Мы используем файлы cookie на нашем сайте для улучшения его работы. Файлы cookie, которые мы сохраняем через веб-сайт, не содержат сведений, позволяющих установить вашу личность.
Желудочно-кишечный тракт формирует общий клинический фон при билиарных нарушениях: особенности моторики, кислотопродукции, ферментативного переваривания и микробного состава просвета кишечника влияют на переносимость пищи, характер стула и выраженность диспепсии. Термины этой части словаря описывают желудок и кишечник как единую систему пищеварения, а также синдромы, которые часто сопутствуют патологии желчного пузыря и желчных протоков: рефлюксные состояния, функциональные расстройства, нарушения переваривания и всасывания, изменения микробиоты, воспалительные маркеры и последствия дисбаланса желчных кислот.
Терминология раздела охватывает спектр состояний от гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса до клинических форм диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома избыточного бактериального роста, хронической диареи и хронического запора. Отдельный пласт составляют понятия, связанные с нарушением переваривания жиров и действия желчных кислот: стеаторея, мальдигестия и мальабсорбция, диарея желчных кислот, а также формулировки, которые встречаются в копрограмме и в описании стула. Включены термины, используемые при оценке воспаления слизистой и кишечного барьера, когда в документах фигурируют калпротектин, скрытая кровь, признаки колита и сопутствующие лабораторные маркеры.
Задача раздела — дать клинически точное определение каждого термина и пояснить его практический смысл: к какому механизму относится формулировка, где она встречается (жалобы, копрограмма, ФГДС, лабораторные маркеры), какие типовые сочетания терминов отражают разные причины симптомов. Это помогает пациенту понимать различия между функциональными синдромами, воспалительными состояниями и нарушениями переваривания, а также точнее связывать термин из заключения с наблюдаемой клинической картиной.
Тематические подборки словаря размещены на его главной странице. В этой части приведены только алфавитные термины; подборки служат приложениями для поиска по ситуации и по типу документа.
— Рефлюкс и желудок: язык ФГДС
— ФГДС: типовые формулировки по слизистым
— Кишечник, микробиота, стул: копрограмма и симптомы
— Копрограмма: типовые строки и их смысл
— Расшифровка типовых фраз из УЗИ и анализов
— Клинические формулировки, которые пишут врачи
— Психология и стресс при ЖКБ и ЖКТ
— Ошибки пациента и рискованные практики
— Безопасность: противопоказания и ограничения
Навигатор:
большой словарь терминов → текущая страница
Карта базы знаний
Терминология раздела охватывает спектр состояний от гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса до клинических форм диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома избыточного бактериального роста, хронической диареи и хронического запора. Отдельный пласт составляют понятия, связанные с нарушением переваривания жиров и действия желчных кислот: стеаторея, мальдигестия и мальабсорбция, диарея желчных кислот, а также формулировки, которые встречаются в копрограмме и в описании стула. Включены термины, используемые при оценке воспаления слизистой и кишечного барьера, когда в документах фигурируют калпротектин, скрытая кровь, признаки колита и сопутствующие лабораторные маркеры.
Задача раздела — дать клинически точное определение каждого термина и пояснить его практический смысл: к какому механизму относится формулировка, где она встречается (жалобы, копрограмма, ФГДС, лабораторные маркеры), какие типовые сочетания терминов отражают разные причины симптомов. Это помогает пациенту понимать различия между функциональными синдромами, воспалительными состояниями и нарушениями переваривания, а также точнее связывать термин из заключения с наблюдаемой клинической картиной.
Тематические подборки словаря размещены на его главной странице. В этой части приведены только алфавитные термины; подборки служат приложениями для поиска по ситуации и по типу документа.
— Рефлюкс и желудок: язык ФГДС
— ФГДС: типовые формулировки по слизистым
— Кишечник, микробиота, стул: копрограмма и симптомы
— Копрограмма: типовые строки и их смысл
— Расшифровка типовых фраз из УЗИ и анализов
— Клинические формулировки, которые пишут врачи
— Психология и стресс при ЖКБ и ЖКТ
— Ошибки пациента и рискованные практики
— Безопасность: противопоказания и ограничения
Навигатор:
большой словарь терминов → текущая страница
Карта базы знаний
А
Определение
Алкоголь-ассоциированный панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, при котором ключевым фактором повреждения выступает регулярное или эпизодически значимое употребление алкоголя. Состояние может протекать как острый панкреатит (внезапная сильная боль, системная воспалительная реакция), а при повторяющихся эпизодах формируется хронический панкреатит с постепенной утратой внешнесекреторной и эндокринной функции.
Патогенез связан с токсическим действием метаболитов алкоголя на ацинарные клетки, сгущением панкреатического секрета, нарушением микроциркуляции и формированием внутрипротоковых пробок. Роль часто играют сопутствующие факторы: курение, дефицит питания, гипертриглицеридемия, эпизоды билиарной обструкции. У части пациентов клиника развивается после «праздничных» нагрузок, у других — на фоне многолетнего употребления.
Важно учитывать, что выраженность симптомов и тяжесть поражения поджелудочной железы не всегда линейно связаны с «дозой»: решают сочетание факторов и индивидуальная уязвимость ткани, а также наличие уже сформированных структурных изменений (фиброз, стриктуры протока, кальцинаты).
Почему это важно
Алкогольный фактор меняет тактику: для контроля обострений и снижения риска прогрессирования ключевое значение имеет оценка зависимости и полное прекращение алкоголя, а также раннее выявление внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений углеводного обмена.
Где встречается
В жалобах: боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, ухудшение после еды. В анализах: повышение липазы/амилазы при остром эпизоде, признаки воспаления, возможные электролитные сдвиги. В визуализации: изменения поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии; при хроническом течении — признаки фиброза, расширение протока, кальцинаты, псевдокисты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/alkogol-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Уточняют фенотип панкреатита: острый эпизод (критерии по типу «две из трех»: характерная боль, липаза/амилаза >3 ВГН, визуализация) и хроническое течение (структурные изменения, боль, внешнесекреторная недостаточность). Важно активно оценивать смешанную этиологию: алкоголь + билиарный фактор, алкоголь + гипертриглицеридемия, алкоголь + лекарственные влияния. Для стратификации тяжести острого панкреатита применяют клинические шкалы и динамическую оценку органной недостаточности; для хронического — признаки осложнений (псевдокисты, стриктуры, портальная гипертензия сегментарная, мальабсорбция, диабет панкреатогенный).
Алкоголь-ассоциированный панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, при котором ключевым фактором повреждения выступает регулярное или эпизодически значимое употребление алкоголя. Состояние может протекать как острый панкреатит (внезапная сильная боль, системная воспалительная реакция), а при повторяющихся эпизодах формируется хронический панкреатит с постепенной утратой внешнесекреторной и эндокринной функции.
Патогенез связан с токсическим действием метаболитов алкоголя на ацинарные клетки, сгущением панкреатического секрета, нарушением микроциркуляции и формированием внутрипротоковых пробок. Роль часто играют сопутствующие факторы: курение, дефицит питания, гипертриглицеридемия, эпизоды билиарной обструкции. У части пациентов клиника развивается после «праздничных» нагрузок, у других — на фоне многолетнего употребления.
Важно учитывать, что выраженность симптомов и тяжесть поражения поджелудочной железы не всегда линейно связаны с «дозой»: решают сочетание факторов и индивидуальная уязвимость ткани, а также наличие уже сформированных структурных изменений (фиброз, стриктуры протока, кальцинаты).
Почему это важно
Алкогольный фактор меняет тактику: для контроля обострений и снижения риска прогрессирования ключевое значение имеет оценка зависимости и полное прекращение алкоголя, а также раннее выявление внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений углеводного обмена.
Где встречается
В жалобах: боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, ухудшение после еды. В анализах: повышение липазы/амилазы при остром эпизоде, признаки воспаления, возможные электролитные сдвиги. В визуализации: изменения поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии; при хроническом течении — признаки фиброза, расширение протока, кальцинаты, псевдокисты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/alkogol-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Уточняют фенотип панкреатита: острый эпизод (критерии по типу «две из трех»: характерная боль, липаза/амилаза >3 ВГН, визуализация) и хроническое течение (структурные изменения, боль, внешнесекреторная недостаточность). Важно активно оценивать смешанную этиологию: алкоголь + билиарный фактор, алкоголь + гипертриглицеридемия, алкоголь + лекарственные влияния. Для стратификации тяжести острого панкреатита применяют клинические шкалы и динамическую оценку органной недостаточности; для хронического — признаки осложнений (псевдокисты, стриктуры, портальная гипертензия сегментарная, мальабсорбция, диабет панкреатогенный).
Определение
Аллергическая энтеропатия — это воспалительное поражение тонкой кишки, возникающее вследствие иммунной реакции на пищевые антигены, реже — на лекарственные или ингаляционные аллергены, с вовлечением слизистой оболочки и нарушением всасывания. В отличие от кратковременной функциональной реакции, речь идет о морфологически подтверждаемом процессе: от отека и инфильтрации до элементов атрофии ворсинок и вторичной ферментной недостаточности слизистой.
Клиническая картина зависит от возраста и механизма реакции. При IgE-опосредованном варианте симптомы развиваются быстро и могут сочетаться с крапивницей, бронхоспазмом, оральным аллергическим синдромом. При не-IgE механизмах доминируют хроническая диарея, боли в животе, метеоризм, снижение массы тела, признаки дефицитов. У части пациентов аллергическая энтеропатия протекает волнообразно, на фоне «пищевых триггеров», которые требуется выявлять по клинической картине и дневнику питания.
Состояние важно отличать от целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и лекарственных энтеропатий, поскольку тактика и контроль осложнений существенно различаются.
Почему это важно
Аллергическая энтеропатия требует верификации причинного фактора и оценки дефицитов: длительное воспаление слизистой может приводить к гипопротеинемии, железодефициту, дефициту витаминов и снижению качества жизни, а при IgE-опосредованных реакциях имеет значение риск системных проявлений.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, боли и урчание в животе, метеоризм, ухудшение после конкретных продуктов, иногда кожные и респираторные симптомы. В анализах: возможна эозинофилия, повышение общего IgE, признаки дефицитов (железо, белок), воспалительные маркеры чаще умеренные. В обследованиях: ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки, колоноскопия при дифференциальной диагностике; в гистологии — воспалительная инфильтрация, иногда эозинофилы, признаки нарушения структуры ворсинок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический фокус — отделить аллергическую энтеропатию от целиакии (серология и морфология), воспалительных заболеваний кишечника (калпротектин, эндоскопия), хронических инфекций и лекарственно-индуцированных энтеропатий. Имеет значение тип иммунного ответа: IgE-опосредованный (прик-тесты/специфический IgE) против не-IgE механизмов, где ведущими становятся элиминационные диеты с последующей провокацией, морфология и клиническая динамика. При подозрении на белок-теряющую энтеропатию оценивают альбумин и потери белка, а также проводят нутритивную коррекцию и мониторинг дефицитов.
Аллергическая энтеропатия — это воспалительное поражение тонкой кишки, возникающее вследствие иммунной реакции на пищевые антигены, реже — на лекарственные или ингаляционные аллергены, с вовлечением слизистой оболочки и нарушением всасывания. В отличие от кратковременной функциональной реакции, речь идет о морфологически подтверждаемом процессе: от отека и инфильтрации до элементов атрофии ворсинок и вторичной ферментной недостаточности слизистой.
Клиническая картина зависит от возраста и механизма реакции. При IgE-опосредованном варианте симптомы развиваются быстро и могут сочетаться с крапивницей, бронхоспазмом, оральным аллергическим синдромом. При не-IgE механизмах доминируют хроническая диарея, боли в животе, метеоризм, снижение массы тела, признаки дефицитов. У части пациентов аллергическая энтеропатия протекает волнообразно, на фоне «пищевых триггеров», которые требуется выявлять по клинической картине и дневнику питания.
Состояние важно отличать от целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и лекарственных энтеропатий, поскольку тактика и контроль осложнений существенно различаются.
Почему это важно
Аллергическая энтеропатия требует верификации причинного фактора и оценки дефицитов: длительное воспаление слизистой может приводить к гипопротеинемии, железодефициту, дефициту витаминов и снижению качества жизни, а при IgE-опосредованных реакциях имеет значение риск системных проявлений.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, боли и урчание в животе, метеоризм, ухудшение после конкретных продуктов, иногда кожные и респираторные симптомы. В анализах: возможна эозинофилия, повышение общего IgE, признаки дефицитов (железо, белок), воспалительные маркеры чаще умеренные. В обследованиях: ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки, колоноскопия при дифференциальной диагностике; в гистологии — воспалительная инфильтрация, иногда эозинофилы, признаки нарушения структуры ворсинок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический фокус — отделить аллергическую энтеропатию от целиакии (серология и морфология), воспалительных заболеваний кишечника (калпротектин, эндоскопия), хронических инфекций и лекарственно-индуцированных энтеропатий. Имеет значение тип иммунного ответа: IgE-опосредованный (прик-тесты/специфический IgE) против не-IgE механизмов, где ведущими становятся элиминационные диеты с последующей провокацией, морфология и клиническая динамика. При подозрении на белок-теряющую энтеропатию оценивают альбумин и потери белка, а также проводят нутритивную коррекцию и мониторинг дефицитов.
Определение
Амилоидоз кишечника — это отложение амилоидных белковых фибрилл в стенке кишечника (слизистая, подслизистая основа, сосуды, нервные сплетения), приводящее к нарушению моторики, всасывания и микроциркуляции. Амилоидоз может быть системным (AL-амилоидоз при плазмоклеточных дискразиях, AA-амилоидоз при хроническом воспалении, наследственные формы) или вторичным с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Клинические проявления определяются глубиной и локализацией отложений. При поражении сосудов повышается склонность к кровотечениям и ишемическим изменениям. При вовлечении нервных сплетений и мышечного слоя развивается выраженная дисмоторика: чередование диареи и запора, псевдообструкция, боли. При поражении слизистой и лимфатических структур возможны мальабсорбция и белок-теряющая энтеропатия с отеками и гипоальбуминемией.
Амилоидоз кишечника всегда требует поиска системной причины, поскольку гастроэнтерологические симптомы часто являются частью более широкого процесса с поражением почек, сердца, печени и периферической нервной системы.
Почему это важно
Амилоидоз кишечника меняет клиническую логику: «обычная» диарея, похудение или кровь в стуле могут быть проявлением системного заболевания, где своевременная верификация амилоида определяет прогноз и выбор специфической терапии основного типа амилоидоза.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея или запоры, боли в животе, вздутие, снижение массы тела, слабость; возможны отеки при потере белка и эпизоды кишечного кровотечения. В анализах: гипоальбуминемия, анемия, признаки дефицитов; иногда повышение воспалительных показателей при AA-типе. В обследованиях: эндоскопия с биопсией слизистой, при окраске и поляризации подтверждают амилоид; по показаниям — компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, оценка других органов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевой шаг — морфологическая верификация (биопсия, окраска конго красным с характерной двулучепреломляющейся зеленью в поляризованном свете) и типирование амилоида (иммуногистохимия/мас-спектрометрия). Дифференциальная диагностика включает воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, целиакию, инфекционные энтериты, ишемический колит. При системном подозрении требуется параллельная оценка почек (протеинурия), сердца (кардиомиопатия), печени и гематологический поиск моноклональной секреции при AL-варианте; тактика зависит от типа амилоидоза и выраженности белок-теряющей энтеропатии.
Амилоидоз кишечника — это отложение амилоидных белковых фибрилл в стенке кишечника (слизистая, подслизистая основа, сосуды, нервные сплетения), приводящее к нарушению моторики, всасывания и микроциркуляции. Амилоидоз может быть системным (AL-амилоидоз при плазмоклеточных дискразиях, AA-амилоидоз при хроническом воспалении, наследственные формы) или вторичным с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Клинические проявления определяются глубиной и локализацией отложений. При поражении сосудов повышается склонность к кровотечениям и ишемическим изменениям. При вовлечении нервных сплетений и мышечного слоя развивается выраженная дисмоторика: чередование диареи и запора, псевдообструкция, боли. При поражении слизистой и лимфатических структур возможны мальабсорбция и белок-теряющая энтеропатия с отеками и гипоальбуминемией.
Амилоидоз кишечника всегда требует поиска системной причины, поскольку гастроэнтерологические симптомы часто являются частью более широкого процесса с поражением почек, сердца, печени и периферической нервной системы.
Почему это важно
Амилоидоз кишечника меняет клиническую логику: «обычная» диарея, похудение или кровь в стуле могут быть проявлением системного заболевания, где своевременная верификация амилоида определяет прогноз и выбор специфической терапии основного типа амилоидоза.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея или запоры, боли в животе, вздутие, снижение массы тела, слабость; возможны отеки при потере белка и эпизоды кишечного кровотечения. В анализах: гипоальбуминемия, анемия, признаки дефицитов; иногда повышение воспалительных показателей при AA-типе. В обследованиях: эндоскопия с биопсией слизистой, при окраске и поляризации подтверждают амилоид; по показаниям — компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, оценка других органов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевой шаг — морфологическая верификация (биопсия, окраска конго красным с характерной двулучепреломляющейся зеленью в поляризованном свете) и типирование амилоида (иммуногистохимия/мас-спектрометрия). Дифференциальная диагностика включает воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, целиакию, инфекционные энтериты, ишемический колит. При системном подозрении требуется параллельная оценка почек (протеинурия), сердца (кардиомиопатия), печени и гематологический поиск моноклональной секреции при AL-варианте; тактика зависит от типа амилоидоза и выраженности белок-теряющей энтеропатии.
Определение
Ангиодисплазии кишечника — это приобретенные сосудистые мальформации слизистой и подслизистого слоя кишечника, представленные расширенными, хрупкими сосудистыми сплетениями, склонными к кровоточивости. Чаще выявляются в толстой кишке, особенно в правых отделах, а также в тонкой кишке. Ангиодисплазии могут быть одиночными или множественными и нередко становятся причиной хронической или рецидивирующей потери крови.
Клиническое значение определяется тем, что кровотечение может быть скрытым: пациент длительно имеет железодефицитную анемию без выраженной боли и без заметной крови в стуле. В других случаях возникают эпизоды видимого кровотечения (мелена, алые примеси), иногда на фоне антикоагулянтов или антиагрегантов. С возрастом частота возрастает, а сопутствующие состояния (аортальный стеноз, хроническая болезнь почек, нарушения гемостаза) повышают вероятность клинически значимого кровотечения.
Ангиодисплазии — важный диагноз исключения при повторяющихся кровотечениях, когда опухолевые, воспалительные и язвенные причины уже оценены.
Почему это важно
Ангиодисплазии кишечника часто маскируются под «неясную анемию» или «кровотечение без источника», и правильная диагностика позволяет целенаправленно остановить кровопотерю эндоскопически и избежать длительной необоснованной терапии железом без поиска причины.
Где встречается
В жалобах: слабость, утомляемость, одышка при нагрузке; иногда эпизоды темного стула или алых примесей. В анализах: железодефицитная анемия, низкий ферритин, возможная положительная реакция на скрытую кровь в кале. В обследованиях: колоноскопия с визуализацией сосудистых «пятен», при тонкокишечном источнике — капсульная эндоскопия или энтероскопия; по показаниям — компьютерная томография-ангиография.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинический сценарий — рецидивирующее или хроническое кровотечение с железодефицитной анемией, особенно у пациентов старшего возраста. Источник уточняют по этапности: колоноскопия, при отрицательном результате — оценка тонкой кишки (капсульная эндоскопия/баллонная энтероскопия) и сосудистая визуализация при активном кровотечении. Эндоскопическая коагуляция (включая аргоноплазменную) часто является методом выбора. Важно оценивать влияние антикоагулянтов и антиагрегантов, а также сопутствующие состояния, повышающие риск рецидива.
Ангиодисплазии кишечника — это приобретенные сосудистые мальформации слизистой и подслизистого слоя кишечника, представленные расширенными, хрупкими сосудистыми сплетениями, склонными к кровоточивости. Чаще выявляются в толстой кишке, особенно в правых отделах, а также в тонкой кишке. Ангиодисплазии могут быть одиночными или множественными и нередко становятся причиной хронической или рецидивирующей потери крови.
Клиническое значение определяется тем, что кровотечение может быть скрытым: пациент длительно имеет железодефицитную анемию без выраженной боли и без заметной крови в стуле. В других случаях возникают эпизоды видимого кровотечения (мелена, алые примеси), иногда на фоне антикоагулянтов или антиагрегантов. С возрастом частота возрастает, а сопутствующие состояния (аортальный стеноз, хроническая болезнь почек, нарушения гемостаза) повышают вероятность клинически значимого кровотечения.
Ангиодисплазии — важный диагноз исключения при повторяющихся кровотечениях, когда опухолевые, воспалительные и язвенные причины уже оценены.
Почему это важно
Ангиодисплазии кишечника часто маскируются под «неясную анемию» или «кровотечение без источника», и правильная диагностика позволяет целенаправленно остановить кровопотерю эндоскопически и избежать длительной необоснованной терапии железом без поиска причины.
Где встречается
В жалобах: слабость, утомляемость, одышка при нагрузке; иногда эпизоды темного стула или алых примесей. В анализах: железодефицитная анемия, низкий ферритин, возможная положительная реакция на скрытую кровь в кале. В обследованиях: колоноскопия с визуализацией сосудистых «пятен», при тонкокишечном источнике — капсульная эндоскопия или энтероскопия; по показаниям — компьютерная томография-ангиография.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинический сценарий — рецидивирующее или хроническое кровотечение с железодефицитной анемией, особенно у пациентов старшего возраста. Источник уточняют по этапности: колоноскопия, при отрицательном результате — оценка тонкой кишки (капсульная эндоскопия/баллонная энтероскопия) и сосудистая визуализация при активном кровотечении. Эндоскопическая коагуляция (включая аргоноплазменную) часто является методом выбора. Важно оценивать влияние антикоагулянтов и антиагрегантов, а также сопутствующие состояния, повышающие риск рецидива.
Определение
Анти-энтероцитарные антитела — это аутоантитела, направленные против структур энтероцитов (клеток слизистой оболочки тонкой кишки), которые рассматривают как иммунологический маркер аутоиммунной энтеропатии. Их выявление поддерживает гипотезу аутоиммунного поражения слизистой, однако само по себе не является диагнозом без клинического контекста и морфологического подтверждения.
Аутоиммунная энтеропатия проявляется стойкой водянистой диареей, снижением массы тела и признаками мальабсорбции, а при длительном течении — выраженными дефицитами. Анти-энтероцитарные антитела чаще обсуждают у детей, но встречаются и у взрослых; возможны сочетания с другими аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.
Тест важен тем, что помогает отличить аутоиммунную энтеропатию от целиакии, инфекционных энтеритов, лекарственно-индуцированных поражений и воспалительных заболеваний кишечника, где иммунологический профиль иной.
Почему это важно
Положительные анти-энтероцитарные антитела при тяжелой хронической диарее и мальабсорбции направляют диагностику в сторону аутоиммунной энтеропатии и ускоряют решение о морфологической верификации и начале иммуномодулирующей терапии по показаниям.
Где встречается
В заключениях иммунологических анализов крови при обследовании хронической диареи и синдрома мальабсорбции. Клинически сопровождается водянистой диареей, похудением, слабостью, признаками дефицитов. В обследованиях: ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки и оценкой морфологии; дополнительно обсуждают калпротектин, копрограмму, серологию целиакии и инфекционный поиск.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Интерпретация требует корреляции с клиникой и морфологией: антитела повышают вероятность аутоиммунной энтеропатии, однако возможны ложноположительные и неспецифические реакции при иммунных нарушениях. Дифференциальный ряд включает рефрактерную целиакию, микроскопический колит, иммунодефицит-ассоциированные энтеропатии, лекарственные энтеропатии. Практически значимо типировать дефициты и тяжесть мальабсорбции, оценивать сопутствующую аутоиммунную патологию и обсуждать тактику иммуносупрессии после морфологического подтверждения и исключения инфекций.
Анти-энтероцитарные антитела — это аутоантитела, направленные против структур энтероцитов (клеток слизистой оболочки тонкой кишки), которые рассматривают как иммунологический маркер аутоиммунной энтеропатии. Их выявление поддерживает гипотезу аутоиммунного поражения слизистой, однако само по себе не является диагнозом без клинического контекста и морфологического подтверждения.
Аутоиммунная энтеропатия проявляется стойкой водянистой диареей, снижением массы тела и признаками мальабсорбции, а при длительном течении — выраженными дефицитами. Анти-энтероцитарные антитела чаще обсуждают у детей, но встречаются и у взрослых; возможны сочетания с другими аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.
Тест важен тем, что помогает отличить аутоиммунную энтеропатию от целиакии, инфекционных энтеритов, лекарственно-индуцированных поражений и воспалительных заболеваний кишечника, где иммунологический профиль иной.
Почему это важно
Положительные анти-энтероцитарные антитела при тяжелой хронической диарее и мальабсорбции направляют диагностику в сторону аутоиммунной энтеропатии и ускоряют решение о морфологической верификации и начале иммуномодулирующей терапии по показаниям.
Где встречается
В заключениях иммунологических анализов крови при обследовании хронической диареи и синдрома мальабсорбции. Клинически сопровождается водянистой диареей, похудением, слабостью, признаками дефицитов. В обследованиях: ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки и оценкой морфологии; дополнительно обсуждают калпротектин, копрограмму, серологию целиакии и инфекционный поиск.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Интерпретация требует корреляции с клиникой и морфологией: антитела повышают вероятность аутоиммунной энтеропатии, однако возможны ложноположительные и неспецифические реакции при иммунных нарушениях. Дифференциальный ряд включает рефрактерную целиакию, микроскопический колит, иммунодефицит-ассоциированные энтеропатии, лекарственные энтеропатии. Практически значимо типировать дефициты и тяжесть мальабсорбции, оценивать сопутствующую аутоиммунную патологию и обсуждать тактику иммуносупрессии после морфологического подтверждения и исключения инфекций.
Определение
Антибиотик-ассоциированная диарея — это учащение и разжижение стула, возникающее на фоне приема антибиотиков или в течение нескольких недель после курса, связанное с нарушением микробного баланса кишечника и изменением метаболизма желчных кислот и углеводов. Спектр причин широк: от транзиторной функциональной диареи до клинически значимого колита, ассоциированного с Clostridioides difficile, который сопровождается воспалением слизистой и риском осложнений.
Антибиотики снижают разнообразие микробиоты, уменьшают колонизационную резистентность и меняют ферментацию субстратов. В результате повышается осмотическая нагрузка в просвете кишки, усиливается секреция жидкости и ускоряется транзит. При C. difficile-ассоциированном варианте токсин-опосредованное воспаление вызывает более тяжелую картину, включая лихорадку, выраженную слабость и боль.
Риск выше при широкоспектральных антибиотиках, повторных курсах, пожилом возрасте, госпитализации, приеме ингибиторов протонной помпы и сопутствующих заболеваниях кишечника.
Почему это важно
Антибиотик-ассоциированная диарея требует оценки тяжести и исключения C. difficile-инфекции: этот вариант меняет тактику, а промедление повышает риск обезвоживания, электролитных нарушений и осложнений со стороны толстой кишки.
Где встречается
В жалобах: водянистый стул, урчание, спазмы, иногда тошнота; по времени — во время курса или спустя 2−8 недель после него. В анализах: при тяжелом течении возможны лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, гипоальбуминемия; в кале выполняют тесты на токсины/гены C. difficile и оценивают калпротектин по показаниям. В обследованиях: при затяжном или тяжелом течении обсуждают эндоскопическую оценку.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Тактика начинается со стратификации тяжести и риска C. difficile: частота стула, температура, лейкоциты, креатинин, альбумин, наличие боли и признаков колита. Диагностику строят через алгоритмы тестирования (скрининг на глутаматдегидрогеназу/NAAT и подтверждение токсина, либо комбинированные схемы в зависимости от лаборатории). В дифференциальном ряду — осмотическая диарея, обострение СРК, воспалительные заболевания кишечника, диарея желчных кислот, постинфекционный вариант. Ведут с учетом лекарственных взаимодействий, риска рецидива и факторов, поддерживающих дисбиоз.
Антибиотик-ассоциированная диарея — это учащение и разжижение стула, возникающее на фоне приема антибиотиков или в течение нескольких недель после курса, связанное с нарушением микробного баланса кишечника и изменением метаболизма желчных кислот и углеводов. Спектр причин широк: от транзиторной функциональной диареи до клинически значимого колита, ассоциированного с Clostridioides difficile, который сопровождается воспалением слизистой и риском осложнений.
Антибиотики снижают разнообразие микробиоты, уменьшают колонизационную резистентность и меняют ферментацию субстратов. В результате повышается осмотическая нагрузка в просвете кишки, усиливается секреция жидкости и ускоряется транзит. При C. difficile-ассоциированном варианте токсин-опосредованное воспаление вызывает более тяжелую картину, включая лихорадку, выраженную слабость и боль.
Риск выше при широкоспектральных антибиотиках, повторных курсах, пожилом возрасте, госпитализации, приеме ингибиторов протонной помпы и сопутствующих заболеваниях кишечника.
Почему это важно
Антибиотик-ассоциированная диарея требует оценки тяжести и исключения C. difficile-инфекции: этот вариант меняет тактику, а промедление повышает риск обезвоживания, электролитных нарушений и осложнений со стороны толстой кишки.
Где встречается
В жалобах: водянистый стул, урчание, спазмы, иногда тошнота; по времени — во время курса или спустя 2−8 недель после него. В анализах: при тяжелом течении возможны лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, гипоальбуминемия; в кале выполняют тесты на токсины/гены C. difficile и оценивают калпротектин по показаниям. В обследованиях: при затяжном или тяжелом течении обсуждают эндоскопическую оценку.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Тактика начинается со стратификации тяжести и риска C. difficile: частота стула, температура, лейкоциты, креатинин, альбумин, наличие боли и признаков колита. Диагностику строят через алгоритмы тестирования (скрининг на глутаматдегидрогеназу/NAAT и подтверждение токсина, либо комбинированные схемы в зависимости от лаборатории). В дифференциальном ряду — осмотическая диарея, обострение СРК, воспалительные заболевания кишечника, диарея желчных кислот, постинфекционный вариант. Ведут с учетом лекарственных взаимодействий, риска рецидива и факторов, поддерживающих дисбиоз.
Определение
Антибиотики и микробиота — это клинически значимая связка, описывающая влияние антибактериальных препаратов на состав и функции кишечной микробиоты. Антибиотики уменьшают численность чувствительных видов бактерий, снижают микробное разнообразие и меняют метаболические пути, связанные с ферментацией пищевых волокон, синтезом короткоцепочечных жирных кислот и превращением желчных кислот. Эти изменения могут сохраняться неделями и месяцами, особенно после повторных курсов и при сочетании с диетическими ограничениями.
Нарушение микробиоты влияет на барьерную функцию слизистой, моторику и иммунную регуляцию. В клинике это проявляется диареей, метеоризмом, болями, изменением переносимости углеводов, склонностью к СИБР, а также повышением риска колонизации C. difficile. Отдельная проблема — селекция устойчивых штаммов и перенос генов устойчивости, что повышает риск сложных инфекций в будущем.
Практический смысл понятия в том, что назначение антибиотиков требует оценки показаний, минимально достаточной длительности курса и контроля побочных эффектов со стороны кишечника.
Почему это важно
Понимание влияния антибиотиков на микробиоту помогает объяснить диарею и диспепсию после курса, правильно выстроить восстановительный период (питание, мониторинг симптомов) и вовремя заподозрить осложнения, включая C. difficile-ассоциированный колит и СИБР.
Где встречается
В анамнезе: ухудшение стула и вздутие после курса антибиотиков, рецидивирующие эпизоды диареи. В обследованиях: анализы кала по показаниям (включая тестирование на C. difficile), оценка калпротектина при подозрении на воспаление, дыхательные тесты при подозрении на СИБР. В заключениях врачей термин используют при интерпретации постантибиотических симптомов и выборе тактики.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Имеют значение спектр антибиотика, длительность курса, путь введения и кумулятивная «антибиотическая нагрузка». Риск осложнений выше при сочетании с ингибиторами протонной помпы, госпитализациях и коморбидности. При постантибиотических симптомах целесообразно оценивать варианты: функциональные расстройства, C. difficile-ассоциированный колит, постинфекционное состояние, СИБР, диарея желчных кислот. Подбор обследований выстраивают от клинической тяжести и длительности симптомов, избегая избыточной диагностики «микробиоты» без клинических целей.
Антибиотики и микробиота — это клинически значимая связка, описывающая влияние антибактериальных препаратов на состав и функции кишечной микробиоты. Антибиотики уменьшают численность чувствительных видов бактерий, снижают микробное разнообразие и меняют метаболические пути, связанные с ферментацией пищевых волокон, синтезом короткоцепочечных жирных кислот и превращением желчных кислот. Эти изменения могут сохраняться неделями и месяцами, особенно после повторных курсов и при сочетании с диетическими ограничениями.
Нарушение микробиоты влияет на барьерную функцию слизистой, моторику и иммунную регуляцию. В клинике это проявляется диареей, метеоризмом, болями, изменением переносимости углеводов, склонностью к СИБР, а также повышением риска колонизации C. difficile. Отдельная проблема — селекция устойчивых штаммов и перенос генов устойчивости, что повышает риск сложных инфекций в будущем.
Практический смысл понятия в том, что назначение антибиотиков требует оценки показаний, минимально достаточной длительности курса и контроля побочных эффектов со стороны кишечника.
Почему это важно
Понимание влияния антибиотиков на микробиоту помогает объяснить диарею и диспепсию после курса, правильно выстроить восстановительный период (питание, мониторинг симптомов) и вовремя заподозрить осложнения, включая C. difficile-ассоциированный колит и СИБР.
Где встречается
В анамнезе: ухудшение стула и вздутие после курса антибиотиков, рецидивирующие эпизоды диареи. В обследованиях: анализы кала по показаниям (включая тестирование на C. difficile), оценка калпротектина при подозрении на воспаление, дыхательные тесты при подозрении на СИБР. В заключениях врачей термин используют при интерпретации постантибиотических симптомов и выборе тактики.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Имеют значение спектр антибиотика, длительность курса, путь введения и кумулятивная «антибиотическая нагрузка». Риск осложнений выше при сочетании с ингибиторами протонной помпы, госпитализациях и коморбидности. При постантибиотических симптомах целесообразно оценивать варианты: функциональные расстройства, C. difficile-ассоциированный колит, постинфекционное состояние, СИБР, диарея желчных кислот. Подбор обследований выстраивают от клинической тяжести и длительности симптомов, избегая избыточной диагностики «микробиоты» без клинических целей.
Определение
Атрофия слизистой желудка — это уменьшение количества и функции желез желудка с истончением слизистой оболочки и снижением секреции соляной кислоты и внутреннего фактора. Состояние формируется постепенно и отражает хроническое повреждение слизистой: чаще на фоне Helicobacter pylori-инфекции, реже при аутоиммунном гастрите, а также при длительном воспалении и возрастных изменениях.
При атрофии нарушается нормальная кислотность желудка, меняется защита от бактерий и усвоение ряда нутриентов. Снижается всасывание железа и витамина B12, что может приводить к анемии и неврологическим проявлениям. При аутоиммунном гастрите типично сочетание с антителами к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также повышенный риск нейроэндокринных опухолей желудка.
Атрофия слизистой желудка — морфологический диагноз: его подтверждают при ФГДС с биопсией и гистологическим описанием, а клиническая картина может быть скудной и неспецифичной.
Почему это важно
Атрофия слизистой желудка влияет на риск дефицитов (железо, витамин B12), на интерпретацию диспепсии и на стратегию эндоскопического наблюдения: при выраженной атрофии и кишечной метаплазии возрастает риск неопластических изменений.
Где встречается
В заключении ФГДС с биопсией: атрофический гастрит, уменьшение желез, кишечная метаплазия по показаниям. В жалобах: тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, снижение аппетита; иногда жалоб нет. В анализах: железодефицитная анемия, макроцитоз при дефиците витамина B12, изменения гастрина; при H. pylori — положительные тесты (дыхательный, антиген в кале, биопсийные методы).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает этиологию (H. pylori против аутоиммунного гастрита), стадию атрофии и наличие кишечной метаплазии. Для стратификации риска применяют систематизированные гистологические подходы (например, OLGA/OLGIM) и определяют показания к эндоскопическому наблюдению. При подозрении на аутоиммунный гастрит целесообразна оценка антител к париетальным клеткам/внутреннему фактору, гастрина, витамина B12 и железа. Важно учитывать влияние гипоацидности на всасывание лекарств и нутриентов и на риск бактериального обсеменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Атрофия слизистой желудка — это уменьшение количества и функции желез желудка с истончением слизистой оболочки и снижением секреции соляной кислоты и внутреннего фактора. Состояние формируется постепенно и отражает хроническое повреждение слизистой: чаще на фоне Helicobacter pylori-инфекции, реже при аутоиммунном гастрите, а также при длительном воспалении и возрастных изменениях.
При атрофии нарушается нормальная кислотность желудка, меняется защита от бактерий и усвоение ряда нутриентов. Снижается всасывание железа и витамина B12, что может приводить к анемии и неврологическим проявлениям. При аутоиммунном гастрите типично сочетание с антителами к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также повышенный риск нейроэндокринных опухолей желудка.
Атрофия слизистой желудка — морфологический диагноз: его подтверждают при ФГДС с биопсией и гистологическим описанием, а клиническая картина может быть скудной и неспецифичной.
Почему это важно
Атрофия слизистой желудка влияет на риск дефицитов (железо, витамин B12), на интерпретацию диспепсии и на стратегию эндоскопического наблюдения: при выраженной атрофии и кишечной метаплазии возрастает риск неопластических изменений.
Где встречается
В заключении ФГДС с биопсией: атрофический гастрит, уменьшение желез, кишечная метаплазия по показаниям. В жалобах: тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, снижение аппетита; иногда жалоб нет. В анализах: железодефицитная анемия, макроцитоз при дефиците витамина B12, изменения гастрина; при H. pylori — положительные тесты (дыхательный, антиген в кале, биопсийные методы).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает этиологию (H. pylori против аутоиммунного гастрита), стадию атрофии и наличие кишечной метаплазии. Для стратификации риска применяют систематизированные гистологические подходы (например, OLGA/OLGIM) и определяют показания к эндоскопическому наблюдению. При подозрении на аутоиммунный гастрит целесообразна оценка антител к париетальным клеткам/внутреннему фактору, гастрина, витамина B12 и железа. Важно учитывать влияние гипоацидности на всасывание лекарств и нутриентов и на риск бактериального обсеменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Определение
Аутоиммунный панкреатит тип 1 — это иммунопосредованное воспаление поджелудочной железы, относящееся к IgG4-ассоциированному заболеванию, с характерными морфологическими изменениями и склонностью к поражению других органов. Для него типичны увеличение поджелудочной железы, стриктуры протоков, обструктивная желтуха из-за вовлечения желчных протоков, а также хороший ответ на глюкокортикостероиды при правильно установленном диагнозе.
Тип 1 чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и может сочетаться с IgG4-ассоциированным холангитом, поражением слюнных желез, ретроперитонеальным фиброзом, интерстициальным нефритом. Клиническая картина может напоминать опухоль головки поджелудочной железы или холангиокарциному: желтуха, похудение, боль, изменения на визуализации.
Диагноз строят на сочетании данных визуализации, лабораторных маркеров (включая IgG4), морфологии и оценки системного поражения, с обязательной онкологической настороженностью в начале пути.
Почему это важно
Аутоиммунный панкреатит тип 1 критически важно отличить от опухолевого процесса: при верной верификации возможно быстрое улучшение на фоне стероидной терапии, а при ошибке высок риск пропустить рак поджелудочной железы или холангиокарциному.
Где встречается
В жалобах: желтуха, потемнение мочи, светлый стул, зуд кожи, снижение массы тела, боли в верхней половине живота. В анализах: холестатический профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза), билирубин, возможное повышение IgG4. В визуализации: МРХПГ и/или эндоскопическое ультразвуковое исследование, изменения протока поджелудочной железы и желчных протоков; иногда требуется биопсия по данным эндоскопии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Ориентируются на комплексные критерии (визуализация паренхимы и протоков, серология IgG4, поражение других органов, морфология, ответ на стероиды как поддерживающий, а не первичный критерий). В дифференциальном ряду — рак поджелудочной железы, холангиокарцинома, хронический панкреатит другой этиологии, первичный склерозирующий холангит. Практически значимо оценить IgG4-ассоциированное поражение желчных протоков, выбрать тактику тканевой верификации (эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной биопсией) и план мониторинга рецидива после индукции ремиссии.
Аутоиммунный панкреатит тип 1 — это иммунопосредованное воспаление поджелудочной железы, относящееся к IgG4-ассоциированному заболеванию, с характерными морфологическими изменениями и склонностью к поражению других органов. Для него типичны увеличение поджелудочной железы, стриктуры протоков, обструктивная желтуха из-за вовлечения желчных протоков, а также хороший ответ на глюкокортикостероиды при правильно установленном диагнозе.
Тип 1 чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и может сочетаться с IgG4-ассоциированным холангитом, поражением слюнных желез, ретроперитонеальным фиброзом, интерстициальным нефритом. Клиническая картина может напоминать опухоль головки поджелудочной железы или холангиокарциному: желтуха, похудение, боль, изменения на визуализации.
Диагноз строят на сочетании данных визуализации, лабораторных маркеров (включая IgG4), морфологии и оценки системного поражения, с обязательной онкологической настороженностью в начале пути.
Почему это важно
Аутоиммунный панкреатит тип 1 критически важно отличить от опухолевого процесса: при верной верификации возможно быстрое улучшение на фоне стероидной терапии, а при ошибке высок риск пропустить рак поджелудочной железы или холангиокарциному.
Где встречается
В жалобах: желтуха, потемнение мочи, светлый стул, зуд кожи, снижение массы тела, боли в верхней половине живота. В анализах: холестатический профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза), билирубин, возможное повышение IgG4. В визуализации: МРХПГ и/или эндоскопическое ультразвуковое исследование, изменения протока поджелудочной железы и желчных протоков; иногда требуется биопсия по данным эндоскопии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Ориентируются на комплексные критерии (визуализация паренхимы и протоков, серология IgG4, поражение других органов, морфология, ответ на стероиды как поддерживающий, а не первичный критерий). В дифференциальном ряду — рак поджелудочной железы, холангиокарцинома, хронический панкреатит другой этиологии, первичный склерозирующий холангит. Практически значимо оценить IgG4-ассоциированное поражение желчных протоков, выбрать тактику тканевой верификации (эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной биопсией) и план мониторинга рецидива после индукции ремиссии.
Определение
Аутоиммунный панкреатит тип 2 — это иммунопосредованное воспаление поджелудочной железы, которое, в отличие от типа 1, обычно не относится к IgG4-ассоциированному системному заболеванию и чаще протекает как органоспецифический процесс. Тип 2 может проявляться острым панкреатитом или рецидивирующими эпизодами панкреатита, а также сопровождаться болевым синдромом и изменениями протоков.
Для типа 2 характерна связь с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с язвенным колитом, что помогает клинически заподозрить этот вариант. Серологические маркеры IgG4 обычно не повышены, а внепанкреатические поражения, типичные для IgG4-ассоциированного заболевания, выражены значительно слабее или отсутствуют.
Диагноз требует аккуратной верификации: клиника и визуализация могут пересекаться с опухолями и другими формами панкреатита, а окончательная уверенность часто связана с морфологическим подтверждением при необходимости.
Почему это важно
Тип 2 имеет иную «системность» и иной прогноз: важно распознавать возможную связь с воспалительными заболеваниями кишечника, а также корректно выбирать тактику подтверждения диагноза и лечения, избегая как необоснованной иммуносупрессии, так и пропуска опухолевого процесса.
Где встречается
В клинике: эпизоды боли в верхней половине живота, тошнота, иногда рвота; возможны рецидивы панкреатита. В анализах: повышение липазы/амилазы при остром эпизоде; IgG4 чаще в пределах нормы. В обследованиях: изменения поджелудочной железы по данным компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, МРХПГ; при диагностической неопределенности — эндоскопическое ультразвуковое исследование с забором ткани. В анамнезе: признаки воспалительных заболеваний кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критична онкологическая настороженность при фокальных изменениях поджелудочной железы и стриктурах протоков: тип 2 по визуализации может имитировать опухоль. Серология IgG4 имеет ограниченную ценность, и при подозрении на тип 2 часто важнее связка с воспалительными заболеваниями кишечника и морфологическая картина. В дифференциальном ряду — лекарственно-индуцированный панкреатит, билиарный панкреатит, алкоголь-ассоциированные формы, наследственные и метаболические причины. Тактика наблюдения строится по клинической динамике, рецидивам и сопутствующей кишечной патологии, включая контроль активности воспалительных заболеваний кишечника.
Аутоиммунный панкреатит тип 2 — это иммунопосредованное воспаление поджелудочной железы, которое, в отличие от типа 1, обычно не относится к IgG4-ассоциированному системному заболеванию и чаще протекает как органоспецифический процесс. Тип 2 может проявляться острым панкреатитом или рецидивирующими эпизодами панкреатита, а также сопровождаться болевым синдромом и изменениями протоков.
Для типа 2 характерна связь с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с язвенным колитом, что помогает клинически заподозрить этот вариант. Серологические маркеры IgG4 обычно не повышены, а внепанкреатические поражения, типичные для IgG4-ассоциированного заболевания, выражены значительно слабее или отсутствуют.
Диагноз требует аккуратной верификации: клиника и визуализация могут пересекаться с опухолями и другими формами панкреатита, а окончательная уверенность часто связана с морфологическим подтверждением при необходимости.
Почему это важно
Тип 2 имеет иную «системность» и иной прогноз: важно распознавать возможную связь с воспалительными заболеваниями кишечника, а также корректно выбирать тактику подтверждения диагноза и лечения, избегая как необоснованной иммуносупрессии, так и пропуска опухолевого процесса.
Где встречается
В клинике: эпизоды боли в верхней половине живота, тошнота, иногда рвота; возможны рецидивы панкреатита. В анализах: повышение липазы/амилазы при остром эпизоде; IgG4 чаще в пределах нормы. В обследованиях: изменения поджелудочной железы по данным компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, МРХПГ; при диагностической неопределенности — эндоскопическое ультразвуковое исследование с забором ткани. В анамнезе: признаки воспалительных заболеваний кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критична онкологическая настороженность при фокальных изменениях поджелудочной железы и стриктурах протоков: тип 2 по визуализации может имитировать опухоль. Серология IgG4 имеет ограниченную ценность, и при подозрении на тип 2 часто важнее связка с воспалительными заболеваниями кишечника и морфологическая картина. В дифференциальном ряду — лекарственно-индуцированный панкреатит, билиарный панкреатит, алкоголь-ассоциированные формы, наследственные и метаболические причины. Тактика наблюдения строится по клинической динамике, рецидивам и сопутствующей кишечной патологии, включая контроль активности воспалительных заболеваний кишечника.
Определение
Афтозные язвы — это поверхностные болезненные дефекты слизистой оболочки, чаще полости рта, реже глотки, с белесоватым фибринозным налетом и воспалительным венчиком. Для пациента типично жжение и боль при еде, кислой пище, разговоре; элементы одиночные или множественные, склонны к рецидивам и обычно заживают в течение 7−14 дней.
Афты могут быть самостоятельным рецидивирующим афтозным стоматитом, а также проявлением системных состояний: дефицита железа, фолатов, витамина B12, дефицита цинка, хронического воспаления кишечника, целиакии, некоторых лекарственных реакций. Клиническая оценка всегда учитывает частоту рецидивов, выраженность боли, похудение, лихорадку, кишечные симптомы, элементы на гениталиях и глазные жалобы.
Почему это важно
Афты часто отражают фоновые дефициты и хроническое воспаление. При частых рецидивах или сочетании с диареей, болями в животе, анемией и снижением массы тела важно оценить кишечник, всасывание и маркеры воспаления, чтобы тактика выходила за рамки местного лечения слизистой.
Где встречается
Жалобы пациента: «болит во рту», «щиплет», «трудно есть», «язвочки после стресса/еды». Осмотр стоматолога, терапевта, гастроэнтеролога: единичные или множественные афты на слизистой щек, губ, языке. В анализах иногда выявляют анемию, низкий ферритин, дефицит витамина B12/фолатов. В гастроэнтерологическом контексте сопоставляют с признаками мальабсорбции, диареей, снижением массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Частые/тяжелые рецидивы требуют исключения дефицитов (железо, B12, фолаты, цинк), целиакии (серология, при показаниях — эндоскопия с биопсией), воспалительных заболеваний кишечника (кальпротектин, клиника, колоноскопия при показаниях), болезни Бехчета (генитальные язвы, увеит), лекарственных причин и нейтропении. Оценка включает триггеры, семейный анамнез, связь с диареей, болями, потерей веса и системными симптомами; локальная терапия вторична при выявленном системном фоне.
Афтозные язвы — это поверхностные болезненные дефекты слизистой оболочки, чаще полости рта, реже глотки, с белесоватым фибринозным налетом и воспалительным венчиком. Для пациента типично жжение и боль при еде, кислой пище, разговоре; элементы одиночные или множественные, склонны к рецидивам и обычно заживают в течение 7−14 дней.
Афты могут быть самостоятельным рецидивирующим афтозным стоматитом, а также проявлением системных состояний: дефицита железа, фолатов, витамина B12, дефицита цинка, хронического воспаления кишечника, целиакии, некоторых лекарственных реакций. Клиническая оценка всегда учитывает частоту рецидивов, выраженность боли, похудение, лихорадку, кишечные симптомы, элементы на гениталиях и глазные жалобы.
Почему это важно
Афты часто отражают фоновые дефициты и хроническое воспаление. При частых рецидивах или сочетании с диареей, болями в животе, анемией и снижением массы тела важно оценить кишечник, всасывание и маркеры воспаления, чтобы тактика выходила за рамки местного лечения слизистой.
Где встречается
Жалобы пациента: «болит во рту», «щиплет», «трудно есть», «язвочки после стресса/еды». Осмотр стоматолога, терапевта, гастроэнтеролога: единичные или множественные афты на слизистой щек, губ, языке. В анализах иногда выявляют анемию, низкий ферритин, дефицит витамина B12/фолатов. В гастроэнтерологическом контексте сопоставляют с признаками мальабсорбции, диареей, снижением массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Частые/тяжелые рецидивы требуют исключения дефицитов (железо, B12, фолаты, цинк), целиакии (серология, при показаниях — эндоскопия с биопсией), воспалительных заболеваний кишечника (кальпротектин, клиника, колоноскопия при показаниях), болезни Бехчета (генитальные язвы, увеит), лекарственных причин и нейтропении. Оценка включает триггеры, семейный анамнез, связь с диареей, болями, потерей веса и системными симптомами; локальная терапия вторична при выявленном системном фоне.
Определение
Ахоличный стул — это обесцвеченный, «глинистый», серо-белый кал, возникающий при выраженном снижении поступления желчи и желчных пигментов в просвет кишечника. Ключевой механизм — холестаз: обструкция желчных протоков камнем, опухолью, воспалительным сужением, реже тяжелое внутрипеченочное нарушение оттока желчи.
Для пациента важна связка симптомов: светлый стул часто сочетается с потемнением мочи, кожным зудом, желтушностью кожи и склер, ухудшением переваривания жиров (жирный блестящий стул, «пленка» в унитазе), снижением массы тела. Ахоличный стул — клинический маркер, который требует оценки билирубинового обмена и состояния желчных протоков, так как промедление повышает риск осложнений.
Почему это важно
Ахоличный стул указывает на клинически значимый холестаз. Это меняет приоритеты: на первом месте исключение обструкции желчных протоков и оценка срочных признаков (лихорадка, боль, нарастающая желтуха), затем — уточнение причины и восстановление пассажа желчи.
Где встречается
В жалобах пациента: «стул стал белым/серым», «моча темная», «зуд», «пожелтел». В анализах крови часто повышены билирубин, гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза. На УЗИ описывают расширение желчных протоков, изменения желчного пузыря, камни; для уточнения применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Клинически значимый ахоличный стул рассматривают как маркер выраженного снижения билиарного потока. В дифференциальном ряду: холедохолитиаз, опухолевая обструкция (головка поджелудочной железы, холангиокарцинома), стриктуры, первичный склерозирующий холангит, лекарственное и воспалительное внутрипеченочное поражение. Важно оценить триаду холангита, динамику билирубина, ГГТ/ЩФ, коагулограмму, дефицит жирорастворимых витаминов. Тактика — визуализация протоков (УЗИ → МРХПГ/ЭУЗ) и при подтвержденной обструкции — эндоскопическая декомпрессия по показаниям.
Ахоличный стул — это обесцвеченный, «глинистый», серо-белый кал, возникающий при выраженном снижении поступления желчи и желчных пигментов в просвет кишечника. Ключевой механизм — холестаз: обструкция желчных протоков камнем, опухолью, воспалительным сужением, реже тяжелое внутрипеченочное нарушение оттока желчи.
Для пациента важна связка симптомов: светлый стул часто сочетается с потемнением мочи, кожным зудом, желтушностью кожи и склер, ухудшением переваривания жиров (жирный блестящий стул, «пленка» в унитазе), снижением массы тела. Ахоличный стул — клинический маркер, который требует оценки билирубинового обмена и состояния желчных протоков, так как промедление повышает риск осложнений.
Почему это важно
Ахоличный стул указывает на клинически значимый холестаз. Это меняет приоритеты: на первом месте исключение обструкции желчных протоков и оценка срочных признаков (лихорадка, боль, нарастающая желтуха), затем — уточнение причины и восстановление пассажа желчи.
Где встречается
В жалобах пациента: «стул стал белым/серым», «моча темная», «зуд», «пожелтел». В анализах крови часто повышены билирубин, гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза. На УЗИ описывают расширение желчных протоков, изменения желчного пузыря, камни; для уточнения применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Клинически значимый ахоличный стул рассматривают как маркер выраженного снижения билиарного потока. В дифференциальном ряду: холедохолитиаз, опухолевая обструкция (головка поджелудочной железы, холангиокарцинома), стриктуры, первичный склерозирующий холангит, лекарственное и воспалительное внутрипеченочное поражение. Важно оценить триаду холангита, динамику билирубина, ГГТ/ЩФ, коагулограмму, дефицит жирорастворимых витаминов. Тактика — визуализация протоков (УЗИ → МРХПГ/ЭУЗ) и при подтвержденной обструкции — эндоскопическая декомпрессия по показаниям.
Б
Определение
Барьерная функция кишечника — это совокупность механизмов, которые отделяют содержимое просвета кишки от внутренней среды организма и одновременно сохраняют нормальное всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Барьер включает слой слизи, эпителиальные клетки, плотные межклеточные контакты (tight junctions), местный иммунитет (секреторный IgA, лимфоидная ткань), а также роль микробиоты, которая конкурирует с патогенами и участвует в регуляции воспаления.
Нарушение барьерной функции связано с повышенной проницаемостью слизистой, воспалением, изменением микробиоты и моторики. Клинически это может проявляться диареей, вздутием, болями, непереносимостью части продуктов, усилением реакции на инфекции и антибиотики. Важно понимать, что «проницаемость» — не отдельный диагноз, а характеристика состояния слизистой, которая зависит от причины: инфекции, хронического воспаления, лекарств, желчных кислот, дефицитов, стресса, нарушений сна.
Почему это важно
Снижение барьерной функции меняет подход к симптомам: вместо «лечения одного признака» оценивают причину воспаления и дисбиоза, факторы повреждения слизистой и нарушения переваривания. Это влияет на выбор обследований (анализы, копрограмма, кальпротектин) и на тактику питания и медикаментов.
Где встречается
В заключениях и консультациях встречаются формулировки «нарушение кишечного барьера», «повышенная проницаемость кишечника» (increased intestinal permeability). В клинике — вздутие, нестабильный стул, диарея после антибиотиков, признаки мальабсорбции. В анализах обсуждают маркеры воспаления (кальпротектин), копрограмму, иногда — связь с диареей желчных кислот и состоянием микробиоты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Концептуально барьер включает механическую (эпителий, tight junctions), химическую (слизь, антимикробные пептиды), иммунную (GALT, IgA) и микробиотическую компоненты. Практически важно отличать функциональные жалобы от воспалительного процесса: кальпротектин, «красные флаги», оценка лекарственных воздействий (НПВП, антибиотики), желчных кислот, целиакии и воспалительных заболеваний кишечника. Тактика строится через этиологию: санация инфекции, коррекция желчнокислотной диареи, лечение воспаления, работа с питанием и дефицитами; термин «повышенная проницаемость» используют как объяснение механизма, а не как самостоятельную нозологию.
Барьерная функция кишечника — это совокупность механизмов, которые отделяют содержимое просвета кишки от внутренней среды организма и одновременно сохраняют нормальное всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Барьер включает слой слизи, эпителиальные клетки, плотные межклеточные контакты (tight junctions), местный иммунитет (секреторный IgA, лимфоидная ткань), а также роль микробиоты, которая конкурирует с патогенами и участвует в регуляции воспаления.
Нарушение барьерной функции связано с повышенной проницаемостью слизистой, воспалением, изменением микробиоты и моторики. Клинически это может проявляться диареей, вздутием, болями, непереносимостью части продуктов, усилением реакции на инфекции и антибиотики. Важно понимать, что «проницаемость» — не отдельный диагноз, а характеристика состояния слизистой, которая зависит от причины: инфекции, хронического воспаления, лекарств, желчных кислот, дефицитов, стресса, нарушений сна.
Почему это важно
Снижение барьерной функции меняет подход к симптомам: вместо «лечения одного признака» оценивают причину воспаления и дисбиоза, факторы повреждения слизистой и нарушения переваривания. Это влияет на выбор обследований (анализы, копрограмма, кальпротектин) и на тактику питания и медикаментов.
Где встречается
В заключениях и консультациях встречаются формулировки «нарушение кишечного барьера», «повышенная проницаемость кишечника» (increased intestinal permeability). В клинике — вздутие, нестабильный стул, диарея после антибиотиков, признаки мальабсорбции. В анализах обсуждают маркеры воспаления (кальпротектин), копрограмму, иногда — связь с диареей желчных кислот и состоянием микробиоты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Концептуально барьер включает механическую (эпителий, tight junctions), химическую (слизь, антимикробные пептиды), иммунную (GALT, IgA) и микробиотическую компоненты. Практически важно отличать функциональные жалобы от воспалительного процесса: кальпротектин, «красные флаги», оценка лекарственных воздействий (НПВП, антибиотики), желчных кислот, целиакии и воспалительных заболеваний кишечника. Тактика строится через этиологию: санация инфекции, коррекция желчнокислотной диареи, лечение воспаления, работа с питанием и дефицитами; термин «повышенная проницаемость» используют как объяснение механизма, а не как самостоятельную нозологию.
Определение
Безглютеновая энтеропатия — это иммунно-опосредованное поражение слизистой тонкой кишки, возникающее при употреблении глютена у генетически предрасположенных пациентов, с развитием воспаления и атрофии ворсинок. Результат — снижение площади всасывания и синдром мальабсорбции: диарея, вздутие, снижение массы тела, слабость, анемия, дефицит железа, фолатов, витамина B12, дефицит витамина D и кальция.
Клиническая картина часто вариабельна: у части пациентов доминируют кишечные симптомы, у части — внекишечные проявления (анемия, остеопения, хроническая усталость, кожные проявления, афты). Диагностическая логика строится на сочетании симптомов, серологических тестов и, при показаниях, эндоскопии с биопсией. Длительная тактика основана на строгом исключении глютена и контроле дефицитов, с динамикой симптомов и лабораторных показателей.
Почему это важно
Безглютеновая энтеропатия объясняет стойкие жалобы и дефициты, которые «не укладываются» в функциональные расстройства. Правильная верификация важна, потому что питание становится ключевым лечением, а восстановление всасывания меняет прогноз по анемии, костной ткани, общему состоянию и рискам осложнений.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, метеоризм, потеря массы тела, слабость, «плохая переносимость» продуктов. В анализах: железодефицитная анемия, низкий ферритин, дефицит витамина D, иногда повышенные печеночные ферменты. В обследованиях: серология целиакии, ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки при показаниях; в заключениях встречается «целиакия» (celiac disease).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Верификация опирается на клинику + серологию (IgA anti-tTG, при дефиците IgA — IgG-ориентированные тесты) и морфологию (биопсия двенадцатиперстной кишки, оценка степени ворсинчатой атрофии). Важно учитывать прием глютена до тестирования, дифференцировать с другими причинами мальабсорбции и энтеропатий, оценивать дефициты и сопутствующие аутоиммунные состояния. При установленном диагнозе контролируют нутритивный статус, костный обмен, динамику антител и клинический ответ, а также исключают осложнения при отсутствии ответа на диету.
Безглютеновая энтеропатия — это иммунно-опосредованное поражение слизистой тонкой кишки, возникающее при употреблении глютена у генетически предрасположенных пациентов, с развитием воспаления и атрофии ворсинок. Результат — снижение площади всасывания и синдром мальабсорбции: диарея, вздутие, снижение массы тела, слабость, анемия, дефицит железа, фолатов, витамина B12, дефицит витамина D и кальция.
Клиническая картина часто вариабельна: у части пациентов доминируют кишечные симптомы, у части — внекишечные проявления (анемия, остеопения, хроническая усталость, кожные проявления, афты). Диагностическая логика строится на сочетании симптомов, серологических тестов и, при показаниях, эндоскопии с биопсией. Длительная тактика основана на строгом исключении глютена и контроле дефицитов, с динамикой симптомов и лабораторных показателей.
Почему это важно
Безглютеновая энтеропатия объясняет стойкие жалобы и дефициты, которые «не укладываются» в функциональные расстройства. Правильная верификация важна, потому что питание становится ключевым лечением, а восстановление всасывания меняет прогноз по анемии, костной ткани, общему состоянию и рискам осложнений.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, метеоризм, потеря массы тела, слабость, «плохая переносимость» продуктов. В анализах: железодефицитная анемия, низкий ферритин, дефицит витамина D, иногда повышенные печеночные ферменты. В обследованиях: серология целиакии, ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки при показаниях; в заключениях встречается «целиакия» (celiac disease).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Верификация опирается на клинику + серологию (IgA anti-tTG, при дефиците IgA — IgG-ориентированные тесты) и морфологию (биопсия двенадцатиперстной кишки, оценка степени ворсинчатой атрофии). Важно учитывать прием глютена до тестирования, дифференцировать с другими причинами мальабсорбции и энтеропатий, оценивать дефициты и сопутствующие аутоиммунные состояния. При установленном диагнозе контролируют нутритивный статус, костный обмен, динамику антител и клинический ответ, а также исключают осложнения при отсутствии ответа на диету.
Определение
Биоценоз кишечника — это совокупность микроорганизмов, населяющих кишечник, и их функциональные связи между собой и организмом пациента. На практике речь идет о микробиоте: бактериях, археях, грибах и вирусах, которые участвуют в ферментации пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, регуляции моторики, обмене желчных кислот, формировании иммунной толерантности и противоинфекционной защите.
Состав биоценоза динамичен и зависит от питания, возраста, сна и стресса, антибиотиков, кислотосупрессивной терапии, желчного потока и скорости транзита. Нарушения биоценоза (дисбиоз) связаны с вздутием, нестабильным стулом, эпизодами диареи, повышенной чувствительностью кишечника, а также с постинфекционными состояниями. Важно, что «анализ на дисбактериоз» редко описывает функциональную картину; клинический смысл обычно в оценке причин симптомов и подборе тактики питания и терапии.
Почему это важно
Биоценоз влияет на симптомы и ответ на лечение: один и тот же рацион, антибиотик или желчнокислотная нагрузка могут давать разные эффекты у разных пациентов. Понимание роли микробиоты помогает выбирать обследования (СИБР, кальпротектин, копрограмма) и выстраивать питание и восстановление после антибиотиков.
Где встречается
В жалобах: «вздутие», «бурление», «нестабильный стул», «ухудшение после антибиотиков». В заключениях гастроэнтеролога: «нарушение микробиоты» (gut microbiota), «дисбиоз», «подозрение на СИБР». В обследованиях обсуждают копрограмму, кальпротектин, дыхательные тесты при подозрении на СИБР, а также связь с диареей желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин «биоценоз» клинически полезен как рамка: микробиота ↔ моторика ↔ желчные кислоты ↔ воспаление слизистой. При симптомах важно оценить транзит, диету (FODMAP-нагрузку), лекарственные влияния, признаки воспаления (кальпротектин), и отдельно — СИБР/СИФР по показаниям. Лабораторные «микробиомные панели» интерпретируют осторожно; практический акцент — на фенотипе симптомов, исключении органической патологии и поэтапной коррекции питания, желчнокислотных нарушений и постантибиотических эффектов.
Биоценоз кишечника — это совокупность микроорганизмов, населяющих кишечник, и их функциональные связи между собой и организмом пациента. На практике речь идет о микробиоте: бактериях, археях, грибах и вирусах, которые участвуют в ферментации пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, регуляции моторики, обмене желчных кислот, формировании иммунной толерантности и противоинфекционной защите.
Состав биоценоза динамичен и зависит от питания, возраста, сна и стресса, антибиотиков, кислотосупрессивной терапии, желчного потока и скорости транзита. Нарушения биоценоза (дисбиоз) связаны с вздутием, нестабильным стулом, эпизодами диареи, повышенной чувствительностью кишечника, а также с постинфекционными состояниями. Важно, что «анализ на дисбактериоз» редко описывает функциональную картину; клинический смысл обычно в оценке причин симптомов и подборе тактики питания и терапии.
Почему это важно
Биоценоз влияет на симптомы и ответ на лечение: один и тот же рацион, антибиотик или желчнокислотная нагрузка могут давать разные эффекты у разных пациентов. Понимание роли микробиоты помогает выбирать обследования (СИБР, кальпротектин, копрограмма) и выстраивать питание и восстановление после антибиотиков.
Где встречается
В жалобах: «вздутие», «бурление», «нестабильный стул», «ухудшение после антибиотиков». В заключениях гастроэнтеролога: «нарушение микробиоты» (gut microbiota), «дисбиоз», «подозрение на СИБР». В обследованиях обсуждают копрограмму, кальпротектин, дыхательные тесты при подозрении на СИБР, а также связь с диареей желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин «биоценоз» клинически полезен как рамка: микробиота ↔ моторика ↔ желчные кислоты ↔ воспаление слизистой. При симптомах важно оценить транзит, диету (FODMAP-нагрузку), лекарственные влияния, признаки воспаления (кальпротектин), и отдельно — СИБР/СИФР по показаниям. Лабораторные «микробиомные панели» интерпретируют осторожно; практический акцент — на фенотипе симптомов, исключении органической патологии и поэтапной коррекции питания, желчнокислотных нарушений и постантибиотических эффектов.
Определение
Боль на голодный желудок — это болевой синдром в верхней части живота, который возникает натощак, ночью или через 2−4 часа после еды, и обычно уменьшается после приема пищи или антисекреторной терапии. Чаще всего источник — заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: функциональная диспепсия, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, реже — язва желудка.
Ключевой механизм — взаимодействие кислоты, слизистого барьера и чувствительности слизистой. У части пациентов присутствует инфекция Helicobacter pylori, у части — лекарственные факторы (НПВП), курение, стресс и нарушения сна. Важно разделять «типичную» периодичность боли и тревожные признаки: кровотечение, анемию, выраженную потерю массы тела, прогрессирование симптомов, дисфагию, стойкую рвоту. Эти детали определяют, требуется ли срочная эндоскопическая оценка.
Почему это важно
Характер боли натощак помогает прицельно выбирать обследования и тактику: оценка Helicobacter pylori, необходимость ФГДС, контроль анемии и рисков кровотечения. При сочетании с темным стулом, рвотой «кофейной гущей», слабостью и падением гемоглобина важна медицинская оценка без задержек.
Где встречается
В жалобах: «болит, когда голодный», «ночью просыпаюсь от боли», «становится легче после еды». В протоколах ФГДС: признаки гастрита, дуоденита, язвы, эрозий; по биопсии — Helicobacter pylori. В анализах иногда выявляют железодефицитную анемию, положительные признаки скрытого кровотечения. В заключениях встречается «функциональная диспепсия» (functional dyspepsia).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает дифференциацию язвенного фенотипа диспепсии, ГЭРБ, билиарных причин боли, панкреатических и сосудистых сценариев по клинике и «красным флагам». Тестирование Helicobacter pylori выбирают с учетом предшествующей терапии ингибиторами протонной помпы и антибиотиками. При подозрении на язву важны факторы риска НПВП, курение, семейный анамнез, контроль гемоглобина/ферритина и тактика эндоскопии по возрасту и симптомам. При функциональной диспепсии — оценка тревожности, сна, пищевых триггеров и фенотипа боли с индивидуализацией терапии.
Боль на голодный желудок — это болевой синдром в верхней части живота, который возникает натощак, ночью или через 2−4 часа после еды, и обычно уменьшается после приема пищи или антисекреторной терапии. Чаще всего источник — заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: функциональная диспепсия, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, реже — язва желудка.
Ключевой механизм — взаимодействие кислоты, слизистого барьера и чувствительности слизистой. У части пациентов присутствует инфекция Helicobacter pylori, у части — лекарственные факторы (НПВП), курение, стресс и нарушения сна. Важно разделять «типичную» периодичность боли и тревожные признаки: кровотечение, анемию, выраженную потерю массы тела, прогрессирование симптомов, дисфагию, стойкую рвоту. Эти детали определяют, требуется ли срочная эндоскопическая оценка.
Почему это важно
Характер боли натощак помогает прицельно выбирать обследования и тактику: оценка Helicobacter pylori, необходимость ФГДС, контроль анемии и рисков кровотечения. При сочетании с темным стулом, рвотой «кофейной гущей», слабостью и падением гемоглобина важна медицинская оценка без задержек.
Где встречается
В жалобах: «болит, когда голодный», «ночью просыпаюсь от боли», «становится легче после еды». В протоколах ФГДС: признаки гастрита, дуоденита, язвы, эрозий; по биопсии — Helicobacter pylori. В анализах иногда выявляют железодефицитную анемию, положительные признаки скрытого кровотечения. В заключениях встречается «функциональная диспепсия» (functional dyspepsia).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает дифференциацию язвенного фенотипа диспепсии, ГЭРБ, билиарных причин боли, панкреатических и сосудистых сценариев по клинике и «красным флагам». Тестирование Helicobacter pylori выбирают с учетом предшествующей терапии ингибиторами протонной помпы и антибиотиками. При подозрении на язву важны факторы риска НПВП, курение, семейный анамнез, контроль гемоглобина/ферритина и тактика эндоскопии по возрасту и симптомам. При функциональной диспепсии — оценка тревожности, сна, пищевых триггеров и фенотипа боли с индивидуализацией терапии.
Определение
Большой дуоденальный сосочек — это анатомическая структура на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, в зоне впадения общего желчного протока и панкреатического протока. Через большой дуоденальный сосочек в кишечник поступают желчь и панкреатический сок; вокруг располагается сфинктерный аппарат, регулирующий отток и предотвращающий заброс содержимого кишки в протоки.
Клиническое значение связано с тем, что любые изменения в области сосочка — воспаление, стеноз, камень в терминальном отделе общего желчного протока, дисфункция сфинктерного аппарата, опухолевые процессы — влияют на желчеотток и панкреатический отток. Это может проявляться билиарной болью, холестазом, эпизодами панкреатита, изменениями протоков на УЗИ. Оценка строится по симптомам, анализам, УЗИ и уточняющим методам визуализации.
Почему это важно
Поражения зоны большого дуоденального сосочка могут приводить к обструкции желчных протоков и панкреатического протока, с риском холангита и билиарного панкреатита. Поэтому при характерных жалобах и росте билирубиновых и холестатических показателей важно оценивать терминальный отдел протоков и выбирать метод обследования.
Где встречается
В протоколах эндоскопии и визуализации: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В заключениях описывают стеноз большого дуоденального сосочка, признаки воспаления, «папиллит», камень в терминальном отделе холедоха. В анализах могут повышаться билирубин, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза; при панкреатическом вовлечении — ферменты поджелудочной железы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Клинический фокус — терминальный отдел холедоха и ампулярная зона: камни, стриктуры, опухоли, функциональные нарушения сфинктерного аппарата. Важно сопоставлять лабораторный холестатический профиль с данными УЗИ и выбирать шаг уточнения (МРХПГ/ЭУЗ) до инвазивных вмешательств, если клиника стабильна. ERCP рассматривают как метод с лечебным потенциалом при подтвержденной обструкции. При подозрении на папиллярную патологию учитывают постхолецистэктомический контекст, билиарную боль, эпизоды панкреатита, а также риск осложнений инвазивных процедур.
Большой дуоденальный сосочек — это анатомическая структура на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, в зоне впадения общего желчного протока и панкреатического протока. Через большой дуоденальный сосочек в кишечник поступают желчь и панкреатический сок; вокруг располагается сфинктерный аппарат, регулирующий отток и предотвращающий заброс содержимого кишки в протоки.
Клиническое значение связано с тем, что любые изменения в области сосочка — воспаление, стеноз, камень в терминальном отделе общего желчного протока, дисфункция сфинктерного аппарата, опухолевые процессы — влияют на желчеотток и панкреатический отток. Это может проявляться билиарной болью, холестазом, эпизодами панкреатита, изменениями протоков на УЗИ. Оценка строится по симптомам, анализам, УЗИ и уточняющим методам визуализации.
Почему это важно
Поражения зоны большого дуоденального сосочка могут приводить к обструкции желчных протоков и панкреатического протока, с риском холангита и билиарного панкреатита. Поэтому при характерных жалобах и росте билирубиновых и холестатических показателей важно оценивать терминальный отдел протоков и выбирать метод обследования.
Где встречается
В протоколах эндоскопии и визуализации: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В заключениях описывают стеноз большого дуоденального сосочка, признаки воспаления, «папиллит», камень в терминальном отделе холедоха. В анализах могут повышаться билирубин, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза; при панкреатическом вовлечении — ферменты поджелудочной железы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Клинический фокус — терминальный отдел холедоха и ампулярная зона: камни, стриктуры, опухоли, функциональные нарушения сфинктерного аппарата. Важно сопоставлять лабораторный холестатический профиль с данными УЗИ и выбирать шаг уточнения (МРХПГ/ЭУЗ) до инвазивных вмешательств, если клиника стабильна. ERCP рассматривают как метод с лечебным потенциалом при подтвержденной обструкции. При подозрении на папиллярную патологию учитывают постхолецистэктомический контекст, билиарную боль, эпизоды панкреатита, а также риск осложнений инвазивных процедур.
Определение
Бульбит — это воспаление слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки (bulb of duodenum), то есть начального отдела двенадцатиперстной кишки сразу за привратником желудка. Варианты включают катаральный, эрозивный и язвенный процесс; клиника колеблется от дискомфорта и «жжения» в эпигастрии до выраженных болей и признаков кровотечения при эрозиях.
Основные причины связаны с кислотно-пептическим повреждением и нарушением защиты слизистой: Helicobacter pylori, прием НПВП, курение, выраженный стресс, нарушения сна, реже — заболевания, влияющие на кислотность и моторику. Симптомы часто перекрываются с функциональной диспепсией и гастритом: боль натощак, тошнота, раннее насыщение, изжога. Диагноз верифицируют по данным ФГДС; по результатам определяют характер поражения и необходимость оценки Helicobacter pylori.
Почему это важно
Бульбит меняет тактику: требуется оценка эрозий и риска кровотечения, поиск причины (Helicobacter pylori, НПВП), а также контроль симптомов, которые могут имитировать билиарную боль. При выраженной боли, анемии или признаках кровотечения важна эндоскопическая оценка и коррекция факторов риска.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «бульбит», «эрозивный бульбит», «дуоденит луковицы», иногда — «язва луковицы». У пациента: боли в подложечной области натощак, ночные боли, тошнота, изжога. В биопсии и тестах выявляют Helicobacter pylori. В анализах при осложнениях возможна железодефицитная анемия, признаки скрытого кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопическая характеристика (катаральный/эрозивный/язвенный) определяет риск осложнений и объем терапии. При эрозивном варианте важно оценить лекарственные влияния (НПВП), курение, сопутствующий гастрит, наличие Helicobacter pylori и фенотип диспепсии. Дифференцируют с функциональной диспепсией, ГЭРБ, билиарными причинами эпигастральной боли. При рецидивирующих эрозиях рассматривают гиперсекреторные состояния и нарушения гастродуоденальной моторики; при кровотечении — эндоскопическая тактика и контроль гемодинамики и анемии.
Бульбит — это воспаление слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки (bulb of duodenum), то есть начального отдела двенадцатиперстной кишки сразу за привратником желудка. Варианты включают катаральный, эрозивный и язвенный процесс; клиника колеблется от дискомфорта и «жжения» в эпигастрии до выраженных болей и признаков кровотечения при эрозиях.
Основные причины связаны с кислотно-пептическим повреждением и нарушением защиты слизистой: Helicobacter pylori, прием НПВП, курение, выраженный стресс, нарушения сна, реже — заболевания, влияющие на кислотность и моторику. Симптомы часто перекрываются с функциональной диспепсией и гастритом: боль натощак, тошнота, раннее насыщение, изжога. Диагноз верифицируют по данным ФГДС; по результатам определяют характер поражения и необходимость оценки Helicobacter pylori.
Почему это важно
Бульбит меняет тактику: требуется оценка эрозий и риска кровотечения, поиск причины (Helicobacter pylori, НПВП), а также контроль симптомов, которые могут имитировать билиарную боль. При выраженной боли, анемии или признаках кровотечения важна эндоскопическая оценка и коррекция факторов риска.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «бульбит», «эрозивный бульбит», «дуоденит луковицы», иногда — «язва луковицы». У пациента: боли в подложечной области натощак, ночные боли, тошнота, изжога. В биопсии и тестах выявляют Helicobacter pylori. В анализах при осложнениях возможна железодефицитная анемия, признаки скрытого кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопическая характеристика (катаральный/эрозивный/язвенный) определяет риск осложнений и объем терапии. При эрозивном варианте важно оценить лекарственные влияния (НПВП), курение, сопутствующий гастрит, наличие Helicobacter pylori и фенотип диспепсии. Дифференцируют с функциональной диспепсией, ГЭРБ, билиарными причинами эпигастральной боли. При рецидивирующих эрозиях рассматривают гиперсекреторные состояния и нарушения гастродуоденальной моторики; при кровотечении — эндоскопическая тактика и контроль гемодинамики и анемии.
Определение
Болезнь Крона — это хроническое иммуновоспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором воспаление захватывает всю толщу стенки кишки и формирует очаги поражения, разделенные участками относительно сохраненной слизистой. Процесс способен затрагивать любой отдел пищеварительного тракта, чаще — терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку.
Клиническая картина обычно складывается из длительной диареи, болей в животе, снижения массы тела, усталости, субфебрилитета; возможны перианальные проявления (трещины, свищи, абсцессы). Для заболевания типичны периоды обострений и ремиссий, а при длительном течении — риск стриктур, свищей и мальабсорбции с дефицитами железа, витамина B12, фолатов, витамина D.
Почему это важно
Болезнь Крона меняет трактовку диареи, болей и крови в стуле: ключевая задача — своевременно отличить иммуновоспалительный процесс от функциональных расстройств и инфекций, оценить активность воспаления и риски осложнений, чтобы выбрать тактику лечения и мониторинга.
Где встречается
В жалобах и анамнезе: хроническая диарея, ночные позывы, боли в животе, снижение массы тела, перианальные симптомы. В анализах: анемия, повышение маркеров воспаления, дефициты, повышенный калпротектин. В заключениях обследований: колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ брюшной полости, иногда МР-энтерография; в формулировках может встречаться воспалительное заболевание кишечника (inflammatory bowel disease, IBD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно различать фенотип (локализация, воспалительный/стриктурирующий/пенетрирующий вариант), оценивать активность по клинике и объективным маркерам, фиксировать осложнения (стриктуры, свищи, абсцессы, перианальные поражения) и нутритивный статус. Дифференциальный ряд включает инфекционный колит, микроскопический колит, лекарственно-индуцированные энтеропатии, ишемический колит, целиакию. Диагностическое ядро — эндоскопия с биопсией плюс визуализация тонкой кишки при подозрении на проксимальное поражение; калпротектин полезен для оценки воспалительной активности и динамики.
Болезнь Крона — это хроническое иммуновоспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором воспаление захватывает всю толщу стенки кишки и формирует очаги поражения, разделенные участками относительно сохраненной слизистой. Процесс способен затрагивать любой отдел пищеварительного тракта, чаще — терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку.
Клиническая картина обычно складывается из длительной диареи, болей в животе, снижения массы тела, усталости, субфебрилитета; возможны перианальные проявления (трещины, свищи, абсцессы). Для заболевания типичны периоды обострений и ремиссий, а при длительном течении — риск стриктур, свищей и мальабсорбции с дефицитами железа, витамина B12, фолатов, витамина D.
Почему это важно
Болезнь Крона меняет трактовку диареи, болей и крови в стуле: ключевая задача — своевременно отличить иммуновоспалительный процесс от функциональных расстройств и инфекций, оценить активность воспаления и риски осложнений, чтобы выбрать тактику лечения и мониторинга.
Где встречается
В жалобах и анамнезе: хроническая диарея, ночные позывы, боли в животе, снижение массы тела, перианальные симптомы. В анализах: анемия, повышение маркеров воспаления, дефициты, повышенный калпротектин. В заключениях обследований: колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ брюшной полости, иногда МР-энтерография; в формулировках может встречаться воспалительное заболевание кишечника (inflammatory bowel disease, IBD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно различать фенотип (локализация, воспалительный/стриктурирующий/пенетрирующий вариант), оценивать активность по клинике и объективным маркерам, фиксировать осложнения (стриктуры, свищи, абсцессы, перианальные поражения) и нутритивный статус. Дифференциальный ряд включает инфекционный колит, микроскопический колит, лекарственно-индуцированные энтеропатии, ишемический колит, целиакию. Диагностическое ядро — эндоскопия с биопсией плюс визуализация тонкой кишки при подозрении на проксимальное поражение; калпротектин полезен для оценки воспалительной активности и динамики.
Определение
Бристольская шкала стула — это клиническая классификация формы кала, которая помогает стандартизировать описание стула и связать его вид со скоростью кишечного транзита. Шкала разделяет стул на 7 типов: от плотных комков и фрагментированного кала при замедленном транзите до водянистого стула при ускоренном транзите.
Она используется как простой инструмент для первичной оценки жалоб, ведения дневника симптомов и контроля динамики на фоне питания, терапии и изменения режима. Важно учитывать контекст: форма стула интерпретируется вместе с частотой, объемом, болью, примесью крови/слизи, ночными позывами, температурой и общим состоянием пациента.
Почему это важно
Единый язык описания стула уменьшает ошибки в коммуникации: по типу стула проще отличить запор от диареи, оценить выраженность нарушения транзита, выбрать обследования и контролировать эффект лечения при функциональных расстройствах, СРК и воспалительных заболеваниях кишечника.
Где встречается
В дневниках стула у пациента и в медицинских заключениях: тип 1−2 чаще описывают при запоре, тип 3−4 считают условной нормой, тип 5−7 встречается при диарее. В протоколах приема могут указывать бристольская шкала формы кала (Bristol Stool Form Scale, BSFS). Часто используется вместе с оценкой боли, вздутия, ургентности, примесей и связью с приемами пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала отражает транзит: типы 1−2 соответствуют замедлению и дегидратации каловых масс, типы 6−7 — ускорению транзита и недостатку времени для реабсорбции воды. При интерпретации важны «красные флаги»: кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, анемия, снижение массы тела, выраженная боль, дебют после 50 лет, семейный анамнез колоректального рака. Для СРК применяют сочетание формы стула с критериями Rome IV и оценкой калпротектина/эндоскопии при подозрении на органическую патологию.
Бристольская шкала стула — это клиническая классификация формы кала, которая помогает стандартизировать описание стула и связать его вид со скоростью кишечного транзита. Шкала разделяет стул на 7 типов: от плотных комков и фрагментированного кала при замедленном транзите до водянистого стула при ускоренном транзите.
Она используется как простой инструмент для первичной оценки жалоб, ведения дневника симптомов и контроля динамики на фоне питания, терапии и изменения режима. Важно учитывать контекст: форма стула интерпретируется вместе с частотой, объемом, болью, примесью крови/слизи, ночными позывами, температурой и общим состоянием пациента.
Почему это важно
Единый язык описания стула уменьшает ошибки в коммуникации: по типу стула проще отличить запор от диареи, оценить выраженность нарушения транзита, выбрать обследования и контролировать эффект лечения при функциональных расстройствах, СРК и воспалительных заболеваниях кишечника.
Где встречается
В дневниках стула у пациента и в медицинских заключениях: тип 1−2 чаще описывают при запоре, тип 3−4 считают условной нормой, тип 5−7 встречается при диарее. В протоколах приема могут указывать бристольская шкала формы кала (Bristol Stool Form Scale, BSFS). Часто используется вместе с оценкой боли, вздутия, ургентности, примесей и связью с приемами пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала отражает транзит: типы 1−2 соответствуют замедлению и дегидратации каловых масс, типы 6−7 — ускорению транзита и недостатку времени для реабсорбции воды. При интерпретации важны «красные флаги»: кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, анемия, снижение массы тела, выраженная боль, дебют после 50 лет, семейный анамнез колоректального рака. Для СРК применяют сочетание формы стула с критериями Rome IV и оценкой калпротектина/эндоскопии при подозрении на органическую патологию.
В
Определение
Варикоз желудка — это расширение и извитость подслизистых вен желудка, возникающие на фоне портальной гипертензии или локальных нарушений венозного оттока. Чаще варикоз желудка связан с циррозом печени и портальной гипертензией, реже — с тромбозом селезеночной вены или портальной вены. Вены желудка имеют более крупный калибр, и кровотечения из них могут быть массивными.
У пациента варикоз желудка может длительно протекать без симптомов и выявляться при ФГДС при обследовании по поводу цирроза или анемии. Основная клиническая опасность — желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, «кофейная гуща», мелена, выраженная слабость, падение давления. Поэтому термин «варикоз желудка» автоматически переводит клиническое мышление в плоскость оценки портальной гипертензии, функции печени и профилактики кровотечений.
Почему это важно
Варикоз желудка связан с риском тяжелого кровотечения и требует оценки портальной гипертензии и осложнений хронической болезни печени. Это влияет на выбор профилактики, тактику эндоскопического контроля и план ведения при анемии, мелена и эпизодах рвоты кровью.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «варикоз вен желудка», часто одновременно с варикозом вен пищевода; описывают степень, локализацию, признаки риска кровотечения. В анализах: анемия, тромбоцитопения при портальной гипертензии, изменения печеночных проб. В УЗИ и эластографии: признаки цирроза, портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. В жалобах при осложнениях: мелена, рвота кровью, слабость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya
https://phytosorb.ru/varikoz-pishchevoda
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Важна стратификация риска кровотечения и оценка причины портальной гипертензии: цирроз, тромбоз портальной/селезеночной вены, редкие сосудистые сценарии. Варикоз желудка отличается от варикоза пищевода по анатомии коллатералей и подходам к эндоскопической профилактике; клинически значимы стигматы высокого риска кровотечения и сочетание с асцитом, коагулопатией, инфекционными осложнениями. Ведение включает оценку тяжести болезни печени, динамику портального кровотока, план эндоскопического контроля и алгоритм действий при признаках кровотечения, включая маршрутизацию в стационар.
Варикоз желудка — это расширение и извитость подслизистых вен желудка, возникающие на фоне портальной гипертензии или локальных нарушений венозного оттока. Чаще варикоз желудка связан с циррозом печени и портальной гипертензией, реже — с тромбозом селезеночной вены или портальной вены. Вены желудка имеют более крупный калибр, и кровотечения из них могут быть массивными.
У пациента варикоз желудка может длительно протекать без симптомов и выявляться при ФГДС при обследовании по поводу цирроза или анемии. Основная клиническая опасность — желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, «кофейная гуща», мелена, выраженная слабость, падение давления. Поэтому термин «варикоз желудка» автоматически переводит клиническое мышление в плоскость оценки портальной гипертензии, функции печени и профилактики кровотечений.
Почему это важно
Варикоз желудка связан с риском тяжелого кровотечения и требует оценки портальной гипертензии и осложнений хронической болезни печени. Это влияет на выбор профилактики, тактику эндоскопического контроля и план ведения при анемии, мелена и эпизодах рвоты кровью.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «варикоз вен желудка», часто одновременно с варикозом вен пищевода; описывают степень, локализацию, признаки риска кровотечения. В анализах: анемия, тромбоцитопения при портальной гипертензии, изменения печеночных проб. В УЗИ и эластографии: признаки цирроза, портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. В жалобах при осложнениях: мелена, рвота кровью, слабость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya
https://phytosorb.ru/varikoz-pishchevoda
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Важна стратификация риска кровотечения и оценка причины портальной гипертензии: цирроз, тромбоз портальной/селезеночной вены, редкие сосудистые сценарии. Варикоз желудка отличается от варикоза пищевода по анатомии коллатералей и подходам к эндоскопической профилактике; клинически значимы стигматы высокого риска кровотечения и сочетание с асцитом, коагулопатией, инфекционными осложнениями. Ведение включает оценку тяжести болезни печени, динамику портального кровотока, план эндоскопического контроля и алгоритм действий при признаках кровотечения, включая маршрутизацию в стационар.
Определение
Водянистая диарея (секреторная) — это тип диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет, и стул становится частым и обильным, водянистым, иногда с ночными эпизодами. Особенность — слабая зависимость от приема пищи: диарея может сохраняться натощак, потому что механизм связан с секрецией, а не только с «плохим перевариванием».
Причины разнообразны: инфекции и их токсины, лекарства, нарушения обмена желчных кислот (диарея желчных кислот), некоторые эндокринные и нейроэндокринные состояния, последствия операций, воспаление слизистой. У пациента быстро развиваются обезвоживание, слабость, головокружение, а при длительном течении — электролитные нарушения. Поэтому ключевой практический смысл термина — оценка риска дегидратации и выбор обследований для поиска причины, включая анализы, копрограмму, маркеры воспаления и оценку влияния лекарств.
Почему это важно
Секреторная водянистая диарея опасна обезвоживанием и нарушениями электролитов, особенно у пожилых пациентов. Она требует оценки причин, включая диарею желчных кислот, инфекции и лекарственные влияния, а также контроля «тревожных» признаков: кровь в стуле, лихорадка, потеря массы тела.
Где встречается
В жалобах: «как вода», «много раз в день», «бывает ночью», «слабость, сухость во рту». В заключениях: «секреторная диарея» (secretory diarrhea). В обследованиях обсуждают анализы крови (электролиты), копрограмму, кальпротектин, обследование на инфекционные причины. При подозрении на диарею желчных кислот сопоставляют с состоянием желчного пузыря, перенесенной холецистэктомией и реакцией на жирную пищу.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая дифференциация: секреторная диарея сохраняется при голодании, сопровождается большим объемом стула и риском гипокалиемии; осмотическая диарея уменьшается при исключении триггерных углеводов. В алгоритме учитывают лекарственные причины, инфекции, диарею желчных кислот, микроскопический колит, эндокринные сценарии и опухолевую секрецию при стойком течении. Практически важны оценка степени дегидратации, электролитов, маркеров воспаления, кальпротектина и показаний к эндоскопии. При подозрении на диарею желчных кислот уточняют постхолецистэктомический контекст и клинический ответ на терапевтическую пробу секвестрантами желчных кислот.
Водянистая диарея (секреторная) — это тип диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет, и стул становится частым и обильным, водянистым, иногда с ночными эпизодами. Особенность — слабая зависимость от приема пищи: диарея может сохраняться натощак, потому что механизм связан с секрецией, а не только с «плохим перевариванием».
Причины разнообразны: инфекции и их токсины, лекарства, нарушения обмена желчных кислот (диарея желчных кислот), некоторые эндокринные и нейроэндокринные состояния, последствия операций, воспаление слизистой. У пациента быстро развиваются обезвоживание, слабость, головокружение, а при длительном течении — электролитные нарушения. Поэтому ключевой практический смысл термина — оценка риска дегидратации и выбор обследований для поиска причины, включая анализы, копрограмму, маркеры воспаления и оценку влияния лекарств.
Почему это важно
Секреторная водянистая диарея опасна обезвоживанием и нарушениями электролитов, особенно у пожилых пациентов. Она требует оценки причин, включая диарею желчных кислот, инфекции и лекарственные влияния, а также контроля «тревожных» признаков: кровь в стуле, лихорадка, потеря массы тела.
Где встречается
В жалобах: «как вода», «много раз в день», «бывает ночью», «слабость, сухость во рту». В заключениях: «секреторная диарея» (secretory diarrhea). В обследованиях обсуждают анализы крови (электролиты), копрограмму, кальпротектин, обследование на инфекционные причины. При подозрении на диарею желчных кислот сопоставляют с состоянием желчного пузыря, перенесенной холецистэктомией и реакцией на жирную пищу.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая дифференциация: секреторная диарея сохраняется при голодании, сопровождается большим объемом стула и риском гипокалиемии; осмотическая диарея уменьшается при исключении триггерных углеводов. В алгоритме учитывают лекарственные причины, инфекции, диарею желчных кислот, микроскопический колит, эндокринные сценарии и опухолевую секрецию при стойком течении. Практически важны оценка степени дегидратации, электролитов, маркеров воспаления, кальпротектина и показаний к эндоскопии. При подозрении на диарею желчных кислот уточняют постхолецистэктомический контекст и клинический ответ на терапевтическую пробу секвестрантами желчных кислот.
Определение
Воспалительная диарея — это вариант диареи, при котором в стенке кишечника активен воспалительный процесс, из-за чего нарушается всасывание воды и солей, усиливается секреция жидкости и слизи, меняется моторика. Для этого типа характерна комбинация жидкого стула с признаками «кишечного воспаления»: примесь слизи, крови, тенезмы, боли в нижних отделах живота, повышение температуры, ночные позывы, похудение.
Причины включают воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции с поражением слизистой (в том числе после поездок и контактов), ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление, лучевое поражение. Клинический смысл термина — указать, что диарея связана с повреждением слизистой и требует оценки активности воспаления и источника кровотечения.
Почему это важно
Воспалительная диарея меняет тактику: при таком профиле важна оценка воспаления и исключение осложнений (обезвоживание, анемия, токсическое расширение толстой кишки, тяжелая инфекция). Самолечение противодиарейными средствами без диагностики повышает риск пропустить опасные причины.
Где встречается
В жалобах и дневнике стула: жидкий стул с кровью/слизью, ночные позывы, лихорадка, снижение массы тела. В анализах: повышение С-реактивного белка, анемия, гипоальбуминемия; в кале — повышение кальпротектина, лейкоциты, скрытая кровь. В заключениях: «колит», «эрозии», «язвы» по колоноскопии, изменения по КТ/МРТ, признаки воспаления в биопсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При подозрении на воспалительную диарею опорными маркерами служат фекальный кальпротектин, С-реактивный белок, общий анализ крови, альбумин; при тяжелом течении — электролиты и оценка степени обезвоживания. Дифференциальный ряд включает ВЗК, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile после антибиотиков), ишемический колит, микроскопический колит, лекарственно-индуцированное поражение. Антидиарейные препараты с выраженным торможением моторики обсуждают осторожно при крови и лихорадке. Решение о срочной колоноскопии/КТ зависит от выраженности системных признаков, динамики гемоглобина и характера боли.
Воспалительная диарея — это вариант диареи, при котором в стенке кишечника активен воспалительный процесс, из-за чего нарушается всасывание воды и солей, усиливается секреция жидкости и слизи, меняется моторика. Для этого типа характерна комбинация жидкого стула с признаками «кишечного воспаления»: примесь слизи, крови, тенезмы, боли в нижних отделах живота, повышение температуры, ночные позывы, похудение.
Причины включают воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции с поражением слизистой (в том числе после поездок и контактов), ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление, лучевое поражение. Клинический смысл термина — указать, что диарея связана с повреждением слизистой и требует оценки активности воспаления и источника кровотечения.
Почему это важно
Воспалительная диарея меняет тактику: при таком профиле важна оценка воспаления и исключение осложнений (обезвоживание, анемия, токсическое расширение толстой кишки, тяжелая инфекция). Самолечение противодиарейными средствами без диагностики повышает риск пропустить опасные причины.
Где встречается
В жалобах и дневнике стула: жидкий стул с кровью/слизью, ночные позывы, лихорадка, снижение массы тела. В анализах: повышение С-реактивного белка, анемия, гипоальбуминемия; в кале — повышение кальпротектина, лейкоциты, скрытая кровь. В заключениях: «колит», «эрозии», «язвы» по колоноскопии, изменения по КТ/МРТ, признаки воспаления в биопсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При подозрении на воспалительную диарею опорными маркерами служат фекальный кальпротектин, С-реактивный белок, общий анализ крови, альбумин; при тяжелом течении — электролиты и оценка степени обезвоживания. Дифференциальный ряд включает ВЗК, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile после антибиотиков), ишемический колит, микроскопический колит, лекарственно-индуцированное поражение. Антидиарейные препараты с выраженным торможением моторики обсуждают осторожно при крови и лихорадке. Решение о срочной колоноскопии/КТ зависит от выраженности системных признаков, динамики гемоглобина и характера боли.
Определение
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических иммуновоспалительных болезней, при которых формируется длительное воспаление слизистой и/или более глубоких слоев кишечной стенки. К ВЗК относят язвенный колит и болезнь Крона; они различаются глубиной поражения, распространенностью и типом осложнений. ВЗК протекают волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией, а активность воспаления определяется сочетанием симптомов, лабораторных маркеров и эндоскопической картины.
Клинически ВЗК проявляются диареей, болями в животе, примесью крови или слизи в стуле, снижением массы тела, повышенной утомляемостью, иногда лихорадкой. Возможны внекишечные проявления: артриты, поражение кожи и глаз, изменения печени и желчных протоков. Практический смысл диагноза — определить активность, протяженность и осложнения, затем выбрать поддерживающую терапию и мониторинг.
Почему это важно
ВЗК требуют длительного наблюдения: контроль воспаления снижает риск анемии, дефицитов питания, стриктур и свищей, а при длительном колите влияет на стратегию онкологического контроля. Наличие крови в стуле и ночных позывов при ВЗК требует оценки активности и исключения инфекционных «масок».
Где встречается
В жалобах: частый жидкий стул, кровь/слизь, тенезмы, ночные позывы, боли, похудение. В анализах: анемия, повышение С-реактивного белка, гипоальбуминемия; в кале — высокий кальпротектин. В заключениях: колоноскопия с описанием язв/эрозий/псевдополипов, биопсия с признаками хронического активного воспаления, по КТ/МРТ — утолщение стенки, инфильтрация, стриктуры.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая опора — эндоскопия с множественными биопсиями, морфология, оценка протяженности и активности, а также фекальный кальпротектин для мониторинга. Важна проверка инфекционных причин обострения, особенно при недавней антибиотикотерапии и госпитализациях. Для болезни Крона оценивают тонкокишечное вовлечение и осложнения (стриктуры, свищи) с помощью МР-энтерографии/КТ-энтерографии и, при необходимости, энтероскопии. В стратегии ведения ключевые узлы: достижение клинико-эндоскопической ремиссии, профилактика нутритивных дефицитов (железо, B12, фолаты), вакцинация и оценка рисков иммуносупрессии.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических иммуновоспалительных болезней, при которых формируется длительное воспаление слизистой и/или более глубоких слоев кишечной стенки. К ВЗК относят язвенный колит и болезнь Крона; они различаются глубиной поражения, распространенностью и типом осложнений. ВЗК протекают волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией, а активность воспаления определяется сочетанием симптомов, лабораторных маркеров и эндоскопической картины.
Клинически ВЗК проявляются диареей, болями в животе, примесью крови или слизи в стуле, снижением массы тела, повышенной утомляемостью, иногда лихорадкой. Возможны внекишечные проявления: артриты, поражение кожи и глаз, изменения печени и желчных протоков. Практический смысл диагноза — определить активность, протяженность и осложнения, затем выбрать поддерживающую терапию и мониторинг.
Почему это важно
ВЗК требуют длительного наблюдения: контроль воспаления снижает риск анемии, дефицитов питания, стриктур и свищей, а при длительном колите влияет на стратегию онкологического контроля. Наличие крови в стуле и ночных позывов при ВЗК требует оценки активности и исключения инфекционных «масок».
Где встречается
В жалобах: частый жидкий стул, кровь/слизь, тенезмы, ночные позывы, боли, похудение. В анализах: анемия, повышение С-реактивного белка, гипоальбуминемия; в кале — высокий кальпротектин. В заключениях: колоноскопия с описанием язв/эрозий/псевдополипов, биопсия с признаками хронического активного воспаления, по КТ/МРТ — утолщение стенки, инфильтрация, стриктуры.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая опора — эндоскопия с множественными биопсиями, морфология, оценка протяженности и активности, а также фекальный кальпротектин для мониторинга. Важна проверка инфекционных причин обострения, особенно при недавней антибиотикотерапии и госпитализациях. Для болезни Крона оценивают тонкокишечное вовлечение и осложнения (стриктуры, свищи) с помощью МР-энтерографии/КТ-энтерографии и, при необходимости, энтероскопии. В стратегии ведения ключевые узлы: достижение клинико-эндоскопической ремиссии, профилактика нутритивных дефицитов (железо, B12, фолаты), вакцинация и оценка рисков иммуносупрессии.
Определение
Время приёма ферментов — это принцип выбора момента приема панкреатических ферментных препаратов относительно еды, чтобы ферменты работали синхронно с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку. Основная цель — обеспечить смешивание ферментов с пищевым комком и уменьшить симптомы мальдигестии: жирный стул, вздутие, урчание, потерю массы тела, дефициты жирорастворимых витаминов.
При экзокринной недостаточности поджелудочной железы ферменты принимают вместе с едой: часть дозы в начале приема пищи, остальное — в процессе, особенно если прием длительный и объемный. Для перекусов используют меньшую дозу. Время приема важно и при пограничных состояниях, когда симптомы зависят от состава блюда: чем больше жира и белка, тем выше потребность в ферментной поддержке.
Почему это важно
Даже правильно подобранная доза дает слабый эффект при неправильном времени приема: ферменты «проходят отдельно» от пищи. Это приводит к сохранению стеатореи, снижению массы тела и дефицитам, а пациент ошибочно считает терапию неэффективной.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В жалобах: жирный блестящий стул, плавающий стул, метеоризм после еды, похудение. В анализах: признаки мальабсорбции, снижение эластазы-1 в кале, дефициты витаминов A/D/E/K, низкий альбумин при выраженном нарушении питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При оценке ответа на ферменты важно уточнять: прием «с первым глотком» и распределение дозы на весь прием пищи, тип препарата (микросферы/минимикросферы), адекватность дозировки в пересчете на липазу, состав рациона и наличие ускоренного транзита. При слабом эффекте обсуждают корректировку дозы, контроль соблюдения времени приема, сопутствующий синдром избыточного бактериального роста, дуоденогастральный рефлюкс, билиарную недостаточность, а также необходимость антисекреторной поддержки при выраженной кислотной инактивации ферментов. Для мониторинга клинически значимы динамика массы тела, стула, нутритивных маркеров и дефицитов.
Время приёма ферментов — это принцип выбора момента приема панкреатических ферментных препаратов относительно еды, чтобы ферменты работали синхронно с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку. Основная цель — обеспечить смешивание ферментов с пищевым комком и уменьшить симптомы мальдигестии: жирный стул, вздутие, урчание, потерю массы тела, дефициты жирорастворимых витаминов.
При экзокринной недостаточности поджелудочной железы ферменты принимают вместе с едой: часть дозы в начале приема пищи, остальное — в процессе, особенно если прием длительный и объемный. Для перекусов используют меньшую дозу. Время приема важно и при пограничных состояниях, когда симптомы зависят от состава блюда: чем больше жира и белка, тем выше потребность в ферментной поддержке.
Почему это важно
Даже правильно подобранная доза дает слабый эффект при неправильном времени приема: ферменты «проходят отдельно» от пищи. Это приводит к сохранению стеатореи, снижению массы тела и дефицитам, а пациент ошибочно считает терапию неэффективной.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В жалобах: жирный блестящий стул, плавающий стул, метеоризм после еды, похудение. В анализах: признаки мальабсорбции, снижение эластазы-1 в кале, дефициты витаминов A/D/E/K, низкий альбумин при выраженном нарушении питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При оценке ответа на ферменты важно уточнять: прием «с первым глотком» и распределение дозы на весь прием пищи, тип препарата (микросферы/минимикросферы), адекватность дозировки в пересчете на липазу, состав рациона и наличие ускоренного транзита. При слабом эффекте обсуждают корректировку дозы, контроль соблюдения времени приема, сопутствующий синдром избыточного бактериального роста, дуоденогастральный рефлюкс, билиарную недостаточность, а также необходимость антисекреторной поддержки при выраженной кислотной инактивации ферментов. Для мониторинга клинически значимы динамика массы тела, стула, нутритивных маркеров и дефицитов.
Определение
Внутренний геморрой — это увеличение и смещение внутренних геморроидальных узлов, которые расположены внутри анального канала и покрыты слизистой оболочкой. Узлы формируются из сосудистых сплетений и в норме участвуют в удержании газов и кала; клинической проблемой они становятся при хроническом повышении давления в венозной системе малого таза и регулярном натуживании.
Чаще всего внутренний геморрой проявляется кровотечением алой кровью при дефекации (на кале, на бумаге, «капли» в унитазе), ощущением неполного опорожнения, дискомфортом, эпизодами выпадения узлов. Выраженная боль для внутреннего геморроя менее типична; она обычно требует оценки на предмет тромбоза наружных узлов, анальной трещины или воспалительных осложнений.
Почему это важно
Кровь при внутреннем геморрое часто выглядит «безобидно», но сама по себе кровь в стуле требует внимательной оценки: важно отличить геморроидальное кровотечение от кровотечений из толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника и опухолевых причин, особенно при анемии, похудении или изменении характера стула.
Где встречается
В жалобах: алая кровь при дефекации, зуд, влажность, дискомфорт, эпизоды выпадения узлов, ощущение «инородного тела», иногда слизистые выделения. В анамнезе: запор, твердый стул, длительное сидение на унитазе, беременность, ожирение, тяжелые нагрузки. В обследованиях: осмотр проктолога, аноскопия/ректороманоскопия; при «красных флагах» и возрасте риска обсуждают колоноскопию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять внутренний геморрой и другие причины аноректального кровотечения: анальная трещина, проктит, полипы, колоректальные неоплазии, воспалительные заболевания кишечника. Внутренние узлы типично дают безболезненное алое кровотечение и/или выпадение; боль чаще связана с сопутствующей трещиной либо тромбозом наружного компонента. Тактика зависит от степени (I-IV), частоты кровотечений и качества жизни: модификация стула (волокна, гидратация, коррекция натуживания), местная терапия по показаниям, офисные методы (лигирование латексными кольцами, склеротерапия) и хирургические варианты при выраженном пролапсе или рецидивирующих кровотечениях. При анемии, потере массы тела, ночных симптомах, семейном анамнезе колоректального рака или изменении привычного стула показано расширенное обследование толстой кишки.
Внутренний геморрой — это увеличение и смещение внутренних геморроидальных узлов, которые расположены внутри анального канала и покрыты слизистой оболочкой. Узлы формируются из сосудистых сплетений и в норме участвуют в удержании газов и кала; клинической проблемой они становятся при хроническом повышении давления в венозной системе малого таза и регулярном натуживании.
Чаще всего внутренний геморрой проявляется кровотечением алой кровью при дефекации (на кале, на бумаге, «капли» в унитазе), ощущением неполного опорожнения, дискомфортом, эпизодами выпадения узлов. Выраженная боль для внутреннего геморроя менее типична; она обычно требует оценки на предмет тромбоза наружных узлов, анальной трещины или воспалительных осложнений.
Почему это важно
Кровь при внутреннем геморрое часто выглядит «безобидно», но сама по себе кровь в стуле требует внимательной оценки: важно отличить геморроидальное кровотечение от кровотечений из толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника и опухолевых причин, особенно при анемии, похудении или изменении характера стула.
Где встречается
В жалобах: алая кровь при дефекации, зуд, влажность, дискомфорт, эпизоды выпадения узлов, ощущение «инородного тела», иногда слизистые выделения. В анамнезе: запор, твердый стул, длительное сидение на унитазе, беременность, ожирение, тяжелые нагрузки. В обследованиях: осмотр проктолога, аноскопия/ректороманоскопия; при «красных флагах» и возрасте риска обсуждают колоноскопию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять внутренний геморрой и другие причины аноректального кровотечения: анальная трещина, проктит, полипы, колоректальные неоплазии, воспалительные заболевания кишечника. Внутренние узлы типично дают безболезненное алое кровотечение и/или выпадение; боль чаще связана с сопутствующей трещиной либо тромбозом наружного компонента. Тактика зависит от степени (I-IV), частоты кровотечений и качества жизни: модификация стула (волокна, гидратация, коррекция натуживания), местная терапия по показаниям, офисные методы (лигирование латексными кольцами, склеротерапия) и хирургические варианты при выраженном пролапсе или рецидивирующих кровотечениях. При анемии, потере массы тела, ночных симптомах, семейном анамнезе колоректального рака или изменении привычного стула показано расширенное обследование толстой кишки.
Г
Определение
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, подтверждаемое эндоскопически и/или морфологически, которое может быть острым или хроническим. Чаще всего хронический гастрит связан с инфекцией Helicobacter pylori, аутоиммунным процессом, а также лекарственным воздействием (например, на фоне противовоспалительных препаратов) и рефлюксом дуоденального содержимого в желудок.
Клинические проявления гастрита часто пересекаются с диспепсией: боль или жжение в верхней части живота, тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, отрыжка. Важно учитывать, что выраженность симптомов не всегда отражает выраженность воспаления: часть пациентов имеет минимальные жалобы при активном процессе, а у части симптомы связаны с функциональной диспепсией и сопутствующей рефлюксной болезнью.
Почему это важно
Гастрит влияет на тактику обследования и лечения при боли «под ложечкой» и тошноте, а также связан с риском эрозий и кровотечения, дефицитами железа и витамина B12 при атрофических формах; своевременная оценка Helicobacter pylori и факторов риска помогает выбрать эффективную терапию и контроль.
Где встречается
В жалобах: жжение или боль в эпигастрии, тошнота, тяжесть после еды, раннее насыщение, отрыжка. В обследованиях: ФГДС с описанием гиперемии, эрозий, атрофии, дуоденогастрального рефлюкса; биопсия для оценки активности и атрофии. В анализах по показаниям: железо/ферритин, витамин B12, иногда скрытая кровь в кале; тесты на Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Терминологически корректно фиксировать: острый гастрит, хронический гастрит, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, аутоиммунный гастрит, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), химический (реактивный) гастрит при дуоденогастральном рефлюксе. При ФГДС важно документировать топографию (антрум/тело), эрозии, признаки атрофии и метаплазии, брать биопсию по стандартным протоколам и оценивать необходимость эрадикации Helicobacter pylori и последующего контроля. Симптомы «гастрита» нередко соответствуют функциональной диспепсии; при этом «красные флаги» (анемия, похудение, дисфагия, рвота с кровью/мелена) требуют расширенного обследования и исключения язвенной болезни и неоплазий.
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, подтверждаемое эндоскопически и/или морфологически, которое может быть острым или хроническим. Чаще всего хронический гастрит связан с инфекцией Helicobacter pylori, аутоиммунным процессом, а также лекарственным воздействием (например, на фоне противовоспалительных препаратов) и рефлюксом дуоденального содержимого в желудок.
Клинические проявления гастрита часто пересекаются с диспепсией: боль или жжение в верхней части живота, тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, отрыжка. Важно учитывать, что выраженность симптомов не всегда отражает выраженность воспаления: часть пациентов имеет минимальные жалобы при активном процессе, а у части симптомы связаны с функциональной диспепсией и сопутствующей рефлюксной болезнью.
Почему это важно
Гастрит влияет на тактику обследования и лечения при боли «под ложечкой» и тошноте, а также связан с риском эрозий и кровотечения, дефицитами железа и витамина B12 при атрофических формах; своевременная оценка Helicobacter pylori и факторов риска помогает выбрать эффективную терапию и контроль.
Где встречается
В жалобах: жжение или боль в эпигастрии, тошнота, тяжесть после еды, раннее насыщение, отрыжка. В обследованиях: ФГДС с описанием гиперемии, эрозий, атрофии, дуоденогастрального рефлюкса; биопсия для оценки активности и атрофии. В анализах по показаниям: железо/ферритин, витамин B12, иногда скрытая кровь в кале; тесты на Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Терминологически корректно фиксировать: острый гастрит, хронический гастрит, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, аутоиммунный гастрит, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), химический (реактивный) гастрит при дуоденогастральном рефлюксе. При ФГДС важно документировать топографию (антрум/тело), эрозии, признаки атрофии и метаплазии, брать биопсию по стандартным протоколам и оценивать необходимость эрадикации Helicobacter pylori и последующего контроля. Симптомы «гастрита» нередко соответствуют функциональной диспепсии; при этом «красные флаги» (анемия, похудение, дисфагия, рвота с кровью/мелена) требуют расширенного обследования и исключения язвенной болезни и неоплазий.
Определение
Гиперацидный рефлюкс — это вариант гастроэзофагеального рефлюкса, при котором эпизоды заброса содержимого желудка в пищевод сопровождаются выраженной кислотностью и типичными кислотозависимыми симптомами. На практике термин используют, когда ведущими жалобами становятся жгучая изжога, кислая отрыжка, усиление симптомов после поздней еды, кофе, алкоголя, наклонов туловища, а также улучшение на кислотоснижающей терапии.
Кислотность рефлюктата зависит от секреции соляной кислоты и от «барьерной» функции гастроэзофагеального перехода. У пациента могут сочетаться гиперацидный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка и повышенная чувствительность слизистой пищевода. Важный клинический смысл — выделить кислотный механизм симптомов и выбрать правильное обследование и лечение.
Почему это важно
Гиперацидный рефлюкс повышает риск эрозивного эзофагита, стриктур пищевода и ухудшает качество сна из-за ночных симптомов. При атипичных проявлениях (кашель, осиплость, боль в груди) важно отличить рефлюкс от кардиальных и бронхолегочных причин и оценить показания к ФГДС.
Где встречается
В жалобах: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, регургитация, ухудшение при наклонах и в положении лежа. В заключениях: ГЭРБ, эрозивный эзофагит по ФГДС; при суточной pH-импедансометрии — эпизоды кислотного рефлюкса (acid reflux) с корреляцией симптомов. В дневнике питания: связь с триггерами и поздним приемом пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин уместен при клинической картине с высокой вероятностью ГЭРБ и ответом на ингибиторы протонной помпы, а также при подтверждении кислотного рефлюкса по pH-импедансометрии. Важно различать кислотный рефлюкс и гиперчувствительность пищевода: симптомы могут быть выраженными при нормальной экспозиции кислоты, что влияет на выбор терапии (модуляторы боли, поведенческие подходы). При частых ночных симптомах оценивают роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушение клиренса пищевода. Показания к эндоскопии расширяются при дисфагии, анемии, похудении, кровотечении и длительном анамнезе рефлюкса.
Гиперацидный рефлюкс — это вариант гастроэзофагеального рефлюкса, при котором эпизоды заброса содержимого желудка в пищевод сопровождаются выраженной кислотностью и типичными кислотозависимыми симптомами. На практике термин используют, когда ведущими жалобами становятся жгучая изжога, кислая отрыжка, усиление симптомов после поздней еды, кофе, алкоголя, наклонов туловища, а также улучшение на кислотоснижающей терапии.
Кислотность рефлюктата зависит от секреции соляной кислоты и от «барьерной» функции гастроэзофагеального перехода. У пациента могут сочетаться гиперацидный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка и повышенная чувствительность слизистой пищевода. Важный клинический смысл — выделить кислотный механизм симптомов и выбрать правильное обследование и лечение.
Почему это важно
Гиперацидный рефлюкс повышает риск эрозивного эзофагита, стриктур пищевода и ухудшает качество сна из-за ночных симптомов. При атипичных проявлениях (кашель, осиплость, боль в груди) важно отличить рефлюкс от кардиальных и бронхолегочных причин и оценить показания к ФГДС.
Где встречается
В жалобах: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, регургитация, ухудшение при наклонах и в положении лежа. В заключениях: ГЭРБ, эрозивный эзофагит по ФГДС; при суточной pH-импедансометрии — эпизоды кислотного рефлюкса (acid reflux) с корреляцией симптомов. В дневнике питания: связь с триггерами и поздним приемом пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин уместен при клинической картине с высокой вероятностью ГЭРБ и ответом на ингибиторы протонной помпы, а также при подтверждении кислотного рефлюкса по pH-импедансометрии. Важно различать кислотный рефлюкс и гиперчувствительность пищевода: симптомы могут быть выраженными при нормальной экспозиции кислоты, что влияет на выбор терапии (модуляторы боли, поведенческие подходы). При частых ночных симптомах оценивают роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушение клиренса пищевода. Показания к эндоскопии расширяются при дисфагии, анемии, похудении, кровотечении и длительном анамнезе рефлюкса.
Определение
Гиперферментемия — это повышение активности ферментов в крови по биохимическому анализу, отражающее повреждение клеток, застой секрета, воспаление или лекарственное воздействие. Чаще всего термин встречается при повышении печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза) и ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза).
Клинический смысл гиперферментемии определяется тем, какой фермент повышен и в каком паттерне: цитолиз (преимущественно АЛТ/АСТ), холестаз (преимущественно гамма-глутамилтрансфераза/щелочная фосфатаза), панкреатический профиль (липаза/амилаза). Важны степень повышения, динамика во времени и сочетание с симптомами: боль, желтуха, лихорадка, зуд, тошнота. Сам по себе термин описывает лабораторный факт и требует клинической расшифровки причины.
Почему это важно
Гиперферментемия помогает отличить «функциональные» жалобы от органического процесса, выбрать направление обследования и определить срочность. Выраженное повышение ферментов с болью, желтухой или лихорадкой требует быстрой оценки риска холангита, острого панкреатита или лекарственного поражения печени.
Где встречается
В биохимическом анализе крови: «АЛТ/АСТ повышены», «гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза повышены», «липаза повышена». В выписках стационара при остром панкреатите, холестазе и обструкции желчных протоков. В динамических наблюдениях при МАСЛД, лекарственном поражении печени, обострениях панкреатита и после эпизодов билиарной боли.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Для специалистов:
Интерпретация начинается с паттерна: цитолитический, холестатический или смешанный, затем — оценка факторов риска (алкоголь, лекарства, метаболический профиль, вирусные гепатиты, камни и обструкция). Для холестатического паттерна клинически значима пара «гамма-глутамилтрансфераза/щелочная фосфатаза» с билирубином и визуализацией желчных протоков. Для панкреатического профиля ключевое — соотнести липазу с клиникой и данными визуализации. При умеренной стойкой гиперферментемии важны повторные анализы в стандартизированных условиях, оценка мышечных факторов (креатинкиназа при АСТ), исключение лекарственного воздействия и определение показаний к расширенному обследованию.
Гиперферментемия — это повышение активности ферментов в крови по биохимическому анализу, отражающее повреждение клеток, застой секрета, воспаление или лекарственное воздействие. Чаще всего термин встречается при повышении печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза) и ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза).
Клинический смысл гиперферментемии определяется тем, какой фермент повышен и в каком паттерне: цитолиз (преимущественно АЛТ/АСТ), холестаз (преимущественно гамма-глутамилтрансфераза/щелочная фосфатаза), панкреатический профиль (липаза/амилаза). Важны степень повышения, динамика во времени и сочетание с симптомами: боль, желтуха, лихорадка, зуд, тошнота. Сам по себе термин описывает лабораторный факт и требует клинической расшифровки причины.
Почему это важно
Гиперферментемия помогает отличить «функциональные» жалобы от органического процесса, выбрать направление обследования и определить срочность. Выраженное повышение ферментов с болью, желтухой или лихорадкой требует быстрой оценки риска холангита, острого панкреатита или лекарственного поражения печени.
Где встречается
В биохимическом анализе крови: «АЛТ/АСТ повышены», «гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза повышены», «липаза повышена». В выписках стационара при остром панкреатите, холестазе и обструкции желчных протоков. В динамических наблюдениях при МАСЛД, лекарственном поражении печени, обострениях панкреатита и после эпизодов билиарной боли.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Для специалистов:
Интерпретация начинается с паттерна: цитолитический, холестатический или смешанный, затем — оценка факторов риска (алкоголь, лекарства, метаболический профиль, вирусные гепатиты, камни и обструкция). Для холестатического паттерна клинически значима пара «гамма-глутамилтрансфераза/щелочная фосфатаза» с билирубином и визуализацией желчных протоков. Для панкреатического профиля ключевое — соотнести липазу с клиникой и данными визуализации. При умеренной стойкой гиперферментемии важны повторные анализы в стандартизированных условиях, оценка мышечных факторов (креатинкиназа при АСТ), исключение лекарственного воздействия и определение показаний к расширенному обследованию.
Определение
Гипогаммаглобулинемия и диарея — это клиническая связка, при которой снижение уровня иммуноглобулинов (прежде всего IgG, часто с изменениями IgA/IgM) сопровождается склонностью к хроническим или рецидивирующим кишечным инфекциям и воспалению слизистой. При недостатке антител снижается контроль над патогенами и условно-патогенной микрофлорой, ухудшается барьерная функция кишечника, повышается вероятность затяжной диареи и синдрома мальабсорбции.
Диарея при гипогаммаглобулинемии может быть водянистой или жирной, с метеоризмом и потерей массы тела. Частые причины включают лямблиоз, хронические бактериальные инфекции, синдром избыточного бактериального роста, а также энтеропатии, связанные с иммунодефицитом. Важна оценка сопутствующих признаков: частые синуситы/бронхиты, плохой ответ на вакцинацию, увеличение лимфатических узлов, дефицит массы тела. Термин подчеркивает, что диарея может быть проявлением системной иммунологической проблемы.
Почему это важно
При сочетании гипогаммаглобулинемии и диареи тактика смещается в сторону поиска хронической инфекции и иммунодефицита, а также оценки нутритивных дефицитов. Это влияет на выбор обследований и на безопасность терапии: при выраженном иммунодефиците риск тяжелых инфекций выше.
Где встречается
В анализах крови: снижение IgG (часто вместе с IgA), иногда — низкий общий белок/альбумин при мальабсорбции. В жалобах: длительная диарея, вздутие, похудение, слабость, частые респираторные инфекции. В обследованиях: положительные тесты на паразитов/кишечные инфекции, признаки синдрома избыточного бактериального роста, изменения слизистой тонкой кишки при эндоскопии и биопсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевые шаги: уточнение профиля иммуноглобулинов (IgG/IgA/IgM), оценка вторичных причин (потери белка через кишечник, нефротический синдром, лекарственные влияния), анализ вакцинного ответа и инфекционного анамнеза. В гастроэнтерологическом блоке — расширенный поиск патогенов (включая Giardia), оценка синдрома избыточного бактериального роста, тесты на мальабсорбцию, нутритивные маркеры (железо, B12, фолаты, витамин D). Эндоскопия с биопсией помогает отличить инфекционную картину от ВЗК-подобного поражения и иммунодефицит-ассоциированной энтеропатии. Тактика лечения обычно комбинирует этиотропный контроль инфекции, коррекцию дефицитов и обсуждение заместительной терапии иммуноглобулинами при подтвержденном значимом иммунодефиците.
Гипогаммаглобулинемия и диарея — это клиническая связка, при которой снижение уровня иммуноглобулинов (прежде всего IgG, часто с изменениями IgA/IgM) сопровождается склонностью к хроническим или рецидивирующим кишечным инфекциям и воспалению слизистой. При недостатке антител снижается контроль над патогенами и условно-патогенной микрофлорой, ухудшается барьерная функция кишечника, повышается вероятность затяжной диареи и синдрома мальабсорбции.
Диарея при гипогаммаглобулинемии может быть водянистой или жирной, с метеоризмом и потерей массы тела. Частые причины включают лямблиоз, хронические бактериальные инфекции, синдром избыточного бактериального роста, а также энтеропатии, связанные с иммунодефицитом. Важна оценка сопутствующих признаков: частые синуситы/бронхиты, плохой ответ на вакцинацию, увеличение лимфатических узлов, дефицит массы тела. Термин подчеркивает, что диарея может быть проявлением системной иммунологической проблемы.
Почему это важно
При сочетании гипогаммаглобулинемии и диареи тактика смещается в сторону поиска хронической инфекции и иммунодефицита, а также оценки нутритивных дефицитов. Это влияет на выбор обследований и на безопасность терапии: при выраженном иммунодефиците риск тяжелых инфекций выше.
Где встречается
В анализах крови: снижение IgG (часто вместе с IgA), иногда — низкий общий белок/альбумин при мальабсорбции. В жалобах: длительная диарея, вздутие, похудение, слабость, частые респираторные инфекции. В обследованиях: положительные тесты на паразитов/кишечные инфекции, признаки синдрома избыточного бактериального роста, изменения слизистой тонкой кишки при эндоскопии и биопсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевые шаги: уточнение профиля иммуноглобулинов (IgG/IgA/IgM), оценка вторичных причин (потери белка через кишечник, нефротический синдром, лекарственные влияния), анализ вакцинного ответа и инфекционного анамнеза. В гастроэнтерологическом блоке — расширенный поиск патогенов (включая Giardia), оценка синдрома избыточного бактериального роста, тесты на мальабсорбцию, нутритивные маркеры (железо, B12, фолаты, витамин D). Эндоскопия с биопсией помогает отличить инфекционную картину от ВЗК-подобного поражения и иммунодефицит-ассоциированной энтеропатии. Тактика лечения обычно комбинирует этиотропный контроль инфекции, коррекцию дефицитов и обсуждение заместительной терапии иммуноглобулинами при подтвержденном значимом иммунодефиците.
Определение
Гистология желудка — это морфологическое исследование фрагментов слизистой желудка, полученных при биопсии во время фиброгастродуоденоскопии. Метод оценивает структуру слизистой, выраженность воспаления, наличие атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии, признаки аутоиммунного гастрита и выявляет Helicobacter pylori при соответствующих методиках окраски.
Гистология дополняет эндоскопическую картину: визуально слизистая может выглядеть умеренно измененной, а морфология показывает активность воспаления и степень хронических изменений. По результату врач уточняет тип гастрита, риск осложнений и необходимость наблюдения. Клинически значимы параметры: активность (нейтрофильное воспаление), хроническость (лимфоплазмоцитарная инфильтрация), атрофия желез, метаплазия, а также наличие очаговых предраковых изменений.
Почему это важно
Гистология желудка помогает отличить варианты гастрита и определить риски: атрофия и кишечная метаплазия меняют стратегию контроля, а выявление Helicobacter pylori влияет на необходимость эрадикационной терапии. Морфология также помогает объяснить железодефицит, дефицит B12 и упорную диспепсию.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «взята биопсия», «материал направлен на гистологию». В заключении патоморфолога: «хронический активный гастрит», «атрофический гастрит», «кишечная метаплазия», «дисплазия», «Helicobacter pylori выявлен». В клинике: длительная диспепсия, анемия, низкий ферритин, дефицит B12, семейный анамнез рака желудка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оптимальна биопсия по стандартизированным схемам с забором из антрума и тела желудка, а при подозрении на атрофию/метаплазию — расширение карты биопсий. Морфологическое заключение интерпретируют вместе с клиникой и лабораторными маркерами (ферритин, B12, антитела к париетальным клеткам при подозрении на аутоиммунный гастрит). Для Helicobacter pylori учитывают влияние ингибиторов протонной помпы и антибиотиков на чувствительность тестов. При кишечной метаплазии и дисплазии важны протяженность и тип, а также решение о частоте эндоскопического наблюдения и необходимости экспертной эндоскопии.
Гистология желудка — это морфологическое исследование фрагментов слизистой желудка, полученных при биопсии во время фиброгастродуоденоскопии. Метод оценивает структуру слизистой, выраженность воспаления, наличие атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии, признаки аутоиммунного гастрита и выявляет Helicobacter pylori при соответствующих методиках окраски.
Гистология дополняет эндоскопическую картину: визуально слизистая может выглядеть умеренно измененной, а морфология показывает активность воспаления и степень хронических изменений. По результату врач уточняет тип гастрита, риск осложнений и необходимость наблюдения. Клинически значимы параметры: активность (нейтрофильное воспаление), хроническость (лимфоплазмоцитарная инфильтрация), атрофия желез, метаплазия, а также наличие очаговых предраковых изменений.
Почему это важно
Гистология желудка помогает отличить варианты гастрита и определить риски: атрофия и кишечная метаплазия меняют стратегию контроля, а выявление Helicobacter pylori влияет на необходимость эрадикационной терапии. Морфология также помогает объяснить железодефицит, дефицит B12 и упорную диспепсию.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «взята биопсия», «материал направлен на гистологию». В заключении патоморфолога: «хронический активный гастрит», «атрофический гастрит», «кишечная метаплазия», «дисплазия», «Helicobacter pylori выявлен». В клинике: длительная диспепсия, анемия, низкий ферритин, дефицит B12, семейный анамнез рака желудка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оптимальна биопсия по стандартизированным схемам с забором из антрума и тела желудка, а при подозрении на атрофию/метаплазию — расширение карты биопсий. Морфологическое заключение интерпретируют вместе с клиникой и лабораторными маркерами (ферритин, B12, антитела к париетальным клеткам при подозрении на аутоиммунный гастрит). Для Helicobacter pylori учитывают влияние ингибиторов протонной помпы и антибиотиков на чувствительность тестов. При кишечной метаплазии и дисплазии важны протяженность и тип, а также решение о частоте эндоскопического наблюдения и необходимости экспертной эндоскопии.
Определение
Глутамин кишечный — это использование аминокислоты L-глутамина как нутритивной поддержки при состояниях, где у пациента обсуждают снижение барьерной функции кишечника, повышенную проницаемость слизистой, последствия инфекции, стресс-нагрузки или интенсивных тренировок. Глутамин служит субстратом для быстро делящихся клеток, включая энтероциты, и участвует в обмене азота, синтезе нуклеотидов и поддержании антиоксидантной защиты через глутатион.
В практической гастроэнтерологии термин чаще появляется в контексте восстановления после кишечных инфекций, при синдромах с выраженной мальабсорбцией, у пациентов с нутритивными дефицитами или после тяжелых заболеваний, когда задача — улучшить переносимость питания и снизить выраженность диспепсии. Эффект зависит от исходного состояния кишечника и общего нутритивного статуса; у части пациентов акцент делают на рацион, белок, режим питания и коррекцию дефицитов, а добавки рассматривают как вспомогательный элемент.
Почему это важно
Тема «кишечного глутамина» часто приводит пациента к самостоятельному приему добавок. Клинически важно оценить, есть ли признаки мальабсорбции и дефицитов, а также выбрать безопасную схему нутритивной поддержки, чтобы не пропустить основную причину симптомов.
Где встречается
В рекомендациях по нутритивной поддержке, спортивной медицине и программах восстановления после инфекций. В жалобах: вздутие, дискомфорт после еды, нестабильный стул, утомляемость при дефицитах. В обследованиях: признаки нутритивной недостаточности, снижение массы тела, низкий белок/альбумин при выраженной мальабсорбции, сочетание с дисбиозом и синдромом избыточного бактериального роста.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
При обсуждении глутамина важно определить показание: нутритивная недостаточность, выраженная потеря массы тела, период восстановления после тяжелого заболевания, синдром мальабсорбции. В клинических сценариях с хронической диареей и дефицитами первичны диагностика причины и коррекция рациона с достаточным белком и энергией; добавки оценивают как компонент поддержки. Следует учитывать переносимость, сопутствующие заболевания печени и почек, взаимодействия с диетой и общий план восстановления. Эффект целесообразно оценивать по динамике стула, переносимости питания, массы тела и маркеров дефицитов, а при отсутствии клинического ответа — пересматривать гипотезу о механизме симптомов и искать воспалительные или инфекционные причины.
Глутамин кишечный — это использование аминокислоты L-глутамина как нутритивной поддержки при состояниях, где у пациента обсуждают снижение барьерной функции кишечника, повышенную проницаемость слизистой, последствия инфекции, стресс-нагрузки или интенсивных тренировок. Глутамин служит субстратом для быстро делящихся клеток, включая энтероциты, и участвует в обмене азота, синтезе нуклеотидов и поддержании антиоксидантной защиты через глутатион.
В практической гастроэнтерологии термин чаще появляется в контексте восстановления после кишечных инфекций, при синдромах с выраженной мальабсорбцией, у пациентов с нутритивными дефицитами или после тяжелых заболеваний, когда задача — улучшить переносимость питания и снизить выраженность диспепсии. Эффект зависит от исходного состояния кишечника и общего нутритивного статуса; у части пациентов акцент делают на рацион, белок, режим питания и коррекцию дефицитов, а добавки рассматривают как вспомогательный элемент.
Почему это важно
Тема «кишечного глутамина» часто приводит пациента к самостоятельному приему добавок. Клинически важно оценить, есть ли признаки мальабсорбции и дефицитов, а также выбрать безопасную схему нутритивной поддержки, чтобы не пропустить основную причину симптомов.
Где встречается
В рекомендациях по нутритивной поддержке, спортивной медицине и программах восстановления после инфекций. В жалобах: вздутие, дискомфорт после еды, нестабильный стул, утомляемость при дефицитах. В обследованиях: признаки нутритивной недостаточности, снижение массы тела, низкий белок/альбумин при выраженной мальабсорбции, сочетание с дисбиозом и синдромом избыточного бактериального роста.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
При обсуждении глутамина важно определить показание: нутритивная недостаточность, выраженная потеря массы тела, период восстановления после тяжелого заболевания, синдром мальабсорбции. В клинических сценариях с хронической диареей и дефицитами первичны диагностика причины и коррекция рациона с достаточным белком и энергией; добавки оценивают как компонент поддержки. Следует учитывать переносимость, сопутствующие заболевания печени и почек, взаимодействия с диетой и общий план восстановления. Эффект целесообразно оценивать по динамике стула, переносимости питания, массы тела и маркеров дефицитов, а при отсутствии клинического ответа — пересматривать гипотезу о механизме симптомов и искать воспалительные или инфекционные причины.
Определение
Грыжа параэзофагеальная — это вариант грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, при этом гастроэзофагеальный переход может сохранять относительное положение. В отличие от «скользящей» грыжи, параэзофагеальная форма чаще связана с механическими осложнениями: ущемление, заворот желудка, нарушение прохождения пищи, хроническая кровопотеря из эрозий.
Клинические проявления варьируют: у части пациентов доминируют симптомы рефлюкса (изжога, регургитация), у других — чувство переполнения, раннее насыщение, боль/тяжесть за грудиной после еды, дисфагия, одышка, анемия. Значение термина в том, что он описывает анатомическую причину симптомов и объясняет, почему консервативная терапия дает ограниченный эффект при выраженной грыже и осложнениях.
Почему это важно
Параэзофагеальная грыжа имеет потенциал острых осложнений (заворот желудка, ущемление) и хронических последствий (анемия, аспирация). При выраженной симптоматике и осложнениях требуется оценка хирургических показаний и план обследования.
Где встречается
В заключениях ФГДС и рентгенконтрастного исследования: «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», «параэзофагеальная грыжа». По КТ/МРТ органов грудной клетки/брюшной полости — часть желудка в средостении. В жалобах: изжога, отрыжка, дисфагия, боль за грудиной после еды, эпизоды рвоты, анемия без очевидного источника кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клиническая оценка включает разграничение параэзофагеальной и скользящей грыжи, корреляцию с симптомами рефлюкса, дисфагии и признаками хронической кровопотери. В обследовании значимы ФГДС (эзофагит, эрозии, источник кровоточивости), рентгеноскопия с барием для анатомии, при спорных случаях — КТ. При подозрении на осложнение оценивают признаки заворота желудка и ущемления (острая боль, рвота, невозможность приема пищи). Тактика зависит от размера грыжи, выраженности симптомов и осложнений; при тяжелой симптоматике обсуждают оперативное лечение с анти-рефлюксным компонентом и коррекцией грыжевых ворот.
Грыжа параэзофагеальная — это вариант грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, при этом гастроэзофагеальный переход может сохранять относительное положение. В отличие от «скользящей» грыжи, параэзофагеальная форма чаще связана с механическими осложнениями: ущемление, заворот желудка, нарушение прохождения пищи, хроническая кровопотеря из эрозий.
Клинические проявления варьируют: у части пациентов доминируют симптомы рефлюкса (изжога, регургитация), у других — чувство переполнения, раннее насыщение, боль/тяжесть за грудиной после еды, дисфагия, одышка, анемия. Значение термина в том, что он описывает анатомическую причину симптомов и объясняет, почему консервативная терапия дает ограниченный эффект при выраженной грыже и осложнениях.
Почему это важно
Параэзофагеальная грыжа имеет потенциал острых осложнений (заворот желудка, ущемление) и хронических последствий (анемия, аспирация). При выраженной симптоматике и осложнениях требуется оценка хирургических показаний и план обследования.
Где встречается
В заключениях ФГДС и рентгенконтрастного исследования: «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», «параэзофагеальная грыжа». По КТ/МРТ органов грудной клетки/брюшной полости — часть желудка в средостении. В жалобах: изжога, отрыжка, дисфагия, боль за грудиной после еды, эпизоды рвоты, анемия без очевидного источника кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клиническая оценка включает разграничение параэзофагеальной и скользящей грыжи, корреляцию с симптомами рефлюкса, дисфагии и признаками хронической кровопотери. В обследовании значимы ФГДС (эзофагит, эрозии, источник кровоточивости), рентгеноскопия с барием для анатомии, при спорных случаях — КТ. При подозрении на осложнение оценивают признаки заворота желудка и ущемления (острая боль, рвота, невозможность приема пищи). Тактика зависит от размера грыжи, выраженности симптомов и осложнений; при тяжелой симптоматике обсуждают оперативное лечение с анти-рефлюксным компонентом и коррекцией грыжевых ворот.
Д
Определение
Двенадцатиперстная кишка — это начальный отдел тонкой кишки, который следует сразу за желудком и играет ключевую роль в «встречe» пищевого химуса с желчью и панкреатическим соком. В ее просвете происходит нейтрализация кислого содержимого, запуск ферментативного переваривания жиров, белков и углеводов, а также регуляция моторики желчного пузыря и поджелудочной железы через гормональные сигналы.
В нисходящей части двенадцатиперстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, через который в кишку поступает желчь из общего желчного протока и панкреатический сок из протока поджелудочной железы. Поэтому патология двенадцатиперстной кишки и зоны сосочка способна отражаться на желчеоттоке: воспаление, отек, рубцовые изменения или функциональные нарушения в этой зоне могут менять давление в желчных протоках и усиливать билиарные симптомы.
Почему это важно
Состояние двенадцатиперстной кишки и зоны большого дуоденального сосочка влияет на поступление желчи и ферментов, а значит — на переносимость пищи, характер стула и вероятность билиарных болей; при подозрении на холестаз или протоковую проблему оценка этой зоны помогает выбрать правильное обследование.
Где встречается
В протоколах ФГДС: дуоденит, эрозии, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux). В симптомах: боль в эпигастрии или справа, тошнота, горечь, вздутие, нестабильный стул; при нарушении поступления желчи возможна стеаторея. В визуализации протоков: МРХПГ (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP), ЭУЗ (endoscopic ultrasonography, EUS), ЭРХПГ (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Функционально значимая зона — луковица и нисходящая часть с большим дуоденальным сосочком; клинические связки включают дуоденит, язвенную болезнь, дуоденостаз, дуоденогастральный рефлюкс, а также функциональные расстройства билиарного тракта, где двенадцатиперстная кишка участвует в регуляции через холецистокинин (cholecystokinin, CCK) и механизмы дуоденальной чувствительности. При холестатическом профиле анализов и/или расширении желчных протоков важно оценивать дистальный отдел холедоха и область сосочка; в выборе метода учитывают чувствительность ЭУЗ для мелких конкрементов и возможность лечебного вмешательства при ЭРХПГ по строгим показаниям.
Двенадцатиперстная кишка — это начальный отдел тонкой кишки, который следует сразу за желудком и играет ключевую роль в «встречe» пищевого химуса с желчью и панкреатическим соком. В ее просвете происходит нейтрализация кислого содержимого, запуск ферментативного переваривания жиров, белков и углеводов, а также регуляция моторики желчного пузыря и поджелудочной железы через гормональные сигналы.
В нисходящей части двенадцатиперстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, через который в кишку поступает желчь из общего желчного протока и панкреатический сок из протока поджелудочной железы. Поэтому патология двенадцатиперстной кишки и зоны сосочка способна отражаться на желчеоттоке: воспаление, отек, рубцовые изменения или функциональные нарушения в этой зоне могут менять давление в желчных протоках и усиливать билиарные симптомы.
Почему это важно
Состояние двенадцатиперстной кишки и зоны большого дуоденального сосочка влияет на поступление желчи и ферментов, а значит — на переносимость пищи, характер стула и вероятность билиарных болей; при подозрении на холестаз или протоковую проблему оценка этой зоны помогает выбрать правильное обследование.
Где встречается
В протоколах ФГДС: дуоденит, эрозии, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux). В симптомах: боль в эпигастрии или справа, тошнота, горечь, вздутие, нестабильный стул; при нарушении поступления желчи возможна стеаторея. В визуализации протоков: МРХПГ (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP), ЭУЗ (endoscopic ultrasonography, EUS), ЭРХПГ (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Функционально значимая зона — луковица и нисходящая часть с большим дуоденальным сосочком; клинические связки включают дуоденит, язвенную болезнь, дуоденостаз, дуоденогастральный рефлюкс, а также функциональные расстройства билиарного тракта, где двенадцатиперстная кишка участвует в регуляции через холецистокинин (cholecystokinin, CCK) и механизмы дуоденальной чувствительности. При холестатическом профиле анализов и/или расширении желчных протоков важно оценивать дистальный отдел холедоха и область сосочка; в выборе метода учитывают чувствительность ЭУЗ для мелких конкрементов и возможность лечебного вмешательства при ЭРХПГ по строгим показаниям.
Определение
Двухбаллонная энтероскопия — это эндоскопический метод осмотра тонкой кишки с использованием системы из эндоскопа и наружного тубуса, на которых расположены два надувных баллона. Поочередное раздувание и сдувание баллонов позволяет «собирать» тонкую кишку на тубус и продвигаться глубже, чем при стандартной гастроскопии. Метод выполняют через рот или через прямую кишку, выбор доступа зависит от предполагаемой локализации проблемы.
Процедура используется и как диагностическая, и как лечебная: прицельная биопсия, остановка кровотечения, удаление полипов, извлечение инородных тел, оценка стриктур и участков воспаления. Основная клиническая задача — получить прямую визуализацию тонкой кишки, когда по симптомам и данным КТ/МРТ подозревают источник кровотечения или воспаления, а стандартные эндоскопические методы причины не выявляют.
Почему это важно
Двухбаллонная энтероскопия помогает найти источник «скрытого» кровотечения и подтвердить воспалительные изменения в тонкой кишке. Это меняет тактику: уточняет показания к лекарственной терапии, эндоскопическому лечению или хирургическому этапу.
Где встречается
В направлениях при железодефицитной анемии и подозрении на кровотечение из тонкой кишки, при подозрении на болезнь Крона тонкой кишки, при полипозных синдромах. В заключениях: «энтероскопия выполнена», «осмотр тощей/подвздошной кишки», «биопсия», «коагуляция источника кровотечения». Часто сочетается с предварительной визуализацией по КТ/МРТ и с капсульной эндоскопией.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Показания включают «обскурное» желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитную анемию при отрицательных ФГДС и колоноскопии, подозрение на поражение тонкой кишки при болезни Крона, неоплазии и полипозы. Тактика выбора доступа (антеградный/ретроградный) строится по данным капсульной эндоскопии или визуализации, а также по клинике. Важны оценка рисков седации, подготовка кишечника при ретроградном доступе, профилактика панкреатита при антеградном доступе и контроль осложнений (кровотечение, перфорация). Биопсия и эндоскопический гемостаз в тонкой кишке позволяют быстро связать морфологию с клиническим сценарием и сократить диагностический путь.
Двухбаллонная энтероскопия — это эндоскопический метод осмотра тонкой кишки с использованием системы из эндоскопа и наружного тубуса, на которых расположены два надувных баллона. Поочередное раздувание и сдувание баллонов позволяет «собирать» тонкую кишку на тубус и продвигаться глубже, чем при стандартной гастроскопии. Метод выполняют через рот или через прямую кишку, выбор доступа зависит от предполагаемой локализации проблемы.
Процедура используется и как диагностическая, и как лечебная: прицельная биопсия, остановка кровотечения, удаление полипов, извлечение инородных тел, оценка стриктур и участков воспаления. Основная клиническая задача — получить прямую визуализацию тонкой кишки, когда по симптомам и данным КТ/МРТ подозревают источник кровотечения или воспаления, а стандартные эндоскопические методы причины не выявляют.
Почему это важно
Двухбаллонная энтероскопия помогает найти источник «скрытого» кровотечения и подтвердить воспалительные изменения в тонкой кишке. Это меняет тактику: уточняет показания к лекарственной терапии, эндоскопическому лечению или хирургическому этапу.
Где встречается
В направлениях при железодефицитной анемии и подозрении на кровотечение из тонкой кишки, при подозрении на болезнь Крона тонкой кишки, при полипозных синдромах. В заключениях: «энтероскопия выполнена», «осмотр тощей/подвздошной кишки», «биопсия», «коагуляция источника кровотечения». Часто сочетается с предварительной визуализацией по КТ/МРТ и с капсульной эндоскопией.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Показания включают «обскурное» желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитную анемию при отрицательных ФГДС и колоноскопии, подозрение на поражение тонкой кишки при болезни Крона, неоплазии и полипозы. Тактика выбора доступа (антеградный/ретроградный) строится по данным капсульной эндоскопии или визуализации, а также по клинике. Важны оценка рисков седации, подготовка кишечника при ретроградном доступе, профилактика панкреатита при антеградном доступе и контроль осложнений (кровотечение, перфорация). Биопсия и эндоскопический гемостаз в тонкой кишке позволяют быстро связать морфологию с клиническим сценарием и сократить диагностический путь.
Определение
ДГР — это дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux), при котором содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, панкреатический сок, кишечные компоненты) забрасывается в желудок. Такой заброс чаще связан с нарушением координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с несостоятельностью привратника.
Клинический смысл ДГР зависит от частоты и длительности эпизодов, а также от того, повреждается ли слизистая желудка и усиливаются ли жалобы. В ряде случаев ДГР сочетается с гастритом, дуоденитом, постоперационными состояниями, функциональной диспепсией и билиарными симптомами.
Почему это важно
ДГР меняет трактовку жалоб на горечь, тошноту, «жжение» в эпигастрии и боли после еды: тактика строится вокруг оценки слизистой (ФГДС), причин моторных нарушений и факторов, поддерживающих заброс, а не вокруг «кислотности» как единственной причины.
Где встречается
ФГДС: «желчь в желудке», «признаки дуоденогастрального рефлюкса», «рефлюкс-гастрит». Жалобы: горечь во рту, тошнота, тяжесть/жжение в эпигастрии, усиление симптомов после жирной пищи. Иногда сочетается с признаками билиарного рефлюкса (bile reflux) и нарушениями моторики.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: в описании ФГДС важно различать факт наличия желчи в желудке и клинически значимый ДГР: оценивают воспалительные изменения, эрозии, выраженность дуоденита, сопутствующую патологию антрального отдела и привратника, а также постоперационную анатомию. В дифференциальном ряду — функциональная диспепсия, гастропарез, лекарственное повреждение слизистой, выраженный дуоденит. При стойких симптомах целесообразна оценка моторики и факторов, усиливающих заброс (режим питания, поздние приемы пищи, ожирение, некоторые препараты).
ДГР — это дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux), при котором содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, панкреатический сок, кишечные компоненты) забрасывается в желудок. Такой заброс чаще связан с нарушением координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с несостоятельностью привратника.
Клинический смысл ДГР зависит от частоты и длительности эпизодов, а также от того, повреждается ли слизистая желудка и усиливаются ли жалобы. В ряде случаев ДГР сочетается с гастритом, дуоденитом, постоперационными состояниями, функциональной диспепсией и билиарными симптомами.
Почему это важно
ДГР меняет трактовку жалоб на горечь, тошноту, «жжение» в эпигастрии и боли после еды: тактика строится вокруг оценки слизистой (ФГДС), причин моторных нарушений и факторов, поддерживающих заброс, а не вокруг «кислотности» как единственной причины.
Где встречается
ФГДС: «желчь в желудке», «признаки дуоденогастрального рефлюкса», «рефлюкс-гастрит». Жалобы: горечь во рту, тошнота, тяжесть/жжение в эпигастрии, усиление симптомов после жирной пищи. Иногда сочетается с признаками билиарного рефлюкса (bile reflux) и нарушениями моторики.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: в описании ФГДС важно различать факт наличия желчи в желудке и клинически значимый ДГР: оценивают воспалительные изменения, эрозии, выраженность дуоденита, сопутствующую патологию антрального отдела и привратника, а также постоперационную анатомию. В дифференциальном ряду — функциональная диспепсия, гастропарез, лекарственное повреждение слизистой, выраженный дуоденит. При стойких симптомах целесообразна оценка моторики и факторов, усиливающих заброс (режим питания, поздние приемы пищи, ожирение, некоторые препараты).
Определение
Диагностика «по ферментам» — это распространенная клиническая ситуация, когда вывод о причине жалоб делается преимущественно по отдельным ферментным показателям (чаще по «ферментам поджелудочной железы») без связки с клинической картиной, типом стула, питанием, данными УЗИ/КТ/МРТ и анализов воспаления. На практике это проявляется как попытка объяснить диспепсию, диарею, боль и метеоризм «панкреатитом» или «ферментной недостаточностью» только по амилазе/липазе, «реактивным» изменениям на УЗИ или единичным отклонениям.
Такой подход опасен подменой причинно-следственной связи: ферменты могут меняться при множестве состояний, а симптомы чаще обусловлены сочетанием факторов — желчными нарушениями, СИБР, синдромом раздраженного кишечника, лекарственными эффектами, непереносимостями углеводов и воспалительными заболеваниями кишечника.
Почему это важно
Сужение диагностики до «ферментов» ведет к ошибкам в тактике: пациент получает длительные курсы ферментов без подтверждения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а истинная причина диареи/боли (желчные кислоты, СИБР, целиакия, воспаление) остается без оценки.
Где встречается
Заключения: «повышена амилаза/липаза», «реактивный панкреатит», «ферментная недостаточность» без копрограммы и фекальной эластазы-1. Жалобы: нестабильный стул, жирный блестящий стул, снижение массы тела, боли после еды. Анализы: единичные отклонения ферментов крови, трактуемые как причина симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимая экзокринная недостаточность поджелудочной железы требует подтверждения и корреляции с симптомами мальдигестии/мальабсорбции (стеаторея, снижение массы тела, дефициты). Амилаза/липаза крови отражают острое повреждение и имеют ограниченную ценность для хронических жалоб. Практически важно разделять: 1) острый панкреатит (критерии, динамика, визуализация), 2) хронический панкреатит (морфология, кальцификаты, протоковые изменения), 3) функциональные расстройства и «маски» (СИБР, диарея желчных кислот, целиакия, СРК). Связка «симптом → объективные признаки → тесты первой линии → показания к визуализации» снижает риск гипердиагностики.
Диагностика «по ферментам» — это распространенная клиническая ситуация, когда вывод о причине жалоб делается преимущественно по отдельным ферментным показателям (чаще по «ферментам поджелудочной железы») без связки с клинической картиной, типом стула, питанием, данными УЗИ/КТ/МРТ и анализов воспаления. На практике это проявляется как попытка объяснить диспепсию, диарею, боль и метеоризм «панкреатитом» или «ферментной недостаточностью» только по амилазе/липазе, «реактивным» изменениям на УЗИ или единичным отклонениям.
Такой подход опасен подменой причинно-следственной связи: ферменты могут меняться при множестве состояний, а симптомы чаще обусловлены сочетанием факторов — желчными нарушениями, СИБР, синдромом раздраженного кишечника, лекарственными эффектами, непереносимостями углеводов и воспалительными заболеваниями кишечника.
Почему это важно
Сужение диагностики до «ферментов» ведет к ошибкам в тактике: пациент получает длительные курсы ферментов без подтверждения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а истинная причина диареи/боли (желчные кислоты, СИБР, целиакия, воспаление) остается без оценки.
Где встречается
Заключения: «повышена амилаза/липаза», «реактивный панкреатит», «ферментная недостаточность» без копрограммы и фекальной эластазы-1. Жалобы: нестабильный стул, жирный блестящий стул, снижение массы тела, боли после еды. Анализы: единичные отклонения ферментов крови, трактуемые как причина симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимая экзокринная недостаточность поджелудочной железы требует подтверждения и корреляции с симптомами мальдигестии/мальабсорбции (стеаторея, снижение массы тела, дефициты). Амилаза/липаза крови отражают острое повреждение и имеют ограниченную ценность для хронических жалоб. Практически важно разделять: 1) острый панкреатит (критерии, динамика, визуализация), 2) хронический панкреатит (морфология, кальцификаты, протоковые изменения), 3) функциональные расстройства и «маски» (СИБР, диарея желчных кислот, целиакия, СРК). Связка «симптом → объективные признаки → тесты первой линии → показания к визуализации» снижает риск гипердиагностики.
Определение
Диарея — это учащение дефекаций и/или снижение оформленности стула с увеличением его водности и объемности. Клинически важно оценивать три параметра: частоту, консистенцию (по шкале Бристоля), наличие примесей (кровь, слизь), а также длительность: острая (обычно до 2 недель), затяжная и хроническая (более 4 недель).
Причины диареи различаются по механизму: секреторная (водянистая, может сохраняться ночью), осмотическая (связана с приемом определенных продуктов/углеводов, уменьшается при голодании), воспалительная (с кровью/слизью, с повышением воспалительных маркеров), и диарея вследствие нарушения переваривания/всасывания (например, стеаторея). Отдельный пласт — диарея желчных кислот, СИБР, лекарственно-индуцированная диарея и постинфекционные варианты.
Почему это важно
Диарея — симптом с широким спектром причин: правильная классификация по длительности, типу стула и «красным флажкам» определяет, нужны ли срочные обследования (кровь в стуле, обезвоживание, похудение) и какие анализы/эндоскопия имеют первоочередное значение.
Где встречается
Жалобы: «жидкий стул», «частый стул», «утренняя диарея», «ночные позывы». Анализы: электролиты, общий анализ крови, С-реактивный белок, калпротектин; копрограмма. Обследования: ФГДС/колоноскопия по показаниям; КТ/МРТ при подозрении на органическую причину.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: стартовая стратификация — длительность, объем, ночная симптоматика, лихорадка, кровь/слизь, потеря массы тела, связь с антибиотиками/лекарствами, недавние путешествия/контакты. Минимальный набор при хронической диарее обычно включает: общий анализ крови, ферритин/витамины по клинике, С-реактивный белок, калпротектин, тиреотропный гормон по показаниям, копрограмму; далее — целиакия, паразитология, тесты на непереносимости углеводов, оценка желчных кислот и СИБР в зависимости от фенотипа. Тактика «сразу назначить лечение» без фенотипирования повышает риск пропустить воспалительное заболевание кишечника или опухолевый процесс.
Диарея — это учащение дефекаций и/или снижение оформленности стула с увеличением его водности и объемности. Клинически важно оценивать три параметра: частоту, консистенцию (по шкале Бристоля), наличие примесей (кровь, слизь), а также длительность: острая (обычно до 2 недель), затяжная и хроническая (более 4 недель).
Причины диареи различаются по механизму: секреторная (водянистая, может сохраняться ночью), осмотическая (связана с приемом определенных продуктов/углеводов, уменьшается при голодании), воспалительная (с кровью/слизью, с повышением воспалительных маркеров), и диарея вследствие нарушения переваривания/всасывания (например, стеаторея). Отдельный пласт — диарея желчных кислот, СИБР, лекарственно-индуцированная диарея и постинфекционные варианты.
Почему это важно
Диарея — симптом с широким спектром причин: правильная классификация по длительности, типу стула и «красным флажкам» определяет, нужны ли срочные обследования (кровь в стуле, обезвоживание, похудение) и какие анализы/эндоскопия имеют первоочередное значение.
Где встречается
Жалобы: «жидкий стул», «частый стул», «утренняя диарея», «ночные позывы». Анализы: электролиты, общий анализ крови, С-реактивный белок, калпротектин; копрограмма. Обследования: ФГДС/колоноскопия по показаниям; КТ/МРТ при подозрении на органическую причину.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: стартовая стратификация — длительность, объем, ночная симптоматика, лихорадка, кровь/слизь, потеря массы тела, связь с антибиотиками/лекарствами, недавние путешествия/контакты. Минимальный набор при хронической диарее обычно включает: общий анализ крови, ферритин/витамины по клинике, С-реактивный белок, калпротектин, тиреотропный гормон по показаниям, копрограмму; далее — целиакия, паразитология, тесты на непереносимости углеводов, оценка желчных кислот и СИБР в зависимости от фенотипа. Тактика «сразу назначить лечение» без фенотипирования повышает риск пропустить воспалительное заболевание кишечника или опухолевый процесс.
Определение
Диарея водянистая — это вариант диареи, при котором стул имеет выраженно жидкую консистенцию, часто большого объема, без явных признаков воспаления (крови) и без «жирного блеска», характерного для стеатореи. По механизму чаще относится к секреторной или осмотической диарее: секреторная обусловлена активной секрецией воды и электролитов в кишку и может сохраняться ночью; осмотическая связана с непереваренными осмотически активными веществами (например, при непереносимости углеводов) и обычно уменьшается при голодании.
К частым причинам относят инфекционные и постинфекционные состояния, лекарственные эффекты, диарею желчных кислот, СИБР, а также эндокринные и нейроэндокринные причины при устойчивом течении.
Почему это важно
Водянистая диарея быстрее приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям; клиническая задача — отделить транзиторную инфекцию от секреторных причин (ночной стул, большой объем, стойкость), где требуется другой план обследования.
Где встречается
Жалобы: «как вода», частые позывы, иногда ночной стул, слабость, жажда. Анализы: электролиты, креатинин, маркеры воспаления по показаниям; калпротектин для исключения выраженного воспаления. В анамнезе: антибиотики, слабительные, магний-содержащие средства, метформин, ингибиторы протонной помпы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: для водянистой диареи важны маркеры секреторного фенотипа — ночные эпизоды, большой суточный объем, отсутствие связи с приемом пищи, гипокалиемия/метаболические сдвиги. При «осмотическом» фенотипе значимы связь с конкретными продуктами, уменьшение при голодании, сочетание с метеоризмом. Отдельно оценивают диарею желчных кислот и лекарственные причины. При стойкой секреторной диарее обсуждают нейроэндокринные опухоли и другие редкие причины, но после исключения частых сценариев и воспаления кишечника.
Диарея водянистая — это вариант диареи, при котором стул имеет выраженно жидкую консистенцию, часто большого объема, без явных признаков воспаления (крови) и без «жирного блеска», характерного для стеатореи. По механизму чаще относится к секреторной или осмотической диарее: секреторная обусловлена активной секрецией воды и электролитов в кишку и может сохраняться ночью; осмотическая связана с непереваренными осмотически активными веществами (например, при непереносимости углеводов) и обычно уменьшается при голодании.
К частым причинам относят инфекционные и постинфекционные состояния, лекарственные эффекты, диарею желчных кислот, СИБР, а также эндокринные и нейроэндокринные причины при устойчивом течении.
Почему это важно
Водянистая диарея быстрее приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям; клиническая задача — отделить транзиторную инфекцию от секреторных причин (ночной стул, большой объем, стойкость), где требуется другой план обследования.
Где встречается
Жалобы: «как вода», частые позывы, иногда ночной стул, слабость, жажда. Анализы: электролиты, креатинин, маркеры воспаления по показаниям; калпротектин для исключения выраженного воспаления. В анамнезе: антибиотики, слабительные, магний-содержащие средства, метформин, ингибиторы протонной помпы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: для водянистой диареи важны маркеры секреторного фенотипа — ночные эпизоды, большой суточный объем, отсутствие связи с приемом пищи, гипокалиемия/метаболические сдвиги. При «осмотическом» фенотипе значимы связь с конкретными продуктами, уменьшение при голодании, сочетание с метеоризмом. Отдельно оценивают диарею желчных кислот и лекарственные причины. При стойкой секреторной диарее обсуждают нейроэндокринные опухоли и другие редкие причины, но после исключения частых сценариев и воспаления кишечника.
Определение
Диарея после еды (постпрандиальная) — это учащение стула и/или появление жидкого стула вскоре после приема пищи. Механизм может быть функциональным (усиленный гастроколический рефлекс при синдроме раздраженного кишечника), осмотическим (при непереносимости лактозы/фруктозы и других углеводов), связанным с желчными кислотами (особенно после холецистэктомии или при нарушении регуляции желчеоттока), а также с СИБР.
Клинически важно оценить: скорость появления симптомов, связь с определенными продуктами, наличие ночного стула, похудение, признаки воспаления, а также перенесенную холецистэктомию и прием лекарств.
Почему это важно
Постпрандиальная диарея помогает сузить круг причин: при явной связи с приемом пищи и без «красных флажков» чаще обсуждают СРК, непереносимости углеводов, СИБР или диарею желчных кислот, что задает точный набор обследований и проб терапии.
Где встречается
Жалобы: «сразу после еды», «через 15−60 минут», урчание, спазмы, позывы, облегчение после дефекации. Встречается при СРК, СИБР, непереносимостях углеводов, после холецистэктомии, при дисрегуляции желчного пузыря. Анализы/тесты: копрограмма, калпротектин, оценка непереносимостей углеводов по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: фенотипирование включает анализ временного окна (минуты vs часы), триггеров (молочные продукты, фруктоза, полиолы), сопутствующих симптомов (боль, метеоризм, похудение). При подозрении на диарею желчных кислот важны анамнез холецистэктомии и тип стула; при СИБР — вздутие и связь с углеводной нагрузкой. Калпротектин и общий воспалительный профиль помогают отделить функциональные расстройства от воспалительных заболеваний кишечника. Практически полезна «пошаговая» тактика: исключить красные флажки, затем подтвердить фенотип и обсуждать целевые пробы терапии.
Диарея после еды (постпрандиальная) — это учащение стула и/или появление жидкого стула вскоре после приема пищи. Механизм может быть функциональным (усиленный гастроколический рефлекс при синдроме раздраженного кишечника), осмотическим (при непереносимости лактозы/фруктозы и других углеводов), связанным с желчными кислотами (особенно после холецистэктомии или при нарушении регуляции желчеоттока), а также с СИБР.
Клинически важно оценить: скорость появления симптомов, связь с определенными продуктами, наличие ночного стула, похудение, признаки воспаления, а также перенесенную холецистэктомию и прием лекарств.
Почему это важно
Постпрандиальная диарея помогает сузить круг причин: при явной связи с приемом пищи и без «красных флажков» чаще обсуждают СРК, непереносимости углеводов, СИБР или диарею желчных кислот, что задает точный набор обследований и проб терапии.
Где встречается
Жалобы: «сразу после еды», «через 15−60 минут», урчание, спазмы, позывы, облегчение после дефекации. Встречается при СРК, СИБР, непереносимостях углеводов, после холецистэктомии, при дисрегуляции желчного пузыря. Анализы/тесты: копрограмма, калпротектин, оценка непереносимостей углеводов по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: фенотипирование включает анализ временного окна (минуты vs часы), триггеров (молочные продукты, фруктоза, полиолы), сопутствующих симптомов (боль, метеоризм, похудение). При подозрении на диарею желчных кислот важны анамнез холецистэктомии и тип стула; при СИБР — вздутие и связь с углеводной нагрузкой. Калпротектин и общий воспалительный профиль помогают отделить функциональные расстройства от воспалительных заболеваний кишечника. Практически полезна «пошаговая» тактика: исключить красные флажки, затем подтвердить фенотип и обсуждать целевые пробы терапии.
Определение
Диарея при злоупотреблении слабительными — это лекарственно-индуцированная диарея, возникающая при регулярном, чрезмерном или скрытом приеме слабительных средств. Чаще речь идет о стимуляторных слабительных (сеннозиды, бисакодил и аналоги), солевых и осмотических средствах (магний-содержащие препараты, лактулоза, полиэтиленгликоль), а также о комбинациях «для похудения».
При длительном злоупотреблении формируется зависимость стула от препарата, возможны обезвоживание и электролитные нарушения, а клиническая картина может маскировать исходный запор, синдром раздраженного кишечника или тревожные расстройства пищевого поведения.
Почему это важно
Этот вариант диареи требует оценки безопасности: риск гипокалиемии, нарушений ритма, ухудшения функции почек и хронического обезвоживания; выявление причины меняет тактику — первична коррекция поведения и безопасный план восстановления стула.
Где встречается
Анамнез: частый прием слабительных, «очищающие» практики, чередование запора и водянистого стула. Анализы: снижение калия, изменения натрия, повышение креатинина при обезвоживании. Симптомы: слабость, судороги, сердцебиение, выраженная жажда, сухость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически значимы несоответствия в анамнезе (пациент описывает «самопроизвольную» диарею при признаках исходного запора), колебания электролитов, а также сочетание с тревожными/пищевыми паттернами. Важно уточнять тип слабительного и дозы, поскольку стимуляторы чаще приводят к выраженной потере электролитов, а осмотические — к дегидратации. Тактика включает оценку риска аритмий, коррекцию электролитов, постепенную отмену с подбором безопасного режима для исходного запора и мониторингом.
Диарея при злоупотреблении слабительными — это лекарственно-индуцированная диарея, возникающая при регулярном, чрезмерном или скрытом приеме слабительных средств. Чаще речь идет о стимуляторных слабительных (сеннозиды, бисакодил и аналоги), солевых и осмотических средствах (магний-содержащие препараты, лактулоза, полиэтиленгликоль), а также о комбинациях «для похудения».
При длительном злоупотреблении формируется зависимость стула от препарата, возможны обезвоживание и электролитные нарушения, а клиническая картина может маскировать исходный запор, синдром раздраженного кишечника или тревожные расстройства пищевого поведения.
Почему это важно
Этот вариант диареи требует оценки безопасности: риск гипокалиемии, нарушений ритма, ухудшения функции почек и хронического обезвоживания; выявление причины меняет тактику — первична коррекция поведения и безопасный план восстановления стула.
Где встречается
Анамнез: частый прием слабительных, «очищающие» практики, чередование запора и водянистого стула. Анализы: снижение калия, изменения натрия, повышение креатинина при обезвоживании. Симптомы: слабость, судороги, сердцебиение, выраженная жажда, сухость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически значимы несоответствия в анамнезе (пациент описывает «самопроизвольную» диарею при признаках исходного запора), колебания электролитов, а также сочетание с тревожными/пищевыми паттернами. Важно уточнять тип слабительного и дозы, поскольку стимуляторы чаще приводят к выраженной потере электролитов, а осмотические — к дегидратации. Тактика включает оценку риска аритмий, коррекцию электролитов, постепенную отмену с подбором безопасного режима для исходного запора и мониторингом.
Определение
Диарея при карциноиде — это секреторная диарея, связанная с нейроэндокринной опухолью, которая продуцирует биологически активные вещества (например, серотонин) и вызывает так называемый карциноидный синдром (carcinoid syndrome). Диарея обычно водянистая, может быть частой и упорной, иногда сопровождается приливами жара, покраснением лица, бронхоспазмом, сердцебиением.
Клинически диарея при карциноиде относится к редким причинам, но ее важно помнить при длительном течении, ночных эпизодах, большом объеме стула и сочетании с системными симптомами.
Почему это важно
Это потенциально опухолевый сценарий: своевременное распознавание при стойкой секреторной диарее с «приливами» и другими признаками позволяет направить пациента на профильное обследование и лечение.
Где встречается
Жалобы: длительная водянистая диарея, приливы, покраснение кожи, иногда свистящее дыхание, снижение массы тела. Анализы/обследования по показаниям: нейроэндокринные маркеры, визуализация (КТ/МРТ), эндоскопические исследования при поиске первичного очага.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: типичный фенотип — секреторная диарея с ночными эпизодами, приливами, бронхоспазмом, вазомоторными проявлениями. Важно отличать от диареи желчных кислот, микроскопического колита, лекарственной диареи и синдрома раздраженного кишечника. В диагностике обсуждают оценку серотонин-ассоциированных метаболитов, хромогранин A с учетом влияния ингибиторов протонной помпы, визуализацию и функциональные методы в зависимости от доступности. При подозрении показано направление в онкологический/эндокринологический профиль.
Диарея при карциноиде — это секреторная диарея, связанная с нейроэндокринной опухолью, которая продуцирует биологически активные вещества (например, серотонин) и вызывает так называемый карциноидный синдром (carcinoid syndrome). Диарея обычно водянистая, может быть частой и упорной, иногда сопровождается приливами жара, покраснением лица, бронхоспазмом, сердцебиением.
Клинически диарея при карциноиде относится к редким причинам, но ее важно помнить при длительном течении, ночных эпизодах, большом объеме стула и сочетании с системными симптомами.
Почему это важно
Это потенциально опухолевый сценарий: своевременное распознавание при стойкой секреторной диарее с «приливами» и другими признаками позволяет направить пациента на профильное обследование и лечение.
Где встречается
Жалобы: длительная водянистая диарея, приливы, покраснение кожи, иногда свистящее дыхание, снижение массы тела. Анализы/обследования по показаниям: нейроэндокринные маркеры, визуализация (КТ/МРТ), эндоскопические исследования при поиске первичного очага.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: типичный фенотип — секреторная диарея с ночными эпизодами, приливами, бронхоспазмом, вазомоторными проявлениями. Важно отличать от диареи желчных кислот, микроскопического колита, лекарственной диареи и синдрома раздраженного кишечника. В диагностике обсуждают оценку серотонин-ассоциированных метаболитов, хромогранин A с учетом влияния ингибиторов протонной помпы, визуализацию и функциональные методы в зависимости от доступности. При подозрении показано направление в онкологический/эндокринологический профиль.
Определение
Диверситет микробиоты — это разнообразие микроорганизмов кишечника по составу и относительным долям: чем больше устойчивых «ниш» и сбалансированнее экосистема, тем выше ее функциональная устойчивость. Диверситет включает не только «сколько видов», но и распределение: преобладают ли отдельные группы чрезмерно, сохраняется ли разнообразие ферментирующих бактерий, продуцентов короткоцепочечных жирных кислот и других функциональных кластеров.
На диверситет влияют питание (клетчатка, разнообразие растительных продуктов), лекарства (антибиотики, ингибиторы протонной помпы), инфекции, стресс, режим сна, физическая активность, а также желчные кислоты, которые формируют «химическую среду» кишечника.
Почему это важно
Снижение диверситета часто сочетается с повышенной чувствительностью кишечника, нестабильным стулом и склонностью к постинфекционным и постантибиотическим нарушениям; это ориентир для коррекции питания и факторов образа жизни и для более точной оценки причин симптомов.
Где встречается
Отчеты по анализам микробиоты (метагеномика): показатели альфа-разнообразия, «бедность» микробного состава, доминирование отдельных таксонов. Клиника: нестабильный стул, метеоризм, реакция на питание, эпизоды после антибиотиков. Встречается при СИБР, СРК и после диет с низким разнообразием.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при интерпретации «диверситета» важно отделять маркер экосистемной устойчивости от клинического диагноза: низкий диверситет сам по себе не равен заболеванию, но повышает вероятность симптомных реакций на питание и лекарственные воздействия. Имеют значение контекст (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, холестаз/нарушения желчного обмена, ограничительные диеты), а также сопутствующие маркеры воспаления (калпротектин) и фенотип стула. В практической тактике — акцент на восстановление пищевого разнообразия, достаточную клетчатку, коррекцию факторов сна/стресса и оценку СИБР при соответствующей клинике.
Диверситет микробиоты — это разнообразие микроорганизмов кишечника по составу и относительным долям: чем больше устойчивых «ниш» и сбалансированнее экосистема, тем выше ее функциональная устойчивость. Диверситет включает не только «сколько видов», но и распределение: преобладают ли отдельные группы чрезмерно, сохраняется ли разнообразие ферментирующих бактерий, продуцентов короткоцепочечных жирных кислот и других функциональных кластеров.
На диверситет влияют питание (клетчатка, разнообразие растительных продуктов), лекарства (антибиотики, ингибиторы протонной помпы), инфекции, стресс, режим сна, физическая активность, а также желчные кислоты, которые формируют «химическую среду» кишечника.
Почему это важно
Снижение диверситета часто сочетается с повышенной чувствительностью кишечника, нестабильным стулом и склонностью к постинфекционным и постантибиотическим нарушениям; это ориентир для коррекции питания и факторов образа жизни и для более точной оценки причин симптомов.
Где встречается
Отчеты по анализам микробиоты (метагеномика): показатели альфа-разнообразия, «бедность» микробного состава, доминирование отдельных таксонов. Клиника: нестабильный стул, метеоризм, реакция на питание, эпизоды после антибиотиков. Встречается при СИБР, СРК и после диет с низким разнообразием.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при интерпретации «диверситета» важно отделять маркер экосистемной устойчивости от клинического диагноза: низкий диверситет сам по себе не равен заболеванию, но повышает вероятность симптомных реакций на питание и лекарственные воздействия. Имеют значение контекст (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, холестаз/нарушения желчного обмена, ограничительные диеты), а также сопутствующие маркеры воспаления (калпротектин) и фенотип стула. В практической тактике — акцент на восстановление пищевого разнообразия, достаточную клетчатку, коррекцию факторов сна/стресса и оценку СИБР при соответствующей клинике.
Определение
Дисбиоз — это нарушение баланса кишечной микробиоты по составу и функциям, при котором меняются ферментационные процессы, метаболизм желчных кислот, газообразование и взаимодействие микробиоты со слизистой и иммунной системой. Термин используют как клиническое описание, но для практической пользы важно уточнять контекст: дисбиоз после антибиотиков, при СИБР, при ограничительных диетах, при хронических заболеваниях печени, после кишечных инфекций.
Дисбиоз может проявляться диареей, запором, метеоризмом, болевым синдромом, непереносимостью отдельных продуктов, а также снижением «колонизационной резистентности», когда кишечник легче заселяется условно-патогенными микробами.
Почему это важно
При симптомах со стороны кишечника «дисбиоз» сам по себе не объясняет причину: он задает направление поиска факторов, которые его поддерживают (антибиотики, нарушения желчного обмена, СИБР, воспаление), и определяет тактику — питание, режим и целевые обследования при «красных флажках».
Где встречается
В заключениях: «дисбиотические изменения», «нарушение микрофлоры». В клинике: нестабильный стул, газообразование, дискомфорт после еды, реакция на определенные продукты. Часто после антибиотиков, кишечных инфекций, на фоне СРК, при нарушениях желчного обмена.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически продуктивно переводить «дисбиоз» в проверяемые гипотезы: 1) СИБР/нарушение ферментации углеводов, 2) постантибиотическая диарея, включая Clostridioides difficile, 3) диарея желчных кислот, 4) микроскопический колит, 5) воспалительное заболевание кишечника. Выбор тестов определяется фенотипом стула и «красными флажками»; калпротектин и базовые анализы помогают отделить функциональные расстройства от воспалительных. Коррекция микробиоты эффективнее при параллельной коррекции первичного фактора (лекарства, питание, моторика).
Дисбиоз — это нарушение баланса кишечной микробиоты по составу и функциям, при котором меняются ферментационные процессы, метаболизм желчных кислот, газообразование и взаимодействие микробиоты со слизистой и иммунной системой. Термин используют как клиническое описание, но для практической пользы важно уточнять контекст: дисбиоз после антибиотиков, при СИБР, при ограничительных диетах, при хронических заболеваниях печени, после кишечных инфекций.
Дисбиоз может проявляться диареей, запором, метеоризмом, болевым синдромом, непереносимостью отдельных продуктов, а также снижением «колонизационной резистентности», когда кишечник легче заселяется условно-патогенными микробами.
Почему это важно
При симптомах со стороны кишечника «дисбиоз» сам по себе не объясняет причину: он задает направление поиска факторов, которые его поддерживают (антибиотики, нарушения желчного обмена, СИБР, воспаление), и определяет тактику — питание, режим и целевые обследования при «красных флажках».
Где встречается
В заключениях: «дисбиотические изменения», «нарушение микрофлоры». В клинике: нестабильный стул, газообразование, дискомфорт после еды, реакция на определенные продукты. Часто после антибиотиков, кишечных инфекций, на фоне СРК, при нарушениях желчного обмена.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически продуктивно переводить «дисбиоз» в проверяемые гипотезы: 1) СИБР/нарушение ферментации углеводов, 2) постантибиотическая диарея, включая Clostridioides difficile, 3) диарея желчных кислот, 4) микроскопический колит, 5) воспалительное заболевание кишечника. Выбор тестов определяется фенотипом стула и «красными флажками»; калпротектин и базовые анализы помогают отделить функциональные расстройства от воспалительных. Коррекция микробиоты эффективнее при параллельной коррекции первичного фактора (лекарства, питание, моторика).
Определение
Дисбиоз после антибиотиков — это нарушение кишечной микробиоты, возникающее на фоне или после курса антибактериальной терапии. Антибиотики снижают разнообразие микробиоты, меняют ферментацию углеводов, метаболизм желчных кислот и барьерные функции, что проявляется диареей, метеоризмом, болями и непереносимостью отдельных продуктов. В части случаев развивается антибиотик-ассоциированная диарея; отдельный клинически значимый вариант — инфекция Clostridioides difficile с водянистой диареей, лихорадкой и повышением маркеров воспаления.
Выраженность и длительность симптомов зависят от класса антибиотика, длительности курса, исходного состояния кишечника, питания и сопутствующих препаратов.
Почему это важно
Постантибиотические нарушения требуют оценки риска осложнений и выбора тактики: важно отличить «обычную» антибиотик-ассоциированную диарею от C. difficile и от ситуаций, где антибиотики запустили длительный постинфекционный/постлекарственный фенотип СРК или СИБР.
Где встречается
Анамнез: начало диареи во время курса или в течение недель после него. Симптомы: водянистый стул, урчание, вздутие, боли, иногда температура. Анализы: при подозрении на C. difficile — специфические тесты кала; общий анализ крови и С-реактивный белок при системных проявлениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые развилки — время начала симптомов, тяжесть (обезвоживание, лихорадка, кровь), наличие факторов риска C. difficile (госпитализация, пожилой возраст, ингибиторы протонной помпы, повторные курсы). В диагностике при выраженной диарее и системных симптомах показаны целевые тесты на C. difficile и оценка воспалительного ответа. При затяжном течении после исключения инфекционного осложнения обсуждают постинфекционный СРК, СИБР и диарею желчных кислот, а коррекцию микробиоты связывают с восстановлением питания и минимизацией поддерживающих лекарственных факторов.
Дисбиоз после антибиотиков — это нарушение кишечной микробиоты, возникающее на фоне или после курса антибактериальной терапии. Антибиотики снижают разнообразие микробиоты, меняют ферментацию углеводов, метаболизм желчных кислот и барьерные функции, что проявляется диареей, метеоризмом, болями и непереносимостью отдельных продуктов. В части случаев развивается антибиотик-ассоциированная диарея; отдельный клинически значимый вариант — инфекция Clostridioides difficile с водянистой диареей, лихорадкой и повышением маркеров воспаления.
Выраженность и длительность симптомов зависят от класса антибиотика, длительности курса, исходного состояния кишечника, питания и сопутствующих препаратов.
Почему это важно
Постантибиотические нарушения требуют оценки риска осложнений и выбора тактики: важно отличить «обычную» антибиотик-ассоциированную диарею от C. difficile и от ситуаций, где антибиотики запустили длительный постинфекционный/постлекарственный фенотип СРК или СИБР.
Где встречается
Анамнез: начало диареи во время курса или в течение недель после него. Симптомы: водянистый стул, урчание, вздутие, боли, иногда температура. Анализы: при подозрении на C. difficile — специфические тесты кала; общий анализ крови и С-реактивный белок при системных проявлениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые развилки — время начала симптомов, тяжесть (обезвоживание, лихорадка, кровь), наличие факторов риска C. difficile (госпитализация, пожилой возраст, ингибиторы протонной помпы, повторные курсы). В диагностике при выраженной диарее и системных симптомах показаны целевые тесты на C. difficile и оценка воспалительного ответа. При затяжном течении после исключения инфекционного осложнения обсуждают постинфекционный СРК, СИБР и диарею желчных кислот, а коррекцию микробиоты связывают с восстановлением питания и минимизацией поддерживающих лекарственных факторов.
Определение
Дисбиоз тонкой кишки — это нарушение микробного состава и функций микробиоты в тонкой кишке, которое обычно связано с избыточным бактериальным ростом, изменением моторики и условий для колонизации. На практике термин часто пересекается с диагнозом СИБР, но может включать более широкий спектр ситуаций: дискоординацию моторики, снижение секреции желчи и панкреатического сока, последствия операций на желудке/кишечнике, прием ингибиторов протонной помпы, а также структурные изменения (дивертикулы тонкой кишки, стриктуры).
Клинически проявляется метеоризмом, распиранием, диареей или чередованием стула, плохой переносимостью углеводов и иногда признаками мальабсорбции (похудение, дефициты).
Почему это важно
Тонкокишечный дисбиоз часто поддерживает хронические симптомы и дефициты; тактика зависит от причины (моторика, анатомия, желчный обмен, лекарства), поэтому важна оценка факторов риска и подтверждение фенотипа.
Где встречается
Жалобы: выраженное вздутие после еды, урчание, диарея, ухудшение от углеводов, иногда стеаторея. Обследования: дыхательные тесты по показаниям, копрограмма, оценка дефицитов, иногда эндоскопические и лучевые методы при подозрении на структурную причину. В заключениях встречается как «дисбиоз тонкой кишки», «СИБР».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: риск тонкокишечного дисбиоза повышают нарушения моторики, гипохлоргидрия, прием ингибиторов протонной помпы, постоперационная анатомия, структурные изменения тонкой кишки, а также снижение доставки желчи. Верификация зависит от доступности методов: дыхательные тесты имеют ограничения, поэтому клиническая оценка включает сопоставление симптомов с факторами риска, исключение воспаления (калпротектин) и дефицитов. Практически значимо искать первичную причину (анатомическая/моторная/лекарственная) и связывать терапию с восстановлением моторики, коррекцией питания и целевыми схемами лечения при подтвержденном СИБР.
Дисбиоз тонкой кишки — это нарушение микробного состава и функций микробиоты в тонкой кишке, которое обычно связано с избыточным бактериальным ростом, изменением моторики и условий для колонизации. На практике термин часто пересекается с диагнозом СИБР, но может включать более широкий спектр ситуаций: дискоординацию моторики, снижение секреции желчи и панкреатического сока, последствия операций на желудке/кишечнике, прием ингибиторов протонной помпы, а также структурные изменения (дивертикулы тонкой кишки, стриктуры).
Клинически проявляется метеоризмом, распиранием, диареей или чередованием стула, плохой переносимостью углеводов и иногда признаками мальабсорбции (похудение, дефициты).
Почему это важно
Тонкокишечный дисбиоз часто поддерживает хронические симптомы и дефициты; тактика зависит от причины (моторика, анатомия, желчный обмен, лекарства), поэтому важна оценка факторов риска и подтверждение фенотипа.
Где встречается
Жалобы: выраженное вздутие после еды, урчание, диарея, ухудшение от углеводов, иногда стеаторея. Обследования: дыхательные тесты по показаниям, копрограмма, оценка дефицитов, иногда эндоскопические и лучевые методы при подозрении на структурную причину. В заключениях встречается как «дисбиоз тонкой кишки», «СИБР».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: риск тонкокишечного дисбиоза повышают нарушения моторики, гипохлоргидрия, прием ингибиторов протонной помпы, постоперационная анатомия, структурные изменения тонкой кишки, а также снижение доставки желчи. Верификация зависит от доступности методов: дыхательные тесты имеют ограничения, поэтому клиническая оценка включает сопоставление симптомов с факторами риска, исключение воспаления (калпротектин) и дефицитов. Практически значимо искать первичную причину (анатомическая/моторная/лекарственная) и связывать терапию с восстановлением моторики, коррекцией питания и целевыми схемами лечения при подтвержденном СИБР.
Определение
Диффузные изменения поджелудочной — это описательный термин из протокола ультразвукового исследования, который указывает на равномерные (распространенные) изменения эхоструктуры ткани поджелудочной железы без явного очагового образования. Чаще речь идет о повышенной или пониженной эхогенности, неоднородности, изменении зернистости, иногда о сочетании с липоматозом, фиброзными изменениями или реактивными изменениями на фоне заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Термин сам по себе не равен диагнозу. Клинический смысл появляется только в связке с жалобами (боль, стеаторея, вздутие, похудение), лабораторными показателями (липаза, амилаза, глюкоза), данными копрограммы и, при необходимости, уточняющими методами визуализации.
Почему это важно
Фраза в заключении УЗИ часто воспринимается как подтверждение панкреатита, однако тактика зависит от симптомов и объективных маркеров. При сочетании с нарушением переваривания жиров, похудением, анемией или выраженной болью важно уточнить функцию поджелудочной железы и исключить иные причины жалоб.
Где встречается
В протоколе УЗИ органов брюшной полости: «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы», «повышенная эхогенность», «неоднородная структура». В выписках может сопровождаться формулировками «реактивные изменения», «липоматоз». В клинике — диспепсия, тяжесть после еды, стеаторея, колебания стула; иногда находка выявляется без жалоб.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важно разделять «эхопризнаки» и клинический диагноз. УЗИ ограниченно оценивает ранние стадии хронического панкреатита; повышение эхогенности часто связано с липоматозом и метаболическими факторами. При симптомах мальдигестии уместны фекальная эластаза-1, копрограмма, оценка нутритивного статуса; при болевом синдроме и сомнениях — КТ/МРТ по показаниям. Следует помнить о «реактивных» изменениях при дуодените, билиарной патологии, выраженном метеоризме как факторе снижения качества визуализации.
Диффузные изменения поджелудочной — это описательный термин из протокола ультразвукового исследования, который указывает на равномерные (распространенные) изменения эхоструктуры ткани поджелудочной железы без явного очагового образования. Чаще речь идет о повышенной или пониженной эхогенности, неоднородности, изменении зернистости, иногда о сочетании с липоматозом, фиброзными изменениями или реактивными изменениями на фоне заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Термин сам по себе не равен диагнозу. Клинический смысл появляется только в связке с жалобами (боль, стеаторея, вздутие, похудение), лабораторными показателями (липаза, амилаза, глюкоза), данными копрограммы и, при необходимости, уточняющими методами визуализации.
Почему это важно
Фраза в заключении УЗИ часто воспринимается как подтверждение панкреатита, однако тактика зависит от симптомов и объективных маркеров. При сочетании с нарушением переваривания жиров, похудением, анемией или выраженной болью важно уточнить функцию поджелудочной железы и исключить иные причины жалоб.
Где встречается
В протоколе УЗИ органов брюшной полости: «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы», «повышенная эхогенность», «неоднородная структура». В выписках может сопровождаться формулировками «реактивные изменения», «липоматоз». В клинике — диспепсия, тяжесть после еды, стеаторея, колебания стула; иногда находка выявляется без жалоб.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важно разделять «эхопризнаки» и клинический диагноз. УЗИ ограниченно оценивает ранние стадии хронического панкреатита; повышение эхогенности часто связано с липоматозом и метаболическими факторами. При симптомах мальдигестии уместны фекальная эластаза-1, копрограмма, оценка нутритивного статуса; при болевом синдроме и сомнениях — КТ/МРТ по показаниям. Следует помнить о «реактивных» изменениях при дуодените, билиарной патологии, выраженном метеоризме как факторе снижения качества визуализации.
Определение
Диффузный эзофагоспазм — это моторное расстройство пищевода, при котором возникают несогласованные сокращения стенки пищевода, нарушающие продвижение пищевого болюса. Клинически чаще проявляется приступами загрудинной боли и/или дисфагией, иногда имитирует кардиальную боль. Эпизоды могут провоцироваться холодными/горячими напитками, стрессом, быстрым приемом пищи, рефлюксом.
Диагностически ключевую роль играет высокоразрешающая манометрия пищевода, которая фиксирует характер сокращений и их координацию; эндоскопия и рентген с барием нужны для исключения структурных причин дисфагии и оценки сопутствующего воспаления.
Почему это важно
Термин важен для дифференциальной диагностики боли за грудиной и нарушений глотания: тактика отличается от лечения гастроэзофагеального рефлюкса и от кардиологической помощи. При стойкой дисфагии требуется оценка рисков осложнений и исключение органической патологии.
Где встречается
В заключениях манометрии пищевода, иногда в описаниях рентгеноскопии с барием (спастические сокращения, «штопорообразный» контур). В жалобах пациента: приступы загрудинной боли, «комок» при глотании, эпизодическая дисфагия, связь с температурой пищи. Часто сопутствуют симптомы рефлюкса: изжога, регургитация, горечь.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Важна разгранка спастических моторных расстройств по данным HRM и исключение ахалазии и механической обструкции. Для интерпретации значимы частота преждевременных сокращений, интегральные показатели расслабления нижнего пищеводного сфинктера и воспроизводимость симптомов. У части пациентов спазм ассоциирован с кислотным воздействием; поэтому оценка рефлюкса (pH-импедансометрия по показаниям) влияет на терапевтическую стратегию. При дисфагии и боли требуется последовательность: исключение «красных флагов», эндоскопия, затем функциональная диагностика.
Диффузный эзофагоспазм — это моторное расстройство пищевода, при котором возникают несогласованные сокращения стенки пищевода, нарушающие продвижение пищевого болюса. Клинически чаще проявляется приступами загрудинной боли и/или дисфагией, иногда имитирует кардиальную боль. Эпизоды могут провоцироваться холодными/горячими напитками, стрессом, быстрым приемом пищи, рефлюксом.
Диагностически ключевую роль играет высокоразрешающая манометрия пищевода, которая фиксирует характер сокращений и их координацию; эндоскопия и рентген с барием нужны для исключения структурных причин дисфагии и оценки сопутствующего воспаления.
Почему это важно
Термин важен для дифференциальной диагностики боли за грудиной и нарушений глотания: тактика отличается от лечения гастроэзофагеального рефлюкса и от кардиологической помощи. При стойкой дисфагии требуется оценка рисков осложнений и исключение органической патологии.
Где встречается
В заключениях манометрии пищевода, иногда в описаниях рентгеноскопии с барием (спастические сокращения, «штопорообразный» контур). В жалобах пациента: приступы загрудинной боли, «комок» при глотании, эпизодическая дисфагия, связь с температурой пищи. Часто сопутствуют симптомы рефлюкса: изжога, регургитация, горечь.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Важна разгранка спастических моторных расстройств по данным HRM и исключение ахалазии и механической обструкции. Для интерпретации значимы частота преждевременных сокращений, интегральные показатели расслабления нижнего пищеводного сфинктера и воспроизводимость симптомов. У части пациентов спазм ассоциирован с кислотным воздействием; поэтому оценка рефлюкса (pH-импедансометрия по показаниям) влияет на терапевтическую стратегию. При дисфагии и боли требуется последовательность: исключение «красных флагов», эндоскопия, затем функциональная диагностика.
Определение
Дневник симптомов при рефлюксе — это структурированная запись жалоб и обстоятельств, при которых они возникают: изжога, регургитация, горечь, боль за грудиной, кашель после еды, дискомфорт в горле. В дневнике фиксируют время симптома, связь с приемом пищи, объемом и составом еды, положением тела (наклоны, сон), физической нагрузкой, стрессом, а также приемом препаратов и их эффектом.
Практический смысл дневника — сделать симптомы измеримыми и сопоставимыми: понять «триггеры», оценить динамику на фоне диеты и терапии, отобрать пациентов, которым требуется уточняющая диагностика.
Почему это важно
При рефлюксных жалобах нередко смешиваются разные механизмы (кислотный рефлюкс, билиарный рефлюкс, функциональная диспепсия). Дневник помогает врачу быстрее увидеть закономерности и выбрать обследование и лечение, а пациенту — отслеживать эффект мер по режиму и питанию.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога при изжоге, горечи, отрыжке и регургитации, при хроническом кашле после еды, при ночных симптомах. Используется совместно с ФГДС и функциональными исследованиями, а также для оценки ответа на терапию и коррекцию питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Дневник полезен как «симптом-экспозиция» шкала: время, интенсивность, длительность, позиционная зависимость, связь с жирной пищей/кофе/алкоголем, интервал до сна, прием антисекреторной терапии и антацидов. Для функциональной диагностики дневник помогает синхронизировать жалобы с pH-импедансометрией, оценивать вероятность гиперчувствительности пищевода и различать истинный рефлюкс и функциональные жалобы. Важно фиксировать ночные эпизоды и факторы риска аспирационных проявлений.
Дневник симптомов при рефлюксе — это структурированная запись жалоб и обстоятельств, при которых они возникают: изжога, регургитация, горечь, боль за грудиной, кашель после еды, дискомфорт в горле. В дневнике фиксируют время симптома, связь с приемом пищи, объемом и составом еды, положением тела (наклоны, сон), физической нагрузкой, стрессом, а также приемом препаратов и их эффектом.
Практический смысл дневника — сделать симптомы измеримыми и сопоставимыми: понять «триггеры», оценить динамику на фоне диеты и терапии, отобрать пациентов, которым требуется уточняющая диагностика.
Почему это важно
При рефлюксных жалобах нередко смешиваются разные механизмы (кислотный рефлюкс, билиарный рефлюкс, функциональная диспепсия). Дневник помогает врачу быстрее увидеть закономерности и выбрать обследование и лечение, а пациенту — отслеживать эффект мер по режиму и питанию.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога при изжоге, горечи, отрыжке и регургитации, при хроническом кашле после еды, при ночных симптомах. Используется совместно с ФГДС и функциональными исследованиями, а также для оценки ответа на терапию и коррекцию питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Дневник полезен как «симптом-экспозиция» шкала: время, интенсивность, длительность, позиционная зависимость, связь с жирной пищей/кофе/алкоголем, интервал до сна, прием антисекреторной терапии и антацидов. Для функциональной диагностики дневник помогает синхронизировать жалобы с pH-импедансометрией, оценивать вероятность гиперчувствительности пищевода и различать истинный рефлюкс и функциональные жалобы. Важно фиксировать ночные эпизоды и факторы риска аспирационных проявлений.
Определение
Дневник стула — это систематическая запись характеристик стула и связанных симптомов: частота, консистенция, объем, наличие примесей (слизь, кровь), ощущение неполного опорожнения, боли, ургентные позывы, эпизоды ночной диареи. Дополнительно отмечают питание, прием лекарств (антибиотики, слабительные, препараты железа, желчные кислоты), изменения режима сна и стресса, а также сопутствующие симптомы со стороны живота.
Цель дневника — перевести субъективные жалобы в наблюдаемую динамику, которая помогает отличать функциональные расстройства кишечника от воспалительных и метаболических причин, а также оценивать ответ на изменения питания и терапии.
Почему это важно
Стабильная фиксация стула помогает врачу правильно выбрать анализы и обследования, оценить риски обезвоживания и дефицитов, а также вовремя выделить признаки, которые требуют углубленной диагностики (например, кровь в стуле, ночные эпизоды, прогрессирующее похудение).
Где встречается
В рекомендациях при хронической диарее, хроническом запоре, СРК, после холецистэктомии, при подозрении на диарею желчных кислот и при оценке переносимости питания. Уместен при контроле лечения и при подготовке к консультации, чтобы исключить «рассказ по памяти».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оптимально фиксировать консистенцию по шкале Бристоль, частоту, ургентность, ночные дефекации, примеси, связь с приемом пищи, стрессом и препаратами. При подозрении на воспаление или органику дневник повышает информативность выбора тестов: калпротектин, общий анализ крови, железо/ферритин, копрограмма, обследование по показаниям. Для постхолецистэктомических жалоб и диареи желчных кислот дневник помогает выделить пищевые триггеры и оценить эффект диетических и медикаментозных вмешательств.
Дневник стула — это систематическая запись характеристик стула и связанных симптомов: частота, консистенция, объем, наличие примесей (слизь, кровь), ощущение неполного опорожнения, боли, ургентные позывы, эпизоды ночной диареи. Дополнительно отмечают питание, прием лекарств (антибиотики, слабительные, препараты железа, желчные кислоты), изменения режима сна и стресса, а также сопутствующие симптомы со стороны живота.
Цель дневника — перевести субъективные жалобы в наблюдаемую динамику, которая помогает отличать функциональные расстройства кишечника от воспалительных и метаболических причин, а также оценивать ответ на изменения питания и терапии.
Почему это важно
Стабильная фиксация стула помогает врачу правильно выбрать анализы и обследования, оценить риски обезвоживания и дефицитов, а также вовремя выделить признаки, которые требуют углубленной диагностики (например, кровь в стуле, ночные эпизоды, прогрессирующее похудение).
Где встречается
В рекомендациях при хронической диарее, хроническом запоре, СРК, после холецистэктомии, при подозрении на диарею желчных кислот и при оценке переносимости питания. Уместен при контроле лечения и при подготовке к консультации, чтобы исключить «рассказ по памяти».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оптимально фиксировать консистенцию по шкале Бристоль, частоту, ургентность, ночные дефекации, примеси, связь с приемом пищи, стрессом и препаратами. При подозрении на воспаление или органику дневник повышает информативность выбора тестов: калпротектин, общий анализ крови, железо/ферритин, копрограмма, обследование по показаниям. Для постхолецистэктомических жалоб и диареи желчных кислот дневник помогает выделить пищевые триггеры и оценить эффект диетических и медикаментозных вмешательств.
Определение
Дуоденальная гипертензия — это состояние, при котором повышается внутрипросветное давление в двенадцатиперстной кишке из-за нарушения пассажа содержимого, моторики, отека слизистой, дуоденостаза или механических причин. Повышенное давление может усиливать дуоденогастральный заброс, способствовать тошноте, ощущению переполнения после еды, тяжести в эпигастрии, горечи, эпизодам рвоты желчью.
Термин используется по-разному: в клинике чаще подразумевают функционально-моторный компонент (дискоординацию, спазм, замедление эвакуации), а в отдельных ситуациях — выраженную обструкцию и дуоденостаз, что требует поиска причины (воспаление, рубцовые изменения, компрессия, опухолевый процесс).
Почему это важно
Состояние влияет на интерпретацию жалоб «горечь, тошнота, тяжесть после еды» и на риск дуоденогастрального рефлюкса. При прогрессирующей симптоматике и потере массы тела важно исключить механическое препятствие и осложнения.
Где встречается
В описании ФГДС: застой желчи, большое количество дуоденального содержимого, признаки дуоденита, дуоденостаз. В жалобах: тошнота после еды, распирание, горечь, рвота с примесью желчи, ухудшение в положении лежа или при наклонах. В заключениях могут встречаться формулировки «дуоденогастральный рефлюкс», «билиарный рефлюкс».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинически важно разделять функциональную дуоденальную дисмоторику и механический дуоденостаз. При стойких симптомах учитывают признаки непроходимости, нутритивные последствия, электролитные нарушения, а также показания к визуализации (КТ/МРТ) и оценке желчных протоков и поджелудочной железы по контексту. Эндоскопические признаки дуоденита, отека, сужения, а также объем дуоденального содержимого и выраженность дуоденогастрального рефлюкса влияют на тактику обследования и ведения.
Дуоденальная гипертензия — это состояние, при котором повышается внутрипросветное давление в двенадцатиперстной кишке из-за нарушения пассажа содержимого, моторики, отека слизистой, дуоденостаза или механических причин. Повышенное давление может усиливать дуоденогастральный заброс, способствовать тошноте, ощущению переполнения после еды, тяжести в эпигастрии, горечи, эпизодам рвоты желчью.
Термин используется по-разному: в клинике чаще подразумевают функционально-моторный компонент (дискоординацию, спазм, замедление эвакуации), а в отдельных ситуациях — выраженную обструкцию и дуоденостаз, что требует поиска причины (воспаление, рубцовые изменения, компрессия, опухолевый процесс).
Почему это важно
Состояние влияет на интерпретацию жалоб «горечь, тошнота, тяжесть после еды» и на риск дуоденогастрального рефлюкса. При прогрессирующей симптоматике и потере массы тела важно исключить механическое препятствие и осложнения.
Где встречается
В описании ФГДС: застой желчи, большое количество дуоденального содержимого, признаки дуоденита, дуоденостаз. В жалобах: тошнота после еды, распирание, горечь, рвота с примесью желчи, ухудшение в положении лежа или при наклонах. В заключениях могут встречаться формулировки «дуоденогастральный рефлюкс», «билиарный рефлюкс».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинически важно разделять функциональную дуоденальную дисмоторику и механический дуоденостаз. При стойких симптомах учитывают признаки непроходимости, нутритивные последствия, электролитные нарушения, а также показания к визуализации (КТ/МРТ) и оценке желчных протоков и поджелудочной железы по контексту. Эндоскопические признаки дуоденита, отека, сужения, а также объем дуоденального содержимого и выраженность дуоденогастрального рефлюкса влияют на тактику обследования и ведения.
Определение
Дуоденальная дисмоторика — это нарушение моторики двенадцатиперстной кишки: несогласованность сокращений, замедление продвижения химуса, эпизоды спазма или, напротив, гипомоторика. На практике термин объединяет функциональные и вторичные изменения, связанные с воспалением слизистой, билиарной патологией, постоперационными состояниями, медикаментозным влиянием и нарушениями оси «желудок-двенадцатиперстная кишка-желчь».
Дисмоторика может приводить к ощущению переполнения после еды, раннему насыщению, тошноте, нестабильному стулу, провоцировать дуоденогастральный заброс и усиливать симптомы рефлюкса, особенно при поздних приемах пищи и горизонтальном положении.
Почему это важно
Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки помогает объяснить сочетание диспепсии и рефлюксных симптомов, а также слабую предсказуемость реакции на стандартные меры. Тактика обычно строится на оценке причин (воспаление, билиарные факторы, лекарства) и подборе режима питания и терапии.
Где встречается
В описании ФГДС и клинических заключениях: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, признаки застоя. В жалобах: тошнота после еды, тяжесть в эпигастрии, вздутие, горечь, нестабильный аппетит. Нередко сочетается с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клиническом анализе уместно рассматривать дуоденальную дисмоторику как часть нарушений гастродуоденальной эвакуации и дуоденогастрального рефлюкса. Важны «красные флаги» (похудение, анемия, рвота, дисфагия, кровь в стуле), лекарственные причины, метаболические факторы. Эндоскопия оценивает слизистую и косвенные признаки рефлюкса, а при необходимости используют функциональные методы по показаниям. Практический смысл — связать жалобы с механизмом и избежать «симптомного» лечения без уточнения причин.
Дуоденальная дисмоторика — это нарушение моторики двенадцатиперстной кишки: несогласованность сокращений, замедление продвижения химуса, эпизоды спазма или, напротив, гипомоторика. На практике термин объединяет функциональные и вторичные изменения, связанные с воспалением слизистой, билиарной патологией, постоперационными состояниями, медикаментозным влиянием и нарушениями оси «желудок-двенадцатиперстная кишка-желчь».
Дисмоторика может приводить к ощущению переполнения после еды, раннему насыщению, тошноте, нестабильному стулу, провоцировать дуоденогастральный заброс и усиливать симптомы рефлюкса, особенно при поздних приемах пищи и горизонтальном положении.
Почему это важно
Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки помогает объяснить сочетание диспепсии и рефлюксных симптомов, а также слабую предсказуемость реакции на стандартные меры. Тактика обычно строится на оценке причин (воспаление, билиарные факторы, лекарства) и подборе режима питания и терапии.
Где встречается
В описании ФГДС и клинических заключениях: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, признаки застоя. В жалобах: тошнота после еды, тяжесть в эпигастрии, вздутие, горечь, нестабильный аппетит. Нередко сочетается с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клиническом анализе уместно рассматривать дуоденальную дисмоторику как часть нарушений гастродуоденальной эвакуации и дуоденогастрального рефлюкса. Важны «красные флаги» (похудение, анемия, рвота, дисфагия, кровь в стуле), лекарственные причины, метаболические факторы. Эндоскопия оценивает слизистую и косвенные признаки рефлюкса, а при необходимости используют функциональные методы по показаниям. Практический смысл — связать жалобы с механизмом и избежать «симптомного» лечения без уточнения причин.
Определение
Дуоденальная кислотная нагрузка — это степень и длительность поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, которая определяет, насколько эффективно работает нейтрализация кислоты бикарбонатами и желчью. При избыточной кислотной нагрузке слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается раздражению, повышается вероятность дуоденита, усиливаются диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, может меняться моторика, формируя дуоденогастральный заброс.
Понятие используется в функциональной и клинической логике: оценивают факторы гиперсекреции, характер питания, прием препаратов, а также состояние «защитного барьера» слизистой и нейтрализующих механизмов.
Почему это важно
Понимание кислотной нагрузки помогает объяснить, почему у пациента сочетаются диспепсия, дуоденальные жалобы и рефлюксные симптомы, и почему эффект от терапии зависит от режима питания и корректного подбора препаратов.
Где встречается
В гастроэнтерологическом заключении при дуодените, диспепсии и сочетании с рефлюксом. В протоколе ФГДС могут описывать признаки дуоденита, желчь в желудке, эрозивные изменения. В жалобах: «жжение», боли натощак или после еды, тошнота, горечь, изжога.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически уместно оценивать баланс агрессивных факторов (кислотопродукция, ускоренная эвакуация кислого химуса) и защитных механизмов дуоденальной слизистой и бикарбонатной секреции. При рецидивирующих дуоденальных симптомах важны тестирование на Helicobacter pylori и оценка медикаментозных факторов (НПВП и др.) по контексту. В отдельных ситуациях функциональные исследования (pH-метрия, импеданс) помогают уточнить вклад рефлюкса и кислотной экспозиции в симптоматику.
Дуоденальная кислотная нагрузка — это степень и длительность поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, которая определяет, насколько эффективно работает нейтрализация кислоты бикарбонатами и желчью. При избыточной кислотной нагрузке слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается раздражению, повышается вероятность дуоденита, усиливаются диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, может меняться моторика, формируя дуоденогастральный заброс.
Понятие используется в функциональной и клинической логике: оценивают факторы гиперсекреции, характер питания, прием препаратов, а также состояние «защитного барьера» слизистой и нейтрализующих механизмов.
Почему это важно
Понимание кислотной нагрузки помогает объяснить, почему у пациента сочетаются диспепсия, дуоденальные жалобы и рефлюксные симптомы, и почему эффект от терапии зависит от режима питания и корректного подбора препаратов.
Где встречается
В гастроэнтерологическом заключении при дуодените, диспепсии и сочетании с рефлюксом. В протоколе ФГДС могут описывать признаки дуоденита, желчь в желудке, эрозивные изменения. В жалобах: «жжение», боли натощак или после еды, тошнота, горечь, изжога.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически уместно оценивать баланс агрессивных факторов (кислотопродукция, ускоренная эвакуация кислого химуса) и защитных механизмов дуоденальной слизистой и бикарбонатной секреции. При рецидивирующих дуоденальных симптомах важны тестирование на Helicobacter pylori и оценка медикаментозных факторов (НПВП и др.) по контексту. В отдельных ситуациях функциональные исследования (pH-метрия, импеданс) помогают уточнить вклад рефлюкса и кислотной экспозиции в симптоматику.
Определение
Дуоденальная «координация» — это клиническое обозначение согласованной работы моторики двенадцатиперстной кишки с эвакуацией из желудка, поступлением желчи и панкреатического секрета, а также с продвижением химуса дальше по тонкой кишке. При нарушении координации возникает несоответствие между поступлением пищи и выделением секретов, изменяются ритм и направленность сокращений, что может сопровождаться дуоденогастральным забросом, тошнотой, горечью, распиранием после еды и нестабильным стулом.
Термин часто используют, когда требуется описать функциональный механизм жалоб, при этом задача врача — уточнить, какие звенья нарушены: моторика, воспаление слизистой, билиарные факторы, влияние лекарств и режима питания.
Почему это важно
Нарушение «координации» помогает связать воедино жалобы со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и рефлюкса. Это влияет на выбор обследований (ФГДС, оценка желчи и протоков по показаниям) и на индивидуальную коррекцию питания и терапии.
Где встречается
В клинических заключениях при дуодените, диспепсии, билиарном рефлюксе и сочетанных жалобах «тошнота + горечь + тяжесть после еды». В описании ФГДС: желчь в желудке, признаки дуоденогастрального рефлюкса, застой дуоденального содержимого. В жалобах: ухудшение после жирной пищи, поздних приемов еды, при наклонах и в положении лежа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин отражает концепцию гастродуоденальной и дуоденобилиарной согласованности: синхронизация эвакуации, моторики, секреторного ответа и антирефлюксных механизмов. В оценке значимы признаки дуоденогастрального рефлюкса и дуоденостаза, наличие билиарных факторов, постхолецистэктомические изменения, медикаментозные влияния. Практически важно исключить механические причины, а затем рассматривать функциональные нарушения и чувствительность слизистой как драйвер симптомов.
Дуоденальная «координация» — это клиническое обозначение согласованной работы моторики двенадцатиперстной кишки с эвакуацией из желудка, поступлением желчи и панкреатического секрета, а также с продвижением химуса дальше по тонкой кишке. При нарушении координации возникает несоответствие между поступлением пищи и выделением секретов, изменяются ритм и направленность сокращений, что может сопровождаться дуоденогастральным забросом, тошнотой, горечью, распиранием после еды и нестабильным стулом.
Термин часто используют, когда требуется описать функциональный механизм жалоб, при этом задача врача — уточнить, какие звенья нарушены: моторика, воспаление слизистой, билиарные факторы, влияние лекарств и режима питания.
Почему это важно
Нарушение «координации» помогает связать воедино жалобы со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и рефлюкса. Это влияет на выбор обследований (ФГДС, оценка желчи и протоков по показаниям) и на индивидуальную коррекцию питания и терапии.
Где встречается
В клинических заключениях при дуодените, диспепсии, билиарном рефлюксе и сочетанных жалобах «тошнота + горечь + тяжесть после еды». В описании ФГДС: желчь в желудке, признаки дуоденогастрального рефлюкса, застой дуоденального содержимого. В жалобах: ухудшение после жирной пищи, поздних приемов еды, при наклонах и в положении лежа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин отражает концепцию гастродуоденальной и дуоденобилиарной согласованности: синхронизация эвакуации, моторики, секреторного ответа и антирефлюксных механизмов. В оценке значимы признаки дуоденогастрального рефлюкса и дуоденостаза, наличие билиарных факторов, постхолецистэктомические изменения, медикаментозные влияния. Практически важно исключить механические причины, а затем рассматривать функциональные нарушения и чувствительность слизистой как драйвер симптомов.
Определение
Дуоденальная моторика — это совокупность сокращений двенадцатиперстной кишки, которые обеспечивают перемешивание химуса, продвижение содержимого и координацию с поступлением желчи и панкреатического секрета. Нормальная моторика поддерживает правильное направление движения содержимого и снижает вероятность дуоденогастрального заброса.
При изменении моторики (гипомоторика, спазм, дискоординация) возникают диспепсия, тошнота, чувство переполнения после еды, горечь, нестабильность стула. На моторную функцию влияют воспаление слизистой, состав пищи (жиры, объем), стресс, лекарства, а также билиарные и панкреатические факторы.
Почему это важно
Оценка дуоденальной моторики помогает понять механизм жалоб и корректно выбрать тактику: кому достаточно коррекции питания и режима, а кому требуется исключение органических причин и уточнение состояния желчи, протоков и слизистой.
Где встречается
В клинических заключениях при диспепсии и дуодените, при дуоденогастральном и билиарном рефлюксе. В протоколах ФГДС могут отмечать признаки воспаления, желчь в желудке, застой дуоденального содержимого. В жалобах: тошнота после еды, горечь, тяжесть, раннее насыщение, эпизоды боли в эпигастрии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практический акцент — дифференцировать первичную функциональную дисмоторику и вторичную (дуоденит, билиарные факторы, постоперационные изменения, лекарственные влияния). При устойчивых симптомах важно оценивать нутритивные последствия, исключать обструкцию, учитывать вклад рефлюкса. Эндоскопия дает данные по слизистой и косвенным признакам застоя; дальнейшие шаги определяются клиническим контекстом и «красными флагами». Для ведения важны режим питания, объем порций, временная связь симптомов и ответ на терапию.
Дуоденальная моторика — это совокупность сокращений двенадцатиперстной кишки, которые обеспечивают перемешивание химуса, продвижение содержимого и координацию с поступлением желчи и панкреатического секрета. Нормальная моторика поддерживает правильное направление движения содержимого и снижает вероятность дуоденогастрального заброса.
При изменении моторики (гипомоторика, спазм, дискоординация) возникают диспепсия, тошнота, чувство переполнения после еды, горечь, нестабильность стула. На моторную функцию влияют воспаление слизистой, состав пищи (жиры, объем), стресс, лекарства, а также билиарные и панкреатические факторы.
Почему это важно
Оценка дуоденальной моторики помогает понять механизм жалоб и корректно выбрать тактику: кому достаточно коррекции питания и режима, а кому требуется исключение органических причин и уточнение состояния желчи, протоков и слизистой.
Где встречается
В клинических заключениях при диспепсии и дуодените, при дуоденогастральном и билиарном рефлюксе. В протоколах ФГДС могут отмечать признаки воспаления, желчь в желудке, застой дуоденального содержимого. В жалобах: тошнота после еды, горечь, тяжесть, раннее насыщение, эпизоды боли в эпигастрии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практический акцент — дифференцировать первичную функциональную дисмоторику и вторичную (дуоденит, билиарные факторы, постоперационные изменения, лекарственные влияния). При устойчивых симптомах важно оценивать нутритивные последствия, исключать обструкцию, учитывать вклад рефлюкса. Эндоскопия дает данные по слизистой и косвенным признакам застоя; дальнейшие шаги определяются клиническим контекстом и «красными флагами». Для ведения важны режим питания, объем порций, временная связь симптомов и ответ на терапию.
Определение
Дуоденальная папиллома — это доброкачественное эпителиальное образование двенадцатиперстной кишки, имеющее сосочковую (папиллярную) структуру. Термин может использоваться как морфологическое описание при эндоскопии, однако окончательное понимание характера образования формируется после гистологического исследования биоптата. В клинической практике важно уточнить локализацию (стенка двенадцатиперстной кишки или область большого дуоденального сосочка), размеры, наличие кровоточивости, признаки воспаления и дисплазии.
Часть папиллярных образований имеет клиническое значение из-за риска кровотечения, анемии, механического препятствия и потенциальной неопластической трансформации, поэтому тактика определяется результатом гистологии и эндоскопической оценкой.
Почему это важно
Обнаружение образования в двенадцатиперстной кишке меняет план обследования и наблюдения: требуется морфологическая верификация и оценка показаний к эндоскопическому удалению или динамическому контролю. При симптомах анемии, кровотечения или обструкции нужна ускоренная медицинская оценка.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «папиллома двенадцатиперстной кишки», «полиповидное образование», «папиллярное образование», с указанием размера и локализации. В анализах может проявляться железодефицитной анемией при хронической кровопотере. В жалобах: дискомфорт, диспепсия; при кровоточивости — слабость, потемнение стула по клиническому контексту.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется эндоскопической картиной и гистологией: доброкачественная папиллома, аденома, изменения с дисплазией требуют разного подхода. Важны локализация относительно большого дуоденального сосочка, оценка распространенности, возможность эндоскопической резекции и риск осложнений. При подозрении на вовлечение билиарной зоны уместна оценка желчных протоков и поджелудочной железы по показаниям и клиническому контексту. При анемии или признаках кровотечения требуется оценка источника и маршрутизация пациента в специализированную помощь.
Дуоденальная папиллома — это доброкачественное эпителиальное образование двенадцатиперстной кишки, имеющее сосочковую (папиллярную) структуру. Термин может использоваться как морфологическое описание при эндоскопии, однако окончательное понимание характера образования формируется после гистологического исследования биоптата. В клинической практике важно уточнить локализацию (стенка двенадцатиперстной кишки или область большого дуоденального сосочка), размеры, наличие кровоточивости, признаки воспаления и дисплазии.
Часть папиллярных образований имеет клиническое значение из-за риска кровотечения, анемии, механического препятствия и потенциальной неопластической трансформации, поэтому тактика определяется результатом гистологии и эндоскопической оценкой.
Почему это важно
Обнаружение образования в двенадцатиперстной кишке меняет план обследования и наблюдения: требуется морфологическая верификация и оценка показаний к эндоскопическому удалению или динамическому контролю. При симптомах анемии, кровотечения или обструкции нужна ускоренная медицинская оценка.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «папиллома двенадцатиперстной кишки», «полиповидное образование», «папиллярное образование», с указанием размера и локализации. В анализах может проявляться железодефицитной анемией при хронической кровопотере. В жалобах: дискомфорт, диспепсия; при кровоточивости — слабость, потемнение стула по клиническому контексту.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется эндоскопической картиной и гистологией: доброкачественная папиллома, аденома, изменения с дисплазией требуют разного подхода. Важны локализация относительно большого дуоденального сосочка, оценка распространенности, возможность эндоскопической резекции и риск осложнений. При подозрении на вовлечение билиарной зоны уместна оценка желчных протоков и поджелудочной железы по показаниям и клиническому контексту. При анемии или признаках кровотечения требуется оценка источника и маршрутизация пациента в специализированную помощь.
Определение
Дуоденальная язва рубцовая — это состояние после перенесенной язвы двенадцатиперстной кишки, когда дефект слизистой зажил с формированием рубцовой ткани. Рубец отражает факт прежнего язвенного повреждения, а клиническая значимость определяется тем, есть ли активное воспаление вокруг, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и влияние рубца на прохождение пищи.
Рубцовые изменения могут оставаться бессимптомными, либо сопровождаться диспепсией и ощущением переполнения после еды. При выраженной деформации рубцовый процесс способен приводить к сужению просвета и нарушению эвакуации из желудка.
Почему это важно
Рубцовая язва меняет трактовку жалоб и данных ФГДС: при рецидиве боли важно отличать активную язву от последствий рубцевания, а при снижении массы тела, рвоте, анемии требуется оценка на дуоденальный стеноз и осложнения.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «рубцовая деформация луковицы», «рубец в луковице двенадцатиперстной кишки», «постъязвенные изменения». В анамнезе пациента: эпизоды язвенной боли, прием НПВП, эрадикационная терапия Helicobacter pylori. В симптомах: раннее насыщение, тяжесть после еды, изжога, тошнота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Постъязвенные рубцы луковицы нередко сочетаются с деформацией и «нишами» в анамнезе; клинический акцент — оценка проходимости (признаки задержки эвакуации, остатки пищи натощак), исключение активной язвы и осложнений НПВП-гастродуоденопатии. При подозрении на стеноз важны эндоскопическая оценка просвета и ретенция содержимого, а также уточнение по контрастной рентгеноскопии/КТ при необходимости. При рецидиве симптомов — повторная оценка H. pylori и факторов риска (НПВП, курение, стрессовые перегрузки, сопутствующая патология).
Дуоденальная язва рубцовая — это состояние после перенесенной язвы двенадцатиперстной кишки, когда дефект слизистой зажил с формированием рубцовой ткани. Рубец отражает факт прежнего язвенного повреждения, а клиническая значимость определяется тем, есть ли активное воспаление вокруг, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и влияние рубца на прохождение пищи.
Рубцовые изменения могут оставаться бессимптомными, либо сопровождаться диспепсией и ощущением переполнения после еды. При выраженной деформации рубцовый процесс способен приводить к сужению просвета и нарушению эвакуации из желудка.
Почему это важно
Рубцовая язва меняет трактовку жалоб и данных ФГДС: при рецидиве боли важно отличать активную язву от последствий рубцевания, а при снижении массы тела, рвоте, анемии требуется оценка на дуоденальный стеноз и осложнения.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «рубцовая деформация луковицы», «рубец в луковице двенадцатиперстной кишки», «постъязвенные изменения». В анамнезе пациента: эпизоды язвенной боли, прием НПВП, эрадикационная терапия Helicobacter pylori. В симптомах: раннее насыщение, тяжесть после еды, изжога, тошнота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Постъязвенные рубцы луковицы нередко сочетаются с деформацией и «нишами» в анамнезе; клинический акцент — оценка проходимости (признаки задержки эвакуации, остатки пищи натощак), исключение активной язвы и осложнений НПВП-гастродуоденопатии. При подозрении на стеноз важны эндоскопическая оценка просвета и ретенция содержимого, а также уточнение по контрастной рентгеноскопии/КТ при необходимости. При рецидиве симптомов — повторная оценка H. pylori и факторов риска (НПВП, курение, стрессовые перегрузки, сопутствующая патология).
Определение
Дуоденальное зондирование — это метод исследования, при котором через рот вводят тонкий зонд и получают содержимое из двенадцатиперстной кишки для лабораторной оценки. В практике его используют для анализа дуоденального содержимого и примеси желчи: микроскопии, биохимических показателей, иногда бактериологического исследования.
Метод относится к инвазивным и требует корректной подготовки, поскольку результат зависит от режима питания, приема лекарств, моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинический смысл определяется тем, какую задачу решают: паразитологическую, оценку состава желчи, косвенные признаки воспаления или нарушения желчеоттока.
Почему это важно
Дуоденальное зондирование может уточнять причину жалоб при билиарных и кишечных симптомах, а также дополнять диагностику при подозрении на паразитарные заболевания, нарушение желчеоттока или особенности состава желчи, влияющие на камнеобразование.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога или инфекциониста: «дуоденальное зондирование с исследованием содержимого», «забор дуоденального содержимого». В результатах лаборатории: описание микроскопии, паразитология, показатели желчных пигментов, кристаллические включения, признаки воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Метод имеет смысл только при четко сформулированной задаче и корректной преаналитике: временная отмена влияющих препаратов по показаниям, учет желчегонных средств, спазмолитиков, антибиотиков. Интерпретация зависит от контекста: паразитологические находки требуют сопоставления с серологией и клиникой, бактериологические — с риском контаминации. Для оценки билиарной патологии важнее структурная визуализация (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ), а дуоденальное содержимое рассматривают как дополнительный материал, особенно при подозрении на паразитарные поражения и при необходимости микроскопии осадка.
Дуоденальное зондирование — это метод исследования, при котором через рот вводят тонкий зонд и получают содержимое из двенадцатиперстной кишки для лабораторной оценки. В практике его используют для анализа дуоденального содержимого и примеси желчи: микроскопии, биохимических показателей, иногда бактериологического исследования.
Метод относится к инвазивным и требует корректной подготовки, поскольку результат зависит от режима питания, приема лекарств, моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинический смысл определяется тем, какую задачу решают: паразитологическую, оценку состава желчи, косвенные признаки воспаления или нарушения желчеоттока.
Почему это важно
Дуоденальное зондирование может уточнять причину жалоб при билиарных и кишечных симптомах, а также дополнять диагностику при подозрении на паразитарные заболевания, нарушение желчеоттока или особенности состава желчи, влияющие на камнеобразование.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога или инфекциониста: «дуоденальное зондирование с исследованием содержимого», «забор дуоденального содержимого». В результатах лаборатории: описание микроскопии, паразитология, показатели желчных пигментов, кристаллические включения, признаки воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Метод имеет смысл только при четко сформулированной задаче и корректной преаналитике: временная отмена влияющих препаратов по показаниям, учет желчегонных средств, спазмолитиков, антибиотиков. Интерпретация зависит от контекста: паразитологические находки требуют сопоставления с серологией и клиникой, бактериологические — с риском контаминации. Для оценки билиарной патологии важнее структурная визуализация (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ), а дуоденальное содержимое рассматривают как дополнительный материал, особенно при подозрении на паразитарные поражения и при необходимости микроскопии осадка.
Определение
Дуоденальное зондирование (фракционное) — это вариант дуоденального зондирования, при котором содержимое получают порциями (фракциями) в разные временные интервалы, иногда с использованием стимуляции желчеотделения. Цель — раздельно оценить поступление дуоденального содержимого и желчи в динамике, а также характеристики получаемых порций (объем, цвет, примеси, лабораторные показатели).
Клиническая ценность метода связана с оценкой моторики желчевыводящей системы и косвенных признаков нарушения желчеоттока. На результаты существенно влияют медикаменты, режим питания, тонус сфинктерного аппарата и состояние двенадцатиперстной кишки.
Почему это важно
Фракционный формат повышает информативность там, где важна динамика поступления желчи и реакция на стимуляцию, что может иметь значение при билиарной боли, функциональных расстройствах и при оценке факторов камнеобразования.
Где встречается
В направлениях: «фракционное дуоденальное зондирование», «зондирование с получением фракций». В протоколе: временные интервалы, объемы порций, описание цвета, лабораторные показатели каждой фракции, иногда отметки о реакции на стимуляцию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/diskineziya-zhvp
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Фракционное зондирование исторически применяли для функциональной оценки билиарной системы, однако современный акцент смещен к визуализации и объективным маркерам холестаза (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) с оценкой протоков. Если метод используется, важно стандартизировать стимуляцию, фиксировать временные параметры и исключать влияние препаратов. Диагностические выводы допустимы только при сопоставлении с УЗИ желчного пузыря, МРХПГ/ЭУЗ при показаниях, а также с клиническим профилем билиарной боли и рисками протоковой патологии.
Дуоденальное зондирование (фракционное) — это вариант дуоденального зондирования, при котором содержимое получают порциями (фракциями) в разные временные интервалы, иногда с использованием стимуляции желчеотделения. Цель — раздельно оценить поступление дуоденального содержимого и желчи в динамике, а также характеристики получаемых порций (объем, цвет, примеси, лабораторные показатели).
Клиническая ценность метода связана с оценкой моторики желчевыводящей системы и косвенных признаков нарушения желчеоттока. На результаты существенно влияют медикаменты, режим питания, тонус сфинктерного аппарата и состояние двенадцатиперстной кишки.
Почему это важно
Фракционный формат повышает информативность там, где важна динамика поступления желчи и реакция на стимуляцию, что может иметь значение при билиарной боли, функциональных расстройствах и при оценке факторов камнеобразования.
Где встречается
В направлениях: «фракционное дуоденальное зондирование», «зондирование с получением фракций». В протоколе: временные интервалы, объемы порций, описание цвета, лабораторные показатели каждой фракции, иногда отметки о реакции на стимуляцию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/diskineziya-zhvp
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Фракционное зондирование исторически применяли для функциональной оценки билиарной системы, однако современный акцент смещен к визуализации и объективным маркерам холестаза (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) с оценкой протоков. Если метод используется, важно стандартизировать стимуляцию, фиксировать временные параметры и исключать влияние препаратов. Диагностические выводы допустимы только при сопоставлении с УЗИ желчного пузыря, МРХПГ/ЭУЗ при показаниях, а также с клиническим профилем билиарной боли и рисками протоковой патологии.
Определение
Дуоденальное зондирование на паразитов — это вариант дуоденального зондирования, при котором дуоденальное содержимое исследуют с паразитологической целью: ищут яйца гельминтов, простейших и другие морфологические признаки паразитарной инвазии, потенциально затрагивающей билиарную систему и двенадцатиперстную кишку. Материал может содержать примесь желчи, что повышает шанс выявления возбудителей, локализующихся в желчных путях.
Метод относится к лабораторно-инвазивным и требует корректной подготовки, поскольку качество образца и вероятность обнаружения зависят от времени забора, предшествующей терапии и особенностей выделения паразитов. Итог всегда сопоставляют с клиникой, эпидемиологическими данными и результатами других тестов.
Почему это важно
Паразитарные заболевания могут имитировать билиарную боль, холестаз и воспалительные изменения; подтверждение инвазии меняет тактику, включая выбор терапии и необходимость контроля печеночных проб и состояния желчных протоков.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальное зондирование, паразитология», «исследование дуоденального содержимого на паразитов». В результатах: микроскопия, указание обнаруженных форм, иногда повторные исследования при отрицательном первичном результате при сохраняющихся клинических подозрениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholangit
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/diagnostika
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
При подозрении на паразитарную билиарную патологию важны эпидемиологические факторы, эозинофилия, характер холестатического профиля и данные визуализации протоков. Дуоденальное содержимое рассматривают как один из источников морфологической верификации, но чувствительность варьирует; при отрицательных результатах при высоком клиническом подозрении логична комбинация методов (серология по показаниям, повторная паразитология, оценка протоков по МРХПГ/ЭУЗ). Интерпретация требует отличать истинные находки от контаминации и учитывать влияние предшествующей терапии.
Дуоденальное зондирование на паразитов — это вариант дуоденального зондирования, при котором дуоденальное содержимое исследуют с паразитологической целью: ищут яйца гельминтов, простейших и другие морфологические признаки паразитарной инвазии, потенциально затрагивающей билиарную систему и двенадцатиперстную кишку. Материал может содержать примесь желчи, что повышает шанс выявления возбудителей, локализующихся в желчных путях.
Метод относится к лабораторно-инвазивным и требует корректной подготовки, поскольку качество образца и вероятность обнаружения зависят от времени забора, предшествующей терапии и особенностей выделения паразитов. Итог всегда сопоставляют с клиникой, эпидемиологическими данными и результатами других тестов.
Почему это важно
Паразитарные заболевания могут имитировать билиарную боль, холестаз и воспалительные изменения; подтверждение инвазии меняет тактику, включая выбор терапии и необходимость контроля печеночных проб и состояния желчных протоков.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальное зондирование, паразитология», «исследование дуоденального содержимого на паразитов». В результатах: микроскопия, указание обнаруженных форм, иногда повторные исследования при отрицательном первичном результате при сохраняющихся клинических подозрениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholangit
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/diagnostika
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
При подозрении на паразитарную билиарную патологию важны эпидемиологические факторы, эозинофилия, характер холестатического профиля и данные визуализации протоков. Дуоденальное содержимое рассматривают как один из источников морфологической верификации, но чувствительность варьирует; при отрицательных результатах при высоком клиническом подозрении логична комбинация методов (серология по показаниям, повторная паразитология, оценка протоков по МРХПГ/ЭУЗ). Интерпретация требует отличать истинные находки от контаминации и учитывать влияние предшествующей терапии.
Определение
Дуоденальный аспират — это образец содержимого двенадцатиперстной кишки, полученный путем аспирации (отсасывания) через зонд или эндоскопический канал для лабораторного исследования. В аспирате могут присутствовать кишечный сок, примесь желчи и панкреатического секрета, что делает материал потенциально полезным для микроскопии, бактериологического исследования или специфических анализов по клинической задаче.
Качество аспирата зависит от условий забора: времени, предшествующего приема пищи и лекарств, а также от того, насколько исключена примесь желудочного содержимого. Клинический смысл определяется тем, что именно ищут: паразитов, микробные маркеры, признаки воспаления или компоненты, связанные с билиарной системой.
Почему это важно
Дуоденальный аспират помогает уточнить происхождение ряда симптомов и лабораторных изменений, когда требуется материал из верхних отделов тонкой кишки и связанной с ними билиарной зоны, особенно при сочетании диспепсии и билиарных жалоб.
Где встречается
В протоколах процедур: «взят дуоденальный аспират», «аспират двенадцатиперстной кишки». В результатах лаборатории: микроскопия, паразитология, посев, описание примесей желчи, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Аспират целесообразен при четкой лабораторной задаче; риск контаминации и вариабельность методики ограничивают обобщающие выводы. При бактериологическом исследовании требуется строгая преаналитика и интерпретация с учетом клиники и терапии. Если целью является билиарная зона, аспират оценивают как дополнительный материал, а ключевые решения по билиарной патологии основывают на симптомах, лабораторных маркерах холестаза и визуализации (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ). В протоколах полезно фиксировать условия забора и характер примеси желчи.
Дуоденальный аспират — это образец содержимого двенадцатиперстной кишки, полученный путем аспирации (отсасывания) через зонд или эндоскопический канал для лабораторного исследования. В аспирате могут присутствовать кишечный сок, примесь желчи и панкреатического секрета, что делает материал потенциально полезным для микроскопии, бактериологического исследования или специфических анализов по клинической задаче.
Качество аспирата зависит от условий забора: времени, предшествующего приема пищи и лекарств, а также от того, насколько исключена примесь желудочного содержимого. Клинический смысл определяется тем, что именно ищут: паразитов, микробные маркеры, признаки воспаления или компоненты, связанные с билиарной системой.
Почему это важно
Дуоденальный аспират помогает уточнить происхождение ряда симптомов и лабораторных изменений, когда требуется материал из верхних отделов тонкой кишки и связанной с ними билиарной зоны, особенно при сочетании диспепсии и билиарных жалоб.
Где встречается
В протоколах процедур: «взят дуоденальный аспират», «аспират двенадцатиперстной кишки». В результатах лаборатории: микроскопия, паразитология, посев, описание примесей желчи, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Аспират целесообразен при четкой лабораторной задаче; риск контаминации и вариабельность методики ограничивают обобщающие выводы. При бактериологическом исследовании требуется строгая преаналитика и интерпретация с учетом клиники и терапии. Если целью является билиарная зона, аспират оценивают как дополнительный материал, а ключевые решения по билиарной патологии основывают на симптомах, лабораторных маркерах холестаза и визуализации (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ). В протоколах полезно фиксировать условия забора и характер примеси желчи.
Определение
Дуоденальный аспират на микролитиаз — это исследование дуоденального аспирата с целью выявления признаков микролитиаза: микрокристаллов и частиц билиарного осадка, которые могут выходить с желчью в двенадцатиперстную кишку. Под микролитиазом в клиническом контексте часто подразумевают мелкодисперсный билиарный материал, способный провоцировать билиарную боль и эпизоды воспаления, включая билиарный панкреатит.
Метод опирается на микроскопию осадка и требует корректного забора материала в условиях, повышающих вероятность попадания желчи в образец. Результат интерпретируют вместе с данными УЗИ желчного пузыря, оценкой желчи, анализами и клинической картиной.
Почему это важно
Микролитиаз может объяснять повторяющиеся билиарные симптомы при «чистом» УЗИ и влиять на тактику: необходимость углубленной визуализации, уточнения риска протоковых осложнений и контроля динамики желчи.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальный аспират, микроскопия на микролитиаз», «поиск микрокристаллов». В результатах: описание кристаллических включений, билиарного осадка, иногда указание на билиарный сладж в контексте клиники. Часто встречается у пациентов с билиарной болью или эпизодами панкреатита без явных камней на УЗИ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sladzh-i-mikrolitiaz
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/kamni-sladzh-mikrolitiaz-uzi-taktika
Для специалистов:
Диагностический вес микроскопии дуоденального материала ограничен вариабельностью забора и интерпретации; клинически значимая находка требует связки с симптомами билиарной боли, лабораторным профилем и данными визуализации. При подозрении на микролитиаз и протоковые события приоритет у ЭУЗ и МРХПГ в оценке протоков, а также динамики по УЗИ желчного пузыря. Важно дифференцировать микролитиаз как причину билиарного панкреатита от альтернатив (метаболические причины, лекарственные влияния, анатомические варианты), с учетом повторяемости приступов и маркеров воспаления.
Дуоденальный аспират на микролитиаз — это исследование дуоденального аспирата с целью выявления признаков микролитиаза: микрокристаллов и частиц билиарного осадка, которые могут выходить с желчью в двенадцатиперстную кишку. Под микролитиазом в клиническом контексте часто подразумевают мелкодисперсный билиарный материал, способный провоцировать билиарную боль и эпизоды воспаления, включая билиарный панкреатит.
Метод опирается на микроскопию осадка и требует корректного забора материала в условиях, повышающих вероятность попадания желчи в образец. Результат интерпретируют вместе с данными УЗИ желчного пузыря, оценкой желчи, анализами и клинической картиной.
Почему это важно
Микролитиаз может объяснять повторяющиеся билиарные симптомы при «чистом» УЗИ и влиять на тактику: необходимость углубленной визуализации, уточнения риска протоковых осложнений и контроля динамики желчи.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальный аспират, микроскопия на микролитиаз», «поиск микрокристаллов». В результатах: описание кристаллических включений, билиарного осадка, иногда указание на билиарный сладж в контексте клиники. Часто встречается у пациентов с билиарной болью или эпизодами панкреатита без явных камней на УЗИ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sladzh-i-mikrolitiaz
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/kamni-sladzh-mikrolitiaz-uzi-taktika
Для специалистов:
Диагностический вес микроскопии дуоденального материала ограничен вариабельностью забора и интерпретации; клинически значимая находка требует связки с симптомами билиарной боли, лабораторным профилем и данными визуализации. При подозрении на микролитиаз и протоковые события приоритет у ЭУЗ и МРХПГ в оценке протоков, а также динамики по УЗИ желчного пузыря. Важно дифференцировать микролитиаз как причину билиарного панкреатита от альтернатив (метаболические причины, лекарственные влияния, анатомические варианты), с учетом повторяемости приступов и маркеров воспаления.
Определение
Дуоденальный аспират на паразитов — это лабораторное исследование аспирата двенадцатиперстной кишки с паразитологической целью: поиск яиц гельминтов, простейших и других морфологических форм, которые могут обнаруживаться в дуоденальном содержимом и в примеси желчи. Такой подход применяют при подозрении на инвазию, затрагивающую верхние отделы тонкой кишки и билиарную систему.
Информативность зависит от правильности забора и времени исследования, а также от того, получена ли порция с примесью желчи. Результат оценивают в контексте симптомов, анализов крови и данных визуализации желчных протоков.
Почему это важно
Паразитарные поражения способны давать холестатические изменения, билиарную боль и воспалительные проявления; подтверждение возбудителя меняет терапию и план контроля, включая оценку печеночных проб и состояния протоков.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальный аспират, паразитология», «микроскопия дуоденального содержимого на паразитов». В заключениях: описание обнаруженных форм, указание на необходимость сопоставления с клиникой и повторных исследований при сохраняющемся подозрении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Паразитологический поиск в дуоденальном материале уместен при сочетании билиарных симптомов с эозинофилией, эпидемиологическими факторами и холестатическим профилем. Отрицательный результат сам по себе не исключает инвазию; при высокой клинической вероятности требуется комбинированная стратегия (повторные исследования, серологические тесты по показаниям, оценка протоков по МРХПГ/ЭУЗ). Важно контролировать преаналитику, сроки доставки материала и отличать истинные находки от загрязнения образца.
Дуоденальный аспират на паразитов — это лабораторное исследование аспирата двенадцатиперстной кишки с паразитологической целью: поиск яиц гельминтов, простейших и других морфологических форм, которые могут обнаруживаться в дуоденальном содержимом и в примеси желчи. Такой подход применяют при подозрении на инвазию, затрагивающую верхние отделы тонкой кишки и билиарную систему.
Информативность зависит от правильности забора и времени исследования, а также от того, получена ли порция с примесью желчи. Результат оценивают в контексте симптомов, анализов крови и данных визуализации желчных протоков.
Почему это важно
Паразитарные поражения способны давать холестатические изменения, билиарную боль и воспалительные проявления; подтверждение возбудителя меняет терапию и план контроля, включая оценку печеночных проб и состояния протоков.
Где встречается
В назначениях: «дуоденальный аспират, паразитология», «микроскопия дуоденального содержимого на паразитов». В заключениях: описание обнаруженных форм, указание на необходимость сопоставления с клиникой и повторных исследований при сохраняющемся подозрении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Паразитологический поиск в дуоденальном материале уместен при сочетании билиарных симптомов с эозинофилией, эпидемиологическими факторами и холестатическим профилем. Отрицательный результат сам по себе не исключает инвазию; при высокой клинической вероятности требуется комбинированная стратегия (повторные исследования, серологические тесты по показаниям, оценка протоков по МРХПГ/ЭУЗ). Важно контролировать преаналитику, сроки доставки материала и отличать истинные находки от загрязнения образца.
Определение
Дуоденальный стеноз — это сужение просвета двенадцатиперстной кишки, которое затрудняет прохождение пищи и желудочного содержимого. Причины включают рубцовые изменения после язвенного процесса, хроническое воспаление, внешнее сдавление, опухолевые процессы, а также послеоперационные или врожденные варианты сужения.
Клинические проявления зависят от степени стеноза: от умеренной тяжести и раннего насыщения до выраженной задержки эвакуации с тошнотой и рвотой. Важная задача — определить уровень и причину сужения и оценить, есть ли признаки осложнений: обезвоживание, нарушения электролитов, потеря массы тела.
Почему это важно
Дуоденальный стеноз требует оценки причины и степени обструкции, поскольку меняет тактику: от медикаментозного ведения и коррекции факторов риска до эндоскопических или хирургических решений при выраженном нарушении проходимости.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «сужение просвета», «деформация луковицы», «затруднено проведение эндоскопа». В симптомах: раннее насыщение, тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, снижение массы тела. В лучевой диагностике: задержка контраста, признаки нарушения эвакуации, деформация сегмента.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые ориентиры — этиология (постъязвенный рубец, воспалительный процесс, опухоль, внешняя компрессия) и клиническая значимость (симптомы задержки эвакуации, нутритивный статус, электролитные нарушения). Эндоскопия оценивает уровень и проходимость, но для уточнения причины и распространенности полезны КТ/МРТ и контрастные исследования по показаниям. Важно отличать истинный стеноз от функционального спазма, учитывать сопутствующий гастропарез и влияние лекарств. Тактика зависит от степени обструкции: при рубцовых вариантах возможны эндоскопические подходы, при подозрении на опухоль требуется онкологическая настороженность и маршрутизация.
Дуоденальный стеноз — это сужение просвета двенадцатиперстной кишки, которое затрудняет прохождение пищи и желудочного содержимого. Причины включают рубцовые изменения после язвенного процесса, хроническое воспаление, внешнее сдавление, опухолевые процессы, а также послеоперационные или врожденные варианты сужения.
Клинические проявления зависят от степени стеноза: от умеренной тяжести и раннего насыщения до выраженной задержки эвакуации с тошнотой и рвотой. Важная задача — определить уровень и причину сужения и оценить, есть ли признаки осложнений: обезвоживание, нарушения электролитов, потеря массы тела.
Почему это важно
Дуоденальный стеноз требует оценки причины и степени обструкции, поскольку меняет тактику: от медикаментозного ведения и коррекции факторов риска до эндоскопических или хирургических решений при выраженном нарушении проходимости.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «сужение просвета», «деформация луковицы», «затруднено проведение эндоскопа». В симптомах: раннее насыщение, тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, снижение массы тела. В лучевой диагностике: задержка контраста, признаки нарушения эвакуации, деформация сегмента.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые ориентиры — этиология (постъязвенный рубец, воспалительный процесс, опухоль, внешняя компрессия) и клиническая значимость (симптомы задержки эвакуации, нутритивный статус, электролитные нарушения). Эндоскопия оценивает уровень и проходимость, но для уточнения причины и распространенности полезны КТ/МРТ и контрастные исследования по показаниям. Важно отличать истинный стеноз от функционального спазма, учитывать сопутствующий гастропарез и влияние лекарств. Тактика зависит от степени обструкции: при рубцовых вариантах возможны эндоскопические подходы, при подозрении на опухоль требуется онкологическая настороженность и маршрутизация.
Определение
Дуоденит — это воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Он может протекать остро или хронически и часто связан с кислотным воздействием, Helicobacter pylori-ассоциированными изменениями, приемом НПВП, дуоденогастральным и билиарным рефлюксом, а также с сопутствующими заболеваниями желудка и поджелудочной железы.
Клинически дуоденит проявляется диспепсией: дискомфортом и тяжестью в верхней части живота, тошнотой, изжогой, чувством переполнения после еды. Важно учитывать, что выраженность жалоб может превосходить эндоскопическую картину, поэтому интерпретация строится по совокупности данных, включая симптомы, результаты ФГДС и лабораторные маркеры.
Почему это важно
Дуоденит влияет на трактовку болей и диспепсии и помогает объяснить симптомы при сочетании кислотных факторов, H. pylori и рефлюксных механизмов; от причины дуоденита зависит выбор лечения и необходимость контроля осложнений.
Где встречается
В заключении ФГДС: «дуоденит», «эритематозная слизистая», «отечность», «эрозивный дуоденит», «бульбит» (воспаление луковицы). В жалобах: боль или дискомфорт в эпигастрии, тошнота, изжога, горечь во рту при рефлюксных механизмах. В анамнезе: прием НПВП, подтвержденный Helicobacter pylori, эпизоды язвенной болезни.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопически дуоденит вариабелен: от катаральных изменений до эрозивных форм; клиническая корреляция с симптомами часто неполная. Важно оценивать H. pylori-статус, влияние НПВП, признаки дуоденогастрального и билиарного рефлюкса, а также сопутствующую гастропатию. При упорной симптоматике значимы дифференциальные акценты: язвенная болезнь, функциональная диспепсия, целиакия, СИБР и панкреатическая патология по показаниям. Тактика включает устранение факторов агрессии, терапию по причине, и контроль при осложненном течении (эрозии, кровоточивость, постъязвенные изменения).
Дуоденит — это воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Он может протекать остро или хронически и часто связан с кислотным воздействием, Helicobacter pylori-ассоциированными изменениями, приемом НПВП, дуоденогастральным и билиарным рефлюксом, а также с сопутствующими заболеваниями желудка и поджелудочной железы.
Клинически дуоденит проявляется диспепсией: дискомфортом и тяжестью в верхней части живота, тошнотой, изжогой, чувством переполнения после еды. Важно учитывать, что выраженность жалоб может превосходить эндоскопическую картину, поэтому интерпретация строится по совокупности данных, включая симптомы, результаты ФГДС и лабораторные маркеры.
Почему это важно
Дуоденит влияет на трактовку болей и диспепсии и помогает объяснить симптомы при сочетании кислотных факторов, H. pylori и рефлюксных механизмов; от причины дуоденита зависит выбор лечения и необходимость контроля осложнений.
Где встречается
В заключении ФГДС: «дуоденит», «эритематозная слизистая», «отечность», «эрозивный дуоденит», «бульбит» (воспаление луковицы). В жалобах: боль или дискомфорт в эпигастрии, тошнота, изжога, горечь во рту при рефлюксных механизмах. В анамнезе: прием НПВП, подтвержденный Helicobacter pylori, эпизоды язвенной болезни.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопически дуоденит вариабелен: от катаральных изменений до эрозивных форм; клиническая корреляция с симптомами часто неполная. Важно оценивать H. pylori-статус, влияние НПВП, признаки дуоденогастрального и билиарного рефлюкса, а также сопутствующую гастропатию. При упорной симптоматике значимы дифференциальные акценты: язвенная болезнь, функциональная диспепсия, целиакия, СИБР и панкреатическая патология по показаниям. Тактика включает устранение факторов агрессии, терапию по причине, и контроль при осложненном течении (эрозии, кровоточивость, постъязвенные изменения).
Определение
Дуоденостаз — это замедление эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки с формированием функционального или механического застоя. В клиническом смысле речь идет про ситуацию, когда «переход» из желудка в двенадцатиперстную кишку и дальше по тонкой кишке становится несогласованным: содержимое задерживается, усиливается растяжение, возрастает нагрузка на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
Дуоденостаз бывает функциональным (нарушение моторики, дискоординация) и органическим (стенозы, спайки, компрессия извне, выраженные воспалительные изменения). У части пациентов он сочетается с дуоденогастральным рефлюксом: застой в двенадцатиперстной кишке способствует забросу дуоденального содержимого в желудок, что поддерживает тошноту, горечь, тяжесть после еды.
Клиническая картина зависит от причины: при функциональных вариантах доминируют дискомфорт и диспепсия, при механических — тенденция к нарастанию симптомов и «срывам» после еды.
Почему это важно
Дуоденостаз меняет интерпретацию жалоб «тошнота после еды», «горечь», «переполнение», поскольку акцент смещается на оценку моторики и проходимости, а также на поиск причин дуоденогастрального рефлюкса и билиарных нарушений.
Где встречается
В заключениях ФГДС (застойное содержимое, дуоденогастральный рефлюкс, признаки дуоденита), в описании КТ/МРТ при подозрении на компрессию или стеноз, в жалобах (тошнота, горечь, тяжесть после еды, раннее насыщение). Иногда формулируют как «застой в двенадцатиперстной кишке» или «нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Дуоденостаз требует разведения функционального варианта (дискоординация антро-дуоденальной моторики, постпрандиальная диспепсия) и органической причины (стенозы, спайки, компрессия, опухолевые процессы). Практический акцент: сопоставить эндоскопическую картину (застой/рефлюкс/дуоденит) с симптомами и данными визуализации при «нарастающем» течении. Важно оценивать вклад дуоденогастрального рефлюкса, лекарственных факторов, а также сочетание с билиарной патологией и нарушением желчеоттока, где тактика часто строится поэтапно через диагностику и контроль.
Дуоденостаз — это замедление эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки с формированием функционального или механического застоя. В клиническом смысле речь идет про ситуацию, когда «переход» из желудка в двенадцатиперстную кишку и дальше по тонкой кишке становится несогласованным: содержимое задерживается, усиливается растяжение, возрастает нагрузка на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
Дуоденостаз бывает функциональным (нарушение моторики, дискоординация) и органическим (стенозы, спайки, компрессия извне, выраженные воспалительные изменения). У части пациентов он сочетается с дуоденогастральным рефлюксом: застой в двенадцатиперстной кишке способствует забросу дуоденального содержимого в желудок, что поддерживает тошноту, горечь, тяжесть после еды.
Клиническая картина зависит от причины: при функциональных вариантах доминируют дискомфорт и диспепсия, при механических — тенденция к нарастанию симптомов и «срывам» после еды.
Почему это важно
Дуоденостаз меняет интерпретацию жалоб «тошнота после еды», «горечь», «переполнение», поскольку акцент смещается на оценку моторики и проходимости, а также на поиск причин дуоденогастрального рефлюкса и билиарных нарушений.
Где встречается
В заключениях ФГДС (застойное содержимое, дуоденогастральный рефлюкс, признаки дуоденита), в описании КТ/МРТ при подозрении на компрессию или стеноз, в жалобах (тошнота, горечь, тяжесть после еды, раннее насыщение). Иногда формулируют как «застой в двенадцатиперстной кишке» или «нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Дуоденостаз требует разведения функционального варианта (дискоординация антро-дуоденальной моторики, постпрандиальная диспепсия) и органической причины (стенозы, спайки, компрессия, опухолевые процессы). Практический акцент: сопоставить эндоскопическую картину (застой/рефлюкс/дуоденит) с симптомами и данными визуализации при «нарастающем» течении. Важно оценивать вклад дуоденогастрального рефлюкса, лекарственных факторов, а также сочетание с билиарной патологией и нарушением желчеоттока, где тактика часто строится поэтапно через диагностику и контроль.
Е
Определение
Естественная кишечная микробиота — это совокупность микроорганизмов, постоянно обитающих в кишечнике и находящихся в устойчивом взаимодействии с хозяином. Она включает бактерии, археи, грибы и вирусы (в том числе бактериофаги); при этом состав и активность микробиоты формируются под влиянием питания, лекарственных воздействий, моторики кишечника, желчи, кислотности желудка, возраста и образа жизни.
Микробиота участвует в переваривании и ферментации пищевых компонентов, синтезе ряда метаболитов (включая короткоцепочечные жирные кислоты), поддержании барьерной функции кишечника и «настройке» иммунного ответа. Важная клиническая часть — влияние микробиоты на обмен желчных кислот: бактерии способны модифицировать желчные кислоты, что отражается на составе желчи, работе кишечника и симптомах, связанных с желчью, стулом и рефлюксом.
Почему это важно
Состояние кишечной микробиоты связано с риском хронической диареи, вздутия, симптомов СРК и постантибиотических нарушений, а через обмен желчных кислот — с характером стула и переносимостью пищи; это помогает точнее выбирать обследования и корректировать питание и лекарственные факторы.
Где встречается
В жалобах: вздутие, метеоризм, нестабильный стул, урчание, непереносимость отдельных продуктов, усиление симптомов после антибиотиков. В заключениях: синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), функциональные расстройства кишечника, диарея желчных кислот. В анализах: копрограмма, калпротектин по показаниям, иногда дыхательные тесты; в назначениях встречаются пробиотики (probiotics), пребиотики (prebiotics), синбиотики (synbiotics).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Под микробиотой целесообразно различать состав (таксономический профиль) и функцию (метаболическая активность). Клинические связки: антибиотик-ассоциированные нарушения, СИБР, функциональные расстройства, диарея желчных кислот и последствия вмешательств на желчевыводящей системе. В механизмах важны деконъюгация и вторичное превращение желчных кислот микробиотой, влияние на FXR (farnesoid X receptor, FXR) и ось «кишечник-печень». Диагностически значимо исключать органическую патологию при «красных флагах», использовать калпротектин как маркер воспаления, оценивать копрограмму и при необходимости обсуждать дыхательные тесты и пробную терапию по клиническим показаниям.
Естественная кишечная микробиота — это совокупность микроорганизмов, постоянно обитающих в кишечнике и находящихся в устойчивом взаимодействии с хозяином. Она включает бактерии, археи, грибы и вирусы (в том числе бактериофаги); при этом состав и активность микробиоты формируются под влиянием питания, лекарственных воздействий, моторики кишечника, желчи, кислотности желудка, возраста и образа жизни.
Микробиота участвует в переваривании и ферментации пищевых компонентов, синтезе ряда метаболитов (включая короткоцепочечные жирные кислоты), поддержании барьерной функции кишечника и «настройке» иммунного ответа. Важная клиническая часть — влияние микробиоты на обмен желчных кислот: бактерии способны модифицировать желчные кислоты, что отражается на составе желчи, работе кишечника и симптомах, связанных с желчью, стулом и рефлюксом.
Почему это важно
Состояние кишечной микробиоты связано с риском хронической диареи, вздутия, симптомов СРК и постантибиотических нарушений, а через обмен желчных кислот — с характером стула и переносимостью пищи; это помогает точнее выбирать обследования и корректировать питание и лекарственные факторы.
Где встречается
В жалобах: вздутие, метеоризм, нестабильный стул, урчание, непереносимость отдельных продуктов, усиление симптомов после антибиотиков. В заключениях: синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), функциональные расстройства кишечника, диарея желчных кислот. В анализах: копрограмма, калпротектин по показаниям, иногда дыхательные тесты; в назначениях встречаются пробиотики (probiotics), пребиотики (prebiotics), синбиотики (synbiotics).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Под микробиотой целесообразно различать состав (таксономический профиль) и функцию (метаболическая активность). Клинические связки: антибиотик-ассоциированные нарушения, СИБР, функциональные расстройства, диарея желчных кислот и последствия вмешательств на желчевыводящей системе. В механизмах важны деконъюгация и вторичное превращение желчных кислот микробиотой, влияние на FXR (farnesoid X receptor, FXR) и ось «кишечник-печень». Диагностически значимо исключать органическую патологию при «красных флагах», использовать калпротектин как маркер воспаления, оценивать копрограмму и при необходимости обсуждать дыхательные тесты и пробную терапию по клиническим показаниям.
Ж
Определение
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) — это преждевременные сокращения сердца, возникающие из очага возбуждения в миокарде желудочков и «вставляющиеся» в нормальный ритм. Пациент обычно ощущает это как «перебои», «замирание», «толчок» в груди, иногда — как короткую волну тревоги, слабости или нехватки воздуха.
ЖЭ бывают единичными, парными, групповыми, могут возникать редко и эпизодически либо часто и сериями. Клиническая значимость определяется частотой, формой, наличием структурного заболевания сердца и контекстом (физическая нагрузка, стресс, стимуляторы, электролитные сдвиги, тиреоидные нарушения, анемия).
В части случаев экстрасистолия функциональная и доброкачественная, однако при сочетании с обмороками, выраженной слабостью, болью в груди, одышкой или при выявленной кардиальной патологии требует прицельной оценки и наблюдения.
Почему это важно
ЖЭ имеют разную прогностическую «цену»: при одних сценариях достаточно коррекции триггеров и наблюдения, при других требуется срочная оценка риска (особенно при симптомах гемодинамической значимости и подозрении на структурное поражение сердца).
Где встречается
В ЭКГ, холтеровском мониторировании, заключениях «частая желудочковая экстрасистолия», «полиморфные ЖЭ», «парные/групповые ЖЭ». В жалобах: перебои, ощущение пауз, кратковременная слабость, тревога, усиление симптомов на фоне кофеина, недосыпа, стресса или обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Для специалистов:
Ключевая задача — стратификация: симптомы (пресинкопе/синкопе, боль в груди, одышка), наличие структурного заболевания сердца, частота ЖЭ по холтеру, морфология (моно/полиморфные), куплеты/пробежки. В соматическом контексте важно оценивать электролиты, железодефицит, тиреоидный статус, лекарственные и стимуляторные факторы. При сочетании с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта полезно учитывать взаимное усиление симптомов через вегетативные реакции, метеоризм и тревожное ожидание перебоев, сохраняя приоритет кардиологической оценки рисков.
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) — это преждевременные сокращения сердца, возникающие из очага возбуждения в миокарде желудочков и «вставляющиеся» в нормальный ритм. Пациент обычно ощущает это как «перебои», «замирание», «толчок» в груди, иногда — как короткую волну тревоги, слабости или нехватки воздуха.
ЖЭ бывают единичными, парными, групповыми, могут возникать редко и эпизодически либо часто и сериями. Клиническая значимость определяется частотой, формой, наличием структурного заболевания сердца и контекстом (физическая нагрузка, стресс, стимуляторы, электролитные сдвиги, тиреоидные нарушения, анемия).
В части случаев экстрасистолия функциональная и доброкачественная, однако при сочетании с обмороками, выраженной слабостью, болью в груди, одышкой или при выявленной кардиальной патологии требует прицельной оценки и наблюдения.
Почему это важно
ЖЭ имеют разную прогностическую «цену»: при одних сценариях достаточно коррекции триггеров и наблюдения, при других требуется срочная оценка риска (особенно при симптомах гемодинамической значимости и подозрении на структурное поражение сердца).
Где встречается
В ЭКГ, холтеровском мониторировании, заключениях «частая желудочковая экстрасистолия», «полиморфные ЖЭ», «парные/групповые ЖЭ». В жалобах: перебои, ощущение пауз, кратковременная слабость, тревога, усиление симптомов на фоне кофеина, недосыпа, стресса или обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Для специалистов:
Ключевая задача — стратификация: симптомы (пресинкопе/синкопе, боль в груди, одышка), наличие структурного заболевания сердца, частота ЖЭ по холтеру, морфология (моно/полиморфные), куплеты/пробежки. В соматическом контексте важно оценивать электролиты, железодефицит, тиреоидный статус, лекарственные и стимуляторные факторы. При сочетании с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта полезно учитывать взаимное усиление симптомов через вегетативные реакции, метеоризм и тревожное ожидание перебоев, сохраняя приоритет кардиологической оценки рисков.
Определение
Желчный (дуоденогастральный) рефлюкс — это заброс дуоденального содержимого, содержащего желчные кислоты и панкреатические ферменты, из двенадцатиперстной кишки в желудок. При выраженности процесса часть содержимого может подниматься выше и вовлекать пищевод, формируя смешанный рефлюксный синдром с раздражением слизистых и стойкими диспепсическими жалобами.
Клинически значимая часть термина связана с химическим повреждением слизистой: желчные кислоты и лизолецитин способны усиливать воспаление и повышать чувствительность слизистой желудка, поддерживая жжение, тошноту, горечь и дискомфорт после еды. Рефлюкс чаще проявляется после нарушений координации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, при дуоденостазе, после операций, а также при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Почему это важно
Термин меняет интерпретацию «изжоги и горечи»: при билиарном компоненте типичные антисекреторные схемы дают неполный эффект, а тактика чаще требует оценки моторики, факторов дуоденального застоя, безопасности лекарств и результатов ФГДС.
Где встречается
В жалобах: горечь во рту, тошнота, жжение или боль в эпигастрии, «желтая» отрыжка, усиление после поздней еды и наклонов, иногда кашель и першение при подъеме рефлюктата выше. В протоколах ФГДС: дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux), желчь в желудке, реактивные изменения слизистой, эрозии. В заключениях могут фигурировать билиарный рефлюкс, химический (реактивный) гастрит.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важно отличать эндоскопическую находку «желчь в желудке» от клинически значимого рефлюкса с симптомами и морфологическими признаками химического повреждения. В оценке учитывают дуоденостаз, нарушения антро-дуоденальной координации, состояние привратника, последствия операций, сопутствующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и лекарственную нагрузку. При смешанном рефлюксе возможна перекрестная симптоматика с функциональной диспепсией; клинический фокус — связь симптомов с приемами пищи, положением тела, ночными эпизодами, а также исключение тревожных признаков и источников кровотечения при эрозивных изменениях.
Желчный (дуоденогастральный) рефлюкс — это заброс дуоденального содержимого, содержащего желчные кислоты и панкреатические ферменты, из двенадцатиперстной кишки в желудок. При выраженности процесса часть содержимого может подниматься выше и вовлекать пищевод, формируя смешанный рефлюксный синдром с раздражением слизистых и стойкими диспепсическими жалобами.
Клинически значимая часть термина связана с химическим повреждением слизистой: желчные кислоты и лизолецитин способны усиливать воспаление и повышать чувствительность слизистой желудка, поддерживая жжение, тошноту, горечь и дискомфорт после еды. Рефлюкс чаще проявляется после нарушений координации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, при дуоденостазе, после операций, а также при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Почему это важно
Термин меняет интерпретацию «изжоги и горечи»: при билиарном компоненте типичные антисекреторные схемы дают неполный эффект, а тактика чаще требует оценки моторики, факторов дуоденального застоя, безопасности лекарств и результатов ФГДС.
Где встречается
В жалобах: горечь во рту, тошнота, жжение или боль в эпигастрии, «желтая» отрыжка, усиление после поздней еды и наклонов, иногда кашель и першение при подъеме рефлюктата выше. В протоколах ФГДС: дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux), желчь в желудке, реактивные изменения слизистой, эрозии. В заключениях могут фигурировать билиарный рефлюкс, химический (реактивный) гастрит.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важно отличать эндоскопическую находку «желчь в желудке» от клинически значимого рефлюкса с симптомами и морфологическими признаками химического повреждения. В оценке учитывают дуоденостаз, нарушения антро-дуоденальной координации, состояние привратника, последствия операций, сопутствующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и лекарственную нагрузку. При смешанном рефлюксе возможна перекрестная симптоматика с функциональной диспепсией; клинический фокус — связь симптомов с приемами пищи, положением тела, ночными эпизодами, а также исключение тревожных признаков и источников кровотечения при эрозивных изменениях.
Определение
«Желчная рвота» — это рвота, при которой в рвотных массах присутствует желчь, что обычно придает содержимому желто-зеленый оттенок и выраженную горечь. Чаще всего это отражает заброс дуоденального содержимого в желудок с последующим рвотным рефлексом, то есть сочетание дуоденогастрального рефлюкса с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важный клинический смысл термина — поиск причины, почему желчь активно поступает в желудок и почему пациент рвет: это может быть функциональная дискоординация моторики, выраженный дуоденостаз, последствия операций, интоксикации, а также острые состояния с нарушением пассажа в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При наличии интенсивной боли, обезвоживания или повторяющихся эпизодов требуется оценка на предмет осложнений и причин, требующих срочного решения.
Почему это важно
«Желчная рвота» относится к симптомам, которые требуют клинической оценки: она помогает отличить обычную тошноту при диспепсии от ситуации с нарушением пассажа и значимым дуоденальным рефлюксом, а при сочетании с болью и лихорадкой повышает настороженность в отношении острой патологии.
Где встречается
В жалобах: приступы тошноты и рвоты с горечью, ухудшение после еды, усиление при наклонах, иногда облегчение после рвоты. В анамнезе: операции на желудке/двенадцатиперстной кишке, эпизоды дуоденостаза, выраженный билиарный рефлюкс. В обследованиях: ФГДС с описанием желчи в желудке и дуоденогастрального рефлюкса (duodenogastric reflux); по клиническим показаниям обсуждают оценку желчных протоков и поджелудочной железы при сопутствующих билиарных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически значимо разделять «эпизодическое примешивание желчи» при рвоте и повторяющуюся желчную рвоту с признаками нарушения пассажа. В дифференциальной оценке учитывают: дуоденостаз и антро-дуоденальную дискоординацию, лекарственные и токсические причины, постоперационные состояния, гастрит/дуоденит с выраженной тошнотой, а также острые хирургические ситуации при сочетании с выраженной болью, задержкой стула и газов, прогрессирующим обезвоживанием. При билиарной симптоматике и холестатическом профиле анализов важна оценка протоков и исключение протоковых осложнений; метод выбирают по клиническим рискам и данным первичной визуализации.
«Желчная рвота» — это рвота, при которой в рвотных массах присутствует желчь, что обычно придает содержимому желто-зеленый оттенок и выраженную горечь. Чаще всего это отражает заброс дуоденального содержимого в желудок с последующим рвотным рефлексом, то есть сочетание дуоденогастрального рефлюкса с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важный клинический смысл термина — поиск причины, почему желчь активно поступает в желудок и почему пациент рвет: это может быть функциональная дискоординация моторики, выраженный дуоденостаз, последствия операций, интоксикации, а также острые состояния с нарушением пассажа в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При наличии интенсивной боли, обезвоживания или повторяющихся эпизодов требуется оценка на предмет осложнений и причин, требующих срочного решения.
Почему это важно
«Желчная рвота» относится к симптомам, которые требуют клинической оценки: она помогает отличить обычную тошноту при диспепсии от ситуации с нарушением пассажа и значимым дуоденальным рефлюксом, а при сочетании с болью и лихорадкой повышает настороженность в отношении острой патологии.
Где встречается
В жалобах: приступы тошноты и рвоты с горечью, ухудшение после еды, усиление при наклонах, иногда облегчение после рвоты. В анамнезе: операции на желудке/двенадцатиперстной кишке, эпизоды дуоденостаза, выраженный билиарный рефлюкс. В обследованиях: ФГДС с описанием желчи в желудке и дуоденогастрального рефлюкса (duodenogastric reflux); по клиническим показаниям обсуждают оценку желчных протоков и поджелудочной железы при сопутствующих билиарных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически значимо разделять «эпизодическое примешивание желчи» при рвоте и повторяющуюся желчную рвоту с признаками нарушения пассажа. В дифференциальной оценке учитывают: дуоденостаз и антро-дуоденальную дискоординацию, лекарственные и токсические причины, постоперационные состояния, гастрит/дуоденит с выраженной тошнотой, а также острые хирургические ситуации при сочетании с выраженной болью, задержкой стула и газов, прогрессирующим обезвоживанием. При билиарной симптоматике и холестатическом профиле анализов важна оценка протоков и исключение протоковых осложнений; метод выбирают по клиническим рискам и данным первичной визуализации.
ЖКТ (желудочно-кишечный тракт / gastrointestinal tract, GI tract) — система органов, обеспечивающих прием пищи, ее механическую и химическую обработку, всасывание нутриентов и выведение непереваренных остатков. К ЖКТ относят полость рта, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку; функционально к пищеварению тесно примыкают печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа, поскольку они обеспечивают желчь и ферменты.
Клиническая ценность термина в том, что жалобы «со стороны ЖКТ» часто формируются сразу из нескольких механизмов: моторика, воспаление слизистых, состав желчи, ферментная недостаточность, микробиота, а также влияние питания и лекарств. Поэтому при одинаковых симптомах (боль, тошнота, диарея, вздутие) причины могут лежать в разных отделах, а план обследования строится по ведущему синдрому и «тревожным» признакам.
Почему это важно
Понимание, какой отдел ЖКТ вовлечен, определяет выбор обследований и срочность: жалобы из верхних отделов чаще требуют ФГДС, а стойкие изменения стула и кровь в стуле — оценки толстой кишки и воспалительных маркеров; при билиарных симптомах ключевой становится оценка желчного пузыря и желчных протоков.
Где встречается
В жалобах и направлениях: «боль в ЖКТ», «симптомы со стороны ЖКТ», «обследование ЖКТ». В заключениях: ФГДС, копрограмма, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ по показаниям. В формулировках могут использовать желудочно-кишечный тракт (gastrointestinal tract, GI tract), верхние отделы ЖКТ, нижние отделы ЖКТ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/navigatsiya-dlya-patsienta
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/karta-bazy-znaniy
Для специалистов:
Термин «ЖКТ» удобен как зонтичный, но в клинических документах целесообразно конкретизировать уровень поражения и ведущий синдром: диспепсия, рефлюкс, хроническая диарея, хронический запор, билиарная боль, признаки мальабсорбции и дефицитов. Для маршрутизации важны «красные флаги»: анемия, похудение, кровь в стуле, ночные симптомы, лихорадка, стойкая рвота, прогрессирующая боль. В диагностической логике полезно разделение на верхний и нижний контур (эндоскопия), функциональный и органический компоненты (калпротектин, визуализация), а также учет лекарственных влияний и обменных факторов, меняющих желчь, моторику и микробиоту.
Клиническая ценность термина в том, что жалобы «со стороны ЖКТ» часто формируются сразу из нескольких механизмов: моторика, воспаление слизистых, состав желчи, ферментная недостаточность, микробиота, а также влияние питания и лекарств. Поэтому при одинаковых симптомах (боль, тошнота, диарея, вздутие) причины могут лежать в разных отделах, а план обследования строится по ведущему синдрому и «тревожным» признакам.
Почему это важно
Понимание, какой отдел ЖКТ вовлечен, определяет выбор обследований и срочность: жалобы из верхних отделов чаще требуют ФГДС, а стойкие изменения стула и кровь в стуле — оценки толстой кишки и воспалительных маркеров; при билиарных симптомах ключевой становится оценка желчного пузыря и желчных протоков.
Где встречается
В жалобах и направлениях: «боль в ЖКТ», «симптомы со стороны ЖКТ», «обследование ЖКТ». В заключениях: ФГДС, копрограмма, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ по показаниям. В формулировках могут использовать желудочно-кишечный тракт (gastrointestinal tract, GI tract), верхние отделы ЖКТ, нижние отделы ЖКТ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/navigatsiya-dlya-patsienta
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/karta-bazy-znaniy
Для специалистов:
Термин «ЖКТ» удобен как зонтичный, но в клинических документах целесообразно конкретизировать уровень поражения и ведущий синдром: диспепсия, рефлюкс, хроническая диарея, хронический запор, билиарная боль, признаки мальабсорбции и дефицитов. Для маршрутизации важны «красные флаги»: анемия, похудение, кровь в стуле, ночные симптомы, лихорадка, стойкая рвота, прогрессирующая боль. В диагностической логике полезно разделение на верхний и нижний контур (эндоскопия), функциональный и органический компоненты (калпротектин, визуализация), а также учет лекарственных влияний и обменных факторов, меняющих желчь, моторику и микробиоту.
З
Определение
Задержка стула — это эпизодическое или повторяющееся увеличение интервала между актами дефекации по сравнению с привычным для конкретного пациента ритмом, иногда без выраженного изменения консистенции кала. Термин описывает факт редкого стула, однако сам по себе не задает причину: у одних пациентов это кратковременная реакция на смену питания, режима питья, поездку, стресс, у других — проявление хронического запора, гипомоторики толстой кишки или нарушений эвакуации из прямой кишки.
Клинически важно различать «простую» задержку стула без боли и выраженного вздутия и задержку, сочетающуюся с распиранием, нарастающим дискомфортом, тошнотой, снижением аппетита. У части пациентов задержка стула сопровождается ощущением неполного опорожнения, натуживанием, «фрагментированным» стулом, что указывает на функциональные расстройства дефекации.
Оценка всегда опирается на динамику: длительность эпизода, сопутствующие симптомы, связь с лекарствами, рационом и физической активностью.
Почему это важно
Задержка стула может быть вариантом нормы на фоне кратковременных факторов, а может служить ранним маркером запора с риском осложнений (геморрой, анальные трещины, каловая ретенция) и требовать поиска причин, включая лекарственные и эндокринные.
Где встречается
В жалобах пациента («стул раз в 2−3 дня», «редкий стул»), в дневниках питания и симптомов, в заключениях врачей как часть функциональных нарушений кишечника. Часто сопровождается описаниями: натуживание, твердый кал, чувство неполного опорожнения, метеоризм.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dieta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно уточнить критерии хронического запора (частота, Бристольская шкала стула, натуживание, чувство неполного опорожнения, мануальные приемы) и факторы риска: низкое потребление жидкости/клетчатки, гиподинамия, опиоиды, антихолинергические препараты, железо, кальций. При впервые возникшей устойчивой задержке стула у пациента старшего возраста, при анемии, похудении, боли, крови в стуле — показана онконастороженность и оценка по «красным флагам» с выбором обследований.
Задержка стула — это эпизодическое или повторяющееся увеличение интервала между актами дефекации по сравнению с привычным для конкретного пациента ритмом, иногда без выраженного изменения консистенции кала. Термин описывает факт редкого стула, однако сам по себе не задает причину: у одних пациентов это кратковременная реакция на смену питания, режима питья, поездку, стресс, у других — проявление хронического запора, гипомоторики толстой кишки или нарушений эвакуации из прямой кишки.
Клинически важно различать «простую» задержку стула без боли и выраженного вздутия и задержку, сочетающуюся с распиранием, нарастающим дискомфортом, тошнотой, снижением аппетита. У части пациентов задержка стула сопровождается ощущением неполного опорожнения, натуживанием, «фрагментированным» стулом, что указывает на функциональные расстройства дефекации.
Оценка всегда опирается на динамику: длительность эпизода, сопутствующие симптомы, связь с лекарствами, рационом и физической активностью.
Почему это важно
Задержка стула может быть вариантом нормы на фоне кратковременных факторов, а может служить ранним маркером запора с риском осложнений (геморрой, анальные трещины, каловая ретенция) и требовать поиска причин, включая лекарственные и эндокринные.
Где встречается
В жалобах пациента («стул раз в 2−3 дня», «редкий стул»), в дневниках питания и симптомов, в заключениях врачей как часть функциональных нарушений кишечника. Часто сопровождается описаниями: натуживание, твердый кал, чувство неполного опорожнения, метеоризм.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dieta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно уточнить критерии хронического запора (частота, Бристольская шкала стула, натуживание, чувство неполного опорожнения, мануальные приемы) и факторы риска: низкое потребление жидкости/клетчатки, гиподинамия, опиоиды, антихолинергические препараты, железо, кальций. При впервые возникшей устойчивой задержке стула у пациента старшего возраста, при анемии, похудении, боли, крови в стуле — показана онконастороженность и оценка по «красным флагам» с выбором обследований.
Определение
Задержка стула и газов — это одновременное отсутствие дефекации и отхождения газов, отражающее выраженное замедление транзита кишечного содержимого. В клинической практике такой симптом рассматривают шире, чем обычную задержку стула: сочетание со «стопом» газов повышает вероятность механической или выраженной функциональной непроходимости, особенно если параллельно нарастают боли в животе, вздутие, тошнота, многократная рвота, слабость и признаки обезвоживания.
Иногда причина бывает обратимой (резкий спазм, тяжелый запор с каловой ретенцией, выраженная гипомоторика на фоне лекарств, электролитные нарушения), однако оценка требует внимательности к динамике и общему состоянию. Симптом может появляться остро, например после операций, при спаечном процессе, при ущемленных грыжах, опухолевой обструкции, выраженном воспалении.
Важный клинический смысл — «стоп-сигнал»: пациенту требуется своевременная медицинская оценка, чтобы уточнить уровень и механизм нарушения проходимости.
Почему это важно
Задержка стула и газов относится к потенциально опасным признакам: при обструкции промедление увеличивает риск осложнений, поэтому при сочетании с болью, рвотой, лихорадкой или нарастающим вздутием требуется срочная оценка.
Где встречается
В жалобах («нет стула и газов», «живот раздувает», «тошнит», «рвота»), в осмотре (значимое вздутие, болезненность), в протоколах КТ/МРТ как признаки кишечной непроходимости, иногда — в заключениях послеоперационного наблюдения как парез кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевая задача — быстро отличить механическую обструкцию от тяжелой каловой ретенции и функционального пареза. Ориентиры: характер боли (схваткообразная/постоянная), рвота и ее динамика, степень вздутия, перитонеальные симптомы, анамнез операций и грыж, лекарственные факторы, электролиты. В диагностике при сомнении приоритет часто за визуализацией (КТ органов брюшной полости), оценкой дегидратации и воспалительных маркеров. Тактика определяется риском осложнений и уровнем обструкции, с ранним привлечением хирурга при признаках «острого живота».
Задержка стула и газов — это одновременное отсутствие дефекации и отхождения газов, отражающее выраженное замедление транзита кишечного содержимого. В клинической практике такой симптом рассматривают шире, чем обычную задержку стула: сочетание со «стопом» газов повышает вероятность механической или выраженной функциональной непроходимости, особенно если параллельно нарастают боли в животе, вздутие, тошнота, многократная рвота, слабость и признаки обезвоживания.
Иногда причина бывает обратимой (резкий спазм, тяжелый запор с каловой ретенцией, выраженная гипомоторика на фоне лекарств, электролитные нарушения), однако оценка требует внимательности к динамике и общему состоянию. Симптом может появляться остро, например после операций, при спаечном процессе, при ущемленных грыжах, опухолевой обструкции, выраженном воспалении.
Важный клинический смысл — «стоп-сигнал»: пациенту требуется своевременная медицинская оценка, чтобы уточнить уровень и механизм нарушения проходимости.
Почему это важно
Задержка стула и газов относится к потенциально опасным признакам: при обструкции промедление увеличивает риск осложнений, поэтому при сочетании с болью, рвотой, лихорадкой или нарастающим вздутием требуется срочная оценка.
Где встречается
В жалобах («нет стула и газов», «живот раздувает», «тошнит», «рвота»), в осмотре (значимое вздутие, болезненность), в протоколах КТ/МРТ как признаки кишечной непроходимости, иногда — в заключениях послеоперационного наблюдения как парез кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевая задача — быстро отличить механическую обструкцию от тяжелой каловой ретенции и функционального пареза. Ориентиры: характер боли (схваткообразная/постоянная), рвота и ее динамика, степень вздутия, перитонеальные симптомы, анамнез операций и грыж, лекарственные факторы, электролиты. В диагностике при сомнении приоритет часто за визуализацией (КТ органов брюшной полости), оценкой дегидратации и воспалительных маркеров. Тактика определяется риском осложнений и уровнем обструкции, с ранним привлечением хирурга при признаках «острого живота».
Определение
Запор — это состояние, при котором дефекация становится редкой, затрудненной или сопровождается ощущением неполного опорожнения, а кал часто приобретает плотную консистенцию. В клиническом смысле запор — больше, чем «стул реже»: для пациента значимы натуживание, болезненность, чувство «пробки», необходимость вспомогательных приемов, фрагментированный кал.
Запор формируется по разным механизмам: замедление транзита по толстой кишке, нарушение координации мышц тазового дна и прямой кишки, а также сочетанные варианты. Частые факторы — дефицит жидкости и пищевых волокон, малоподвижность, хронический стресс, особенности режима питания, а также лекарства (железо, кальций, опиоиды, некоторые антидепрессанты и спазмолитики).
Отдельная задача — отличить хронический запор от эпизодической задержки стула и своевременно распознать ситуации, требующие расширенной диагностики.
Почему это важно
Запор влияет на качество жизни и повышает риск осложнений (анальные трещины, геморрой, каловая ретенция), а при «новом» или прогрессирующем запоре важно исключить органическую причину и оценить лекарственные и эндокринные факторы.
Где встречается
В жалобах пациента (редкий стул, натуживание, твердый кал, чувство неполного опорожнения), в описании стула по Бристольской шкале, в заключениях гастроэнтеролога как хронический запор или функциональные расстройства кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dieta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка включает критерии Rome IV для функционального запора и СРК с запором, характеристики стула (Бристоль), симптомы эвакуационной дисфункции (ощущение блока, необходимость мануальных приемов), длительность и факторы риска. «Красные флаги»: кровь в стуле, анемия, похудение, лихорадка, дебют в старшем возрасте, семейный анамнез колоректального рака — требуют расширенного обследования (включая колоноскопию по показаниям). В терапии важно сочетать модификацию рациона, режим питья, физическую активность и рациональный выбор слабительных/прокинетиков с учетом механизма.
Запор — это состояние, при котором дефекация становится редкой, затрудненной или сопровождается ощущением неполного опорожнения, а кал часто приобретает плотную консистенцию. В клиническом смысле запор — больше, чем «стул реже»: для пациента значимы натуживание, болезненность, чувство «пробки», необходимость вспомогательных приемов, фрагментированный кал.
Запор формируется по разным механизмам: замедление транзита по толстой кишке, нарушение координации мышц тазового дна и прямой кишки, а также сочетанные варианты. Частые факторы — дефицит жидкости и пищевых волокон, малоподвижность, хронический стресс, особенности режима питания, а также лекарства (железо, кальций, опиоиды, некоторые антидепрессанты и спазмолитики).
Отдельная задача — отличить хронический запор от эпизодической задержки стула и своевременно распознать ситуации, требующие расширенной диагностики.
Почему это важно
Запор влияет на качество жизни и повышает риск осложнений (анальные трещины, геморрой, каловая ретенция), а при «новом» или прогрессирующем запоре важно исключить органическую причину и оценить лекарственные и эндокринные факторы.
Где встречается
В жалобах пациента (редкий стул, натуживание, твердый кал, чувство неполного опорожнения), в описании стула по Бристольской шкале, в заключениях гастроэнтеролога как хронический запор или функциональные расстройства кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dieta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка включает критерии Rome IV для функционального запора и СРК с запором, характеристики стула (Бристоль), симптомы эвакуационной дисфункции (ощущение блока, необходимость мануальных приемов), длительность и факторы риска. «Красные флаги»: кровь в стуле, анемия, похудение, лихорадка, дебют в старшем возрасте, семейный анамнез колоректального рака — требуют расширенного обследования (включая колоноскопию по показаниям). В терапии важно сочетать модификацию рациона, режим питья, физическую активность и рациональный выбор слабительных/прокинетиков с учетом механизма.
Определение
Запор на ферментах (как жалоба) — это ситуация, когда пациент связывает появление или усиление запора с началом приема ферментных препаратов для пищеварения (панкреатических ферментов). Такая связь бывает истинной и опосредованной: запор может усиливаться при изменении рациона на фоне терапии, при снижении объема питья, при сопутствующем приеме кальция или железа, а также при подборе дозы ферментов, когда меняется переваривание жиров и структура стула.
Важно учитывать, что у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы исходно часто присутствуют смешанные нарушения стула: периоды диареи, стеатореи и, напротив, эпизоды плотного стула. На фоне терапии меняется «профиль» пищеварения, и пациент может впервые заметить склонность к задержке стула, которая ранее маскировалась частым стулом при мальдигестии.
Термин отражает клиническую жалобу и требует разборки причин: дозировка, режим приема, рацион, сопутствующие препараты и наличие «красных флагов».
Почему это важно
Связь запора с ферментной терапией может быть обратимой при коррекции режима приема и рациона, но при стойком ухудшении важно оценить дозу, сопутствующие препараты и исключить кишечную обструкцию, особенно при боли и прогрессирующем вздутии.
Где встречается
В жалобах («на ферментах стул стал реже и плотнее»), в динамике дневника симптомов, в назначениях при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; иногда сопровождается уменьшением стеатореи и изменением запаха/вида стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При жалобе «запор на ферментах» практично уточнить: тип препарата, дозу липазы на прием пищи, соблюдение приема с едой, рацион (клетчатка/жиры), питьевой режим, сопутствующие препараты (железо, кальций, антихолинергические), исходный тип стула и наличие признаков стеатореи. Важно оценить, не произошло ли «смещение» от мальдигестии к проявлению исходной гипомоторики кишечника. При выраженном вздутии, нарастающей боли, задержке газов — требуется исключение обструкции и каловой ретенции, выбор обследований определяется клинической картиной.
Запор на ферментах (как жалоба) — это ситуация, когда пациент связывает появление или усиление запора с началом приема ферментных препаратов для пищеварения (панкреатических ферментов). Такая связь бывает истинной и опосредованной: запор может усиливаться при изменении рациона на фоне терапии, при снижении объема питья, при сопутствующем приеме кальция или железа, а также при подборе дозы ферментов, когда меняется переваривание жиров и структура стула.
Важно учитывать, что у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы исходно часто присутствуют смешанные нарушения стула: периоды диареи, стеатореи и, напротив, эпизоды плотного стула. На фоне терапии меняется «профиль» пищеварения, и пациент может впервые заметить склонность к задержке стула, которая ранее маскировалась частым стулом при мальдигестии.
Термин отражает клиническую жалобу и требует разборки причин: дозировка, режим приема, рацион, сопутствующие препараты и наличие «красных флагов».
Почему это важно
Связь запора с ферментной терапией может быть обратимой при коррекции режима приема и рациона, но при стойком ухудшении важно оценить дозу, сопутствующие препараты и исключить кишечную обструкцию, особенно при боли и прогрессирующем вздутии.
Где встречается
В жалобах («на ферментах стул стал реже и плотнее»), в динамике дневника симптомов, в назначениях при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; иногда сопровождается уменьшением стеатореи и изменением запаха/вида стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При жалобе «запор на ферментах» практично уточнить: тип препарата, дозу липазы на прием пищи, соблюдение приема с едой, рацион (клетчатка/жиры), питьевой режим, сопутствующие препараты (железо, кальций, антихолинергические), исходный тип стула и наличие признаков стеатореи. Важно оценить, не произошло ли «смещение» от мальдигестии к проявлению исходной гипомоторики кишечника. При выраженном вздутии, нарастающей боли, задержке газов — требуется исключение обструкции и каловой ретенции, выбор обследований определяется клинической картиной.
Определение
Запор при гипотиреозе — это нарушение стула, связанное со снижением функции щитовидной железы и системным замедлением обменных процессов, включая моторику желудочно-кишечного тракта. При дефиците тиреоидных гормонов уменьшается активность гладкой мускулатуры кишечника, снижается скорость транзита по толстой кишке, кал дольше удерживает воду и становится более плотным.
Клинически запор при гипотиреозе часто сочетается с другими признаками: слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, склонность к отекам, прибавка массы тела, замедление пульса. Однако выраженность симптомов вариативна, и у части пациентов запор может быть одним из ведущих поводов для обращения.
Важно учитывать лекарственный фон: препараты железа и кальция, которые нередко назначают при сопутствующих состояниях, способны дополнительно усиливать задержку стула. Тактика строится на коррекции гормонального статуса и параллельной работе с питанием, режимом и мягкими средствами для нормализации дефекации.
Почему это важно
Запор при гипотиреозе относится к вторичным запорам: без коррекции гормонального дисбаланса симптом часто сохраняется, поэтому при стойком запоре имеет значение оценка тиреоидного статуса и сопутствующих дефицитов.
Где встречается
В жалобах пациента на редкий и плотный стул, в анамнезе как установленный гипотиреоз, в лабораторных данных (тиреотропный гормон, свободный тироксин), в сочетании с общими симптомами гипометаболизма.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При подозрении на эндокринный вклад важно оценить тиреотропный гормон и свободный тироксин, а также сопутствующие состояния (анемия, дефицит железа, гиперкальциемия, сахарный диабет). В клинической оценке полезно развести: замедление транзита по толстой кишке и эвакуационную дисфункцию. Лечение включает этиотропную коррекцию гипотиреоза и симптоматическую терапию запора с учетом механизма, избегая «агрессивных» схем у пациента с выраженной гипомоторикой и риском каловой ретенции.
Запор при гипотиреозе — это нарушение стула, связанное со снижением функции щитовидной железы и системным замедлением обменных процессов, включая моторику желудочно-кишечного тракта. При дефиците тиреоидных гормонов уменьшается активность гладкой мускулатуры кишечника, снижается скорость транзита по толстой кишке, кал дольше удерживает воду и становится более плотным.
Клинически запор при гипотиреозе часто сочетается с другими признаками: слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, склонность к отекам, прибавка массы тела, замедление пульса. Однако выраженность симптомов вариативна, и у части пациентов запор может быть одним из ведущих поводов для обращения.
Важно учитывать лекарственный фон: препараты железа и кальция, которые нередко назначают при сопутствующих состояниях, способны дополнительно усиливать задержку стула. Тактика строится на коррекции гормонального статуса и параллельной работе с питанием, режимом и мягкими средствами для нормализации дефекации.
Почему это важно
Запор при гипотиреозе относится к вторичным запорам: без коррекции гормонального дисбаланса симптом часто сохраняется, поэтому при стойком запоре имеет значение оценка тиреоидного статуса и сопутствующих дефицитов.
Где встречается
В жалобах пациента на редкий и плотный стул, в анамнезе как установленный гипотиреоз, в лабораторных данных (тиреотропный гормон, свободный тироксин), в сочетании с общими симптомами гипометаболизма.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При подозрении на эндокринный вклад важно оценить тиреотропный гормон и свободный тироксин, а также сопутствующие состояния (анемия, дефицит железа, гиперкальциемия, сахарный диабет). В клинической оценке полезно развести: замедление транзита по толстой кишке и эвакуационную дисфункцию. Лечение включает этиотропную коррекцию гипотиреоза и симптоматическую терапию запора с учетом механизма, избегая «агрессивных» схем у пациента с выраженной гипомоторикой и риском каловой ретенции.
Определение
Запор функциональный — это хроническое нарушение дефекации, при котором симптомы запора сохраняются длительно, но при обследовании нет признаков органического заболевания, объясняющего проблему. В основе лежат функциональные расстройства моторики и/или дефекации: замедление транзита по толстой кишке, нарушение координации мышц тазового дна и прямой кишки, повышенная чувствительность и тревожное ожидание дискомфорта.
Клинические проявления обычно включают сочетание признаков: натуживание, твердый кал, редкий стул, ощущение неполного опорожнения, чувство «блока» в прямой кишке. Часто присоединяются вздутие, дискомфорт в животе, непереносимость отдельных продуктов. Функциональный запор может сосуществовать с синдромом раздраженного кишечника, тогда доминирует боль и ее связь со стулом.
Подход опирается на длительность симптомов, их стабильность и отсутствие тревожных признаков, при этом план лечения строится системно: режим, питание, питье, физическая активность, тренировка дефекации и рациональная медикаментозная поддержка.
Почему это важно
Функциональный запор требует последовательной, длительной тактики: разовые меры дают кратковременный эффект, а при неверной стратегии возрастает риск хронической каловой ретенции и снижения качества жизни.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога («функциональный запор», «нарушение дефекации»), в дневниках стула (Бристольская шкала), в жалобах на натуживание, чувство неполного опорожнения, вздутие. Иногда в выписках встречается формулировка функциональный запор (functional constipation).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая опора — критерии Rome IV: частота дефекаций, натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения/аноректальной обструкции, мануальные приемы, длительность. При подозрении на эвакуационную дисфункцию показаны аноректальная манометрия, тест изгнания баллона, дефекография по показаниям. Важно дифференцировать функциональный запор и СРК с запором (роль боли), а также оценивать лекарственные и эндокринные причины до фиксации функционального диагноза.
Запор функциональный — это хроническое нарушение дефекации, при котором симптомы запора сохраняются длительно, но при обследовании нет признаков органического заболевания, объясняющего проблему. В основе лежат функциональные расстройства моторики и/или дефекации: замедление транзита по толстой кишке, нарушение координации мышц тазового дна и прямой кишки, повышенная чувствительность и тревожное ожидание дискомфорта.
Клинические проявления обычно включают сочетание признаков: натуживание, твердый кал, редкий стул, ощущение неполного опорожнения, чувство «блока» в прямой кишке. Часто присоединяются вздутие, дискомфорт в животе, непереносимость отдельных продуктов. Функциональный запор может сосуществовать с синдромом раздраженного кишечника, тогда доминирует боль и ее связь со стулом.
Подход опирается на длительность симптомов, их стабильность и отсутствие тревожных признаков, при этом план лечения строится системно: режим, питание, питье, физическая активность, тренировка дефекации и рациональная медикаментозная поддержка.
Почему это важно
Функциональный запор требует последовательной, длительной тактики: разовые меры дают кратковременный эффект, а при неверной стратегии возрастает риск хронической каловой ретенции и снижения качества жизни.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога («функциональный запор», «нарушение дефекации»), в дневниках стула (Бристольская шкала), в жалобах на натуживание, чувство неполного опорожнения, вздутие. Иногда в выписках встречается формулировка функциональный запор (functional constipation).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая опора — критерии Rome IV: частота дефекаций, натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения/аноректальной обструкции, мануальные приемы, длительность. При подозрении на эвакуационную дисфункцию показаны аноректальная манометрия, тест изгнания баллона, дефекография по показаниям. Важно дифференцировать функциональный запор и СРК с запором (роль боли), а также оценивать лекарственные и эндокринные причины до фиксации функционального диагноза.
Определение
Защита микробиоты (термин из назначений) — это клинический подход, направленный на сохранение баланса кишечной микробиоты и барьерной функции кишечника в ситуациях, когда риск дисбиоза повышается. На практике под этим подразумевают комплекс мер: рацион с достаточным количеством пищевых волокон и разнообразием источников, адекватный режим питания и сна, контроль стресс-нагрузки, а также осмысленное применение средств, влияющих на микробиоту (пробиотики, пребиотики, метабиотики) при конкретных показаниях.
Чаще всего термин используют на фоне антибиотикотерапии, после кишечных инфекций, при функциональных расстройствах кишечника, при склонности к вздутию и нестабильному стулу, а также при хронических заболеваниях печени и желчевыводящей системы, где состав желчи и режим поступления желчных кислот меняют условия в кишечнике.
Ключевой смысл — профилактика симптомов (диарея, метеоризм, дискомфорт) и снижение вероятности длительной постинфекционной дисрегуляции кишечной функции, с учетом индивидуальной переносимости и рисков.
Почему это важно
Поддержание микробиоты влияет на стул, газообразование и переносимость терапии; при антибиотиках и после инфекций помогает снизить вероятность антибиотик-ассоциированной диареи и длительных функциональных нарушений.
Где встречается
В назначениях («поддержка/защита микробиоты»), в рекомендациях при антибиотиках, СИБР, СРК, хронической диарее или запоре; в жалобах как «нестабильный стул», «вздутие», «реакция на продукты». Часто сопровождается упоминанием пробиотиков (probiotics) или пребиотиков (prebiotics).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин «защита микробиоты» стоит «разворачивать» в конкретику: цель (профилактика антибиотик-ассоциированной диареи, коррекция вздутия, поддержка барьера), выбор штаммов/пребиотиков с учетом доказательности и рисков, длительность, критерии отмены. Важно учитывать иммунный статус (риски бактериемии при отдельных пробиотиках), выраженность диареи, наличие крови в стуле, лихорадки и дегидратации. При билиарной патологии и после холецистэктомии полезно держать в фокусе влияние желчных кислот на микробиоту и стул, включая сценарии диареи желчных кислот.
Защита микробиоты (термин из назначений) — это клинический подход, направленный на сохранение баланса кишечной микробиоты и барьерной функции кишечника в ситуациях, когда риск дисбиоза повышается. На практике под этим подразумевают комплекс мер: рацион с достаточным количеством пищевых волокон и разнообразием источников, адекватный режим питания и сна, контроль стресс-нагрузки, а также осмысленное применение средств, влияющих на микробиоту (пробиотики, пребиотики, метабиотики) при конкретных показаниях.
Чаще всего термин используют на фоне антибиотикотерапии, после кишечных инфекций, при функциональных расстройствах кишечника, при склонности к вздутию и нестабильному стулу, а также при хронических заболеваниях печени и желчевыводящей системы, где состав желчи и режим поступления желчных кислот меняют условия в кишечнике.
Ключевой смысл — профилактика симптомов (диарея, метеоризм, дискомфорт) и снижение вероятности длительной постинфекционной дисрегуляции кишечной функции, с учетом индивидуальной переносимости и рисков.
Почему это важно
Поддержание микробиоты влияет на стул, газообразование и переносимость терапии; при антибиотиках и после инфекций помогает снизить вероятность антибиотик-ассоциированной диареи и длительных функциональных нарушений.
Где встречается
В назначениях («поддержка/защита микробиоты»), в рекомендациях при антибиотиках, СИБР, СРК, хронической диарее или запоре; в жалобах как «нестабильный стул», «вздутие», «реакция на продукты». Часто сопровождается упоминанием пробиотиков (probiotics) или пребиотиков (prebiotics).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин «защита микробиоты» стоит «разворачивать» в конкретику: цель (профилактика антибиотик-ассоциированной диареи, коррекция вздутия, поддержка барьера), выбор штаммов/пребиотиков с учетом доказательности и рисков, длительность, критерии отмены. Важно учитывать иммунный статус (риски бактериемии при отдельных пробиотиках), выраженность диареи, наличие крови в стуле, лихорадки и дегидратации. При билиарной патологии и после холецистэктомии полезно держать в фокусе влияние желчных кислот на микробиоту и стул, включая сценарии диареи желчных кислот.
Определение
Зондирование (дуоденальное) — это метод получения порций дуоденального содержимого через тонкий зонд, проведенный в двенадцатиперстную кишку, с последующим анализом желчи и дуоденального секрета. В классическом варианте собирают несколько фракций, которые отражают поступление желчи из разных отделов билиарной системы, и оценивают физико-химические свойства желчи, клеточный состав, наличие слизи, кристаллических включений, микрофлору и признаки воспаления.
Метод исторически использовался для оценки моторики желчного пузыря, состояния сфинктерного аппарата и лабораторной верификации некоторых вариантов воспалительных процессов в желчных путях. В современной практике его роль ограничена: клинические задачи чаще решают сочетанием УЗИ, лабораторных маркеров, эндоскопии и методов визуализации протоков. При этом дуоденальное зондирование сохраняет смысл в отдельных сценариях, когда требуется лабораторно оценить дуоденальное содержимое и сопоставить результаты с клиникой и данными визуализации.
Почему это важно
Термин важен для интерпретации «анализов желчи»: результаты зондирования часто воспринимаются как прямое доказательство причины симптомов, однако клиническая ценность зависит от показаний, техники забора, сопоставления с УЗИ и оценки желчных протоков при риске протоковых осложнений.
Где встречается
В направлениях: «дуоденальное зондирование», «анализ желчи», «порции А/В/С». В заключениях лаборатории: описание фракций, микроскопия, бактериологическое исследование, признаки воспаления, кристаллические включения, иногда — паразитологическое исследование. В клинических документах встречаются формулировки «дискинезия», «застой желчи», «воспаление по данным желчи», которые требуют сопоставления с симптомами и УЗИ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая ценность зависит от корректного позиционирования зонда и стандартизации стимуляции желчеотделения, а также от интерпретации фракций с учетом моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Результаты микроскопии желчи имеют ограниченную воспроизводимость и риск гипердиагностики «кристаллов» и «воспаления» без клинических коррелятов. При подозрении на протоковую обструкцию, холестаз или холангит приоритет остается за лабораторными маркерами и визуализацией протоков (УЗИ с оценкой протоков, МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ по показаниям). Использование бактериологических данных имеет смысл при правильно собранном материале и клинических признаках инфекции, с учетом контаминации и предшествующей антибиотикотерапии.
Зондирование (дуоденальное) — это метод получения порций дуоденального содержимого через тонкий зонд, проведенный в двенадцатиперстную кишку, с последующим анализом желчи и дуоденального секрета. В классическом варианте собирают несколько фракций, которые отражают поступление желчи из разных отделов билиарной системы, и оценивают физико-химические свойства желчи, клеточный состав, наличие слизи, кристаллических включений, микрофлору и признаки воспаления.
Метод исторически использовался для оценки моторики желчного пузыря, состояния сфинктерного аппарата и лабораторной верификации некоторых вариантов воспалительных процессов в желчных путях. В современной практике его роль ограничена: клинические задачи чаще решают сочетанием УЗИ, лабораторных маркеров, эндоскопии и методов визуализации протоков. При этом дуоденальное зондирование сохраняет смысл в отдельных сценариях, когда требуется лабораторно оценить дуоденальное содержимое и сопоставить результаты с клиникой и данными визуализации.
Почему это важно
Термин важен для интерпретации «анализов желчи»: результаты зондирования часто воспринимаются как прямое доказательство причины симптомов, однако клиническая ценность зависит от показаний, техники забора, сопоставления с УЗИ и оценки желчных протоков при риске протоковых осложнений.
Где встречается
В направлениях: «дуоденальное зондирование», «анализ желчи», «порции А/В/С». В заключениях лаборатории: описание фракций, микроскопия, бактериологическое исследование, признаки воспаления, кристаллические включения, иногда — паразитологическое исследование. В клинических документах встречаются формулировки «дискинезия», «застой желчи», «воспаление по данным желчи», которые требуют сопоставления с симптомами и УЗИ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая ценность зависит от корректного позиционирования зонда и стандартизации стимуляции желчеотделения, а также от интерпретации фракций с учетом моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Результаты микроскопии желчи имеют ограниченную воспроизводимость и риск гипердиагностики «кристаллов» и «воспаления» без клинических коррелятов. При подозрении на протоковую обструкцию, холестаз или холангит приоритет остается за лабораторными маркерами и визуализацией протоков (УЗИ с оценкой протоков, МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ по показаниям). Использование бактериологических данных имеет смысл при правильно собранном материале и клинических признаках инфекции, с учетом контаминации и предшествующей антибиотикотерапии.
И
Определение
Игнорирование диареи — это ситуация, когда пациент длительно оставляет эпизоды жидкого стула без медицинской оценки и без попытки понять причину, ограничиваясь «перетерпеть» или случайными средствами. Клинический смысл термина — в упущении времени: диарея может быть проявлением инфекции, лекарственных эффектов, воспалительного заболевания кишечника, мальабсорбции, диареи желчных кислот, эндокринных нарушений, осложнений после операций, а также признаков системных проблем (обезвоживание, электролитные сдвиги).
При затяжной диарее кишечник теряет способность удерживать воду и электролиты в нормальном режиме, что поддерживает слабость, головокружение, снижение переносимости нагрузки, колебания артериального давления. У части пациентов формируется порочный круг: страх еды → ограничение рациона → нутритивные дефициты → ухудшение восстановления слизистой и микробиоты.
Термин используют как напоминание, что диарея требует разборки: длительность, частота, примеси, связь с пищей и лекарствами, ночные симптомы, снижение массы тела и признаки обезвоживания.
Почему это важно
Длительная диарея повышает риск обезвоживания, дефицитов и пропуска потенциально значимой причины; при крови в стуле, лихорадке, ночной диарее, снижении массы тела или выраженной слабости требуется своевременная медицинская оценка.
Где встречается
В жалобах («давно жидкий стул, не обследовался»), в анамнезе после антибиотиков, при СИБР, при диарее желчных кислот, после холецистэктомии. В заключениях может фигурировать «хроническая диарея», «антибиотик-ассоциированная диарея», «водянистая диарея».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В оценке хронической диареи важно структурировать фенотип: водянистая/жирная (стеаторея)/воспалительная; уточнить ночные симптомы, примеси крови/слизи, лихорадку, потерю массы тела, связь с антибиотиками и желчевыводящими вмешательствами. Базовый минимум часто включает общий анализ крови, С-реактивный белок, электролиты, функции щитовидной железы по показаниям, копрологию, калпротектин, тесты на инфекции и целиакию по клинике. Отдельно значимы сценарии диареи желчных кислот и постхолецистэктомических нарушений, где диагноз и терапевтическая проба секвестрантами желчных кислот имеют практическую ценность.
Игнорирование диареи — это ситуация, когда пациент длительно оставляет эпизоды жидкого стула без медицинской оценки и без попытки понять причину, ограничиваясь «перетерпеть» или случайными средствами. Клинический смысл термина — в упущении времени: диарея может быть проявлением инфекции, лекарственных эффектов, воспалительного заболевания кишечника, мальабсорбции, диареи желчных кислот, эндокринных нарушений, осложнений после операций, а также признаков системных проблем (обезвоживание, электролитные сдвиги).
При затяжной диарее кишечник теряет способность удерживать воду и электролиты в нормальном режиме, что поддерживает слабость, головокружение, снижение переносимости нагрузки, колебания артериального давления. У части пациентов формируется порочный круг: страх еды → ограничение рациона → нутритивные дефициты → ухудшение восстановления слизистой и микробиоты.
Термин используют как напоминание, что диарея требует разборки: длительность, частота, примеси, связь с пищей и лекарствами, ночные симптомы, снижение массы тела и признаки обезвоживания.
Почему это важно
Длительная диарея повышает риск обезвоживания, дефицитов и пропуска потенциально значимой причины; при крови в стуле, лихорадке, ночной диарее, снижении массы тела или выраженной слабости требуется своевременная медицинская оценка.
Где встречается
В жалобах («давно жидкий стул, не обследовался»), в анамнезе после антибиотиков, при СИБР, при диарее желчных кислот, после холецистэктомии. В заключениях может фигурировать «хроническая диарея», «антибиотик-ассоциированная диарея», «водянистая диарея».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В оценке хронической диареи важно структурировать фенотип: водянистая/жирная (стеаторея)/воспалительная; уточнить ночные симптомы, примеси крови/слизи, лихорадку, потерю массы тела, связь с антибиотиками и желчевыводящими вмешательствами. Базовый минимум часто включает общий анализ крови, С-реактивный белок, электролиты, функции щитовидной железы по показаниям, копрологию, калпротектин, тесты на инфекции и целиакию по клинике. Отдельно значимы сценарии диареи желчных кислот и постхолецистэктомических нарушений, где диагноз и терапевтическая проба секвестрантами желчных кислот имеют практическую ценность.
Определение
Игнорирование запора — это ситуация, когда у пациента длительно сохраняются редкий стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения или плотный «овечий» стул, а проблема воспринимается как «вариант нормы» и не становится поводом для оценки причин и коррекции. Часто речь идет о функциональном запоре, связанном с режимом питания, недостатком пищевых волокон, дефицитом жидкости, низкой физической активностью, стрессом, нарушением рефлекса на дефекацию.
При этом запор бывает и вторичным: на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, неврологических заболеваний, приема препаратов (железо, опиоиды, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием, спазмолитики), а также при органической патологии толстой кишки. Клиническая задача — отделить функциональный сценарий от состояний, которые требуют дообследования и иной тактики.
Почему это важно
Запор влияет на качество жизни и усиливает абдоминальные симптомы: вздутие, дискомфорт, боли, тошноту. Длительный запор меняет интерпретацию копрограммы, провоцирует геморроидальные кровотечения и анальные трещины, требует оценки «красных флагов» (кровь, похудение, анемия, ночные симптомы, возрастной дебют).
Где встречается
В жалобах пациента («стул раз в 3−5 дней», «трудно сходить в туалет»), в дневнике питания и стула, в заключениях врача как хронический запор или функциональный запор. В анализах кала возможны признаки замедленного транзита, в описании стула — 1−2 тип по Бристольской шкале. Часто сочетается с вздутием и признаками дисбиоза по симптомам.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно описывать запор по критериям Rome IV: частота дефекаций, консистенция, натуживание, чувство неполного опорожнения, мануальные приемы, длительность симптомов. При дебюте после 45−50 лет, наличии крови в стуле, анемии, похудания, семейного анамнеза колоректального рака требуется онконастороженность и обсуждение колоноскопии. Лекарственный анамнез и эндокринные причины (ТТГ, глюкоза) часто дают ключ к вторичному запору.
Игнорирование запора — это ситуация, когда у пациента длительно сохраняются редкий стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения или плотный «овечий» стул, а проблема воспринимается как «вариант нормы» и не становится поводом для оценки причин и коррекции. Часто речь идет о функциональном запоре, связанном с режимом питания, недостатком пищевых волокон, дефицитом жидкости, низкой физической активностью, стрессом, нарушением рефлекса на дефекацию.
При этом запор бывает и вторичным: на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, неврологических заболеваний, приема препаратов (железо, опиоиды, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием, спазмолитики), а также при органической патологии толстой кишки. Клиническая задача — отделить функциональный сценарий от состояний, которые требуют дообследования и иной тактики.
Почему это важно
Запор влияет на качество жизни и усиливает абдоминальные симптомы: вздутие, дискомфорт, боли, тошноту. Длительный запор меняет интерпретацию копрограммы, провоцирует геморроидальные кровотечения и анальные трещины, требует оценки «красных флагов» (кровь, похудение, анемия, ночные симптомы, возрастной дебют).
Где встречается
В жалобах пациента («стул раз в 3−5 дней», «трудно сходить в туалет»), в дневнике питания и стула, в заключениях врача как хронический запор или функциональный запор. В анализах кала возможны признаки замедленного транзита, в описании стула — 1−2 тип по Бристольской шкале. Часто сочетается с вздутием и признаками дисбиоза по симптомам.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно описывать запор по критериям Rome IV: частота дефекаций, консистенция, натуживание, чувство неполного опорожнения, мануальные приемы, длительность симптомов. При дебюте после 45−50 лет, наличии крови в стуле, анемии, похудания, семейного анамнеза колоректального рака требуется онконастороженность и обсуждение колоноскопии. Лекарственный анамнез и эндокринные причины (ТТГ, глюкоза) часто дают ключ к вторичному запору.
Определение
Идиопатический панкреатит — это острое (реже рецидивирующее) воспаление поджелудочной железы, при котором после базового обследования причина приступа остается неустановленной. Диагноз относится к категории «после исключения»: оценивают алкогольный фактор, желчнокаменную болезнь и микролитиаз, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию, лекарственные причины, инфекции, наследственные варианты, а также опухолевую обструкцию.
На практике идиопатический статус часто бывает временным: при углубленном поиске причиной нередко оказывается билиарный микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, анатомические варианты (например, pancreas divisum), ранние опухолевые процессы, аутоиммунный панкреатит. Ключевая задача — уточнить этиологию, потому что профилактика рецидива зависит от причины.
Почему это важно
Риск повторных эпизодов у части пациентов остается высоким, а каждый рецидив повышает вероятность перехода к хроническому панкреатиту с болевым синдромом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Выявление скрытой билиарной причины меняет тактику: акцент смещается на оценку желчи и желчных протоков.
Где встречается
В выписках стационара: «острый панкреатит, этиология неясна (idiopathic pancreatitis)», «криптогенный панкреатит». В протоколах КТ/МРТ органов брюшной полости — отек поджелудочной железы, жидкостные скопления, перипанкреатическая инфильтрация. В анализах — повышение липазы/амилазы, воспалительные маркеры.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
После первичного скрининга (триглицериды, кальций, лекарственный и алкогольный анамнез, УЗИ желчного пузыря и протоков) целесообразно обсуждать эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗ) для поиска микролитиаза и небольших опухолей, а также МРХПГ для анатомических вариантов и оценки протоковой системы. При рецидивах — оценка на аутоиммунный панкреатит (IgG4, визуальные признаки), генетические причины у молодых пациентов, и стратификация по риску осложнений по классификациям тяжести острого панкреатита.
Идиопатический панкреатит — это острое (реже рецидивирующее) воспаление поджелудочной железы, при котором после базового обследования причина приступа остается неустановленной. Диагноз относится к категории «после исключения»: оценивают алкогольный фактор, желчнокаменную болезнь и микролитиаз, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию, лекарственные причины, инфекции, наследственные варианты, а также опухолевую обструкцию.
На практике идиопатический статус часто бывает временным: при углубленном поиске причиной нередко оказывается билиарный микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, анатомические варианты (например, pancreas divisum), ранние опухолевые процессы, аутоиммунный панкреатит. Ключевая задача — уточнить этиологию, потому что профилактика рецидива зависит от причины.
Почему это важно
Риск повторных эпизодов у части пациентов остается высоким, а каждый рецидив повышает вероятность перехода к хроническому панкреатиту с болевым синдромом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Выявление скрытой билиарной причины меняет тактику: акцент смещается на оценку желчи и желчных протоков.
Где встречается
В выписках стационара: «острый панкреатит, этиология неясна (idiopathic pancreatitis)», «криптогенный панкреатит». В протоколах КТ/МРТ органов брюшной полости — отек поджелудочной железы, жидкостные скопления, перипанкреатическая инфильтрация. В анализах — повышение липазы/амилазы, воспалительные маркеры.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
После первичного скрининга (триглицериды, кальций, лекарственный и алкогольный анамнез, УЗИ желчного пузыря и протоков) целесообразно обсуждать эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗ) для поиска микролитиаза и небольших опухолей, а также МРХПГ для анатомических вариантов и оценки протоковой системы. При рецидивах — оценка на аутоиммунный панкреатит (IgG4, визуальные признаки), генетические причины у молодых пациентов, и стратификация по риску осложнений по классификациям тяжести острого панкреатита.
Определение
Изменение запаха стула — это субъективно заметное для пациента усиление или изменение характера калового запаха (резкий, кислый, гнилостный, «жирный») по сравнению с привычным. Запах формируется из продуктов микробного метаболизма, желчных кислот, непереваренных белков и углеводов, а также жиров. Поэтому клиническая интерпретация зависит от рациона, скорости кишечного транзита и состояния переваривания.
Частые причины — избыток белка и дефицит пищевых волокон, эпизод кишечной инфекции, антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, синдром избыточного бактериального роста, мальабсорбция углеводов, стеаторея при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, недостаток желчи в кишечнике при холестазе или после холецистэктомии. Оценка всегда проводится вместе с консистенцией, частотой стула, болями, метеоризмом и данными анализов.
Почему это важно
Изменение запаха само по себе редко бывает изолированным симптомом, но помогает заподозрить нарушения переваривания: стеаторею, дисбиоз, ускоренный транзит, инфекции. В сочетании с похуданием, кровью в стуле, ночной диареей или анемией требует расширенной диагностики.
Где встречается
В жалобах пациента и дневнике стула, в копрограмме (жиры, крахмал, мышечные волокна), при лабораторной оценке воспаления (калпротектин) и при подозрении на СИБР. В выписках может сопровождать формулировки «бродильная диспепсия», «гнилостная диспепсия», «стеаторея» в зависимости от клиники.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Симптом требует клинико-лабораторной привязки: по копрограмме оценить нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, мышечные волокна, крахмал; при подозрении на экзокринную недостаточность — фекальная эластаза-1 и корреляция с потерей массы. При кислых запахах и водянистом стуле — мыслить о мальабсорбции углеводов и СИБР; при выраженно зловонном, объемном стуле — о стеаторее и нарушении желчной фазы переваривания. «Красные флаги» направляют к колоноскопии и визуализации.
Изменение запаха стула — это субъективно заметное для пациента усиление или изменение характера калового запаха (резкий, кислый, гнилостный, «жирный») по сравнению с привычным. Запах формируется из продуктов микробного метаболизма, желчных кислот, непереваренных белков и углеводов, а также жиров. Поэтому клиническая интерпретация зависит от рациона, скорости кишечного транзита и состояния переваривания.
Частые причины — избыток белка и дефицит пищевых волокон, эпизод кишечной инфекции, антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, синдром избыточного бактериального роста, мальабсорбция углеводов, стеаторея при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, недостаток желчи в кишечнике при холестазе или после холецистэктомии. Оценка всегда проводится вместе с консистенцией, частотой стула, болями, метеоризмом и данными анализов.
Почему это важно
Изменение запаха само по себе редко бывает изолированным симптомом, но помогает заподозрить нарушения переваривания: стеаторею, дисбиоз, ускоренный транзит, инфекции. В сочетании с похуданием, кровью в стуле, ночной диареей или анемией требует расширенной диагностики.
Где встречается
В жалобах пациента и дневнике стула, в копрограмме (жиры, крахмал, мышечные волокна), при лабораторной оценке воспаления (калпротектин) и при подозрении на СИБР. В выписках может сопровождать формулировки «бродильная диспепсия», «гнилостная диспепсия», «стеаторея» в зависимости от клиники.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Симптом требует клинико-лабораторной привязки: по копрограмме оценить нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, мышечные волокна, крахмал; при подозрении на экзокринную недостаточность — фекальная эластаза-1 и корреляция с потерей массы. При кислых запахах и водянистом стуле — мыслить о мальабсорбции углеводов и СИБР; при выраженно зловонном, объемном стуле — о стеаторее и нарушении желчной фазы переваривания. «Красные флаги» направляют к колоноскопии и визуализации.
Определение
Изменение цвета стула — это отклонение окраски кала от привычной для пациента (обычно коричневой) в сторону обесцвечивания, потемнения или появления необычных оттенков. Цвет зависит от поступления желчных пигментов в кишечник, скорости транзита, состава пищи и лекарств, а также наличия крови. Клинически важно различать физиологические причины (пища, добавки железа, висмут, активированный уголь) и ситуации, где цвет отражает патологический процесс.
Светлый, «глинистый» стул указывает на выраженное снижение поступления желчи в кишечник и требует оценки на холестаз и обструкцию желчных протоков, особенно при сочетании с темной мочой и зудом. Черный дегтеобразный стул (мелена) связан с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует срочной медицинской оценки. Ярко-красная кровь чаще относится к нижним отделам (геморроидальные источники, трещина, колит), но подтверждается обследованием.
Почему это важно
Цвет стула помогает вовремя распознать холестаз и протоковые осложнения, а также желудочно-кишечное кровотечение. При изменении цвета вместе с болью, желтухой, лихорадкой, слабостью или падением гемоглобина тактика ускоряется до приоритетной диагностики.
Где встречается
В жалобах пациента («обесцветился», «стал черным», «красные прожилки»), в осмотре врача, в копрограмме (желчные пигменты, скрытая кровь), при анализах печени (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) и в заключениях УЗИ/МРХПГ при подозрении на обструкцию желчных протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Дифференцировать: ахоличный стул при холестазе/обструкции (вместе с темной мочой, зудом, ростом ГГТ/ЩФ и прямого билирубина), мелена как признак верхнего кровотечения (анамнез НПВС, антикоагулянты, цирроз), гематохезия при колите/аноректальных источниках. Уточнять медикаменты (железо, висмут), пищевые красители. При подозрении на протоковую проблему — ультразвуковая оценка протоков и обсуждение МРХПГ/ЭУЗ; при кровотечении — эндоскопическая тактика.
Изменение цвета стула — это отклонение окраски кала от привычной для пациента (обычно коричневой) в сторону обесцвечивания, потемнения или появления необычных оттенков. Цвет зависит от поступления желчных пигментов в кишечник, скорости транзита, состава пищи и лекарств, а также наличия крови. Клинически важно различать физиологические причины (пища, добавки железа, висмут, активированный уголь) и ситуации, где цвет отражает патологический процесс.
Светлый, «глинистый» стул указывает на выраженное снижение поступления желчи в кишечник и требует оценки на холестаз и обструкцию желчных протоков, особенно при сочетании с темной мочой и зудом. Черный дегтеобразный стул (мелена) связан с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует срочной медицинской оценки. Ярко-красная кровь чаще относится к нижним отделам (геморроидальные источники, трещина, колит), но подтверждается обследованием.
Почему это важно
Цвет стула помогает вовремя распознать холестаз и протоковые осложнения, а также желудочно-кишечное кровотечение. При изменении цвета вместе с болью, желтухой, лихорадкой, слабостью или падением гемоглобина тактика ускоряется до приоритетной диагностики.
Где встречается
В жалобах пациента («обесцветился», «стал черным», «красные прожилки»), в осмотре врача, в копрограмме (желчные пигменты, скрытая кровь), при анализах печени (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) и в заключениях УЗИ/МРХПГ при подозрении на обструкцию желчных протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Дифференцировать: ахоличный стул при холестазе/обструкции (вместе с темной мочой, зудом, ростом ГГТ/ЩФ и прямого билирубина), мелена как признак верхнего кровотечения (анамнез НПВС, антикоагулянты, цирроз), гематохезия при колите/аноректальных источниках. Уточнять медикаменты (железо, висмут), пищевые красители. При подозрении на протоковую проблему — ультразвуковая оценка протоков и обсуждение МРХПГ/ЭУЗ; при кровотечении — эндоскопическая тактика.
Определение
Иммунная толерантность кишечника — это способность иммунной системы слизистой оболочки кишечника поддерживать «мирное сосуществование» с пищевыми антигенами и собственной микробиотой, формируя ответ без хронического воспаления. В основе лежит барьерная функция эпителия, слизь, секреторный IgA, регуляторные Т-клетки, а также баланс между провоспалительными и противовоспалительными сигналами.
Толерантность обеспечивается постоянным «обучением» иммунной системы: антигены поступают в лимфоидную ткань кишечника, где запускаются механизмы регуляции, а микробиота производит метаболиты (например, короткоцепочечные жирные кислоты), поддерживающие барьер и иммунный баланс. Нарушение толерантности ведет к повышенной проницаемости слизистой и воспалительной реакции, что имеет значение при воспалительных заболеваниях кишечника, пищевой аллергии, целиакии, постинфекционных функциональных расстройствах и при выраженных изменениях микробиоты.
Почему это важно
Понимание толерантности объясняет, почему у части пациентов после инфекций, антибиотиков или на фоне стресса усиливаются кишечные симптомы и формируется воспалительный фон. Это помогает связать жалобы со состоянием барьера, микробиоты и рационом, а также правильно выбирать обследования.
Где встречается
В обсуждении механизмов СРК, СИБР, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и пищевой аллергии. В клинике проявляется симптомами раздражения кишечника, метеоризмом, изменениями стула и реакциями на продукты. В анализах — ориентиры дают калпротектин, маркеры воспаления, результаты эндоскопии и биопсии при подозрении на органическое заболевание.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Полезно мыслить триадой «барьер — микробиота — иммунный ответ». При подозрении на нарушение толерантности важны: исключение целиакии (серология и, по показаниям, биопсия), оценка воспаления (калпротектин, С-реактивный белок), эндоскопия при «красных флагах». Отдельный акцент — постинфекционные состояния и антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, где симптомы сохраняются при отсутствии морфологических признаков воспалительного заболевания кишечника.
Иммунная толерантность кишечника — это способность иммунной системы слизистой оболочки кишечника поддерживать «мирное сосуществование» с пищевыми антигенами и собственной микробиотой, формируя ответ без хронического воспаления. В основе лежит барьерная функция эпителия, слизь, секреторный IgA, регуляторные Т-клетки, а также баланс между провоспалительными и противовоспалительными сигналами.
Толерантность обеспечивается постоянным «обучением» иммунной системы: антигены поступают в лимфоидную ткань кишечника, где запускаются механизмы регуляции, а микробиота производит метаболиты (например, короткоцепочечные жирные кислоты), поддерживающие барьер и иммунный баланс. Нарушение толерантности ведет к повышенной проницаемости слизистой и воспалительной реакции, что имеет значение при воспалительных заболеваниях кишечника, пищевой аллергии, целиакии, постинфекционных функциональных расстройствах и при выраженных изменениях микробиоты.
Почему это важно
Понимание толерантности объясняет, почему у части пациентов после инфекций, антибиотиков или на фоне стресса усиливаются кишечные симптомы и формируется воспалительный фон. Это помогает связать жалобы со состоянием барьера, микробиоты и рационом, а также правильно выбирать обследования.
Где встречается
В обсуждении механизмов СРК, СИБР, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и пищевой аллергии. В клинике проявляется симптомами раздражения кишечника, метеоризмом, изменениями стула и реакциями на продукты. В анализах — ориентиры дают калпротектин, маркеры воспаления, результаты эндоскопии и биопсии при подозрении на органическое заболевание.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Полезно мыслить триадой «барьер — микробиота — иммунный ответ». При подозрении на нарушение толерантности важны: исключение целиакии (серология и, по показаниям, биопсия), оценка воспаления (калпротектин, С-реактивный белок), эндоскопия при «красных флагах». Отдельный акцент — постинфекционные состояния и антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, где симптомы сохраняются при отсутствии морфологических признаков воспалительного заболевания кишечника.
Определение
Интоксикация — это патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм токсических веществ или при накоплении собственных метаболитов, когда системы обезвреживания и выведения перегружены. Источником могут быть внешние токсины (алкоголь, химические вещества, лекарства), бактериальные токсины при инфекциях, а также эндогенные продукты обмена при нарушении функции печени, почек, тяжелом воспалении или распаде тканей.
Клинически интоксикация проявляется сочетанием общих симптомов: слабость, тошнота, снижение аппетита, головная боль, ломота, иногда температура; возможны рвота и диарея при поражении желудочно-кишечного тракта. В гепатобилиарном контуре термин нередко используют шире, чем он того требует: пациенту важно разделять пищевую токсикоинфекцию, лекарственную токсичность, системную воспалительную реакцию при холангите и метаболические состояния при нарушениях функции печени и желчевыделения.
Почему это важно
Интоксикация повышает приоритет оценки причин, требующих срочных действий: инфекции с обезвоживанием, лекарственные поражения печени, протоковые осложнения при холестазе и холангите; правильная интерпретация симптомов влияет на выбор анализов и обследований.
Где встречается
В жалобах: выраженная слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, «ломота», головная боль; иногда — температура. В анализах: лейкоцитоз и С-реактивный белок при инфекционном/воспалительном процессе, рост АЛТ и АСТ при лекарственном поражении печени, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы при холестазе, изменения электролитов при рвоте и диарее. В заключениях: «признаки интоксикации», «токсикоинфекция», «лекарственное поражение печени».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/kholangit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин требует клинической конкретизации: источник токсинов (экзогенный/эндогенный), ведущий синдром (гастроинтестинальный, холестатический, гепатоцеллюлярный, инфекционный) и признаки тяжести (обезвоживание, гипотензия, спутанность сознания, нарастающая желтуха). В билиарном контексте настораживает сочетание системной воспалительной реакции с холестазом и болевым синдромом, что требует исключения холангита и обструкции протоков и решения вопроса о декомпрессии по показаниям. При подозрении на лекарственную токсичность важны временные связи с препаратами, оценка модели поражения (гепатоцеллюлярная/холестатическая/смешанная) и динамика лабораторных показателей на фоне отмены потенциально причинного фактора.
Интоксикация — это патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм токсических веществ или при накоплении собственных метаболитов, когда системы обезвреживания и выведения перегружены. Источником могут быть внешние токсины (алкоголь, химические вещества, лекарства), бактериальные токсины при инфекциях, а также эндогенные продукты обмена при нарушении функции печени, почек, тяжелом воспалении или распаде тканей.
Клинически интоксикация проявляется сочетанием общих симптомов: слабость, тошнота, снижение аппетита, головная боль, ломота, иногда температура; возможны рвота и диарея при поражении желудочно-кишечного тракта. В гепатобилиарном контуре термин нередко используют шире, чем он того требует: пациенту важно разделять пищевую токсикоинфекцию, лекарственную токсичность, системную воспалительную реакцию при холангите и метаболические состояния при нарушениях функции печени и желчевыделения.
Почему это важно
Интоксикация повышает приоритет оценки причин, требующих срочных действий: инфекции с обезвоживанием, лекарственные поражения печени, протоковые осложнения при холестазе и холангите; правильная интерпретация симптомов влияет на выбор анализов и обследований.
Где встречается
В жалобах: выраженная слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, «ломота», головная боль; иногда — температура. В анализах: лейкоцитоз и С-реактивный белок при инфекционном/воспалительном процессе, рост АЛТ и АСТ при лекарственном поражении печени, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы при холестазе, изменения электролитов при рвоте и диарее. В заключениях: «признаки интоксикации», «токсикоинфекция», «лекарственное поражение печени».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/kholangit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин требует клинической конкретизации: источник токсинов (экзогенный/эндогенный), ведущий синдром (гастроинтестинальный, холестатический, гепатоцеллюлярный, инфекционный) и признаки тяжести (обезвоживание, гипотензия, спутанность сознания, нарастающая желтуха). В билиарном контексте настораживает сочетание системной воспалительной реакции с холестазом и болевым синдромом, что требует исключения холангита и обструкции протоков и решения вопроса о декомпрессии по показаниям. При подозрении на лекарственную токсичность важны временные связи с препаратами, оценка модели поражения (гепатоцеллюлярная/холестатическая/смешанная) и динамика лабораторных показателей на фоне отмены потенциально причинного фактора.
Определение
Ишемический колит — это воспалительно-некротическое поражение толстой кишки, возникающее из-за временного или стойкого снижения кровотока в ее стенке. Ишемия бывает окклюзионной (тромбоз, эмболия, выраженный атеросклероз) и неокклюзионной (системная гипотензия, шок, тяжелая дегидратация, спазм сосудов, лекарственные влияния). Чаще страдают «водораздельные зоны» кровоснабжения, поэтому клиническая картина зависит от сегмента поражения.
Типичный сценарий — внезапная схваткообразная боль в животе и появление крови в стуле в течение ближайших часов. У части пациентов преобладают диарея и тенезмы. Тяжесть варьирует от обратимых поверхностных изменений слизистой до глубокого некроза, перфорации и перитонита. Диагностика опирается на клинику, КТ/КТ-ангиографию и эндоскопическую картину с биопсией по показаниям.
Почему это важно
Это потенциально опасное состояние: при тяжелой ишемии риск некроза, перфорации, сепсиса и необходимости хирургического вмешательства высок. Своевременная оценка определяет тактику — от консервативного ведения и коррекции гемодинамики до ургентной хирургии.
Где встречается
В жалобах: внезапная боль в животе, кровь в стуле, диарея, слабость. В КТ органов брюшной полости — утолщение стенки кишки, отек, снижение контрастирования, признаки ишемии брыжеечных сосудов. В колоноскопии — сегментарные изменения слизистой, язвы, участки бледности/цианоза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностически важны: внезапность симптомов, связь с гипотензией/дегидратацией/сердечно-сосудистыми событиями, сегментарность поражения. КТ с контрастированием оценивает стенку и сосуды, помогает исключить перфорацию. Колоноскопия информативна в первые 48 часов при стабильном состоянии, биопсия поддерживает диагноз. В дифференциальном ряду — инфекционный колит, воспалительные заболевания кишечника, лекарственно-индуцированные колиты, лучевое поражение; тяжесть определяет показания к хирургии.
Ишемический колит — это воспалительно-некротическое поражение толстой кишки, возникающее из-за временного или стойкого снижения кровотока в ее стенке. Ишемия бывает окклюзионной (тромбоз, эмболия, выраженный атеросклероз) и неокклюзионной (системная гипотензия, шок, тяжелая дегидратация, спазм сосудов, лекарственные влияния). Чаще страдают «водораздельные зоны» кровоснабжения, поэтому клиническая картина зависит от сегмента поражения.
Типичный сценарий — внезапная схваткообразная боль в животе и появление крови в стуле в течение ближайших часов. У части пациентов преобладают диарея и тенезмы. Тяжесть варьирует от обратимых поверхностных изменений слизистой до глубокого некроза, перфорации и перитонита. Диагностика опирается на клинику, КТ/КТ-ангиографию и эндоскопическую картину с биопсией по показаниям.
Почему это важно
Это потенциально опасное состояние: при тяжелой ишемии риск некроза, перфорации, сепсиса и необходимости хирургического вмешательства высок. Своевременная оценка определяет тактику — от консервативного ведения и коррекции гемодинамики до ургентной хирургии.
Где встречается
В жалобах: внезапная боль в животе, кровь в стуле, диарея, слабость. В КТ органов брюшной полости — утолщение стенки кишки, отек, снижение контрастирования, признаки ишемии брыжеечных сосудов. В колоноскопии — сегментарные изменения слизистой, язвы, участки бледности/цианоза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностически важны: внезапность симптомов, связь с гипотензией/дегидратацией/сердечно-сосудистыми событиями, сегментарность поражения. КТ с контрастированием оценивает стенку и сосуды, помогает исключить перфорацию. Колоноскопия информативна в первые 48 часов при стабильном состоянии, биопсия поддерживает диагноз. В дифференциальном ряду — инфекционный колит, воспалительные заболевания кишечника, лекарственно-индуцированные колиты, лучевое поражение; тяжесть определяет показания к хирургии.
Определение
Ишемический колит при васкулите — это ишемическое поражение толстой кишки, обусловленное воспалением сосудистой стенки (васкулитом) с развитием стеноза, тромбоза или выраженного спазма сосудов, питающих кишечник. В отличие от «классического» ишемического колита у пожилых пациентов с атеросклерозом, здесь ведущим механизмом становится иммуновоспалительное повреждение сосудов, которое может затрагивать артерии разного калибра.
Клинически проявления включают боль в животе, диарею, кровь в стуле, лихорадку, общую слабость. Часто присутствуют системные признаки: кожная пурпура, артралгии, поражение почек, нейропатия, изменения лабораторных маркеров воспаления. Тяжесть варьирует от обратимой ишемии до некроза и перфорации. Тактика определяется активностью васкулита и риском кишечных осложнений.
Почему это важно
При васкулите ишемия кишечника может прогрессировать быстро и сопровождаться системным ухудшением. Ранняя идентификация причины меняет лечение: требуется терапия основного иммуновоспалительного процесса и профилактика тромбозов по показаниям.
Где встречается
В гастроэнтерологической и ревматологической практике: сочетание боли в животе и кровянистого стула с системными симптомами. В анализах — воспалительные маркеры, возможные иммунологические изменения; при КТ/ангиографии — признаки ишемии и вовлечение сосудов. В эндоскопии — сегментарные язвы, отек, геморрагии; в биопсии возможны признаки сосудистого воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Высокая настороженность при сочетании кишечных симптомов с пурпурой, нефритическим синдромом, полинейропатией, выраженным воспалительным ответом. Важны КТ-ангиография/МР-ангиография при подозрении на сосудистое поражение, оценка D-димера и коагуляционного профиля по клиническим показаниям. В дифференциальной диагностике — воспалительные заболевания кишечника, инфекционный колит, лекарственные колиты. Лечение включает контроль активности васкулита (глюкокортикостероиды/иммуносупрессия по профилю), мониторинг осложнений и раннее привлечение хирурга при признаках некроза.
Ишемический колит при васкулите — это ишемическое поражение толстой кишки, обусловленное воспалением сосудистой стенки (васкулитом) с развитием стеноза, тромбоза или выраженного спазма сосудов, питающих кишечник. В отличие от «классического» ишемического колита у пожилых пациентов с атеросклерозом, здесь ведущим механизмом становится иммуновоспалительное повреждение сосудов, которое может затрагивать артерии разного калибра.
Клинически проявления включают боль в животе, диарею, кровь в стуле, лихорадку, общую слабость. Часто присутствуют системные признаки: кожная пурпура, артралгии, поражение почек, нейропатия, изменения лабораторных маркеров воспаления. Тяжесть варьирует от обратимой ишемии до некроза и перфорации. Тактика определяется активностью васкулита и риском кишечных осложнений.
Почему это важно
При васкулите ишемия кишечника может прогрессировать быстро и сопровождаться системным ухудшением. Ранняя идентификация причины меняет лечение: требуется терапия основного иммуновоспалительного процесса и профилактика тромбозов по показаниям.
Где встречается
В гастроэнтерологической и ревматологической практике: сочетание боли в животе и кровянистого стула с системными симптомами. В анализах — воспалительные маркеры, возможные иммунологические изменения; при КТ/ангиографии — признаки ишемии и вовлечение сосудов. В эндоскопии — сегментарные язвы, отек, геморрагии; в биопсии возможны признаки сосудистого воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Высокая настороженность при сочетании кишечных симптомов с пурпурой, нефритическим синдромом, полинейропатией, выраженным воспалительным ответом. Важны КТ-ангиография/МР-ангиография при подозрении на сосудистое поражение, оценка D-димера и коагуляционного профиля по клиническим показаниям. В дифференциальной диагностике — воспалительные заболевания кишечника, инфекционный колит, лекарственные колиты. Лечение включает контроль активности васкулита (глюкокортикостероиды/иммуносупрессия по профилю), мониторинг осложнений и раннее привлечение хирурга при признаках некроза.
К
Определение
Кандидоз кишечника — это состояние, при котором дрожжеподобные грибы рода Candida вовлекаются в патологический процесс в кишечнике. У здорового пациента Candida может присутствовать как компонент микробиоты, и само по себе обнаружение грибов в анализе кала не подтверждает заболевание. Клинически значимый сценарий чаще связан с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, длительной антибиотикотерапией, цитостатическим лечением, выраженными нарушениями барьерной функции слизистой.
Симптомы неспецифичны: вздутие, дискомфорт, изменения стула, урчание, иногда диарея. Эти проявления пересекаются с СИБР, постинфекционными состояниями и функциональными расстройствами. Поэтому диагностика опирается на клинический контекст и исключение более вероятных причин. При тяжелом иммунодефиците возможны инвазивные формы с системными проявлениями, которые относятся к другой клинической категории и требуют специализированного ведения.
Почему это важно
Неправильная интерпретация «Candida в кале» приводит к необоснованной терапии и пропуску реальной причины симптомов (СИБР, непереносимости углеводов, воспаление, лекарственные эффекты). Значение имеет оценка факторов риска и подтверждение клинической значимости находки.
Где встречается
В результатах анализа кала и микробиологических исследований как «Candida spp.», в жалобах на вздутие и нестабильный стул после антибиотиков. В заключениях может фигурировать как «дисбиоз/кандидоз» по данным посева, что требует клинической верификации. При выраженных симптомах обсуждают копрограмму, калпротектин и эндоскопию по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично отделять колонизацию от заболевания: «Candida в кале» без иммунодефицита и без признаков воспаления слизистой редко объясняет выраженную клинику. Оценивать факторы риска (нейтропения, ВИЧ, трансплантация, химиотерапия, длительные антибиотики), сопутствующие признаки воспаления (калпротектин, эндоскопия), а также альтернативные причины (СИБР, непереносимость углеводов, желчные кислоты, экзокринная недостаточность поджелудочной железы). При подозрении на инвазивный процесс — маршрутизация в профильный стационар.
Кандидоз кишечника — это состояние, при котором дрожжеподобные грибы рода Candida вовлекаются в патологический процесс в кишечнике. У здорового пациента Candida может присутствовать как компонент микробиоты, и само по себе обнаружение грибов в анализе кала не подтверждает заболевание. Клинически значимый сценарий чаще связан с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, длительной антибиотикотерапией, цитостатическим лечением, выраженными нарушениями барьерной функции слизистой.
Симптомы неспецифичны: вздутие, дискомфорт, изменения стула, урчание, иногда диарея. Эти проявления пересекаются с СИБР, постинфекционными состояниями и функциональными расстройствами. Поэтому диагностика опирается на клинический контекст и исключение более вероятных причин. При тяжелом иммунодефиците возможны инвазивные формы с системными проявлениями, которые относятся к другой клинической категории и требуют специализированного ведения.
Почему это важно
Неправильная интерпретация «Candida в кале» приводит к необоснованной терапии и пропуску реальной причины симптомов (СИБР, непереносимости углеводов, воспаление, лекарственные эффекты). Значение имеет оценка факторов риска и подтверждение клинической значимости находки.
Где встречается
В результатах анализа кала и микробиологических исследований как «Candida spp.», в жалобах на вздутие и нестабильный стул после антибиотиков. В заключениях может фигурировать как «дисбиоз/кандидоз» по данным посева, что требует клинической верификации. При выраженных симптомах обсуждают копрограмму, калпротектин и эндоскопию по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично отделять колонизацию от заболевания: «Candida в кале» без иммунодефицита и без признаков воспаления слизистой редко объясняет выраженную клинику. Оценивать факторы риска (нейтропения, ВИЧ, трансплантация, химиотерапия, длительные антибиотики), сопутствующие признаки воспаления (калпротектин, эндоскопия), а также альтернативные причины (СИБР, непереносимость углеводов, желчные кислоты, экзокринная недостаточность поджелудочной железы). При подозрении на инвазивный процесс — маршрутизация в профильный стационар.
Определение
Катаральный колит — это описание воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки, при которых преобладают отек, гиперемия и усиленная секреция слизи без глубоких язвенных дефектов. Термин относится к морфологическому «уровню выраженности» и часто используется в эндоскопических заключениях как неспецифический признак. Он отражает реакцию слизистой на раздражение, инфекцию, лекарственные влияния, ишемию легкой степени или обострение функциональных расстройств на фоне микробиотных сдвигов.
Клиническая значимость определяется контекстом: у пациента могут быть диарея, слизь в стуле, тенезмы, боли внизу живота. При этом катаральные изменения встречаются и при ранних стадиях воспалительных заболеваний кишечника, поэтому решение о дальнейшей диагностике опирается на симптомы, лабораторные маркеры воспаления и данные биопсии.
Почему это важно
Формулировка «катаральный колит» сама по себе не является диагнозом причины, но указывает на воспалительный процесс в слизистой. В сочетании с кровью, лихорадкой, похуданием или повышенным калпротектином требует уточнения этиологии и исключения значимой органической патологии.
Где встречается
В протоколах колоноскопии: «диффузная гиперемия», «отечность», «слизистая рыхлая», «слизь». В жалобах — слизь в стуле, учащение дефекаций, дискомфорт. В анализах — повышение калпротектина и воспалительных маркеров при более активном процессе; в копрограмме возможна слизь и лейкоциты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин требует «привязки» к клинике и биомаркерам. При подозрении на воспалительные заболевания кишечника — калпротектин, биопсия даже при умеренных эндоскопических изменениях, исключение инфекции. При лекарственных колитах важен анамнез НПВС, антибиотиков, иммуномодуляторов. Важно дифференцировать с ишемическим колитом (сегментарность, внезапность, сосудистый фон) и с функциональными расстройствами, где эндоскопическая картина обычно без воспаления.
Катаральный колит — это описание воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки, при которых преобладают отек, гиперемия и усиленная секреция слизи без глубоких язвенных дефектов. Термин относится к морфологическому «уровню выраженности» и часто используется в эндоскопических заключениях как неспецифический признак. Он отражает реакцию слизистой на раздражение, инфекцию, лекарственные влияния, ишемию легкой степени или обострение функциональных расстройств на фоне микробиотных сдвигов.
Клиническая значимость определяется контекстом: у пациента могут быть диарея, слизь в стуле, тенезмы, боли внизу живота. При этом катаральные изменения встречаются и при ранних стадиях воспалительных заболеваний кишечника, поэтому решение о дальнейшей диагностике опирается на симптомы, лабораторные маркеры воспаления и данные биопсии.
Почему это важно
Формулировка «катаральный колит» сама по себе не является диагнозом причины, но указывает на воспалительный процесс в слизистой. В сочетании с кровью, лихорадкой, похуданием или повышенным калпротектином требует уточнения этиологии и исключения значимой органической патологии.
Где встречается
В протоколах колоноскопии: «диффузная гиперемия», «отечность», «слизистая рыхлая», «слизь». В жалобах — слизь в стуле, учащение дефекаций, дискомфорт. В анализах — повышение калпротектина и воспалительных маркеров при более активном процессе; в копрограмме возможна слизь и лейкоциты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин требует «привязки» к клинике и биомаркерам. При подозрении на воспалительные заболевания кишечника — калпротектин, биопсия даже при умеренных эндоскопических изменениях, исключение инфекции. При лекарственных колитах важен анамнез НПВС, антибиотиков, иммуномодуляторов. Важно дифференцировать с ишемическим колитом (сегментарность, внезапность, сосудистый фон) и с функциональными расстройствами, где эндоскопическая картина обычно без воспаления.
Определение
Качели стула — это нестабильный стул у пациента, при котором периоды запора чередуются с эпизодами послабления или диареи. Такой паттерн часто формируется при синдроме раздраженного кишечника, нарушениях моторики, пищевых триггерах, стрессовой нагрузке, после кишечных инфекций, на фоне СИБР или при нерегулярном приеме слабительных и «закрепляющих» средств. Важную роль играет скорость транзита: при замедлении формируются плотные каловые массы, а затем возникает реактивное послабление из-за раздражения слизистой, ферментации и накопления газов.
Отдельный клинический сценарий — «переполнение» при выраженном запоре, когда жидкий стул обтекает плотные каловые массы и воспринимается как диарея. Также «качели» возможны при нарушении желчной фазы переваривания после холецистэктомии и при диарее желчных кислот, где эпизоды послабления сочетаются с периодами относительной нормализации.
Почему это важно
Чередование запора и диареи меняет диагностический подход: требуется оценить, какая фаза ведущая и что ее провоцирует. При наличии крови, ночных симптомов, лихорадки, похудания или повышенного калпротектина необходимо исключить воспалительное заболевание кишечника и органические причины.
Где встречается
В жалобах («то запор, то понос»), в дневнике питания и стула, в диагнозах СРК смешанного типа. В анализах — копрограмма и калпротектин помогают оценить воспаление и нарушения переваривания; при подозрении на диарею желчных кислот — клинические критерии и пробные подходы по назначению врача.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно уточнять частоту и форму стула по Бристольской шкале, провокаторы (пища, стресс, лекарства), наличие боли и ее связь с дефекацией (Rome IV для СРК), признаки переполнения при запоре. «Красные флаги» направляют к колоноскопии. При выраженных послаблениях после холецистэктомии — рассматривать диарею желчных кислот и оценивать ответ на терапевтическую пробу секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) по клиническим показаниям.
Качели стула — это нестабильный стул у пациента, при котором периоды запора чередуются с эпизодами послабления или диареи. Такой паттерн часто формируется при синдроме раздраженного кишечника, нарушениях моторики, пищевых триггерах, стрессовой нагрузке, после кишечных инфекций, на фоне СИБР или при нерегулярном приеме слабительных и «закрепляющих» средств. Важную роль играет скорость транзита: при замедлении формируются плотные каловые массы, а затем возникает реактивное послабление из-за раздражения слизистой, ферментации и накопления газов.
Отдельный клинический сценарий — «переполнение» при выраженном запоре, когда жидкий стул обтекает плотные каловые массы и воспринимается как диарея. Также «качели» возможны при нарушении желчной фазы переваривания после холецистэктомии и при диарее желчных кислот, где эпизоды послабления сочетаются с периодами относительной нормализации.
Почему это важно
Чередование запора и диареи меняет диагностический подход: требуется оценить, какая фаза ведущая и что ее провоцирует. При наличии крови, ночных симптомов, лихорадки, похудания или повышенного калпротектина необходимо исключить воспалительное заболевание кишечника и органические причины.
Где встречается
В жалобах («то запор, то понос»), в дневнике питания и стула, в диагнозах СРК смешанного типа. В анализах — копрограмма и калпротектин помогают оценить воспаление и нарушения переваривания; при подозрении на диарею желчных кислот — клинические критерии и пробные подходы по назначению врача.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно уточнять частоту и форму стула по Бристольской шкале, провокаторы (пища, стресс, лекарства), наличие боли и ее связь с дефекацией (Rome IV для СРК), признаки переполнения при запоре. «Красные флаги» направляют к колоноскопии. При выраженных послаблениях после холецистэктомии — рассматривать диарею желчных кислот и оценивать ответ на терапевтическую пробу секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) по клиническим показаниям.
Определение
Кислотность желудка — это характеристика кислотообразующей функции желудка, которая отражает, сколько соляной кислоты образуется и как она распределяется во времени (натощак, после еды, ночью). Клинически важно различать «высокую кислотность» как состояние с избыточной кислотной нагрузкой и «кислотозависимые» жалобы, когда симптомы похожи, а механизм может быть связан с рефлюксом, нарушением моторики или чувствительности слизистой.
На выраженность симптомов влияет и то, куда попадает кислое содержимое: при гастроэзофагеальном рефлюксе кислотность имеет значение уже на уровне пищевода, а при дуоденогастральном рефлюксе важнее сочетание кислоты с желчью и панкреатическими компонентами. Поэтому «кислотность» редко оценивают изолированно: её рассматривают вместе с признаками воспаления, рефлюкса, инфекцией Helicobacter pylori и режимом питания.
Почему это важно
Кислотность желудка влияет на риск изжоги, боли в эпигастрии и повреждения слизистой, а также на выбор обследований и терапии (ингибиторы протонной помпы, эрадикация Helicobacter pylori, коррекция питания и режима).
Где встречается
В описании жалоб (изжога, кислая отрыжка, «жжение» за грудиной), в заключениях ФГДС (эзофагит, гастрит, эрозии), при суточной pH-импедансометрии, внутрижелудочной pH-метрии, при оценке ответа на кислотосупрессию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При интерпретации «кислотозависимых» жалоб полезно разделять кислотную экспозицию пищевода (AET), число рефлюкс-эпизодов, симптом-ассоциацию (SI/SAP) и вклад моторных нарушений. В клинической практике часть пациентов имеет нормальную кислотную экспозицию при высокой симптомной чувствительности (reflux hypersensitivity), часть — функциональную изжогу; тактика различается. При подозрении на Helicobacter pylori оценка и эрадикация могут менять клиническую картину и прогноз слизистой.
Кислотность желудка — это характеристика кислотообразующей функции желудка, которая отражает, сколько соляной кислоты образуется и как она распределяется во времени (натощак, после еды, ночью). Клинически важно различать «высокую кислотность» как состояние с избыточной кислотной нагрузкой и «кислотозависимые» жалобы, когда симптомы похожи, а механизм может быть связан с рефлюксом, нарушением моторики или чувствительности слизистой.
На выраженность симптомов влияет и то, куда попадает кислое содержимое: при гастроэзофагеальном рефлюксе кислотность имеет значение уже на уровне пищевода, а при дуоденогастральном рефлюксе важнее сочетание кислоты с желчью и панкреатическими компонентами. Поэтому «кислотность» редко оценивают изолированно: её рассматривают вместе с признаками воспаления, рефлюкса, инфекцией Helicobacter pylori и режимом питания.
Почему это важно
Кислотность желудка влияет на риск изжоги, боли в эпигастрии и повреждения слизистой, а также на выбор обследований и терапии (ингибиторы протонной помпы, эрадикация Helicobacter pylori, коррекция питания и режима).
Где встречается
В описании жалоб (изжога, кислая отрыжка, «жжение» за грудиной), в заключениях ФГДС (эзофагит, гастрит, эрозии), при суточной pH-импедансометрии, внутрижелудочной pH-метрии, при оценке ответа на кислотосупрессию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При интерпретации «кислотозависимых» жалоб полезно разделять кислотную экспозицию пищевода (AET), число рефлюкс-эпизодов, симптом-ассоциацию (SI/SAP) и вклад моторных нарушений. В клинической практике часть пациентов имеет нормальную кислотную экспозицию при высокой симптомной чувствительности (reflux hypersensitivity), часть — функциональную изжогу; тактика различается. При подозрении на Helicobacter pylori оценка и эрадикация могут менять клиническую картину и прогноз слизистой.
Определение
Кислотный карман желудка — это зона более кислого содержимого, которая формируется в проксимальном отделе желудка вскоре после еды: кислотная секреция продолжается, а свежая кислота может «слоиться» над пищевым содержимым, создавая участок с низким pH. Такая локальная «кислая шапка» особенно клинически значима при недостаточности антирефлюксного барьера, потому что именно из этой зоны кислое содержимое легче попадает в пищевод при рефлюкс-эпизодах.
Размер и положение кислотного кармана зависят от анатомии и моторики: наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка, особенности состава пищи и объёма порции могут усиливать его влияние на симптомы. В результате изжога и регургитация могут сохраняться даже при умеренной общей кислотности — механизмом становится «точка старта» рефлюкса из проксимального кислого слоя.
Почему это важно
Понимание кислотного кармана объясняет постпрандиальную изжогу и помогает точнее подбирать тактику: режим питания, антирефлюксные меры, кислотосупрессию, а иногда — дообследование на грыжу и нарушения моторики.
Где встречается
В клиническом описании — «изжога после еды», регургитация, отрыжка. В инструментальной оценке — при pH-импедансометрии (связь симптомов с рефлюксом), при ФГДС (грыжа, эзофагит), при ЭУЗ/КТ по показаниям для уточнения анатомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Концепция acid pocket используется для объяснения постпрандиального рефлюкса: проксимальный высококислотный слой при наличии hiatal hernia и снижении LES-pressure повышает вероятность кислых эпизодов. У пациентов с рефрактерной изжогой важны фенотипирование по pH-импедансометрии (AET, типы рефлюкса, корреляция симптомов) и оценка факторов, поддерживающих рефлюкс (ожирение, замедленное опорожнение желудка, поздние ужины, диафрагмальная грыжа).
Кислотный карман желудка — это зона более кислого содержимого, которая формируется в проксимальном отделе желудка вскоре после еды: кислотная секреция продолжается, а свежая кислота может «слоиться» над пищевым содержимым, создавая участок с низким pH. Такая локальная «кислая шапка» особенно клинически значима при недостаточности антирефлюксного барьера, потому что именно из этой зоны кислое содержимое легче попадает в пищевод при рефлюкс-эпизодах.
Размер и положение кислотного кармана зависят от анатомии и моторики: наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка, особенности состава пищи и объёма порции могут усиливать его влияние на симптомы. В результате изжога и регургитация могут сохраняться даже при умеренной общей кислотности — механизмом становится «точка старта» рефлюкса из проксимального кислого слоя.
Почему это важно
Понимание кислотного кармана объясняет постпрандиальную изжогу и помогает точнее подбирать тактику: режим питания, антирефлюксные меры, кислотосупрессию, а иногда — дообследование на грыжу и нарушения моторики.
Где встречается
В клиническом описании — «изжога после еды», регургитация, отрыжка. В инструментальной оценке — при pH-импедансометрии (связь симптомов с рефлюксом), при ФГДС (грыжа, эзофагит), при ЭУЗ/КТ по показаниям для уточнения анатомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Концепция acid pocket используется для объяснения постпрандиального рефлюкса: проксимальный высококислотный слой при наличии hiatal hernia и снижении LES-pressure повышает вероятность кислых эпизодов. У пациентов с рефрактерной изжогой важны фенотипирование по pH-импедансометрии (AET, типы рефлюкса, корреляция симптомов) и оценка факторов, поддерживающих рефлюкс (ожирение, замедленное опорожнение желудка, поздние ужины, диафрагмальная грыжа).
Определение
Киста поджелудочной — это полостное образование в ткани поджелудочной железы или рядом с ней, заполненное жидкостью; в клинической практике под этим термином могут скрываться разные состояния. Наиболее частые варианты: поствоспалительные псевдокисты после панкреатита, истинные кисты и кистозные опухолевые образования (муцинозные, серозные, внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии). Значение термина зависит от связи с панкреатическими протоками, наличия перегородок, солидных компонентов, кальцинатов и динамики размеров.
Симптомы зависят от размера и расположения: киста может быть случайной находкой или давать боль в верхней части живота, тошноту, компрессию протоков с механической желтухой, признаки инфекции. Тактика строится вокруг уточнения природы образования и рисков: часть кист наблюдают в динамике, часть требует эндоскопической оценки и дренирования, а часть — онкологической настороженности и хирургического обсуждения.
Почему это важно
Кисты поджелудочной железы могут быть следствием панкреатита или проявлением кистозной неоплазии, поэтому правильная классификация определяет: наблюдение, эндоскопическое вмешательство, показания к операции и частоту контроля.
Где встречается
В заключениях УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ; при ЭУЗ с тонкоигольной аспирацией по показаниям; в анамнезе острого или хронического панкреатита; в симптомах компрессии (боль, раннее насыщение, желтуха, лихорадка при инфицировании).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Практически важно различать псевдокисту (постпанкреатитическая, обычно без эпителиальной выстилки) и кистозные неоплазии (MCN, SCN, IPMN), оценивать «worrisome features» и «high-risk stigmata» по морфологии и протоковым изменениям. ЭУЗ с анализом содержимого (CEA, амилаза, цитология) помогает уточнить природу. Тактика включает оценку симптомов, размеров/динамики, связи с главным панкреатическим протоком, признаков осложнений (инфекция, кровотечение, компрессия) и мультидисциплинарное решение.
Киста поджелудочной — это полостное образование в ткани поджелудочной железы или рядом с ней, заполненное жидкостью; в клинической практике под этим термином могут скрываться разные состояния. Наиболее частые варианты: поствоспалительные псевдокисты после панкреатита, истинные кисты и кистозные опухолевые образования (муцинозные, серозные, внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии). Значение термина зависит от связи с панкреатическими протоками, наличия перегородок, солидных компонентов, кальцинатов и динамики размеров.
Симптомы зависят от размера и расположения: киста может быть случайной находкой или давать боль в верхней части живота, тошноту, компрессию протоков с механической желтухой, признаки инфекции. Тактика строится вокруг уточнения природы образования и рисков: часть кист наблюдают в динамике, часть требует эндоскопической оценки и дренирования, а часть — онкологической настороженности и хирургического обсуждения.
Почему это важно
Кисты поджелудочной железы могут быть следствием панкреатита или проявлением кистозной неоплазии, поэтому правильная классификация определяет: наблюдение, эндоскопическое вмешательство, показания к операции и частоту контроля.
Где встречается
В заключениях УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ; при ЭУЗ с тонкоигольной аспирацией по показаниям; в анамнезе острого или хронического панкреатита; в симптомах компрессии (боль, раннее насыщение, желтуха, лихорадка при инфицировании).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Практически важно различать псевдокисту (постпанкреатитическая, обычно без эпителиальной выстилки) и кистозные неоплазии (MCN, SCN, IPMN), оценивать «worrisome features» и «high-risk stigmata» по морфологии и протоковым изменениям. ЭУЗ с анализом содержимого (CEA, амилаза, цитология) помогает уточнить природу. Тактика включает оценку симптомов, размеров/динамики, связи с главным панкреатическим протоком, признаков осложнений (инфекция, кровотечение, компрессия) и мультидисциплинарное решение.
Определение
Кишечная аммиак-продукция — это образование аммиака в просвете кишки, главным образом за счёт бактериального расщепления азотсодержащих субстратов (белков, аминокислот, мочевины) и активности уреазопозитивной микробиоты. Часть аммиака используется микробиотой и энтероцитами, часть всасывается в воротную вену и далее обезвреживается в печени через цикл мочевины; при нарушении этого пути системная нагрузка аммиаком возрастает.
Клиническое значение особенно заметно при заболеваниях печени и портосистемных шунтах, когда детоксикационная способность печени снижена, а поступление аммиака в системный кровоток увеличивается. Тогда кишечная аммиак-продукция становится одним из ключевых «поставщиков» нейротоксической нагрузки и может участвовать в развитии печёночной энцефалопатии. На уровень продукции влияют запор, кишечное кровотечение, избыток белка, воспаление, дисбиоз и СИБР.
Почему это важно
При заболеваниях печени кишечная аммиак-продукция связана с риском печёночной энцефалопатии, поэтому оценка стула, микробиоты, СИБР и провоцирующих факторов имеет прямое значение для профилактики ухудшений.
Где встречается
В гастроэнтерологии и гепатологии: при циррозе, портальной гипертензии, после наложения портосистемных шунтов; при жалобах на «заторможенность», нарушения сна, внимания. В обследованиях — оценка печёночной функции, факторов риска (запор, кровь в кишке), иногда контроль аммиака в крови как вспомогательный показатель.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Аммиак поступает в воротный кровоток, а системная концентрация определяется балансом кишечной продукции, печёночной утилизации (urea cycle) и шунтированием. Клинически важны триггеры эпизодов: запор, инфекции, GI-кровотечение, дегидратация/диуретики, избыток белка, седативные препараты. В стратегии снижения азотной нагрузки обсуждают коррекцию стула и микробиоты, лечение СИБР по показаниям и контроль факторов декомпенсации портальной гипертензии.
Кишечная аммиак-продукция — это образование аммиака в просвете кишки, главным образом за счёт бактериального расщепления азотсодержащих субстратов (белков, аминокислот, мочевины) и активности уреазопозитивной микробиоты. Часть аммиака используется микробиотой и энтероцитами, часть всасывается в воротную вену и далее обезвреживается в печени через цикл мочевины; при нарушении этого пути системная нагрузка аммиаком возрастает.
Клиническое значение особенно заметно при заболеваниях печени и портосистемных шунтах, когда детоксикационная способность печени снижена, а поступление аммиака в системный кровоток увеличивается. Тогда кишечная аммиак-продукция становится одним из ключевых «поставщиков» нейротоксической нагрузки и может участвовать в развитии печёночной энцефалопатии. На уровень продукции влияют запор, кишечное кровотечение, избыток белка, воспаление, дисбиоз и СИБР.
Почему это важно
При заболеваниях печени кишечная аммиак-продукция связана с риском печёночной энцефалопатии, поэтому оценка стула, микробиоты, СИБР и провоцирующих факторов имеет прямое значение для профилактики ухудшений.
Где встречается
В гастроэнтерологии и гепатологии: при циррозе, портальной гипертензии, после наложения портосистемных шунтов; при жалобах на «заторможенность», нарушения сна, внимания. В обследованиях — оценка печёночной функции, факторов риска (запор, кровь в кишке), иногда контроль аммиака в крови как вспомогательный показатель.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Аммиак поступает в воротный кровоток, а системная концентрация определяется балансом кишечной продукции, печёночной утилизации (urea cycle) и шунтированием. Клинически важны триггеры эпизодов: запор, инфекции, GI-кровотечение, дегидратация/диуретики, избыток белка, седативные препараты. В стратегии снижения азотной нагрузки обсуждают коррекцию стула и микробиоты, лечение СИБР по показаниям и контроль факторов декомпенсации портальной гипертензии.
Определение
Кишечная метаплазия — это перестройка слизистой оболочки, при которой участок эпителия приобретает признаки кишечного типа. В клинической практике чаще всего речь идёт о желудке: желудочный эпителий частично замещается кишечноподобным, что рассматривают как маркёр длительного воспаления и «ремоделирования» слизистой. Причинами могут быть хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, длительный рефлюкс и другие факторы, поддерживающие повреждение и регенерацию.
Сам факт метаплазии описывает морфологическое состояние, а клинический смысл определяется распространённостью, сопутствующей атрофией, наличием дисплазии и факторами риска. Метаплазия сама по себе обычно не вызывает специфических симптомов; пациент предъявляет жалобы, обусловленные основным заболеванием (диспепсия, изжога), а метаплазия становится находкой по биопсии и требует грамотного плана наблюдения и устранения причин воспаления.
Почему это важно
Кишечная метаплазия является маркёром хронического повреждения слизистой и фактором, который влияет на тактику: эрадикацию Helicobacter pylori, контроль факторов рефлюкса и необходимость эндоскопического наблюдения по степени риска.
Где встречается
В протоколе ФГДС с биопсией (гистология), при длительной диспепсии, изжоге, хроническом гастрите. Часто сочетается с выявлением Helicobacter pylori и признаками атрофии слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется стратификацией риска: протяжённость метаплазии (антрум/тело), сопутствующая атрофия, наличие дисплазии, семейный анамнез рака желудка, персистенция H. pylori, курение. В практическом плане важны качественная картография биопсий, применение систем OLGA/OLGIM и корректное назначение интервалов эндоскопического наблюдения. Эрадикация H. pylori снижает воспаление и риск прогрессии, даже если метаплазия уже сформирована.
Кишечная метаплазия — это перестройка слизистой оболочки, при которой участок эпителия приобретает признаки кишечного типа. В клинической практике чаще всего речь идёт о желудке: желудочный эпителий частично замещается кишечноподобным, что рассматривают как маркёр длительного воспаления и «ремоделирования» слизистой. Причинами могут быть хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, длительный рефлюкс и другие факторы, поддерживающие повреждение и регенерацию.
Сам факт метаплазии описывает морфологическое состояние, а клинический смысл определяется распространённостью, сопутствующей атрофией, наличием дисплазии и факторами риска. Метаплазия сама по себе обычно не вызывает специфических симптомов; пациент предъявляет жалобы, обусловленные основным заболеванием (диспепсия, изжога), а метаплазия становится находкой по биопсии и требует грамотного плана наблюдения и устранения причин воспаления.
Почему это важно
Кишечная метаплазия является маркёром хронического повреждения слизистой и фактором, который влияет на тактику: эрадикацию Helicobacter pylori, контроль факторов рефлюкса и необходимость эндоскопического наблюдения по степени риска.
Где встречается
В протоколе ФГДС с биопсией (гистология), при длительной диспепсии, изжоге, хроническом гастрите. Часто сочетается с выявлением Helicobacter pylori и признаками атрофии слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется стратификацией риска: протяжённость метаплазии (антрум/тело), сопутствующая атрофия, наличие дисплазии, семейный анамнез рака желудка, персистенция H. pylori, курение. В практическом плане важны качественная картография биопсий, применение систем OLGA/OLGIM и корректное назначение интервалов эндоскопического наблюдения. Эрадикация H. pylori снижает воспаление и риск прогрессии, даже если метаплазия уже сформирована.
Определение
Кишечник — это часть пищеварительной системы, включающая тонкую и толстую кишку, где происходит основное переваривание, всасывание нутриентов, воды и электролитов, а также формирование иммунной толерантности и взаимодействие с микробиотой. Тонкая кишка отвечает за всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов; толстая кишка — за всасывание воды, ферментацию непереваренных субстратов микробиотой и формирование стула.
Кишечник тесно связан с желчным обменом, печенью и поджелудочной железой: желчные кислоты эмульгируют жиры и одновременно регулируют микробиоту и моторику; ферменты поджелудочной железы обеспечивают полноценное расщепление нутриентов. Поэтому многие «кишечные» жалобы фактически являются проявлением нарушений желчеоттока, панкреатической недостаточности, СИБР или воспалительных заболеваний кишечника. В клинической оценке важны характер стула, болевой синдром, связь с питанием и маркёры воспаления/мальабсорбции.
Почему это важно
Кишечник определяет качество пищеварения и стула; его дисфункции отражаются на всасывании, дефицитах, микробиоте и симптомах, а при болезнях печени и желчевыделительной системы кишечные механизмы часто поддерживают хронические жалобы.
Где встречается
В жалобах (диарея, запор, вздутие, боли, урчание), в анализах (копрограмма, калпротектин), в результатах ФГДС/колоноскопии, при тестах на СИБР, при оценке дефицитов, стеатореи и лекарственно-индуцированных кишечных эффектов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При первичной оценке удобна синдромальная стратификация: диарея (водянистая/жировая/воспалительная), запор (в том числе медикаментозный), боли (висцеральная гиперчувствительность, спазм, ишемия, обструкция), вздутие (газообразование, дисбиоз, СИБР, нарушения моторики). Базовый алгоритм включает «красные флаги», оценку медикаментов, скрининг воспаления (CRP/калпротектин), целиакии по показаниям, оценку мальабсорбции и связь симптомов с желчью и поджелудочной железой.
Кишечник — это часть пищеварительной системы, включающая тонкую и толстую кишку, где происходит основное переваривание, всасывание нутриентов, воды и электролитов, а также формирование иммунной толерантности и взаимодействие с микробиотой. Тонкая кишка отвечает за всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов; толстая кишка — за всасывание воды, ферментацию непереваренных субстратов микробиотой и формирование стула.
Кишечник тесно связан с желчным обменом, печенью и поджелудочной железой: желчные кислоты эмульгируют жиры и одновременно регулируют микробиоту и моторику; ферменты поджелудочной железы обеспечивают полноценное расщепление нутриентов. Поэтому многие «кишечные» жалобы фактически являются проявлением нарушений желчеоттока, панкреатической недостаточности, СИБР или воспалительных заболеваний кишечника. В клинической оценке важны характер стула, болевой синдром, связь с питанием и маркёры воспаления/мальабсорбции.
Почему это важно
Кишечник определяет качество пищеварения и стула; его дисфункции отражаются на всасывании, дефицитах, микробиоте и симптомах, а при болезнях печени и желчевыделительной системы кишечные механизмы часто поддерживают хронические жалобы.
Где встречается
В жалобах (диарея, запор, вздутие, боли, урчание), в анализах (копрограмма, калпротектин), в результатах ФГДС/колоноскопии, при тестах на СИБР, при оценке дефицитов, стеатореи и лекарственно-индуцированных кишечных эффектов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При первичной оценке удобна синдромальная стратификация: диарея (водянистая/жировая/воспалительная), запор (в том числе медикаментозный), боли (висцеральная гиперчувствительность, спазм, ишемия, обструкция), вздутие (газообразование, дисбиоз, СИБР, нарушения моторики). Базовый алгоритм включает «красные флаги», оценку медикаментов, скрининг воспаления (CRP/калпротектин), целиакии по показаниям, оценку мальабсорбции и связь симптомов с желчью и поджелудочной железой.
Определение
Кишечно-печёночная сигнализация — это система двусторонних сигналов между кишкой и печенью, которая включает микробиоту, желчные кислоты, иммунные медиаторы, метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты), а также транспорт эндотоксинов и продуктов воспаления через воротную вену. Печень получает «поток информации» из кишечника и регулирует его через состав желчи, желчные кислоты и противовоспалительные механизмы.
При нарушении кишечного барьера и дисбиозе повышается транслокация микробных компонентов, усиливается воспалительный фон и меняется метаболизм желчных кислот. Это участвует в прогрессировании МАСЛД, фиброза, в склонности к холестазу и в появлении системных проявлений воспаления. Одновременно печёночная дисфункция может ухудшать кишечную среду: меняется состав желчи, снижается контроль микробиоты, усиливаются симптомы вздутия и диареи желчных кислот. По сути, это ось «кишечник-печень» (gut-liver axis), клинически значимая при многих хронических состояниях.
Почему это важно
Кишечно-печёночная сигнализация объясняет, почему нарушения микробиоты и кишечного барьера могут усиливать воспаление и метаболические риски при болезнях печени, а также почему коррекция стула и СИБР иногда меняет выраженность печёночных симптомов.
Где встречается
В клинических сценариях МАСЛД, холестаза, фиброза и цирроза, при сочетании вздутия/диареи с печёночными изменениями. В обследованиях — оценка печёночных анализов, маркёров воспаления, признаков СИБР и нарушений стула, иногда — косвенные признаки дисбиоза и мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
В практическом плане ось «кишечник-печень» связывает NAFLD/MAFLD с метаболем микробиоты, изменением пула желчных кислот, активацией FXR/TGR5-сигналинга и эндотоксемией при повышенной проницаемости кишки. Клинически полезно оценивать сопутствующие факторы: ожирение, инсулинорезистентность, качество сна/стресс, запор, СИБР, эпизоды холестаза. Уточнение фенотипа (воспалительный, метаболический, холестатический) помогает выбирать приоритеты коррекции.
Кишечно-печёночная сигнализация — это система двусторонних сигналов между кишкой и печенью, которая включает микробиоту, желчные кислоты, иммунные медиаторы, метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты), а также транспорт эндотоксинов и продуктов воспаления через воротную вену. Печень получает «поток информации» из кишечника и регулирует его через состав желчи, желчные кислоты и противовоспалительные механизмы.
При нарушении кишечного барьера и дисбиозе повышается транслокация микробных компонентов, усиливается воспалительный фон и меняется метаболизм желчных кислот. Это участвует в прогрессировании МАСЛД, фиброза, в склонности к холестазу и в появлении системных проявлений воспаления. Одновременно печёночная дисфункция может ухудшать кишечную среду: меняется состав желчи, снижается контроль микробиоты, усиливаются симптомы вздутия и диареи желчных кислот. По сути, это ось «кишечник-печень» (gut-liver axis), клинически значимая при многих хронических состояниях.
Почему это важно
Кишечно-печёночная сигнализация объясняет, почему нарушения микробиоты и кишечного барьера могут усиливать воспаление и метаболические риски при болезнях печени, а также почему коррекция стула и СИБР иногда меняет выраженность печёночных симптомов.
Где встречается
В клинических сценариях МАСЛД, холестаза, фиброза и цирроза, при сочетании вздутия/диареи с печёночными изменениями. В обследованиях — оценка печёночных анализов, маркёров воспаления, признаков СИБР и нарушений стула, иногда — косвенные признаки дисбиоза и мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
В практическом плане ось «кишечник-печень» связывает NAFLD/MAFLD с метаболем микробиоты, изменением пула желчных кислот, активацией FXR/TGR5-сигналинга и эндотоксемией при повышенной проницаемости кишки. Клинически полезно оценивать сопутствующие факторы: ожирение, инсулинорезистентность, качество сна/стресс, запор, СИБР, эпизоды холестаза. Уточнение фенотипа (воспалительный, метаболический, холестатический) помогает выбирать приоритеты коррекции.
Определение
Кишечные спазмы — это эпизоды болезненного сокращения гладкой мускулатуры кишечника, которые проявляются схваткообразной болью, ощущением «скручивания», иногда — усилением позывов к дефекации. Спазм может быть частью функциональных расстройств (например, синдром раздражённого кишечника), реакцией на пищевые триггеры, стресс, дисбаланс микробиоты или последствием воспаления. Важно отличать спазм как механизм боли от боли при органической причине: воспаление, ишемия, механическая непроходимость, осложнения желчнокаменной болезни могут давать похожие ощущения, но требуют другой тактики.
Клинический смысл термина связан с контекстом: длительность приступов, связь с дефекацией, наличие диареи или запора, ночные симптомы, кровь в стуле, похудение, лихорадка. При функциональной природе спазмы часто уменьшаются после стула или отхождения газов и сочетаются с вздутием, урчанием и непостоянными изменениями стула.
Почему это важно
Кишечные спазмы помогают локализовать механизм боли (моторика/висцеральная чувствительность), но при «тревожных симптомах» требуют оценки на воспаление, обструкцию и другие органические причины, чтобы выбрать безопасную тактику лечения.
Где встречается
В жалобах пациентов с СРК, диспепсией с кишечными проявлениями, при СИБР, при кишечных инфекциях и после антибиотиков. В обследованиях — по результатам копрограммы, калпротектина, колоноскопии по показаниям, оценке стула и триггеров питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для дифференциальной оценки важны критерии Rome IV для функциональной боли, признаки воспаления (калпротектин/CRP), особенности стула по клинической классификации и исключение органической патологии при «красных флагах». Спазмы могут сопровождать диарею желчных кислот, SIBR и постинфекционные состояния; тогда акцент смещается на причину и поддерживающие факторы. В терапии обсуждают спазмолитики, коррекцию питания, управление стрессом, а также лечение СИБР/желчнокислотной диареи по показаниям.
Кишечные спазмы — это эпизоды болезненного сокращения гладкой мускулатуры кишечника, которые проявляются схваткообразной болью, ощущением «скручивания», иногда — усилением позывов к дефекации. Спазм может быть частью функциональных расстройств (например, синдром раздражённого кишечника), реакцией на пищевые триггеры, стресс, дисбаланс микробиоты или последствием воспаления. Важно отличать спазм как механизм боли от боли при органической причине: воспаление, ишемия, механическая непроходимость, осложнения желчнокаменной болезни могут давать похожие ощущения, но требуют другой тактики.
Клинический смысл термина связан с контекстом: длительность приступов, связь с дефекацией, наличие диареи или запора, ночные симптомы, кровь в стуле, похудение, лихорадка. При функциональной природе спазмы часто уменьшаются после стула или отхождения газов и сочетаются с вздутием, урчанием и непостоянными изменениями стула.
Почему это важно
Кишечные спазмы помогают локализовать механизм боли (моторика/висцеральная чувствительность), но при «тревожных симптомах» требуют оценки на воспаление, обструкцию и другие органические причины, чтобы выбрать безопасную тактику лечения.
Где встречается
В жалобах пациентов с СРК, диспепсией с кишечными проявлениями, при СИБР, при кишечных инфекциях и после антибиотиков. В обследованиях — по результатам копрограммы, калпротектина, колоноскопии по показаниям, оценке стула и триггеров питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для дифференциальной оценки важны критерии Rome IV для функциональной боли, признаки воспаления (калпротектин/CRP), особенности стула по клинической классификации и исключение органической патологии при «красных флагах». Спазмы могут сопровождать диарею желчных кислот, SIBR и постинфекционные состояния; тогда акцент смещается на причину и поддерживающие факторы. В терапии обсуждают спазмолитики, коррекцию питания, управление стрессом, а также лечение СИБР/желчнокислотной диареи по показаниям.
Определение
Кишечные урчания (борборигмы) — это звуковые феномены, возникающие при перемещении газа и жидкости по просвету кишки на фоне перистальтики. В умеренной степени урчание является физиологичным, особенно натощак или после еды, когда моторика активируется. Клиническая значимость появляется, когда урчание становится частым, громким, сопровождается вздутием, болью, диареей или изменением стула — тогда оно отражает дисбаланс газообразования, ферментации, моторики или всасывания.
Причины варьируют от функциональных расстройств и пищевых триггеров до СИБР, непереносимости углеводов, мальабсорбции желчных кислот и панкреатической недостаточности. При ускоренном транзите и избытке жидкости урчание может сопровождать диарею, при запоре — сочетаться с ощущением распирания и газообразованием. В оценке важна связь с продуктами, временем суток, стулом и лекарствами.
Почему это важно
Кишечные урчания помогают заподозрить нарушения ферментации и моторики, а в сочетании с диареей/болью направляют к оценке СИБР, непереносимостей углеводов, диареи желчных кислот и воспалительных причин.
Где встречается
В жалобах при вздутии, метеоризме, СРК, СИБР, непереносимости углеводов, после антибиотиков. В обследованиях — по дневнику питания и стула, дыхательным тестам по показаниям, копрограмме, оценке калпротектина при подозрении на воспаление.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В клинической интерпретации полезно различать физиологические борборигмы (натощак, после еды) и урчание как маркёр избытка субстрата для ферментации или ускоренного транзита. При сочетании с водянистой диареей обсуждают желчнокислотную диарею и осмотические механизмы; при стеаторее — экзокринную недостаточность поджелудочной железы. В алгоритме важны оценка «красных флагов», скрининг воспаления (калпротектин), тесты на непереносимости и СИБР по показаниям.
Кишечные урчания (борборигмы) — это звуковые феномены, возникающие при перемещении газа и жидкости по просвету кишки на фоне перистальтики. В умеренной степени урчание является физиологичным, особенно натощак или после еды, когда моторика активируется. Клиническая значимость появляется, когда урчание становится частым, громким, сопровождается вздутием, болью, диареей или изменением стула — тогда оно отражает дисбаланс газообразования, ферментации, моторики или всасывания.
Причины варьируют от функциональных расстройств и пищевых триггеров до СИБР, непереносимости углеводов, мальабсорбции желчных кислот и панкреатической недостаточности. При ускоренном транзите и избытке жидкости урчание может сопровождать диарею, при запоре — сочетаться с ощущением распирания и газообразованием. В оценке важна связь с продуктами, временем суток, стулом и лекарствами.
Почему это важно
Кишечные урчания помогают заподозрить нарушения ферментации и моторики, а в сочетании с диареей/болью направляют к оценке СИБР, непереносимостей углеводов, диареи желчных кислот и воспалительных причин.
Где встречается
В жалобах при вздутии, метеоризме, СРК, СИБР, непереносимости углеводов, после антибиотиков. В обследованиях — по дневнику питания и стула, дыхательным тестам по показаниям, копрограмме, оценке калпротектина при подозрении на воспаление.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В клинической интерпретации полезно различать физиологические борборигмы (натощак, после еды) и урчание как маркёр избытка субстрата для ферментации или ускоренного транзита. При сочетании с водянистой диареей обсуждают желчнокислотную диарею и осмотические механизмы; при стеаторее — экзокринную недостаточность поджелудочной железы. В алгоритме важны оценка «красных флагов», скрининг воспаления (калпротектин), тесты на непереносимости и СИБР по показаниям.
Определение
Кишечный барьер — это совокупность механизмов, которые отделяют содержимое кишки (микробиота, пищевые антигены, токсины) от внутренней среды организма. Он включает слой слизи, эпителий с межклеточными контактами, местный иммунитет, нормальную микробиоту и адекватную перистальтику, которая препятствует избыточному бактериальному росту. Барьер обеспечивает выборочное всасывание нутриентов при одновременной защите от проникновения бактерий и их компонентов в кровоток.
При повреждении барьера повышается проницаемость, усиливается воспалительный ответ и меняется взаимодействие с печенью и иммунной системой. Это может поддерживать симптомы вздутия и нестабильного стула, повышать чувствительность кишки, участвовать в формировании метаболических и печёночных рисков, а при циррозе — усиливать эндотоксемию и осложнения портальной гипертензии. В клинической практике барьер рассматривают через причины его нарушения: воспаление, дисбиоз, СИБР, дефицит желчи, лекарственные воздействия и особенности питания.
Почему это важно
Кишечный барьер связан с риском хронического воспаления, нестабильного стула и взаимодействием «кишечник-печень», поэтому его нарушение меняет приоритеты обследования и коррекции питания, микробиоты и моторики.
Где встречается
В обсуждении дисбиоза, СИБР, хронической диареи и воспалительных состояний; при болезнях печени (МАСЛД, цирроз) как фактор эндотоксемии. В обследованиях — косвенно через калпротектин, клинику, анализы печени, оценку стула, наличие СИБР и пищевых триггеров.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Под «нарушением барьера» практично понимать рост пароцеллюлярной проницаемости (tight junction dysfunction), мукозное воспаление и транслокацию микробных компонентов (LPS) в воротный кровоток. Клинические корреляты зависят от фенотипа: при IBD и микроскопическом колите — воспалительный механизм; при функциональных расстройствах — сочетание гиперчувствительности и дисбиоза; при циррозе — вклад шунтирования и системного воспаления. Тактика включает поиск причины (воспаление/СИБР/желчнокислотная диарея/лекарственные факторы), коррекцию стула и питания, а также мониторинг печёночных рисков, если они присутствуют.
Кишечный барьер — это совокупность механизмов, которые отделяют содержимое кишки (микробиота, пищевые антигены, токсины) от внутренней среды организма. Он включает слой слизи, эпителий с межклеточными контактами, местный иммунитет, нормальную микробиоту и адекватную перистальтику, которая препятствует избыточному бактериальному росту. Барьер обеспечивает выборочное всасывание нутриентов при одновременной защите от проникновения бактерий и их компонентов в кровоток.
При повреждении барьера повышается проницаемость, усиливается воспалительный ответ и меняется взаимодействие с печенью и иммунной системой. Это может поддерживать симптомы вздутия и нестабильного стула, повышать чувствительность кишки, участвовать в формировании метаболических и печёночных рисков, а при циррозе — усиливать эндотоксемию и осложнения портальной гипертензии. В клинической практике барьер рассматривают через причины его нарушения: воспаление, дисбиоз, СИБР, дефицит желчи, лекарственные воздействия и особенности питания.
Почему это важно
Кишечный барьер связан с риском хронического воспаления, нестабильного стула и взаимодействием «кишечник-печень», поэтому его нарушение меняет приоритеты обследования и коррекции питания, микробиоты и моторики.
Где встречается
В обсуждении дисбиоза, СИБР, хронической диареи и воспалительных состояний; при болезнях печени (МАСЛД, цирроз) как фактор эндотоксемии. В обследованиях — косвенно через калпротектин, клинику, анализы печени, оценку стула, наличие СИБР и пищевых триггеров.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Под «нарушением барьера» практично понимать рост пароцеллюлярной проницаемости (tight junction dysfunction), мукозное воспаление и транслокацию микробных компонентов (LPS) в воротный кровоток. Клинические корреляты зависят от фенотипа: при IBD и микроскопическом колите — воспалительный механизм; при функциональных расстройствах — сочетание гиперчувствительности и дисбиоза; при циррозе — вклад шунтирования и системного воспаления. Тактика включает поиск причины (воспаление/СИБР/желчнокислотная диарея/лекарственные факторы), коррекцию стула и питания, а также мониторинг печёночных рисков, если они присутствуют.
Определение
Классификация Атланта (острый панкреатит) — это клинико-радиологическая система, которая задает единый язык описания острого панкреатита: тяжесть течения, тип воспаления и осложнения. В практике чаще используют пересмотренную версию (2012): она делит панкреатит на интерстициально-отечный и некротизирующий, а по тяжести — на легкий, среднетяжелый и тяжелый.
Ключевой смысл классификации — связать клинику (органная недостаточность, системная реакция) с данными визуализации (КТ/МРТ) и описанием коллекций. Важный узел — органная недостаточность: транзиторная (до 48 часов) обычно соответствует среднетяжелому течению, стойкая (более 48 часов) — тяжелому.
Отдельно стандартизируются панкреатические и перипанкреатические коллекции: ранние жидкостные, некротические, а позднее — сформированные структуры (псевдокиста и отграниченный некроз). Это помогает описывать динамику и избегать путаницы в заключениях.
Почему это важно
Классификация Атланта определяет прогноз и тактику: кого наблюдают амбулаторно, кому требуется стационар и мониторинг органной недостаточности, когда оправдано КТ/МРТ, а когда достаточно клиники и лабораторных маркеров. Единые термины снижают риск ошибочных решений при трактовке «коллекций» и «некроза».
Где встречается
В выписках гастроэнтерологии/хирургии, протоколах КТ/МРТ, заключениях реанимации; в формулировках «интерстициальный отёчный панкреатит / interstitial edematous pancreatitis», «некротизирующий панкреатит / necrotizing pancreatitis», «острое некротическое скопление / acute necrotic collection», «отграниченный некроз (капсулированный некроз) / walled-off necrosis». Также при обсуждении «тяжелого острого панкреатита» и органной недостаточности в динамике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: практическая ценность — привязка «тяжести» к стойкости органной недостаточности и корректное описание коллекций по срокам. В первые 4 недели при интерстициально-отечном варианте типично формирование острого перипанкреатического жидкостного скопления; при некрозе — острого некротического скопления. После 4 недель структурирование меняет терминологию: псевдокиста предполагает жидкостное содержимое без некроза, а отграниченный некроз — наличие некротических масс. Ошибка «псевдокиста» при некрозе искажает тактику и ожидания по дренированию/интервенциям; поэтому важны сроки, плотность содержимого и наличие газовых включений как косвенных признаков инфицирования.
Классификация Атланта (острый панкреатит) — это клинико-радиологическая система, которая задает единый язык описания острого панкреатита: тяжесть течения, тип воспаления и осложнения. В практике чаще используют пересмотренную версию (2012): она делит панкреатит на интерстициально-отечный и некротизирующий, а по тяжести — на легкий, среднетяжелый и тяжелый.
Ключевой смысл классификации — связать клинику (органная недостаточность, системная реакция) с данными визуализации (КТ/МРТ) и описанием коллекций. Важный узел — органная недостаточность: транзиторная (до 48 часов) обычно соответствует среднетяжелому течению, стойкая (более 48 часов) — тяжелому.
Отдельно стандартизируются панкреатические и перипанкреатические коллекции: ранние жидкостные, некротические, а позднее — сформированные структуры (псевдокиста и отграниченный некроз). Это помогает описывать динамику и избегать путаницы в заключениях.
Почему это важно
Классификация Атланта определяет прогноз и тактику: кого наблюдают амбулаторно, кому требуется стационар и мониторинг органной недостаточности, когда оправдано КТ/МРТ, а когда достаточно клиники и лабораторных маркеров. Единые термины снижают риск ошибочных решений при трактовке «коллекций» и «некроза».
Где встречается
В выписках гастроэнтерологии/хирургии, протоколах КТ/МРТ, заключениях реанимации; в формулировках «интерстициальный отёчный панкреатит / interstitial edematous pancreatitis», «некротизирующий панкреатит / necrotizing pancreatitis», «острое некротическое скопление / acute necrotic collection», «отграниченный некроз (капсулированный некроз) / walled-off necrosis». Также при обсуждении «тяжелого острого панкреатита» и органной недостаточности в динамике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: практическая ценность — привязка «тяжести» к стойкости органной недостаточности и корректное описание коллекций по срокам. В первые 4 недели при интерстициально-отечном варианте типично формирование острого перипанкреатического жидкостного скопления; при некрозе — острого некротического скопления. После 4 недель структурирование меняет терминологию: псевдокиста предполагает жидкостное содержимое без некроза, а отграниченный некроз — наличие некротических масс. Ошибка «псевдокиста» при некрозе искажает тактику и ожидания по дренированию/интервенциям; поэтому важны сроки, плотность содержимого и наличие газовых включений как косвенных признаков инфицирования.
Определение
Контроль стула (в динамике) — это систематическая оценка частоты, формы, объема и сопутствующих признаков стула на протяжении дней и недель, с фиксацией изменений на фоне питания, препаратов и симптомов. Такой контроль включает минимум: частоту дефекации, форму по шкале Бристоль, наличие примесей (слизь, кровь), ощущение неполного опорожнения, императивные позывы, связь с болью и приемом пищи.
Клинический смысл «в динамике» — сравнивать пациента с самим собой: важно увидеть устойчивый тренд (например, переход к водянистому стулу ежедневно) и триггеры (антибиотики, магний, желчные кислоты, продукты с высоким содержанием полиолов). Для части пациентов полезен короткий дневник: 7−14 дней обычно достаточно, чтобы связать изменения стула с рационом и назначениями.
Контроль стула особенно значим при сочетании абдоминальной боли, рефлюкса, симптомов после холецистэктомии и при подозрении на диарею желчных кислот, СИБР, целиакию и воспалительные заболевания кишечника.
Почему это важно
Динамика стула помогает отличить функциональные расстройства от органической патологии и вовремя выделить «красные флаги» (кровь, ночная диарея, прогрессирующее похудение, анемия). По дневнику стула проще оценить эффект терапии и подобрать обследования: копрограмма, калпротектин, ФГДС, колоноскопия, тесты на СИБР.
Где встречается
В дневниках пациента, гастроэнтерологических осмотрах, протоколах диетолога; в формулировках «Bristol stool form scale», «stool diary», «urgency», «tenesmus». В выписках после холецистэктомии, при СРК, хронической диарее/запоре, подозрении на воспаление кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при оценке динамики полезно фиксировать: частоту, Бристоль, ночные эпизоды, объем, примеси, связь с едой и стрессом, лекарства и добавки, а также сопутствующие маркеры дегидратации. Уместно разделять диарею по механизму: осмотическая (связь с углеводами/полиолами, уменьшение при ограничении), секреторная (водянистая, часто сохраняется ночью), воспалительная (кровь/слизь, тенезмы, повышенный калпротектин), стеаторея (жирный блестящий стул, трудносмываемость). При подозрении на диарею желчных кислот значимы эпизоды после еды, особенно после холецистэктомии; при лекарственных причинах — временная связь со стартом/увеличением дозы и обратимость после коррекции.
Контроль стула (в динамике) — это систематическая оценка частоты, формы, объема и сопутствующих признаков стула на протяжении дней и недель, с фиксацией изменений на фоне питания, препаратов и симптомов. Такой контроль включает минимум: частоту дефекации, форму по шкале Бристоль, наличие примесей (слизь, кровь), ощущение неполного опорожнения, императивные позывы, связь с болью и приемом пищи.
Клинический смысл «в динамике» — сравнивать пациента с самим собой: важно увидеть устойчивый тренд (например, переход к водянистому стулу ежедневно) и триггеры (антибиотики, магний, желчные кислоты, продукты с высоким содержанием полиолов). Для части пациентов полезен короткий дневник: 7−14 дней обычно достаточно, чтобы связать изменения стула с рационом и назначениями.
Контроль стула особенно значим при сочетании абдоминальной боли, рефлюкса, симптомов после холецистэктомии и при подозрении на диарею желчных кислот, СИБР, целиакию и воспалительные заболевания кишечника.
Почему это важно
Динамика стула помогает отличить функциональные расстройства от органической патологии и вовремя выделить «красные флаги» (кровь, ночная диарея, прогрессирующее похудение, анемия). По дневнику стула проще оценить эффект терапии и подобрать обследования: копрограмма, калпротектин, ФГДС, колоноскопия, тесты на СИБР.
Где встречается
В дневниках пациента, гастроэнтерологических осмотрах, протоколах диетолога; в формулировках «Bristol stool form scale», «stool diary», «urgency», «tenesmus». В выписках после холецистэктомии, при СРК, хронической диарее/запоре, подозрении на воспаление кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при оценке динамики полезно фиксировать: частоту, Бристоль, ночные эпизоды, объем, примеси, связь с едой и стрессом, лекарства и добавки, а также сопутствующие маркеры дегидратации. Уместно разделять диарею по механизму: осмотическая (связь с углеводами/полиолами, уменьшение при ограничении), секреторная (водянистая, часто сохраняется ночью), воспалительная (кровь/слизь, тенезмы, повышенный калпротектин), стеаторея (жирный блестящий стул, трудносмываемость). При подозрении на диарею желчных кислот значимы эпизоды после еды, особенно после холецистэктомии; при лекарственных причинах — временная связь со стартом/увеличением дозы и обратимость после коррекции.
Определение
Кофе-рефлюкс триггер — это клиническая ситуация, когда прием кофе (включая напитки с кофеином и без кофеина) провоцирует или усиливает симптомы рефлюкса: изжогу, кислую или горькую отрыжку, жжение за грудиной, регургитацию, першение в горле, кашель после еды. Механизмы могут сочетаться: влияние на тонус нижнего пищеводного сфинктера, стимуляция кислотообразования, ускорение опорожнения желудка у одних пациентов и замедление/диспепсию у других, а также повышение чувствительности слизистой при уже имеющемся воспалении.
Кофе как триггер оценивают индивидуально: значение имеет объем (одна чашка против нескольких), крепость, способ приготовления, добавки (молоко, сахар, сиропы), прием натощак и сочетание с жирной пищей. У части пациентов провоцирует именно горячий напиток или сочетание «кофе + сладкое».
Важно отличать истинный рефлюкс от функциональной изжоги и гиперчувствительности пищевода: субъективная «рефлюкс-реакция» возможна и при минимальных объективных изменениях, что влияет на выбор тактики.
Почему это важно
Понимание роли кофе как триггера помогает уменьшить симптомы без избыточных назначений и точнее интерпретировать жалобы. Если коррекция кофе и режима питания уменьшает изжогу, это поддерживает диагноз ГЭРБ/рефлюкс-гиперчувствительности; при отсутствии эффекта возрастает значение ФГДС и оценки альтернативных причин.
Где встречается
В жалобах «изжога после кофе», «горечь и отрыжка после капучино», «кашель после латте». В анкетах по ГЭРБ, при диспепсии, при ларингофарингеальных симптомах. В описаниях «продукты-триггеры (провоцирующие продукты) / trigger foods», «кофе провоцирует симптомы рефлюкса / coffee triggers reflux symptoms».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при подозрении на кофе-зависимые симптомы полезно уточнять: прием натощак, объем, кратность, добавки, температуру, сопутствующий никотин, НПВП, а также наличие ночных симптомов и регургитации. Клинически уместно различать: ГЭРБ с эзофагитом, неэрозивную рефлюксную болезнь, гиперчувствительность пищевода и функциональную изжогу; выбор между эмпирической терапией и дообследованием зависит от тревожных признаков и длительности симптомов. При преобладании внепищеводных проявлений (кашель, осиплость, ком в горле) важно оценивать ларингофарингеальный рефлюкс и альтернативы (постназальный затек, астма, побочные эффекты ингибиторов АПФ).
Кофе-рефлюкс триггер — это клиническая ситуация, когда прием кофе (включая напитки с кофеином и без кофеина) провоцирует или усиливает симптомы рефлюкса: изжогу, кислую или горькую отрыжку, жжение за грудиной, регургитацию, першение в горле, кашель после еды. Механизмы могут сочетаться: влияние на тонус нижнего пищеводного сфинктера, стимуляция кислотообразования, ускорение опорожнения желудка у одних пациентов и замедление/диспепсию у других, а также повышение чувствительности слизистой при уже имеющемся воспалении.
Кофе как триггер оценивают индивидуально: значение имеет объем (одна чашка против нескольких), крепость, способ приготовления, добавки (молоко, сахар, сиропы), прием натощак и сочетание с жирной пищей. У части пациентов провоцирует именно горячий напиток или сочетание «кофе + сладкое».
Важно отличать истинный рефлюкс от функциональной изжоги и гиперчувствительности пищевода: субъективная «рефлюкс-реакция» возможна и при минимальных объективных изменениях, что влияет на выбор тактики.
Почему это важно
Понимание роли кофе как триггера помогает уменьшить симптомы без избыточных назначений и точнее интерпретировать жалобы. Если коррекция кофе и режима питания уменьшает изжогу, это поддерживает диагноз ГЭРБ/рефлюкс-гиперчувствительности; при отсутствии эффекта возрастает значение ФГДС и оценки альтернативных причин.
Где встречается
В жалобах «изжога после кофе», «горечь и отрыжка после капучино», «кашель после латте». В анкетах по ГЭРБ, при диспепсии, при ларингофарингеальных симптомах. В описаниях «продукты-триггеры (провоцирующие продукты) / trigger foods», «кофе провоцирует симптомы рефлюкса / coffee triggers reflux symptoms».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при подозрении на кофе-зависимые симптомы полезно уточнять: прием натощак, объем, кратность, добавки, температуру, сопутствующий никотин, НПВП, а также наличие ночных симптомов и регургитации. Клинически уместно различать: ГЭРБ с эзофагитом, неэрозивную рефлюксную болезнь, гиперчувствительность пищевода и функциональную изжогу; выбор между эмпирической терапией и дообследованием зависит от тревожных признаков и длительности симптомов. При преобладании внепищеводных проявлений (кашель, осиплость, ком в горле) важно оценивать ларингофарингеальный рефлюкс и альтернативы (постназальный затек, астма, побочные эффекты ингибиторов АПФ).
Определение
КПТ при СРК — это применение когнитивно-поведенческой терапии при синдроме раздраженного кишечника, направленное на снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни через работу с стресс-реакцией, катастрофизацией симптомов и поведенческими паттернами избегания. КПТ рассматривают как часть биопсихосоциального подхода: кишечные симптомы поддерживаются взаимодействием висцеральной чувствительности, моторики, микробиоты и центральной регуляции боли.
В КПТ при СРК обычно используют психообразование, формирование навыков саморегуляции, экспозиции к «страхам симптома», когнитивную реструктуризацию, работу со сном и повседневной активностью. Важная цель — вернуть предсказуемость: пациент учится различать опасные признаки и функциональные колебания, а также снижать «гиперфокус» на кишечных ощущениях.
Форматы могут быть очными, групповыми или дистанционными; эффективность выше при сочетании с коррекцией питания, режима, оценкой лекарственных триггеров и нормализацией стула.
Почему это важно
КПТ уменьшает выраженность абдоминальной боли и влияние симптомов на жизнь, особенно когда тревога и ожидание обострений поддерживают «замкнутый круг» кишечных реакций. Это снижает частоту обращений за экстренной помощью и помогает избежать полипрагмазии при функциональных расстройствах.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога и психотерапевта, в планах ведения СРК; в формулировках «когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при СРК (IBS) / cognitive behavioral therapy (CBT) for IBS», «терапия, направленная на кишечник / gut-directed therapy», «висцеральная гиперчувствительность / visceral hypersensitivity». В ситуациях «обострения на фоне стресса», «страх диареи вне дома», «избегание еды из-за симптомов».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы фенотипы СРК с выраженной тревогой, катастрофизацией, соматосенсорным усилением и поведением избегания (питание, поездки, социальные ситуации). КПТ целесообразно комбинировать с оценкой тревожных симптомов, скринингом воспаления (калпротектин), коррекцией дефицитов и анализом лекарственных триггеров. Внутри КПТ важны модули: переоценка вероятности «опасного исхода», экспозиции к интероцептивным ощущениям, тренировка навыков контроля позывов и планирование питания. Отдельный акцент — нарушение сна и дисрегуляция стресс-оси, которые усиливают висцеральную чувствительность и спазм.
КПТ при СРК — это применение когнитивно-поведенческой терапии при синдроме раздраженного кишечника, направленное на снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни через работу с стресс-реакцией, катастрофизацией симптомов и поведенческими паттернами избегания. КПТ рассматривают как часть биопсихосоциального подхода: кишечные симптомы поддерживаются взаимодействием висцеральной чувствительности, моторики, микробиоты и центральной регуляции боли.
В КПТ при СРК обычно используют психообразование, формирование навыков саморегуляции, экспозиции к «страхам симптома», когнитивную реструктуризацию, работу со сном и повседневной активностью. Важная цель — вернуть предсказуемость: пациент учится различать опасные признаки и функциональные колебания, а также снижать «гиперфокус» на кишечных ощущениях.
Форматы могут быть очными, групповыми или дистанционными; эффективность выше при сочетании с коррекцией питания, режима, оценкой лекарственных триггеров и нормализацией стула.
Почему это важно
КПТ уменьшает выраженность абдоминальной боли и влияние симптомов на жизнь, особенно когда тревога и ожидание обострений поддерживают «замкнутый круг» кишечных реакций. Это снижает частоту обращений за экстренной помощью и помогает избежать полипрагмазии при функциональных расстройствах.
Где встречается
В рекомендациях гастроэнтеролога и психотерапевта, в планах ведения СРК; в формулировках «когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при СРК (IBS) / cognitive behavioral therapy (CBT) for IBS», «терапия, направленная на кишечник / gut-directed therapy», «висцеральная гиперчувствительность / visceral hypersensitivity». В ситуациях «обострения на фоне стресса», «страх диареи вне дома», «избегание еды из-за симптомов».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы фенотипы СРК с выраженной тревогой, катастрофизацией, соматосенсорным усилением и поведением избегания (питание, поездки, социальные ситуации). КПТ целесообразно комбинировать с оценкой тревожных симптомов, скринингом воспаления (калпротектин), коррекцией дефицитов и анализом лекарственных триггеров. Внутри КПТ важны модули: переоценка вероятности «опасного исхода», экспозиции к интероцептивным ощущениям, тренировка навыков контроля позывов и планирование питания. Отдельный акцент — нарушение сна и дисрегуляция стресс-оси, которые усиливают висцеральную чувствительность и спазм.
Определение
Креон (панкреатин) назначение — это назначение ферментного препарата панкреатина в виде кислотоустойчивых микросфер/микротаблеток для заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Цель — улучшить переваривание жиров, белков и углеводов, уменьшить стеаторею, метеоризм и нутритивные потери. Показания чаще связаны с хроническим панкреатитом, состояниями после операций на поджелудочной железе и желудке, муковисцидозом, а также некоторыми редкими причинами мальабсорбции.
Ферменты назначают с едой: прием должен совпадать с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку, поэтому капсулы распределяют на начало и середину приема пищи. Доза подбирается по клинике и составу рациона, ориентируясь на контроль стула, массу тела и симптомы дефицита жирорастворимых витаминов.
Важно отличать истинную ферментную недостаточность от функциональной диспепсии и СРК: при отсутствии стеатореи и признаков мальабсорбции ферменты часто дают слабый эффект, а ведущими становятся коррекция питания, моторики и рефлюкс-компонента.
Почему это важно
Правильное назначение панкреатина уменьшает стеаторею, снижает нутритивные потери и риск дефицитов, улучшает переносимость питания. Ошибки по времени приема и недооценка дозы приводят к «псевдо-неэффективности» и затягивают диагностику истинной причины диареи.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога/хирурга, при жалобах на жирный стул, похудение, дефицит витаминов A/D/E/K. В заключениях: «экзокринная недостаточность поджелудочной железы / exocrine pancreatic insufficiency (EPI)», «заместительная ферментная терапия / pancreatic enzyme replacement therapy (PERT)», «стеаторея / steatorrhea».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: при назначении важно подтвердить клинический фенотип мальабсорбции: стеаторея, снижение массы, гипопротеинемия, дефициты жирорастворимых витаминов, низкая фекальная эластаза при соответствующей картине. Эффект зависит от дозы липазы на прием пищи, распределения по еде и сопутствующей кислотосупрессии при выраженной дуоденальной ацидификации. Дифференциально значимы СИБР, целиакия, диарея желчных кислот и лекарственно-индуцированная диарея. При «неответе» на PERT следует оценить соблюдение времени приема, объем жира в рационе, частоту стула, наличие холестаза/дефицита желчи в кишке и сопутствующую патологию тонкой кишки.
Креон (панкреатин) назначение — это назначение ферментного препарата панкреатина в виде кислотоустойчивых микросфер/микротаблеток для заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Цель — улучшить переваривание жиров, белков и углеводов, уменьшить стеаторею, метеоризм и нутритивные потери. Показания чаще связаны с хроническим панкреатитом, состояниями после операций на поджелудочной железе и желудке, муковисцидозом, а также некоторыми редкими причинами мальабсорбции.
Ферменты назначают с едой: прием должен совпадать с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку, поэтому капсулы распределяют на начало и середину приема пищи. Доза подбирается по клинике и составу рациона, ориентируясь на контроль стула, массу тела и симптомы дефицита жирорастворимых витаминов.
Важно отличать истинную ферментную недостаточность от функциональной диспепсии и СРК: при отсутствии стеатореи и признаков мальабсорбции ферменты часто дают слабый эффект, а ведущими становятся коррекция питания, моторики и рефлюкс-компонента.
Почему это важно
Правильное назначение панкреатина уменьшает стеаторею, снижает нутритивные потери и риск дефицитов, улучшает переносимость питания. Ошибки по времени приема и недооценка дозы приводят к «псевдо-неэффективности» и затягивают диагностику истинной причины диареи.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога/хирурга, при жалобах на жирный стул, похудение, дефицит витаминов A/D/E/K. В заключениях: «экзокринная недостаточность поджелудочной железы / exocrine pancreatic insufficiency (EPI)», «заместительная ферментная терапия / pancreatic enzyme replacement therapy (PERT)», «стеаторея / steatorrhea».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: при назначении важно подтвердить клинический фенотип мальабсорбции: стеаторея, снижение массы, гипопротеинемия, дефициты жирорастворимых витаминов, низкая фекальная эластаза при соответствующей картине. Эффект зависит от дозы липазы на прием пищи, распределения по еде и сопутствующей кислотосупрессии при выраженной дуоденальной ацидификации. Дифференциально значимы СИБР, целиакия, диарея желчных кислот и лекарственно-индуцированная диарея. При «неответе» на PERT следует оценить соблюдение времени приема, объем жира в рационе, частоту стула, наличие холестаза/дефицита желчи в кишке и сопутствующую патологию тонкой кишки.
Определение
Ксантомы желудка — это очаги отложения липидов в слизистой оболочке желудка, которые эндоскопически выглядят как небольшие желтоватые/желто-белые бляшки или пятна, чаще в антральном отделе. Морфологически ксантома соответствует скоплению пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой. Это находка, которая сама по себе обычно симптомов не дает и чаще выявляется случайно при ФГДС.
Ксантомы могут ассоциироваться с хроническим воспалением слизистой желудка, атрофическими изменениями и перенесенным повреждением (например, на фоне длительного гастрита). Нередко они встречаются при инфекции Helicobacter pylori и после ее эрадикации, а также при метаплазии.
Тактика обычно определяется контекстом: важнее оценить состояние слизистой вокруг, результаты биопсии и наличие сопутствующих изменений (атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия), чем «лечить ксантомы» как отдельную проблему.
Почему это важно
Ксантомы могут быть маркером хронического гастрита и перестройки слизистой, поэтому имеют значение для решения о биопсии, наблюдении и оценке факторов риска. Корректное описание снижает тревогу пациента и помогает сосредоточиться на действительно значимых находках.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «ксантома желудка / gastric xanthoma / xanthoma of the stomach», «желтые бляшки слизистой». Часто рядом описывают гастрит, атрофию, эрозии, метаплазию; по биопсии — «пенистые макрофаги».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: ксантомы рассматривают как эндоскопический маркер хронического повреждения слизистой; при выявлении уместна прицельная оценка фона по системам биопсии (например, стадирование атрофии/метаплазии по принятым схемам) и поиск H. pylori. В дифференциальном плане важны: мелкие полипоидные образования, участки фибрина при эрозиях, ксантоматозные бляшки на фоне рубцовых изменений. Клиническая тактика обычно включает: верификацию биопсией при сомнительной картине, ведение гастрита и факторов риска (включая НПВП), и решение о эндоскопическом наблюдении по совокупности морфологии, а не по наличию ксантом.
Ксантомы желудка — это очаги отложения липидов в слизистой оболочке желудка, которые эндоскопически выглядят как небольшие желтоватые/желто-белые бляшки или пятна, чаще в антральном отделе. Морфологически ксантома соответствует скоплению пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой. Это находка, которая сама по себе обычно симптомов не дает и чаще выявляется случайно при ФГДС.
Ксантомы могут ассоциироваться с хроническим воспалением слизистой желудка, атрофическими изменениями и перенесенным повреждением (например, на фоне длительного гастрита). Нередко они встречаются при инфекции Helicobacter pylori и после ее эрадикации, а также при метаплазии.
Тактика обычно определяется контекстом: важнее оценить состояние слизистой вокруг, результаты биопсии и наличие сопутствующих изменений (атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия), чем «лечить ксантомы» как отдельную проблему.
Почему это важно
Ксантомы могут быть маркером хронического гастрита и перестройки слизистой, поэтому имеют значение для решения о биопсии, наблюдении и оценке факторов риска. Корректное описание снижает тревогу пациента и помогает сосредоточиться на действительно значимых находках.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «ксантома желудка / gastric xanthoma / xanthoma of the stomach», «желтые бляшки слизистой». Часто рядом описывают гастрит, атрофию, эрозии, метаплазию; по биопсии — «пенистые макрофаги».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: ксантомы рассматривают как эндоскопический маркер хронического повреждения слизистой; при выявлении уместна прицельная оценка фона по системам биопсии (например, стадирование атрофии/метаплазии по принятым схемам) и поиск H. pylori. В дифференциальном плане важны: мелкие полипоидные образования, участки фибрина при эрозиях, ксантоматозные бляшки на фоне рубцовых изменений. Клиническая тактика обычно включает: верификацию биопсией при сомнительной картине, ведение гастрита и факторов риска (включая НПВП), и решение о эндоскопическом наблюдении по совокупности морфологии, а не по наличию ксантом.
Л
Определение
Ларингофарингеальный рефлюкс — это вариант рефлюкс-ассоциированных проявлений, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки достигает глотки и гортани, вызывая раздражение слизистой и внепищеводные симптомы. Типичные жалобы: осиплость, першение и «ком в горле», частое покашливание, чувство стекания слизи, эпизоды ларингоспазма, неприятный привкус, а изжога может отсутствовать.
Механизм связан с рефлюксом и повышенной чувствительностью слизистой верхних дыхательных путей; иногда играет роль смешанный рефлюкс с компонентом желчи. Диагностически важны длительность симптомов, связь с едой/наклоном, наличие ночных эпизодов, а также исключение альтернатив: аллергический ринит, постназальный затек, хронический ларингит иной природы, бронхиальная астма, побочные эффекты некоторых лекарств.
Оценка обычно включает ЛОР-осмотр, анализ триггеров, при необходимости ФГДС и функциональные методы по показаниям; тактика строится на режиме, питании и терапии рефлюкса с контролем динамики.
Почему это важно
Ларингофарингеальный рефлюкс маскируется под ЛОР-проблемы, поэтому правильная интерпретация симптомов помогает избежать бесконечных «антисептиков для горла» и вовремя выстроить план обследования. Это снижает риск хронического воспаления гортани и ухудшения голоса у пациента.
Где встречается
В жалобах «ком в горле», «осиплость по утрам», «кашель после еды», «першение без простуды». В заключениях: «ларингофарингеальный рефлюкс / laryngopharyngeal reflux (LPR)», «внепищеводные симптомы рефлюкса / extraesophageal reflux symptoms». В ФГДС — признаки ГЭРБ, иногда билиарный рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая сложность — низкая специфичность ларингоскопических признаков и высокая доля рефлюкс-гиперчувствительности. Важно оценивать фенотип: дневные/ночные эпизоды, регургитация, сопутствующая диспепсия, а также альтернативные причины хронического кашля (астма, постназальный затек, лекарственные эффекты). При резистентных симптомах уместно обсуждать объективизацию рефлюкса функциональными тестами и уточнение типа рефлюкса (кислый/слабокислый/щелочной). Тактика включает режим (поздний ужин, наклоны, объем порций), коррекцию триггеров, терапию ГЭРБ и контроль динамики голоса и кашля.
Ларингофарингеальный рефлюкс — это вариант рефлюкс-ассоциированных проявлений, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки достигает глотки и гортани, вызывая раздражение слизистой и внепищеводные симптомы. Типичные жалобы: осиплость, першение и «ком в горле», частое покашливание, чувство стекания слизи, эпизоды ларингоспазма, неприятный привкус, а изжога может отсутствовать.
Механизм связан с рефлюксом и повышенной чувствительностью слизистой верхних дыхательных путей; иногда играет роль смешанный рефлюкс с компонентом желчи. Диагностически важны длительность симптомов, связь с едой/наклоном, наличие ночных эпизодов, а также исключение альтернатив: аллергический ринит, постназальный затек, хронический ларингит иной природы, бронхиальная астма, побочные эффекты некоторых лекарств.
Оценка обычно включает ЛОР-осмотр, анализ триггеров, при необходимости ФГДС и функциональные методы по показаниям; тактика строится на режиме, питании и терапии рефлюкса с контролем динамики.
Почему это важно
Ларингофарингеальный рефлюкс маскируется под ЛОР-проблемы, поэтому правильная интерпретация симптомов помогает избежать бесконечных «антисептиков для горла» и вовремя выстроить план обследования. Это снижает риск хронического воспаления гортани и ухудшения голоса у пациента.
Где встречается
В жалобах «ком в горле», «осиплость по утрам», «кашель после еды», «першение без простуды». В заключениях: «ларингофарингеальный рефлюкс / laryngopharyngeal reflux (LPR)», «внепищеводные симптомы рефлюкса / extraesophageal reflux symptoms». В ФГДС — признаки ГЭРБ, иногда билиарный рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая сложность — низкая специфичность ларингоскопических признаков и высокая доля рефлюкс-гиперчувствительности. Важно оценивать фенотип: дневные/ночные эпизоды, регургитация, сопутствующая диспепсия, а также альтернативные причины хронического кашля (астма, постназальный затек, лекарственные эффекты). При резистентных симптомах уместно обсуждать объективизацию рефлюкса функциональными тестами и уточнение типа рефлюкса (кислый/слабокислый/щелочной). Тактика включает режим (поздний ужин, наклоны, объем порций), коррекцию триггеров, терапию ГЭРБ и контроль динамики голоса и кашля.
Определение
Левосторонний колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов: нисходящей и сигмовидной кишки, иногда с вовлечением прямой кишки. Термин описывает топику поражения, а причины могут быть разными: воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит), инфекционный колит, ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление, лучевое поражение.
Клинически для левостороннего поражения типичны учащенный стул, тенезмы, императивные позывы, слизь и кровь, схваткообразная боль в левой подвздошной области. При выраженном воспалении появляются системные признаки: слабость, повышение температуры, анемия, повышение маркеров воспаления.
Диагноз опирается на клинику, анализы (включая калпротектин), эндоскопию и морфологию. Тактика зависит от причины и тяжести: при язвенном колите важны протяженность и активность воспаления, при ишемическом — сосудистые факторы и риск осложнений.
Почему это важно
Локализация воспаления влияет на выбор обследований и лечения, а также на оценку риска осложнений и потребность в наблюдении. Наличие крови в стуле и тенезмов требует четкого плана исключения воспалительного заболевания кишечника и опухолевых причин.
Где встречается
В заключениях колоноскопии и КТ: «левосторонний колит / left-sided colitis», «дистальный колит / distal colitis», «сигмоидит / sigmoiditis», «проктосигмоидит / proctosigmoiditis». В жалобах пациента: кровь и слизь в стуле, ложные позывы, частый стул, боль слева.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при левостороннем колите важны: оценка активности (частота стула, кровь, системные признаки), лабораторные маркеры воспаления, калпротектин и исключение инфекции до иммуносупрессивной терапии. По эндоскопии следует описывать протяженность (прямая кишка, сигма, нисходящая), непрерывность поражения, контактную кровоточивость, язвы, псевдополипы; морфология подтверждает тип воспаления и исключает цитомегаловирус при тяжелом течении. Дифференциально значимы ишемический колит у пациентов с сосудистыми факторами, лекарственные колиты и лучевые изменения. Тактика и наблюдение зависят от этиологии и протяженности, а контроль — от клиники и воспалительных маркеров.
Левосторонний колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов: нисходящей и сигмовидной кишки, иногда с вовлечением прямой кишки. Термин описывает топику поражения, а причины могут быть разными: воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит), инфекционный колит, ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление, лучевое поражение.
Клинически для левостороннего поражения типичны учащенный стул, тенезмы, императивные позывы, слизь и кровь, схваткообразная боль в левой подвздошной области. При выраженном воспалении появляются системные признаки: слабость, повышение температуры, анемия, повышение маркеров воспаления.
Диагноз опирается на клинику, анализы (включая калпротектин), эндоскопию и морфологию. Тактика зависит от причины и тяжести: при язвенном колите важны протяженность и активность воспаления, при ишемическом — сосудистые факторы и риск осложнений.
Почему это важно
Локализация воспаления влияет на выбор обследований и лечения, а также на оценку риска осложнений и потребность в наблюдении. Наличие крови в стуле и тенезмов требует четкого плана исключения воспалительного заболевания кишечника и опухолевых причин.
Где встречается
В заключениях колоноскопии и КТ: «левосторонний колит / left-sided colitis», «дистальный колит / distal colitis», «сигмоидит / sigmoiditis», «проктосигмоидит / proctosigmoiditis». В жалобах пациента: кровь и слизь в стуле, ложные позывы, частый стул, боль слева.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при левостороннем колите важны: оценка активности (частота стула, кровь, системные признаки), лабораторные маркеры воспаления, калпротектин и исключение инфекции до иммуносупрессивной терапии. По эндоскопии следует описывать протяженность (прямая кишка, сигма, нисходящая), непрерывность поражения, контактную кровоточивость, язвы, псевдополипы; морфология подтверждает тип воспаления и исключает цитомегаловирус при тяжелом течении. Дифференциально значимы ишемический колит у пациентов с сосудистыми факторами, лекарственные колиты и лучевые изменения. Тактика и наблюдение зависят от этиологии и протяженности, а контроль — от клиники и воспалительных маркеров.
Определение
Лекарственно-индуцированная диарея — это диарея, возникающая вследствие приема лекарственных средств, чаще с четкой временной связью со стартом терапии, увеличением дозы или появлением лекарственных взаимодействий. Механизмы разнообразны: осмотический эффект (например, магний-содержащие средства), стимуляция моторики, изменение микробиоты, повреждение слизистой, нарушение всасывания желчных кислот, а также антибиотик-ассоциированные варианты.
Клинически спектр широкий: от умеренного учащения стула до водянистой диареи с дегидратацией. Важно учитывать сопутствующие симптомы: лихорадка, кровь в стуле, выраженная боль, ночная диарея, признаки обезвоживания. Эти признаки повышают вероятность воспалительного/инфекционного механизма и требуют более активной диагностики.
Ведущая задача — определить вероятный препарат-триггер и оценить риски отмены/замены. Иногда требуется лабораторная оценка, копрограмма, калпротектин, а при упорных симптомах — эндоскопия по показаниям.
Почему это важно
Распознавание лекарственной причины позволяет быстро купировать диарею коррекцией терапии и избежать необоснованных обследований. При пропуске причины возрастает риск дегидратации, электролитных нарушений и полипрагмазии, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.
Где встречается
В жалобах «диарея после начала таблеток», «стул участился после антибиотика/магния». В выписках: «лекарственно-индуцированная диарея / drug-induced diarrhea», «антибиотик-ассоциированная диарея / antibiotic-associated diarrhea». Часто сопровождает назначения при метаболических и сердечно-сосудистых состояниях, при приеме добавок и комбинированных схем.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: практический алгоритм включает оценку тайминга (часы/дни/недели), дозозависимости, сопутствующих факторов (СИБР, холестаз, после холецистэктомии), и «красных флагов». При антибиотиках важно оценивать риск Clostridioides difficile при водянистой диарее и системных признаках; при метформине, магнии, сахарных спиртах — вероятность осмотического механизма; при желчегонных и некоторых гиполипидемических средствах — вклад диареи желчных кислот. При персистировании симптомов и повышенном калпротектине следует исключать воспалительное заболевание кишечника и лекарственно-индуцированное воспаление/микроскопический колит по морфологии.
Лекарственно-индуцированная диарея — это диарея, возникающая вследствие приема лекарственных средств, чаще с четкой временной связью со стартом терапии, увеличением дозы или появлением лекарственных взаимодействий. Механизмы разнообразны: осмотический эффект (например, магний-содержащие средства), стимуляция моторики, изменение микробиоты, повреждение слизистой, нарушение всасывания желчных кислот, а также антибиотик-ассоциированные варианты.
Клинически спектр широкий: от умеренного учащения стула до водянистой диареи с дегидратацией. Важно учитывать сопутствующие симптомы: лихорадка, кровь в стуле, выраженная боль, ночная диарея, признаки обезвоживания. Эти признаки повышают вероятность воспалительного/инфекционного механизма и требуют более активной диагностики.
Ведущая задача — определить вероятный препарат-триггер и оценить риски отмены/замены. Иногда требуется лабораторная оценка, копрограмма, калпротектин, а при упорных симптомах — эндоскопия по показаниям.
Почему это важно
Распознавание лекарственной причины позволяет быстро купировать диарею коррекцией терапии и избежать необоснованных обследований. При пропуске причины возрастает риск дегидратации, электролитных нарушений и полипрагмазии, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.
Где встречается
В жалобах «диарея после начала таблеток», «стул участился после антибиотика/магния». В выписках: «лекарственно-индуцированная диарея / drug-induced diarrhea», «антибиотик-ассоциированная диарея / antibiotic-associated diarrhea». Часто сопровождает назначения при метаболических и сердечно-сосудистых состояниях, при приеме добавок и комбинированных схем.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: практический алгоритм включает оценку тайминга (часы/дни/недели), дозозависимости, сопутствующих факторов (СИБР, холестаз, после холецистэктомии), и «красных флагов». При антибиотиках важно оценивать риск Clostridioides difficile при водянистой диарее и системных признаках; при метформине, магнии, сахарных спиртах — вероятность осмотического механизма; при желчегонных и некоторых гиполипидемических средствах — вклад диареи желчных кислот. При персистировании симптомов и повышенном калпротектине следует исключать воспалительное заболевание кишечника и лекарственно-индуцированное воспаление/микроскопический колит по морфологии.
Определение
Лекарственно-индуцированная энтеропатия — это поражение тонкой кишки, обусловленное приемом лекарственных средств, проявляющееся воспалением слизистой, нарушением всасывания и иногда кровопотерей. Клинические варианты включают хроническую диарею, похудение, анемию, гипопротеинемию, боли в животе, вздутие, а также скрытое кровотечение. Механизмы зависят от препарата: прямое повреждение слизистой, изменение проницаемости, иммунные реакции, ишемические эффекты, дисбиоз и нарушение микробного метаболизма.
Наиболее известные примеры — НПВП-ассоциированная энтеропатия и энтеропатия, напоминающая целиакию, при приеме отдельных препаратов. Важный диагностический признак — временная связь с терапией и улучшение после отмены, однако при тяжелом течении изменения могут сохраняться длительно.
Диагностика опирается на исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника, оценку дефицитов, эндоскопические методы (включая капсульную эндоскопию/энтероскопию по показаниям) и морфологию, если доступна.
Почему это важно
Лекарственная энтеропатия часто маскируется под «непереносимость продуктов» или СРК, а пропуск причины приводит к длительной мальабсорбции и дефицитам. Своевременное распознавание помогает скорректировать терапию и предупредить осложнения: анемию, гипоальбуминемию и выраженное похудение.
Где встречается
В жалобах на длительную диарею с похудением, анемией, низким белком; в заключениях: «лекарственно-индуцированная энтеропатия / drug-induced enteropathy», «НПВП-энтеропатия / NSAID enteropathy», «спру-подобная энтеропатия / sprue-like enteropathy». В протоколах обследования при подозрении на целиакию и при необъяснимой мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые опоры — тайминг и фенотип мальабсорбции. При НПВП-ассоциированной энтеропатии значимы хроническая железодефицитная анемия, скрытая кровопотеря, гипоальбуминемия, эрозивно-язвенные изменения тонкой кишки и стриктуры. При «спру-подобных» вариантах важны отрицательные/несогласованные маркеры целиакии, несоответствие клиники диете и связь с конкретным препаратом. Диагностически полезны: калпротектин в контексте, оценка дефицитов, энтерография/капсульная эндоскопия по показаниям, морфология двенадцатиперстной кишки с оценкой ворсин и воспалительного инфильтрата. Тактика включает отмену/замену триггера, коррекцию дефицитов и контроль динамики массы тела и лабораторных показателей.
Лекарственно-индуцированная энтеропатия — это поражение тонкой кишки, обусловленное приемом лекарственных средств, проявляющееся воспалением слизистой, нарушением всасывания и иногда кровопотерей. Клинические варианты включают хроническую диарею, похудение, анемию, гипопротеинемию, боли в животе, вздутие, а также скрытое кровотечение. Механизмы зависят от препарата: прямое повреждение слизистой, изменение проницаемости, иммунные реакции, ишемические эффекты, дисбиоз и нарушение микробного метаболизма.
Наиболее известные примеры — НПВП-ассоциированная энтеропатия и энтеропатия, напоминающая целиакию, при приеме отдельных препаратов. Важный диагностический признак — временная связь с терапией и улучшение после отмены, однако при тяжелом течении изменения могут сохраняться длительно.
Диагностика опирается на исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника, оценку дефицитов, эндоскопические методы (включая капсульную эндоскопию/энтероскопию по показаниям) и морфологию, если доступна.
Почему это важно
Лекарственная энтеропатия часто маскируется под «непереносимость продуктов» или СРК, а пропуск причины приводит к длительной мальабсорбции и дефицитам. Своевременное распознавание помогает скорректировать терапию и предупредить осложнения: анемию, гипоальбуминемию и выраженное похудение.
Где встречается
В жалобах на длительную диарею с похудением, анемией, низким белком; в заключениях: «лекарственно-индуцированная энтеропатия / drug-induced enteropathy», «НПВП-энтеропатия / NSAID enteropathy», «спру-подобная энтеропатия / sprue-like enteropathy». В протоколах обследования при подозрении на целиакию и при необъяснимой мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые опоры — тайминг и фенотип мальабсорбции. При НПВП-ассоциированной энтеропатии значимы хроническая железодефицитная анемия, скрытая кровопотеря, гипоальбуминемия, эрозивно-язвенные изменения тонкой кишки и стриктуры. При «спру-подобных» вариантах важны отрицательные/несогласованные маркеры целиакии, несоответствие клиники диете и связь с конкретным препаратом. Диагностически полезны: калпротектин в контексте, оценка дефицитов, энтерография/капсульная эндоскопия по показаниям, морфология двенадцатиперстной кишки с оценкой ворсин и воспалительного инфильтрата. Тактика включает отмену/замену триггера, коррекцию дефицитов и контроль динамики массы тела и лабораторных показателей.
Определение
Лекарственно-индуцированный панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, которое развивается на фоне приема лекарственного препарата и связано с его прямым токсическим эффектом, иммунными механизмами, нарушением микроциркуляции или влиянием на желчные протоки и сфинктер Одди. По клинической картине состояние часто не отличается от панкреатита другой причины: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, повышение панкреатических ферментов, характерные изменения по визуализации.
Связь с препаратом оценивают по времени: начало симптомов после старта или повышения дозы, исчезновение проявлений после отмены и отсутствие других убедительных причин. Важная практическая часть — анализ сопутствующих факторов: алкоголь, гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, анатомические варианты протоков, сочетание нескольких потенциально значимых препаратов.
Почему это важно
Точная идентификация лекарственной причины меняет тактику: отмена провоцирующего препарата снижает риск рецидива и прогрессирования, а повторное назначение может приводить к более тяжелому эпизоду и осложнениям.
Где встречается
В выписке стационара и заключениях гастроэнтеролога: острый панкреатит с подозрением на медикаментозную причину. В анализах: повышение амилазы/липазы. В визуализации: УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. В анамнезе: недавний старт терапии, изменение дозировок, полипрагмазия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
При оценке причин важно фиксировать латентный период, сопутствующие триглицериды, кальций, алкоголь, наличие желчных камней и признаков обструкции. Учитывают лекарственные механизмы: гиперчувствительность, дозозависимую токсичность, лекарственно-индуцированную гипертриглицеридемию, лекарственный холестаз с вторичным панкреатитом, а также влияние на сфинктер Одди. В документации полезно указывать класс вероятности причинной связи, решение по отмене/замене и план мониторинга ферментов и симптомов при последующих назначениях.
Лекарственно-индуцированный панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, которое развивается на фоне приема лекарственного препарата и связано с его прямым токсическим эффектом, иммунными механизмами, нарушением микроциркуляции или влиянием на желчные протоки и сфинктер Одди. По клинической картине состояние часто не отличается от панкреатита другой причины: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, повышение панкреатических ферментов, характерные изменения по визуализации.
Связь с препаратом оценивают по времени: начало симптомов после старта или повышения дозы, исчезновение проявлений после отмены и отсутствие других убедительных причин. Важная практическая часть — анализ сопутствующих факторов: алкоголь, гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, анатомические варианты протоков, сочетание нескольких потенциально значимых препаратов.
Почему это важно
Точная идентификация лекарственной причины меняет тактику: отмена провоцирующего препарата снижает риск рецидива и прогрессирования, а повторное назначение может приводить к более тяжелому эпизоду и осложнениям.
Где встречается
В выписке стационара и заключениях гастроэнтеролога: острый панкреатит с подозрением на медикаментозную причину. В анализах: повышение амилазы/липазы. В визуализации: УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. В анамнезе: недавний старт терапии, изменение дозировок, полипрагмазия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
При оценке причин важно фиксировать латентный период, сопутствующие триглицериды, кальций, алкоголь, наличие желчных камней и признаков обструкции. Учитывают лекарственные механизмы: гиперчувствительность, дозозависимую токсичность, лекарственно-индуцированную гипертриглицеридемию, лекарственный холестаз с вторичным панкреатитом, а также влияние на сфинктер Одди. В документации полезно указывать класс вероятности причинной связи, решение по отмене/замене и план мониторинга ферментов и симптомов при последующих назначениях.
Определение
Лекарственный панкреатит — это панкреатит, при котором ключевым пусковым фактором выступает лекарственный препарат или сочетание препаратов, влияющих на поджелудочную железу, желчевыделительную систему и метаболические параметры. Клинически чаще речь идет об остром панкреатите, однако у части пациентов повторяющиеся эпизоды на фоне продолжающейся терапии могут приводить к стойким изменениям и формированию хронического панкреатита.
Диагностически важно отделять совпадение по времени от причинной связи: наличие альтернативных причин, типичная динамика после отмены, повторяемость при повторном контакте, а также непрямые механизмы через дислипидемию, холестаз и билиарные нарушения. В рамках одной клинической ситуации термин используют и как рабочий диагноз, и как итоговое заключение после исключения основных причин.
Почему это важно
Правильная трактовка позволяет безопасно перестроить лечение основного заболевания, снизить риск повторных приступов, минимизировать полипрагмазию и избежать неоправданных инвазивных обследований.
Где встречается
В амбулаторных заключениях: панкреатит на фоне терапии, необходимость пересмотра схемы лечения. В стационарных эпикризах: исключение желчнокаменной болезни и алкоголя. В обследованиях: липаза/амилаза, УЗИ и КТ органов брюшной полости, оценка желчных протоков при подозрении на билиарный механизм.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/lekarstva-provokatory-zhkb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
В разборе причин полезно фиксировать: временную связь с началом/эскалацией терапии, сопутствующие факторы риска, перечень потенциально значимых молекул и их дозы. Практический минимум лабораторного исключения включает триглицериды и кальций; при билиарных сомнениях — оценку протоков, ГГТ и щелочную фосфатазу. При повторяющихся эпизодах уточняют структурные причины (включая микролитиаз и аномалии протоков) и сопоставляют риск-выгоду продолжения терапии с возможностью замены.
Лекарственный панкреатит — это панкреатит, при котором ключевым пусковым фактором выступает лекарственный препарат или сочетание препаратов, влияющих на поджелудочную железу, желчевыделительную систему и метаболические параметры. Клинически чаще речь идет об остром панкреатите, однако у части пациентов повторяющиеся эпизоды на фоне продолжающейся терапии могут приводить к стойким изменениям и формированию хронического панкреатита.
Диагностически важно отделять совпадение по времени от причинной связи: наличие альтернативных причин, типичная динамика после отмены, повторяемость при повторном контакте, а также непрямые механизмы через дислипидемию, холестаз и билиарные нарушения. В рамках одной клинической ситуации термин используют и как рабочий диагноз, и как итоговое заключение после исключения основных причин.
Почему это важно
Правильная трактовка позволяет безопасно перестроить лечение основного заболевания, снизить риск повторных приступов, минимизировать полипрагмазию и избежать неоправданных инвазивных обследований.
Где встречается
В амбулаторных заключениях: панкреатит на фоне терапии, необходимость пересмотра схемы лечения. В стационарных эпикризах: исключение желчнокаменной болезни и алкоголя. В обследованиях: липаза/амилаза, УЗИ и КТ органов брюшной полости, оценка желчных протоков при подозрении на билиарный механизм.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/lekarstva-provokatory-zhkb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
В разборе причин полезно фиксировать: временную связь с началом/эскалацией терапии, сопутствующие факторы риска, перечень потенциально значимых молекул и их дозы. Практический минимум лабораторного исключения включает триглицериды и кальций; при билиарных сомнениях — оценку протоков, ГГТ и щелочную фосфатазу. При повторяющихся эпизодах уточняют структурные причины (включая микролитиаз и аномалии протоков) и сопоставляют риск-выгоду продолжения терапии с возможностью замены.
Определение
Лекарственный эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее при контакте с лекарством, задержавшимся в просвете пищевода. Чаще механизм локальный: таблетка или капсула длительно лежит в пищеводе и вызывает химическое раздражение и ожог, особенно при запивании малым объемом воды, при приеме перед сном или при нарушении моторики пищевода.
Проявления обычно развиваются остро: болезненное глотание, боль за грудиной, ощущение застревания пищи, изжога. Эндоскопически нередко выявляют эрозии или язвенные дефекты, чаще в средней трети пищевода, что помогает отличать лекарственное повреждение от типичного рефлюкс-эзофагита.
Почему это важно
Тактика часто простая и эффективная: корректировка приема препарата и временная терапия для заживления слизистой; при продолжении провоцирующего приема риск язв, кровотечения и стриктур пищевода возрастает.
Где встречается
В жалобах: острое появление боли при глотании после начала препарата. В ФГДС: локальные эрозии/язвы пищевода. В заключениях: эзофагит, язва пищевода, подозрение на медикаментозное повреждение. Иногда сопровождается симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Верификация опирается на анамнез и эндоскопическую картину: внезапное начало на фоне приема конкретного препарата, локализация поражений в типичных зонах задержки, отсутствие длительной предыстории рефлюкса. Важно оценивать факторы риска: прием перед сном, дисфагия, нарушения моторики, снижение слюноотделения, малый объем жидкости. В рекомендациях следует фиксировать технику приема (сидя/стоя, достаточное запивание, интервал до горизонтального положения), а также план эндоскопического контроля при осложненном течении.
Лекарственный эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее при контакте с лекарством, задержавшимся в просвете пищевода. Чаще механизм локальный: таблетка или капсула длительно лежит в пищеводе и вызывает химическое раздражение и ожог, особенно при запивании малым объемом воды, при приеме перед сном или при нарушении моторики пищевода.
Проявления обычно развиваются остро: болезненное глотание, боль за грудиной, ощущение застревания пищи, изжога. Эндоскопически нередко выявляют эрозии или язвенные дефекты, чаще в средней трети пищевода, что помогает отличать лекарственное повреждение от типичного рефлюкс-эзофагита.
Почему это важно
Тактика часто простая и эффективная: корректировка приема препарата и временная терапия для заживления слизистой; при продолжении провоцирующего приема риск язв, кровотечения и стриктур пищевода возрастает.
Где встречается
В жалобах: острое появление боли при глотании после начала препарата. В ФГДС: локальные эрозии/язвы пищевода. В заключениях: эзофагит, язва пищевода, подозрение на медикаментозное повреждение. Иногда сопровождается симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Верификация опирается на анамнез и эндоскопическую картину: внезапное начало на фоне приема конкретного препарата, локализация поражений в типичных зонах задержки, отсутствие длительной предыстории рефлюкса. Важно оценивать факторы риска: прием перед сном, дисфагия, нарушения моторики, снижение слюноотделения, малый объем жидкости. В рекомендациях следует фиксировать технику приема (сидя/стоя, достаточное запивание, интервал до горизонтального положения), а также план эндоскопического контроля при осложненном течении.
Определение
Лимфоцитарный колит — это вариант микроскопического колита, при котором хроническая водянистая диарея сочетается с минимальными или отсутствующими изменениями слизистой оболочки толстой кишки при колоноскопии, а диагноз подтверждается гистологически. Основной морфологический признак — увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов при относительно сохраненной архитектонике крипт.
Состояние часто протекает без крови в стуле и без выраженного повышения маркеров системного воспаления, поэтому пациент может годами воспринимать симптомы как функциональные. Пусковыми факторами могут быть лекарства, инфекции, сопутствующие аутоиммунные заболевания, изменения микробиоты; клинически важны частота стула, ночные эпизоды, обезвоживание и влияние на качество жизни.
Почему это важно
Диагноз меняет подход к обследованию и лечению: при нормальной колоноскопии требуется биопсия, а терапия ориентируется на купирование диареи и поиск триггеров, включая лекарственные, чтобы снизить риск хронического течения и потери массы тела.
Где встречается
В жалобах: длительная водянистая диарея, ургентные позывы, иногда ночной стул. В обследованиях: колоноскопия без явного воспаления, решающую роль играет гистология биоптатов. В анализах: возможны умеренные электролитные нарушения; кальпротектин часто нормальный или умеренно повышен.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключ — правильно организованная биопсия: множественные биоптаты из разных отделов толстой кишки даже при визуально интактной слизистой. В дифференциальном ряду: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, инфекционная диарея, желчная диарея, СИБР, лекарственные причины. В практическом ведении значимы оценка степени обезвоживания, исключение тревожных симптомов, ревизия лекарственных воздействий и мониторинг динамики стула на фоне терапии.
Лимфоцитарный колит — это вариант микроскопического колита, при котором хроническая водянистая диарея сочетается с минимальными или отсутствующими изменениями слизистой оболочки толстой кишки при колоноскопии, а диагноз подтверждается гистологически. Основной морфологический признак — увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов при относительно сохраненной архитектонике крипт.
Состояние часто протекает без крови в стуле и без выраженного повышения маркеров системного воспаления, поэтому пациент может годами воспринимать симптомы как функциональные. Пусковыми факторами могут быть лекарства, инфекции, сопутствующие аутоиммунные заболевания, изменения микробиоты; клинически важны частота стула, ночные эпизоды, обезвоживание и влияние на качество жизни.
Почему это важно
Диагноз меняет подход к обследованию и лечению: при нормальной колоноскопии требуется биопсия, а терапия ориентируется на купирование диареи и поиск триггеров, включая лекарственные, чтобы снизить риск хронического течения и потери массы тела.
Где встречается
В жалобах: длительная водянистая диарея, ургентные позывы, иногда ночной стул. В обследованиях: колоноскопия без явного воспаления, решающую роль играет гистология биоптатов. В анализах: возможны умеренные электролитные нарушения; кальпротектин часто нормальный или умеренно повышен.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключ — правильно организованная биопсия: множественные биоптаты из разных отделов толстой кишки даже при визуально интактной слизистой. В дифференциальном ряду: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, инфекционная диарея, желчная диарея, СИБР, лекарственные причины. В практическом ведении значимы оценка степени обезвоживания, исключение тревожных симптомов, ревизия лекарственных воздействий и мониторинг динамики стула на фоне терапии.
Определение
Лионский консенсус (рефлюкс) — это экспертные критерии оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые систематизируют, какие данные считают убедительными доказательствами патологического рефлюкса, а какие остаются пограничными и требуют уточнения. Консенсус объединяет клиническую картину с инструментальными методами: эндоскопией, суточной рН-импедансометрией и высокоразрешающей манометрией пищевода.
Практический смысл — разделить ситуации, когда рефлюкс является ведущей причиной симптомов, от случаев, когда симптомы похожи на рефлюкс, но объективные критерии отсутствуют. Это помогает избегать длительной эмпирической терапии без контроля и правильнее выбирать дальнейшие обследования и стратегию ведения пациента.
Почему это важно
Консенсусные критерии снижают риск ошибочного диагноза: пациенту подбирают терапию по объективным данным, а при отсутствии подтверждения уделяют внимание альтернативным причинам изжоги, боли и дисфагии.
Где встречается
В заключениях функциональной диагностики: рН-импедансометрия, манометрия пищевода. В протоколе ФГДС: признаки эрозивного эзофагита, пищевода Барретта. В рекомендациях гастроэнтеролога: подтвержденный рефлюкс, пограничные показатели, план обследования по стандарту Лионского консенсуса (Lyon consensus).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клинической логике важны уровни доказательности: убедительные эндоскопические признаки и показатели рН-импедансометрии против пограничных значений, которые требуют интерпретации в контексте симптомов и моторики. Манометрия уточняет фенотип моторных нарушений и помогает корректно интерпретировать импедансные данные. При отсутствии объективных критериев целесообразно рассматривать функциональную изжогу и гиперчувствительность пищевода, планируя лечение с учетом фенотипа и ответа на пробную терапию.
Лионский консенсус (рефлюкс) — это экспертные критерии оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые систематизируют, какие данные считают убедительными доказательствами патологического рефлюкса, а какие остаются пограничными и требуют уточнения. Консенсус объединяет клиническую картину с инструментальными методами: эндоскопией, суточной рН-импедансометрией и высокоразрешающей манометрией пищевода.
Практический смысл — разделить ситуации, когда рефлюкс является ведущей причиной симптомов, от случаев, когда симптомы похожи на рефлюкс, но объективные критерии отсутствуют. Это помогает избегать длительной эмпирической терапии без контроля и правильнее выбирать дальнейшие обследования и стратегию ведения пациента.
Почему это важно
Консенсусные критерии снижают риск ошибочного диагноза: пациенту подбирают терапию по объективным данным, а при отсутствии подтверждения уделяют внимание альтернативным причинам изжоги, боли и дисфагии.
Где встречается
В заключениях функциональной диагностики: рН-импедансометрия, манометрия пищевода. В протоколе ФГДС: признаки эрозивного эзофагита, пищевода Барретта. В рекомендациях гастроэнтеролога: подтвержденный рефлюкс, пограничные показатели, план обследования по стандарту Лионского консенсуса (Lyon consensus).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клинической логике важны уровни доказательности: убедительные эндоскопические признаки и показатели рН-импедансометрии против пограничных значений, которые требуют интерпретации в контексте симптомов и моторики. Манометрия уточняет фенотип моторных нарушений и помогает корректно интерпретировать импедансные данные. При отсутствии объективных критериев целесообразно рассматривать функциональную изжогу и гиперчувствительность пищевода, планируя лечение с учетом фенотипа и ответа на пробную терапию.
М
Определение
Мелена (чёрный кал) — это выделение дегтеобразного, обычно липкого и зловонного стула чёрного цвета из-за переваренной крови в просвете желудочно-кишечного тракта. Чёрный цвет формируется при контакте крови с кислотой желудка и ферментами кишки: гемоглобин превращается в пигменты, окрашивающие кал. Классически мелена связана с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), реже — из тонкой кишки или правых отделов толстой кишки при замедленном транзите.
Важно отличать истинную мелену от «чёрного стула» без кровотечения: потемнение возможно при приёме препаратов железа, висмута, активированного угля, некоторых пищевых красителей. В этих ситуациях стул чаще просто тёмный, без характерной дегтеобразной консистенции и резкого запаха; однако ориентироваться только на внешний вид рискованно — решает клиническая оценка.
Почему это важно
Мелена часто указывает на желудочно-кишечное кровотечение, которое способно быстро привести к анемии, падению давления, обмороку и ишемии органов. Это симптом, который меняет тактику: требуется срочная оценка источника, объёма кровопотери, лекарственных факторов (антикоагулянты, антиагреганты, противовоспалительные средства) и показаний к эндоскопии.
Где встречается
В жалобах пациента: «чёрный кал», «дёготь», «резкий запах», иногда на фоне слабости, головокружения, сердцебиения, одышки, потливости. В заключениях: подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, анемия, снижение гемоглобина. Часто сопутствуют признаки патологии верхних отделов: боль/жжение в эпигастрии, рвота «кофейной гущей», приём противовоспалительных средств, алкоголя. В анализах: падение гемоглобина/гематокрита; возможен рост мочевины при верхнем источнике кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимая мелена обычно соответствует кровопотере, при которой кровь успевает перевариться (чаще источник проксимальнее связки Трейца; ориентировочно десятки миллилитров и более, но порог вариабелен и зависит от транзита). Верификация включает оценку гемодинамики, ортостатической реакции, динамики гемоглобина/гематокрита, медикаментозных рисков (антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, глюкокортикостероиды), осмотр прямой кишки, тест на скрытую кровь по показаниям. Дифференцировать с псевдомеленой (железо, висмут, уголь, пищевые красители) и с гематохезией при массивном верхнем кровотечении. При подозрении на верхний источник приоритет — ранняя эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопическим гемостазом; при отрицательной эндоскопии и сохраняющихся признаках — поиск тонкокишечного источника и правых отделов толстой кишки с учётом клиники и темпа кровопотери.
Мелена (чёрный кал) — это выделение дегтеобразного, обычно липкого и зловонного стула чёрного цвета из-за переваренной крови в просвете желудочно-кишечного тракта. Чёрный цвет формируется при контакте крови с кислотой желудка и ферментами кишки: гемоглобин превращается в пигменты, окрашивающие кал. Классически мелена связана с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), реже — из тонкой кишки или правых отделов толстой кишки при замедленном транзите.
Важно отличать истинную мелену от «чёрного стула» без кровотечения: потемнение возможно при приёме препаратов железа, висмута, активированного угля, некоторых пищевых красителей. В этих ситуациях стул чаще просто тёмный, без характерной дегтеобразной консистенции и резкого запаха; однако ориентироваться только на внешний вид рискованно — решает клиническая оценка.
Почему это важно
Мелена часто указывает на желудочно-кишечное кровотечение, которое способно быстро привести к анемии, падению давления, обмороку и ишемии органов. Это симптом, который меняет тактику: требуется срочная оценка источника, объёма кровопотери, лекарственных факторов (антикоагулянты, антиагреганты, противовоспалительные средства) и показаний к эндоскопии.
Где встречается
В жалобах пациента: «чёрный кал», «дёготь», «резкий запах», иногда на фоне слабости, головокружения, сердцебиения, одышки, потливости. В заключениях: подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, анемия, снижение гемоглобина. Часто сопутствуют признаки патологии верхних отделов: боль/жжение в эпигастрии, рвота «кофейной гущей», приём противовоспалительных средств, алкоголя. В анализах: падение гемоглобина/гематокрита; возможен рост мочевины при верхнем источнике кровотечения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимая мелена обычно соответствует кровопотере, при которой кровь успевает перевариться (чаще источник проксимальнее связки Трейца; ориентировочно десятки миллилитров и более, но порог вариабелен и зависит от транзита). Верификация включает оценку гемодинамики, ортостатической реакции, динамики гемоглобина/гематокрита, медикаментозных рисков (антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, глюкокортикостероиды), осмотр прямой кишки, тест на скрытую кровь по показаниям. Дифференцировать с псевдомеленой (железо, висмут, уголь, пищевые красители) и с гематохезией при массивном верхнем кровотечении. При подозрении на верхний источник приоритет — ранняя эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопическим гемостазом; при отрицательной эндоскопии и сохраняющихся признаках — поиск тонкокишечного источника и правых отделов толстой кишки с учётом клиники и темпа кровопотери.
Определение
Метаплазия желудка — это перестройка слизистой оболочки желудка, при которой один тип эпителия замещается другим, более устойчивым к хроническому повреждению. Чаще это ответ на длительное воспаление, связанное с инфекцией Helicobacter pylori, желчным рефлюксом, длительным химическим раздражением, а также на фоне атрофического гастрита. Метаплазия отражает длительность и интенсивность повреждающего процесса, поэтому в клинической практике ее оценивают вместе с признаками атрофии, активного воспаления и наличием Helicobacter pylori.
Сама по себе метаплазия может протекать бессимптомно; симптомы чаще связаны с гастритом, диспепсией и рефлюксом. Значимая часть ведения — контроль факторов риска и грамотный эндоскопический мониторинг при определенных морфологических находках.
Почему это важно
Метаплазия указывает на хроническое повреждение слизистой и требует оценки причины и степени риска: это влияет на необходимость лечения Helicobacter pylori, коррекцию рефлюкса и частоту эндоскопического наблюдения.
Где встречается
В протоколе ФГДС с биопсией: морфологическое заключение с указанием метаплазии, атрофии, активности воспаления. В диагнозах: хронический гастрит, диспепсия, рефлюксные жалобы. Иногда сопутствуют признаки билиарного рефлюкса и дуоденогастрального заброса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В практической оценке важно описывать топографию и выраженность изменений, сопоставляя морфологию с эндоскопической картиной и статусом Helicobacter pylori. При сочетании атрофии и метаплазии имеет значение стратификация риска и выбор интервалов наблюдения; корректный забор биопсий повышает точность. Также важно оценивать вклад желчного рефлюкса и лекарственных воздействий, поскольку устранение причинного фактора влияет на динамику воспаления и симптомов.
Метаплазия желудка — это перестройка слизистой оболочки желудка, при которой один тип эпителия замещается другим, более устойчивым к хроническому повреждению. Чаще это ответ на длительное воспаление, связанное с инфекцией Helicobacter pylori, желчным рефлюксом, длительным химическим раздражением, а также на фоне атрофического гастрита. Метаплазия отражает длительность и интенсивность повреждающего процесса, поэтому в клинической практике ее оценивают вместе с признаками атрофии, активного воспаления и наличием Helicobacter pylori.
Сама по себе метаплазия может протекать бессимптомно; симптомы чаще связаны с гастритом, диспепсией и рефлюксом. Значимая часть ведения — контроль факторов риска и грамотный эндоскопический мониторинг при определенных морфологических находках.
Почему это важно
Метаплазия указывает на хроническое повреждение слизистой и требует оценки причины и степени риска: это влияет на необходимость лечения Helicobacter pylori, коррекцию рефлюкса и частоту эндоскопического наблюдения.
Где встречается
В протоколе ФГДС с биопсией: морфологическое заключение с указанием метаплазии, атрофии, активности воспаления. В диагнозах: хронический гастрит, диспепсия, рефлюксные жалобы. Иногда сопутствуют признаки билиарного рефлюкса и дуоденогастрального заброса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В практической оценке важно описывать топографию и выраженность изменений, сопоставляя морфологию с эндоскопической картиной и статусом Helicobacter pylori. При сочетании атрофии и метаплазии имеет значение стратификация риска и выбор интервалов наблюдения; корректный забор биопсий повышает точность. Также важно оценивать вклад желчного рефлюкса и лекарственных воздействий, поскольку устранение причинного фактора влияет на динамику воспаления и симптомов.
Определение
Метаплазия кишечная — это морфологический феномен, при котором в слизистой оболочке, чаще желудка, появляются участки эпителия кишечного типа. Такое изменение формируется как адаптация к длительному воспалению и химическому повреждению, включая инфекцию Helicobacter pylori и хронический рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. В клинической практике кишечную метаплазию рассматривают как маркер длительного процесса, который требует внимательной оценки причины и сопутствующих факторов риска.
Пациент может ощущать симптомы диспепсии, изжоги, тяжести после еды, однако выраженность жалоб плохо коррелирует с морфологической находкой. Ведение строится на устранении причин воспаления, оценке степени атрофии и выборе стратегии эндоскопического контроля.
Почему это важно
Кишечная метаплазия влияет на маршрутизацию пациента: требуется уточнение Helicobacter pylori, оценка атрофии и факторов риска, поскольку это определяет необходимость терапии и частоту наблюдения.
Где встречается
В морфологическом заключении биопсии при ФГДС: указание кишечной метаплазии, атрофии, активности гастрита. В диагнозах: хронический гастрит, диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Может сочетаться с билиарным рефлюксом и хроническими воспалительными изменениями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Требует корректной морфологической верификации и достаточного биопсийного материала из ключевых зон, с описанием распределения и выраженности. Для клинических решений важно учитывать сопутствующую атрофию, статус Helicobacter pylori и эндоскопические признаки повышенного риска. При сочетании с длительным дуоденогастральным рефлюксом целесообразна оценка билиарного компонента и факторов, поддерживающих химическое воспаление слизистой.
Метаплазия кишечная — это морфологический феномен, при котором в слизистой оболочке, чаще желудка, появляются участки эпителия кишечного типа. Такое изменение формируется как адаптация к длительному воспалению и химическому повреждению, включая инфекцию Helicobacter pylori и хронический рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. В клинической практике кишечную метаплазию рассматривают как маркер длительного процесса, который требует внимательной оценки причины и сопутствующих факторов риска.
Пациент может ощущать симптомы диспепсии, изжоги, тяжести после еды, однако выраженность жалоб плохо коррелирует с морфологической находкой. Ведение строится на устранении причин воспаления, оценке степени атрофии и выборе стратегии эндоскопического контроля.
Почему это важно
Кишечная метаплазия влияет на маршрутизацию пациента: требуется уточнение Helicobacter pylori, оценка атрофии и факторов риска, поскольку это определяет необходимость терапии и частоту наблюдения.
Где встречается
В морфологическом заключении биопсии при ФГДС: указание кишечной метаплазии, атрофии, активности гастрита. В диагнозах: хронический гастрит, диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Может сочетаться с билиарным рефлюксом и хроническими воспалительными изменениями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Требует корректной морфологической верификации и достаточного биопсийного материала из ключевых зон, с описанием распределения и выраженности. Для клинических решений важно учитывать сопутствующую атрофию, статус Helicobacter pylori и эндоскопические признаки повышенного риска. При сочетании с длительным дуоденогастральным рефлюксом целесообразна оценка билиарного компонента и факторов, поддерживающих химическое воспаление слизистой.
Определение
Метеоризм — это избыточное образование и накопление газа в просвете кишечника, проявляющееся вздутием, распиранием, урчанием и повышенным отхождением газов. Газ образуется при ферментации углеводов микробиотой, при заглатывании воздуха, а также при нарушениях моторики и переваривания, когда часть пищевых субстратов достигает толстого кишечника в непереваренном виде. У пациента метеоризм может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, СИБР, непереносимостью отдельных углеводов, панкреатической недостаточностью, а также с особенностями рациона и режима питания.
Клинически важна детализация: что именно пациент называет вздутием, есть ли связь с пищей, стулом и стрессом, сопровождается ли симптом болью, диареей, запором или потерей массы тела. Такие детали помогают отличать функциональные причины от состояний, требующих более глубокой диагностики.
Почему это важно
Метеоризм влияет на качество жизни и часто маскирует конкретный механизм: выявление причины позволяет целенаправленно подобрать питание, коррекцию микробиоты и обследование, а также исключить состояния с тревожными симптомами.
Где встречается
В жалобах пациента: вздутие, распирание, урчание, отрыжка, флатуленция. В заключениях: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, СИБР. В анализах и обследованиях: копрограмма, оценка стула, иногда ФГДС и УЗИ органов брюшной полости при сопутствующих жалобах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для фенотипирования полезно разделять ощущение вздутия и объективную абдоминальную дистензию, оценивать влияние пищи, дефекации и суточную динамику. В диагностике учитывают непереносимости углеводов, СИБР, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, желчную диарею и нарушения моторики. При наличии снижения массы тела, анемии, крови в стуле, лихорадки или ночных симптомов требуется расширенное обследование, включая лабораторные маркеры воспаления и эндоскопию по показаниям.
Метеоризм — это избыточное образование и накопление газа в просвете кишечника, проявляющееся вздутием, распиранием, урчанием и повышенным отхождением газов. Газ образуется при ферментации углеводов микробиотой, при заглатывании воздуха, а также при нарушениях моторики и переваривания, когда часть пищевых субстратов достигает толстого кишечника в непереваренном виде. У пациента метеоризм может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, СИБР, непереносимостью отдельных углеводов, панкреатической недостаточностью, а также с особенностями рациона и режима питания.
Клинически важна детализация: что именно пациент называет вздутием, есть ли связь с пищей, стулом и стрессом, сопровождается ли симптом болью, диареей, запором или потерей массы тела. Такие детали помогают отличать функциональные причины от состояний, требующих более глубокой диагностики.
Почему это важно
Метеоризм влияет на качество жизни и часто маскирует конкретный механизм: выявление причины позволяет целенаправленно подобрать питание, коррекцию микробиоты и обследование, а также исключить состояния с тревожными симптомами.
Где встречается
В жалобах пациента: вздутие, распирание, урчание, отрыжка, флатуленция. В заключениях: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, СИБР. В анализах и обследованиях: копрограмма, оценка стула, иногда ФГДС и УЗИ органов брюшной полости при сопутствующих жалобах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для фенотипирования полезно разделять ощущение вздутия и объективную абдоминальную дистензию, оценивать влияние пищи, дефекации и суточную динамику. В диагностике учитывают непереносимости углеводов, СИБР, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, желчную диарею и нарушения моторики. При наличии снижения массы тела, анемии, крови в стуле, лихорадки или ночных симптомов требуется расширенное обследование, включая лабораторные маркеры воспаления и эндоскопию по показаниям.
Определение
Метеоризм после еды — это вариант метеоризма, при котором вздутие и ощущение распирания формируются преимущественно после приема пищи и зависят от состава рациона, объема порции и скорости еды. Частая причина — ферментация углеводов микробиотой при избытке быстроферментируемых субстратов, а также непереносимость отдельных углеводов и сахарных спиртов. Существенную роль играют нарушения моторики и функциональные расстройства кишечника, при которых после еды меняется тонус кишечника и восприятие растяжения, а также СИБР и нарушения переваривания с поступлением субстратов в толстую кишку.
Для клинической интерпретации важно уточнять время начала после еды, продукты-провокаторы, связь со стулом и болью, наличие изжоги и диспепсии. Эти детали помогают выбрать обследование и тактику: от коррекции питания до диагностики СИБР и оценки пищеварительных ферментов.
Почему это важно
Постпрандиальный метеоризм часто имеет управляемый механизм: правильная идентификация триггеров и фонового состояния позволяет уменьшить симптомы без избыточных обследований и повысить переносимость рациона.
Где встречается
В жалобах: вздутие через 10−60 минут после еды, урчание, чувство переполнения, усиление симптомов после сладкого, молочных продуктов, выпечки, бобовых или газированных напитков. В диагнозах: диспепсия, синдром раздраженного кишечника, СИБР. В обследованиях: копрограмма, оценка стула, иногда ФГДС при выраженной диспепсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Полезно уточнять временной профиль симптома, состав пищи, объем порций и поведенческие факторы (скорость приема, заглатывание воздуха). В алгоритме дифференцируют функциональное вздутие, СИБР, непереносимости углеводов, желчную диарею и экзокринную недостаточность поджелудочной железы. При сочетании с тревожными симптомами (потеря массы тела, кровь в стуле, ночные симптомы, выраженная анемия) требуется расширенная диагностика с оценкой воспалительных маркеров и эндоскопией по показаниям.
Метеоризм после еды — это вариант метеоризма, при котором вздутие и ощущение распирания формируются преимущественно после приема пищи и зависят от состава рациона, объема порции и скорости еды. Частая причина — ферментация углеводов микробиотой при избытке быстроферментируемых субстратов, а также непереносимость отдельных углеводов и сахарных спиртов. Существенную роль играют нарушения моторики и функциональные расстройства кишечника, при которых после еды меняется тонус кишечника и восприятие растяжения, а также СИБР и нарушения переваривания с поступлением субстратов в толстую кишку.
Для клинической интерпретации важно уточнять время начала после еды, продукты-провокаторы, связь со стулом и болью, наличие изжоги и диспепсии. Эти детали помогают выбрать обследование и тактику: от коррекции питания до диагностики СИБР и оценки пищеварительных ферментов.
Почему это важно
Постпрандиальный метеоризм часто имеет управляемый механизм: правильная идентификация триггеров и фонового состояния позволяет уменьшить симптомы без избыточных обследований и повысить переносимость рациона.
Где встречается
В жалобах: вздутие через 10−60 минут после еды, урчание, чувство переполнения, усиление симптомов после сладкого, молочных продуктов, выпечки, бобовых или газированных напитков. В диагнозах: диспепсия, синдром раздраженного кишечника, СИБР. В обследованиях: копрограмма, оценка стула, иногда ФГДС при выраженной диспепсии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Полезно уточнять временной профиль симптома, состав пищи, объем порций и поведенческие факторы (скорость приема, заглатывание воздуха). В алгоритме дифференцируют функциональное вздутие, СИБР, непереносимости углеводов, желчную диарею и экзокринную недостаточность поджелудочной железы. При сочетании с тревожными симптомами (потеря массы тела, кровь в стуле, ночные симптомы, выраженная анемия) требуется расширенная диагностика с оценкой воспалительных маркеров и эндоскопией по показаниям.
Определение
Микробиота — это совокупность микроорганизмов, обитающих в организме человека, прежде всего в кишечнике, и участвующих в пищеварении, метаболизме и регуляции иммунных реакций слизистой оболочки. Кишечная микробиота расщепляет часть пищевых компонентов, формирует короткоцепочечные жирные кислоты, влияет на газообразование и моторику, участвует в обмене желчных кислот и, через это, может влиять на характер стула и выраженность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Состав микробиоты динамичен: он зависит от питания, лекарственной нагрузки (включая антибиотики), уровня физической активности, сопутствующих заболеваний и ритма сна. Клинически важен не абстрактный термин, а связь изменений микробиоты с симптомами: диареей, запором, метеоризмом, болью, а также с последствиями заболеваний желчевыделительной системы и поджелудочной железы.
Почему это важно
Микробиота влияет на переносимость рациона, стул и газообразование; учет факторов, меняющих микробиоту, помогает точнее выбирать обследование и тактику при хронических кишечных симптомах и после антибиотиков.
Где встречается
В заключениях: дисбиоз как популярный описательный термин, СИБР, синдром раздраженного кишечника, хроническая диарея или запор. В жалобах: вздутие, урчание, нестабильный стул. В обследованиях: копрограмма, анализы на воспалительные маркеры кала, иногда дыхательные тесты при подозрении на СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В клинической трактовке важно различать состав микробиоты и функциональные последствия: газообразование, метаболизм желчных кислот, барьерные функции и воспалительный ответ слизистой. При симптомах ключевы сопоставление с рационом и лекарственной нагрузкой, оценка стула, исключение воспалительных заболеваний кишечника и целиакии по показаниям. При постантибиотических изменениях полезно контролировать риск антибиотик-ассоциированной диареи и оценивать необходимость тестирования на СИБР и маркеры воспаления кала в зависимости от клинического фенотипа.
Микробиота — это совокупность микроорганизмов, обитающих в организме человека, прежде всего в кишечнике, и участвующих в пищеварении, метаболизме и регуляции иммунных реакций слизистой оболочки. Кишечная микробиота расщепляет часть пищевых компонентов, формирует короткоцепочечные жирные кислоты, влияет на газообразование и моторику, участвует в обмене желчных кислот и, через это, может влиять на характер стула и выраженность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Состав микробиоты динамичен: он зависит от питания, лекарственной нагрузки (включая антибиотики), уровня физической активности, сопутствующих заболеваний и ритма сна. Клинически важен не абстрактный термин, а связь изменений микробиоты с симптомами: диареей, запором, метеоризмом, болью, а также с последствиями заболеваний желчевыделительной системы и поджелудочной железы.
Почему это важно
Микробиота влияет на переносимость рациона, стул и газообразование; учет факторов, меняющих микробиоту, помогает точнее выбирать обследование и тактику при хронических кишечных симптомах и после антибиотиков.
Где встречается
В заключениях: дисбиоз как популярный описательный термин, СИБР, синдром раздраженного кишечника, хроническая диарея или запор. В жалобах: вздутие, урчание, нестабильный стул. В обследованиях: копрограмма, анализы на воспалительные маркеры кала, иногда дыхательные тесты при подозрении на СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В клинической трактовке важно различать состав микробиоты и функциональные последствия: газообразование, метаболизм желчных кислот, барьерные функции и воспалительный ответ слизистой. При симптомах ключевы сопоставление с рационом и лекарственной нагрузкой, оценка стула, исключение воспалительных заболеваний кишечника и целиакии по показаниям. При постантибиотических изменениях полезно контролировать риск антибиотик-ассоциированной диареи и оценивать необходимость тестирования на СИБР и маркеры воспаления кала в зависимости от клинического фенотипа.
Определение
Микробиотическая коррекция — это комплекс мер, направленных на изменение состава и функций микробиоты кишечника и условий, в которых она формируется. Речь идет о практических вмешательствах: питании, режиме пищевых волокон, подборе ферментируемых субстратов, коррекции запора или диареи, снижении избыточной ферментации, а также о целевых средствах, влияющих на микробную экосистему.
В клиническом смысле микробиотическая коррекция рассматривается как часть общей тактики при симптомах со стороны кишечника, когда требуется уменьшить газообразование, нормализовать стул, снизить воспалительную активность слизистой или улучшить переносимость пищи. Подход всегда опирается на ведущий синдром: боль и вздутие, диарея, запор, признаки мальабсорбции, связь с антибиотиками или стрессом.
К методам относят пребиотические компоненты, пробиотические штаммы, синбиотики, диетотерапию, а в отдельных ситуациях — трансплантацию фекальной микробиоты (fecal microbiota transplantation, FMT) как специализированный вариант лечения.
Почему это важно
Микробиотическая коррекция меняет симптоматику и результаты обследований через влияние на ферментацию, барьер слизистой и воспаление: это важно при выборе диеты, интерпретации копрограммы и кальпротектина, а также при оценке причин хронической диареи, вздутия и боли.
Где встречается
Назначения в рекомендациях гастроэнтеролога; жалобы на метеоризм, урчание, боль в животе, нестабильный стул; заключения по СИБР, функциональным расстройствам, постантибиотической диарее. Часто фигурирует рядом с анализом кала, копрограммой, фекальным кальпротектином и диетическими назначениями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Микробиотическая коррекция клинически оправдана, когда есть четкий синдром-мишень и критерии оценки эффекта: динамика частоты и формы стула, боли, метеоризма, переносимости пищи, а также лабораторных маркеров (кальпротектин, признаки воспаления, показатели копрограммы). Важно отличать функциональные расстройства от органической патологии: при тревожных симптомах и повышенном кальпротектине тактика строится вокруг дообследования (включая эндоскопию), а «микробиотические» вмешательства становятся поддерживающей частью, а не замещают этиологический поиск.
Микробиотическая коррекция — это комплекс мер, направленных на изменение состава и функций микробиоты кишечника и условий, в которых она формируется. Речь идет о практических вмешательствах: питании, режиме пищевых волокон, подборе ферментируемых субстратов, коррекции запора или диареи, снижении избыточной ферментации, а также о целевых средствах, влияющих на микробную экосистему.
В клиническом смысле микробиотическая коррекция рассматривается как часть общей тактики при симптомах со стороны кишечника, когда требуется уменьшить газообразование, нормализовать стул, снизить воспалительную активность слизистой или улучшить переносимость пищи. Подход всегда опирается на ведущий синдром: боль и вздутие, диарея, запор, признаки мальабсорбции, связь с антибиотиками или стрессом.
К методам относят пребиотические компоненты, пробиотические штаммы, синбиотики, диетотерапию, а в отдельных ситуациях — трансплантацию фекальной микробиоты (fecal microbiota transplantation, FMT) как специализированный вариант лечения.
Почему это важно
Микробиотическая коррекция меняет симптоматику и результаты обследований через влияние на ферментацию, барьер слизистой и воспаление: это важно при выборе диеты, интерпретации копрограммы и кальпротектина, а также при оценке причин хронической диареи, вздутия и боли.
Где встречается
Назначения в рекомендациях гастроэнтеролога; жалобы на метеоризм, урчание, боль в животе, нестабильный стул; заключения по СИБР, функциональным расстройствам, постантибиотической диарее. Часто фигурирует рядом с анализом кала, копрограммой, фекальным кальпротектином и диетическими назначениями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Микробиотическая коррекция клинически оправдана, когда есть четкий синдром-мишень и критерии оценки эффекта: динамика частоты и формы стула, боли, метеоризма, переносимости пищи, а также лабораторных маркеров (кальпротектин, признаки воспаления, показатели копрограммы). Важно отличать функциональные расстройства от органической патологии: при тревожных симптомах и повышенном кальпротектине тактика строится вокруг дообследования (включая эндоскопию), а «микробиотические» вмешательства становятся поддерживающей частью, а не замещают этиологический поиск.
Определение
Микроскопический колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором слизистая оболочка при колоноскопии часто выглядит без выраженных изменений, а диагноз устанавливают по биопсии. Ключевой клинический синдром — длительная водянистая диарея, нередко с императивными позывами и ночными эпизодами, при сохраненной или умеренно сниженной массе тела.
Термин объединяет два основных варианта: лимфоцитарный колит и коллагеновый колит. При лимфоцитарном варианте преобладает увеличение числа лимфоцитов в эпителии, при коллагеновом — утолщение субэпителиального коллагенового слоя. Заболевание может протекать волнообразно, с периодами улучшения и рецидивами, а выраженность воспаления по гистологии не всегда строго соответствует субъективной тяжести диареи.
Важная часть клинической картины — связь с лекарственными воздействиями и сопутствующими состояниями, поэтому сбор лекарственного анамнеза и оценка факторов риска входят в базовую тактику.
Почему это важно
Диагноз микроскопического колита меняет подход к хронической водянистой диарее: требуется целенаправленное подтверждение биопсией и подбор противовоспалительной терапии, а «функциональная» трактовка без гистологии приводит к затяжному течению и ошибочным диетическим ограничениям.
Где встречается
Жалобы: длительная водянистая диарея, срочные позывы, ночной стул; в заключениях: колоноскопия без выраженных изменений и рекомендация биопсии; в анализах: возможен повышенный кальпротектин, обычно без грубой крови в стуле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При подозрении на микроскопический колит критично качество биопсий: множественные образцы из разных отделов толстой кишки, включая правые отделы, даже при «нормальной» эндоскопической картине. В дифференциальном ряду — инфекционная и лекарственная диарея, диарея желчных кислот, целиакия, воспалительные заболевания кишечника с минимальными изменениями, эндокринные причины. Практически значима оценка лекарственных триггеров и сопутствующей аутоиммунной патологии; тактика включает подтверждение гистологии и последующий контроль клинического ответа.
Микроскопический колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором слизистая оболочка при колоноскопии часто выглядит без выраженных изменений, а диагноз устанавливают по биопсии. Ключевой клинический синдром — длительная водянистая диарея, нередко с императивными позывами и ночными эпизодами, при сохраненной или умеренно сниженной массе тела.
Термин объединяет два основных варианта: лимфоцитарный колит и коллагеновый колит. При лимфоцитарном варианте преобладает увеличение числа лимфоцитов в эпителии, при коллагеновом — утолщение субэпителиального коллагенового слоя. Заболевание может протекать волнообразно, с периодами улучшения и рецидивами, а выраженность воспаления по гистологии не всегда строго соответствует субъективной тяжести диареи.
Важная часть клинической картины — связь с лекарственными воздействиями и сопутствующими состояниями, поэтому сбор лекарственного анамнеза и оценка факторов риска входят в базовую тактику.
Почему это важно
Диагноз микроскопического колита меняет подход к хронической водянистой диарее: требуется целенаправленное подтверждение биопсией и подбор противовоспалительной терапии, а «функциональная» трактовка без гистологии приводит к затяжному течению и ошибочным диетическим ограничениям.
Где встречается
Жалобы: длительная водянистая диарея, срочные позывы, ночной стул; в заключениях: колоноскопия без выраженных изменений и рекомендация биопсии; в анализах: возможен повышенный кальпротектин, обычно без грубой крови в стуле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При подозрении на микроскопический колит критично качество биопсий: множественные образцы из разных отделов толстой кишки, включая правые отделы, даже при «нормальной» эндоскопической картине. В дифференциальном ряду — инфекционная и лекарственная диарея, диарея желчных кислот, целиакия, воспалительные заболевания кишечника с минимальными изменениями, эндокринные причины. Практически значима оценка лекарственных триггеров и сопутствующей аутоиммунной патологии; тактика включает подтверждение гистологии и последующий контроль клинического ответа.
Определение
Микроскопический колит (гистология) — это набор морфологических критериев, по которым патоморфолог подтверждает микроскопический колит в биоптатах слизистой оболочки толстой кишки. Клинически заболевание проявляется диареей, а морфология объясняет механизм симптомов: воспаление и нарушение барьерной функции слизистой при минимальных или отсутствующих эндоскопических изменениях.
Классически выделяют лимфоцитарный вариант (увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов и воспалительная инфильтрация собственной пластинки) и коллагеновый вариант (утолщение субэпителиальной коллагеновой полосы в сочетании с воспалением). Дополнительно описывают повреждение эпителия, изменения крипт и степень воспалительной активности.
Гистологический диагноз опирается на корректный забор материала: при очаговости изменений один «чистый» фрагмент биопсии не исключает заболевание, поэтому берут несколько биоптатов из разных отделов толстой кишки.
Почему это важно
Именно гистология отделяет микроскопический колит от функциональной диареи и части инфекционных причин: без морфологического подтверждения возрастает риск длительной симптоматики, необоснованных ограничений питания и пропуска лекарственно-индуцированного воспаления.
Где встречается
В протоколе биопсии после колоноскопии: формулировки «лимфоцитарный колит», «коллагеновый колит», «признаки микроскопического колита»; в рекомендациях: «биопсия из разных отделов толстой кишки», «корреляция с клиникой хронической водянистой диареи».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Морфологические критерии микроскопического колита требуют стандартизации: оценка внутриэпителиальных лимфоцитов, толщины коллагеновой полосы, активности воспаления и признаков повреждения эпителия. Важна сопоставимость с клиникой и исключение имитаторов: лекарственное повреждение слизистой, инфекционная диарея, начальные формы воспалительных заболеваний кишечника, ишемические изменения. Практически значимы множественные биопсии с картированием по отделам толстой кишки и корректная клинико-морфологическая корреляция при умеренных и пограничных находках.
Микроскопический колит (гистология) — это набор морфологических критериев, по которым патоморфолог подтверждает микроскопический колит в биоптатах слизистой оболочки толстой кишки. Клинически заболевание проявляется диареей, а морфология объясняет механизм симптомов: воспаление и нарушение барьерной функции слизистой при минимальных или отсутствующих эндоскопических изменениях.
Классически выделяют лимфоцитарный вариант (увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов и воспалительная инфильтрация собственной пластинки) и коллагеновый вариант (утолщение субэпителиальной коллагеновой полосы в сочетании с воспалением). Дополнительно описывают повреждение эпителия, изменения крипт и степень воспалительной активности.
Гистологический диагноз опирается на корректный забор материала: при очаговости изменений один «чистый» фрагмент биопсии не исключает заболевание, поэтому берут несколько биоптатов из разных отделов толстой кишки.
Почему это важно
Именно гистология отделяет микроскопический колит от функциональной диареи и части инфекционных причин: без морфологического подтверждения возрастает риск длительной симптоматики, необоснованных ограничений питания и пропуска лекарственно-индуцированного воспаления.
Где встречается
В протоколе биопсии после колоноскопии: формулировки «лимфоцитарный колит», «коллагеновый колит», «признаки микроскопического колита»; в рекомендациях: «биопсия из разных отделов толстой кишки», «корреляция с клиникой хронической водянистой диареи».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Морфологические критерии микроскопического колита требуют стандартизации: оценка внутриэпителиальных лимфоцитов, толщины коллагеновой полосы, активности воспаления и признаков повреждения эпителия. Важна сопоставимость с клиникой и исключение имитаторов: лекарственное повреждение слизистой, инфекционная диарея, начальные формы воспалительных заболеваний кишечника, ишемические изменения. Практически значимы множественные биопсии с картированием по отделам толстой кишки и корректная клинико-морфологическая корреляция при умеренных и пограничных находках.
Определение
Микроскопический колит (подозрение) — это клиническая ситуация, когда по жалобам и данным первичного обследования предполагают микроскопический колит, но подтверждение возможно только после колоноскопии с биопсией. Типичный сценарий — хроническая водянистая диарея без явной крови, с ургентными позывами, иногда с ночным стулом, при относительно «спокойной» эндоскопической картине или при отсутствии грубых изменений слизистой.
Подозрение усиливают факторы риска: возраст старше среднего, связь симптомов с лекарственными воздействиями, отсутствие эффекта от стандартных мер при функциональной диарее, колебания выраженности диареи без четкой пищевой причины. Важный этап — исключение частых причин водянистой диареи: инфекции, диареи желчных кислот, целиакии, лекарственной диареи.
Тактика при подозрении строится вокруг обследования: оценка анализов кала и маркеров воспаления, затем колоноскопия с обязательной биопсией из нескольких отделов толстой кишки.
Почему это важно
Подозрение на микроскопический колит определяет необходимость биопсии даже при минимальных изменениях слизистой: это предотвращает ошибочное ведение как «СРК с диареей» и помогает быстрее выйти на эффективную противовоспалительную терапию.
Где встречается
В направлении к гастроэнтерологу и на колоноскопию; в жалобах пациента на водянистую диарею и срочные позывы; в обследовании: кальпротектин, копрограмма, исключение инфекции, оценка лекарственного анамнеза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критерии «подозрения» практичны: водянистая диарея >4 недель, императивные позывы/ночные эпизоды, отсутствие грубой крови, ограниченная эффективность стандартных функциональных подходов, сочетание с лекарственными факторами риска. До эндоскопии целесообразна базовая панель исключения: инфекционные причины, целиакия, диарея желчных кислот, воспалительные заболевания кишечника по маркерам. На колоноскопии решающим является биопсийный протокол: множественные фрагменты из правых и левых отделов при визуально «нормальной» слизистой.
Микроскопический колит (подозрение) — это клиническая ситуация, когда по жалобам и данным первичного обследования предполагают микроскопический колит, но подтверждение возможно только после колоноскопии с биопсией. Типичный сценарий — хроническая водянистая диарея без явной крови, с ургентными позывами, иногда с ночным стулом, при относительно «спокойной» эндоскопической картине или при отсутствии грубых изменений слизистой.
Подозрение усиливают факторы риска: возраст старше среднего, связь симптомов с лекарственными воздействиями, отсутствие эффекта от стандартных мер при функциональной диарее, колебания выраженности диареи без четкой пищевой причины. Важный этап — исключение частых причин водянистой диареи: инфекции, диареи желчных кислот, целиакии, лекарственной диареи.
Тактика при подозрении строится вокруг обследования: оценка анализов кала и маркеров воспаления, затем колоноскопия с обязательной биопсией из нескольких отделов толстой кишки.
Почему это важно
Подозрение на микроскопический колит определяет необходимость биопсии даже при минимальных изменениях слизистой: это предотвращает ошибочное ведение как «СРК с диареей» и помогает быстрее выйти на эффективную противовоспалительную терапию.
Где встречается
В направлении к гастроэнтерологу и на колоноскопию; в жалобах пациента на водянистую диарею и срочные позывы; в обследовании: кальпротектин, копрограмма, исключение инфекции, оценка лекарственного анамнеза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критерии «подозрения» практичны: водянистая диарея >4 недель, императивные позывы/ночные эпизоды, отсутствие грубой крови, ограниченная эффективность стандартных функциональных подходов, сочетание с лекарственными факторами риска. До эндоскопии целесообразна базовая панель исключения: инфекционные причины, целиакия, диарея желчных кислот, воспалительные заболевания кишечника по маркерам. На колоноскопии решающим является биопсийный протокол: множественные фрагменты из правых и левых отделов при визуально «нормальной» слизистой.
Определение
Моторика кишечника — это согласованные сокращения стенки кишечника, обеспечивающие продвижение содержимого, перемешивание химуса и контакт пищи со слизистой оболочкой для переваривания и всасывания. Моторика включает разные типы движений: сегментацию, перистальтику, мигрирующий моторный комплекс в тонкой кишке, а в толстой кишке — медленные пропульсивные волны, формирующие стул.
Нарушения моторики проявляются двумя полюсами: ускорение транзита с диареей и ургентностью или замедление транзита с запором, вздутием и ощущением неполного опорожнения. Часто моторика меняется вторично — на фоне боли, воспаления слизистой, дисбаланса микробиоты, приема лекарств, дефицита пищевых волокон и жидкости.
Клиническая оценка моторики опирается на симптоматику и результаты обследований, а тактика включает питание, режим, коррекцию стула и факторов, влияющих на нервную регуляцию кишечника.
Почему это важно
Понимание моторики кишечника помогает различать причины боли и нарушений стула: ускоренный или замедленный транзит по-разному влияет на копрограмму, переносимость пищи, риск диареи желчных кислот и формирование хронического запора.
Где встречается
Жалобы: запор, диарея, вздутие, урчание, боль в животе, неполное опорожнение; заключения: функциональные расстройства, СРК, СИБР, постинфекционные состояния; в планах обследования: копрограмма, анализы, эндоскопия при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка моторики включает клиническое фенотипирование (ускоренный транзит, запор с замедленным транзитом, диссинергия тазового дна) и поиск вторичных причин: воспаление, эндокринные факторы, лекарственные влияния, последствия операций, нарушения желчеотделения. Важно отделять функциональные расстройства от органической патологии: тревожные симптомы и лабораторные маркеры воспаления требуют эндоскопии. В выборе терапии имеет значение доминирующий механизм: при запоре — тип запора и критерии эффективности, при диарее — исключение диареи желчных кислот и воспалительных заболеваний кишечника.
Моторика кишечника — это согласованные сокращения стенки кишечника, обеспечивающие продвижение содержимого, перемешивание химуса и контакт пищи со слизистой оболочкой для переваривания и всасывания. Моторика включает разные типы движений: сегментацию, перистальтику, мигрирующий моторный комплекс в тонкой кишке, а в толстой кишке — медленные пропульсивные волны, формирующие стул.
Нарушения моторики проявляются двумя полюсами: ускорение транзита с диареей и ургентностью или замедление транзита с запором, вздутием и ощущением неполного опорожнения. Часто моторика меняется вторично — на фоне боли, воспаления слизистой, дисбаланса микробиоты, приема лекарств, дефицита пищевых волокон и жидкости.
Клиническая оценка моторики опирается на симптоматику и результаты обследований, а тактика включает питание, режим, коррекцию стула и факторов, влияющих на нервную регуляцию кишечника.
Почему это важно
Понимание моторики кишечника помогает различать причины боли и нарушений стула: ускоренный или замедленный транзит по-разному влияет на копрограмму, переносимость пищи, риск диареи желчных кислот и формирование хронического запора.
Где встречается
Жалобы: запор, диарея, вздутие, урчание, боль в животе, неполное опорожнение; заключения: функциональные расстройства, СРК, СИБР, постинфекционные состояния; в планах обследования: копрограмма, анализы, эндоскопия при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка моторики включает клиническое фенотипирование (ускоренный транзит, запор с замедленным транзитом, диссинергия тазового дна) и поиск вторичных причин: воспаление, эндокринные факторы, лекарственные влияния, последствия операций, нарушения желчеотделения. Важно отделять функциональные расстройства от органической патологии: тревожные симптомы и лабораторные маркеры воспаления требуют эндоскопии. В выборе терапии имеет значение доминирующий механизм: при запоре — тип запора и критерии эффективности, при диарее — исключение диареи желчных кислот и воспалительных заболеваний кишечника.
Определение
Муцин кишечника — это основной белково-углеводный компонент слизистого слоя, покрывающего эпителий кишечника и защищающего его от механического повреждения, кислот, желчных кислот и микробных факторов. Муцины образуют гелеобразный барьер, который регулирует контакт микробиоты со слизистой оболочкой и снижает риск воспаления.
Слизистый слой динамичен: его состав и толщина зависят от питания, микробиоты кишечника, воспалительной активности, дефицитов нутриентов и воздействия лекарств. При воспалении и дисбалансе микробиоты структура муцинового слоя может нарушаться, повышая проницаемость слизистой и усиливая раздражение кишечника, что проявляется болью, нестабильным стулом и повышенной чувствительностью к пище.
Клинически «муцин» как термин чаще звучит в контексте барьерной функции кишечника и обсуждения причин функциональных и воспалительных симптомов.
Почему это важно
Состояние муцинового барьера влияет на выраженность воспаления и симптомы: при нарушении барьера легче формируются диарея, боль и пищевая непереносимость, а коррекция питания и микробиоты становится частью тактики.
Где встречается
В разъяснениях о барьерной функции слизистой кишечника; при обсуждении СИБР, дисбиоза, функциональных расстройств; косвенно — в данных копрограммы, при оценке воспалительных маркеров (кальпротектин) и при эндоскопии при затяжной диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Муциновые гликопротеины участвуют в формировании слизистого барьера и локальной иммунной регуляции; их деградация и изменение гликозилирования ассоциированы с воспалением, повышенной проницаемостью и изменением состава микробиоты. Практически важно помнить о лекарственных и диетических влияниях на слизистый слой и о том, что клинический синдром формируется через сочетание факторов: моторика, желчные кислоты, микробная ферментация, воспалительная активность. При длительной диарее и маркерах воспаления ключевым остается подтверждение причины эндоскопией и гистологией.
Муцин кишечника — это основной белково-углеводный компонент слизистого слоя, покрывающего эпителий кишечника и защищающего его от механического повреждения, кислот, желчных кислот и микробных факторов. Муцины образуют гелеобразный барьер, который регулирует контакт микробиоты со слизистой оболочкой и снижает риск воспаления.
Слизистый слой динамичен: его состав и толщина зависят от питания, микробиоты кишечника, воспалительной активности, дефицитов нутриентов и воздействия лекарств. При воспалении и дисбалансе микробиоты структура муцинового слоя может нарушаться, повышая проницаемость слизистой и усиливая раздражение кишечника, что проявляется болью, нестабильным стулом и повышенной чувствительностью к пище.
Клинически «муцин» как термин чаще звучит в контексте барьерной функции кишечника и обсуждения причин функциональных и воспалительных симптомов.
Почему это важно
Состояние муцинового барьера влияет на выраженность воспаления и симптомы: при нарушении барьера легче формируются диарея, боль и пищевая непереносимость, а коррекция питания и микробиоты становится частью тактики.
Где встречается
В разъяснениях о барьерной функции слизистой кишечника; при обсуждении СИБР, дисбиоза, функциональных расстройств; косвенно — в данных копрограммы, при оценке воспалительных маркеров (кальпротектин) и при эндоскопии при затяжной диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Муциновые гликопротеины участвуют в формировании слизистого барьера и локальной иммунной регуляции; их деградация и изменение гликозилирования ассоциированы с воспалением, повышенной проницаемостью и изменением состава микробиоты. Практически важно помнить о лекарственных и диетических влияниях на слизистый слой и о том, что клинический синдром формируется через сочетание факторов: моторика, желчные кислоты, микробная ферментация, воспалительная активность. При длительной диарее и маркерах воспаления ключевым остается подтверждение причины эндоскопией и гистологией.
Определение
Мальдигестия — это нарушение переваривания пищи в просвете желудочно-кишечного тракта, когда нутриенты (жиры, белки, углеводы) расщепляются неполноценно. Причина связана с дефицитом ферментов, желчных кислот или с нарушением смешивания химуса с пищеварительными соками. Клинически чаще всего «ведущей» становится жировая мальдигестия: жиры плохо эмульгируются и гидролизуются, поэтому в кишку поступают плохо переваренные липиды.
Типичные механизмы включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы, недостаточное поступление желчи в кишку при холестазе или обструкции желчных протоков, а также состояния после операций на желудке и верхних отделах кишки, когда нарушается физиологическая координация поступления пищи и секреции. Важно понимать, что мальдигестия относится к этапу «расщепления» нутриентов; далее часто присоединяется мальабсорбция, потому что крупные молекулы и неэмульгированные жиры хуже всасываются.
Почему это важно
Мальдигестия меняет тактику: требуется оценка ферментной функции поджелудочной железы, желчеоттока и причин снижения поступления желчи в кишку. При длительном течении повышается риск потери массы тела, дефицитов жирорастворимых витаминов, снижения белкового статуса и ухудшения переносимости питания.
Где встречается
В жалобах: жирный блестящий стул, трудносмываемые следы на унитазе, вздутие, урчание, метеоризм, снижение массы тела, слабость после еды. В заключениях: стеаторея, признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, холестаз с ухудшением пищеварения. В анализах: копрограмма с нейтральным жиром/жирными кислотами, снижение фекальной эластазы при панкреатической причине, дефициты витаминов A, D, E, K по клинике и лабораторным данным.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: практическая ось дифференциации — панкреатическая мальдигестия, дефицит желчных кислот в просвете кишки и постоперационные/функциональные нарушения смешивания. При стеаторее важно различать количественно выраженную жировую потерю при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ориентир: низкая фекальная эластаза, эффект ферментной терапии) и стеаторею при холестазе/обструкции (сочетание с повышением ГГТ и щелочной фосфатазы, зудом, тёмной мочой, изменениями протоков). Копрограмма даёт ориентиры, но для тактики значимы валидные маркеры (фекальная эластаза, профиль печёночных тестов, визуализация желчных протоков). При подозрении на мальдигестию целесообразно параллельно оценивать нутритивные дефициты и маркеры воспаления/мальабсорбции, чтобы не пропустить комбинированные причины.
Мальдигестия — это нарушение переваривания пищи в просвете желудочно-кишечного тракта, когда нутриенты (жиры, белки, углеводы) расщепляются неполноценно. Причина связана с дефицитом ферментов, желчных кислот или с нарушением смешивания химуса с пищеварительными соками. Клинически чаще всего «ведущей» становится жировая мальдигестия: жиры плохо эмульгируются и гидролизуются, поэтому в кишку поступают плохо переваренные липиды.
Типичные механизмы включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы, недостаточное поступление желчи в кишку при холестазе или обструкции желчных протоков, а также состояния после операций на желудке и верхних отделах кишки, когда нарушается физиологическая координация поступления пищи и секреции. Важно понимать, что мальдигестия относится к этапу «расщепления» нутриентов; далее часто присоединяется мальабсорбция, потому что крупные молекулы и неэмульгированные жиры хуже всасываются.
Почему это важно
Мальдигестия меняет тактику: требуется оценка ферментной функции поджелудочной железы, желчеоттока и причин снижения поступления желчи в кишку. При длительном течении повышается риск потери массы тела, дефицитов жирорастворимых витаминов, снижения белкового статуса и ухудшения переносимости питания.
Где встречается
В жалобах: жирный блестящий стул, трудносмываемые следы на унитазе, вздутие, урчание, метеоризм, снижение массы тела, слабость после еды. В заключениях: стеаторея, признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, холестаз с ухудшением пищеварения. В анализах: копрограмма с нейтральным жиром/жирными кислотами, снижение фекальной эластазы при панкреатической причине, дефициты витаминов A, D, E, K по клинике и лабораторным данным.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: практическая ось дифференциации — панкреатическая мальдигестия, дефицит желчных кислот в просвете кишки и постоперационные/функциональные нарушения смешивания. При стеаторее важно различать количественно выраженную жировую потерю при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ориентир: низкая фекальная эластаза, эффект ферментной терапии) и стеаторею при холестазе/обструкции (сочетание с повышением ГГТ и щелочной фосфатазы, зудом, тёмной мочой, изменениями протоков). Копрограмма даёт ориентиры, но для тактики значимы валидные маркеры (фекальная эластаза, профиль печёночных тестов, визуализация желчных протоков). При подозрении на мальдигестию целесообразно параллельно оценивать нутритивные дефициты и маркеры воспаления/мальабсорбции, чтобы не пропустить комбинированные причины.
Определение
Мальабсорбция — это нарушение всасывания нутриентов, воды, электролитов, витаминов и микроэлементов в тонкой кишке, из-за чего питательные вещества проходят транзитом и выводятся с калом. В отличие от мальдигестии, где страдает этап расщепления, при мальабсорбции ключевым становится поражение слизистой оболочки тонкой кишки, уменьшение всасывающей поверхности, нарушение транспорта через энтероциты или дефицит «носителей» и факторов всасывания.
Причины включают целиакию, воспалительные заболевания кишечника с вовлечением тонкой кишки, бактериальный дисбаланс с деконъюгацией желчных кислот, состояния после резекции тонкой кишки, а также дефицит желчных кислот в просвете кишки и панкреатическую недостаточность как исходный фактор, приводящий к вторичному нарушению всасывания. Клиническая картина варьирует: от хронической диареи и стеатореи до «тихих» дефицитов железа, фолатов, витамина B12, витамина D и кальция.
Почему это важно
Мальабсорбция напрямую связана с дефицитами и осложнениями: анемией, остеопенией/остеопорозом, снижением мышечной массы, гипопротеинемией, нарушениями свёртывания, утомляемостью. Симптом «просто расстройства стула» часто маскирует системную проблему, поэтому правильная верификация причины определяет и лечение, и мониторинг безопасности.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, частый объёмный стул, похудение, вздутие, слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, судороги, признаки дефицита витаминов. В заключениях: синдром мальабсорбции, энтеропатия, стеаторея, хроническая диарея. В анализах: анемия, низкий ферритин/железо, низкий альбумин, дефицит витамина D, кальция/магния, изменения копрограммы; по показаниям — серология целиакии, эндоскопия с биопсией, оценка воспалительных маркеров кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически важно разложить синдром по механизму: осмотическая диарея при нарушении всасывания углеводов; жировая мальабсорбция при поражении слизистой тонкой кишки, дефиците желчных кислот или панкреатической недостаточности; белково-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией. Минимальный контур оценки обычно включает гемограмму, железо/ферритин, альбумин, электролиты, витамин D, копрограмму, калпротектин по показаниям; далее — серологию целиакии и эндоскопическую верификацию при клиническом подозрении. При сочетании с холестазом и изменениями желчных протоков следует учитывать вклад дефицита желчи в просвете кишки; при низкой фекальной эластазе — вклад экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Важны клинические признаки дефицитов и динамика массы тела как маркеры тяжести и эффективности терапии.
Мальабсорбция — это нарушение всасывания нутриентов, воды, электролитов, витаминов и микроэлементов в тонкой кишке, из-за чего питательные вещества проходят транзитом и выводятся с калом. В отличие от мальдигестии, где страдает этап расщепления, при мальабсорбции ключевым становится поражение слизистой оболочки тонкой кишки, уменьшение всасывающей поверхности, нарушение транспорта через энтероциты или дефицит «носителей» и факторов всасывания.
Причины включают целиакию, воспалительные заболевания кишечника с вовлечением тонкой кишки, бактериальный дисбаланс с деконъюгацией желчных кислот, состояния после резекции тонкой кишки, а также дефицит желчных кислот в просвете кишки и панкреатическую недостаточность как исходный фактор, приводящий к вторичному нарушению всасывания. Клиническая картина варьирует: от хронической диареи и стеатореи до «тихих» дефицитов железа, фолатов, витамина B12, витамина D и кальция.
Почему это важно
Мальабсорбция напрямую связана с дефицитами и осложнениями: анемией, остеопенией/остеопорозом, снижением мышечной массы, гипопротеинемией, нарушениями свёртывания, утомляемостью. Симптом «просто расстройства стула» часто маскирует системную проблему, поэтому правильная верификация причины определяет и лечение, и мониторинг безопасности.
Где встречается
В жалобах: хроническая диарея, частый объёмный стул, похудение, вздутие, слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, судороги, признаки дефицита витаминов. В заключениях: синдром мальабсорбции, энтеропатия, стеаторея, хроническая диарея. В анализах: анемия, низкий ферритин/железо, низкий альбумин, дефицит витамина D, кальция/магния, изменения копрограммы; по показаниям — серология целиакии, эндоскопия с биопсией, оценка воспалительных маркеров кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически важно разложить синдром по механизму: осмотическая диарея при нарушении всасывания углеводов; жировая мальабсорбция при поражении слизистой тонкой кишки, дефиците желчных кислот или панкреатической недостаточности; белково-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией. Минимальный контур оценки обычно включает гемограмму, железо/ферритин, альбумин, электролиты, витамин D, копрограмму, калпротектин по показаниям; далее — серологию целиакии и эндоскопическую верификацию при клиническом подозрении. При сочетании с холестазом и изменениями желчных протоков следует учитывать вклад дефицита желчи в просвете кишки; при низкой фекальной эластазе — вклад экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Важны клинические признаки дефицитов и динамика массы тела как маркеры тяжести и эффективности терапии.
Н
Определение
Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) — это преждевременные сокращения сердца, возникающие из очагов возбуждения в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения, то есть выше желудочков. Пациент может ощущать «перебои», паузы, «толчки» в груди, кратковременное учащение сердцебиения или дискомфорт, иногда на фоне тревоги или после стимуляторов.
НЖЭ встречаются у здоровых людей и при заболеваниях сердца; значимость зависит от частоты, симптомности и сопутствующих факторов. Провоцирующими влияниями бывают стресс, недосып, обезвоживание, кофеин, алкоголь, некоторые лекарства, анемия, дисфункция щитовидной железы и электролитные нарушения. Важно различать единичные эпизоды и частую экстрасистолию, а также исключать более сложные наджелудочковые аритмии при выраженных симптомах.
Тактика обычно включает оценку жалоб, ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ, а также поиск обратимых причин.
Почему это важно
НЖЭ требуют оценки, когда сопровождаются слабостью, обмороками, выраженной одышкой, болями в груди или возникают часто: тогда возрастает вероятность значимой аритмии и необходимости коррекции факторов риска и лекарственных влияний.
Где встречается
Ощущение перебоев сердечного ритма; ЭКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ; в выписках кардиолога как «НЖЭ», «предсердные экстрасистолы», «наджелудочковая экстрасистолия».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Для специалистов:
Практически важны частота НЖЭ по Холтеру, связь с симптомами, наличие парных/групповых эпизодов и триггеров. При высокой нагрузке НЖЭ и выраженной симптомности оценивают структуру сердца (эхокардиография), функцию щитовидной железы, электролиты и лекарственный анамнез, включая стимуляторы и препараты, влияющие на ритм. Дифференциально учитывают наджелудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий, а также внесердечные причины ощущения «перебоев» (тревожные расстройства, гастроэзофагеальный рефлюкс, анемия).
Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) — это преждевременные сокращения сердца, возникающие из очагов возбуждения в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения, то есть выше желудочков. Пациент может ощущать «перебои», паузы, «толчки» в груди, кратковременное учащение сердцебиения или дискомфорт, иногда на фоне тревоги или после стимуляторов.
НЖЭ встречаются у здоровых людей и при заболеваниях сердца; значимость зависит от частоты, симптомности и сопутствующих факторов. Провоцирующими влияниями бывают стресс, недосып, обезвоживание, кофеин, алкоголь, некоторые лекарства, анемия, дисфункция щитовидной железы и электролитные нарушения. Важно различать единичные эпизоды и частую экстрасистолию, а также исключать более сложные наджелудочковые аритмии при выраженных симптомах.
Тактика обычно включает оценку жалоб, ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ, а также поиск обратимых причин.
Почему это важно
НЖЭ требуют оценки, когда сопровождаются слабостью, обмороками, выраженной одышкой, болями в груди или возникают часто: тогда возрастает вероятность значимой аритмии и необходимости коррекции факторов риска и лекарственных влияний.
Где встречается
Ощущение перебоев сердечного ритма; ЭКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ; в выписках кардиолога как «НЖЭ», «предсердные экстрасистолы», «наджелудочковая экстрасистолия».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Для специалистов:
Практически важны частота НЖЭ по Холтеру, связь с симптомами, наличие парных/групповых эпизодов и триггеров. При высокой нагрузке НЖЭ и выраженной симптомности оценивают структуру сердца (эхокардиография), функцию щитовидной железы, электролиты и лекарственный анамнез, включая стимуляторы и препараты, влияющие на ритм. Дифференциально учитывают наджелудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий, а также внесердечные причины ощущения «перебоев» (тревожные расстройства, гастроэзофагеальный рефлюкс, анемия).
Определение
Нарушение стула — это изменение частоты, формы, объема и характеристик дефекации по сравнению с привычным для пациента состоянием. В термин включают как диарею и запор, так и чередование диареи и запора, изменение консистенции, появление слизи, ощущение неполного опорожнения, императивные позывы и эпизоды ночного стула.
Причины могут быть функциональными (например, синдром раздраженного кишечника), воспалительными (воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит), инфекционными, лекарственно-индуцированными, а также связанными с желчными кислотами, дефицитом ферментов и нарушениями переваривания. Имеют значение питание, питьевой режим, стресс, сон, а также перенесенные операции, включая холецистэктомию.
Клиническая тактика начинается с уточнения характера стула и сопутствующих симптомов и включает выбор обследований: анализы кала, маркеры воспаления, эндоскопию при тревожных признаках.
Почему это важно
Нарушение стула меняет диагностическую стратегию: по типу стула и сопутствующим симптомам врач выбирает, что исключать в первую очередь — воспаление, кровь в стуле, целиакию, диарею желчных кислот, осложнения после операций и лекарственные причины.
Где встречается
Жалобы пациента; дневник стула; назначения: копрограмма, кальпротектин, анализ кала на инфекции; при показаниях — ФГДС и колоноскопия, КТ/МРТ органов брюшной полости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая полезность термина — в структурировании симптома: длительность, частота, шкала Бристоля, наличие ночного стула, боли, крови, потери массы тела, лихорадки, связи с антибиотиками и операциями. Первичная стратификация риска опирается на тревожные симптомы и маркеры воспаления (кальпротектин). При диарее отдельно оценивают вероятность диареи желчных кислот и мальабсорбции, при запоре — тип запора и признаки диссинергии. Объем обследования определяется возрастом, коморбидностью и «красными флагами».
Нарушение стула — это изменение частоты, формы, объема и характеристик дефекации по сравнению с привычным для пациента состоянием. В термин включают как диарею и запор, так и чередование диареи и запора, изменение консистенции, появление слизи, ощущение неполного опорожнения, императивные позывы и эпизоды ночного стула.
Причины могут быть функциональными (например, синдром раздраженного кишечника), воспалительными (воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит), инфекционными, лекарственно-индуцированными, а также связанными с желчными кислотами, дефицитом ферментов и нарушениями переваривания. Имеют значение питание, питьевой режим, стресс, сон, а также перенесенные операции, включая холецистэктомию.
Клиническая тактика начинается с уточнения характера стула и сопутствующих симптомов и включает выбор обследований: анализы кала, маркеры воспаления, эндоскопию при тревожных признаках.
Почему это важно
Нарушение стула меняет диагностическую стратегию: по типу стула и сопутствующим симптомам врач выбирает, что исключать в первую очередь — воспаление, кровь в стуле, целиакию, диарею желчных кислот, осложнения после операций и лекарственные причины.
Где встречается
Жалобы пациента; дневник стула; назначения: копрограмма, кальпротектин, анализ кала на инфекции; при показаниях — ФГДС и колоноскопия, КТ/МРТ органов брюшной полости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая полезность термина — в структурировании симптома: длительность, частота, шкала Бристоля, наличие ночного стула, боли, крови, потери массы тела, лихорадки, связи с антибиотиками и операциями. Первичная стратификация риска опирается на тревожные симптомы и маркеры воспаления (кальпротектин). При диарее отдельно оценивают вероятность диареи желчных кислот и мальабсорбции, при запоре — тип запора и признаки диссинергии. Объем обследования определяется возрастом, коморбидностью и «красными флагами».
Определение
Недержание стула — это непроизвольное выделение кала или невозможность удержать дефекацию до туалета, включая эпизоды подтекания и выраженную ургентность. Симптом может возникать при диарее, при поражении анального сфинктера и мышц тазового дна, при неврологических заболеваниях, а также при сочетании запора с переполнением прямой кишки и «парадоксальным» подтеканием жидкого содержимого.
Клинически важна детализация: является ли это истинным недержанием или следствием слишком жидкого стула, насколько выражена ургентность, есть ли ночные эпизоды, боль, кровь в стуле, потеря массы тела. Часто симптом сопровождается социальной изоляцией и тревогой, поэтому оценка качества жизни входит в ведение.
Тактика включает коррекцию консистенции стула, оценку причин диареи или запора, а при стойких симптомах — специализированное обследование функций тазового дна и анального сфинктера.
Почему это важно
Недержание стула требует оценки причины и степени риска осложнений: при диарее важна быстрая коррекция жидкости и электролитов, а при структурных и неврологических причинах тактика меняется на функциональную реабилитацию и профильное ведение.
Где встречается
Жалобы: «не успеваю до туалета», подтекание, необходимость прокладок; ассоциации с диареей, после операций, после родов, при неврологических заболеваниях. В обследованиях: анализы кала, копрограмма, кальпротектин; при показаниях — колоноскопия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно различать ургентное недержание на фоне диареи и недержание при слабости анального сфинктера/нарушении чувствительности прямой кишки, а также псевдонедержание при каловом завале. Стратификация включает оценку «красных флагов» (кровь в стуле, потеря массы тела, лихорадка, ночные симптомы), маркеры воспаления и целевую эндоскопию по показаниям. При стойком недержании показаны функциональные исследования тазового дна и сфинктерного аппарата, а тактика сочетает нормализацию консистенции стула, тренировку тазового дна и коррекцию причин диареи/запора.
Недержание стула — это непроизвольное выделение кала или невозможность удержать дефекацию до туалета, включая эпизоды подтекания и выраженную ургентность. Симптом может возникать при диарее, при поражении анального сфинктера и мышц тазового дна, при неврологических заболеваниях, а также при сочетании запора с переполнением прямой кишки и «парадоксальным» подтеканием жидкого содержимого.
Клинически важна детализация: является ли это истинным недержанием или следствием слишком жидкого стула, насколько выражена ургентность, есть ли ночные эпизоды, боль, кровь в стуле, потеря массы тела. Часто симптом сопровождается социальной изоляцией и тревогой, поэтому оценка качества жизни входит в ведение.
Тактика включает коррекцию консистенции стула, оценку причин диареи или запора, а при стойких симптомах — специализированное обследование функций тазового дна и анального сфинктера.
Почему это важно
Недержание стула требует оценки причины и степени риска осложнений: при диарее важна быстрая коррекция жидкости и электролитов, а при структурных и неврологических причинах тактика меняется на функциональную реабилитацию и профильное ведение.
Где встречается
Жалобы: «не успеваю до туалета», подтекание, необходимость прокладок; ассоциации с диареей, после операций, после родов, при неврологических заболеваниях. В обследованиях: анализы кала, копрограмма, кальпротектин; при показаниях — колоноскопия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно различать ургентное недержание на фоне диареи и недержание при слабости анального сфинктера/нарушении чувствительности прямой кишки, а также псевдонедержание при каловом завале. Стратификация включает оценку «красных флагов» (кровь в стуле, потеря массы тела, лихорадка, ночные симптомы), маркеры воспаления и целевую эндоскопию по показаниям. При стойком недержании показаны функциональные исследования тазового дна и сфинктерного аппарата, а тактика сочетает нормализацию консистенции стула, тренировку тазового дна и коррекцию причин диареи/запора.
Определение
Недифференцированный колит — это формулировка, обозначающая воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки, когда по текущим данным обследования еще невозможно точно определить тип и причину колита. Обычно термин используют как промежуточный диагноз: признаки воспаления есть, но критерии для конкретной нозологии (например, язвенного колита или болезни Крона) пока отсутствуют либо требуется уточнение по биопсии, динамике и дополнительным исследованиям.
Клинические проявления зависят от выраженности воспаления: диарея, примесь слизи, боль в животе, иногда кровь в стуле, тенезмы, слабость. Возможны инфекционные причины, лекарственно-индуцированное воспаление, микроскопический колит, ишемические изменения, а также ранние или атипичные формы воспалительных заболеваний кишечника.
Тактика при такой формулировке строится вокруг уточнения: оценка маркеров воспаления, анализов кала, эндоскопии с биопсией и исключения инфекционной этиологии.
Почему это важно
Термин сигнализирует, что воспаление подтверждено, а диагноз требует уточнения: это определяет необходимость биопсии и контроля маркеров воспаления, а также предотвращает ошибочную трактовку как функционального расстройства при реальном колите.
Где встречается
В заключениях эндоскопии и биопсии как «колит без четкой нозологической принадлежности»; при повышенном кальпротектине; в жалобах на длительную диарею, боль, слизь и кровь в стуле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Формулировка «недифференцированный колит» требует четкого плана уточнения: инфекционный скрининг по клинике и эпиданамнезу, оценка лекарственных факторов, маркеры воспаления (включая фекальный кальпротектин), эндоскопия с адекватным биопсийным протоколом. В дифференциальном ряду — микроскопический колит, ранние формы воспалительных заболеваний кишечника, ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление и диарея желчных кислот с реактивными изменениями. Значимо сопоставление морфологии с клиникой и динамикой на терапии, чтобы выйти на конкретный тип колита и прогноз.
Недифференцированный колит — это формулировка, обозначающая воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки, когда по текущим данным обследования еще невозможно точно определить тип и причину колита. Обычно термин используют как промежуточный диагноз: признаки воспаления есть, но критерии для конкретной нозологии (например, язвенного колита или болезни Крона) пока отсутствуют либо требуется уточнение по биопсии, динамике и дополнительным исследованиям.
Клинические проявления зависят от выраженности воспаления: диарея, примесь слизи, боль в животе, иногда кровь в стуле, тенезмы, слабость. Возможны инфекционные причины, лекарственно-индуцированное воспаление, микроскопический колит, ишемические изменения, а также ранние или атипичные формы воспалительных заболеваний кишечника.
Тактика при такой формулировке строится вокруг уточнения: оценка маркеров воспаления, анализов кала, эндоскопии с биопсией и исключения инфекционной этиологии.
Почему это важно
Термин сигнализирует, что воспаление подтверждено, а диагноз требует уточнения: это определяет необходимость биопсии и контроля маркеров воспаления, а также предотвращает ошибочную трактовку как функционального расстройства при реальном колите.
Где встречается
В заключениях эндоскопии и биопсии как «колит без четкой нозологической принадлежности»; при повышенном кальпротектине; в жалобах на длительную диарею, боль, слизь и кровь в стуле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Формулировка «недифференцированный колит» требует четкого плана уточнения: инфекционный скрининг по клинике и эпиданамнезу, оценка лекарственных факторов, маркеры воспаления (включая фекальный кальпротектин), эндоскопия с адекватным биопсийным протоколом. В дифференциальном ряду — микроскопический колит, ранние формы воспалительных заболеваний кишечника, ишемический колит, лекарственно-индуцированное воспаление и диарея желчных кислот с реактивными изменениями. Значимо сопоставление морфологии с клиникой и динамикой на терапии, чтобы выйти на конкретный тип колита и прогноз.
Определение
Недостаточная доза ферментов — это ситуация, когда пациент получает ферментный препарат в количестве, которое не покрывает фактическую потребность на конкретный объем и состав пищи. Чаще речь идет о панкреатических ферментах при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, после операций, при хроническом панкреатите, а также в период выраженной стеатореи и похудания.
Доза функционально «привязана» к жирности рациона и распределению пищи в течение дня: одна и та же схема может быть достаточной на легкий рацион и слабой на более жирную еду. Клинический ориентир — динамика стула, метеоризма, боли, массы тела и переносимости пищи на фоне стабильного режима приема.
Почему это важно
Недостаточная доза ферментов ведет к сохранению мальдигестии: стул остается жирным и частым, усиливаются вздутие и урчание, растет риск дефицитов жирорастворимых витаминов и потери массы тела. Для врача это сигнал пересмотреть дозирование, привязку к еде и причины плохого ответа.
Где встречается
Жалобы: стеаторея, частый/обильный стул, метеоризм, снижение массы тела, слабость после еды.
Анализы: копрограмма со стеатореей, изменения нутритивных маркеров; в заключениях встречаются формулировки «признаки мальдигестии», «экзокринная недостаточность».
Сценарии: после холецистэктомии с кишечными симптомами, хронический панкреатит, состояния после операций на поджелудочной железе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Ключ — оценка соответствия дозы липазе на прием пищи и распределения по приемам (включая перекусы), а также проверка техники приема (с едой, дробно), кислотозависимой инактивации и факторов, ухудшающих ответ: ускоренный транзит, избыточное брожение, выраженная диарея желчных кислот, сопутствующая мальабсорбция. Практично разделять «мало ферментов» и «ферменты есть, а эффекта нет»: опора на клинику + копрограмму, нутритивные маркеры, динамику веса; при сомнениях — уточнение диагноза экзокринной недостаточности поджелудочной железы и сопутствующих причин диареи.
Недостаточная доза ферментов — это ситуация, когда пациент получает ферментный препарат в количестве, которое не покрывает фактическую потребность на конкретный объем и состав пищи. Чаще речь идет о панкреатических ферментах при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, после операций, при хроническом панкреатите, а также в период выраженной стеатореи и похудания.
Доза функционально «привязана» к жирности рациона и распределению пищи в течение дня: одна и та же схема может быть достаточной на легкий рацион и слабой на более жирную еду. Клинический ориентир — динамика стула, метеоризма, боли, массы тела и переносимости пищи на фоне стабильного режима приема.
Почему это важно
Недостаточная доза ферментов ведет к сохранению мальдигестии: стул остается жирным и частым, усиливаются вздутие и урчание, растет риск дефицитов жирорастворимых витаминов и потери массы тела. Для врача это сигнал пересмотреть дозирование, привязку к еде и причины плохого ответа.
Где встречается
Жалобы: стеаторея, частый/обильный стул, метеоризм, снижение массы тела, слабость после еды.
Анализы: копрограмма со стеатореей, изменения нутритивных маркеров; в заключениях встречаются формулировки «признаки мальдигестии», «экзокринная недостаточность».
Сценарии: после холецистэктомии с кишечными симптомами, хронический панкреатит, состояния после операций на поджелудочной железе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Ключ — оценка соответствия дозы липазе на прием пищи и распределения по приемам (включая перекусы), а также проверка техники приема (с едой, дробно), кислотозависимой инактивации и факторов, ухудшающих ответ: ускоренный транзит, избыточное брожение, выраженная диарея желчных кислот, сопутствующая мальабсорбция. Практично разделять «мало ферментов» и «ферменты есть, а эффекта нет»: опора на клинику + копрограмму, нутритивные маркеры, динамику веса; при сомнениях — уточнение диагноза экзокринной недостаточности поджелудочной железы и сопутствующих причин диареи.
Определение
Недостаточная подготовка кишечника — это состояние, при котором просвет толстой кишки очищен неполноценно перед колоноскопией или другим исследованием, требующим чистой слизистой. Причины включают ошибку в диете накануне, нарушение схемы приема слабительного раствора, низкий объем выпитой жидкости, поздний прием «закрепляющих» продуктов, а также факторы пациента: хронический запор, замедленный транзит, сахарный диабет, прием препаратов, влияющих на моторику.
Клинический смысл термина — снижение информативности исследования: слизистая видна фрагментарно, повышается вероятность пропуска небольших образований, воспалительных изменений и источников кровотечения.
Почему это важно
Недостаточная подготовка кишечника снижает диагностическую ценность колоноскопии и часто приводит к повторному исследованию. При симптомах тревоги это влияет на сроки уточнения причины и тактики ведения пациента.
Где встречается
Заключение колоноскопии: «подготовка удовлетворительная/плохая», «остатки каловых масс», «осмотр ограничен», «рекомендовано повторить».
Жалобы вокруг подготовки: тошнота, вздутие, слабость, трудности с приемом раствора.
Контекст: плановая колоноскопия при крови в стуле, хронической диарее, анемии, снижении массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Важно фиксировать качество подготовки как фактор надежности результата и дальше выбирать тактику: повторная колоноскопия в оптимальные сроки, смена схемы (split-dose), усиление подготовки при запоре, коррекция диеты и режима жидкости, учет препаратов (железо, опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов и др.). В отчетах полезно указывать, какие отделы осмотрены полноценно, а где визуализация ограничена, чтобы клиницист соотнес выводы с клиникой и маркерами риска.
Недостаточная подготовка кишечника — это состояние, при котором просвет толстой кишки очищен неполноценно перед колоноскопией или другим исследованием, требующим чистой слизистой. Причины включают ошибку в диете накануне, нарушение схемы приема слабительного раствора, низкий объем выпитой жидкости, поздний прием «закрепляющих» продуктов, а также факторы пациента: хронический запор, замедленный транзит, сахарный диабет, прием препаратов, влияющих на моторику.
Клинический смысл термина — снижение информативности исследования: слизистая видна фрагментарно, повышается вероятность пропуска небольших образований, воспалительных изменений и источников кровотечения.
Почему это важно
Недостаточная подготовка кишечника снижает диагностическую ценность колоноскопии и часто приводит к повторному исследованию. При симптомах тревоги это влияет на сроки уточнения причины и тактики ведения пациента.
Где встречается
Заключение колоноскопии: «подготовка удовлетворительная/плохая», «остатки каловых масс», «осмотр ограничен», «рекомендовано повторить».
Жалобы вокруг подготовки: тошнота, вздутие, слабость, трудности с приемом раствора.
Контекст: плановая колоноскопия при крови в стуле, хронической диарее, анемии, снижении массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Важно фиксировать качество подготовки как фактор надежности результата и дальше выбирать тактику: повторная колоноскопия в оптимальные сроки, смена схемы (split-dose), усиление подготовки при запоре, коррекция диеты и режима жидкости, учет препаратов (железо, опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов и др.). В отчетах полезно указывать, какие отделы осмотрены полноценно, а где визуализация ограничена, чтобы клиницист соотнес выводы с клиникой и маркерами риска.
Определение
Нейромодуляторы боли при СРК — это группа препаратов, которые снижают висцеральную гиперчувствительность и «усиливающую» обработку болевых сигналов в оси «кишечник-мозг», что имеет значение при синдроме раздраженного кишечника. К ним относят средства из классов антидепрессантов и некоторых противосудорожных препаратов, применяемых в малых дозах именно как модуляторы боли, а не как «психиатрическое лечение».
Эффект связан с влиянием на нейромедиаторные системы, регуляцию болевого порога и стресс-ответ, а также с изменением восприятия кишечных импульсов. Выбор препарата зависит от ведущего фенотипа (боль, диарея, запор), сопутствующей тревоги, нарушений сна и профиля переносимости.
Почему это важно
У части пациентов боль при СРК поддерживается нейросенситизацией и стресс-реактивностью, поэтому стандартные «кишечные» меры дают ограниченный эффект. Нейромодуляторы помогают снизить боль и улучшить качество жизни, особенно при сочетании с коррекцией режима, питания и психотерапевтическими подходами.
Где встречается
В рекомендациях и назначениях: «нейромодулятор боли», «трициклический антидепрессант», «ингибитор обратного захвата серотонина», «габапентиноид».
В жалобах: длительная боль/жжение/спазмы в животе, связь со стрессом, нарушения сна, выраженная реакция на обычные кишечные ощущения.
В заключениях: «СРК», «висцеральная гиперчувствительность», «функциональная абдоминальная боль».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Практический акцент — отбор пациента: доминирование боли, выраженная гиперчувствительность, коморбидная тревога/депрессивные симптомы, нарушения сна, высокий уровень катастрофизации. Важно проговаривать цель терапии как модуляцию боли и сенситизации, а также срок оценки эффекта (обычно недели), титрацию доз и мониторинг переносимости. Выбор класса зависит от фенотипа стула и сопутствий; параллельно целесообразна работа с триггерами (диета, режим, стресс), так как монотерапия нейромодулятором редко дает стабильный результат.
Нейромодуляторы боли при СРК — это группа препаратов, которые снижают висцеральную гиперчувствительность и «усиливающую» обработку болевых сигналов в оси «кишечник-мозг», что имеет значение при синдроме раздраженного кишечника. К ним относят средства из классов антидепрессантов и некоторых противосудорожных препаратов, применяемых в малых дозах именно как модуляторы боли, а не как «психиатрическое лечение».
Эффект связан с влиянием на нейромедиаторные системы, регуляцию болевого порога и стресс-ответ, а также с изменением восприятия кишечных импульсов. Выбор препарата зависит от ведущего фенотипа (боль, диарея, запор), сопутствующей тревоги, нарушений сна и профиля переносимости.
Почему это важно
У части пациентов боль при СРК поддерживается нейросенситизацией и стресс-реактивностью, поэтому стандартные «кишечные» меры дают ограниченный эффект. Нейромодуляторы помогают снизить боль и улучшить качество жизни, особенно при сочетании с коррекцией режима, питания и психотерапевтическими подходами.
Где встречается
В рекомендациях и назначениях: «нейромодулятор боли», «трициклический антидепрессант», «ингибитор обратного захвата серотонина», «габапентиноид».
В жалобах: длительная боль/жжение/спазмы в животе, связь со стрессом, нарушения сна, выраженная реакция на обычные кишечные ощущения.
В заключениях: «СРК», «висцеральная гиперчувствительность», «функциональная абдоминальная боль».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Практический акцент — отбор пациента: доминирование боли, выраженная гиперчувствительность, коморбидная тревога/депрессивные симптомы, нарушения сна, высокий уровень катастрофизации. Важно проговаривать цель терапии как модуляцию боли и сенситизации, а также срок оценки эффекта (обычно недели), титрацию доз и мониторинг переносимости. Выбор класса зависит от фенотипа стула и сопутствий; параллельно целесообразна работа с триггерами (диета, режим, стресс), так как монотерапия нейромодулятором редко дает стабильный результат.
Определение
Нейроэндокринные опухоли кишечника — это новообразования, происходящие из клеток диффузной нейроэндокринной системы слизистой оболочки кишечника. Они могут быть гормонально активными (с клиническими синдромами) или гормонально неактивными, а проявления часто неспецифичны: дискомфорт в животе, изменение стула, эпизоды диареи, снижение массы тела, анемия. Локализация бывает различной (тонкая кишка, аппендикс, толстая кишка, прямая кишка), что определяет клиническую картину и диагностическую тактику.
Часть опухолей растет медленно, однако риск метастазирования и осложнений сохраняется, поэтому ключевым является своевременное выявление и стадирование. Диагностика строится на эндоскопии, визуализации, морфологическом подтверждении и оценке степени дифференцировки.
Почему это важно
Нейроэндокринные опухоли кишечника входят в дифференциальный ряд хронической диареи, необъяснимого снижения массы тела и анемии. Для пациента это ситуация, где ранняя диагностика влияет на объем лечения и прогноз, а промедление ведет к позднему выявлению.
Где встречается
Колоноскопия/биопсия: «нейроэндокринная опухоль», «NET», «G1-G3», «Ki-67».
Симптомы: хроническая диарея, приливы жара, похудание, боли в животе, анемия, иногда кровь в стуле.
Обследования: КТ/МРТ брюшной полости, эндоскопические исследования, лабораторные маркеры по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Верификация включает морфологию с иммуногистохимией и оценку пролиферативной активности (Ki-67) для градации. Тактика зависит от локализации, размера, глубины инвазии и наличия метастазов; требуется стадирование с помощью КТ/МРТ и, по показаниям, функциональной визуализации. При «необъяснимой» диарее важны маркеры воспаления, исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника, а при подозрении на гормонально активный процесс — целевые гормональные/биохимические тесты по клиническому фенотипу.
Нейроэндокринные опухоли кишечника — это новообразования, происходящие из клеток диффузной нейроэндокринной системы слизистой оболочки кишечника. Они могут быть гормонально активными (с клиническими синдромами) или гормонально неактивными, а проявления часто неспецифичны: дискомфорт в животе, изменение стула, эпизоды диареи, снижение массы тела, анемия. Локализация бывает различной (тонкая кишка, аппендикс, толстая кишка, прямая кишка), что определяет клиническую картину и диагностическую тактику.
Часть опухолей растет медленно, однако риск метастазирования и осложнений сохраняется, поэтому ключевым является своевременное выявление и стадирование. Диагностика строится на эндоскопии, визуализации, морфологическом подтверждении и оценке степени дифференцировки.
Почему это важно
Нейроэндокринные опухоли кишечника входят в дифференциальный ряд хронической диареи, необъяснимого снижения массы тела и анемии. Для пациента это ситуация, где ранняя диагностика влияет на объем лечения и прогноз, а промедление ведет к позднему выявлению.
Где встречается
Колоноскопия/биопсия: «нейроэндокринная опухоль», «NET», «G1-G3», «Ki-67».
Симптомы: хроническая диарея, приливы жара, похудание, боли в животе, анемия, иногда кровь в стуле.
Обследования: КТ/МРТ брюшной полости, эндоскопические исследования, лабораторные маркеры по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Верификация включает морфологию с иммуногистохимией и оценку пролиферативной активности (Ki-67) для градации. Тактика зависит от локализации, размера, глубины инвазии и наличия метастазов; требуется стадирование с помощью КТ/МРТ и, по показаниям, функциональной визуализации. При «необъяснимой» диарее важны маркеры воспаления, исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника, а при подозрении на гормонально активный процесс — целевые гормональные/биохимические тесты по клиническому фенотипу.
Определение
Нейтропенический энтероколит — это тяжелое воспалительное поражение кишечника, возникающее у пациента на фоне выраженной нейтропении, чаще после химиотерапии или при гематологических заболеваниях. Снижение нейтрофилов ухудшает контроль микробной флоры и барьерную функцию слизистой, что создает условия для быстрого прогрессирования воспаления, отека стенки кишки и системной инфекции.
Клинически состояние проявляется болью в животе, лихорадкой, диареей, выраженной слабостью; возможны осложнения — некроз стенки, перфорация, кровотечение, сепсис. Это ситуация высокой срочности, где промедление существенно повышает риск тяжелого исхода.
Почему это важно
Нейтропенический энтероколит относится к опасным причинам боли и диареи: пациенту требуется срочная медицинская оценка, поскольку риск сепсиса и кишечных осложнений высок, а симптомы могут прогрессировать быстро.
Где встречается
Контекст: после курсов химиотерапии, при агранулоцитозе/нейтропении, у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.
Жалобы: лихорадка, боль в животе, жидкий стул, слабость, иногда кровь в стуле.
Обследования: клинический анализ крови с нейтропенией, КТ органов брюшной полости с утолщением стенки кишки, признаки системного воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический фокус — нейтропения + лихорадка + абдоминальная симптоматика; инструментально часто ориентируются на КТ-признаки отека/утолщения стенки, преимущественно в илеоцекальной зоне, с оценкой осложнений. Ведущие задачи: раннее начало антибактериальной терапии широкого спектра, инфузионная поддержка, контроль гемодинамики, коррекция нейтропении по показаниям, оценка необходимости хирургического вмешательства при перфорации/перитоните/некрозе. Дифференцируют с инфекционным колитом, лекарственным поражением слизистой и ишемическим колитом с учетом клинического контекста.
Нейтропенический энтероколит — это тяжелое воспалительное поражение кишечника, возникающее у пациента на фоне выраженной нейтропении, чаще после химиотерапии или при гематологических заболеваниях. Снижение нейтрофилов ухудшает контроль микробной флоры и барьерную функцию слизистой, что создает условия для быстрого прогрессирования воспаления, отека стенки кишки и системной инфекции.
Клинически состояние проявляется болью в животе, лихорадкой, диареей, выраженной слабостью; возможны осложнения — некроз стенки, перфорация, кровотечение, сепсис. Это ситуация высокой срочности, где промедление существенно повышает риск тяжелого исхода.
Почему это важно
Нейтропенический энтероколит относится к опасным причинам боли и диареи: пациенту требуется срочная медицинская оценка, поскольку риск сепсиса и кишечных осложнений высок, а симптомы могут прогрессировать быстро.
Где встречается
Контекст: после курсов химиотерапии, при агранулоцитозе/нейтропении, у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.
Жалобы: лихорадка, боль в животе, жидкий стул, слабость, иногда кровь в стуле.
Обследования: клинический анализ крови с нейтропенией, КТ органов брюшной полости с утолщением стенки кишки, признаки системного воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический фокус — нейтропения + лихорадка + абдоминальная симптоматика; инструментально часто ориентируются на КТ-признаки отека/утолщения стенки, преимущественно в илеоцекальной зоне, с оценкой осложнений. Ведущие задачи: раннее начало антибактериальной терапии широкого спектра, инфузионная поддержка, контроль гемодинамики, коррекция нейтропении по показаниям, оценка необходимости хирургического вмешательства при перфорации/перитоните/некрозе. Дифференцируют с инфекционным колитом, лекарственным поражением слизистой и ишемическим колитом с учетом клинического контекста.
Определение
Несоответствие клиники и ферментов — это ситуация, когда выраженность жалоб пациента, характер стула и нутритивные изменения не совпадают с ожидаемой картиной по данным тестов, связанных с ферментной функцией поджелудочной железы, или по ответу на ферментную терапию. Пример: клиника мальдигестии выражена, а лабораторные показатели выглядят умеренными; либо ферменты назначены, но жалобы сохраняются.
Причины включают погрешности диагностики (ошибка интерпретации теста, влияние водянистого стула на результат), неправильный режим приема ферментов, сопутствующие механизмы диареи (диарея желчных кислот, СИБР, целиакия, воспалительное заболевание кишечника), а также сочетание нескольких причин сразу.
Почему это важно
Несоответствие клиники и ферментов повышает риск «лечить цифры» и упустить ведущий механизм симптомов. Для врача это повод пересобрать диагноз: уточнить признаки мальабсорбции, оценить стул, исключить воспаление и желчнокислотный компонент диареи, проверить технику терапии.
Где встречается
Жалобы: стеаторея, частый стул, метеоризм, похудание при «нормальных» тестах; либо выраженная слабость и дефициты при скромных лабораторных изменениях.
Документы: «экзокринная недостаточность», «подозрение на мальабсорбцию», «копрограмма: стеаторея».
Сценарии: после холецистэктомии, при хроническом панкреатите, при длительной диарее неясного происхождения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Приоритет — проверка валидности исходных данных: тип стула в день сдачи, влияние разбавления, сопутствующая диарея, корректность подготовки. Далее — клиническая стратификация: признаки истинной мальабсорбции (похудание, дефициты, гипопротеинемия), сопутствующая патология (целиакия, воспаление, СИБР), желчнокислотная диарея, ускоренный транзит. В терапии важно отличить «слабая доза/неправильный прием ферментов» от «другая причина диареи», чтобы избежать неоправданной эскалации доз и вовремя назначить целевую диагностику.
Несоответствие клиники и ферментов — это ситуация, когда выраженность жалоб пациента, характер стула и нутритивные изменения не совпадают с ожидаемой картиной по данным тестов, связанных с ферментной функцией поджелудочной железы, или по ответу на ферментную терапию. Пример: клиника мальдигестии выражена, а лабораторные показатели выглядят умеренными; либо ферменты назначены, но жалобы сохраняются.
Причины включают погрешности диагностики (ошибка интерпретации теста, влияние водянистого стула на результат), неправильный режим приема ферментов, сопутствующие механизмы диареи (диарея желчных кислот, СИБР, целиакия, воспалительное заболевание кишечника), а также сочетание нескольких причин сразу.
Почему это важно
Несоответствие клиники и ферментов повышает риск «лечить цифры» и упустить ведущий механизм симптомов. Для врача это повод пересобрать диагноз: уточнить признаки мальабсорбции, оценить стул, исключить воспаление и желчнокислотный компонент диареи, проверить технику терапии.
Где встречается
Жалобы: стеаторея, частый стул, метеоризм, похудание при «нормальных» тестах; либо выраженная слабость и дефициты при скромных лабораторных изменениях.
Документы: «экзокринная недостаточность», «подозрение на мальабсорбцию», «копрограмма: стеаторея».
Сценарии: после холецистэктомии, при хроническом панкреатите, при длительной диарее неясного происхождения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Приоритет — проверка валидности исходных данных: тип стула в день сдачи, влияние разбавления, сопутствующая диарея, корректность подготовки. Далее — клиническая стратификация: признаки истинной мальабсорбции (похудание, дефициты, гипопротеинемия), сопутствующая патология (целиакия, воспаление, СИБР), желчнокислотная диарея, ускоренный транзит. В терапии важно отличить «слабая доза/неправильный прием ферментов» от «другая причина диареи», чтобы избежать неоправданной эскалации доз и вовремя назначить целевую диагностику.
Определение
Нестабильный стул — это клиническое описание, при котором у пациента меняются частота, консистенция и характер стула в течение дней или недель: эпизоды диареи чередуются с запором, возможны «скачки» по шкале Бристоля, меняется ощущение неполного опорожнения, появляется урчание и вздутие. Причины варьируют от функциональных расстройств (синдром раздраженного кишечника, стресс-реактивность) до органических заболеваний (воспаление, целиакия, дефицит ферментов, желчнокислотная диарея, инфекции).
Клинически важно связывать нестабильность стула с питанием, лекарствами, режимом сна и стрессом, а также фиксировать «красные флаги»: ночные симптомы, кровь в стуле, похудание, лихорадку, анемию.
Почему это важно
Нестабильный стул помогает врачу определить, требуется ли расширенное обследование или достаточно функциональной тактики. Для пациента это маркер, по которому оценивают риск воспаления и причины мальабсорбции, а также подбирают диету и режим.
Где встречается
Жалобы: «то жидко, то густо», «часто после еды», «периодами запор», «с слизью», «с урчанием».
Заключения: «СРК», «функциональная диарея», «хронический запор», «подозрение на СИБР».
Анализы: копрограмма, кальпротектин, при необходимости — обследования по симптомам.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Полезна фенотипизация: преобладание диареи/запора/смешанный тип, наличие ночных симптомов и крови, связь с лекарствами (антибиотики, метформин, магний, НПВС), оценка нутритивных маркеров. Скрининг «красных флагов» определяет объем диагностики: кальпротектин, целиакия, оценка желчнокислотного компонента, исключение экзокринной недостаточности поджелудочной железы и воспалительных заболеваний кишечника. Для функционального контура важна фиксация по Бристолю и дневник симптомов для связи с триггерами.
Нестабильный стул — это клиническое описание, при котором у пациента меняются частота, консистенция и характер стула в течение дней или недель: эпизоды диареи чередуются с запором, возможны «скачки» по шкале Бристоля, меняется ощущение неполного опорожнения, появляется урчание и вздутие. Причины варьируют от функциональных расстройств (синдром раздраженного кишечника, стресс-реактивность) до органических заболеваний (воспаление, целиакия, дефицит ферментов, желчнокислотная диарея, инфекции).
Клинически важно связывать нестабильность стула с питанием, лекарствами, режимом сна и стрессом, а также фиксировать «красные флаги»: ночные симптомы, кровь в стуле, похудание, лихорадку, анемию.
Почему это важно
Нестабильный стул помогает врачу определить, требуется ли расширенное обследование или достаточно функциональной тактики. Для пациента это маркер, по которому оценивают риск воспаления и причины мальабсорбции, а также подбирают диету и режим.
Где встречается
Жалобы: «то жидко, то густо», «часто после еды», «периодами запор», «с слизью», «с урчанием».
Заключения: «СРК», «функциональная диарея», «хронический запор», «подозрение на СИБР».
Анализы: копрограмма, кальпротектин, при необходимости — обследования по симптомам.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Полезна фенотипизация: преобладание диареи/запора/смешанный тип, наличие ночных симптомов и крови, связь с лекарствами (антибиотики, метформин, магний, НПВС), оценка нутритивных маркеров. Скрининг «красных флагов» определяет объем диагностики: кальпротектин, целиакия, оценка желчнокислотного компонента, исключение экзокринной недостаточности поджелудочной железы и воспалительных заболеваний кишечника. Для функционального контура важна фиксация по Бристолю и дневник симптомов для связи с триггерами.
Определение
Неэрозивная рефлюксная болезнь — это вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором у пациента присутствуют типичные симптомы рефлюкса (изжога, кислый привкус, регургитация), а при эндоскопии отсутствуют эрозии слизистой оболочки пищевода. У части пациентов симптомы связаны с повышенной чувствительностью пищевода к рефлюксу и функциональными механизмами, поэтому интенсивность жалоб может быть высокой при «чистой» эндоскопической картине.
Диагностическая логика включает исключение осложнений и уточнение фенотипа: кислотный рефлюкс, смешанный рефлюкс, гиперчувствительность пищевода, функциональная изжога. Это влияет на выбор терапии и ожидаемый ответ.
Почему это важно
Неэрозивная рефлюксная болезнь объясняет, почему выраженная изжога возможна при «нормальной» ФГДС. Для врача это ориентир к поэтапной тактике: коррекция питания и режима, подбор антисекреторной терапии, а при сомнениях — уточняющая функциональная диагностика.
Где встречается
Жалобы: изжога, кислый/горький привкус, регургитация, дискомфорт за грудиной, усиление после еды и в положении лежа.
ФГДС: «эрозий пищевода нет», «признаки рефлюкса», иногда сопутствующая гастропатия.
В заключениях: «ГЭРБ без эзофагита», «NERD (non-erosive reflux disease)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимо разделять NERD и функциональную изжогу, так как ответ на ингибиторы протонной помпы различается. При недостаточном ответе уместна оценка комплаенса, времени приема, провокаторов, а также pH-импедансометрия для верификации рефлюкса и фенотипа (кислотный/слабокислый/некислый). В дифференциальном ряду — гиперчувствительность пищевода, функциональная диспепсия, билиарный рефлюкс, а также кардиальные причины загрудинного дискомфорта по клинике.
Неэрозивная рефлюксная болезнь — это вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором у пациента присутствуют типичные симптомы рефлюкса (изжога, кислый привкус, регургитация), а при эндоскопии отсутствуют эрозии слизистой оболочки пищевода. У части пациентов симптомы связаны с повышенной чувствительностью пищевода к рефлюксу и функциональными механизмами, поэтому интенсивность жалоб может быть высокой при «чистой» эндоскопической картине.
Диагностическая логика включает исключение осложнений и уточнение фенотипа: кислотный рефлюкс, смешанный рефлюкс, гиперчувствительность пищевода, функциональная изжога. Это влияет на выбор терапии и ожидаемый ответ.
Почему это важно
Неэрозивная рефлюксная болезнь объясняет, почему выраженная изжога возможна при «нормальной» ФГДС. Для врача это ориентир к поэтапной тактике: коррекция питания и режима, подбор антисекреторной терапии, а при сомнениях — уточняющая функциональная диагностика.
Где встречается
Жалобы: изжога, кислый/горький привкус, регургитация, дискомфорт за грудиной, усиление после еды и в положении лежа.
ФГДС: «эрозий пищевода нет», «признаки рефлюкса», иногда сопутствующая гастропатия.
В заключениях: «ГЭРБ без эзофагита», «NERD (non-erosive reflux disease)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимо разделять NERD и функциональную изжогу, так как ответ на ингибиторы протонной помпы различается. При недостаточном ответе уместна оценка комплаенса, времени приема, провокаторов, а также pH-импедансометрия для верификации рефлюкса и фенотипа (кислотный/слабокислый/некислый). В дифференциальном ряду — гиперчувствительность пищевода, функциональная диспепсия, билиарный рефлюкс, а также кардиальные причины загрудинного дискомфорта по клинике.
Определение
Ночная диарея — это эпизоды жидкого стула, возникающие у пациента во время сна или приводящие к пробуждению ночью для дефекации. Такой симптом имеет высокий клинический вес, потому что хуже сочетается с «чисто функциональными» механизмами и чаще требует исключения органической причины: воспалительного заболевания кишечника, микроскопического колита, инфекционного колита, выраженной мальабсорбции, гормонально активных опухолей, лекарственно-индуцированной диареи.
Для оценки важны детали: частота ночных эпизодов, наличие крови или слизи, лихорадка, потеря массы тела, анемия, связь с антибиотиками и другими препаратами, а также длительность симптомов.
Почему это важно
Ночная диарея относится к тревожным признакам: пациенту требуется медицинская оценка и обследование, так как риск воспалительных и иных органических причин выше, чем при дневной диарее без «красных флагов».
Где встречается
Жалобы: пробуждение ночью из-за позывов, водянистый стул, слабость, иногда боли в животе.
Анализы: повышенный кальпротектин, признаки воспаления, анемия; при необходимости — посевы/ПЦР по показаниям.
Обследования: колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ночная диарея — аргумент в пользу органической природы: приоритет исключения воспалительного заболевания кишечника и микроскопического колита (биопсии даже при «нормальной» слизистой), инфекционных причин и лекарственного влияния. Полезна оценка кальпротектина, С-реактивного белка, общего анализа крови, альбумина, железодефицита; по показаниям — целиакия, тиреотоксикоз, желчнокислотная диарея и мальабсорбция. Тактика обследования определяется сочетанием с кровью в стуле, похуданием, лихорадкой и возрастом пациента, с ранним направлением на колоноскопию при высокой вероятности воспаления.
Ночная диарея — это эпизоды жидкого стула, возникающие у пациента во время сна или приводящие к пробуждению ночью для дефекации. Такой симптом имеет высокий клинический вес, потому что хуже сочетается с «чисто функциональными» механизмами и чаще требует исключения органической причины: воспалительного заболевания кишечника, микроскопического колита, инфекционного колита, выраженной мальабсорбции, гормонально активных опухолей, лекарственно-индуцированной диареи.
Для оценки важны детали: частота ночных эпизодов, наличие крови или слизи, лихорадка, потеря массы тела, анемия, связь с антибиотиками и другими препаратами, а также длительность симптомов.
Почему это важно
Ночная диарея относится к тревожным признакам: пациенту требуется медицинская оценка и обследование, так как риск воспалительных и иных органических причин выше, чем при дневной диарее без «красных флагов».
Где встречается
Жалобы: пробуждение ночью из-за позывов, водянистый стул, слабость, иногда боли в животе.
Анализы: повышенный кальпротектин, признаки воспаления, анемия; при необходимости — посевы/ПЦР по показаниям.
Обследования: колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ночная диарея — аргумент в пользу органической природы: приоритет исключения воспалительного заболевания кишечника и микроскопического колита (биопсии даже при «нормальной» слизистой), инфекционных причин и лекарственного влияния. Полезна оценка кальпротектина, С-реактивного белка, общего анализа крови, альбумина, железодефицита; по показаниям — целиакия, тиреотоксикоз, желчнокислотная диарея и мальабсорбция. Тактика обследования определяется сочетанием с кровью в стуле, похуданием, лихорадкой и возрастом пациента, с ранним направлением на колоноскопию при высокой вероятности воспаления.
Определение
Ночное апноэ и рефлюкс — это клиническое сочетание нарушений дыхания во сне (эпизоды остановки или выраженного снижения дыхания) и заброса кислого/смешанного содержимого желудка в пищевод в ночные часы. Эти состояния часто усиливают друг друга: при апноэ возрастает отрицательное внутригрудное давление и колебания тонуса верхних отделов пищеварительного тракта, что облегчает рефлюкс; при рефлюксе раздражение слизистой и микропопадание содержимого в глотку повышают вероятность кашля, ларингоспазма и фрагментации сна.
Связка особенно значима при ожирении, позднем приеме пищи, привычке спать на спине, наличии храпа, выраженной дневной сонливости. У части пациентов преобладают внепищеводные проявления: ночной кашель, осиплость, «ком» в горле, частые пробуждения.
Почему это важно
Комбинация апноэ и рефлюкса меняет тактику: при ночных симптомах важно оценивать обе причины, потому что «лечение только желудка» или «только дыхания» часто дает неполный эффект, а риски осложнений сна и слизистой пищевода сохраняются.
Где встречается
Жалобы: ночная изжога, кислая отрыжка, кашель, першение, пробуждения с ощущением удушья, храп, дневная сонливость. Заключения: ФГДС, суточная рН-импедансометрия, полисомнография/кардиореспираторный мониторинг. В выписках: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), обструктивное апноэ сна (OSA).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ночная симптоматика требует разведения «кислотного» и «некислотного» рефлюкса (рН-импедансометрия), оценки синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ, сатурации, позиционная зависимость). При внепищеводных жалобах важно учитывать ларингофарингеальный компонент и микрорефлюкс. Клинически полезно фиксировать связь пробуждений/кашля с приемом пищи, алкоголем, положением тела и эпизодами апноэ по данным мониторинга сна.
Ночное апноэ и рефлюкс — это клиническое сочетание нарушений дыхания во сне (эпизоды остановки или выраженного снижения дыхания) и заброса кислого/смешанного содержимого желудка в пищевод в ночные часы. Эти состояния часто усиливают друг друга: при апноэ возрастает отрицательное внутригрудное давление и колебания тонуса верхних отделов пищеварительного тракта, что облегчает рефлюкс; при рефлюксе раздражение слизистой и микропопадание содержимого в глотку повышают вероятность кашля, ларингоспазма и фрагментации сна.
Связка особенно значима при ожирении, позднем приеме пищи, привычке спать на спине, наличии храпа, выраженной дневной сонливости. У части пациентов преобладают внепищеводные проявления: ночной кашель, осиплость, «ком» в горле, частые пробуждения.
Почему это важно
Комбинация апноэ и рефлюкса меняет тактику: при ночных симптомах важно оценивать обе причины, потому что «лечение только желудка» или «только дыхания» часто дает неполный эффект, а риски осложнений сна и слизистой пищевода сохраняются.
Где встречается
Жалобы: ночная изжога, кислая отрыжка, кашель, першение, пробуждения с ощущением удушья, храп, дневная сонливость. Заключения: ФГДС, суточная рН-импедансометрия, полисомнография/кардиореспираторный мониторинг. В выписках: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), обструктивное апноэ сна (OSA).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ночная симптоматика требует разведения «кислотного» и «некислотного» рефлюкса (рН-импедансометрия), оценки синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ, сатурации, позиционная зависимость). При внепищеводных жалобах важно учитывать ларингофарингеальный компонент и микрорефлюкс. Клинически полезно фиксировать связь пробуждений/кашля с приемом пищи, алкоголем, положением тела и эпизодами апноэ по данным мониторинга сна.
Определение
НПВП-индуцированный энтерит — это воспалительное поражение тонкой кишки, связанное с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Механизм включает снижение защитных простагландинов, увеличение проницаемости слизистой, локальную токсичность и влияние на микробиоту; в результате возникают эрозии, язвы, отек слизистой и кровоточивость.
Проявления варьируют от малосимптомных форм до клинически значимой диареи, болей в животе, скрытой кровопотери и железодефицитной анемии. Риск выше при длительном приеме, сочетании нескольких НПВП, одновременном использовании антикоагулянтов/антиагрегантов, при пожилом возрасте и сопутствующих заболеваниях кишечника.
Почему это важно
Термин меняет интерпретацию диареи, боли и анемии: при подозрении на лекарственное поражение требуется оценка безопасности схемы лечения, поиск признаков кровопотери и воспаления, чтобы снизить риск осложнений и повторных эпизодов.
Где встречается
Жалобы: боли в животе, диарея, слабость, признаки дефицита железа. Анализы: снижение гемоглобина/ферритина, возможен рост маркеров воспаления, положительный тест на скрытую кровь. Исследования: калпротектин, эндоскопия по показаниям, капсульная эндоскопия/энтерография при подозрении на тонкую кишку.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Важно отличать НПВП-энтеропатию от воспалительных заболеваний кишечника, ишемического колита, инфекции и целиакии. В пользу лекарственной природы — связь с началом/эскалацией НПВП, сочетание скрытой кровопотери и повышенного калпротектина без типичной «толстокишечной» эндоскопической картины. При длительных болях и анемии рассматривают поражение тонкой кишки и методы визуализации (капсульная эндоскопия, МР-энтерография). Отдельный акцент — оценка рисков лекарственных комбинаций и повторного назначения НПВП.
НПВП-индуцированный энтерит — это воспалительное поражение тонкой кишки, связанное с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Механизм включает снижение защитных простагландинов, увеличение проницаемости слизистой, локальную токсичность и влияние на микробиоту; в результате возникают эрозии, язвы, отек слизистой и кровоточивость.
Проявления варьируют от малосимптомных форм до клинически значимой диареи, болей в животе, скрытой кровопотери и железодефицитной анемии. Риск выше при длительном приеме, сочетании нескольких НПВП, одновременном использовании антикоагулянтов/антиагрегантов, при пожилом возрасте и сопутствующих заболеваниях кишечника.
Почему это важно
Термин меняет интерпретацию диареи, боли и анемии: при подозрении на лекарственное поражение требуется оценка безопасности схемы лечения, поиск признаков кровопотери и воспаления, чтобы снизить риск осложнений и повторных эпизодов.
Где встречается
Жалобы: боли в животе, диарея, слабость, признаки дефицита железа. Анализы: снижение гемоглобина/ферритина, возможен рост маркеров воспаления, положительный тест на скрытую кровь. Исследования: калпротектин, эндоскопия по показаниям, капсульная эндоскопия/энтерография при подозрении на тонкую кишку.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Важно отличать НПВП-энтеропатию от воспалительных заболеваний кишечника, ишемического колита, инфекции и целиакии. В пользу лекарственной природы — связь с началом/эскалацией НПВП, сочетание скрытой кровопотери и повышенного калпротектина без типичной «толстокишечной» эндоскопической картины. При длительных болях и анемии рассматривают поражение тонкой кишки и методы визуализации (капсульная эндоскопия, МР-энтерография). Отдельный акцент — оценка рисков лекарственных комбинаций и повторного назначения НПВП.
Определение
НПС и рефлюкс — это формулировка, которая встречается в жалобах и выписках, когда рефлюксная симптоматика сочетается с неспецифическими нейровегетативными и поведенческими проявлениями, влияющими на восприятие и течение болезни. Аббревиатура «НПС» в медицинских документах используется неодинаково; в клиническом контексте чаще подразумевают спектр жалоб на нарушение сна, тревожность из-за симптомов, утомляемость, снижение переносимости стресса, а также вегетативные реакции при приступах изжоги или боли за грудиной.
Рефлюкс в таких случаях становится «центром симптомов»: пациент фиксируется на ощущениях, появляются избегающие пищевые стратегии, меняется режим дня, усиливается мышечное напряжение и гипервентиляция, что поддерживает дискомфорт и частоту обращений за помощью.
Почему это важно
Связка «НПС и рефлюкс» важна для точной диагностики и целей терапии: требуется оценка органических причин рефлюкса и параллельно факторов, усиливающих симптом-восприятие, чтобы план обследования и лечения был устойчивым и прогнозируемым.
Где встречается
Жалобы: изжога, «ком» в горле, тахикардия и дрожь на фоне приступа, трудности с засыпанием, частые пробуждения, страх еды из-за симптомов. Исследования: ФГДС, суточная рН-импедансометрия, оценка сна при ночных проявлениях. Формулировки в заключениях: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), функциональная изжога (functional heartburn).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При сочетании выраженных жалоб и скромных эндоскопических находок важны фенотипы: функциональная изжога, гиперчувствительность пищевода, нарушения сна и тревожные реакции на симптомы. Полезна оценка связи эпизодов симптомов с рефлюксом (symptom association) и исключение кардиальной причины болей за грудиной при соответствующих жалобах. В тактике значимы поведенческие факторы (поздние приемы пищи, позиции во сне, кофеин/алкоголь), а также план «ступенчатого» контроля с понятными критериями эффективности.
НПС и рефлюкс — это формулировка, которая встречается в жалобах и выписках, когда рефлюксная симптоматика сочетается с неспецифическими нейровегетативными и поведенческими проявлениями, влияющими на восприятие и течение болезни. Аббревиатура «НПС» в медицинских документах используется неодинаково; в клиническом контексте чаще подразумевают спектр жалоб на нарушение сна, тревожность из-за симптомов, утомляемость, снижение переносимости стресса, а также вегетативные реакции при приступах изжоги или боли за грудиной.
Рефлюкс в таких случаях становится «центром симптомов»: пациент фиксируется на ощущениях, появляются избегающие пищевые стратегии, меняется режим дня, усиливается мышечное напряжение и гипервентиляция, что поддерживает дискомфорт и частоту обращений за помощью.
Почему это важно
Связка «НПС и рефлюкс» важна для точной диагностики и целей терапии: требуется оценка органических причин рефлюкса и параллельно факторов, усиливающих симптом-восприятие, чтобы план обследования и лечения был устойчивым и прогнозируемым.
Где встречается
Жалобы: изжога, «ком» в горле, тахикардия и дрожь на фоне приступа, трудности с засыпанием, частые пробуждения, страх еды из-за симптомов. Исследования: ФГДС, суточная рН-импедансометрия, оценка сна при ночных проявлениях. Формулировки в заключениях: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), функциональная изжога (functional heartburn).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При сочетании выраженных жалоб и скромных эндоскопических находок важны фенотипы: функциональная изжога, гиперчувствительность пищевода, нарушения сна и тревожные реакции на симптомы. Полезна оценка связи эпизодов симптомов с рефлюксом (symptom association) и исключение кардиальной причины болей за грудиной при соответствующих жалобах. В тактике значимы поведенческие факторы (поздние приемы пищи, позиции во сне, кофеин/алкоголь), а также план «ступенчатого» контроля с понятными критериями эффективности.
Определение
НЯК (язвенный колит) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление ограничено слизистой оболочкой и начинается от прямой кишки, распространяясь проксимально на различную протяженность. Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. В основе лежит иммуновоспалительный процесс с участием микробиоты и факторов барьерной функции слизистой; выраженность проявлений зависит от активности и распространенности поражения.
Клинически типичны диарея с примесью крови и слизи, ургентные позывы, тенезмы, боли внизу живота, слабость. При длительном течении возможны анемия, дефициты, внекишечные проявления (артриты, кожные и глазные симптомы), а также риски осложнений со стороны кишечника.
Почему это важно
НЯК имеет высокий диагностический приоритет при крови в стуле и хронической диарее: правильное распознавание определяет срочность обследования, выбор противовоспалительной терапии и контроль осложнений, включая анемию и нутритивные дефициты.
Где встречается
Жалобы: частый стул с кровью/слизью, ночные позывы, ургентность, боли, похудение. Анализы: анемия, повышение маркеров воспаления; калпротектин отражает кишечное воспаление. Исследования: колоноскопия с биопсией, оценка протяженности и активности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевые параметры — протяженность (проктит/левосторонний/тотальный колит) и активность (клиника, эндоскопия, гистология). Дифференциально важны инфекционный колит, ишемический колит, лекарственные колиты, микроскопический колит. В мониторинге используют динамику калпротектина, гемоглобина/ферритина, нутритивных показателей, а также оценку эндоскопической ремиссии. При длительном течении обсуждают онкологический риск и программу наблюдения.
НЯК (язвенный колит) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление ограничено слизистой оболочкой и начинается от прямой кишки, распространяясь проксимально на различную протяженность. Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. В основе лежит иммуновоспалительный процесс с участием микробиоты и факторов барьерной функции слизистой; выраженность проявлений зависит от активности и распространенности поражения.
Клинически типичны диарея с примесью крови и слизи, ургентные позывы, тенезмы, боли внизу живота, слабость. При длительном течении возможны анемия, дефициты, внекишечные проявления (артриты, кожные и глазные симптомы), а также риски осложнений со стороны кишечника.
Почему это важно
НЯК имеет высокий диагностический приоритет при крови в стуле и хронической диарее: правильное распознавание определяет срочность обследования, выбор противовоспалительной терапии и контроль осложнений, включая анемию и нутритивные дефициты.
Где встречается
Жалобы: частый стул с кровью/слизью, ночные позывы, ургентность, боли, похудение. Анализы: анемия, повышение маркеров воспаления; калпротектин отражает кишечное воспаление. Исследования: колоноскопия с биопсией, оценка протяженности и активности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевые параметры — протяженность (проктит/левосторонний/тотальный колит) и активность (клиника, эндоскопия, гистология). Дифференциально важны инфекционный колит, ишемический колит, лекарственные колиты, микроскопический колит. В мониторинге используют динамику калпротектина, гемоглобина/ферритина, нутритивных показателей, а также оценку эндоскопической ремиссии. При длительном течении обсуждают онкологический риск и программу наблюдения.
О
Определение
Обесцвеченный стул — это стул светло-серого, «глинистого» или почти белого оттенка, возникающий при снижении поступления желчных пигментов в кишечник. В норме цвет кала формируется продуктами превращения билирубина и желчных пигментов в просвете кишки; при выраженном уменьшении желчеоттока кал светлеет.
Наиболее клинически значимая причина — холестаз при обструкции желчных протоков (камень в общем желчном протоке, опухолевая обструкция, воспалительный процесс протоков, стриктуры). Сопутствующие признаки часто включают потемнение мочи, кожный зуд, желтушность кожи и склер, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы, рост прямого билирубина.
Почему это важно
Обесцвеченный стул указывает на возможное нарушение оттока желчи и требует быстрой оценки причин, потому что при обструкции желчных протоков возрастает риск холангита, нарастающей желтухи и других осложнений.
Где встречается
Жалобы: светлый стул, темная моча, зуд кожи, горечь во рту, боль справа, лихорадка при осложнениях. Анализы: холестатический профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин). Исследования: УЗИ желчного пузыря и желчных протоков, МРХПГ, ЭУЗ по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Практический акцент — подтверждение холестаза (преимущественно конъюгированный билирубин, рост ГГТ/щелочной фосфатазы) и поиск уровня блока. УЗИ оценивает дилатацию внутрипеченочных/внепеченочных протоков, состояние желчного пузыря и конкременты; при сомнениях повышают точность МРХПГ и ЭУЗ. Важно учитывать лекарственный холестаз и внутрипеченочные причины, когда протоки не расширены, а клиника выражена. Наличие боли, лихорадки и желтухи требует оценки риска холангита.
Обесцвеченный стул — это стул светло-серого, «глинистого» или почти белого оттенка, возникающий при снижении поступления желчных пигментов в кишечник. В норме цвет кала формируется продуктами превращения билирубина и желчных пигментов в просвете кишки; при выраженном уменьшении желчеоттока кал светлеет.
Наиболее клинически значимая причина — холестаз при обструкции желчных протоков (камень в общем желчном протоке, опухолевая обструкция, воспалительный процесс протоков, стриктуры). Сопутствующие признаки часто включают потемнение мочи, кожный зуд, желтушность кожи и склер, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы, рост прямого билирубина.
Почему это важно
Обесцвеченный стул указывает на возможное нарушение оттока желчи и требует быстрой оценки причин, потому что при обструкции желчных протоков возрастает риск холангита, нарастающей желтухи и других осложнений.
Где встречается
Жалобы: светлый стул, темная моча, зуд кожи, горечь во рту, боль справа, лихорадка при осложнениях. Анализы: холестатический профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин). Исследования: УЗИ желчного пузыря и желчных протоков, МРХПГ, ЭУЗ по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Практический акцент — подтверждение холестаза (преимущественно конъюгированный билирубин, рост ГГТ/щелочной фосфатазы) и поиск уровня блока. УЗИ оценивает дилатацию внутрипеченочных/внепеченочных протоков, состояние желчного пузыря и конкременты; при сомнениях повышают точность МРХПГ и ЭУЗ. Важно учитывать лекарственный холестаз и внутрипеченочные причины, когда протоки не расширены, а клиника выражена. Наличие боли, лихорадки и желтухи требует оценки риска холангита.
Определение
Описторхоз дуоденальное содержимое — это лабораторно-диагностический контекст, когда при исследовании дуоденального содержимого (материала, полученного при дуоденальном зондировании) ищут признаки паразитарной инвазии, прежде всего яйца Opisthorchis. При описторхозе паразит обитает в желчных протоках и внутрипеченочных ходах, поэтому диагностический материал может включать желчь и слизь с элементами воспаления.
Клиническое значение находки зависит от симптомов и сопутствующих изменений: возможно сочетание с билиарной болью, холангитом, изменениями лабораторных показателей холестаза, дискомфортом в правом подреберье, диспепсией. Отрицательный результат единственного исследования не исключает инвазию, поскольку выделение яиц бывает неравномерным.
Почему это важно
Выявление описторхоза меняет тактику ведения пациента с билиарными жалобами и изменениями протоков: требуется точная этиологическая оценка, потому что паразитарное поражение поддерживает воспаление желчных протоков и может влиять на течение билиарных заболеваний.
Где встречается
Назначения: «исследование дуоденального содержимого на яйца описторхиса», «дуоденальное зондирование». Жалобы: боли справа, тяжесть после еды, тошнота, эпизоды субфебрилитета. Анализы: возможна эозинофилия, изменения холестатических ферментов. Инструментально: УЗИ желчных протоков, МРХПГ при изменениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/kholangit
Для специалистов:
Диагностически важны сочетание эпидемиологического анамнеза, серологии и паразитологического подтверждения; дуоденальное зондирование относится к методам прямого выявления. При билиарных симптомах оценивают структуру протоков, признаки воспаления, холестатический профиль и осложнения. В дифференциальном ряду — первичный склерозирующий холангит, опухолевые стриктуры, холедохолитиаз и лекарственные холестатические реакции. Тактика зависит от выраженности воспаления, признаков обструкции и данных визуализации протоков.
Описторхоз дуоденальное содержимое — это лабораторно-диагностический контекст, когда при исследовании дуоденального содержимого (материала, полученного при дуоденальном зондировании) ищут признаки паразитарной инвазии, прежде всего яйца Opisthorchis. При описторхозе паразит обитает в желчных протоках и внутрипеченочных ходах, поэтому диагностический материал может включать желчь и слизь с элементами воспаления.
Клиническое значение находки зависит от симптомов и сопутствующих изменений: возможно сочетание с билиарной болью, холангитом, изменениями лабораторных показателей холестаза, дискомфортом в правом подреберье, диспепсией. Отрицательный результат единственного исследования не исключает инвазию, поскольку выделение яиц бывает неравномерным.
Почему это важно
Выявление описторхоза меняет тактику ведения пациента с билиарными жалобами и изменениями протоков: требуется точная этиологическая оценка, потому что паразитарное поражение поддерживает воспаление желчных протоков и может влиять на течение билиарных заболеваний.
Где встречается
Назначения: «исследование дуоденального содержимого на яйца описторхиса», «дуоденальное зондирование». Жалобы: боли справа, тяжесть после еды, тошнота, эпизоды субфебрилитета. Анализы: возможна эозинофилия, изменения холестатических ферментов. Инструментально: УЗИ желчных протоков, МРХПГ при изменениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/kholangit
Для специалистов:
Диагностически важны сочетание эпидемиологического анамнеза, серологии и паразитологического подтверждения; дуоденальное зондирование относится к методам прямого выявления. При билиарных симптомах оценивают структуру протоков, признаки воспаления, холестатический профиль и осложнения. В дифференциальном ряду — первичный склерозирующий холангит, опухолевые стриктуры, холедохолитиаз и лекарственные холестатические реакции. Тактика зависит от выраженности воспаления, признаков обструкции и данных визуализации протоков.
Определение
Оптимум pH для панкреатических ферментов — это диапазон кислотности в просвете двенадцатиперстной кишки, при котором ферменты поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы) работают максимально эффективно. Физиологически панкреатический сок и бикарбонаты нейтрализуют кислое желудочное содержимое, создавая слабощелочную среду, необходимую для переваривания жиров и белков.
При избыточной кислотности в кишечнике активность ферментов падает, особенно липазы, что усиливает стеаторею и симптомы мальдигестии. Такая ситуация возможна при нарушении нейтрализации кислоты, ускоренном транзите, выраженном гастроэзофагеальном и дуоденальном рефлюксе, а также при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, когда снижается «бикарбонатная» компонента секреции.
Почему это важно
Понимание оптимума pH помогает интерпретировать «плохой ответ» на ферментную терапию: при неблагоприятной кислотности эффективность ферментов снижается, поэтому для контроля стеатореи и симптомов важна оценка кислотообразования и условий работы ферментов.
Где встречается
Жалобы: жирный блестящий стул, метеоризм, потеря веса, дефициты жирорастворимых витаминов. Анализы: эластаза-1 в кале, признаки мальабсорбции; копрограмма. Заключения: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency), стеаторея (steatorrhea), хронический панкреатит (chronic pancreatitis).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически важно учитывать pH-зависимость липазы и роль бикарбонатов поджелудочной железы: при выраженной дуоденальной кислотности снижается эффективность ферментных препаратов и усиливается мальдигестия. В оценке причины рассматривают недостаточность панкреатической секреции, гиперсекрецию кислоты, нарушения моторики и быстрый транзит. Практически полезно сопоставлять симптомы, копрограмму, фекальную эластазу и ответ на терапию с учетом дозировки ферментов и условий их доставки/активации.
Оптимум pH для панкреатических ферментов — это диапазон кислотности в просвете двенадцатиперстной кишки, при котором ферменты поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы) работают максимально эффективно. Физиологически панкреатический сок и бикарбонаты нейтрализуют кислое желудочное содержимое, создавая слабощелочную среду, необходимую для переваривания жиров и белков.
При избыточной кислотности в кишечнике активность ферментов падает, особенно липазы, что усиливает стеаторею и симптомы мальдигестии. Такая ситуация возможна при нарушении нейтрализации кислоты, ускоренном транзите, выраженном гастроэзофагеальном и дуоденальном рефлюксе, а также при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, когда снижается «бикарбонатная» компонента секреции.
Почему это важно
Понимание оптимума pH помогает интерпретировать «плохой ответ» на ферментную терапию: при неблагоприятной кислотности эффективность ферментов снижается, поэтому для контроля стеатореи и симптомов важна оценка кислотообразования и условий работы ферментов.
Где встречается
Жалобы: жирный блестящий стул, метеоризм, потеря веса, дефициты жирорастворимых витаминов. Анализы: эластаза-1 в кале, признаки мальабсорбции; копрограмма. Заключения: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency), стеаторея (steatorrhea), хронический панкреатит (chronic pancreatitis).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически важно учитывать pH-зависимость липазы и роль бикарбонатов поджелудочной железы: при выраженной дуоденальной кислотности снижается эффективность ферментных препаратов и усиливается мальдигестия. В оценке причины рассматривают недостаточность панкреатической секреции, гиперсекрецию кислоты, нарушения моторики и быстрый транзит. Практически полезно сопоставлять симптомы, копрограмму, фекальную эластазу и ответ на терапию с учетом дозировки ферментов и условий их доставки/активации.
Определение
Осмолярный разрыв стула — это расчетный показатель, который используют при разборе хронической диареи для оценки механизма водянистого стула. Он отражает долю «неучтенных» осмотически активных веществ в просвете кишки: чем выше осмолярный разрыв, тем больше вероятность осмотической диареи (поступление или накопление в кишечнике веществ, удерживающих воду).
Показатель рассчитывают по электролитам кала (натрий и калий) с допущением о средней осмолярности каловых масс. Высокий разрыв типичен при непереносимости углеводов, приеме осмотических слабительных, избытке магния, некоторых добавках и сорбитоле. Низкий разрыв характерен для секреторной диареи, когда вода выделяется вследствие активной секреции и воспалительных механизмов.
Почему это важно
Осмолярный разрыв помогает структурировать дифференциальную диагностику водянистой диареи и выбирать обследования: при осмотическом механизме фокус смещается на диету, добавки и лекарства, при секреторном — на воспаление, инфекцию и гормональные причины.
Где встречается
Упоминается в заключениях гастроэнтеролога при хронической водянистой диарее. Исследования: анализ электролитов кала, копрограмма, калпротектин, оценка лекарств и питания. В выписках: осмотическая диарея (osmotic diarrhea), секреторная диарея (secretory diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Показатель интерпретируют в связке с клиникой: ночная диарея, потеря веса, лихорадка и кровь в стуле повышают вероятность воспалительного/секреторного механизма независимо от расчетов. Важна корректность забора материала и учет того, что «предполагаемая осмолярность» — модельное допущение. Практически осмолярный разрыв полезен для выявления скрытого приема осмотических веществ, непереносимости углеводов и влияния добавок, а также для выбора следующего шага — калпротектин, эндоскопия, тесты на мальабсорбцию.
Осмолярный разрыв стула — это расчетный показатель, который используют при разборе хронической диареи для оценки механизма водянистого стула. Он отражает долю «неучтенных» осмотически активных веществ в просвете кишки: чем выше осмолярный разрыв, тем больше вероятность осмотической диареи (поступление или накопление в кишечнике веществ, удерживающих воду).
Показатель рассчитывают по электролитам кала (натрий и калий) с допущением о средней осмолярности каловых масс. Высокий разрыв типичен при непереносимости углеводов, приеме осмотических слабительных, избытке магния, некоторых добавках и сорбитоле. Низкий разрыв характерен для секреторной диареи, когда вода выделяется вследствие активной секреции и воспалительных механизмов.
Почему это важно
Осмолярный разрыв помогает структурировать дифференциальную диагностику водянистой диареи и выбирать обследования: при осмотическом механизме фокус смещается на диету, добавки и лекарства, при секреторном — на воспаление, инфекцию и гормональные причины.
Где встречается
Упоминается в заключениях гастроэнтеролога при хронической водянистой диарее. Исследования: анализ электролитов кала, копрограмма, калпротектин, оценка лекарств и питания. В выписках: осмотическая диарея (osmotic diarrhea), секреторная диарея (secretory diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Показатель интерпретируют в связке с клиникой: ночная диарея, потеря веса, лихорадка и кровь в стуле повышают вероятность воспалительного/секреторного механизма независимо от расчетов. Важна корректность забора материала и учет того, что «предполагаемая осмолярность» — модельное допущение. Практически осмолярный разрыв полезен для выявления скрытого приема осмотических веществ, непереносимости углеводов и влияния добавок, а также для выбора следующего шага — калпротектин, эндоскопия, тесты на мальабсорбцию.
Определение
Осмотическая диарея — это водянистая диарея, возникающая из-за накопления в просвете кишечника осмотически активных веществ, которые удерживают воду и увеличивают объем стула. К таким веществам относятся непереваренные углеводы при непереносимостях, полиолы (сорбитол), избыток магния, некоторые добавки и лекарственные средства, а также осмотические слабительные.
Типичная особенность — уменьшение диареи при голодании или строгом исключении провоцирующего компонента, хотя выраженность эффекта зависит от конкретной причины. Часто сопутствуют вздутие, урчание, газообразование, ощущение распирания после еды; при выраженной потере жидкости возможны слабость и признаки обезвоживания.
Почему это важно
Осмотическая диарея требует поиска конкретного «осмотического» триггера в питании и лекарственных схемах: устранение причины дает быстрый клинический эффект и снижает риск хронического обезвоживания и дефицитов.
Где встречается
Жалобы: водянистый стул после определенных продуктов, вздутие, газообразование. Анализы: осмолярный разрыв стула, копрограмма; при сомнениях — калпротектин для исключения воспаления. В заключениях: непереносимость углеводов, синдром мальабсорбции, осмотические слабительные.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Дифференциально значимы признаки воспаления и секреторной диареи: ночной стул, кровь, лихорадка, потеря веса, выраженное повышение калпротектина. При осмотическом механизме важен аудит лекарств и добавок (магний, полиолы, слабительные), оценка непереносимостей углеводов и синдромов мальабсорбции. Осмолярный разрыв стула помогает верифицировать механизм, а дальнейший маршрут включает целевые диетологические пробы, тесты на непереносимость и при необходимости эндоскопическую оценку.
Осмотическая диарея — это водянистая диарея, возникающая из-за накопления в просвете кишечника осмотически активных веществ, которые удерживают воду и увеличивают объем стула. К таким веществам относятся непереваренные углеводы при непереносимостях, полиолы (сорбитол), избыток магния, некоторые добавки и лекарственные средства, а также осмотические слабительные.
Типичная особенность — уменьшение диареи при голодании или строгом исключении провоцирующего компонента, хотя выраженность эффекта зависит от конкретной причины. Часто сопутствуют вздутие, урчание, газообразование, ощущение распирания после еды; при выраженной потере жидкости возможны слабость и признаки обезвоживания.
Почему это важно
Осмотическая диарея требует поиска конкретного «осмотического» триггера в питании и лекарственных схемах: устранение причины дает быстрый клинический эффект и снижает риск хронического обезвоживания и дефицитов.
Где встречается
Жалобы: водянистый стул после определенных продуктов, вздутие, газообразование. Анализы: осмолярный разрыв стула, копрограмма; при сомнениях — калпротектин для исключения воспаления. В заключениях: непереносимость углеводов, синдром мальабсорбции, осмотические слабительные.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Дифференциально значимы признаки воспаления и секреторной диареи: ночной стул, кровь, лихорадка, потеря веса, выраженное повышение калпротектина. При осмотическом механизме важен аудит лекарств и добавок (магний, полиолы, слабительные), оценка непереносимостей углеводов и синдромов мальабсорбции. Осмолярный разрыв стула помогает верифицировать механизм, а дальнейший маршрут включает целевые диетологические пробы, тесты на непереносимость и при необходимости эндоскопическую оценку.
Определение
Острая кишечная инфекция (под вопросом) — это клиническая ситуация, когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта соответствуют острому инфекционному гастроэнтериту, но окончательная уверенность в природе эпизода отсутствует до оценки анамнеза, факторов риска и, при необходимости, лабораторного подтверждения. Обычно речь идет о внезапном начале водянистой диареи, тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе, иногда с повышением температуры и признаками обезвоживания.
Фраза «под вопросом» обычно отражает ограниченность данных: например, пациент связывает эпизод с «пищей», но отсутствуют типичные эпидемиологические признаки, нет ясного контакта с заболевшими, а проявления могут быть похожи на обострение функционального расстройства, лекарственно-индуцированную диарею или диарею желчных кислот.
Важный момент — оценка тяжести: частота стула, выраженность рвоты, объем потери жидкости, способность пить, наличие крови в стуле и системных симптомов.
Почему это важно
От правильной трактовки зависит тактика: при инфекционном сценарии приоритет — регидратация и контроль «красных флагов», а при альтернативных причинах нужны другие обследования и целевые назначения.
Где встречается
В приемных отделениях и у терапевта: «острая диарея», «острый гастроэнтерит», «подозрение на кишечную инфекцию» (suspected acute gastroenteritis). В анализах: общий анализ крови при тяжелом течении, электролиты при обезвоживании; исследования кала по показаниям (патогены, токсины, воспалительные маркеры). В дневнике симптомов: внезапное начало, связь с поездкой, общепитом, водой, контактами.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Сценарий «под вопросом» требует структурированного сбора данных: длительность <14 дней, эпидконтакты, поездки, прием антибиотиков, наличие крови в стуле, лихорадки, выраженной боли и признаков обезвоживания. Показания к обследованию кала усиливаются при тяжелом течении, крови в стуле, иммуносупрессии, госпитализации, вспышках. В дифференциальном ряду важно учитывать диарею желчных кислот, СИБР, лекарственно-индуцированную диарею, обострение СРК-Д и микроскопический колит при затяжном течении.
Острая кишечная инфекция (под вопросом) — это клиническая ситуация, когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта соответствуют острому инфекционному гастроэнтериту, но окончательная уверенность в природе эпизода отсутствует до оценки анамнеза, факторов риска и, при необходимости, лабораторного подтверждения. Обычно речь идет о внезапном начале водянистой диареи, тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе, иногда с повышением температуры и признаками обезвоживания.
Фраза «под вопросом» обычно отражает ограниченность данных: например, пациент связывает эпизод с «пищей», но отсутствуют типичные эпидемиологические признаки, нет ясного контакта с заболевшими, а проявления могут быть похожи на обострение функционального расстройства, лекарственно-индуцированную диарею или диарею желчных кислот.
Важный момент — оценка тяжести: частота стула, выраженность рвоты, объем потери жидкости, способность пить, наличие крови в стуле и системных симптомов.
Почему это важно
От правильной трактовки зависит тактика: при инфекционном сценарии приоритет — регидратация и контроль «красных флагов», а при альтернативных причинах нужны другие обследования и целевые назначения.
Где встречается
В приемных отделениях и у терапевта: «острая диарея», «острый гастроэнтерит», «подозрение на кишечную инфекцию» (suspected acute gastroenteritis). В анализах: общий анализ крови при тяжелом течении, электролиты при обезвоживании; исследования кала по показаниям (патогены, токсины, воспалительные маркеры). В дневнике симптомов: внезапное начало, связь с поездкой, общепитом, водой, контактами.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Сценарий «под вопросом» требует структурированного сбора данных: длительность <14 дней, эпидконтакты, поездки, прием антибиотиков, наличие крови в стуле, лихорадки, выраженной боли и признаков обезвоживания. Показания к обследованию кала усиливаются при тяжелом течении, крови в стуле, иммуносупрессии, госпитализации, вспышках. В дифференциальном ряду важно учитывать диарею желчных кислот, СИБР, лекарственно-индуцированную диарею, обострение СРК-Д и микроскопический колит при затяжном течении.
Определение
Острый панкреатит — это остро возникшее воспалительное поражение поджелудочной железы, сопровождающееся болевым синдромом и системной воспалительной реакцией различной выраженности. Типично развивается внезапно: интенсивная боль в верхней части живота, часто с иррадиацией в спину, нередко сочетается с тошнотой и рвотой. Тяжесть варьирует от легких форм с быстрым восстановлением до тяжелых вариантов с некрозом, осложнениями и органной недостаточностью.
Пусковые причины включают билиарный фактор (камень или сладж с транзиторной обструкцией фатерова сосочка), алкоголь, гипертриглицеридемию, лекарственные влияния, постпроцедурные формы после ЭРХПГ, а также редкие причины.
Диагноз опирается на сочетание клиники, повышения панкреатических ферментов и данных визуализации. При билиарном варианте важна оценка желчных протоков и признаков обструкции.
Почему это важно
Острый панкреатит относится к потенциально опасным состояниям: требуется оценка тяжести, раннее выявление билиарной причины и осложнений, поскольку тактика и срочность вмешательств зависят от этого.
Где встречается
В заключениях: острый панкреатит (acute pancreatitis), билиарный панкреатит (biliary pancreatitis). В анализах: повышение амилазы и липазы, признаки воспаления, нарушения электролитов. В УЗИ/КТ/МРТ: отек, инфильтрация, жидкостные скопления; по билиарной линии — камни, сладж, расширение желчных протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kamni-v-protokakh-simptomy
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Практически значима ранняя стратификация тяжести и поиск причины: билиарный вариант предполагает оценку холедоха, билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы, а также показаний к ЭРХПГ при холангите или стойкой обструкции. Для визуализации используют УЗИ как старт и КТ/МРХПГ по клинической задаче; сроки КТ зависят от сценария и подозрения на некроз. Важно контролировать осложнения: некротические коллекции, инфицирование, псевдокисты, органная недостаточность; тактика включает объемную терапию, обезболивание, нутритивную поддержку и выбор момента билиарного вмешательства.
Острый панкреатит — это остро возникшее воспалительное поражение поджелудочной железы, сопровождающееся болевым синдромом и системной воспалительной реакцией различной выраженности. Типично развивается внезапно: интенсивная боль в верхней части живота, часто с иррадиацией в спину, нередко сочетается с тошнотой и рвотой. Тяжесть варьирует от легких форм с быстрым восстановлением до тяжелых вариантов с некрозом, осложнениями и органной недостаточностью.
Пусковые причины включают билиарный фактор (камень или сладж с транзиторной обструкцией фатерова сосочка), алкоголь, гипертриглицеридемию, лекарственные влияния, постпроцедурные формы после ЭРХПГ, а также редкие причины.
Диагноз опирается на сочетание клиники, повышения панкреатических ферментов и данных визуализации. При билиарном варианте важна оценка желчных протоков и признаков обструкции.
Почему это важно
Острый панкреатит относится к потенциально опасным состояниям: требуется оценка тяжести, раннее выявление билиарной причины и осложнений, поскольку тактика и срочность вмешательств зависят от этого.
Где встречается
В заключениях: острый панкреатит (acute pancreatitis), билиарный панкреатит (biliary pancreatitis). В анализах: повышение амилазы и липазы, признаки воспаления, нарушения электролитов. В УЗИ/КТ/МРТ: отек, инфильтрация, жидкостные скопления; по билиарной линии — камни, сладж, расширение желчных протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kamni-v-protokakh-simptomy
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Практически значима ранняя стратификация тяжести и поиск причины: билиарный вариант предполагает оценку холедоха, билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы, а также показаний к ЭРХПГ при холангите или стойкой обструкции. Для визуализации используют УЗИ как старт и КТ/МРХПГ по клинической задаче; сроки КТ зависят от сценария и подозрения на некроз. Важно контролировать осложнения: некротические коллекции, инфицирование, псевдокисты, органная недостаточность; тактика включает объемную терапию, обезболивание, нутритивную поддержку и выбор момента билиарного вмешательства.
Определение
Ось кишечник-мозг — это система двусторонней связи между кишечником и центральной нервной системой, включающая нервные пути, иммунные сигналы, гормональные влияния и микробиоту. Эта ось объясняет, почему стресс, тревога, нарушения сна и болевая чувствительность могут менять моторику кишечника, висцеральную чувствительность, восприятие боли и характер стула.
С практической точки зрения ось проявляется тем, что у части пациентов симптомы усиливаются при эмоциональном напряжении, нарушении режима сна и питания, а также при хронической гипервнимательности к телесным ощущениям. В ответ на длительный дискомфорт формируется замкнутый круг: ожидание симптомов усиливает вегетативные реакции и может усиливать боль, вздутие и урчание.
Ось кишечник-мозг часто обсуждают в контексте функциональных расстройств кишечника, включая синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию и функциональную билиарную боль как часть общего профиля висцеральной гиперчувствительности.
Почему это важно
Понимание оси кишечник-мозг помогает объяснить вариабельность симптомов и обосновывает комбинированную тактику: питание, работа со сном и стрессом, а при необходимости — психотерапевтические подходы.
Где встречается
В диагнозах и обсуждениях: расстройство взаимодействия «кишечник-мозг» (disorders of gut-brain interaction). В жалобах: «обостряется на фоне стресса», «перед важными событиями — диарея/боль». В анамнезе: нарушения сна, тревожность, длительные симптомы без органической причины при базовом обследовании.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
В рамках DGBI (disorders of gut-brain interaction) важно документировать связь симптомов с психофизиологическими триггерами, оценивать коморбидную тревогу/депрессию, нарушения сна, катастрофизацию боли и избегающее поведение. Клиническая задача — исключить органическую патологию по показаниям и затем выстроить биопсихосоциальную модель ведения: диетические вмешательства, нормализация режима, терапия боли и висцеральной гиперчувствительности, психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческие подходы), иногда нейромодуляторы в малых дозах по профилю симптомов.
Ось кишечник-мозг — это система двусторонней связи между кишечником и центральной нервной системой, включающая нервные пути, иммунные сигналы, гормональные влияния и микробиоту. Эта ось объясняет, почему стресс, тревога, нарушения сна и болевая чувствительность могут менять моторику кишечника, висцеральную чувствительность, восприятие боли и характер стула.
С практической точки зрения ось проявляется тем, что у части пациентов симптомы усиливаются при эмоциональном напряжении, нарушении режима сна и питания, а также при хронической гипервнимательности к телесным ощущениям. В ответ на длительный дискомфорт формируется замкнутый круг: ожидание симптомов усиливает вегетативные реакции и может усиливать боль, вздутие и урчание.
Ось кишечник-мозг часто обсуждают в контексте функциональных расстройств кишечника, включая синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию и функциональную билиарную боль как часть общего профиля висцеральной гиперчувствительности.
Почему это важно
Понимание оси кишечник-мозг помогает объяснить вариабельность симптомов и обосновывает комбинированную тактику: питание, работа со сном и стрессом, а при необходимости — психотерапевтические подходы.
Где встречается
В диагнозах и обсуждениях: расстройство взаимодействия «кишечник-мозг» (disorders of gut-brain interaction). В жалобах: «обостряется на фоне стресса», «перед важными событиями — диарея/боль». В анамнезе: нарушения сна, тревожность, длительные симптомы без органической причины при базовом обследовании.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
В рамках DGBI (disorders of gut-brain interaction) важно документировать связь симптомов с психофизиологическими триггерами, оценивать коморбидную тревогу/депрессию, нарушения сна, катастрофизацию боли и избегающее поведение. Клиническая задача — исключить органическую патологию по показаниям и затем выстроить биопсихосоциальную модель ведения: диетические вмешательства, нормализация режима, терапия боли и висцеральной гиперчувствительности, психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческие подходы), иногда нейромодуляторы в малых дозах по профилю симптомов.
Определение
Ось кишечник-печень — это функциональная взаимосвязь между кишечником и печенью через портальный кровоток, желчные кислоты, иммунные сигналы и микробиоту. Через воротную вену в печень поступают продукты пищеварения и бактериальные метаболиты; состояние кишечного барьера, состав микробиоты и моторика кишечника могут влиять на воспалительные процессы, метаболизм липидов и углеводов, а также на регуляцию желчеобразования.
В обратную сторону печень влияет на кишечник через желчь: желчные кислоты участвуют в переваривании жиров, регулируют моторику и микробиоту, а нарушение поступления желчи или изменение ее состава может сопровождаться вздутием, нестабильным стулом и мальабсорбцией.
Практически ось кишечник-печень особенно важна при метаболической жировой болезни печени, холестатических состояниях, СИБР и состояниях после холецистэктомии, где меняется профиль желчных кислот и моторика кишечника.
Почему это важно
Ось кишечник-печень помогает связать кишечные симптомы с печеночными изменениями и объясняет, почему оценка микробиоты, СИБР и качества стула может иметь значение при ведении пациентов с заболеваниями печени и желчи.
Где встречается
В обсуждениях: ось «кишечник-печень» (gut-liver axis). В жалобах: вздутие, нестабильный стул, дискомфорт при сочетании с изменениями печеночных проб. В обследованиях: признаки СИБР, изменения в анализах печени, признаки холестаза, стеатоза на УЗИ, оценка желчных кислот и желчеоттока по клинической задаче.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Клинически значимо учитывать вклад кишечной проницаемости, СИБР и дисбиотических сдвигов в системное воспаление и метаболические нарушения. При МАСЛД полезно увязывать данные о моторике, характере стула и нутритивном профиле с печеночными пробами, индексами фиброза и эластографией. При холестазе и снижении поступления желчи в кишку отслеживают мальабсорбцию жиров, стеаторею и дефициты жирорастворимых витаминов. В оценке кишечных симптомов при печеночной патологии важно различать диарею желчных кислот, лекарственные эффекты и воспалительные заболевания кишечника.
Ось кишечник-печень — это функциональная взаимосвязь между кишечником и печенью через портальный кровоток, желчные кислоты, иммунные сигналы и микробиоту. Через воротную вену в печень поступают продукты пищеварения и бактериальные метаболиты; состояние кишечного барьера, состав микробиоты и моторика кишечника могут влиять на воспалительные процессы, метаболизм липидов и углеводов, а также на регуляцию желчеобразования.
В обратную сторону печень влияет на кишечник через желчь: желчные кислоты участвуют в переваривании жиров, регулируют моторику и микробиоту, а нарушение поступления желчи или изменение ее состава может сопровождаться вздутием, нестабильным стулом и мальабсорбцией.
Практически ось кишечник-печень особенно важна при метаболической жировой болезни печени, холестатических состояниях, СИБР и состояниях после холецистэктомии, где меняется профиль желчных кислот и моторика кишечника.
Почему это важно
Ось кишечник-печень помогает связать кишечные симптомы с печеночными изменениями и объясняет, почему оценка микробиоты, СИБР и качества стула может иметь значение при ведении пациентов с заболеваниями печени и желчи.
Где встречается
В обсуждениях: ось «кишечник-печень» (gut-liver axis). В жалобах: вздутие, нестабильный стул, дискомфорт при сочетании с изменениями печеночных проб. В обследованиях: признаки СИБР, изменения в анализах печени, признаки холестаза, стеатоза на УЗИ, оценка желчных кислот и желчеоттока по клинической задаче.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Клинически значимо учитывать вклад кишечной проницаемости, СИБР и дисбиотических сдвигов в системное воспаление и метаболические нарушения. При МАСЛД полезно увязывать данные о моторике, характере стула и нутритивном профиле с печеночными пробами, индексами фиброза и эластографией. При холестазе и снижении поступления желчи в кишку отслеживают мальабсорбцию жиров, стеаторею и дефициты жирорастворимых витаминов. В оценке кишечных симптомов при печеночной патологии важно различать диарею желчных кислот, лекарственные эффекты и воспалительные заболевания кишечника.
Определение
Отсутствие дневника стула — это клинически значимый пробел в наблюдении, когда у пациента есть жалобы на боль, вздутие, диарею или запор, но отсутствуют системные записи о частоте стула, форме по шкале Бристоля, примесях, связи с питанием, лекарствами и временем суток. В практике это часто приводит к «размытым» описаниям («то жидко, то нормально», «часто», «редко»), которые сложно сопоставлять с критериями диагнозов и динамикой лечения.
Дневник важен, потому что симптомы кишечника высоко вариабельны и зависят от режима питания, объема жидкости, состава пищи, стресса, физической активности и назначений. Без фиксации данных трудно отличить устойчивую диарею от эпизодических реакций, запор с фрагментацией стула от диареи, а также оценить влияние УДХК, цитратов, магниевых солей и других средств.
Отсутствие дневника стула также осложняет коммуникацию между пациентом и врачом: теряется возможность видеть реальные закономерности и быстро выявлять триггеры.
Почему это важно
Без дневника стула снижается точность диагностики и мониторинга лечения: врач сложнее определяет тип нарушения стула, выраженность симптомов и эффект вмешательств, поэтому возрастает риск лишних обследований или «мимоцельных» назначений.
Где встречается
В анамнезе при первичной консультации. В формулировках: «жалобы без уточнения частоты и формы стула». В рекомендациях: «вести дневник стула», «фиксировать по Бристолю» (stool diary, Bristol stool scale). В динамике: расхождения между субъективной оценкой и фактическими данными после начала дневника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Дневник стула — инструмент фенотипирования нарушений: частота, тип по Бристолю, объем, императивность, примеси, ночные эпизоды, связь с едой и лекарствами. Он помогает различать СРК-Д, СРК-З, смешанный вариант, функциональную диарею, диарею желчных кислот, запор с парадоксальной диареей, а также оценивать эффект диеты и терапии. Минимальный формат: 7−14 дней, Бристоль + время + примеси + ключевые триггеры; при сложных случаях добавляют питание и препараты.
Отсутствие дневника стула — это клинически значимый пробел в наблюдении, когда у пациента есть жалобы на боль, вздутие, диарею или запор, но отсутствуют системные записи о частоте стула, форме по шкале Бристоля, примесях, связи с питанием, лекарствами и временем суток. В практике это часто приводит к «размытым» описаниям («то жидко, то нормально», «часто», «редко»), которые сложно сопоставлять с критериями диагнозов и динамикой лечения.
Дневник важен, потому что симптомы кишечника высоко вариабельны и зависят от режима питания, объема жидкости, состава пищи, стресса, физической активности и назначений. Без фиксации данных трудно отличить устойчивую диарею от эпизодических реакций, запор с фрагментацией стула от диареи, а также оценить влияние УДХК, цитратов, магниевых солей и других средств.
Отсутствие дневника стула также осложняет коммуникацию между пациентом и врачом: теряется возможность видеть реальные закономерности и быстро выявлять триггеры.
Почему это важно
Без дневника стула снижается точность диагностики и мониторинга лечения: врач сложнее определяет тип нарушения стула, выраженность симптомов и эффект вмешательств, поэтому возрастает риск лишних обследований или «мимоцельных» назначений.
Где встречается
В анамнезе при первичной консультации. В формулировках: «жалобы без уточнения частоты и формы стула». В рекомендациях: «вести дневник стула», «фиксировать по Бристолю» (stool diary, Bristol stool scale). В динамике: расхождения между субъективной оценкой и фактическими данными после начала дневника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Дневник стула — инструмент фенотипирования нарушений: частота, тип по Бристолю, объем, императивность, примеси, ночные эпизоды, связь с едой и лекарствами. Он помогает различать СРК-Д, СРК-З, смешанный вариант, функциональную диарею, диарею желчных кислот, запор с парадоксальной диареей, а также оценивать эффект диеты и терапии. Минимальный формат: 7−14 дней, Бристоль + время + примеси + ключевые триггеры; при сложных случаях добавляют питание и препараты.
Определение
Отёк поджелудочной — это описательный признак визуализации, при котором поджелудочная железа выглядит увеличенной и «припухшей» за счет интерстициального отека, иногда с размытостью контуров и признаками перифокального воспаления. Это не самостоятельный диагноз, а морфологическое описание, которое требует клинической привязки: симптомов, лабораторных данных и контекста.
Чаще всего отек обсуждают при остром панкреатите интерстициального типа, когда воспаление сопровождается отеком без некроза. Возможен и вторичный отек при обструкции, травме, выраженной дуоденальной патологии, реактивных изменениях на фоне билиарных проблем, а также при отдельных системных состояниях.
Клинический смысл термина определяется сочетанием факторов: наличие болевого синдрома, уровень липазы/амилазы, признаки холестаза и состояние желчных протоков, а также данные КТ или МРТ по тяжести процесса.
Почему это важно
Отек поджелудочной железы требует оценки на предмет острого панкреатита и билиарной причины: своевременная интерпретация влияет на срочность обследований, выбор тактики и мониторинг осложнений.
Где встречается
В протоколах УЗИ, КТ, МРТ: «отек поджелудочной железы», «реактивные изменения», «диффузное увеличение» (pancreatic edema). В клинике: боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В анализах: повышение липазы/амилазы, маркеры воспаления, возможные признаки холестаза при билиарном варианте.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Термин «отек» на визуализации требует корреляции с критериями острого панкреатита (клиника + ферменты + визуализация). При интерстициальном панкреатите на КТ ожидают диффузное увеличение и перифокальную инфильтрацию без некроза; при ухудшении клиники и подозрении на некроз важны сроки выполнения КТ и динамическая оценка. При билиарном сценарии целесообразна параллельная оценка холедоха и маркеров холестаза, а также показаний к ЭРХПГ при обструкции/холангите. Дифференциально учитывают реактивные изменения при дуодените, язвенной болезни, холедохолитиазе и лекарственных влияниях.
Отёк поджелудочной — это описательный признак визуализации, при котором поджелудочная железа выглядит увеличенной и «припухшей» за счет интерстициального отека, иногда с размытостью контуров и признаками перифокального воспаления. Это не самостоятельный диагноз, а морфологическое описание, которое требует клинической привязки: симптомов, лабораторных данных и контекста.
Чаще всего отек обсуждают при остром панкреатите интерстициального типа, когда воспаление сопровождается отеком без некроза. Возможен и вторичный отек при обструкции, травме, выраженной дуоденальной патологии, реактивных изменениях на фоне билиарных проблем, а также при отдельных системных состояниях.
Клинический смысл термина определяется сочетанием факторов: наличие болевого синдрома, уровень липазы/амилазы, признаки холестаза и состояние желчных протоков, а также данные КТ или МРТ по тяжести процесса.
Почему это важно
Отек поджелудочной железы требует оценки на предмет острого панкреатита и билиарной причины: своевременная интерпретация влияет на срочность обследований, выбор тактики и мониторинг осложнений.
Где встречается
В протоколах УЗИ, КТ, МРТ: «отек поджелудочной железы», «реактивные изменения», «диффузное увеличение» (pancreatic edema). В клинике: боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В анализах: повышение липазы/амилазы, маркеры воспаления, возможные признаки холестаза при билиарном варианте.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Термин «отек» на визуализации требует корреляции с критериями острого панкреатита (клиника + ферменты + визуализация). При интерстициальном панкреатите на КТ ожидают диффузное увеличение и перифокальную инфильтрацию без некроза; при ухудшении клиники и подозрении на некроз важны сроки выполнения КТ и динамическая оценка. При билиарном сценарии целесообразна параллельная оценка холедоха и маркеров холестаза, а также показаний к ЭРХПГ при обструкции/холангите. Дифференциально учитывают реактивные изменения при дуодените, язвенной болезни, холедохолитиазе и лекарственных влияниях.
Определение
Островки Лангерганса — это группы эндокринных клеток поджелудочной железы, расположенные диффузно среди её экзокринной ткани и отвечающие за гормональную регуляцию обмена веществ. Основные типы клеток островков включают β-клетки (секреция инсулина), α-клетки (секреция глюкагона), δ-клетки (секреция соматостатина), PP-клетки (панкреатический полипептид); в меньшей доле присутствуют и другие эндокринные популяции. Их работа обеспечивает поддержание стабильного уровня глюкозы крови, координацию энергетического обмена, влияние на аппетит и взаимодействие с гормонами кишечника.
Функция островков тесно связана с питанием и состоянием печени: инсулинорезистентность, метаболический синдром и жировая болезнь печени часто сопровождаются компенсаторной гиперинсулинемией и постепенным истощением β-клеток. При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы и после операций возможна потеря эндокринной функции с развитием сахарного диабета, который имеет особенности течения и ведения при панкреатической природе.
Почему это важно
Состояние островков Лангерганса определяет риск и механизм нарушений углеводного обмена: предиабета, сахарного диабета, гипогликемий. При заболеваниях поджелудочной железы важно оценивать одновременно экзокринную и эндокринную функции, потому что сочетание мальдигестии и диабета меняет питание, подбор терапии и мониторинг осложнений.
Где встречается
В медицинских текстах и заключениях: «эндокринная часть поджелудочной железы», «островковый аппарат», «снижение секреции инсулина», «панкреатогенный сахарный диабет». В анализах и обследованиях: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин/С-пептид по показаниям, признаки инсулинорезистентности. В клинике: колебания глюкозы, жажда и полиурия при гипергликемии, эпизоды гипогликемии при нарушенной контррегуляции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: островковый аппарат функционально оценивают через профиль гликемии и маркеры секреции инсулина (С-пептид, инсулин с учётом глюкозы), а также через контекст инсулинорезистентности (индексы, фенотип метаболического синдрома, МАСЛД). При хроническом панкреатите и после резекций поджелудочной железы формируется панкреатогенный сахарный диабет (диабет при заболеваниях экзокринной поджелудочной железы), для которого характерны вариабельность гликемии, риск гипогликемий из-за снижения глюкагоновой контррегуляции и сочетание с экзокринной недостаточностью. В дифференциальной оценке важно отделять аутоиммунный процесс и тип 2 от панкреатического генеза, учитывая анамнез панкреатита, морфологические изменения железы и признаки мальдигестии/стеатореи. Клинически значимо параллельное ведение нутритивных дефицитов и коррекция ферментной терапии при сочетанном поражении экзо- и эндокринной части.
Островки Лангерганса — это группы эндокринных клеток поджелудочной железы, расположенные диффузно среди её экзокринной ткани и отвечающие за гормональную регуляцию обмена веществ. Основные типы клеток островков включают β-клетки (секреция инсулина), α-клетки (секреция глюкагона), δ-клетки (секреция соматостатина), PP-клетки (панкреатический полипептид); в меньшей доле присутствуют и другие эндокринные популяции. Их работа обеспечивает поддержание стабильного уровня глюкозы крови, координацию энергетического обмена, влияние на аппетит и взаимодействие с гормонами кишечника.
Функция островков тесно связана с питанием и состоянием печени: инсулинорезистентность, метаболический синдром и жировая болезнь печени часто сопровождаются компенсаторной гиперинсулинемией и постепенным истощением β-клеток. При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы и после операций возможна потеря эндокринной функции с развитием сахарного диабета, который имеет особенности течения и ведения при панкреатической природе.
Почему это важно
Состояние островков Лангерганса определяет риск и механизм нарушений углеводного обмена: предиабета, сахарного диабета, гипогликемий. При заболеваниях поджелудочной железы важно оценивать одновременно экзокринную и эндокринную функции, потому что сочетание мальдигестии и диабета меняет питание, подбор терапии и мониторинг осложнений.
Где встречается
В медицинских текстах и заключениях: «эндокринная часть поджелудочной железы», «островковый аппарат», «снижение секреции инсулина», «панкреатогенный сахарный диабет». В анализах и обследованиях: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин/С-пептид по показаниям, признаки инсулинорезистентности. В клинике: колебания глюкозы, жажда и полиурия при гипергликемии, эпизоды гипогликемии при нарушенной контррегуляции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: островковый аппарат функционально оценивают через профиль гликемии и маркеры секреции инсулина (С-пептид, инсулин с учётом глюкозы), а также через контекст инсулинорезистентности (индексы, фенотип метаболического синдрома, МАСЛД). При хроническом панкреатите и после резекций поджелудочной железы формируется панкреатогенный сахарный диабет (диабет при заболеваниях экзокринной поджелудочной железы), для которого характерны вариабельность гликемии, риск гипогликемий из-за снижения глюкагоновой контррегуляции и сочетание с экзокринной недостаточностью. В дифференциальной оценке важно отделять аутоиммунный процесс и тип 2 от панкреатического генеза, учитывая анамнез панкреатита, морфологические изменения железы и признаки мальдигестии/стеатореи. Клинически значимо параллельное ведение нутритивных дефицитов и коррекция ферментной терапии при сочетанном поражении экзо- и эндокринной части.
Определение
Обезвоживание — это состояние дефицита воды в организме, при котором объём внутрисосудистой и внутриклеточной жидкости снижается, а концентрация электролитов и осмолярность крови могут меняться в разные стороны. Чаще всего обезвоживание развивается из-за потерь жидкости (диарея, рвота, высокая температура с потоотделением, усиленное мочеотделение при гипергликемии, приём диуретиков), реже — из-за недостаточного поступления воды, особенно у пациентов пожилого возраста.
С клинической точки зрения важно различать степень и тип обезвоживания: изотоническое, гипертоническое или гипотоническое. Это определяет, что именно теряется преимущественно — вода или вода вместе с солями. При кишечных потерях и рвоте быстро страдает объём циркулирующей крови, что ведёт к тахикардии, снижению артериального давления, ухудшению почечной перфузии и риску острого повреждения почек. При гипертоническом варианте (преимущественная потеря воды) выражены жажда, сухость слизистых и неврологические симптомы; при гипотоническом (преимущественная потеря натрия) сильнее проявляется слабость, головокружение, ортостатические реакции.
Почему это важно
Обезвоживание способно быстро ухудшать работу почек, усиливать интоксикацию, провоцировать электролитные нарушения и аритмии, повышать риск тромбозов, а при сочетании с диареей и рвотой — приводить к состояниям, требующим срочной медицинской помощи. При заболеваниях кишечника и печени обезвоживание меняет тактику обследования и терапии, потому что лабораторные показатели и самочувствие искажаются на фоне дефицита жидкости.
Где встречается
В жалобах: выраженная жажда, сухость во рту, уменьшение мочи, тёмная моча, слабость, головокружение, сердцебиение, снижение переносимости нагрузки. В заключениях: эксикоз, дегидратация, гиповолемия, ортостатическая гипотензия. В анализах: повышение мочевины и креатинина по преренальному типу, повышение натрия при гипертоническом варианте, сгущение крови (рост гематокрита), изменения кислотно-щелочного состояния при выраженных потерях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: оценка обезвоживания включает клинику (ЧСС, АД, ортостатическая проба, диурез, тургор кожи, сухость слизистых, психоневрологический статус) и лабораторные маркеры (натрий, калий, хлор, бикарбонат, мочевина, креатинин, осмолярность; при необходимости — газовый состав крови). Типовой паттерн преренального компонента — рост мочевины относительно креатинина и низкая фракционная экскреция натрия при сохранной функции канальцев. При диарее важен контроль калия и бикарбоната (метаболический ацидоз), при рвоте — хлора и щёлочного резерва (метаболический алкалоз). В клинической тактике ключевое — оценка необходимости парентеральной регидратации, коррекции электролитов и исключения причин с быстрым ухудшением (инфекционная диарея, кишечная непроходимость, диабетический кетоацидоз/гиперосмолярное состояние, кровопотеря).
Обезвоживание — это состояние дефицита воды в организме, при котором объём внутрисосудистой и внутриклеточной жидкости снижается, а концентрация электролитов и осмолярность крови могут меняться в разные стороны. Чаще всего обезвоживание развивается из-за потерь жидкости (диарея, рвота, высокая температура с потоотделением, усиленное мочеотделение при гипергликемии, приём диуретиков), реже — из-за недостаточного поступления воды, особенно у пациентов пожилого возраста.
С клинической точки зрения важно различать степень и тип обезвоживания: изотоническое, гипертоническое или гипотоническое. Это определяет, что именно теряется преимущественно — вода или вода вместе с солями. При кишечных потерях и рвоте быстро страдает объём циркулирующей крови, что ведёт к тахикардии, снижению артериального давления, ухудшению почечной перфузии и риску острого повреждения почек. При гипертоническом варианте (преимущественная потеря воды) выражены жажда, сухость слизистых и неврологические симптомы; при гипотоническом (преимущественная потеря натрия) сильнее проявляется слабость, головокружение, ортостатические реакции.
Почему это важно
Обезвоживание способно быстро ухудшать работу почек, усиливать интоксикацию, провоцировать электролитные нарушения и аритмии, повышать риск тромбозов, а при сочетании с диареей и рвотой — приводить к состояниям, требующим срочной медицинской помощи. При заболеваниях кишечника и печени обезвоживание меняет тактику обследования и терапии, потому что лабораторные показатели и самочувствие искажаются на фоне дефицита жидкости.
Где встречается
В жалобах: выраженная жажда, сухость во рту, уменьшение мочи, тёмная моча, слабость, головокружение, сердцебиение, снижение переносимости нагрузки. В заключениях: эксикоз, дегидратация, гиповолемия, ортостатическая гипотензия. В анализах: повышение мочевины и креатинина по преренальному типу, повышение натрия при гипертоническом варианте, сгущение крови (рост гематокрита), изменения кислотно-щелочного состояния при выраженных потерях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: оценка обезвоживания включает клинику (ЧСС, АД, ортостатическая проба, диурез, тургор кожи, сухость слизистых, психоневрологический статус) и лабораторные маркеры (натрий, калий, хлор, бикарбонат, мочевина, креатинин, осмолярность; при необходимости — газовый состав крови). Типовой паттерн преренального компонента — рост мочевины относительно креатинина и низкая фракционная экскреция натрия при сохранной функции канальцев. При диарее важен контроль калия и бикарбоната (метаболический ацидоз), при рвоте — хлора и щёлочного резерва (метаболический алкалоз). В клинической тактике ключевое — оценка необходимости парентеральной регидратации, коррекции электролитов и исключения причин с быстрым ухудшением (инфекционная диарея, кишечная непроходимость, диабетический кетоацидоз/гиперосмолярное состояние, кровопотеря).
П
Определение
Пальпация поджелудочной зоны — это элемент физикального обследования, при котором врач оценивает болезненность и мышечное напряжение в верхней части живота в проекциях, соответствующих поджелудочной железе, а также сопутствующие признаки перитонеального раздражения. В клинической практике это часть комплексной оценки боли в эпигастрии и левом подреберье, особенно при подозрении на панкреатит, язвенную болезнь, функциональную диспепсию и билиарные причины боли.
Следует учитывать, что поджелудочная железа расположена ретроперитонеально и непосредственно «прощупать» ее как орган обычно невозможно. Поэтому смысл обследования — именно в выявлении болевой реакции и защитного напряжения, а также в оценке общего состояния живота.
Интерпретация зависит от контекста: при остром воспалении возможна выраженная болезненность, при функциональной диспепсии — поверхностная болезненность без признаков раздражения брюшины, при билиарной боли — акцент в правом подреберье.
Почему это важно
Пальпация помогает определить срочность ситуации: выраженная болезненность с защитным напряжением и системными симптомами требует быстрой оценки на предмет острого панкреатита и других острых состояний брюшной полости.
Где встречается
В осмотре врача: «болезненность в эпигастрии», «напряжение мышц», «симптомы раздражения брюшины» (abdominal tenderness, guarding). В приемном отделении — как часть протокола при острой боли в животе. В заключениях — как клинический признак, дополняющий лабораторные и инструментальные данные.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Физикальные данные при панкреатите ограниченно специфичны, но важны для оценки тяжести и исключения «острого живота». Выраженная болезненность в эпигастрии с защитным напряжением, тахикардией, рвотой и гипотонией повышает вероятность тяжелого процесса и требует быстрой лабораторной верификации (липаза) и выбора визуализации по сценарию. В дифференциальном ряду: перфорация язвы, ишемия кишки, острый холецистит, билиарный панкреатит, острый гастроэнтерит. Документирование локализации и динамики боли помогает сопоставить с данными УЗИ/КТ и биохимии.
Пальпация поджелудочной зоны — это элемент физикального обследования, при котором врач оценивает болезненность и мышечное напряжение в верхней части живота в проекциях, соответствующих поджелудочной железе, а также сопутствующие признаки перитонеального раздражения. В клинической практике это часть комплексной оценки боли в эпигастрии и левом подреберье, особенно при подозрении на панкреатит, язвенную болезнь, функциональную диспепсию и билиарные причины боли.
Следует учитывать, что поджелудочная железа расположена ретроперитонеально и непосредственно «прощупать» ее как орган обычно невозможно. Поэтому смысл обследования — именно в выявлении болевой реакции и защитного напряжения, а также в оценке общего состояния живота.
Интерпретация зависит от контекста: при остром воспалении возможна выраженная болезненность, при функциональной диспепсии — поверхностная болезненность без признаков раздражения брюшины, при билиарной боли — акцент в правом подреберье.
Почему это важно
Пальпация помогает определить срочность ситуации: выраженная болезненность с защитным напряжением и системными симптомами требует быстрой оценки на предмет острого панкреатита и других острых состояний брюшной полости.
Где встречается
В осмотре врача: «болезненность в эпигастрии», «напряжение мышц», «симптомы раздражения брюшины» (abdominal tenderness, guarding). В приемном отделении — как часть протокола при острой боли в животе. В заключениях — как клинический признак, дополняющий лабораторные и инструментальные данные.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Физикальные данные при панкреатите ограниченно специфичны, но важны для оценки тяжести и исключения «острого живота». Выраженная болезненность в эпигастрии с защитным напряжением, тахикардией, рвотой и гипотонией повышает вероятность тяжелого процесса и требует быстрой лабораторной верификации (липаза) и выбора визуализации по сценарию. В дифференциальном ряду: перфорация язвы, ишемия кишки, острый холецистит, билиарный панкреатит, острый гастроэнтерит. Документирование локализации и динамики боли помогает сопоставить с данными УЗИ/КТ и биохимии.
Определение
Панколит — это воспалительное поражение всей толстой кишки, при котором воспалительный процесс распространяется от прямой кишки до слепой кишки. Термин описывает протяженность поражения и чаще всего используется в контексте язвенного колита, реже — при инфекционных колитах, ишемическом колите и других воспалительных заболеваниях кишечника, когда подтверждается тотальное вовлечение толстой кишки.
Клинически панколит может проявляться частым жидким стулом, примесью крови и слизи, тенезмами, болями в животе, слабостью и снижением массы тела. Тяжесть варьирует: от умеренных форм до тяжелого колита с риском токсического мегаколона, выраженного обезвоживания и анемии.
Диагноз и протяженность уточняют эндоскопически и по данным биомаркеров воспаления; важна оценка системных проявлений и осложнений.
Почему это важно
Панколит связан с более высоким риском тяжелого течения и осложнений, поэтому требует точной верификации причины и активного мониторинга воспаления, анемии и нутритивных дефицитов.
Где встречается
В заключениях колоноскопии: «панколит», «тотальный колит» (pancolitis). В анализах: повышение воспалительных маркеров, анемия; в кале — повышение кальпротектина при активном воспалении. В жалобах: кровь в стуле, частый стул, ночные эпизоды, выраженная слабость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин «панколит» задает протяженность и влияет на стратификацию риска. Важно различать язвенный колит с тотальным поражением, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile), ишемический колит и лекарственные колиты. В оценке активности используют клинические индексы, С-реактивный белок, альбумин, гемоглобин и фекальный кальпротектин; эндоскопически фиксируют протяженность, выраженность воспаления и признаки осложнений. При тяжелом колите требуется оценка риска токсического мегаколона и решение по интенсивной терапии и тактике госпитализации.
Панколит — это воспалительное поражение всей толстой кишки, при котором воспалительный процесс распространяется от прямой кишки до слепой кишки. Термин описывает протяженность поражения и чаще всего используется в контексте язвенного колита, реже — при инфекционных колитах, ишемическом колите и других воспалительных заболеваниях кишечника, когда подтверждается тотальное вовлечение толстой кишки.
Клинически панколит может проявляться частым жидким стулом, примесью крови и слизи, тенезмами, болями в животе, слабостью и снижением массы тела. Тяжесть варьирует: от умеренных форм до тяжелого колита с риском токсического мегаколона, выраженного обезвоживания и анемии.
Диагноз и протяженность уточняют эндоскопически и по данным биомаркеров воспаления; важна оценка системных проявлений и осложнений.
Почему это важно
Панколит связан с более высоким риском тяжелого течения и осложнений, поэтому требует точной верификации причины и активного мониторинга воспаления, анемии и нутритивных дефицитов.
Где встречается
В заключениях колоноскопии: «панколит», «тотальный колит» (pancolitis). В анализах: повышение воспалительных маркеров, анемия; в кале — повышение кальпротектина при активном воспалении. В жалобах: кровь в стуле, частый стул, ночные эпизоды, выраженная слабость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин «панколит» задает протяженность и влияет на стратификацию риска. Важно различать язвенный колит с тотальным поражением, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile), ишемический колит и лекарственные колиты. В оценке активности используют клинические индексы, С-реактивный белок, альбумин, гемоглобин и фекальный кальпротектин; эндоскопически фиксируют протяженность, выраженность воспаления и признаки осложнений. При тяжелом колите требуется оценка риска токсического мегаколона и решение по интенсивной терапии и тактике госпитализации.
Определение
Панкреатин — это ферментный препарат, содержащий панкреатические ферменты (липазу, амилазу, протеазы), применяемый для заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и для коррекции мальдигестии. Клинический смысл заключается в восполнении ферментной активности, необходимой для переваривания жиров, белков и углеводов, что снижает стеаторею, уменьшает вздутие и улучшает нутритивный статус при доказанной ферментной недостаточности.
Эффект зависит от дозы липазы, режима приема с пищей и формы препарата. При недостаточной дозировке или неправильном приеме сохраняются стеаторея и дефициты жирорастворимых витаминов. При отсутствии экзокринной недостаточности панкреатин может давать ограниченный симптоматический эффект и требует переоценки показаний.
В клинической логике панкреатин рассматривают как часть диагностики и лечения при хроническом панкреатите, после панкреатических вмешательств, при муковисцидозе и в других состояниях, где страдает ферментная секреция.
Почему это важно
Корректное назначение панкреатина помогает контролировать мальдигестию и предотвращать нутритивные дефициты, а некорректное применение маскирует истинную причину симптомов и затягивает диагностику.
Где встречается
В назначениях: ферментная терапия, панкреатические ферменты (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT). В анализах: снижение фекальной эластазы при экзокринной недостаточности, стеаторея в копрограмме. В жалобах: жирный блестящий стул, похудение, вздутие и урчание после еды.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При выборе дозы ориентируются на липазную активность и клинический ответ: контроль стеатореи, массы тела, нутритивных маркеров и симптомов. Важно уточнить причину экзокринной недостаточности и оценить сопутствующие факторы, снижающие эффективность: несоблюдение приема с едой, ускоренный транзит, выраженная кислотная инактивация при отдельных сценариях, сочетание с СИБР и диареей желчных кислот. Для диагностики используют фекальную эластазу, копрограмму и оценку нутритивных дефицитов; при сомнениях важна визуализация поджелудочной железы и уточнение диагноза хронического панкреатита.
Панкреатин — это ферментный препарат, содержащий панкреатические ферменты (липазу, амилазу, протеазы), применяемый для заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и для коррекции мальдигестии. Клинический смысл заключается в восполнении ферментной активности, необходимой для переваривания жиров, белков и углеводов, что снижает стеаторею, уменьшает вздутие и улучшает нутритивный статус при доказанной ферментной недостаточности.
Эффект зависит от дозы липазы, режима приема с пищей и формы препарата. При недостаточной дозировке или неправильном приеме сохраняются стеаторея и дефициты жирорастворимых витаминов. При отсутствии экзокринной недостаточности панкреатин может давать ограниченный симптоматический эффект и требует переоценки показаний.
В клинической логике панкреатин рассматривают как часть диагностики и лечения при хроническом панкреатите, после панкреатических вмешательств, при муковисцидозе и в других состояниях, где страдает ферментная секреция.
Почему это важно
Корректное назначение панкреатина помогает контролировать мальдигестию и предотвращать нутритивные дефициты, а некорректное применение маскирует истинную причину симптомов и затягивает диагностику.
Где встречается
В назначениях: ферментная терапия, панкреатические ферменты (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT). В анализах: снижение фекальной эластазы при экзокринной недостаточности, стеаторея в копрограмме. В жалобах: жирный блестящий стул, похудение, вздутие и урчание после еды.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При выборе дозы ориентируются на липазную активность и клинический ответ: контроль стеатореи, массы тела, нутритивных маркеров и симптомов. Важно уточнить причину экзокринной недостаточности и оценить сопутствующие факторы, снижающие эффективность: несоблюдение приема с едой, ускоренный транзит, выраженная кислотная инактивация при отдельных сценариях, сочетание с СИБР и диареей желчных кислот. Для диагностики используют фекальную эластазу, копрограмму и оценку нутритивных дефицитов; при сомнениях важна визуализация поджелудочной железы и уточнение диагноза хронического панкреатита.
Определение
Панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, которое протекает как остро (внезапное начало с выраженной болью и системной воспалительной реакцией), так и хронически (длительное повреждение ткани с фиброзом и постепенным снижением внешнесекреторной и эндокринной функций). При остром процессе ключевым является преждевременная активация ферментов внутри железы с последующим отеком, ишемией и воспалением; тяжесть варьирует от легких форм до некроза и органной дисфункции.
При хроническом панкреатите ведущая проблема — структурная перестройка паренхимы, протоковые изменения и боль различного механизма; со временем формируются панкреатическая недостаточность, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов, нарушения углеводного обмена. В клинической практике важно отделять истинный панкреатит от состояний, которые имитируют болевой синдром, и уточнять причины: билиарный фактор, алкоголь, лекарственные влияния, гипертриглицеридемию, анатомические особенности протоков, наследственные варианты.
Почему это важно
Панкреатит меняет тактику: при остром процессе важны ранняя оценка тяжести и осложнений, а при хроническом — поиск причины, контроль боли и своевременное выявление внешнесекреторной недостаточности, поскольку именно она ведет к мальабсорбции, дефицитам и снижению качества жизни.
Где встречается
В выписках и заключениях: «острый панкреатит», «обострение хронического панкреатита», «панкреонекроз», «перипанкреатическая жидкость». В анализах: повышение амилазы/липазы (острые формы), признаки холестаза при билиарном варианте. В визуализации: УЗИ, КТ/МРТ брюшной полости с описанием отека, некроза, псевдокист, расширения протоков. В жалобах: боль в верхней части живота, тошнота, непереносимость жирной пищи, стеаторея при внешнесекреторной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна клиническая стратификация по тяжести (органная дисфункция, некроз, инфицирование), оценка этиологии (билиарная, алкогольная, гипертриглицеридемия, лекарственная, постпроцедурная, генетическая), а также ранний поиск осложнений (псевдокиста, walled-off necrosis, сосудистые осложнения, билиарная обструкция). При хроническом панкреатите ключевые ориентиры — протоковая гипертензия, фенотип боли, признаки внешнесекреторной недостаточности и необходимость ферментной терапии с контролем нутритивного статуса и витаминов A, D, E, K.
Панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, которое протекает как остро (внезапное начало с выраженной болью и системной воспалительной реакцией), так и хронически (длительное повреждение ткани с фиброзом и постепенным снижением внешнесекреторной и эндокринной функций). При остром процессе ключевым является преждевременная активация ферментов внутри железы с последующим отеком, ишемией и воспалением; тяжесть варьирует от легких форм до некроза и органной дисфункции.
При хроническом панкреатите ведущая проблема — структурная перестройка паренхимы, протоковые изменения и боль различного механизма; со временем формируются панкреатическая недостаточность, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов, нарушения углеводного обмена. В клинической практике важно отделять истинный панкреатит от состояний, которые имитируют болевой синдром, и уточнять причины: билиарный фактор, алкоголь, лекарственные влияния, гипертриглицеридемию, анатомические особенности протоков, наследственные варианты.
Почему это важно
Панкреатит меняет тактику: при остром процессе важны ранняя оценка тяжести и осложнений, а при хроническом — поиск причины, контроль боли и своевременное выявление внешнесекреторной недостаточности, поскольку именно она ведет к мальабсорбции, дефицитам и снижению качества жизни.
Где встречается
В выписках и заключениях: «острый панкреатит», «обострение хронического панкреатита», «панкреонекроз», «перипанкреатическая жидкость». В анализах: повышение амилазы/липазы (острые формы), признаки холестаза при билиарном варианте. В визуализации: УЗИ, КТ/МРТ брюшной полости с описанием отека, некроза, псевдокист, расширения протоков. В жалобах: боль в верхней части живота, тошнота, непереносимость жирной пищи, стеаторея при внешнесекреторной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна клиническая стратификация по тяжести (органная дисфункция, некроз, инфицирование), оценка этиологии (билиарная, алкогольная, гипертриглицеридемия, лекарственная, постпроцедурная, генетическая), а также ранний поиск осложнений (псевдокиста, walled-off necrosis, сосудистые осложнения, билиарная обструкция). При хроническом панкреатите ключевые ориентиры — протоковая гипертензия, фенотип боли, признаки внешнесекреторной недостаточности и необходимость ферментной терапии с контролем нутритивного статуса и витаминов A, D, E, K.
Определение
Панкреатит после ЭРХПГ — это острое воспаление поджелудочной железы, возникающее после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ (ERCP)). Механизм связан с травмой фатерова сосочка и области панкреатического протока, отеком, транзиторной обструкцией оттока панкреатического секрета, а также возможным химическим/термическим влиянием контраста и манипуляций. Клинически проявляется болью в верхней части живота после процедуры, сопровождающейся повышением липазы/амилазы и типичными признаками воспаления.
Состояние имеет спектр тяжести: от легкого транзиторного панкреатита до тяжелых форм с некрозом и осложнениями. Риск повышается при трудной канюляции, повторных попытках входа в проток, манипуляциях в области сфинктера Одди, а также у пациентов с определенными анатомическими и функциональными особенностями. Диагностически важно отличать истинный панкреатит от болевого синдрома после процедуры без воспаления, ориентируясь на динамику ферментов и клинику.
Почему это важно
Панкреатит после ЭРХПГ — одно из ключевых осложнений процедуры: он требует наблюдения в первые часы и сутки, ранней оценки тяжести и своевременного выявления осложнений, чтобы снизить риск некроза, инфекционных осложнений и длительной госпитализации.
Где встречается
В протоколах и выписках после эндоскопии: «post-ERCP pancreatitis», «панкреатит после ЭРХПГ». В анализах: повышение липазы/амилазы после процедуры. В жалобах: нарастающая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, ухудшение самочувствия в первые 24−48 часов. В визуализации: КТ/МРТ при сомнении на осложнения или тяжелом течении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Риск-стратификация включает оценку факторов пациента и процедуры (сложная канюляция, панкреатические инъекции контраста, сфинктеротомия/папиллосфинктеротомия, манипуляции на панкреатическом протоке). Клинические критерии обычно опираются на новую/усиленную боль после процедуры и значимое повышение ферментов с необходимостью госпитализации/продления наблюдения. Тактика зависит от тяжести: ранняя инфузионная поддержка, контроль боли, мониторинг органной функции; при признаках осложнений — раннее уточнение по визуализации и профильное ведение.
Панкреатит после ЭРХПГ — это острое воспаление поджелудочной железы, возникающее после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ (ERCP)). Механизм связан с травмой фатерова сосочка и области панкреатического протока, отеком, транзиторной обструкцией оттока панкреатического секрета, а также возможным химическим/термическим влиянием контраста и манипуляций. Клинически проявляется болью в верхней части живота после процедуры, сопровождающейся повышением липазы/амилазы и типичными признаками воспаления.
Состояние имеет спектр тяжести: от легкого транзиторного панкреатита до тяжелых форм с некрозом и осложнениями. Риск повышается при трудной канюляции, повторных попытках входа в проток, манипуляциях в области сфинктера Одди, а также у пациентов с определенными анатомическими и функциональными особенностями. Диагностически важно отличать истинный панкреатит от болевого синдрома после процедуры без воспаления, ориентируясь на динамику ферментов и клинику.
Почему это важно
Панкреатит после ЭРХПГ — одно из ключевых осложнений процедуры: он требует наблюдения в первые часы и сутки, ранней оценки тяжести и своевременного выявления осложнений, чтобы снизить риск некроза, инфекционных осложнений и длительной госпитализации.
Где встречается
В протоколах и выписках после эндоскопии: «post-ERCP pancreatitis», «панкреатит после ЭРХПГ». В анализах: повышение липазы/амилазы после процедуры. В жалобах: нарастающая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, ухудшение самочувствия в первые 24−48 часов. В визуализации: КТ/МРТ при сомнении на осложнения или тяжелом течении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Риск-стратификация включает оценку факторов пациента и процедуры (сложная канюляция, панкреатические инъекции контраста, сфинктеротомия/папиллосфинктеротомия, манипуляции на панкреатическом протоке). Клинические критерии обычно опираются на новую/усиленную боль после процедуры и значимое повышение ферментов с необходимостью госпитализации/продления наблюдения. Тактика зависит от тяжести: ранняя инфузионная поддержка, контроль боли, мониторинг органной функции; при признаках осложнений — раннее уточнение по визуализации и профильное ведение.
Определение
Панкреатическая боль нейропатическая — это вариант болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы, при котором ведущим механизмом становится поражение и сенситизация нервных структур (периферических и центральных), а не только воспаление или протоковая гипертензия. Боль при этом может сохраняться или усиливаться даже при относительно скромных структурных изменениях, иметь жгучий/стреляющий характер, сопровождаться аллодинией, нарушением сна и высокой зависимостью от стресса и тревоги как факторов усиления центральной сенситизации.
Нейропатический компонент часто формируется при хроническом панкреатите, после повторных приступов воспаления или вмешательств, при вовлечении нервных сплетений. Важный клинический признак — несоответствие интенсивности боли данным визуализации и воспалительным маркерам. В практической оценке имеет значение фенотипирование боли: выделение механического компонента (протоковый, ишемический, воспалительный) и нейропатического компонента, поскольку лечебные подходы различаются.
Почему это важно
Нейропатическая панкреатическая боль требует другой логики ведения: простое усиление ферментной терапии, диеты или противовоспалительных мер часто не дает эффекта, а правильное распознавание механизма позволяет обсуждать нейромодуляторы, психотерапевтические техники контроля боли и мультидисциплинарный подход.
Где встречается
В формулировках: «нейропатическая боль», «центральная сенситизация», «хронический болевой синдром». В жалобах: длительная/рецидивирующая боль в верхней части живота, выраженное влияние на сон и повседневную активность, слабая связь с приемом пищи или лабораторными маркерами воспаления. В заключениях специалистов по боли: упоминание нейропатического компонента или смешанного фенотипа боли.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Для клинической практики полезно разделять боль при хроническом панкреатите на фенотипы: протоковая гипертензия/обструкция, воспалительный компонент и нейропатическая/центрально сенситизированная боль. Нейропатический механизм вероятен при диссоциации боли и морфологии, наличии аллодинии, тревожно-депрессивных коморбидностей и хронической бессонницы. Тактика обычно включает нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты, SNRIs, габапентиноиды по показаниям), когнитивно-поведенческие и майндфулнесс-подходы, снижение опиоидной нагрузки и оценку показаний к интервенционным методам при резистентности.
Панкреатическая боль нейропатическая — это вариант болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы, при котором ведущим механизмом становится поражение и сенситизация нервных структур (периферических и центральных), а не только воспаление или протоковая гипертензия. Боль при этом может сохраняться или усиливаться даже при относительно скромных структурных изменениях, иметь жгучий/стреляющий характер, сопровождаться аллодинией, нарушением сна и высокой зависимостью от стресса и тревоги как факторов усиления центральной сенситизации.
Нейропатический компонент часто формируется при хроническом панкреатите, после повторных приступов воспаления или вмешательств, при вовлечении нервных сплетений. Важный клинический признак — несоответствие интенсивности боли данным визуализации и воспалительным маркерам. В практической оценке имеет значение фенотипирование боли: выделение механического компонента (протоковый, ишемический, воспалительный) и нейропатического компонента, поскольку лечебные подходы различаются.
Почему это важно
Нейропатическая панкреатическая боль требует другой логики ведения: простое усиление ферментной терапии, диеты или противовоспалительных мер часто не дает эффекта, а правильное распознавание механизма позволяет обсуждать нейромодуляторы, психотерапевтические техники контроля боли и мультидисциплинарный подход.
Где встречается
В формулировках: «нейропатическая боль», «центральная сенситизация», «хронический болевой синдром». В жалобах: длительная/рецидивирующая боль в верхней части живота, выраженное влияние на сон и повседневную активность, слабая связь с приемом пищи или лабораторными маркерами воспаления. В заключениях специалистов по боли: упоминание нейропатического компонента или смешанного фенотипа боли.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/psychology
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
Для клинической практики полезно разделять боль при хроническом панкреатите на фенотипы: протоковая гипертензия/обструкция, воспалительный компонент и нейропатическая/центрально сенситизированная боль. Нейропатический механизм вероятен при диссоциации боли и морфологии, наличии аллодинии, тревожно-депрессивных коморбидностей и хронической бессонницы. Тактика обычно включает нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты, SNRIs, габапентиноиды по показаниям), когнитивно-поведенческие и майндфулнесс-подходы, снижение опиоидной нагрузки и оценку показаний к интервенционным методам при резистентности.
Определение
Панкреатическая дивизум — это врожденный вариант строения протоковой системы поджелудочной железы, при котором вентральный и дорсальный панкреатические протоки в эмбриогенезе сливаются неполно, и основной отток панкреатического секрета идет через малый дуоденальный сосочек. У большинства пациентов это анатомическая особенность без клинических проявлений.
Клиническое значение появляется, когда на фоне такого строения возникает функциональная перегрузка дорсального протока и области малого сосочка, что может способствовать приступам панкреатита или хронической панкреатической боли у части пациентов. Важно отделять совпадение (дивизум выявлен случайно) от причинной связи, поскольку панкреатит чаще имеет другие этиологии. Диагностика опирается на МРХПГ, ЭУЗ и иногда ЭРХПГ, когда требуется лечебная тактика.
Почему это важно
При повторных эпизодах панкреатита или необъяснимой панкреатической боли выявление панкреатической дивизум меняет диагностический план и позволяет обсуждать целевые эндоскопические стратегии у строго отобранных пациентов.
Где встречается
В заключениях МРХПГ: «pancreas divisum», «неполное слияние протоков». В протоколах ЭУЗ/ЭРХПГ: описание раздельного дренажа вентральной и дорсальной частей. В клиническом контексте: рецидивирующий острый панкреатит без очевидной причины, иногда — хроническая панкреатическая боль.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Диагностически предпочтительны неинвазивные методы (МРХПГ, при необходимости — секретин-стимулированные протоколы, ЭУЗ) для подтверждения анатомии и исключения альтернативной причины панкреатита. Причинная роль дивизум обсуждается при рецидивирующем идиопатическом панкреатите; при болевом синдроме без панкреатита доказательная база слабее. Эндоскопическая тактика (интервенции на малом сосочке, стентирование дорсального протока) рассматривается индивидуально, с учетом рисков постпроцедурных осложнений.
Панкреатическая дивизум — это врожденный вариант строения протоковой системы поджелудочной железы, при котором вентральный и дорсальный панкреатические протоки в эмбриогенезе сливаются неполно, и основной отток панкреатического секрета идет через малый дуоденальный сосочек. У большинства пациентов это анатомическая особенность без клинических проявлений.
Клиническое значение появляется, когда на фоне такого строения возникает функциональная перегрузка дорсального протока и области малого сосочка, что может способствовать приступам панкреатита или хронической панкреатической боли у части пациентов. Важно отделять совпадение (дивизум выявлен случайно) от причинной связи, поскольку панкреатит чаще имеет другие этиологии. Диагностика опирается на МРХПГ, ЭУЗ и иногда ЭРХПГ, когда требуется лечебная тактика.
Почему это важно
При повторных эпизодах панкреатита или необъяснимой панкреатической боли выявление панкреатической дивизум меняет диагностический план и позволяет обсуждать целевые эндоскопические стратегии у строго отобранных пациентов.
Где встречается
В заключениях МРХПГ: «pancreas divisum», «неполное слияние протоков». В протоколах ЭУЗ/ЭРХПГ: описание раздельного дренажа вентральной и дорсальной частей. В клиническом контексте: рецидивирующий острый панкреатит без очевидной причины, иногда — хроническая панкреатическая боль.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Диагностически предпочтительны неинвазивные методы (МРХПГ, при необходимости — секретин-стимулированные протоколы, ЭУЗ) для подтверждения анатомии и исключения альтернативной причины панкреатита. Причинная роль дивизум обсуждается при рецидивирующем идиопатическом панкреатите; при болевом синдроме без панкреатита доказательная база слабее. Эндоскопическая тактика (интервенции на малом сосочке, стентирование дорсального протока) рассматривается индивидуально, с учетом рисков постпроцедурных осложнений.
Определение
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) — это микроскопическое предопухолевое изменение эпителия протоков поджелудочной железы, относящееся к спектру дисплазии, которая может предшествовать протоковой аденокарциноме. Это находка тканевого уровня: PanIN обычно не образует самостоятельного узла, как киста или опухоль, и чаще выявляется при гистологическом исследовании после операции или в рамках изучения панкреатических образцов у пациентов с высоким риском.
Клиническое значение PanIN определяется степенью дисплазии и контекстом: семейные синдромы, наследственный панкреатит, длительный хронический панкреатит, а также наблюдение в высокорисковых программах. В рутинной практике термин часто появляется в патогистологическом заключении рядом с описанием хронического панкреатита или других протоковых изменений. Тактика всегда индивидуальна и зависит от общего онкологического риска и сопутствующих находок.
Почему это важно
PanIN отражает повышенный риск протоковой неоплазии в определенном клиническом контексте и влияет на объем наблюдения, необходимость генетической оценки и выбор стратегии скрининга у пациентов с высоким риском рака поджелудочной железы.
Где встречается
В патогистологическом заключении: «PanIN-1/2/3» (PanIN-1A/1B, PanIN-2, PanIN-3), «дисплазия протокового эпителия». Реже — в описании результатов биопсии/операционного материала. В клинических протоколах высокорискового наблюдения: упоминание предопухолевых протоковых изменений при оценке ткани.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
PanIN — внутрипротоковый предопухолевый спектр с градацией дисплазии; в клинических решениях ключевую роль играет общий риск рака (семейный анамнез, наследственные синдромы, хронический панкреатит, мутации), сопутствующие поражения (например, IPMN) и данные визуализации. PanIN как изолированная гистологическая находка вне высокорискового контекста обычно не задает самостоятельной тактики, но требует корректной интерпретации с патоморфологом и онкологом, а также обсуждения показаний к наблюдению по программам высокого риска.
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) — это микроскопическое предопухолевое изменение эпителия протоков поджелудочной железы, относящееся к спектру дисплазии, которая может предшествовать протоковой аденокарциноме. Это находка тканевого уровня: PanIN обычно не образует самостоятельного узла, как киста или опухоль, и чаще выявляется при гистологическом исследовании после операции или в рамках изучения панкреатических образцов у пациентов с высоким риском.
Клиническое значение PanIN определяется степенью дисплазии и контекстом: семейные синдромы, наследственный панкреатит, длительный хронический панкреатит, а также наблюдение в высокорисковых программах. В рутинной практике термин часто появляется в патогистологическом заключении рядом с описанием хронического панкреатита или других протоковых изменений. Тактика всегда индивидуальна и зависит от общего онкологического риска и сопутствующих находок.
Почему это важно
PanIN отражает повышенный риск протоковой неоплазии в определенном клиническом контексте и влияет на объем наблюдения, необходимость генетической оценки и выбор стратегии скрининга у пациентов с высоким риском рака поджелудочной железы.
Где встречается
В патогистологическом заключении: «PanIN-1/2/3» (PanIN-1A/1B, PanIN-2, PanIN-3), «дисплазия протокового эпителия». Реже — в описании результатов биопсии/операционного материала. В клинических протоколах высокорискового наблюдения: упоминание предопухолевых протоковых изменений при оценке ткани.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
PanIN — внутрипротоковый предопухолевый спектр с градацией дисплазии; в клинических решениях ключевую роль играет общий риск рака (семейный анамнез, наследственные синдромы, хронический панкреатит, мутации), сопутствующие поражения (например, IPMN) и данные визуализации. PanIN как изолированная гистологическая находка вне высокорискового контекста обычно не задает самостоятельной тактики, но требует корректной интерпретации с патоморфологом и онкологом, а также обсуждения показаний к наблюдению по программам высокого риска.
Определение
Панкреатическая инфильтрация — это описательный термин из визуализации и морфологии, который указывает на диффузное или очаговое пропитывание/уплотнение тканей поджелудочной железы и окружающей клетчатки за счет воспалительных клеток, отека, фиброза или опухолевой инфильтрации. В протоколах КТ/МРТ «инфильтрация» нередко относится к перипанкреатической клетчатке при остром панкреатите, когда видны отек и воспалительные изменения вокруг железы.
Важно уточнять контекст: инфильтрация при остром панкреатите соответствует воспалению и отеку; при хроническом панкреатите — может отражать фиброз и уплотнение ткани; при подозрении на опухолевый процесс термин требует осторожной интерпретации и сопоставления с узловыми образованиями, протоковой дилатацией, сосудистым вовлечением и данными ЭУЗ/биопсии. Поэтому «панкреатическая инфильтрация» сама по себе не диагноз, а маркер процесса, который требует клинико-лучевой увязки.
Почему это важно
Этот термин влияет на трактовку визуализации: он помогает заподозрить активное воспаление и осложнения панкреатита или, в ином контексте, требует исключения опухолевого поражения и определения дальнейшего маршрута обследования.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: «инфильтрация парапанкреатической клетчатки», «отек», «перипанкреатические изменения». В УЗИ: «диффузные изменения поджелудочной железы» с описанием неоднородности. В клинике: на фоне боли, лихорадки, повышения липазы/амилазы при остром панкреатите или при необъяснимом похудении и холестазе при опухолевом поражении головки железы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин «инфильтрация» требует конкретизации: локализация (паренхима/перипанкреатическая клетчатка), распространенность, наличие жидкостных скоплений, некроза, признаков инфицирования, вовлечения сосудов и желчных протоков. При остром панкреатите это часть оценки тяжести по КТ (коллекции, некроз, осложнения). При подозрении на опухолевую инфильтрацию важны данные ЭУЗ с прицельной биопсией, оценка CA 19−9 в нужном контексте, а также дифференциация с аутоиммунным панкреатитом и фиброзирующими изменениями.
Панкреатическая инфильтрация — это описательный термин из визуализации и морфологии, который указывает на диффузное или очаговое пропитывание/уплотнение тканей поджелудочной железы и окружающей клетчатки за счет воспалительных клеток, отека, фиброза или опухолевой инфильтрации. В протоколах КТ/МРТ «инфильтрация» нередко относится к перипанкреатической клетчатке при остром панкреатите, когда видны отек и воспалительные изменения вокруг железы.
Важно уточнять контекст: инфильтрация при остром панкреатите соответствует воспалению и отеку; при хроническом панкреатите — может отражать фиброз и уплотнение ткани; при подозрении на опухолевый процесс термин требует осторожной интерпретации и сопоставления с узловыми образованиями, протоковой дилатацией, сосудистым вовлечением и данными ЭУЗ/биопсии. Поэтому «панкреатическая инфильтрация» сама по себе не диагноз, а маркер процесса, который требует клинико-лучевой увязки.
Почему это важно
Этот термин влияет на трактовку визуализации: он помогает заподозрить активное воспаление и осложнения панкреатита или, в ином контексте, требует исключения опухолевого поражения и определения дальнейшего маршрута обследования.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: «инфильтрация парапанкреатической клетчатки», «отек», «перипанкреатические изменения». В УЗИ: «диффузные изменения поджелудочной железы» с описанием неоднородности. В клинике: на фоне боли, лихорадки, повышения липазы/амилазы при остром панкреатите или при необъяснимом похудении и холестазе при опухолевом поражении головки железы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин «инфильтрация» требует конкретизации: локализация (паренхима/перипанкреатическая клетчатка), распространенность, наличие жидкостных скоплений, некроза, признаков инфицирования, вовлечения сосудов и желчных протоков. При остром панкреатите это часть оценки тяжести по КТ (коллекции, некроз, осложнения). При подозрении на опухолевую инфильтрацию важны данные ЭУЗ с прицельной биопсией, оценка CA 19−9 в нужном контексте, а также дифференциация с аутоиммунным панкреатитом и фиброзирующими изменениями.
Определение
Панкреатическая мальабсорбция — это нарушение всасывания питательных веществ, возникающее вследствие недостатка ферментов и бикарбонатов поджелудочной железы в просвете тонкой кишки. Основной механизм связан с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: ферментов не хватает для полноценного расщепления жиров, белков и углеводов, а кислое содержимое кишки ухудшает активность ферментов и смешивание пищи с желчью.
Наиболее заметный клинический компонент — нарушение всасывания жиров с развитием стеатореи, снижением массы тела, дефицитами жирорастворимых витаминов A, D, E, K, а также микроэлементов. При длительном течении формируются саркопения, остеопения/остеопороз, анемия различных вариантов, нарушения свертывания. Важно отличать панкреатическую мальабсорбцию от кишечных причин (целиакия, СИБР, воспалительные заболевания кишечника, холестаз с дефицитом желчи), поскольку тактика лечения различается.
Почему это важно
Панкреатическая мальабсорбция — частая причина нутритивных дефицитов и прогрессирующего снижения массы тела; своевременное выявление позволяет назначить ферментную терапию и корректировать питание и витамины, предотвращая саркопению и осложнения дефицитов.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, частый стул, вздутие, потеря массы тела, слабость, дефицит витамина D и другие дефициты. В анализах: низкие уровни жирорастворимых витаминов, альбумина при тяжелом течении, изменения коагулограммы при дефиците витамина K. В обследованиях: снижение фекальной эластазы, стеаторея по копрограмме/количественным методам, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически значимая панкреатическая мальабсорбция обычно развивается при выраженной внешнесекреторной недостаточности и коррелирует с низкой фекальной эластазой, потерей массы и дефицитами. Диагностически полезны: фекальная эластаза, количественная оценка жира в кале, нутритивный скрининг (витамины A, D, E, K; цинк, магний; маркеры белкового статуса). В терапии важны адекватные дозы панкреатических ферментов с приемом вместе с пищей, коррекция кислотности при показаниях и дифференциация с конкурирующими причинами мальабсорбции (СИБР, целиакия, холестаз).
Панкреатическая мальабсорбция — это нарушение всасывания питательных веществ, возникающее вследствие недостатка ферментов и бикарбонатов поджелудочной железы в просвете тонкой кишки. Основной механизм связан с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: ферментов не хватает для полноценного расщепления жиров, белков и углеводов, а кислое содержимое кишки ухудшает активность ферментов и смешивание пищи с желчью.
Наиболее заметный клинический компонент — нарушение всасывания жиров с развитием стеатореи, снижением массы тела, дефицитами жирорастворимых витаминов A, D, E, K, а также микроэлементов. При длительном течении формируются саркопения, остеопения/остеопороз, анемия различных вариантов, нарушения свертывания. Важно отличать панкреатическую мальабсорбцию от кишечных причин (целиакия, СИБР, воспалительные заболевания кишечника, холестаз с дефицитом желчи), поскольку тактика лечения различается.
Почему это важно
Панкреатическая мальабсорбция — частая причина нутритивных дефицитов и прогрессирующего снижения массы тела; своевременное выявление позволяет назначить ферментную терапию и корректировать питание и витамины, предотвращая саркопению и осложнения дефицитов.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, частый стул, вздутие, потеря массы тела, слабость, дефицит витамина D и другие дефициты. В анализах: низкие уровни жирорастворимых витаминов, альбумина при тяжелом течении, изменения коагулограммы при дефиците витамина K. В обследованиях: снижение фекальной эластазы, стеаторея по копрограмме/количественным методам, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически значимая панкреатическая мальабсорбция обычно развивается при выраженной внешнесекреторной недостаточности и коррелирует с низкой фекальной эластазой, потерей массы и дефицитами. Диагностически полезны: фекальная эластаза, количественная оценка жира в кале, нутритивный скрининг (витамины A, D, E, K; цинк, магний; маркеры белкового статуса). В терапии важны адекватные дозы панкреатических ферментов с приемом вместе с пищей, коррекция кислотности при показаниях и дифференциация с конкурирующими причинами мальабсорбции (СИБР, целиакия, холестаз).
Определение
Панкреатическая мальдигестия — это нарушение переваривания пищи из-за дефицита ферментов поджелудочной железы, когда расщепление нутриентов в просвете тонкой кишки становится неполным. В отличие от мальабсорбции, которая описывает конечный этап всасывания, мальдигестия относится к «пищеварительной» стадии: ферментов не хватает, пища плохо эмульгируется и гидролизуется, что ведет к избытку непереваренных субстратов в кишечнике.
Причиной чаще всего является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите, после резекций поджелудочной железы, при обструкции протоков, а также при муковисцидозе. Клинически проявления зависят от выраженности дефицита: стеаторея, метеоризм, урчание, объемный стул, потеря массы тела, дефициты. При этом симптомы могут усиливаться на фоне нарушенного поступления желчи или ускоренного транзита по кишечнику.
Почему это важно
Панкреатическая мальдигестия — ключевой механизм стеатореи и нутритивных дефицитов при внешнесекреторной недостаточности; правильное распознавание помогает подобрать ферментную терапию и оценить, почему симптомы сохраняются на фоне лечения.
Где встречается
В жалобах: жирный, объемный стул, неприятный запах стула, вздутие, потеря массы. В копрограмме: признаки стеатореи, креаторея, амилорея в зависимости от тяжести. В обследованиях: низкая фекальная эластаза, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ, сопутствующие признаки холестаза или билиарной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Мальдигестия — функциональное следствие дефицита липазы/протеаз/амилазы и недостатка бикарбонатов, что ухудшает инактивацию кислого химуса и эффективность ферментов. Практический ориентир — коррекция доз ферментов с учетом жирности пищи, прием с каждым приемом пищи, возможное добавление ингибиторов протонной помпы при сохранении симптомов. При частичном ответе целесообразна оценка комплаентности, режима приема, конкурирующих причин диареи и мальабсорбции (диарея желчных кислот, СИБР, целиакия), а также нутритивного статуса и витаминов.
Панкреатическая мальдигестия — это нарушение переваривания пищи из-за дефицита ферментов поджелудочной железы, когда расщепление нутриентов в просвете тонкой кишки становится неполным. В отличие от мальабсорбции, которая описывает конечный этап всасывания, мальдигестия относится к «пищеварительной» стадии: ферментов не хватает, пища плохо эмульгируется и гидролизуется, что ведет к избытку непереваренных субстратов в кишечнике.
Причиной чаще всего является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите, после резекций поджелудочной железы, при обструкции протоков, а также при муковисцидозе. Клинически проявления зависят от выраженности дефицита: стеаторея, метеоризм, урчание, объемный стул, потеря массы тела, дефициты. При этом симптомы могут усиливаться на фоне нарушенного поступления желчи или ускоренного транзита по кишечнику.
Почему это важно
Панкреатическая мальдигестия — ключевой механизм стеатореи и нутритивных дефицитов при внешнесекреторной недостаточности; правильное распознавание помогает подобрать ферментную терапию и оценить, почему симптомы сохраняются на фоне лечения.
Где встречается
В жалобах: жирный, объемный стул, неприятный запах стула, вздутие, потеря массы. В копрограмме: признаки стеатореи, креаторея, амилорея в зависимости от тяжести. В обследованиях: низкая фекальная эластаза, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ, сопутствующие признаки холестаза или билиарной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Мальдигестия — функциональное следствие дефицита липазы/протеаз/амилазы и недостатка бикарбонатов, что ухудшает инактивацию кислого химуса и эффективность ферментов. Практический ориентир — коррекция доз ферментов с учетом жирности пищи, прием с каждым приемом пищи, возможное добавление ингибиторов протонной помпы при сохранении симптомов. При частичном ответе целесообразна оценка комплаентности, режима приема, конкурирующих причин диареи и мальабсорбции (диарея желчных кислот, СИБР, целиакия), а также нутритивного статуса и витаминов.
Определение
Панкреатическая недостаточность при муковисцидозе — это внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, возникающая из-за генетически обусловленного нарушения транспорта ионов и воды с формированием вязкого секрета, который обтурирует мелкие протоки. В результате ферменты хуже поступают в кишку, ткань железы повреждается, развиваются фиброз и атрофия, а переваривание жиров и белков становится неполноценным. У многих пациентов это проявляется с раннего возраста и является одной из причин задержки прибавки массы и роста.
Клинически типичны стеаторея, частый объемный стул, вздутие, дефициты жирорастворимых витаминов и энергии. На фоне муковисцидоза добавляются факторы повышенных энергозатрат и хронического воспаления, поэтому нутритивная поддержка становится центральной задачей ведения. Важно также учитывать риск муковисцидоз-ассоциированного диабета, который требует отдельного контроля углеводного обмена.
Почему это важно
Панкреатическая недостаточность при муковисцидозе определяет нутритивный прогноз: своевременная ферментная терапия и коррекция витаминов позволяют поддерживать массу тела, рост, иммунную устойчивость и переносимость основной терапии муковисцидоза.
Где встречается
В диагнозах: «муковисцидоз», «внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы». В жалобах: стеаторея, объемный частый стул, плохая прибавка массы, признаки дефицита витамина D и других жирорастворимых витаминов. В анализах: низкая фекальная эластаза, дефициты витаминов A, D, E, K, нутритивные нарушения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При муковисцидозе внешнесекреторная недостаточность часто выраженная и требует пожизненной ферментной терапии с титрацией по жирности рациона и клиническому ответу (стул, масса, нутритивные маркеры). Контроль включает оценку витаминов A, D, E, K, нутритивного статуса, минералов и мониторинг муковисцидоз-ассоциированного диабета. При сохранении стеатореи обсуждают комплаентность, кислотосупрессию, СИБР, сопутствующий холестаз и другие причины нарушения переваривания.
Панкреатическая недостаточность при муковисцидозе — это внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, возникающая из-за генетически обусловленного нарушения транспорта ионов и воды с формированием вязкого секрета, который обтурирует мелкие протоки. В результате ферменты хуже поступают в кишку, ткань железы повреждается, развиваются фиброз и атрофия, а переваривание жиров и белков становится неполноценным. У многих пациентов это проявляется с раннего возраста и является одной из причин задержки прибавки массы и роста.
Клинически типичны стеаторея, частый объемный стул, вздутие, дефициты жирорастворимых витаминов и энергии. На фоне муковисцидоза добавляются факторы повышенных энергозатрат и хронического воспаления, поэтому нутритивная поддержка становится центральной задачей ведения. Важно также учитывать риск муковисцидоз-ассоциированного диабета, который требует отдельного контроля углеводного обмена.
Почему это важно
Панкреатическая недостаточность при муковисцидозе определяет нутритивный прогноз: своевременная ферментная терапия и коррекция витаминов позволяют поддерживать массу тела, рост, иммунную устойчивость и переносимость основной терапии муковисцидоза.
Где встречается
В диагнозах: «муковисцидоз», «внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы». В жалобах: стеаторея, объемный частый стул, плохая прибавка массы, признаки дефицита витамина D и других жирорастворимых витаминов. В анализах: низкая фекальная эластаза, дефициты витаминов A, D, E, K, нутритивные нарушения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При муковисцидозе внешнесекреторная недостаточность часто выраженная и требует пожизненной ферментной терапии с титрацией по жирности рациона и клиническому ответу (стул, масса, нутритивные маркеры). Контроль включает оценку витаминов A, D, E, K, нутритивного статуса, минералов и мониторинг муковисцидоз-ассоциированного диабета. При сохранении стеатореи обсуждают комплаентность, кислотосупрессию, СИБР, сопутствующий холестаз и другие причины нарушения переваривания.
Определение
Панкреатическая стеаторея — это выделение с калом избыточного количества жира вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы, прежде всего липазы, которая отвечает за расщепление жиров. При дефиците липазы жиры перевариваются неполно, образуются плохо всасываемые продукты, и значимая часть липидов выводится через кишечник. Типично формируется на фоне внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите, после операций на поджелудочной железе, при муковисцидозе и при некоторых формах протоковой обструкции.
Клинически стул становится объемным, жирным, плохо смывается, может иметь выраженный запах; часто присоединяются вздутие, урчание, потеря массы тела. Длительная стеаторея ведет к дефицитам жирорастворимых витаминов A, D, E, K, снижению минеральной плотности кости, саркопении и ухудшению переносимости физической нагрузки. Важно отличать панкреатическую стеаторею от стеатореи при дефиците желчи (холестаз, нарушение поступления желчи) и от кишечных причин мальабсорбции.
Почему это важно
Панкреатическая стеаторея — маркер клинически значимой внешнесекреторной недостаточности: она указывает на необходимость ферментной терапии и оценки дефицитов, иначе прогрессируют потеря массы тела, саркопения и витаминно-минеральные нарушения.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, частый стул, метеоризм, похудение. В копрограмме: нейтральный жир, жирные кислоты, мыла; при количественной оценке — повышенная экскреция жира. В анализах: дефицит витамина D и других жирорастворимых витаминов, признаки нутритивной недостаточности. В обследованиях: низкая фекальная эластаза, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Практически важны: подтверждение стеатореи (копрограмма как ориентир, количественная оценка жира в кале при необходимости), оценка тяжести внешнесекреторной недостаточности (фекальная эластаза), нутритивный аудит (масса тела, альбумин/преальбумин по показаниям, витамины A, D, E, K, микроэлементы). В терапии ключевы адекватные дозы ферментов с приемом вместе с пищей и коррекция сопутствующих факторов (кислотность, диарея желчных кислот, СИБР), поскольку они часто определяют неполный ответ на ферментную терапию.
Панкреатическая стеаторея — это выделение с калом избыточного количества жира вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы, прежде всего липазы, которая отвечает за расщепление жиров. При дефиците липазы жиры перевариваются неполно, образуются плохо всасываемые продукты, и значимая часть липидов выводится через кишечник. Типично формируется на фоне внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите, после операций на поджелудочной железе, при муковисцидозе и при некоторых формах протоковой обструкции.
Клинически стул становится объемным, жирным, плохо смывается, может иметь выраженный запах; часто присоединяются вздутие, урчание, потеря массы тела. Длительная стеаторея ведет к дефицитам жирорастворимых витаминов A, D, E, K, снижению минеральной плотности кости, саркопении и ухудшению переносимости физической нагрузки. Важно отличать панкреатическую стеаторею от стеатореи при дефиците желчи (холестаз, нарушение поступления желчи) и от кишечных причин мальабсорбции.
Почему это важно
Панкреатическая стеаторея — маркер клинически значимой внешнесекреторной недостаточности: она указывает на необходимость ферментной терапии и оценки дефицитов, иначе прогрессируют потеря массы тела, саркопения и витаминно-минеральные нарушения.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, частый стул, метеоризм, похудение. В копрограмме: нейтральный жир, жирные кислоты, мыла; при количественной оценке — повышенная экскреция жира. В анализах: дефицит витамина D и других жирорастворимых витаминов, признаки нутритивной недостаточности. В обследованиях: низкая фекальная эластаза, изменения поджелудочной железы по КТ/МРТ/ЭУЗ.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Практически важны: подтверждение стеатореи (копрограмма как ориентир, количественная оценка жира в кале при необходимости), оценка тяжести внешнесекреторной недостаточности (фекальная эластаза), нутритивный аудит (масса тела, альбумин/преальбумин по показаниям, витамины A, D, E, K, микроэлементы). В терапии ключевы адекватные дозы ферментов с приемом вместе с пищей и коррекция сопутствующих факторов (кислотность, диарея желчных кислот, СИБР), поскольку они часто определяют неполный ответ на ферментную терапию.
Определение
Панкреатические протеазы — это ферменты поджелудочной железы, которые расщепляют пищевые белки до пептидов и аминокислот в просвете тонкой кишки. К ключевым протеазам относят трипсин, химотрипсин, эластазу и карбоксипептидазы; в норме они синтезируются как неактивные предшественники (зимогены) и активируются уже в кишечнике. Такая «отложенная» активация защищает ткань поджелудочной железы от самопереваривания.
При нарушении оттока панкреатического секрета, повреждении ацинарных клеток или сбое механизмов ингибирования преждевременная активация протеаз становится одним из центральных звеньев повреждения железы при панкреатите. В хронических состояниях важнее другая сторона проблемы: дефицит ферментной секреции, когда протеаз становится мало для полноценного переваривания белка, и формируется клиника мальдигестии.
Почему это важно
Оценка роли протеаз помогает врачу связать симптомы нарушенного пищеварения с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, а при панкреатите — понимать механизм воспаления и контролировать признаки осложнений и дефицитов питания.
Где встречается
Заключения и назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; результаты копрограммы, фекальной эластазы, признаки стеатореи; описания по КТ/МРТ и эндоскопическому ультразвуковому исследованию при панкреатите.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
В практическом плане протеазный компонент важен в двух контекстах. Первый — острый панкреатит: преждевременная внутрипанкреатическая активация трипсина запускает каскад протеолиза, повреждения микрососудов и усиления воспалительного ответа; клинически это сочетается с ростом амилазы/липазы и данными визуализации, а тяжесть определяется системной реакцией и осложнениями. Второй — хронические формы с экзокринной недостаточностью: дефицит протеаз проявляется потерей массы тела, гипопротеинемией, саркопенией и дефицитами; выбор ферментной заместительной терапии требует оценки симптомов, жирности стула, питания и динамики лабораторных маркеров.
Панкреатические протеазы — это ферменты поджелудочной железы, которые расщепляют пищевые белки до пептидов и аминокислот в просвете тонкой кишки. К ключевым протеазам относят трипсин, химотрипсин, эластазу и карбоксипептидазы; в норме они синтезируются как неактивные предшественники (зимогены) и активируются уже в кишечнике. Такая «отложенная» активация защищает ткань поджелудочной железы от самопереваривания.
При нарушении оттока панкреатического секрета, повреждении ацинарных клеток или сбое механизмов ингибирования преждевременная активация протеаз становится одним из центральных звеньев повреждения железы при панкреатите. В хронических состояниях важнее другая сторона проблемы: дефицит ферментной секреции, когда протеаз становится мало для полноценного переваривания белка, и формируется клиника мальдигестии.
Почему это важно
Оценка роли протеаз помогает врачу связать симптомы нарушенного пищеварения с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, а при панкреатите — понимать механизм воспаления и контролировать признаки осложнений и дефицитов питания.
Где встречается
Заключения и назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; результаты копрограммы, фекальной эластазы, признаки стеатореи; описания по КТ/МРТ и эндоскопическому ультразвуковому исследованию при панкреатите.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
В практическом плане протеазный компонент важен в двух контекстах. Первый — острый панкреатит: преждевременная внутрипанкреатическая активация трипсина запускает каскад протеолиза, повреждения микрососудов и усиления воспалительного ответа; клинически это сочетается с ростом амилазы/липазы и данными визуализации, а тяжесть определяется системной реакцией и осложнениями. Второй — хронические формы с экзокринной недостаточностью: дефицит протеаз проявляется потерей массы тела, гипопротеинемией, саркопенией и дефицитами; выбор ферментной заместительной терапии требует оценки симптомов, жирности стула, питания и динамики лабораторных маркеров.
Определение
Панкреатические ферменты (заместительная терапия) — это лечение препаратами панкреатина, содержащими липазу, амилазу и протеазы, с целью восполнить недостаток экзокринной секреции поджелудочной железы. Заместительная терапия улучшает переваривание жиров, белков и углеводов, снижает выраженность стеатореи, метеоризма и абдоминального дискомфорта, помогает стабилизировать массу тела и нутритивный статус.
Клинический смысл терапии связан с тем, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы приводит к мальдигестии и мальабсорбции, а наиболее «чувствительным» к дефициту часто оказывается жир: стул становится объемным, жирным, со склонностью к учащению, появляются дефициты жирорастворимых витаминов. Эффективность заместительной терапии зависит от дозы, правильной привязки к еде и сопутствующих факторов, включая кислотность в двенадцатиперстной кишке и состояние моторики.
Почему это важно
Заместительная терапия ферментами меняет тактику при стеаторее и потере массы тела: уменьшает нутритивные дефициты, снижает риск саркопении и улучшает переносимость питания, что напрямую влияет на качество жизни пациента и прогноз при хронических панкреатических заболеваниях.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; жалобы на стеаторею, похудение, дефициты витаминов; результаты копрограммы, фекальной эластазы; сопутствующие данные по ФГДС и визуализации (КТ/МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Заместительная ферментная терапия (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT) показана при подтвержденной или клинически вероятной экзокринной недостаточности поджелудочной железы с мальдигестией и нутритивными последствиями. Оценка эффективности опирается на динамику стула, массы тела, нутритивных маркеров и переносимость рациона. При недостаточном эффекте учитывают дозу липазы на прием пищи, привязку к основному приему и перекусам, а также факторы инактивации в кислой среде; в отдельных случаях обсуждают коррекцию кислотности и сопутствующих нарушений моторики. Дифференциально важно исключать конкурирующие причины диареи и стеатореи, включая заболевания тонкой кишки и нарушения желчной фазы переваривания.
Панкреатические ферменты (заместительная терапия) — это лечение препаратами панкреатина, содержащими липазу, амилазу и протеазы, с целью восполнить недостаток экзокринной секреции поджелудочной железы. Заместительная терапия улучшает переваривание жиров, белков и углеводов, снижает выраженность стеатореи, метеоризма и абдоминального дискомфорта, помогает стабилизировать массу тела и нутритивный статус.
Клинический смысл терапии связан с тем, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы приводит к мальдигестии и мальабсорбции, а наиболее «чувствительным» к дефициту часто оказывается жир: стул становится объемным, жирным, со склонностью к учащению, появляются дефициты жирорастворимых витаминов. Эффективность заместительной терапии зависит от дозы, правильной привязки к еде и сопутствующих факторов, включая кислотность в двенадцатиперстной кишке и состояние моторики.
Почему это важно
Заместительная терапия ферментами меняет тактику при стеаторее и потере массы тела: уменьшает нутритивные дефициты, снижает риск саркопении и улучшает переносимость питания, что напрямую влияет на качество жизни пациента и прогноз при хронических панкреатических заболеваниях.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы; жалобы на стеаторею, похудение, дефициты витаминов; результаты копрограммы, фекальной эластазы; сопутствующие данные по ФГДС и визуализации (КТ/МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Заместительная ферментная терапия (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT) показана при подтвержденной или клинически вероятной экзокринной недостаточности поджелудочной железы с мальдигестией и нутритивными последствиями. Оценка эффективности опирается на динамику стула, массы тела, нутритивных маркеров и переносимость рациона. При недостаточном эффекте учитывают дозу липазы на прием пищи, привязку к основному приему и перекусам, а также факторы инактивации в кислой среде; в отдельных случаях обсуждают коррекцию кислотности и сопутствующих нарушений моторики. Дифференциально важно исключать конкурирующие причины диареи и стеатореи, включая заболевания тонкой кишки и нарушения желчной фазы переваривания.
Определение
Панкреатический «duct leak» — это ситуация, при которой панкреатический секрет выходит за пределы протоковой системы поджелудочной железы из-за дефекта стенки протока или зоны повреждения, формируя утечку панкреатического секрета из протока (duct leak). Причинами бывают острый панкреатит с некрозом, травма, послеоперационные изменения, эндоскопические вмешательства, а также разрыв на фоне повышенного внутрипротокового давления при обструкции.
Утечка панкреатического секрета приводит к химическому воспалению окружающих тканей, формированию скоплений жидкости, псевдокист и, при сообщении с другими полостями, к свищам. Клиническая картина варьирует: от умеренной боли и длительной «панкреатической» жидкости по данным визуализации до лихорадки, признаков инфекции коллекций и нутритивных проблем при длительном течении.
Почему это важно
«Несостоятельность панкреатического протока» имеет значение для выбора обследования и тактики: определяет риск осложнений (коллекции, инфицирование, свищи) и влияет на решение о необходимости эндоскопического или хирургического вмешательства и нутритивной поддержки.
Где встречается
Описание КТ/МРТ органов брюшной полости, МРХПГ, эндоскопического ультразвукового исследования; заключения после ЭРХПГ; формулировки «панкреатическая коллекция», «утечка секрета», «подтекание по протоку»; клинически — длительная боль, лихорадка, признаки воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевая задача — верифицировать источник утечки и ее связь с главным панкреатическим протоком, поскольку это определяет исход и тактику. По визуализации оценивают тип коллекции, признаки инфицирования, наличие некроза и обструкции протока. МРХПГ помогает оценить протоковую анатомию и возможные зоны разрыва; ЭРХПГ рассматривают как метод уточнения и одновременного эндоскопического лечения в подходящих случаях. Дифференциально важны билиарные осложнения, перфорации и абсцессы иной природы. При длительном течении оценивают нутритивный статус, белковые дефициты и риски саркопении.
Панкреатический «duct leak» — это ситуация, при которой панкреатический секрет выходит за пределы протоковой системы поджелудочной железы из-за дефекта стенки протока или зоны повреждения, формируя утечку панкреатического секрета из протока (duct leak). Причинами бывают острый панкреатит с некрозом, травма, послеоперационные изменения, эндоскопические вмешательства, а также разрыв на фоне повышенного внутрипротокового давления при обструкции.
Утечка панкреатического секрета приводит к химическому воспалению окружающих тканей, формированию скоплений жидкости, псевдокист и, при сообщении с другими полостями, к свищам. Клиническая картина варьирует: от умеренной боли и длительной «панкреатической» жидкости по данным визуализации до лихорадки, признаков инфекции коллекций и нутритивных проблем при длительном течении.
Почему это важно
«Несостоятельность панкреатического протока» имеет значение для выбора обследования и тактики: определяет риск осложнений (коллекции, инфицирование, свищи) и влияет на решение о необходимости эндоскопического или хирургического вмешательства и нутритивной поддержки.
Где встречается
Описание КТ/МРТ органов брюшной полости, МРХПГ, эндоскопического ультразвукового исследования; заключения после ЭРХПГ; формулировки «панкреатическая коллекция», «утечка секрета», «подтекание по протоку»; клинически — длительная боль, лихорадка, признаки воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевая задача — верифицировать источник утечки и ее связь с главным панкреатическим протоком, поскольку это определяет исход и тактику. По визуализации оценивают тип коллекции, признаки инфицирования, наличие некроза и обструкции протока. МРХПГ помогает оценить протоковую анатомию и возможные зоны разрыва; ЭРХПГ рассматривают как метод уточнения и одновременного эндоскопического лечения в подходящих случаях. Дифференциально важны билиарные осложнения, перфорации и абсцессы иной природы. При длительном течении оценивают нутритивный статус, белковые дефициты и риски саркопении.
Определение
Панкреатический бикарбонат — это бикарбонат-ион в составе секрета поджелудочной железы, который нейтрализует кислое содержимое, поступающее из желудка в двенадцатиперстную кишку, и создает оптимальный pH для работы кишечных и панкреатических ферментов. Основной вклад в бикарбонатную секрецию дают протоковые клетки поджелудочной железы; секреция усиливается под влиянием гормональной и нервной регуляции, особенно при стимуляции секретином.
Снижение бикарбонатной секреции приводит к закислению дуоденального содержимого, ухудшению эмульгирования жиров и снижению эффективности ферментов, что может усиливать проявления мальдигестии и повышать выраженность симптомов после еды. В контексте панкреатита и хронических поражений протоков оценка бикарбонатной функции помогает обсуждать «резерв» поджелудочной железы и причины неполного ответа на ферментную заместительную терапию.
Почему это важно
Бикарбонатная функция определяет качество нейтрализации кислоты и эффективность ферментов: при ее снижении симптоматика мальдигестии и стеатореи может сохраняться даже при приеме ферментов, что требует уточнения причин и коррекции тактики.
Где встречается
Функциональные тесты поджелудочной железы (включая тест с секретином), заключения специалистов при хроническом панкреатите; обсуждение причин кислой дуоденальной среды при ФГДС; клинически — стеаторея, дискомфорт после еды, плохая переносимость жирной пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Бикарбонатная секреция отражает состояние протокового аппарата и тесно связана с дуоденальным pH, инактивацией липазы и клинической выраженностью стеатореи. В оценке функции используют прямые тесты (секретин-стимулированные методики) и косвенные признаки: стойкость симптомов при адекватной дозе ферментов, особенности стула, нутритивные дефициты. При сочетании с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта важно учитывать кислотопродукцию желудка и моторные нарушения. В дифференциальном ряду — нарушения желчной фазы переваривания и патология тонкой кишки.
Панкреатический бикарбонат — это бикарбонат-ион в составе секрета поджелудочной железы, который нейтрализует кислое содержимое, поступающее из желудка в двенадцатиперстную кишку, и создает оптимальный pH для работы кишечных и панкреатических ферментов. Основной вклад в бикарбонатную секрецию дают протоковые клетки поджелудочной железы; секреция усиливается под влиянием гормональной и нервной регуляции, особенно при стимуляции секретином.
Снижение бикарбонатной секреции приводит к закислению дуоденального содержимого, ухудшению эмульгирования жиров и снижению эффективности ферментов, что может усиливать проявления мальдигестии и повышать выраженность симптомов после еды. В контексте панкреатита и хронических поражений протоков оценка бикарбонатной функции помогает обсуждать «резерв» поджелудочной железы и причины неполного ответа на ферментную заместительную терапию.
Почему это важно
Бикарбонатная функция определяет качество нейтрализации кислоты и эффективность ферментов: при ее снижении симптоматика мальдигестии и стеатореи может сохраняться даже при приеме ферментов, что требует уточнения причин и коррекции тактики.
Где встречается
Функциональные тесты поджелудочной железы (включая тест с секретином), заключения специалистов при хроническом панкреатите; обсуждение причин кислой дуоденальной среды при ФГДС; клинически — стеаторея, дискомфорт после еды, плохая переносимость жирной пищи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Бикарбонатная секреция отражает состояние протокового аппарата и тесно связана с дуоденальным pH, инактивацией липазы и клинической выраженностью стеатореи. В оценке функции используют прямые тесты (секретин-стимулированные методики) и косвенные признаки: стойкость симптомов при адекватной дозе ферментов, особенности стула, нутритивные дефициты. При сочетании с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта важно учитывать кислотопродукцию желудка и моторные нарушения. В дифференциальном ряду — нарушения желчной фазы переваривания и патология тонкой кишки.
Определение
Панкреатический резерв — это функциональный «запас» поджелудочной железы, то есть способность увеличивать секрецию ферментов и бикарбоната в ответ на пищевую нагрузку и гормональную стимуляцию. В норме поджелудочная железа выделяет ферменты с существенным запасом, поэтому клинические проявления экзокринной недостаточности часто возникают уже при выраженном снижении секреции.
Резерв снижается при хроническом панкреатите, после резекций поджелудочной железы, при обструкции протоков и ряде наследственных и метаболических состояний. Клинически это проявляется постепенным формированием мальдигестии: ухудшается переносимость жирной пищи, развивается стеаторея, снижается масса тела, появляются нутритивные дефициты и саркопения. Понимание резерва помогает интерпретировать ситуацию, когда при «умеренных» изменениях на визуализации симптомы уже значимы, или наоборот — когда выраженные морфологические изменения пока не дают тяжелой мальдигестии.
Почему это важно
Оценка панкреатического резерва влияет на раннее выявление экзокринной недостаточности и подбор терапии: позволяет связать симптомы и нутритивные дефициты с функцией поджелудочной железы и определить необходимость заместительной терапии и мониторинга.
Где встречается
Заключения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите; результаты тестов функции поджелудочной железы (включая фекальную эластазу и функциональные пробы); копрограмма, признаки стеатореи; данные КТ/МРТ и эндоскопического ультразвукового исследования.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин «резерв» удобен для клинического мышления: он подчеркивает, что симптомы появляются при падении секреции ниже порогового уровня, а ранние стадии могут маскироваться. Верификация опирается на сочетание клиники, нутритивного статуса, косвенных тестов (фекальная эластаза, копрограмма) и визуализации, а при необходимости — на прямые функциональные тесты. В оценке жалоб важно отделять панкреатическую мальдигестию от синдромов диареи иной природы, включая нарушения желчной фазы переваривания и тонкокишечные заболевания. Мониторинг включает массу тела, белковые показатели, жирорастворимые витамины и мышечную массу.
Панкреатический резерв — это функциональный «запас» поджелудочной железы, то есть способность увеличивать секрецию ферментов и бикарбоната в ответ на пищевую нагрузку и гормональную стимуляцию. В норме поджелудочная железа выделяет ферменты с существенным запасом, поэтому клинические проявления экзокринной недостаточности часто возникают уже при выраженном снижении секреции.
Резерв снижается при хроническом панкреатите, после резекций поджелудочной железы, при обструкции протоков и ряде наследственных и метаболических состояний. Клинически это проявляется постепенным формированием мальдигестии: ухудшается переносимость жирной пищи, развивается стеаторея, снижается масса тела, появляются нутритивные дефициты и саркопения. Понимание резерва помогает интерпретировать ситуацию, когда при «умеренных» изменениях на визуализации симптомы уже значимы, или наоборот — когда выраженные морфологические изменения пока не дают тяжелой мальдигестии.
Почему это важно
Оценка панкреатического резерва влияет на раннее выявление экзокринной недостаточности и подбор терапии: позволяет связать симптомы и нутритивные дефициты с функцией поджелудочной железы и определить необходимость заместительной терапии и мониторинга.
Где встречается
Заключения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите; результаты тестов функции поджелудочной железы (включая фекальную эластазу и функциональные пробы); копрограмма, признаки стеатореи; данные КТ/МРТ и эндоскопического ультразвукового исследования.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин «резерв» удобен для клинического мышления: он подчеркивает, что симптомы появляются при падении секреции ниже порогового уровня, а ранние стадии могут маскироваться. Верификация опирается на сочетание клиники, нутритивного статуса, косвенных тестов (фекальная эластаза, копрограмма) и визуализации, а при необходимости — на прямые функциональные тесты. В оценке жалоб важно отделять панкреатическую мальдигестию от синдромов диареи иной природы, включая нарушения желчной фазы переваривания и тонкокишечные заболевания. Мониторинг включает массу тела, белковые показатели, жирорастворимые витамины и мышечную массу.
Определение
Панкреатический свищ — это патологическое сообщение, по которому панкреатический секрет оттекает из протоковой системы поджелудочной железы в другую полость или наружу. На практике чаще всего речь идет о послеоперационном панкреатическом свище, когда после резекций или дренирующих вмешательств сохраняется отделяемое с высоким содержанием панкреатических ферментов. Возможны и внутренние свищи: в плевральную полость, брюшную полость, желудочно-кишечный тракт, что приводит к стойким коллекциям жидкости, рецидивирующим воспалительным эпизодам и нутритивным проблемам.
Свищевое течение поддерживается продолжающейся утечкой секрета, инфекцией коллекций и повышенным внутрипротоковым давлением при обструкции. Клинические проявления включают длительное отделяемое по дренажам, боль, лихорадку, признаки воспаления, снижение массы тела и электролитные нарушения при значительных потерях жидкости.
Почему это важно
Панкреатический свищ определяет риск инфекционных и нутритивных осложнений, влияет на выбор обследования протоков и тактики закрытия свища, включая эндоскопические методы и коррекцию питания и водно-электролитного баланса.
Где встречается
Послеоперационные выписки и наблюдение хирургом; заключения КТ/МРТ и эндоскопического ультразвукового исследования при коллекциях; результаты анализов отделяемого, формулировки «панкреатическое отделяемое», «высокая амилаза в дренажной жидкости»; клинически — лихорадка, длительная боль, потеря массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка свища включает определение связи с главным панкреатическим протоком, объема потерь, признаков инфекции и наличия обструкции. МРХПГ используется для анализа протоковой анатомии; ЭРХПГ в отдельных случаях позволяет выполнить лечебные вмешательства, направленные на снижение внутрипротокового давления и «отведение» секрета. Важно раннее выявление инфицированных коллекций и септических осложнений, контроль белкового статуса и электролитов, профилактика саркопении. В дифференциальном ряду при «внутренних» проявлениях учитывают псевдокисты, абсцессы и билиарные осложнения.
Панкреатический свищ — это патологическое сообщение, по которому панкреатический секрет оттекает из протоковой системы поджелудочной железы в другую полость или наружу. На практике чаще всего речь идет о послеоперационном панкреатическом свище, когда после резекций или дренирующих вмешательств сохраняется отделяемое с высоким содержанием панкреатических ферментов. Возможны и внутренние свищи: в плевральную полость, брюшную полость, желудочно-кишечный тракт, что приводит к стойким коллекциям жидкости, рецидивирующим воспалительным эпизодам и нутритивным проблемам.
Свищевое течение поддерживается продолжающейся утечкой секрета, инфекцией коллекций и повышенным внутрипротоковым давлением при обструкции. Клинические проявления включают длительное отделяемое по дренажам, боль, лихорадку, признаки воспаления, снижение массы тела и электролитные нарушения при значительных потерях жидкости.
Почему это важно
Панкреатический свищ определяет риск инфекционных и нутритивных осложнений, влияет на выбор обследования протоков и тактики закрытия свища, включая эндоскопические методы и коррекцию питания и водно-электролитного баланса.
Где встречается
Послеоперационные выписки и наблюдение хирургом; заключения КТ/МРТ и эндоскопического ультразвукового исследования при коллекциях; результаты анализов отделяемого, формулировки «панкреатическое отделяемое», «высокая амилаза в дренажной жидкости»; клинически — лихорадка, длительная боль, потеря массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка свища включает определение связи с главным панкреатическим протоком, объема потерь, признаков инфекции и наличия обструкции. МРХПГ используется для анализа протоковой анатомии; ЭРХПГ в отдельных случаях позволяет выполнить лечебные вмешательства, направленные на снижение внутрипротокового давления и «отведение» секрета. Важно раннее выявление инфицированных коллекций и септических осложнений, контроль белкового статуса и электролитов, профилактика саркопении. В дифференциальном ряду при «внутренних» проявлениях учитывают псевдокисты, абсцессы и билиарные осложнения.
Определение
Панкреатический тип SOD — это вариант дисфункции сфинктера Одди (sphincter of Oddi dysfunction, SOD), при котором ведущими становятся симптомы и объективные признаки, связанные с нарушением оттока панкреатического секрета через большой дуоденальный сосочек. Сфинктер Одди регулирует прохождение желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку; при функциональном или структурном нарушении сфинктерного аппарата формируется эпизодическая обструкция, провоцирующая боль и лабораторные изменения.
В панкреатическом варианте обсуждают билиарнопанкреатическую боль, эпизоды панкреатита или «панкреатитоподобные» обострения, а также изменения ферментов и протоков в динамике. При этом ключевой задачей остается исключение органических причин: камней в желчных протоках, стриктур, опухолей, выраженного хронического панкреатита и иных состояний, которые могут имитировать SOD.
Почему это важно
Панкреатический тип SOD влияет на выбор обследования: требует оценки желчных и панкреатических протоков и осторожного отношения к инвазивным вмешательствам, поскольку риск осложнений и диагностических ошибок высок, а тактика зависит от точной верификации причины боли.
Где встречается
Заключения «дисфункция сфинктера Одди», «функциональная билиарная боль», «постхолецистэктомический синдром»; данные МРХПГ, эндоскопического ультразвукового исследования, ЭРХПГ; эпизоды повышения панкреатических ферментов; боли после еды, особенно после холецистэктомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При подозрении на панкреатический тип SOD критично подтвердить соответствие клинических эпизодов объективным критериям: характер боли, динамика ферментов, изменения протока, связь с вмешательствами и исключение альтернатив. В диагностике приоритет у неинвазивной оценки протоков (МРХПГ, эндоскопическое ультразвуковое исследование) и анализа причинных факторов. ЭРХПГ рассматривают с учетом рисков постманипуляционного панкреатита и выполняют при наличии четких показаний и подготовленной тактики. Дифференциально значимы микролитиаз, стриктуры терминального отдела холедоха и ранние формы хронического панкреатита.
Панкреатический тип SOD — это вариант дисфункции сфинктера Одди (sphincter of Oddi dysfunction, SOD), при котором ведущими становятся симптомы и объективные признаки, связанные с нарушением оттока панкреатического секрета через большой дуоденальный сосочек. Сфинктер Одди регулирует прохождение желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку; при функциональном или структурном нарушении сфинктерного аппарата формируется эпизодическая обструкция, провоцирующая боль и лабораторные изменения.
В панкреатическом варианте обсуждают билиарнопанкреатическую боль, эпизоды панкреатита или «панкреатитоподобные» обострения, а также изменения ферментов и протоков в динамике. При этом ключевой задачей остается исключение органических причин: камней в желчных протоках, стриктур, опухолей, выраженного хронического панкреатита и иных состояний, которые могут имитировать SOD.
Почему это важно
Панкреатический тип SOD влияет на выбор обследования: требует оценки желчных и панкреатических протоков и осторожного отношения к инвазивным вмешательствам, поскольку риск осложнений и диагностических ошибок высок, а тактика зависит от точной верификации причины боли.
Где встречается
Заключения «дисфункция сфинктера Одди», «функциональная билиарная боль», «постхолецистэктомический синдром»; данные МРХПГ, эндоскопического ультразвукового исследования, ЭРХПГ; эпизоды повышения панкреатических ферментов; боли после еды, особенно после холецистэктомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При подозрении на панкреатический тип SOD критично подтвердить соответствие клинических эпизодов объективным критериям: характер боли, динамика ферментов, изменения протока, связь с вмешательствами и исключение альтернатив. В диагностике приоритет у неинвазивной оценки протоков (МРХПГ, эндоскопическое ультразвуковое исследование) и анализа причинных факторов. ЭРХПГ рассматривают с учетом рисков постманипуляционного панкреатита и выполняют при наличии четких показаний и подготовленной тактики. Дифференциально значимы микролитиаз, стриктуры терминального отдела холедоха и ранние формы хронического панкреатита.
Определение
Папиллит большого дуоденального сосочка — это воспаление слизистой и подслизистых структур области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), через который в двенадцатиперстную кишку открываются общий желчный проток и, у части пациентов, панкреатический проток. Воспаление может быть связано с прохождением микролитов и «песка», эндоскопическими вмешательствами, инфекционным процессом, дуоденитом, рефлюксом содержимого кишки, а также с механическим раздражением при функциональных нарушениях сфинктера Одди.
Клинически папиллит может проявляться болью билиарного типа, тошнотой, горечью, нестабильностью ферментов печени и иногда панкреатических ферментов. При выраженном отеке и спазме возникает временное нарушение оттока желчи и панкреатического секрета, что усиливает риск холестаза и билиарного панкреатита у предрасположенных пациентов. Диагностически важно отличать воспаление от структурных причин обструкции и опухолевых процессов области сосочка.
Почему это важно
Папиллит способен объяснять эпизоды боли и холестатических сдвигов и определяет необходимость оценки протоков: важно своевременно исключить камни в желчных протоках и другие причины обструкции, поскольку тактика и срочность действий различаются.
Где встречается
Заключения ЭРХПГ и эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки; формулировки «отек сосочка», «воспалительные изменения», «папиллит»; данные МРХПГ и эндоскопического ультразвукового исследования при оценке протоков; клинически — боль, горечь, признаки холестаза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
В клинической оценке папиллита важно определить, является ли воспаление первичным или вторичным на фоне микролитиаза/обструкции. Учитывают лабораторный профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза/липаза), динамику симптомов и данные визуализации. Эндоскопические методы позволяют уточнять характер изменений и исключать неоплазию сосочка, особенно при рецидивирующих эпизодах холестаза или панкреатита. Дифференциально значимы камни в общем желчном протоке, стриктуры терминального отдела, опухоли области сосочка и панкреатической головки.
Папиллит большого дуоденального сосочка — это воспаление слизистой и подслизистых структур области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), через который в двенадцатиперстную кишку открываются общий желчный проток и, у части пациентов, панкреатический проток. Воспаление может быть связано с прохождением микролитов и «песка», эндоскопическими вмешательствами, инфекционным процессом, дуоденитом, рефлюксом содержимого кишки, а также с механическим раздражением при функциональных нарушениях сфинктера Одди.
Клинически папиллит может проявляться болью билиарного типа, тошнотой, горечью, нестабильностью ферментов печени и иногда панкреатических ферментов. При выраженном отеке и спазме возникает временное нарушение оттока желчи и панкреатического секрета, что усиливает риск холестаза и билиарного панкреатита у предрасположенных пациентов. Диагностически важно отличать воспаление от структурных причин обструкции и опухолевых процессов области сосочка.
Почему это важно
Папиллит способен объяснять эпизоды боли и холестатических сдвигов и определяет необходимость оценки протоков: важно своевременно исключить камни в желчных протоках и другие причины обструкции, поскольку тактика и срочность действий различаются.
Где встречается
Заключения ЭРХПГ и эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки; формулировки «отек сосочка», «воспалительные изменения», «папиллит»; данные МРХПГ и эндоскопического ультразвукового исследования при оценке протоков; клинически — боль, горечь, признаки холестаза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
В клинической оценке папиллита важно определить, является ли воспаление первичным или вторичным на фоне микролитиаза/обструкции. Учитывают лабораторный профиль (ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза/липаза), динамику симптомов и данные визуализации. Эндоскопические методы позволяют уточнять характер изменений и исключать неоплазию сосочка, особенно при рецидивирующих эпизодах холестаза или панкреатита. Дифференциально значимы камни в общем желчном протоке, стриктуры терминального отдела, опухоли области сосочка и панкреатической головки.
Определение
Папиллома желудка — это доброкачественное эпителиальное образование слизистой оболочки желудка с папиллярным (сосочковым) ростом, которое обычно выявляют при эндоскопии. На практике под этим названием в заключениях иногда описывают полиповидные изменения, связанные с воспалением, регенерацией слизистой и очаговой гиперплазией; поэтому после первичного обнаружения важна морфологическая верификация.
Клинические проявления часто отсутствуют, и находка бывает случайной. При больших размерах или травматизации образования возможны диспепсические жалобы, признаки хронической кровопотери или анемии. Значимая часть тактики определяется сопутствующим гастритом, эрозивными изменениями, инфекцией Helicobacter pylori и степенью эпителиальной атипии по гистологии. Важно различать истинные папиллярные образования и другие типы полипов желудка, поскольку прогноз и частота наблюдения различаются.
Почему это важно
Папиллома желудка требует эндоскопической оценки и морфологии, поскольку под похожей эндоскопической картиной могут скрываться различные типы полипов и дисплазии; это влияет на частоту наблюдения, необходимость удаления и оценку риска кровотечения.
Где встречается
Заключения ФГДС с описанием полиповидного образования; результаты биопсии слизистой желудка; жалобы на диспепсию, тяжесть после еды, тошноту; лабораторные признаки анемии при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется морфологией: принципиально отличают гиперпластические изменения, аденоматозные варианты и очаги дисплазии. При наличии факторов риска и подозрительных эндоскопических признаков обсуждают эндоскопическое удаление с последующей гистологией. Обязательны оценка и коррекция фонового воспаления слизистой желудка, включая Helicobacter pylori при подтверждении. Дифференциально учитывают полипы разных типов, ранний рак желудка, воспалительные псевдополипы. При признаках кровопотери оценивают железодефицит и источники кровотечения по данным эндоскопии.
Папиллома желудка — это доброкачественное эпителиальное образование слизистой оболочки желудка с папиллярным (сосочковым) ростом, которое обычно выявляют при эндоскопии. На практике под этим названием в заключениях иногда описывают полиповидные изменения, связанные с воспалением, регенерацией слизистой и очаговой гиперплазией; поэтому после первичного обнаружения важна морфологическая верификация.
Клинические проявления часто отсутствуют, и находка бывает случайной. При больших размерах или травматизации образования возможны диспепсические жалобы, признаки хронической кровопотери или анемии. Значимая часть тактики определяется сопутствующим гастритом, эрозивными изменениями, инфекцией Helicobacter pylori и степенью эпителиальной атипии по гистологии. Важно различать истинные папиллярные образования и другие типы полипов желудка, поскольку прогноз и частота наблюдения различаются.
Почему это важно
Папиллома желудка требует эндоскопической оценки и морфологии, поскольку под похожей эндоскопической картиной могут скрываться различные типы полипов и дисплазии; это влияет на частоту наблюдения, необходимость удаления и оценку риска кровотечения.
Где встречается
Заключения ФГДС с описанием полиповидного образования; результаты биопсии слизистой желудка; жалобы на диспепсию, тяжесть после еды, тошноту; лабораторные признаки анемии при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Тактика определяется морфологией: принципиально отличают гиперпластические изменения, аденоматозные варианты и очаги дисплазии. При наличии факторов риска и подозрительных эндоскопических признаков обсуждают эндоскопическое удаление с последующей гистологией. Обязательны оценка и коррекция фонового воспаления слизистой желудка, включая Helicobacter pylori при подтверждении. Дифференциально учитывают полипы разных типов, ранний рак желудка, воспалительные псевдополипы. При признаках кровопотери оценивают железодефицит и источники кровотечения по данным эндоскопии.
Определение
Параэзофагеальная ГПОД — это вариант грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, тогда как гастроэзофагеальный переход может оставаться ближе к нормальному уровню. Такая конфигурация отличается от «скользящей» грыжи: механический компонент смещения выражен сильнее, и в клинической картине чаще присутствуют симптомы сдавления и нарушения эвакуации, а не только рефлюкс.
Проявления включают загрудинный дискомфорт, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, отрыжку, эпизоды боли, иногда одышку при больших грыжах. Важный риск связан с возможностью ущемления, заворота части желудка и ишемии, что превращает ситуацию в потенциально ургентную. Поэтому при параэзофагеальной грыже оценка размеров, анатомии и симптоматики имеет ключевое значение для выбора наблюдения или хирургической коррекции.
Почему это важно
Параэзофагеальная ГПОД имеет механические риски (ущемление, заворот желудка, кровотечение из эрозий), поэтому при симптомах и крупных размерах требует тщательной оценки; правильное распознавание меняет тактику по сравнению с обычным рефлюксом.
Где встречается
Заключения ФГДС и рентгенологического исследования с барием; описания КТ/МРТ органов грудной клетки и брюшной полости; симптомы изжоги и регургитации, но также раннее насыщение, боли после еды, анемия при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При параэзофагеальной грыже важны анатомическая классификация, оценка объема внутригрудного желудка и признаков осложнений: эрозий, язв, кровопотери, рецидивирующей аспирации. Диагностический минимум обычно включает эндоскопию и лучевую визуализацию для уточнения конфигурации грыжи и исключения заворота. Показания к хирургическому лечению зависят от симптомов, размеров, осложнений и риска ущемления; при сомнительной клинике значимы корреляция жалоб с визуализацией и исключение кардиальной и легочной патологии. В ведении учитывают сочетание с ГЭРБ и дисфагией и оценивают эффективность антирефлюксной терапии как части симптоматического контроля.
Параэзофагеальная ГПОД — это вариант грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, тогда как гастроэзофагеальный переход может оставаться ближе к нормальному уровню. Такая конфигурация отличается от «скользящей» грыжи: механический компонент смещения выражен сильнее, и в клинической картине чаще присутствуют симптомы сдавления и нарушения эвакуации, а не только рефлюкс.
Проявления включают загрудинный дискомфорт, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, отрыжку, эпизоды боли, иногда одышку при больших грыжах. Важный риск связан с возможностью ущемления, заворота части желудка и ишемии, что превращает ситуацию в потенциально ургентную. Поэтому при параэзофагеальной грыже оценка размеров, анатомии и симптоматики имеет ключевое значение для выбора наблюдения или хирургической коррекции.
Почему это важно
Параэзофагеальная ГПОД имеет механические риски (ущемление, заворот желудка, кровотечение из эрозий), поэтому при симптомах и крупных размерах требует тщательной оценки; правильное распознавание меняет тактику по сравнению с обычным рефлюксом.
Где встречается
Заключения ФГДС и рентгенологического исследования с барием; описания КТ/МРТ органов грудной клетки и брюшной полости; симптомы изжоги и регургитации, но также раннее насыщение, боли после еды, анемия при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При параэзофагеальной грыже важны анатомическая классификация, оценка объема внутригрудного желудка и признаков осложнений: эрозий, язв, кровопотери, рецидивирующей аспирации. Диагностический минимум обычно включает эндоскопию и лучевую визуализацию для уточнения конфигурации грыжи и исключения заворота. Показания к хирургическому лечению зависят от симптомов, размеров, осложнений и риска ущемления; при сомнительной клинике значимы корреляция жалоб с визуализацией и исключение кардиальной и легочной патологии. В ведении учитывают сочетание с ГЭРБ и дисфагией и оценивают эффективность антирефлюксной терапии как части симптоматического контроля.
Определение
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) — это внезапные приступы учащенного сердцебиения, при которых источник ритма расположен выше желудочков (в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения). Приступ обычно начинается резко и так же резко заканчивается; частота сердечных сокращений часто высокая и регулярная.
Механизм чаще связан с круговым проведением импульса (ре-энтри) с участием дополнительных путей или атриовентрикулярного узла. У части пациентов ПНЖТ возникает на фоне структурно здорового сердца, у других — при сопутствующих заболеваниях, электролитных сдвигах, тиреотоксикозе, анемии, после стимуляторов или некоторых лекарств.
Почему это важно
ПНЖТ помогает правильно интерпретировать внезапные эпизоды сердцебиения, слабости, «нехватки воздуха», тревоги и предобморочных состояний. При частых или затяжных пароксизмах имеет значение оценка гемодинамики и исключение опасных причин, а также подбор тактики купирования и профилактики.
Где встречается
Жалобы пациента: внезапное «частое ровное сердцебиение», дискомфорт в груди, слабость, головокружение, потливость. На ЭКГ во время приступа: регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS (чаще), иногда с ретроградными зубцами P. В заключениях: «ПНЖТ», «наджелудочковая тахикардия», «AVNRT», «AVRT».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Для специалистов:
Для верификации важен документированный ритм (ЭКГ, холтеровское мониторирование). В дифференциальном ряду: синусовая тахикардия, трепетание/фибрилляция предсердий с регулярным проведением, желудочковая тахикардия при аберрации, тахикардии при синдромах предвозбуждения. Для AVNRT типичны узкие комплексы и скрытая предсердная активность; для AVRT — участие дополнительного пути. При нестабильности (гипотензия, ишемия, отек легких, синкопе) показана экстренная синхронизированная кардиоверсия; при стабильности — вагусные пробы и фармакологическое купирование по протоколу.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) — это внезапные приступы учащенного сердцебиения, при которых источник ритма расположен выше желудочков (в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения). Приступ обычно начинается резко и так же резко заканчивается; частота сердечных сокращений часто высокая и регулярная.
Механизм чаще связан с круговым проведением импульса (ре-энтри) с участием дополнительных путей или атриовентрикулярного узла. У части пациентов ПНЖТ возникает на фоне структурно здорового сердца, у других — при сопутствующих заболеваниях, электролитных сдвигах, тиреотоксикозе, анемии, после стимуляторов или некоторых лекарств.
Почему это важно
ПНЖТ помогает правильно интерпретировать внезапные эпизоды сердцебиения, слабости, «нехватки воздуха», тревоги и предобморочных состояний. При частых или затяжных пароксизмах имеет значение оценка гемодинамики и исключение опасных причин, а также подбор тактики купирования и профилактики.
Где встречается
Жалобы пациента: внезапное «частое ровное сердцебиение», дискомфорт в груди, слабость, головокружение, потливость. На ЭКГ во время приступа: регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS (чаще), иногда с ретроградными зубцами P. В заключениях: «ПНЖТ», «наджелудочковая тахикардия», «AVNRT», «AVRT».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Для специалистов:
Для верификации важен документированный ритм (ЭКГ, холтеровское мониторирование). В дифференциальном ряду: синусовая тахикардия, трепетание/фибрилляция предсердий с регулярным проведением, желудочковая тахикардия при аберрации, тахикардии при синдромах предвозбуждения. Для AVNRT типичны узкие комплексы и скрытая предсердная активность; для AVRT — участие дополнительного пути. При нестабильности (гипотензия, ишемия, отек легких, синкопе) показана экстренная синхронизированная кардиоверсия; при стабильности — вагусные пробы и фармакологическое купирование по протоколу.
Определение
Перерасход ферментов — это ситуация, когда пациент принимает ферментные препараты (обычно панкреатические ферменты) в дозах, превышающих клинически обоснованную потребность, или принимает их «на всякий случай» при отсутствии показаний. Чаще всего речь идет о длительном приеме высоких доз липазы на каждый прием пищи, о добавлении ферментов к перекусам без оценки рациона и симптомов, либо о параллельном использовании нескольких ферментных средств.
К перерасходу приводит путаница причин симптомов: диспепсию, вздутие, горечь, боли в верхней половине живота, нарушения стула пациент связывает с «нехваткой ферментов», хотя ведущим фактором может быть желчное расстройство, рефлюкс, СИБР, особенности питания или функциональные нарушения. Важно отделять истинную экзокринную недостаточность поджелудочной железы от ситуаций, где ферменты дают минимальный эффект.
Почему это важно
Перерасход ферментов искажает картину симптомов и мешает найти первопричину жалоб. Это повышает риск побочных эффектов и финансовой нагрузки, а тактика лечения смещается в сторону «поддержки», вместо обследования и коррекции причин мальдигестии.
Где встречается
В анамнезе: «постоянно пью ферменты», «без ферментов тяжесть», «увеличиваю дозу при любой еде». В дневниках питания и назначениях: высокие суммарные дозы липазы, прием на перекусы, комбинации препаратов. В заключениях: «ферментная поддержка», «подозрение на ЭНПЖ», «мальдигестия».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Ключ — подтвердить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы: оценка клиники (стеаторея, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов), фекальная эластаза-1, копрограмма с учетом диеты, иногда — количественная оценка жира в кале. Дозу ферментов титруют по содержанию жира в пище и клиническому ответу, контролируя переносимость. При отсутствии типичной картины ЭНПЖ следует искать альтернативы: нарушения желчеоттока, дуоденогастральный рефлюкс, СИБР, функциональная диспепсия, целиакия, лекарственные причины. Важно учитывать, что «ответ на ферменты» бывает неспецифическим и не подтверждает диагноз.
Перерасход ферментов — это ситуация, когда пациент принимает ферментные препараты (обычно панкреатические ферменты) в дозах, превышающих клинически обоснованную потребность, или принимает их «на всякий случай» при отсутствии показаний. Чаще всего речь идет о длительном приеме высоких доз липазы на каждый прием пищи, о добавлении ферментов к перекусам без оценки рациона и симптомов, либо о параллельном использовании нескольких ферментных средств.
К перерасходу приводит путаница причин симптомов: диспепсию, вздутие, горечь, боли в верхней половине живота, нарушения стула пациент связывает с «нехваткой ферментов», хотя ведущим фактором может быть желчное расстройство, рефлюкс, СИБР, особенности питания или функциональные нарушения. Важно отделять истинную экзокринную недостаточность поджелудочной железы от ситуаций, где ферменты дают минимальный эффект.
Почему это важно
Перерасход ферментов искажает картину симптомов и мешает найти первопричину жалоб. Это повышает риск побочных эффектов и финансовой нагрузки, а тактика лечения смещается в сторону «поддержки», вместо обследования и коррекции причин мальдигестии.
Где встречается
В анамнезе: «постоянно пью ферменты», «без ферментов тяжесть», «увеличиваю дозу при любой еде». В дневниках питания и назначениях: высокие суммарные дозы липазы, прием на перекусы, комбинации препаратов. В заключениях: «ферментная поддержка», «подозрение на ЭНПЖ», «мальдигестия».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Ключ — подтвердить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы: оценка клиники (стеаторея, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов), фекальная эластаза-1, копрограмма с учетом диеты, иногда — количественная оценка жира в кале. Дозу ферментов титруют по содержанию жира в пище и клиническому ответу, контролируя переносимость. При отсутствии типичной картины ЭНПЖ следует искать альтернативы: нарушения желчеоттока, дуоденогастральный рефлюкс, СИБР, функциональная диспепсия, целиакия, лекарственные причины. Важно учитывать, что «ответ на ферменты» бывает неспецифическим и не подтверждает диагноз.
Определение
Перипанкреатическая жидкость — это скопление жидкостного содержимого в околопанкреатических тканях, которое выявляют при визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) как зоны жидкостной плотности вокруг поджелудочной железы. Чаще всего это проявление острого панкреатита: воспаление повышает проницаемость тканей, формируется отек и экссудат, который распространяется вдоль фасциальных пространств.
В ранние сроки (обычно первые дни-недели) такие скопления относят к острым перипанкреатическим жидкостным скоплениям; по мере времени они могут организовываться: превращаться в псевдокисту (если содержимое преимущественно жидкое) или в организованное скопление с некротическими массами. Клинический смысл зависит от объема, признаков инфицирования, симптомов компрессии и динамики.
Почему это важно
Наличие перипанкреатической жидкости помогает оценить тяжесть панкреатита, риск осложнений и необходимость наблюдения в динамике. Это влияет на выбор обследований, сроки контрольной визуализации и на готовность распознавать инфекционные осложнения или компрессию соседних структур.
Где встречается
В протоколах КТ/МРТ: «перипанкреатическая жидкость», «жидкостные скопления», «околопанкреатический выпот», «острое жидкостное скопление». На УЗИ: «свободная жидкость в сальниковой сумке», «жидкость вокруг поджелудочной железы». В клинике: боль в эпигастрии, тошнота, повышение амилазы/липазы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна привязка к срокам от начала заболевания и к морфологической классификации (по Atlanta): острое перипанкреатическое жидкостное скопление, псевдокиста, острое некротическое скопление, организованный некроз. КТ с контрастированием оценивает некроз, распространение скоплений и осложнения; при подозрении на инфицирование — клиника сепсиса, газ в скоплении, рост воспалительных маркеров, иногда пункция по показаниям. Тактика преимущественно консервативная, а вмешательства выполняют при симптомных, инфицированных или осложненных коллекциях, чаще по принципу «step-up» с приоритетом малоинвазивных методов.
Перипанкреатическая жидкость — это скопление жидкостного содержимого в околопанкреатических тканях, которое выявляют при визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) как зоны жидкостной плотности вокруг поджелудочной железы. Чаще всего это проявление острого панкреатита: воспаление повышает проницаемость тканей, формируется отек и экссудат, который распространяется вдоль фасциальных пространств.
В ранние сроки (обычно первые дни-недели) такие скопления относят к острым перипанкреатическим жидкостным скоплениям; по мере времени они могут организовываться: превращаться в псевдокисту (если содержимое преимущественно жидкое) или в организованное скопление с некротическими массами. Клинический смысл зависит от объема, признаков инфицирования, симптомов компрессии и динамики.
Почему это важно
Наличие перипанкреатической жидкости помогает оценить тяжесть панкреатита, риск осложнений и необходимость наблюдения в динамике. Это влияет на выбор обследований, сроки контрольной визуализации и на готовность распознавать инфекционные осложнения или компрессию соседних структур.
Где встречается
В протоколах КТ/МРТ: «перипанкреатическая жидкость», «жидкостные скопления», «околопанкреатический выпот», «острое жидкостное скопление». На УЗИ: «свободная жидкость в сальниковой сумке», «жидкость вокруг поджелудочной железы». В клинике: боль в эпигастрии, тошнота, повышение амилазы/липазы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна привязка к срокам от начала заболевания и к морфологической классификации (по Atlanta): острое перипанкреатическое жидкостное скопление, псевдокиста, острое некротическое скопление, организованный некроз. КТ с контрастированием оценивает некроз, распространение скоплений и осложнения; при подозрении на инфицирование — клиника сепсиса, газ в скоплении, рост воспалительных маркеров, иногда пункция по показаниям. Тактика преимущественно консервативная, а вмешательства выполняют при симптомных, инфицированных или осложненных коллекциях, чаще по принципу «step-up» с приоритетом малоинвазивных методов.
Определение
Перипанкреатические изменения — это обобщающий описательный термин из протоколов визуализации, который отражает признаки воспаления или отека в тканях вокруг поджелудочной железы. К таким изменениям относят инфильтрацию жировой клетчатки, утолщение фасциальных листков, повышение плотности перипанкреатической клетчатки на КТ, реактивные изменения в сальниковой сумке, а также небольшие жидкостные компоненты.
Чаще всего перипанкреатические изменения сопровождают острый панкреатит и помогают подтвердить диагноз при характерной клинике. В ряде случаев они встречаются при обострении хронического панкреатита, при парапанкреатических осложнениях (коллекции, псевдокисты), а также при заболеваниях соседних органов, когда воспаление «переходит» на перипанкреатическую клетчатку. Клиническая интерпретация всегда требует сопоставления с симптомами и лабораторными данными.
Почему это важно
Термин помогает отличить «реактивные» изменения от структурных поражений самой поджелудочной железы и задает правильный план наблюдения: оценка тяжести процесса, поиск осложнений и выбор метода динамического контроля.
Где встречается
В заключениях УЗИ/КТ/МРТ: «перипанкреатическая инфильтрация», «изменения околопанкреатической клетчатки», «реактивные изменения», «парапанкреатический отек». В клинике: боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, повышение липазы/амилазы, иногда лихорадка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
В протоколах важно уточнять, что именно подразумевается: выраженность инфильтрации, наличие коллекций, признаки некроза, вовлечение фасциальных пространств, реактивный выпот. Для острого панкреатита диагностическими считаются сочетание типичной боли, повышения панкреатических ферментов и/или характерных изменений на визуализации; перипанкреатические признаки поддерживают диагноз при невыраженной картине в самой железе. Динамика по КТ оптимальна после 72 часов от дебюта для оценки некроза и осложнений; ранняя КТ у стабильного пациента чаще дает ограниченную информацию. Всегда оценивают осложнения: сосудистые (псевдоаневризмы, тромбозы), инфекционные, компрессионные, билиарный фактор.
Перипанкреатические изменения — это обобщающий описательный термин из протоколов визуализации, который отражает признаки воспаления или отека в тканях вокруг поджелудочной железы. К таким изменениям относят инфильтрацию жировой клетчатки, утолщение фасциальных листков, повышение плотности перипанкреатической клетчатки на КТ, реактивные изменения в сальниковой сумке, а также небольшие жидкостные компоненты.
Чаще всего перипанкреатические изменения сопровождают острый панкреатит и помогают подтвердить диагноз при характерной клинике. В ряде случаев они встречаются при обострении хронического панкреатита, при парапанкреатических осложнениях (коллекции, псевдокисты), а также при заболеваниях соседних органов, когда воспаление «переходит» на перипанкреатическую клетчатку. Клиническая интерпретация всегда требует сопоставления с симптомами и лабораторными данными.
Почему это важно
Термин помогает отличить «реактивные» изменения от структурных поражений самой поджелудочной железы и задает правильный план наблюдения: оценка тяжести процесса, поиск осложнений и выбор метода динамического контроля.
Где встречается
В заключениях УЗИ/КТ/МРТ: «перипанкреатическая инфильтрация», «изменения околопанкреатической клетчатки», «реактивные изменения», «парапанкреатический отек». В клинике: боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, повышение липазы/амилазы, иногда лихорадка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
В протоколах важно уточнять, что именно подразумевается: выраженность инфильтрации, наличие коллекций, признаки некроза, вовлечение фасциальных пространств, реактивный выпот. Для острого панкреатита диагностическими считаются сочетание типичной боли, повышения панкреатических ферментов и/или характерных изменений на визуализации; перипанкреатические признаки поддерживают диагноз при невыраженной картине в самой железе. Динамика по КТ оптимальна после 72 часов от дебюта для оценки некроза и осложнений; ранняя КТ у стабильного пациента чаще дает ограниченную информацию. Всегда оценивают осложнения: сосудистые (псевдоаневризмы, тромбозы), инфекционные, компрессионные, билиарный фактор.
Определение
Печеночные ферменты — это лабораторные показатели, отражающие состояние клеток печени и желчных протоков, которые оценивают в биохимическом анализе крови. В клинической практике к ним чаще относят аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу (АЛТ и АСТ) как маркеры цитолиза, а также гамма-глутамилтрансферазу и щелочную фосфатазу (ГГТ и ЩФ) как маркеры холестаза и вовлечения желчных протоков.
Повышение «печеночных ферментов» всегда требует контекста: степени повышения, соотношений (например, АСТ/АЛТ), наличия билирубина, альбумина, протромбинового времени, клинических симптомов и данных УЗИ. Причины варьируют от метаболических (МАСЛД), лекарственных и алкогольных поражений до обструкции желчных протоков камнем, воспалительных заболеваний протоков и вирусных гепатитов.
Почему это важно
Показатели печеночных ферментов помогают отличить цитолиз от холестаза, оценить срочность ситуации и выбрать направление обследования. Это влияет на тактику при боли, желтухе, кожном зуде, темной моче, а также при случайных находках в анализах.
Где встречается
В биохимии крови: «АЛТ повышена», «АСТ повышена», «ГГТ повышена», «ЩФ повышена». В заключениях: «цитолитический синдром», «холестатический синдром», «повышение печеночных ферментов». В клинике: слабость, дискомфорт в правом подреберье, желтуха, зуд, изменение цвета мочи и стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Практически важно разделять паттерны: цитолиз (преимущественно АЛТ/АСТ) и холестаз (преимущественно ЩФ/ГГТ) с оценкой билирубина и клиники. Степень повышения направляет дифференциальный ряд: выраженный цитолиз требует исключения острого лекарственного поражения, вирусных гепатитов, ишемического повреждения; холестаз — оценки протоков (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ по показаниям) и исключения обструкции. Дополняют оценкой синтетической функции (альбумин, МНО), маркерами воспаления, метаболическими факторами, лекарственным анамнезом, алкоголем и признаками хронического заболевания печени.
Печеночные ферменты — это лабораторные показатели, отражающие состояние клеток печени и желчных протоков, которые оценивают в биохимическом анализе крови. В клинической практике к ним чаще относят аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу (АЛТ и АСТ) как маркеры цитолиза, а также гамма-глутамилтрансферазу и щелочную фосфатазу (ГГТ и ЩФ) как маркеры холестаза и вовлечения желчных протоков.
Повышение «печеночных ферментов» всегда требует контекста: степени повышения, соотношений (например, АСТ/АЛТ), наличия билирубина, альбумина, протромбинового времени, клинических симптомов и данных УЗИ. Причины варьируют от метаболических (МАСЛД), лекарственных и алкогольных поражений до обструкции желчных протоков камнем, воспалительных заболеваний протоков и вирусных гепатитов.
Почему это важно
Показатели печеночных ферментов помогают отличить цитолиз от холестаза, оценить срочность ситуации и выбрать направление обследования. Это влияет на тактику при боли, желтухе, кожном зуде, темной моче, а также при случайных находках в анализах.
Где встречается
В биохимии крови: «АЛТ повышена», «АСТ повышена», «ГГТ повышена», «ЩФ повышена». В заключениях: «цитолитический синдром», «холестатический синдром», «повышение печеночных ферментов». В клинике: слабость, дискомфорт в правом подреберье, желтуха, зуд, изменение цвета мочи и стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Практически важно разделять паттерны: цитолиз (преимущественно АЛТ/АСТ) и холестаз (преимущественно ЩФ/ГГТ) с оценкой билирубина и клиники. Степень повышения направляет дифференциальный ряд: выраженный цитолиз требует исключения острого лекарственного поражения, вирусных гепатитов, ишемического повреждения; холестаз — оценки протоков (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ по показаниям) и исключения обструкции. Дополняют оценкой синтетической функции (альбумин, МНО), маркерами воспаления, метаболическими факторами, лекарственным анамнезом, алкоголем и признаками хронического заболевания печени.
Определение
Печёночно-кишечная ось — это система двусторонних связей между печенью и кишечником, через которую регулируются обмен веществ, воспалительные ответы и состав микробиоты. Печень формирует желчь и выделяет желчные кислоты, которые влияют на переваривание жиров, моторику кишечника и микробный состав; кишечник, в свою очередь, передает в печень сигналы и метаболиты через воротную вену, а также через иммунные механизмы.
При нарушении барьерной функции кишечника и при дисбиозе в портальный кровоток могут поступать бактериальные компоненты и метаболиты, усиливая воспаление в печени. С другой стороны, изменения желчеобразования и желчеоттока меняют условия в кишечнике, способствуя диспепсии, диарее желчных кислот, вздутию и изменению стула. Поэтому симптомы «со стороны живота» и изменения печеночных анализов часто оказываются частью одного процесса.
Почему это важно
Понимание печёночно-кишечной оси помогает объяснить, почему при болезнях печени часто присутствуют кишечные симптомы, а при кишечных расстройствах встречаются изменения печеночных проб. Это влияет на выбор обследований и на последовательность коррекции питания, микробиоты и факторов воспаления.
Где встречается
В клинических обсуждениях: сочетание МАСЛД с СИБР, вздутием, нестабильным стулом; жалобы на дискомфорт в животе при повышении АЛТ/АСТ. В заключениях: «ось кишечник-печень», «дисбиоз», «повышенная проницаемость кишечника», «эндотоксемия». В обследованиях: анализы печени, копрограмма, дыхательные тесты по показаниям, УЗИ печени.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинический акцент — оценка факторов, поддерживающих воспаление и метаболические нарушения: инсулинорезистентность, висцеральное ожирение, особенности питания, лекарственные влияния, дефициты. Со стороны кишечника значимы СИБР, нарушение моторики, диарея желчных кислот, целиакия, воспалительные заболевания кишечника; со стороны печени — МАСЛД с оценкой фиброза (эластография), лекарственное поражение, холестаз. Терапевтические вмешательства обычно многоуровневые: питание, коррекция стула и желчной фазы пищеварения, работа с метаболическими факторами и контроль биомаркеров в динамике.
Печёночно-кишечная ось — это система двусторонних связей между печенью и кишечником, через которую регулируются обмен веществ, воспалительные ответы и состав микробиоты. Печень формирует желчь и выделяет желчные кислоты, которые влияют на переваривание жиров, моторику кишечника и микробный состав; кишечник, в свою очередь, передает в печень сигналы и метаболиты через воротную вену, а также через иммунные механизмы.
При нарушении барьерной функции кишечника и при дисбиозе в портальный кровоток могут поступать бактериальные компоненты и метаболиты, усиливая воспаление в печени. С другой стороны, изменения желчеобразования и желчеоттока меняют условия в кишечнике, способствуя диспепсии, диарее желчных кислот, вздутию и изменению стула. Поэтому симптомы «со стороны живота» и изменения печеночных анализов часто оказываются частью одного процесса.
Почему это важно
Понимание печёночно-кишечной оси помогает объяснить, почему при болезнях печени часто присутствуют кишечные симптомы, а при кишечных расстройствах встречаются изменения печеночных проб. Это влияет на выбор обследований и на последовательность коррекции питания, микробиоты и факторов воспаления.
Где встречается
В клинических обсуждениях: сочетание МАСЛД с СИБР, вздутием, нестабильным стулом; жалобы на дискомфорт в животе при повышении АЛТ/АСТ. В заключениях: «ось кишечник-печень», «дисбиоз», «повышенная проницаемость кишечника», «эндотоксемия». В обследованиях: анализы печени, копрограмма, дыхательные тесты по показаниям, УЗИ печени.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-i-pechen
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинический акцент — оценка факторов, поддерживающих воспаление и метаболические нарушения: инсулинорезистентность, висцеральное ожирение, особенности питания, лекарственные влияния, дефициты. Со стороны кишечника значимы СИБР, нарушение моторики, диарея желчных кислот, целиакия, воспалительные заболевания кишечника; со стороны печени — МАСЛД с оценкой фиброза (эластография), лекарственное поражение, холестаз. Терапевтические вмешательства обычно многоуровневые: питание, коррекция стула и желчной фазы пищеварения, работа с метаболическими факторами и контроль биомаркеров в динамике.
Определение
Печень — это крупнейшая пищеварительная железа и центральный орган обмена веществ, который выполняет сразу несколько ключевых функций. Печень синтезирует белки плазмы крови и факторы свёртывания, участвует в поддержании уровня глюкозы, обмене жиров и холестерина, обезвреживании лекарств и токсинов. Отдельная задача печени — образование желчи: желчь нужна для эмульгирования жиров, всасывания жирорастворимых витаминов и физиологического движения кишечного содержимого.
Клинически важно различать «биохимические» и «структурные» проблемы печени. Биохимические изменения отражаются в анализах (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин), а структурные — в визуализации (УЗИ, эластография, КТ/МРТ). Симптомы при заболеваниях печени часто развиваются постепенно, поэтому ориентируются на сочетание жалоб, лабораторных изменений и данных обследований.
Почему это важно
Печень влияет на качество желчи и работу желчевыделительной системы, поэтому её состояние меняет риск холестаза, желтухи, дефицитов и осложнений со стороны пищеварения. Оценка печени помогает точнее интерпретировать анализы, выбрать объём обследования и определить тактику наблюдения.
Где встречается
В заключениях УЗИ: признаки жировой инфильтрации, увеличение печени, очаговые образования, признаки портальной гипертензии. В анализах: повышение АЛТ и АСТ, рост ГГТ и щелочной фосфатазы при холестатическом паттерне, изменения билирубина и белковых показателей. В жалобах: тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, потемнение мочи, светлый стул, утомляемость, снижение аппетита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: практично разделять гепатоцеллюлярный паттерн (преобладает АЛТ/АСТ) и холестатический (преобладает ГГТ/щелочная фосфатаза) с учётом билирубина и клиники. Для стадирования хронических болезней печени значимы эластография (кПа), показатели синтетической функции (альбумин, МНО) и признаки портальной гипертензии. При холестазе важна оценка желчных протоков (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ по показаниям). В дифференциальной оценке учитывают лекарственное поражение печени, МАСЛД, вирусные гепатиты, аутоиммунные холангиопатии и наследственные варианты гипербилирубинемии.
Печень — это крупнейшая пищеварительная железа и центральный орган обмена веществ, который выполняет сразу несколько ключевых функций. Печень синтезирует белки плазмы крови и факторы свёртывания, участвует в поддержании уровня глюкозы, обмене жиров и холестерина, обезвреживании лекарств и токсинов. Отдельная задача печени — образование желчи: желчь нужна для эмульгирования жиров, всасывания жирорастворимых витаминов и физиологического движения кишечного содержимого.
Клинически важно различать «биохимические» и «структурные» проблемы печени. Биохимические изменения отражаются в анализах (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин), а структурные — в визуализации (УЗИ, эластография, КТ/МРТ). Симптомы при заболеваниях печени часто развиваются постепенно, поэтому ориентируются на сочетание жалоб, лабораторных изменений и данных обследований.
Почему это важно
Печень влияет на качество желчи и работу желчевыделительной системы, поэтому её состояние меняет риск холестаза, желтухи, дефицитов и осложнений со стороны пищеварения. Оценка печени помогает точнее интерпретировать анализы, выбрать объём обследования и определить тактику наблюдения.
Где встречается
В заключениях УЗИ: признаки жировой инфильтрации, увеличение печени, очаговые образования, признаки портальной гипертензии. В анализах: повышение АЛТ и АСТ, рост ГГТ и щелочной фосфатазы при холестатическом паттерне, изменения билирубина и белковых показателей. В жалобах: тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, потемнение мочи, светлый стул, утомляемость, снижение аппетита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: практично разделять гепатоцеллюлярный паттерн (преобладает АЛТ/АСТ) и холестатический (преобладает ГГТ/щелочная фосфатаза) с учётом билирубина и клиники. Для стадирования хронических болезней печени значимы эластография (кПа), показатели синтетической функции (альбумин, МНО) и признаки портальной гипертензии. При холестазе важна оценка желчных протоков (УЗИ, МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ по показаниям). В дифференциальной оценке учитывают лекарственное поражение печени, МАСЛД, вирусные гепатиты, аутоиммунные холангиопатии и наследственные варианты гипербилирубинемии.
Определение
Перитонит — это воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Чаще всего перитонит развивается как осложнение: перфорация язвы, разрушение воспалённого аппендикса, прободение дивертикула, осложнённый холецистит, панкреатит с инфицированием, кишечная непроходимость с ишемией, травма. Воспаление брюшины быстро приводит к выраженной интоксикации, потере жидкости в «третье пространство», нарушению микроциркуляции и системной воспалительной реакции.
Клиническая картина обычно включает интенсивную боль в животе, защитное напряжение мышц, усиление боли при движении, тошноту, рвоту, лихорадку, резкую слабость. По мере прогрессирования возможны признаки шока и органной дисфункции. Состояние относится к острым хирургическим ситуациям и требует быстрой диагностики и лечения.
Почему это важно
Перитонит связан с высоким риском сепсиса, полиорганной недостаточности и тяжёлых осложнений. Симптом меняет тактику сразу: требуется срочная медицинская оценка, лабораторная диагностика и визуализация с решением вопроса об экстренном вмешательстве.
Где встречается
В жалобах: «острая боль по всему животу», «живот как доска», выраженная слабость, озноб, высокая температура. В осмотре: симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, метаболические нарушения. В обследованиях: КТ/МРТ с признаками свободной жидкости, газа, воспалительных изменений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/ostryy-kholetsistit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы источник (перфорация, некроз, инфицированный экссудат), распространённость и гемодинамический профиль. В диагностике опираются на осмотр, лактат, кислотно-щелочное состояние, маркеры воспаления, оценку функции почек и коагуляции. КТ органов брюшной полости с контрастированием часто даёт максимальную информативность для поиска перфорации, ишемии, абсцессов и свободного газа. Тактика включает раннюю антибактериальную терапию, инфузионную поддержку, контроль источника инфекции и профилактику осложнений со стороны дыхания и тромбоэмболий.
Перитонит — это воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Чаще всего перитонит развивается как осложнение: перфорация язвы, разрушение воспалённого аппендикса, прободение дивертикула, осложнённый холецистит, панкреатит с инфицированием, кишечная непроходимость с ишемией, травма. Воспаление брюшины быстро приводит к выраженной интоксикации, потере жидкости в «третье пространство», нарушению микроциркуляции и системной воспалительной реакции.
Клиническая картина обычно включает интенсивную боль в животе, защитное напряжение мышц, усиление боли при движении, тошноту, рвоту, лихорадку, резкую слабость. По мере прогрессирования возможны признаки шока и органной дисфункции. Состояние относится к острым хирургическим ситуациям и требует быстрой диагностики и лечения.
Почему это важно
Перитонит связан с высоким риском сепсиса, полиорганной недостаточности и тяжёлых осложнений. Симптом меняет тактику сразу: требуется срочная медицинская оценка, лабораторная диагностика и визуализация с решением вопроса об экстренном вмешательстве.
Где встречается
В жалобах: «острая боль по всему животу», «живот как доска», выраженная слабость, озноб, высокая температура. В осмотре: симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, метаболические нарушения. В обследованиях: КТ/МРТ с признаками свободной жидкости, газа, воспалительных изменений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/ostryy-kholetsistit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы источник (перфорация, некроз, инфицированный экссудат), распространённость и гемодинамический профиль. В диагностике опираются на осмотр, лактат, кислотно-щелочное состояние, маркеры воспаления, оценку функции почек и коагуляции. КТ органов брюшной полости с контрастированием часто даёт максимальную информативность для поиска перфорации, ишемии, абсцессов и свободного газа. Тактика включает раннюю антибактериальную терапию, инфузионную поддержку, контроль источника инфекции и профилактику осложнений со стороны дыхания и тромбоэмболий.
Определение
Пилородуоденальная дискоординация — это нарушение согласованной работы привратника желудка (пилорического сфинктера) и начального отдела двенадцатиперстной кишки, при котором эвакуация содержимого из желудка и продвижение по двенадцатиперстной кишке становятся неравномерными. В норме ритмичные сокращения желудка, тонус привратника и моторика двенадцатиперстной кишки обеспечивают дозированное поступление химуса; при дискоординации возникают эпизоды спазма, замедления эвакуации или, наоборот, слишком быстрого опорожнения.
Причины включают функциональные расстройства моторики, воспалительные изменения слизистой, последствия язвенной болезни, влияние стресса и нейровегетативных факторов, а также изменения в регуляции при дуоденогастральном рефлюксе. Симптомы часто пересекаются с функциональной диспепсией и гастродуоденитом, поэтому важна оценка клинического контекста и данных эндоскопии.
Почему это важно
Термин помогает связать жалобы на тяжесть после еды, раннее насыщение, тошноту и нестабильную переносимость пищи с нарушением моторики, а не только с «кислотностью». Это влияет на выбор обследований и на тактику: питание, режим, оценка рефлюкса и сопутствующих факторов.
Где встречается
В заключениях ФГДС и рентгенологических исследований: «дискоординация привратника и двенадцатиперстной кишки», «пилороспазм», «нарушение эвакуации». В жалобах: тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, горечь, дискомфорт после еды, эпизоды дуоденогастрального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически важно разделять функциональную моторику и механические причины задержки эвакуации (рубцовая деформация, опухоль, выраженный отек). ФГДС оценивает проходимость, деформации, воспаление и желчный рефлюкс; при спорных случаях полезны рентгенконтрастные исследования, суточная pH-импедансометрия по показаниям, оценка гастропареза. Симптоматика часто перекрывает функциональную диспепсию; при выборе терапии учитывают фенотип (постпрандиальный дистресс-синдром), сопутствующую ГЭРБ/дуоденогастральный рефлюкс, влияние лекарств и психовегетативных факторов.
Пилородуоденальная дискоординация — это нарушение согласованной работы привратника желудка (пилорического сфинктера) и начального отдела двенадцатиперстной кишки, при котором эвакуация содержимого из желудка и продвижение по двенадцатиперстной кишке становятся неравномерными. В норме ритмичные сокращения желудка, тонус привратника и моторика двенадцатиперстной кишки обеспечивают дозированное поступление химуса; при дискоординации возникают эпизоды спазма, замедления эвакуации или, наоборот, слишком быстрого опорожнения.
Причины включают функциональные расстройства моторики, воспалительные изменения слизистой, последствия язвенной болезни, влияние стресса и нейровегетативных факторов, а также изменения в регуляции при дуоденогастральном рефлюксе. Симптомы часто пересекаются с функциональной диспепсией и гастродуоденитом, поэтому важна оценка клинического контекста и данных эндоскопии.
Почему это важно
Термин помогает связать жалобы на тяжесть после еды, раннее насыщение, тошноту и нестабильную переносимость пищи с нарушением моторики, а не только с «кислотностью». Это влияет на выбор обследований и на тактику: питание, режим, оценка рефлюкса и сопутствующих факторов.
Где встречается
В заключениях ФГДС и рентгенологических исследований: «дискоординация привратника и двенадцатиперстной кишки», «пилороспазм», «нарушение эвакуации». В жалобах: тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, горечь, дискомфорт после еды, эпизоды дуоденогастрального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически важно разделять функциональную моторику и механические причины задержки эвакуации (рубцовая деформация, опухоль, выраженный отек). ФГДС оценивает проходимость, деформации, воспаление и желчный рефлюкс; при спорных случаях полезны рентгенконтрастные исследования, суточная pH-импедансометрия по показаниям, оценка гастропареза. Симптоматика часто перекрывает функциональную диспепсию; при выборе терапии учитывают фенотип (постпрандиальный дистресс-синдром), сопутствующую ГЭРБ/дуоденогастральный рефлюкс, влияние лекарств и психовегетативных факторов.
Определение
Пилородуоденальная обструкция — это затруднение прохождения содержимого из желудка через область привратника и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, обусловленное механическим препятствием или выраженным воспалительным отеком. Обструкция может развиваться постепенно или проявляться подостро, приводя к задержке эвакуации пищи, растяжению желудка и вторичным нарушениям водно-электролитного баланса.
К причинам относят рубцовые деформации после язвенной болезни, опухолевые процессы, воспалительные стриктуры, сдавление извне, а также выраженный отек при активном воспалении. Клиническая картина нередко включает раннее насыщение, стойкую тошноту, рвоту застойным содержимым, потерю массы тела и признаки обезвоживания. В оценке важны срочность и поиск причины, поскольку тактика отличается от функциональных нарушений моторики.
Почему это важно
Пилородуоденальная обструкция относится к состояниям, которые требуют своевременной диагностики и исключения структурной причины. Это меняет подход: приоритет эндоскопии, визуализации и оценки рисков осложнений, включая выраженное нарушение питания и электролитные нарушения.
Где встречается
В заключениях: «стеноз привратника», «дуоденальный стеноз», «обструкция выходного отдела желудка», «задержка эвакуации». По ФГДС: сужение, деформация, застойное содержимое в желудке. По КТ/МРТ: расширение желудка, признаки стеноза, объемное образование или воспалительный инфильтрат.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые задачи: подтвердить факт обструкции и установить уровень/причину (пилорический отдел, луковица, постбульбарные отделы). Эндоскопия оценивает просвет, деформации, опухолевые изменения, возможность прохождения, выполняет биопсию; КТ/МРТ уточняют внешнюю компрессию, воспалительные массы, осложнения. Оценивают нутритивный статус и электролиты (гипохлоремический алкалоз при рвоте), риск аспирации. Тактика зависит от причины: эндоскопические методы, медикаментозная терапия при воспалительном компоненте, хирургическое лечение при рубцовом стенозе или опухоли.
Пилородуоденальная обструкция — это затруднение прохождения содержимого из желудка через область привратника и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, обусловленное механическим препятствием или выраженным воспалительным отеком. Обструкция может развиваться постепенно или проявляться подостро, приводя к задержке эвакуации пищи, растяжению желудка и вторичным нарушениям водно-электролитного баланса.
К причинам относят рубцовые деформации после язвенной болезни, опухолевые процессы, воспалительные стриктуры, сдавление извне, а также выраженный отек при активном воспалении. Клиническая картина нередко включает раннее насыщение, стойкую тошноту, рвоту застойным содержимым, потерю массы тела и признаки обезвоживания. В оценке важны срочность и поиск причины, поскольку тактика отличается от функциональных нарушений моторики.
Почему это важно
Пилородуоденальная обструкция относится к состояниям, которые требуют своевременной диагностики и исключения структурной причины. Это меняет подход: приоритет эндоскопии, визуализации и оценки рисков осложнений, включая выраженное нарушение питания и электролитные нарушения.
Где встречается
В заключениях: «стеноз привратника», «дуоденальный стеноз», «обструкция выходного отдела желудка», «задержка эвакуации». По ФГДС: сужение, деформация, застойное содержимое в желудке. По КТ/МРТ: расширение желудка, признаки стеноза, объемное образование или воспалительный инфильтрат.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые задачи: подтвердить факт обструкции и установить уровень/причину (пилорический отдел, луковица, постбульбарные отделы). Эндоскопия оценивает просвет, деформации, опухолевые изменения, возможность прохождения, выполняет биопсию; КТ/МРТ уточняют внешнюю компрессию, воспалительные массы, осложнения. Оценивают нутритивный статус и электролиты (гипохлоремический алкалоз при рвоте), риск аспирации. Тактика зависит от причины: эндоскопические методы, медикаментозная терапия при воспалительном компоненте, хирургическое лечение при рубцовом стенозе или опухоли.
Определение
Пилородуоденальный рубец — это сформировавшаяся рубцовая ткань в области привратника желудка и/или двенадцатиперстной кишки, обычно как исход язвенной болезни или длительного воспаления. Рубцевание меняет эластичность стенки и конфигурацию просвета, что может приводить к деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, «натяжению» в зоне привратника и различной степени нарушения эвакуации из желудка.
Рубец может быть клинически «немым», проявляясь только эндоскопической находкой, либо сопровождаться симптомами: раннее насыщение, тяжесть после еды, тошнота, эпизоды рвоты, нестабильная переносимость пищи. Важный момент — отличить стабильный рубец без значимой обструкции от рубцово-стенотического процесса, который прогрессирует и требует активной тактики.
Почему это важно
Выявление рубца меняет интерпретацию диспепсии и помогает объяснить стойкие симптомы после перенесенной язвенной болезни. Это влияет на выбор обследований, на оценку риска стеноза и на тактику питания и терапии.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «рубцовая деформация луковицы», «рубец привратника», «деформация пилородуоденальной зоны». В анамнезе: язвенная болезнь, эпизоды кровотечения или длительная терапия по поводу язвы. В жалобах: тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, периодическая рвота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценивают степень деформации и функциональные последствия: наличие застойного содержимого, возможность прохождения эндоскопа, признаки задержки эвакуации, сопутствующий дуоденогастральный рефлюкс. При симптомах обструкции целесообразна оценка по визуализации, иногда — контрастные исследования для функциональной характеристики. Дифференцируют рубцовые изменения с опухолевой обструкцией и активным воспалительным отеком. При рубцово-стенотических формах обсуждают эндоскопическую дилатацию или хирургическую коррекцию; при стабильной деформации — контроль симптомов, питания и факторов, поддерживающих воспаление.
Пилородуоденальный рубец — это сформировавшаяся рубцовая ткань в области привратника желудка и/или двенадцатиперстной кишки, обычно как исход язвенной болезни или длительного воспаления. Рубцевание меняет эластичность стенки и конфигурацию просвета, что может приводить к деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, «натяжению» в зоне привратника и различной степени нарушения эвакуации из желудка.
Рубец может быть клинически «немым», проявляясь только эндоскопической находкой, либо сопровождаться симптомами: раннее насыщение, тяжесть после еды, тошнота, эпизоды рвоты, нестабильная переносимость пищи. Важный момент — отличить стабильный рубец без значимой обструкции от рубцово-стенотического процесса, который прогрессирует и требует активной тактики.
Почему это важно
Выявление рубца меняет интерпретацию диспепсии и помогает объяснить стойкие симптомы после перенесенной язвенной болезни. Это влияет на выбор обследований, на оценку риска стеноза и на тактику питания и терапии.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «рубцовая деформация луковицы», «рубец привратника», «деформация пилородуоденальной зоны». В анамнезе: язвенная болезнь, эпизоды кровотечения или длительная терапия по поводу язвы. В жалобах: тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота, периодическая рвота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценивают степень деформации и функциональные последствия: наличие застойного содержимого, возможность прохождения эндоскопа, признаки задержки эвакуации, сопутствующий дуоденогастральный рефлюкс. При симптомах обструкции целесообразна оценка по визуализации, иногда — контрастные исследования для функциональной характеристики. Дифференцируют рубцовые изменения с опухолевой обструкцией и активным воспалительным отеком. При рубцово-стенотических формах обсуждают эндоскопическую дилатацию или хирургическую коррекцию; при стабильной деформации — контроль симптомов, питания и факторов, поддерживающих воспаление.
Определение
Пилородуоденальный стеноз — это стойкое сужение просвета в зоне привратника желудка и/или начальных отделов двенадцатиперстной кишки, которое препятствует нормальной эвакуации пищи из желудка. Стеноз может быть рубцовым (как исход язвенной болезни), воспалительным (при выраженном отеке и инфильтрации) или обусловленным опухолевым процессом и внешней компрессией.
Клинически стеноз проявляется признаками задержки эвакуации: ранним насыщением, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, рвотой, иногда с примесью «застойного» содержимого, снижением массы тела. При длительном течении возможны обезвоживание и нарушения электролитного баланса. Поскольку причины различаются по тактике и срочности, требуется поэтапная диагностика с приоритетом подтверждения структурного характера сужения.
Почему это важно
Пилородуоденальный стеноз относится к состояниям, которые меняют маршрутизацию пациента: важны ранняя эндоскопическая оценка, исключение опухоли и оценка риска осложнений. Это влияет на выбор метода лечения и на необходимость нутритивной поддержки.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «стеноз привратника», «стеноз луковицы», «рубцово-язвенная деформация со стенозом», «задержка эвакуации». На КТ/МРТ: расширение желудка, переходное сужение, объемное образование или инфильтрат. В жалобах: рвота после еды, выраженная тяжесть, потеря веса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая опора — эндоскопия с биопсией при подозрении на опухоль и оценка проходимости; КТ с контрастированием помогает уточнить причину, протяженность, внешнюю компрессию и осложнения. При рубцовом стенозе после язвенной болезни важны оценка нутритивного статуса, электролитов и риска аспирации. Выбор лечения зависит от этиологии: эндоскопическая баллонная дилатация при рубцовых стриктурах, противовоспалительная терапия при выраженном отеке, хирургическое лечение при рефрактерном стенозе или опухолевой причине. Контроль симптомов и динамика массы тела — практические маркеры эффективности.
Пилородуоденальный стеноз — это стойкое сужение просвета в зоне привратника желудка и/или начальных отделов двенадцатиперстной кишки, которое препятствует нормальной эвакуации пищи из желудка. Стеноз может быть рубцовым (как исход язвенной болезни), воспалительным (при выраженном отеке и инфильтрации) или обусловленным опухолевым процессом и внешней компрессией.
Клинически стеноз проявляется признаками задержки эвакуации: ранним насыщением, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, рвотой, иногда с примесью «застойного» содержимого, снижением массы тела. При длительном течении возможны обезвоживание и нарушения электролитного баланса. Поскольку причины различаются по тактике и срочности, требуется поэтапная диагностика с приоритетом подтверждения структурного характера сужения.
Почему это важно
Пилородуоденальный стеноз относится к состояниям, которые меняют маршрутизацию пациента: важны ранняя эндоскопическая оценка, исключение опухоли и оценка риска осложнений. Это влияет на выбор метода лечения и на необходимость нутритивной поддержки.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «стеноз привратника», «стеноз луковицы», «рубцово-язвенная деформация со стенозом», «задержка эвакуации». На КТ/МРТ: расширение желудка, переходное сужение, объемное образование или инфильтрат. В жалобах: рвота после еды, выраженная тяжесть, потеря веса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая опора — эндоскопия с биопсией при подозрении на опухоль и оценка проходимости; КТ с контрастированием помогает уточнить причину, протяженность, внешнюю компрессию и осложнения. При рубцовом стенозе после язвенной болезни важны оценка нутритивного статуса, электролитов и риска аспирации. Выбор лечения зависит от этиологии: эндоскопическая баллонная дилатация при рубцовых стриктурах, противовоспалительная терапия при выраженном отеке, хирургическое лечение при рефрактерном стенозе или опухолевой причине. Контроль симптомов и динамика массы тела — практические маркеры эффективности.
Определение
Плавающий стул — это вариант стула, который держится на поверхности воды или плохо смывается со стенок унитаза. Чаще всего это связано с повышенным содержанием жира в кале (стеаторея) и/или с избытком газа в каловых массах. Жир «облегчает» стул, а газ делает его более пористым; внешне он может выглядеть светлым, блестящим, с резким запахом, иногда с «масляной» пленкой на воде.
Такой признак бывает при нарушении переваривания и всасывания жиров: при недостатке ферментов поджелудочной железы, при недостаточном поступлении желчи в кишку, при выраженных нарушениях микробиоты и при ряде заболеваний тонкой кишки. Иногда плавающий стул появляется при пищевых погрешностях (очень жирная еда, избыток сахарных спиртов) и проходит после коррекции рациона.
Клинический смысл всегда оценивают в контексте: частота эпизодов, наличие боли, потеря массы тела, вздутие, дефициты жирорастворимых витаминов, изменения в анализах.
Почему это важно
Плавающий стул помогает заподозрить стеаторею и «срыв» переваривания жиров. Это меняет выбор обследований: копрограмма, оценка поджелудочной железы и желчевыделительной системы, поиск причин мальабсорбции и дефицитов.
Где встречается
Жалобы пациента, дневник стула, описание в осмотре. Часто рядом: вздутие, урчание, учащение стула, светлый кал, жирный блеск, трудности со смыванием. В копрограмме — нейтральный жир, жирные кислоты/мыла, признаки нарушенного переваривания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка уместна по сочетанию «плавающий/жирный кал + потеря массы/гиповитаминоз A-D-E-K/анемия/гипоальбуминемия». Минимальный старт: копрограмма (качественно) и при показаниях количественная оценка жира в кале, фекальная эластаза-1, общий анализ крови, ферритин/В12/фолат, альбумин, липидный профиль. Дифференциально: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, холестаз и снижение поступления желчи, целиакия, СИБР, желчные кислоты при диарее.
Плавающий стул — это вариант стула, который держится на поверхности воды или плохо смывается со стенок унитаза. Чаще всего это связано с повышенным содержанием жира в кале (стеаторея) и/или с избытком газа в каловых массах. Жир «облегчает» стул, а газ делает его более пористым; внешне он может выглядеть светлым, блестящим, с резким запахом, иногда с «масляной» пленкой на воде.
Такой признак бывает при нарушении переваривания и всасывания жиров: при недостатке ферментов поджелудочной железы, при недостаточном поступлении желчи в кишку, при выраженных нарушениях микробиоты и при ряде заболеваний тонкой кишки. Иногда плавающий стул появляется при пищевых погрешностях (очень жирная еда, избыток сахарных спиртов) и проходит после коррекции рациона.
Клинический смысл всегда оценивают в контексте: частота эпизодов, наличие боли, потеря массы тела, вздутие, дефициты жирорастворимых витаминов, изменения в анализах.
Почему это важно
Плавающий стул помогает заподозрить стеаторею и «срыв» переваривания жиров. Это меняет выбор обследований: копрограмма, оценка поджелудочной железы и желчевыделительной системы, поиск причин мальабсорбции и дефицитов.
Где встречается
Жалобы пациента, дневник стула, описание в осмотре. Часто рядом: вздутие, урчание, учащение стула, светлый кал, жирный блеск, трудности со смыванием. В копрограмме — нейтральный жир, жирные кислоты/мыла, признаки нарушенного переваривания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка уместна по сочетанию «плавающий/жирный кал + потеря массы/гиповитаминоз A-D-E-K/анемия/гипоальбуминемия». Минимальный старт: копрограмма (качественно) и при показаниях количественная оценка жира в кале, фекальная эластаза-1, общий анализ крови, ферритин/В12/фолат, альбумин, липидный профиль. Дифференциально: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, холестаз и снижение поступления желчи, целиакия, СИБР, желчные кислоты при диарее.
Определение
Плановый контроль стула — это регулярная оценка характеристик стула по заранее заданным параметрам, чтобы отслеживать динамику симптомов и эффективность выбранной тактики. Обычно фиксируют частоту, форму (по Бристольской шкале), объем, наличие примесей (кровь, слизь), цвет, выраженность метеоризма, связь с едой и лекарствами. Важно отмечать «красные флаги»: черный дегтеобразный стул, ярко-красная кровь, прогрессирующая потеря массы тела, ночная диарея, лихорадка, выраженная слабость и обезвоживание.
Контроль стула особенно полезен при хронической диарее, хроническом запоре, синдроме раздраженного кишечника, после перенесенных кишечных инфекций и после изменения рациона/терапии. Это простой инструмент, который помогает отличить случайные колебания от устойчивого тренда, а врачу — корректно интерпретировать жалобы и назначать обследования по показаниям.
Практически удобен формат дневника 7−14 дней с указанием питания, стресса, сна, препаратов и самочувствия.
Почему это важно
Регулярный контроль снижает риск пропустить значимые примеси и ухудшение, а также помогает оценить реальный эффект диеты и терапии. Это экономит время на приеме и повышает точность тактики.
Где встречается
Дневник пациента, анкеты при СРК, описания в амбулаторной карте. Часто используется вместе с копрограммой, калпротектином, оценкой крови в стуле и обсуждением питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Структурировать наблюдение удобно через Бристольскую шкалу (форма 1−7) + частота + срочность позывов + эпизоды ночного стула + примеси. Для триажа добавить: температура, боль, тахикардия, потеря массы, семейный анамнез колоректального рака/ВЗК, недавние антибиотики/поездки. По динамике дневника решают, когда рациональна копрограмма, калпротектин, тесты на инфекции, серология целиакии, колоноскопия; при подозрении на мальабсорбцию — эластаза-1 и нутритивные маркеры.
Плановый контроль стула — это регулярная оценка характеристик стула по заранее заданным параметрам, чтобы отслеживать динамику симптомов и эффективность выбранной тактики. Обычно фиксируют частоту, форму (по Бристольской шкале), объем, наличие примесей (кровь, слизь), цвет, выраженность метеоризма, связь с едой и лекарствами. Важно отмечать «красные флаги»: черный дегтеобразный стул, ярко-красная кровь, прогрессирующая потеря массы тела, ночная диарея, лихорадка, выраженная слабость и обезвоживание.
Контроль стула особенно полезен при хронической диарее, хроническом запоре, синдроме раздраженного кишечника, после перенесенных кишечных инфекций и после изменения рациона/терапии. Это простой инструмент, который помогает отличить случайные колебания от устойчивого тренда, а врачу — корректно интерпретировать жалобы и назначать обследования по показаниям.
Практически удобен формат дневника 7−14 дней с указанием питания, стресса, сна, препаратов и самочувствия.
Почему это важно
Регулярный контроль снижает риск пропустить значимые примеси и ухудшение, а также помогает оценить реальный эффект диеты и терапии. Это экономит время на приеме и повышает точность тактики.
Где встречается
Дневник пациента, анкеты при СРК, описания в амбулаторной карте. Часто используется вместе с копрограммой, калпротектином, оценкой крови в стуле и обсуждением питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Структурировать наблюдение удобно через Бристольскую шкалу (форма 1−7) + частота + срочность позывов + эпизоды ночного стула + примеси. Для триажа добавить: температура, боль, тахикардия, потеря массы, семейный анамнез колоректального рака/ВЗК, недавние антибиотики/поездки. По динамике дневника решают, когда рациональна копрограмма, калпротектин, тесты на инфекции, серология целиакии, колоноскопия; при подозрении на мальабсорбцию — эластаза-1 и нутритивные маркеры.
Определение
Поддержка микробиоты пищей — это подбор рациона, который способствует разнообразию и метаболической активности кишечной микробиоты и снижает выраженность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В практическом смысле речь идет о достаточном потреблении пищевых волокон (растворимых и нерастворимых), устойчивого крахмала, полифенолов и ферментированных продуктов при индивидуальной переносимости. Микробиота «питается» субстратами, которые доходят до толстой кишки, и превращает их в короткоцепочечные жирные кислоты; они поддерживают барьер слизистой, моторику и местный иммунный ответ.
Подход строится по переносимости: при склонности к вздутию и боли начинают с небольших порций, выбирают мягкие источники клетчатки, постепенно расширяют рацион. При хронической диарее и СРК важно избегать резких «скачков» по клетчатке и учитывать FODMAP-нагрузку. При запоре, напротив, полезны регулярность питания, достаточное питье и постепенное увеличение пищевых волокон.
Смысл «поддержки» — в устойчивых привычках, а не в кратких «курсах».
Почему это важно
Микробиота влияет на газообразование, воспалительный фон и чувствительность кишечника. Пищевая поддержка помогает уменьшить вздутие, нормализовать частоту и форму стула и повысить устойчивость к рецидивам после инфекций и антибиотиков.
Где встречается
Рекомендации при СРК, хронической диарее/запоре, после антибиотиков, при функциональной диспепсии. Обсуждается на приеме диетолога/гастроэнтеролога, фиксируется в дневнике питания и стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Рациональную цель удобно формулировать как «качество субстрата + переносимость»: 20−30 г пищевых волокон/сут при постепенном наращивании, акцент на растворимые волокна при боли и диарее. При СРК с вздутием учитывать FODMAP: временная редукция с последующей реинтродукцией, чтобы не снижать разнообразие рациона длительно. Важны белок, жиры и желчевыделение: при билиарных симптомах жир дозируют, оценивают связь с приступами боли. После антибиотиков ориентируются на регресс симптомов, калпротектин по показаниям, исключение C. difficile при диарее.
Поддержка микробиоты пищей — это подбор рациона, который способствует разнообразию и метаболической активности кишечной микробиоты и снижает выраженность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В практическом смысле речь идет о достаточном потреблении пищевых волокон (растворимых и нерастворимых), устойчивого крахмала, полифенолов и ферментированных продуктов при индивидуальной переносимости. Микробиота «питается» субстратами, которые доходят до толстой кишки, и превращает их в короткоцепочечные жирные кислоты; они поддерживают барьер слизистой, моторику и местный иммунный ответ.
Подход строится по переносимости: при склонности к вздутию и боли начинают с небольших порций, выбирают мягкие источники клетчатки, постепенно расширяют рацион. При хронической диарее и СРК важно избегать резких «скачков» по клетчатке и учитывать FODMAP-нагрузку. При запоре, напротив, полезны регулярность питания, достаточное питье и постепенное увеличение пищевых волокон.
Смысл «поддержки» — в устойчивых привычках, а не в кратких «курсах».
Почему это важно
Микробиота влияет на газообразование, воспалительный фон и чувствительность кишечника. Пищевая поддержка помогает уменьшить вздутие, нормализовать частоту и форму стула и повысить устойчивость к рецидивам после инфекций и антибиотиков.
Где встречается
Рекомендации при СРК, хронической диарее/запоре, после антибиотиков, при функциональной диспепсии. Обсуждается на приеме диетолога/гастроэнтеролога, фиксируется в дневнике питания и стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Рациональную цель удобно формулировать как «качество субстрата + переносимость»: 20−30 г пищевых волокон/сут при постепенном наращивании, акцент на растворимые волокна при боли и диарее. При СРК с вздутием учитывать FODMAP: временная редукция с последующей реинтродукцией, чтобы не снижать разнообразие рациона длительно. Важны белок, жиры и желчевыделение: при билиарных симптомах жир дозируют, оценивают связь с приступами боли. После антибиотиков ориентируются на регресс симптомов, калпротектин по показаниям, исключение C. difficile при диарее.
Определение
Поджелудочная железа — это орган, который сочетает экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная часть выделяет ферменты (липаза, амилаза, протеазы) и бикарбонат для переваривания пищи и поддержания оптимального pH в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная часть (островковый аппарат) регулирует углеводный обмен через гормоны, прежде всего инсулин и глюкагон.
Нарушения экзокринной функции проявляются мальдигестией и стеатореей: жиры перевариваются хуже, стул становится объёмным, жирным, с трудным смыванием, возможна потеря массы тела и дефициты витаминов. Нарушения эндокринной функции приводят к колебаниям глюкозы, предиабету или сахарному диабету, особенно при хроническом панкреатите и после операций. Причины поражения поджелудочной железы разнообразны: билиарные факторы, алкоголь, метаболические нарушения, лекарственные влияния, наследственные варианты, постинфекционные изменения.
Почему это важно
Состояние поджелудочной железы определяет качество переваривания и стабильность гликемии. При хронических нарушениях повышается риск нутритивных дефицитов, снижения мышечной массы, болевого синдрома и осложнений со стороны желчевыделительной системы.
Где встречается
В жалобах: боль в верхней половине живота, тошнота, снижение аппетита, жирный стул, похудение. В анализах: изменения ферментов по клиническим показаниям, признаки нутритивных дефицитов, оценка глюкозы и гликированного гемоглобина. В обследованиях: УЗИ, КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭУЗ при уточнении структуры железы; в копрологии и кале — маркеры экзокринной функции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: в оценке функции разделяют экзокринный и эндокринный контуры, поскольку клиника часто смешанная. Для экзокринной недостаточности значимы стеаторея, нутритивные маркеры и фекальная эластаза-1, а также эффект ферментной терапии. Для структурной оценки важны КТ/МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование при сомнительных случаях. При билиарной природе поражения ключевую роль играет оценка желчных протоков и факторов миграции конкрементов. В эндокринном контуре учитывают риск диабета при заболеваниях экзокринной поджелудочной железы, вариабельность гликемии и риск гипогликемий при сниженной контррегуляции.
Поджелудочная железа — это орган, который сочетает экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная часть выделяет ферменты (липаза, амилаза, протеазы) и бикарбонат для переваривания пищи и поддержания оптимального pH в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная часть (островковый аппарат) регулирует углеводный обмен через гормоны, прежде всего инсулин и глюкагон.
Нарушения экзокринной функции проявляются мальдигестией и стеатореей: жиры перевариваются хуже, стул становится объёмным, жирным, с трудным смыванием, возможна потеря массы тела и дефициты витаминов. Нарушения эндокринной функции приводят к колебаниям глюкозы, предиабету или сахарному диабету, особенно при хроническом панкреатите и после операций. Причины поражения поджелудочной железы разнообразны: билиарные факторы, алкоголь, метаболические нарушения, лекарственные влияния, наследственные варианты, постинфекционные изменения.
Почему это важно
Состояние поджелудочной железы определяет качество переваривания и стабильность гликемии. При хронических нарушениях повышается риск нутритивных дефицитов, снижения мышечной массы, болевого синдрома и осложнений со стороны желчевыделительной системы.
Где встречается
В жалобах: боль в верхней половине живота, тошнота, снижение аппетита, жирный стул, похудение. В анализах: изменения ферментов по клиническим показаниям, признаки нутритивных дефицитов, оценка глюкозы и гликированного гемоглобина. В обследованиях: УЗИ, КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭУЗ при уточнении структуры железы; в копрологии и кале — маркеры экзокринной функции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: в оценке функции разделяют экзокринный и эндокринный контуры, поскольку клиника часто смешанная. Для экзокринной недостаточности значимы стеаторея, нутритивные маркеры и фекальная эластаза-1, а также эффект ферментной терапии. Для структурной оценки важны КТ/МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование при сомнительных случаях. При билиарной природе поражения ключевую роль играет оценка желчных протоков и факторов миграции конкрементов. В эндокринном контуре учитывают риск диабета при заболеваниях экзокринной поджелудочной железы, вариабельность гликемии и риск гипогликемий при сниженной контррегуляции.
Определение
Подозрение на острый панкреатит — это клиническая ситуация, когда по совокупности симптомов и данных осмотра возникает вероятность острого воспаления поджелудочной железы и требуется быстрая медицинская оценка. Типично речь идет о внезапной интенсивной боли в верхней части живота, часто с иррадиацией в спину, тошноте и повторной рвоте, выраженной слабости. Боль может усиливаться после еды, а состояние — быстро ухудшаться из-за обезвоживания и системной воспалительной реакции.
Причины различны, но для практики важны два частых сценария: билиарный фактор (камень/сладж в желчных протоках с транзиторной обструкцией) и алкоголь. Также учитывают лекарственные причины, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию, травму, послеэндоскопические осложнения.
Диагноз подтверждают по критериям: характерная боль + повышение липазы/амилазы и/или изменения по визуализации. При подозрении ключевая задача — оценка тяжести, осложнений и причин, чтобы вовремя выбрать тактику.
Почему это важно
Острый панкреатит относится к состояниям, где промедление повышает риск осложнений. Ранняя диагностика определяет необходимость госпитализации, инфузионной терапии, контроля осложнений и поиска билиарной причины.
Где встречается
Жалобы пациента, приемное отделение, заключения УЗИ/КТ/МРТ. В анализах: липаза, амилаза, воспалительные маркеры, печеночные пробы (при билиарном сценарии), глюкоза, электролиты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критерии: 2 из 3 — типичная боль, липаза/амилаза >3 ВГН, визуализация. На старте: оценка гемодинамики, диуреза, гематокрита, мочевины/креатинина, электролитов, глюкозы, С-реактивного белка; поиск причины (АЛТ, билирубин, ЩФ/ГГТ, триглицериды, кальций). При билиарном факторе — УЗИ, оценка протоков; при холангите/обструкции — ранняя ЭРХПГ по показаниям. Тяжесть: органная недостаточность, некроз, SIRS; тактика зависит от фенотипа и динамики.
Подозрение на острый панкреатит — это клиническая ситуация, когда по совокупности симптомов и данных осмотра возникает вероятность острого воспаления поджелудочной железы и требуется быстрая медицинская оценка. Типично речь идет о внезапной интенсивной боли в верхней части живота, часто с иррадиацией в спину, тошноте и повторной рвоте, выраженной слабости. Боль может усиливаться после еды, а состояние — быстро ухудшаться из-за обезвоживания и системной воспалительной реакции.
Причины различны, но для практики важны два частых сценария: билиарный фактор (камень/сладж в желчных протоках с транзиторной обструкцией) и алкоголь. Также учитывают лекарственные причины, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию, травму, послеэндоскопические осложнения.
Диагноз подтверждают по критериям: характерная боль + повышение липазы/амилазы и/или изменения по визуализации. При подозрении ключевая задача — оценка тяжести, осложнений и причин, чтобы вовремя выбрать тактику.
Почему это важно
Острый панкреатит относится к состояниям, где промедление повышает риск осложнений. Ранняя диагностика определяет необходимость госпитализации, инфузионной терапии, контроля осложнений и поиска билиарной причины.
Где встречается
Жалобы пациента, приемное отделение, заключения УЗИ/КТ/МРТ. В анализах: липаза, амилаза, воспалительные маркеры, печеночные пробы (при билиарном сценарии), глюкоза, электролиты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критерии: 2 из 3 — типичная боль, липаза/амилаза >3 ВГН, визуализация. На старте: оценка гемодинамики, диуреза, гематокрита, мочевины/креатинина, электролитов, глюкозы, С-реактивного белка; поиск причины (АЛТ, билирубин, ЩФ/ГГТ, триглицериды, кальций). При билиарном факторе — УЗИ, оценка протоков; при холангите/обструкции — ранняя ЭРХПГ по показаниям. Тяжесть: органная недостаточность, некроз, SIRS; тактика зависит от фенотипа и динамики.
Определение
Поза сна при рефлюксе — это положение тела во время сна, которое влияет на вероятность заброса кислого или желчного содержимого в пищевод и на выраженность ночных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и билиарного рефлюкса. У части пациентов симптомы усиливаются в горизонтальном положении из-за облегчения обратного тока и снижения клиренса пищевода.
Практически значимы два фактора: положение туловища относительно горизонта и сторона, на которой пациент спит. Приподнятое изголовье уменьшает эпизоды ночного рефлюкса за счет гравитации. Сон на левом боку у многих пациентов снижает вероятность заброса по анатомическим причинам, а сон на правом боку и на спине у части пациентов, наоборот, усиливает изжогу и горечь.
Поза сна — часть немедикаментозной тактики, которая дополняет коррекцию питания и терапию; эффект оценивают по динамике ночной изжоги, кашля, осиплости, пробуждений.
Почему это важно
Ночной рефлюкс связан с воспалением слизистой пищевода и нарушением сна. Коррекция позы уменьшает ночные симптомы, снижает потребность в «добавочных» приемах препаратов и улучшает переносимость лечения.
Где встречается
Жалобы на ночную изжогу, горечь, кашель, першение, утреннюю осиплость. В заключениях ФГДС — признаки рефлюкс-эзофагита, гастрита, дуоденогастрального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для ночного фенотипа важны: оценка тревожных симптомов (дисфагия, анемия, потеря массы), решение о ФГДС и pH-импедансометрии по показаниям. Немедикаментозно: приподнятие изголовья 10−20 см, сон на левом боку; избегать позднего приема пищи, алкоголя, жирной еды, большого объема жидкости перед сном. Учитывать возможный билиарный компонент при горечи и рефлюксе желчи; тактика зависит от эндоскопической картины и сопутствующей билиарной патологии.
Поза сна при рефлюксе — это положение тела во время сна, которое влияет на вероятность заброса кислого или желчного содержимого в пищевод и на выраженность ночных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и билиарного рефлюкса. У части пациентов симптомы усиливаются в горизонтальном положении из-за облегчения обратного тока и снижения клиренса пищевода.
Практически значимы два фактора: положение туловища относительно горизонта и сторона, на которой пациент спит. Приподнятое изголовье уменьшает эпизоды ночного рефлюкса за счет гравитации. Сон на левом боку у многих пациентов снижает вероятность заброса по анатомическим причинам, а сон на правом боку и на спине у части пациентов, наоборот, усиливает изжогу и горечь.
Поза сна — часть немедикаментозной тактики, которая дополняет коррекцию питания и терапию; эффект оценивают по динамике ночной изжоги, кашля, осиплости, пробуждений.
Почему это важно
Ночной рефлюкс связан с воспалением слизистой пищевода и нарушением сна. Коррекция позы уменьшает ночные симптомы, снижает потребность в «добавочных» приемах препаратов и улучшает переносимость лечения.
Где встречается
Жалобы на ночную изжогу, горечь, кашель, першение, утреннюю осиплость. В заключениях ФГДС — признаки рефлюкс-эзофагита, гастрита, дуоденогастрального рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для ночного фенотипа важны: оценка тревожных симптомов (дисфагия, анемия, потеря массы), решение о ФГДС и pH-импедансометрии по показаниям. Немедикаментозно: приподнятие изголовья 10−20 см, сон на левом боку; избегать позднего приема пищи, алкоголя, жирной еды, большого объема жидкости перед сном. Учитывать возможный билиарный компонент при горечи и рефлюксе желчи; тактика зависит от эндоскопической картины и сопутствующей билиарной патологии.
Определение
Полипы желудка — это ограниченные выросты слизистой оболочки желудка, которые выявляют при эндоскопии (ФГДС) и затем уточняют по гистологии. Под одним названием скрываются разные типы образований: гиперпластические полипы, фундальные железистые полипы, аденомы и ряд более редких вариантов. У каждого типа разные причины и разный риск дисплазии.
Часть полипов формируется на фоне хронического воспаления слизистой, ассоциированного с Helicobacter pylori, атрофическим гастритом, аутоиммунными изменениями. Фундальные железистые полипы чаще связаны с особенностями слизистой тела желудка и могут встречаться при длительном приеме ингибиторов протонной помпы, а также при наследственных синдромах. Аденомы имеют более высокий онкологический потенциал и требуют особого внимания.
Тактика определяется размером, количеством, локализацией, эндоскопическими признаками и результатом биопсии; иногда полип удаляют эндоскопически.
Почему это важно
Наличие полипов меняет план наблюдения и объем обследования: требуется гистологическая верификация и оценка факторов риска рака желудка. Это определяет, нужен ли эндоскопический контроль и лечение Helicobacter pylori.
Где встречается
Заключение ФГДС: «полип желудка», «полипы антрального отдела/тела», описание размеров и формы. В гистологии — тип полипа, наличие дисплазии, активность гастрита, признаки Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевое — тип полипа и дисплазия. Гиперпластические полипы часто ассоциированы с H. pylori/гастритом: показана оценка инфекции и слизистой (Сиднейская система), решение об удалении при размере/симптомах. Фундальные железистые — оценка числа, размера, фона ИПП и семейного анамнеза; при множественных рассмотреть наследственные синдромы. Аденомы требуют эндоскопического удаления с оценкой краев резекции и последующего контроля. Всегда фиксировать локализацию, размер, морфологию, выполнять фотофиксацию и корректно планировать интервалы наблюдения.
Полипы желудка — это ограниченные выросты слизистой оболочки желудка, которые выявляют при эндоскопии (ФГДС) и затем уточняют по гистологии. Под одним названием скрываются разные типы образований: гиперпластические полипы, фундальные железистые полипы, аденомы и ряд более редких вариантов. У каждого типа разные причины и разный риск дисплазии.
Часть полипов формируется на фоне хронического воспаления слизистой, ассоциированного с Helicobacter pylori, атрофическим гастритом, аутоиммунными изменениями. Фундальные железистые полипы чаще связаны с особенностями слизистой тела желудка и могут встречаться при длительном приеме ингибиторов протонной помпы, а также при наследственных синдромах. Аденомы имеют более высокий онкологический потенциал и требуют особого внимания.
Тактика определяется размером, количеством, локализацией, эндоскопическими признаками и результатом биопсии; иногда полип удаляют эндоскопически.
Почему это важно
Наличие полипов меняет план наблюдения и объем обследования: требуется гистологическая верификация и оценка факторов риска рака желудка. Это определяет, нужен ли эндоскопический контроль и лечение Helicobacter pylori.
Где встречается
Заключение ФГДС: «полип желудка», «полипы антрального отдела/тела», описание размеров и формы. В гистологии — тип полипа, наличие дисплазии, активность гастрита, признаки Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевое — тип полипа и дисплазия. Гиперпластические полипы часто ассоциированы с H. pylori/гастритом: показана оценка инфекции и слизистой (Сиднейская система), решение об удалении при размере/симптомах. Фундальные железистые — оценка числа, размера, фона ИПП и семейного анамнеза; при множественных рассмотреть наследственные синдромы. Аденомы требуют эндоскопического удаления с оценкой краев резекции и последующего контроля. Всегда фиксировать локализацию, размер, морфологию, выполнять фотофиксацию и корректно планировать интервалы наблюдения.
Определение
Пост-ЭРХПГ панкреатит — это острый панкреатит, развившийся после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, обычно в первые часы или сутки после процедуры. В международной терминологии употребляют формулировку панкреатит после ЭРХПГ (post-ERCP pancreatitis). Механизмы включают раздражение и отек области большого дуоденального сосочка, травматизацию протока, гидростатическое воздействие контраста и воспалительный ответ, что приводит к нарушению оттока панкреатического секрета и самоподдерживающемуся воспалению.
Проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, иногда рвотой, повышением липазы/амилазы, необходимостью наблюдения или госпитализации. По тяжести течение варьирует от легкого самокупирующегося эпизода до тяжелого с органной недостаточностью. Риск выше при технически сложной ЭРХПГ, повторных канюляциях, манипуляциях на панкреатическом протоке, у пациентов с функциональными билиарными болями и при отдельных анатомических вариантах.
Профилактика и раннее ведение зависят от оценки риска и протокола эндоскопического центра.
Почему это важно
Это одно из ключевых осложнений ЭРХПГ. Его раннее распознавание определяет необходимость инфузионной терапии, контроля осложнений и выбора тактики наблюдения, а также влияет на планирование повторных вмешательств.
Где встречается
Сразу после ЭРХПГ: усиление боли, рвота, ухудшение самочувствия. В анализах — рост липазы/амилазы, возможны воспалительные изменения. В выписке: «post-ERCP pancreatitis» как осложнение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Диагноз: новая/усиленная абдоминальная боль после ЭРХПГ + повышение панкреатических ферментов (часто >3 ВГН) + потребность в госпитализации/продлении наблюдения. Стратифицировать риск заранее: трудная канюляция, предрассечение, контрастирование/манипуляции в панкреатическом протоке, женский пол, молодые пациенты, анамнез пост-ЭРХПГ панкреатита, функциональные расстройства. Профилактика по протоколам: ректальные НПВП, адекватная инфузия, панкреатический стент при показаниях. После процедуры — мониторинг боли, гидратации, лабораторий, раннее выявление осложнений.
Пост-ЭРХПГ панкреатит — это острый панкреатит, развившийся после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, обычно в первые часы или сутки после процедуры. В международной терминологии употребляют формулировку панкреатит после ЭРХПГ (post-ERCP pancreatitis). Механизмы включают раздражение и отек области большого дуоденального сосочка, травматизацию протока, гидростатическое воздействие контраста и воспалительный ответ, что приводит к нарушению оттока панкреатического секрета и самоподдерживающемуся воспалению.
Проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, иногда рвотой, повышением липазы/амилазы, необходимостью наблюдения или госпитализации. По тяжести течение варьирует от легкого самокупирующегося эпизода до тяжелого с органной недостаточностью. Риск выше при технически сложной ЭРХПГ, повторных канюляциях, манипуляциях на панкреатическом протоке, у пациентов с функциональными билиарными болями и при отдельных анатомических вариантах.
Профилактика и раннее ведение зависят от оценки риска и протокола эндоскопического центра.
Почему это важно
Это одно из ключевых осложнений ЭРХПГ. Его раннее распознавание определяет необходимость инфузионной терапии, контроля осложнений и выбора тактики наблюдения, а также влияет на планирование повторных вмешательств.
Где встречается
Сразу после ЭРХПГ: усиление боли, рвота, ухудшение самочувствия. В анализах — рост липазы/амилазы, возможны воспалительные изменения. В выписке: «post-ERCP pancreatitis» как осложнение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Диагноз: новая/усиленная абдоминальная боль после ЭРХПГ + повышение панкреатических ферментов (часто >3 ВГН) + потребность в госпитализации/продлении наблюдения. Стратифицировать риск заранее: трудная канюляция, предрассечение, контрастирование/манипуляции в панкреатическом протоке, женский пол, молодые пациенты, анамнез пост-ЭРХПГ панкреатита, функциональные расстройства. Профилактика по протоколам: ректальные НПВП, адекватная инфузия, панкреатический стент при показаниях. После процедуры — мониторинг боли, гидратации, лабораторий, раннее выявление осложнений.
Определение
Постантибиотический СРК — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором типичные симптомы СРК (боль/дискомфорт в животе, вздутие, изменение частоты и формы стула) возникают или усиливаются после курса антибиотиков. Антибиотики могут менять состав и функциональную активность микробиоты, что отражается на ферментации углеводов, газообразовании, чувствительности кишечника и моторике. У части пациентов на этом фоне формируется длительная постантибиотическая диарея или, наоборот, склонность к запору, а также повышенная реактивность на отдельные продукты.
Важно отличать этот сценарий от инфекционных осложнений антибиотикотерапии, прежде всего от Clostridioides difficile-ассоциированной диареи, которая требует иной тактики. Для СРК характерна связь симптомов с дефекацией, отсутствие признаков системного воспаления, сохранение стабильных анализов крови и отсутствие тревожных симптомов.
Ведущая идея — поэтапная коррекция питания, восстановление переносимости, контроль стула и выбор обследований по показаниям.
Почему это важно
После антибиотиков похожие жалобы могут быть как функциональными, так и инфекционными. Правильная интерпретация определяет, когда требуется обследование и лечение, а когда — акцент на питание, микробиоту и контроль симптомов.
Где встречается
Жалобы после курса антибиотиков: вздутие, урчание, нестабильный стул, боль. В документах: «дисбиоз», «постантибиотическая диарея», «СРК». Важно уточнять длительность симптомов и наличие лихорадки/крови.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично исключить C. difficile при диарее после антибиотиков (токсины/ПЦР по показаниям) и оценить тревожные признаки. При типичной картине СРК — работа с диетой (временная коррекция FODMAP при вздутии с реинтродукцией), постепенное восстановление волокон, симптоматическая терапия. При затяжной диарее: калпротектин, копрограмма, целиакия по показаниям, оценка желчных кислот, СИБР. При запоре — режим, волокна, осмотические слабительные по протоколам.
Постантибиотический СРК — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором типичные симптомы СРК (боль/дискомфорт в животе, вздутие, изменение частоты и формы стула) возникают или усиливаются после курса антибиотиков. Антибиотики могут менять состав и функциональную активность микробиоты, что отражается на ферментации углеводов, газообразовании, чувствительности кишечника и моторике. У части пациентов на этом фоне формируется длительная постантибиотическая диарея или, наоборот, склонность к запору, а также повышенная реактивность на отдельные продукты.
Важно отличать этот сценарий от инфекционных осложнений антибиотикотерапии, прежде всего от Clostridioides difficile-ассоциированной диареи, которая требует иной тактики. Для СРК характерна связь симптомов с дефекацией, отсутствие признаков системного воспаления, сохранение стабильных анализов крови и отсутствие тревожных симптомов.
Ведущая идея — поэтапная коррекция питания, восстановление переносимости, контроль стула и выбор обследований по показаниям.
Почему это важно
После антибиотиков похожие жалобы могут быть как функциональными, так и инфекционными. Правильная интерпретация определяет, когда требуется обследование и лечение, а когда — акцент на питание, микробиоту и контроль симптомов.
Где встречается
Жалобы после курса антибиотиков: вздутие, урчание, нестабильный стул, боль. В документах: «дисбиоз», «постантибиотическая диарея», «СРК». Важно уточнять длительность симптомов и наличие лихорадки/крови.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично исключить C. difficile при диарее после антибиотиков (токсины/ПЦР по показаниям) и оценить тревожные признаки. При типичной картине СРК — работа с диетой (временная коррекция FODMAP при вздутии с реинтродукцией), постепенное восстановление волокон, симптоматическая терапия. При затяжной диарее: калпротектин, копрограмма, целиакия по показаниям, оценка желчных кислот, СИБР. При запоре — режим, волокна, осмотические слабительные по протоколам.
Определение
Постинфекционный колит — это состояние, при котором после перенесенной кишечной инфекции сохраняются воспалительные изменения в толстой кишке и связанные с ними симптомы: частый стул, слизь, тенезмы, спастические боли, иногда субфебрилитет и слабость. Термин используют по-разному: иногда как клиническое описание длительного восстановления слизистой после острого инфекционного колита, а иногда как промежуточный диагноз до уточнения причины при затяжном течении.
После инфекции слизистая может оставаться «раздраженной»: повышается проницаемость барьера, меняется микробиота, сохраняется локальная иммунная активация. Это создает фон для длительной диареи и болевого синдрома. Важно помнить, что под маской постинфекционного колита могут скрываться воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, лекарственные поражения, паразитарные инфекции, а также Clostridioides difficile после антибиотиков.
Тактика зависит от тяжести, длительности, наличия крови, уровня калпротектина и общей клинической картины.
Почему это важно
Сохранение симптомов после инфекции требует оценки: нужно отличить затяжное восстановление от воспалительного заболевания кишечника и других причин. Это влияет на необходимость колоноскопии, анализов и противовоспалительной терапии.
Где встречается
Жалобы после «кишечной инфекции»: длительная диарея, слизь, боли. В анализах: калпротектин, общий анализ крови, воспалительные маркеры. В обследованиях: копрограмма, колоноскопия по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Уточнить триаж: кровь, лихорадка, ночная диарея, анемия, потеря массы, семейный анамнез ВЗК. Базово: калпротектин, общий анализ крови, С-реактивный белок, копрологический минимум; при рисках — колоноскопия с биопсией. Исключить C. difficile при связи с антибиотиками, паразитозы при поездках/контактах. При умеренных остаточных симптомах после доказанной инфекции — поэтапная диетотерапия, регидратация, симптоматическая поддержка; при повышенном калпротектине — активный поиск воспалительной патологии.
Постинфекционный колит — это состояние, при котором после перенесенной кишечной инфекции сохраняются воспалительные изменения в толстой кишке и связанные с ними симптомы: частый стул, слизь, тенезмы, спастические боли, иногда субфебрилитет и слабость. Термин используют по-разному: иногда как клиническое описание длительного восстановления слизистой после острого инфекционного колита, а иногда как промежуточный диагноз до уточнения причины при затяжном течении.
После инфекции слизистая может оставаться «раздраженной»: повышается проницаемость барьера, меняется микробиота, сохраняется локальная иммунная активация. Это создает фон для длительной диареи и болевого синдрома. Важно помнить, что под маской постинфекционного колита могут скрываться воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, лекарственные поражения, паразитарные инфекции, а также Clostridioides difficile после антибиотиков.
Тактика зависит от тяжести, длительности, наличия крови, уровня калпротектина и общей клинической картины.
Почему это важно
Сохранение симптомов после инфекции требует оценки: нужно отличить затяжное восстановление от воспалительного заболевания кишечника и других причин. Это влияет на необходимость колоноскопии, анализов и противовоспалительной терапии.
Где встречается
Жалобы после «кишечной инфекции»: длительная диарея, слизь, боли. В анализах: калпротектин, общий анализ крови, воспалительные маркеры. В обследованиях: копрограмма, колоноскопия по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Уточнить триаж: кровь, лихорадка, ночная диарея, анемия, потеря массы, семейный анамнез ВЗК. Базово: калпротектин, общий анализ крови, С-реактивный белок, копрологический минимум; при рисках — колоноскопия с биопсией. Исключить C. difficile при связи с антибиотиками, паразитозы при поездках/контактах. При умеренных остаточных симптомах после доказанной инфекции — поэтапная диетотерапия, регидратация, симптоматическая поддержка; при повышенном калпротектине — активный поиск воспалительной патологии.
Определение
Постинфекционный СРК — это вариант синдрома раздраженного кишечника, который формируется после перенесенной острой кишечной инфекции и сохраняется в виде болей/дискомфорта в животе, вздутия и нарушения стула. В клинической практике используют формулировку постинфекционный синдром раздраженного кишечника (post-infectious irritable bowel syndrome, PI-IBS) как устойчивый фенотип функционального расстройства. Механизмы включают изменения микробиоты, повышение чувствительности кишечника, нарушения моторики и длительную низкоуровневую иммунную активацию слизистой.
Характерно, что острая инфекция заканчивается, температура и признаки интоксикации уходят, а кишечник остается «гиперреактивным»: стул становится нестабильным, появляется связь симптомов с дефекацией, усиливается реакция на отдельные продукты. У части пациентов преобладает диарея, у части — смешанный вариант.
Ключевой момент — исключить органические причины: продолжающуюся инфекцию, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, дефицит лактазы, диарею желчных кислот и другие состояния по показаниям.
Почему это важно
Постинфекционный СРК часто путают с «недолеченной инфекцией». Правильная трактовка помогает избегать повторных антибиотиков и выстраивать тактику через питание, контроль стула и оценку маркеров воспаления.
Где встречается
После эпизода гастроэнтерита: длительное вздутие, боль, урчание, нестабильный стул. В документах: «СРК после инфекции», «дисбиоз». В обследованиях: калпротектин, копрограмма, тесты на непереносимости по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностика по Rome IV с учетом начала после инфекции и отсутствия тревожных признаков. Минимум обследований зависит от фенотипа: калпротектин для исключения воспаления, серология целиакии при диарее, анализы на инфекции при подозрении на персистенцию, оценка желчных кислот и СИБР по показаниям. Терапия: образование пациента, поэтапная диета (временный FODMAP-подход с реинтродукцией), управление стрессом/сном, спазмолитики, регуляторы стула, при необходимости — нейромодуляторы висцеральной гиперчувствительности.
Постинфекционный СРК — это вариант синдрома раздраженного кишечника, который формируется после перенесенной острой кишечной инфекции и сохраняется в виде болей/дискомфорта в животе, вздутия и нарушения стула. В клинической практике используют формулировку постинфекционный синдром раздраженного кишечника (post-infectious irritable bowel syndrome, PI-IBS) как устойчивый фенотип функционального расстройства. Механизмы включают изменения микробиоты, повышение чувствительности кишечника, нарушения моторики и длительную низкоуровневую иммунную активацию слизистой.
Характерно, что острая инфекция заканчивается, температура и признаки интоксикации уходят, а кишечник остается «гиперреактивным»: стул становится нестабильным, появляется связь симптомов с дефекацией, усиливается реакция на отдельные продукты. У части пациентов преобладает диарея, у части — смешанный вариант.
Ключевой момент — исключить органические причины: продолжающуюся инфекцию, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, дефицит лактазы, диарею желчных кислот и другие состояния по показаниям.
Почему это важно
Постинфекционный СРК часто путают с «недолеченной инфекцией». Правильная трактовка помогает избегать повторных антибиотиков и выстраивать тактику через питание, контроль стула и оценку маркеров воспаления.
Где встречается
После эпизода гастроэнтерита: длительное вздутие, боль, урчание, нестабильный стул. В документах: «СРК после инфекции», «дисбиоз». В обследованиях: калпротектин, копрограмма, тесты на непереносимости по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностика по Rome IV с учетом начала после инфекции и отсутствия тревожных признаков. Минимум обследований зависит от фенотипа: калпротектин для исключения воспаления, серология целиакии при диарее, анализы на инфекции при подозрении на персистенцию, оценка желчных кислот и СИБР по показаниям. Терапия: образование пациента, поэтапная диета (временный FODMAP-подход с реинтродукцией), управление стрессом/сном, спазмолитики, регуляторы стула, при необходимости — нейромодуляторы висцеральной гиперчувствительности.
Определение
Постлучевой энтерит — это воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, формирующееся после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Механизм связан с повреждением слизистой оболочки и микрососудистого русла: нарушаются регенерация эпителия, барьерная функция и всасывание, повышается проницаемость стенки кишки.
Выделяют ранний вариант (во время или вскоре после облучения) с преобладанием функционального воспаления и отека, и поздний вариант (через месяцы и годы) с фиброзом, ишемией, стриктурами и стойкими нарушениями моторики. Клинически доминируют диарея, боли, вздутие, признаки мальабсорбции; при тяжелом течении имеют значение кровотечения и частичная кишечная непроходимость.
Почему это важно
Постлучевой энтерит меняет трактовку диареи, болей и дефицитов после онкологического лечения: требуется оценка воспаления, мальабсорбции, анемии, электролитных нарушений и осложнений (стриктуры, кровотечения), а тактика строится по степени выраженности и рискам.
Где встречается
В жалобах: хроническая или волнообразная диарея, урчание, боли внизу живота, потеря массы тела. В анализах: признаки дефицитов, воспалительных изменений, гипоальбуминемии. В копрограмме — признаки мальдигестии/мальабсорбции. В исследованиях — изменения по эндоскопии и визуализации (КТ/МРТ) при подозрении на стриктуры и осложнения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять ранний и поздний вариант: ранний чаще отвечает на диетическую коррекцию, регидратацию и симптоматическую терапию; поздний связан с ишемией и фиброзом, выше риск стриктур, кровотечений и бактериального дисбаланса тонкой кишки. В оценке причины диареи значимы сопутствующая экзокринная недостаточность поджелудочной железы, синдром избыточного бактериального роста, желчнокислотная диарея, а также лекарственные факторы. При тревожных признаках (кровь в стуле, лихорадка, прогрессирующая анемия, выраженное похудение, признаки непроходимости) требуется углубленная диагностика с выбором метода визуализации и эндоскопии по клиническому риску.
Постлучевой энтерит — это воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, формирующееся после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Механизм связан с повреждением слизистой оболочки и микрососудистого русла: нарушаются регенерация эпителия, барьерная функция и всасывание, повышается проницаемость стенки кишки.
Выделяют ранний вариант (во время или вскоре после облучения) с преобладанием функционального воспаления и отека, и поздний вариант (через месяцы и годы) с фиброзом, ишемией, стриктурами и стойкими нарушениями моторики. Клинически доминируют диарея, боли, вздутие, признаки мальабсорбции; при тяжелом течении имеют значение кровотечения и частичная кишечная непроходимость.
Почему это важно
Постлучевой энтерит меняет трактовку диареи, болей и дефицитов после онкологического лечения: требуется оценка воспаления, мальабсорбции, анемии, электролитных нарушений и осложнений (стриктуры, кровотечения), а тактика строится по степени выраженности и рискам.
Где встречается
В жалобах: хроническая или волнообразная диарея, урчание, боли внизу живота, потеря массы тела. В анализах: признаки дефицитов, воспалительных изменений, гипоальбуминемии. В копрограмме — признаки мальдигестии/мальабсорбции. В исследованиях — изменения по эндоскопии и визуализации (КТ/МРТ) при подозрении на стриктуры и осложнения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять ранний и поздний вариант: ранний чаще отвечает на диетическую коррекцию, регидратацию и симптоматическую терапию; поздний связан с ишемией и фиброзом, выше риск стриктур, кровотечений и бактериального дисбаланса тонкой кишки. В оценке причины диареи значимы сопутствующая экзокринная недостаточность поджелудочной железы, синдром избыточного бактериального роста, желчнокислотная диарея, а также лекарственные факторы. При тревожных признаках (кровь в стуле, лихорадка, прогрессирующая анемия, выраженное похудение, признаки непроходимости) требуется углубленная диагностика с выбором метода визуализации и эндоскопии по клиническому риску.
Определение
Постнекротические изменения поджелудочной — это структурные и функциональные последствия перенесенного панкреонекроза или тяжелого острого панкреатита. В основе лежат участки некроза паренхимы и окружающих тканей, последующая организация воспаления с формированием фиброза, деформаций протоковой системы и полостных образований.
К постнекротическим последствиям относят участки рубцевания, сегментарную атрофию, стенозы или деформации протоков, а также постнекротические жидкостные скопления и сформированные псевдокисты. Функционально значимы развитие экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нарушение переваривания жиров и белков) и риск эндокринных нарушений (нарушение углеводного обмена). Симптомы варьируют от диспепсии и стеатореи до рецидивирующих болей и осложнений, связанных с компрессией соседних структур.
Почему это важно
Постнекротические изменения определяют долгосрочную тактику: пациенту требуется оценка экзокринной недостаточности, нутритивного статуса и риска осложнений (псевдокиста, протоковые стенозы), а также план наблюдения по данным визуализации и клиники.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: зоны фиброза, деформация протоков, постнекротические полости/псевдокисты. В жалобах: боли в верхней части живота, вздутие, нестабильный стул, жирный блестящий стул, похудение. В анализах и тестах: признаки мальабсорбции, дефицитов; по копрограмме — стеаторея; в специализированных тестах — снижение панкреатической функции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин целесообразно использовать как зонтичный для исхода тяжелого острого панкреатита с некрозом, когда доминируют рубцово-фиброзные изменения и осложнения. Для стратификации важны: тип полостных образований (скопление, псевдокиста), связь с протоковой системой, признаки инфекции, компрессия желудка/двенадцатиперстной кишки/желчных протоков. Ведущие клинические оси — боль, нутритивная недостаточность и экзокринная недостаточность; для последней имеет значение корреляция симптомов со стеатореей и динамикой массы тела. Дифференциально значимы хронический панкреатит и опухолевые процессы при нетипичной динамике, что определяет выбор МРТ/МРХПГ и эндоскопических методов.
Постнекротические изменения поджелудочной — это структурные и функциональные последствия перенесенного панкреонекроза или тяжелого острого панкреатита. В основе лежат участки некроза паренхимы и окружающих тканей, последующая организация воспаления с формированием фиброза, деформаций протоковой системы и полостных образований.
К постнекротическим последствиям относят участки рубцевания, сегментарную атрофию, стенозы или деформации протоков, а также постнекротические жидкостные скопления и сформированные псевдокисты. Функционально значимы развитие экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нарушение переваривания жиров и белков) и риск эндокринных нарушений (нарушение углеводного обмена). Симптомы варьируют от диспепсии и стеатореи до рецидивирующих болей и осложнений, связанных с компрессией соседних структур.
Почему это важно
Постнекротические изменения определяют долгосрочную тактику: пациенту требуется оценка экзокринной недостаточности, нутритивного статуса и риска осложнений (псевдокиста, протоковые стенозы), а также план наблюдения по данным визуализации и клиники.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: зоны фиброза, деформация протоков, постнекротические полости/псевдокисты. В жалобах: боли в верхней части живота, вздутие, нестабильный стул, жирный блестящий стул, похудение. В анализах и тестах: признаки мальабсорбции, дефицитов; по копрограмме — стеаторея; в специализированных тестах — снижение панкреатической функции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин целесообразно использовать как зонтичный для исхода тяжелого острого панкреатита с некрозом, когда доминируют рубцово-фиброзные изменения и осложнения. Для стратификации важны: тип полостных образований (скопление, псевдокиста), связь с протоковой системой, признаки инфекции, компрессия желудка/двенадцатиперстной кишки/желчных протоков. Ведущие клинические оси — боль, нутритивная недостаточность и экзокринная недостаточность; для последней имеет значение корреляция симптомов со стеатореей и динамикой массы тела. Дифференциально значимы хронический панкреатит и опухолевые процессы при нетипичной динамике, что определяет выбор МРТ/МРХПГ и эндоскопических методов.
Определение
Постоперационная диарея — это учащение и разжижение стула, возникающее после хирургического вмешательства и сохраняющееся в раннем послеоперационном периоде или закрепляющееся как стойкий синдром. Причины зависят от типа операции: изменения моторики, стресс-реакции и питания, воздействие антибиотиков, нарушение микробиоты, а при операциях на желудке, тонкой кишке и желчных путях — изменение транзита и пищеварения.
Ключевые механизмы включают ускоренный кишечный транзит, желчнокислотную диарею, синдром избыточного бактериального роста, вторичную мальабсорбцию углеводов, а также экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатических вмешательств. Для практики важно различать функциональную диарею раннего периода и диарею, связанную с инфекцией или осложнениями (воспаление, непроходимость, кровотечение), поскольку тактика и риски различаются.
Почему это важно
Постоперационная диарея влияет на восстановление, гидратацию и нутритивный статус: требуется оценка причин (антибиотики, микробиота, желчнокислотный компонент, ферментная недостаточность), чтобы снизить риск обезвоживания, дефицитов и затяжной реабилитации.
Где встречается
В жалобах: частый водянистый или кашицеобразный стул, урчание, срочные позывы, слабость. В анализах: признаки обезвоживания и электролитных сдвигов. В копрограмме: признаки мальдигестии. В анамнезе — связь с антибиотиками, операцией на кишечнике/желчных путях/желудке, изменением питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Верификация причин строится от клинического контекста операции: после резекции терминального отдела подвздошной кишки или холецистэктомии чаще обсуждают желчнокислотную диарею; после гастрэктомии и операций на желудке — ускоренный транзит и постпрандиальные синдромы; после панкреатических вмешательств — экзокринная недостаточность. Значимы лекарственные факторы (антибиотики, метформин, магний), а также оценка инфекции Clostridioides difficile при выраженной водянистой диарее и системных проявлениях. В алгоритме полезны копрограмма, маркеры воспаления кишечника, оценка нутритивных дефицитов и целевая пробная терапия по ведущему механизму.
Постоперационная диарея — это учащение и разжижение стула, возникающее после хирургического вмешательства и сохраняющееся в раннем послеоперационном периоде или закрепляющееся как стойкий синдром. Причины зависят от типа операции: изменения моторики, стресс-реакции и питания, воздействие антибиотиков, нарушение микробиоты, а при операциях на желудке, тонкой кишке и желчных путях — изменение транзита и пищеварения.
Ключевые механизмы включают ускоренный кишечный транзит, желчнокислотную диарею, синдром избыточного бактериального роста, вторичную мальабсорбцию углеводов, а также экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатических вмешательств. Для практики важно различать функциональную диарею раннего периода и диарею, связанную с инфекцией или осложнениями (воспаление, непроходимость, кровотечение), поскольку тактика и риски различаются.
Почему это важно
Постоперационная диарея влияет на восстановление, гидратацию и нутритивный статус: требуется оценка причин (антибиотики, микробиота, желчнокислотный компонент, ферментная недостаточность), чтобы снизить риск обезвоживания, дефицитов и затяжной реабилитации.
Где встречается
В жалобах: частый водянистый или кашицеобразный стул, урчание, срочные позывы, слабость. В анализах: признаки обезвоживания и электролитных сдвигов. В копрограмме: признаки мальдигестии. В анамнезе — связь с антибиотиками, операцией на кишечнике/желчных путях/желудке, изменением питания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Верификация причин строится от клинического контекста операции: после резекции терминального отдела подвздошной кишки или холецистэктомии чаще обсуждают желчнокислотную диарею; после гастрэктомии и операций на желудке — ускоренный транзит и постпрандиальные синдромы; после панкреатических вмешательств — экзокринная недостаточность. Значимы лекарственные факторы (антибиотики, метформин, магний), а также оценка инфекции Clostridioides difficile при выраженной водянистой диарее и системных проявлениях. В алгоритме полезны копрограмма, маркеры воспаления кишечника, оценка нутритивных дефицитов и целевая пробная терапия по ведущему механизму.
Определение
Постоперационная нестабильность стула — это изменение привычного ритма дефекации после операции, когда у пациента чередуются периоды учащенного мягкого стула и эпизоды задержки, либо отмечаются значимые колебания формы стула при сходном питании. Состояние отражает перестройку моторики и регуляции кишечника в период восстановления, влияние обезболивающих, изменения режима, состава пищи и микробиоты.
Особенно типична нестабильность после операций на органах брюшной полости и малого таза, а также после холецистэктомии: меняется поступление желчи в кишечник, усиливается чувствительность кишки к жирной пище, возможны эпизоды желчнокислотного компонента. При операциях на желудке и тонкой кишке важен ускоренный транзит и неполное переваривание. Важно отличать функциональную адаптацию от осложнений и воспалительных причин.
Почему это важно
Нестабильность стула после операции требует оценки факторов риска обезвоживания, дефицитов и воспалительных осложнений, а также позволяет выстроить поэтапную коррекцию питания и терапии по ведущему механизму, чтобы восстановление шло предсказуемо.
Где встречается
В жалобах: «то жидко, то задержка», нестабильная форма стула, дискомфорт после еды, урчание. В дневнике питания — связь с жирной пищей, молочными продуктами, большим объемом углеводов. В обследованиях по показаниям — копрограмма, маркеры воспаления, оценка желчнокислотного компонента.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин удобен для описания периода адаптации моторики после операций, но требует обязательного уточнения ведущего фенотипа: преобладает диарея, запор или чередование. В дифференциальной оценке после холецистэктомии и резекций тонкой кишки важно учитывать желчнокислотную диарею; после антибиотиков — риск антибиотик-ассоциированной диареи; после операций на желудке — ускоренный транзит и осмотический компонент. Для исключения органической причины ориентируются на тревожные признаки (кровь в стуле, лихорадка, прогрессирующая анемия, ночные симптомы, потеря массы тела) и назначают маркеры воспаления, копрограмму, эндоскопию или визуализацию по клиническим показаниям.
Постоперационная нестабильность стула — это изменение привычного ритма дефекации после операции, когда у пациента чередуются периоды учащенного мягкого стула и эпизоды задержки, либо отмечаются значимые колебания формы стула при сходном питании. Состояние отражает перестройку моторики и регуляции кишечника в период восстановления, влияние обезболивающих, изменения режима, состава пищи и микробиоты.
Особенно типична нестабильность после операций на органах брюшной полости и малого таза, а также после холецистэктомии: меняется поступление желчи в кишечник, усиливается чувствительность кишки к жирной пище, возможны эпизоды желчнокислотного компонента. При операциях на желудке и тонкой кишке важен ускоренный транзит и неполное переваривание. Важно отличать функциональную адаптацию от осложнений и воспалительных причин.
Почему это важно
Нестабильность стула после операции требует оценки факторов риска обезвоживания, дефицитов и воспалительных осложнений, а также позволяет выстроить поэтапную коррекцию питания и терапии по ведущему механизму, чтобы восстановление шло предсказуемо.
Где встречается
В жалобах: «то жидко, то задержка», нестабильная форма стула, дискомфорт после еды, урчание. В дневнике питания — связь с жирной пищей, молочными продуктами, большим объемом углеводов. В обследованиях по показаниям — копрограмма, маркеры воспаления, оценка желчнокислотного компонента.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин удобен для описания периода адаптации моторики после операций, но требует обязательного уточнения ведущего фенотипа: преобладает диарея, запор или чередование. В дифференциальной оценке после холецистэктомии и резекций тонкой кишки важно учитывать желчнокислотную диарею; после антибиотиков — риск антибиотик-ассоциированной диареи; после операций на желудке — ускоренный транзит и осмотический компонент. Для исключения органической причины ориентируются на тревожные признаки (кровь в стуле, лихорадка, прогрессирующая анемия, ночные симптомы, потеря массы тела) и назначают маркеры воспаления, копрограмму, эндоскопию или визуализацию по клиническим показаниям.
Определение
Постоперационный запор — это задержка стула или затруднение дефекации, возникающее после хирургического вмешательства. Наиболее частые механизмы — снижение моторики кишечника из-за анестезии и послеоперационного пареза, ограничение подвижности, недостаток жидкости и клетчатки, а также прием опиоидных анальгетиков.
Запор может проявляться как редкий стул, плотный «овечий» стул, чувство неполного опорожнения, вздутие и дискомфорт. У части пациентов запор сочетается с метеоризмом и симптомами функциональной диспепсии. Важно отличать ожидаемую кратковременную реакцию восстановления моторики от осложнений (динамическая или механическая непроходимость), особенно при нарастающей боли, рвоте и отсутствии отхождения газов.
Почему это важно
Запор после операции повышает риск болевого синдрома, задержки восстановления и осложнений со стороны кишечника; требуется оценка лекарственных факторов, водного режима и признаков пареза/непроходимости, чтобы вовремя скорректировать тактику.
Где встречается
В жалобах: отсутствие стула, плотный стул, натуживание, вздутие. В анамнезе: опиоидные анальгетики, низкое потребление жидкости, низкая двигательная активность. В осмотре и обследованиях по показаниям — признаки послеоперационного пареза, оценка рентгенологических/КТ-признаков при подозрении на непроходимость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно отделять опиоид-индуцированный запор от послеоперационного пареза кишечника и механической непроходимости. Опиоидный вариант часто сопровождается снижением позывов и плотным стулом без выраженных системных признаков; парез проявляется вздутием, тошнотой, задержкой газов, снижением перистальтики. При подозрении на осложнения значение имеют динамика боли, рвота, отсутствие газов, лейкоцитоз и признаки воспаления/ишемии; выбор визуализации зависит от клинической картины. В коррекции обсуждают поэтапный подход: регидратация, ранняя мобилизация, осмотические слабительные и препараты, влияющие на опиоидные рецепторы, с учетом профиля пациента.
Постоперационный запор — это задержка стула или затруднение дефекации, возникающее после хирургического вмешательства. Наиболее частые механизмы — снижение моторики кишечника из-за анестезии и послеоперационного пареза, ограничение подвижности, недостаток жидкости и клетчатки, а также прием опиоидных анальгетиков.
Запор может проявляться как редкий стул, плотный «овечий» стул, чувство неполного опорожнения, вздутие и дискомфорт. У части пациентов запор сочетается с метеоризмом и симптомами функциональной диспепсии. Важно отличать ожидаемую кратковременную реакцию восстановления моторики от осложнений (динамическая или механическая непроходимость), особенно при нарастающей боли, рвоте и отсутствии отхождения газов.
Почему это важно
Запор после операции повышает риск болевого синдрома, задержки восстановления и осложнений со стороны кишечника; требуется оценка лекарственных факторов, водного режима и признаков пареза/непроходимости, чтобы вовремя скорректировать тактику.
Где встречается
В жалобах: отсутствие стула, плотный стул, натуживание, вздутие. В анамнезе: опиоидные анальгетики, низкое потребление жидкости, низкая двигательная активность. В осмотре и обследованиях по показаниям — признаки послеоперационного пареза, оценка рентгенологических/КТ-признаков при подозрении на непроходимость.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно отделять опиоид-индуцированный запор от послеоперационного пареза кишечника и механической непроходимости. Опиоидный вариант часто сопровождается снижением позывов и плотным стулом без выраженных системных признаков; парез проявляется вздутием, тошнотой, задержкой газов, снижением перистальтики. При подозрении на осложнения значение имеют динамика боли, рвота, отсутствие газов, лейкоцитоз и признаки воспаления/ишемии; выбор визуализации зависит от клинической картины. В коррекции обсуждают поэтапный подход: регидратация, ранняя мобилизация, осмотические слабительные и препараты, влияющие на опиоидные рецепторы, с учетом профиля пациента.
Определение
Постоперационный метеоризм — это вздутие живота и ощущение распирания после операции, связанное с изменением моторики кишечника, временным парезом, а также особенностями послеоперационного питания и микробиоты. В раннем периоде метеоризм часто сопровождается задержкой газов и дискомфортом, усиливается на фоне малой подвижности и обезболивающих препаратов.
У части пациентов метеоризм закрепляется на недели: кишечник становится более чувствительным к ферментации углеводов, меняется состав микробиоты, формируется склонность к функциональным расстройствам. После операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и после антибиотиков добавляется риск синдрома избыточного бактериального роста. Важно оценить выраженность симптомов и исключить признаки осложнений, когда вздутие сочетается с прогрессирующей болью, рвотой и отсутствием отхождения газов.
Почему это важно
Метеоризм после операции влияет на самочувствие и переносимость питания, а в отдельных ситуациях сигнализирует о парезе или нарушении пассажа; оценка динамики и причин помогает выбрать корректную диету и симптоматическую поддержку.
Где встречается
В жалобах: вздутие, урчание, распирание, усиление после еды, облегчение после отхождения газов. В анамнезе: анестезия, опиоиды, антибиотики, быстрый переход на обычное питание. В обследованиях по показаниям — признаки пареза кишечника, оценка пассажа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
С клинической точки зрения метеоризм после операции следует оценивать по времени появления и сочетанию симптомов: ранний вариант чаще связан с парезом и замедлением пассажа, поздний — с ферментацией, дисбиозом и висцеральной гиперчувствительностью. В дифференциальном ряду: механическая непроходимость, внутрибрюшные осложнения, антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, синдром избыточного бактериального роста. Тактика включает корректировку состава углеводов, постепенную трофическую нагрузку, контроль дефекации и, при показаниях, целевую диагностику и терапию по ведущему механизму.
Постоперационный метеоризм — это вздутие живота и ощущение распирания после операции, связанное с изменением моторики кишечника, временным парезом, а также особенностями послеоперационного питания и микробиоты. В раннем периоде метеоризм часто сопровождается задержкой газов и дискомфортом, усиливается на фоне малой подвижности и обезболивающих препаратов.
У части пациентов метеоризм закрепляется на недели: кишечник становится более чувствительным к ферментации углеводов, меняется состав микробиоты, формируется склонность к функциональным расстройствам. После операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и после антибиотиков добавляется риск синдрома избыточного бактериального роста. Важно оценить выраженность симптомов и исключить признаки осложнений, когда вздутие сочетается с прогрессирующей болью, рвотой и отсутствием отхождения газов.
Почему это важно
Метеоризм после операции влияет на самочувствие и переносимость питания, а в отдельных ситуациях сигнализирует о парезе или нарушении пассажа; оценка динамики и причин помогает выбрать корректную диету и симптоматическую поддержку.
Где встречается
В жалобах: вздутие, урчание, распирание, усиление после еды, облегчение после отхождения газов. В анамнезе: анестезия, опиоиды, антибиотики, быстрый переход на обычное питание. В обследованиях по показаниям — признаки пареза кишечника, оценка пассажа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
С клинической точки зрения метеоризм после операции следует оценивать по времени появления и сочетанию симптомов: ранний вариант чаще связан с парезом и замедлением пассажа, поздний — с ферментацией, дисбиозом и висцеральной гиперчувствительностью. В дифференциальном ряду: механическая непроходимость, внутрибрюшные осложнения, антибиотик-ассоциированные изменения микробиоты, синдром избыточного бактериального роста. Тактика включает корректировку состава углеводов, постепенную трофическую нагрузку, контроль дефекации и, при показаниях, целевую диагностику и терапию по ведущему механизму.
Определение
Постпрандиальная диарея — это эпизоды разжиженного или водянистого стула, возникающие вскоре после приема пищи. Механизм обычно связан с усилением гастроколического рефлекса и ускорением кишечного транзита: после еды активируются моторика и секреция, и стул появляется быстрее обычного.
Состояние может быть функциональным (в рамках синдрома раздраженного кишечника), но также встречается при мальабсорбции углеводов, синдроме избыточного бактериального роста, желчнокислотной диарее и после операций на желудке или желчных путях. В клинической оценке важны тип пищи-провокатора, наличие болей, ночных симптомов, крови в стуле, потери массы тела и признаков воспаления — эти детали меняют диагностический маршрут.
Почему это важно
Постпрандиальная диарея помогает заподозрить конкретный механизм (ускоренный транзит, осмотический компонент, желчнокислотный фактор, синдром избыточного бактериального роста) и выбрать целевую коррекцию питания и обследований, чтобы исключить воспалительные причины.
Где встречается
В жалобах: срочные позывы и диарея через 10−60 минут после еды, урчание, спастические боли. В дневнике питания: связь с молочными продуктами, сладким, жирной пищей. В анализах и копрограмме — признаки мальабсорбции по показаниям; при воспалительном варианте — повышение маркеров воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически значимы три кластера причин: функциональные расстройства (включая синдром раздраженного кишечника), осмотическая диарея при непереносимости углеводов и секреторно-моторная диарея при желчнокислотном компоненте. Диагностически важны ночные симптомы, потеря массы тела, анемия, кровь в стуле, лихорадка — при их наличии повышается вероятность органической патологии и требуется расширенная диагностика. В подходе полезны копрограмма, оценка воспалительных маркеров кишечника, анализ лекарственных факторов и пробная терапия по предполагаемому механизму с контролем эффекта.
Постпрандиальная диарея — это эпизоды разжиженного или водянистого стула, возникающие вскоре после приема пищи. Механизм обычно связан с усилением гастроколического рефлекса и ускорением кишечного транзита: после еды активируются моторика и секреция, и стул появляется быстрее обычного.
Состояние может быть функциональным (в рамках синдрома раздраженного кишечника), но также встречается при мальабсорбции углеводов, синдроме избыточного бактериального роста, желчнокислотной диарее и после операций на желудке или желчных путях. В клинической оценке важны тип пищи-провокатора, наличие болей, ночных симптомов, крови в стуле, потери массы тела и признаков воспаления — эти детали меняют диагностический маршрут.
Почему это важно
Постпрандиальная диарея помогает заподозрить конкретный механизм (ускоренный транзит, осмотический компонент, желчнокислотный фактор, синдром избыточного бактериального роста) и выбрать целевую коррекцию питания и обследований, чтобы исключить воспалительные причины.
Где встречается
В жалобах: срочные позывы и диарея через 10−60 минут после еды, урчание, спастические боли. В дневнике питания: связь с молочными продуктами, сладким, жирной пищей. В анализах и копрограмме — признаки мальабсорбции по показаниям; при воспалительном варианте — повышение маркеров воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически значимы три кластера причин: функциональные расстройства (включая синдром раздраженного кишечника), осмотическая диарея при непереносимости углеводов и секреторно-моторная диарея при желчнокислотном компоненте. Диагностически важны ночные симптомы, потеря массы тела, анемия, кровь в стуле, лихорадка — при их наличии повышается вероятность органической патологии и требуется расширенная диагностика. В подходе полезны копрограмма, оценка воспалительных маркеров кишечника, анализ лекарственных факторов и пробная терапия по предполагаемому механизму с контролем эффекта.
Определение
Постпрандиальный рефлюкс — это усиление симптомов рефлюкса после приема пищи, когда кислое или горькое содержимое забрасывается в пищевод и/или выше. Обычно проявляется изжогой, кислой отрыжкой, ощущением «комка» или жжения за грудиной, иногда — горечью во рту и тошнотой.
После еды увеличивается объем желудочного содержимого, растет внутрижелудочное давление и частота транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, что облегчает заброс. Отдельный вариант связан с дуоденогастральным и билиарным компонентом, когда в желудок поступает желчное содержимое, а затем возникает заброс выше. Клинически важны триггеры (объем порции, жирная пища, шоколад, кофе, поздний ужин) и поза тела после еды.
Почему это важно
Постпрандиальный характер симптомов помогает отличить рефлюксный механизм от кардиальной боли и других причин дискомфорта, а также выбрать тактику: режим питания, позиционные меры, оценка необходимости ФГДС и подбора антисекреторной терапии.
Где встречается
В жалобах: изжога и регургитация в течение 30−120 минут после еды, усиление в положении лежа и при наклонах. В заключениях: признаки ГЭРБ по ФГДС, возможные признаки билиарного компонента при соответствующей картине. В дневнике питания: связь с жирной пищей и большими порциями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимо разделять кислотный и билиарный компоненты рефлюкса, поскольку симптомы и ответ на терапию различаются. Постпрандиальный профиль усиливается при задержке опорожнения желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и после операций на желудке. При настойчивых симптомах, дисфагии, снижении массы тела или анемии требуется эндоскопическая оценка; при внепищеводных проявлениях — обсуждение суточной рН-импедансометрии. Тактика включает режимные меры, коррекцию порций, оценку лекарственных провокаторов и выбор терапии по фенотипу симптомов.
Постпрандиальный рефлюкс — это усиление симптомов рефлюкса после приема пищи, когда кислое или горькое содержимое забрасывается в пищевод и/или выше. Обычно проявляется изжогой, кислой отрыжкой, ощущением «комка» или жжения за грудиной, иногда — горечью во рту и тошнотой.
После еды увеличивается объем желудочного содержимого, растет внутрижелудочное давление и частота транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, что облегчает заброс. Отдельный вариант связан с дуоденогастральным и билиарным компонентом, когда в желудок поступает желчное содержимое, а затем возникает заброс выше. Клинически важны триггеры (объем порции, жирная пища, шоколад, кофе, поздний ужин) и поза тела после еды.
Почему это важно
Постпрандиальный характер симптомов помогает отличить рефлюксный механизм от кардиальной боли и других причин дискомфорта, а также выбрать тактику: режим питания, позиционные меры, оценка необходимости ФГДС и подбора антисекреторной терапии.
Где встречается
В жалобах: изжога и регургитация в течение 30−120 минут после еды, усиление в положении лежа и при наклонах. В заключениях: признаки ГЭРБ по ФГДС, возможные признаки билиарного компонента при соответствующей картине. В дневнике питания: связь с жирной пищей и большими порциями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимо разделять кислотный и билиарный компоненты рефлюкса, поскольку симптомы и ответ на терапию различаются. Постпрандиальный профиль усиливается при задержке опорожнения желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и после операций на желудке. При настойчивых симптомах, дисфагии, снижении массы тела или анемии требуется эндоскопическая оценка; при внепищеводных проявлениях — обсуждение суточной рН-импедансометрии. Тактика включает режимные меры, коррекцию порций, оценку лекарственных провокаторов и выбор терапии по фенотипу симптомов.
Определение
Постъязвенная деформация — это стойкое изменение формы и просвета участка желудка или двенадцатиперстной кишки, сформировавшееся после заживления язвенного дефекта. В основе лежит рубцевание: в зоне бывшей язвы развивается соединительная ткань, которая «стягивает» стенку и меняет анатомию, иногда формируя деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка.
Такая деформация может быть клинически малозаметной, но у части пациентов приводит к нарушению эвакуации содержимого, застою, дуоденогастральному рефлюксу и дискомфорту после еды. Если рубец формирует выраженное сужение, возникают признаки частичной обструкции: раннее насыщение, тяжесть, тошнота, рвота, снижение массы тела. Важно отделять рубцовую деформацию от активной язвы и опухолевого процесса при атипичной картине.
Почему это важно
Постъязвенная деформация меняет оценку диспепсии и рефлюксных жалоб: требуется контроль за риском стеноза, оценка эвакуации и эндоскопическая верификация, чтобы исключить активный язвенный процесс и другие причины сужения.
Где встречается
В заключении ФГДС: рубцовая деформация, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, признаки перенесенной язвы. В жалобах: тяжесть после еды, тошнота, периодическая рвота, изжога, горечь. В визуализации по показаниям — признаки нарушения эвакуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин используют для описания морфологического исхода язвенной болезни; ключевое клиническое значение — риск рубцово-язвенного стеноза и нарушений эвакуации. В описании важно фиксировать локализацию деформации, степень сужения, проходимость, наличие застойного содержимого и сопутствующих признаков рефлюкса. При симптомах нарушения пассажа и снижении массы тела требуется оценка обструкции и дифференциальная диагностика с опухолевыми поражениями; тактика определяется выраженностью стеноза и активностью язвенного процесса, а также статусом Helicobacter pylori.
Постъязвенная деформация — это стойкое изменение формы и просвета участка желудка или двенадцатиперстной кишки, сформировавшееся после заживления язвенного дефекта. В основе лежит рубцевание: в зоне бывшей язвы развивается соединительная ткань, которая «стягивает» стенку и меняет анатомию, иногда формируя деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка.
Такая деформация может быть клинически малозаметной, но у части пациентов приводит к нарушению эвакуации содержимого, застою, дуоденогастральному рефлюксу и дискомфорту после еды. Если рубец формирует выраженное сужение, возникают признаки частичной обструкции: раннее насыщение, тяжесть, тошнота, рвота, снижение массы тела. Важно отделять рубцовую деформацию от активной язвы и опухолевого процесса при атипичной картине.
Почему это важно
Постъязвенная деформация меняет оценку диспепсии и рефлюксных жалоб: требуется контроль за риском стеноза, оценка эвакуации и эндоскопическая верификация, чтобы исключить активный язвенный процесс и другие причины сужения.
Где встречается
В заключении ФГДС: рубцовая деформация, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, признаки перенесенной язвы. В жалобах: тяжесть после еды, тошнота, периодическая рвота, изжога, горечь. В визуализации по показаниям — признаки нарушения эвакуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин используют для описания морфологического исхода язвенной болезни; ключевое клиническое значение — риск рубцово-язвенного стеноза и нарушений эвакуации. В описании важно фиксировать локализацию деформации, степень сужения, проходимость, наличие застойного содержимого и сопутствующих признаков рефлюкса. При симптомах нарушения пассажа и снижении массы тела требуется оценка обструкции и дифференциальная диагностика с опухолевыми поражениями; тактика определяется выраженностью стеноза и активностью язвенного процесса, а также статусом Helicobacter pylori.
Определение
Постъязвенный рубец — это участок рубцовой ткани, сформировавшийся на месте зажившей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Рубец отражает перенесенный язвенный дефект: в процессе репарации мышечные и слизистые структуры замещаются соединительной тканью, которая устойчиво сохраняется и визуализируется при эндоскопии.
Рубец может быть линейным или звездчатым, иногда сопровождается локальной деформацией складок. Сам по себе рубец не равен активной язве, однако наличие рубца указывает на риск рецидива при сохранении факторов повреждения слизистой (Helicobacter pylori, нестероидные противовоспалительные препараты, курение, выраженная кислотопродукция). При расположении в зоне пилородуоденального перехода рубцевание иногда влияет на эвакуацию содержимого и усиливает диспепсию.
Почему это важно
Постъязвенный рубец помогает правильно интерпретировать данные ФГДС и историю боли: важны оценка риска рецидива, контроль факторов язвообразования и уточнение, влияет ли рубцовый процесс на проходимость и симптомы пациента.
Где встречается
В заключении ФГДС: «рубец», «постъязвенные изменения», «рубцовая деформация». В жалобах: эпизодическая диспепсия, изжога, тяжесть после еды; при нарушении эвакуации — тошнота и рвота. В анамнезе: перенесенная язвенная болезнь, лечение Helicobacter pylori или прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
В эндоскопическом описании важно различать рубец, эрозии и активную язву, фиксируя признаки воспаления, размеры и локализацию, а также наличие деформации и проходимость привратника/луковицы двенадцатиперстной кишки. При рубце в желудке клиническое значение имеют адекватная биопсийная тактика по показаниям и оценка риска неоплазии при измененной слизистой; при дуоденальном рубце — риск рубцово-язвенного стеноза. В стратегии вторичной профилактики учитывают статус Helicobacter pylori, необходимость гастропротекции при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и фенотип симптомов (диспепсия, ГЭРБ, дуоденогастральный рефлюкс).
Постъязвенный рубец — это участок рубцовой ткани, сформировавшийся на месте зажившей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Рубец отражает перенесенный язвенный дефект: в процессе репарации мышечные и слизистые структуры замещаются соединительной тканью, которая устойчиво сохраняется и визуализируется при эндоскопии.
Рубец может быть линейным или звездчатым, иногда сопровождается локальной деформацией складок. Сам по себе рубец не равен активной язве, однако наличие рубца указывает на риск рецидива при сохранении факторов повреждения слизистой (Helicobacter pylori, нестероидные противовоспалительные препараты, курение, выраженная кислотопродукция). При расположении в зоне пилородуоденального перехода рубцевание иногда влияет на эвакуацию содержимого и усиливает диспепсию.
Почему это важно
Постъязвенный рубец помогает правильно интерпретировать данные ФГДС и историю боли: важны оценка риска рецидива, контроль факторов язвообразования и уточнение, влияет ли рубцовый процесс на проходимость и симптомы пациента.
Где встречается
В заключении ФГДС: «рубец», «постъязвенные изменения», «рубцовая деформация». В жалобах: эпизодическая диспепсия, изжога, тяжесть после еды; при нарушении эвакуации — тошнота и рвота. В анамнезе: перенесенная язвенная болезнь, лечение Helicobacter pylori или прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
В эндоскопическом описании важно различать рубец, эрозии и активную язву, фиксируя признаки воспаления, размеры и локализацию, а также наличие деформации и проходимость привратника/луковицы двенадцатиперстной кишки. При рубце в желудке клиническое значение имеют адекватная биопсийная тактика по показаниям и оценка риска неоплазии при измененной слизистой; при дуоденальном рубце — риск рубцово-язвенного стеноза. В стратегии вторичной профилактики учитывают статус Helicobacter pylori, необходимость гастропротекции при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и фенотип симптомов (диспепсия, ГЭРБ, дуоденогастральный рефлюкс).
Определение
Потеря белка через кишечник — это состояние, при котором белки плазмы (прежде всего альбумин и иммуноглобулины) в повышенном количестве переходят из сосудистого русла в просвет кишки и выводятся со стулом. В основе лежит либо воспалительное повреждение слизистой оболочки, либо выраженное расширение лимфатических сосудов кишечника (кишечная лимфангиэктазия), либо сочетание механизмов, при которых барьер кишки и лимфатический отток перестают удерживать белок в кровотоке.
Клинически это проявляется снижением белка крови, склонностью к отекам, слабостью, снижением переносимости нагрузок; часто сопутствуют диарея, вздутие, изменения стула. Важно понимать, что потеря белка через кишечник — это синдром, а ключевая задача врача состоит в уточнении причины: от воспалительных заболеваний кишечника и тяжелых энтеритов до системных состояний с нарушением лимфатического оттока.
Почему это важно
Снижение альбумина из-за кишечных потерь меняет оценку отеков и слабости: диуретики и «подсушивание» без уточнения причины могут давать нестойкий эффект, а основная тактика строится вокруг поиска источника потерь, контроля воспаления и коррекции питания и дефицитов.
Где встречается
Анализы: низкий общий белок и альбумин, иногда снижение иммуноглобулинов, железа и витаминов. Симптомы: отеки, диарея, утомляемость, снижение массы тела. Заключения: «гипоальбуминемия», «экссудативная энтеропатия», «protein-losing enteropathy (protein-losing enteropathy)» в переводных выписках. Обследования: копрограмма, эндоскопия, оценка воспалительных маркеров, иногда лимфатические изменения по визуализации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая логика начинается с разделения механизмов: воспалительная/эрозивная потеря белка через слизистую, лимфатическая причина (intestinal lymphangiectasia), постоперационные и системные варианты с нарушением лимфооттока. Для первичного скрининга полезны альбумин, общий белок, иммуноглобулины, железо- и витаминные профили; при необходимости подтверждают кишечную потерю (например, по α1-антитрипсину в кале) и уточняют морфологию по эндоскопии и биопсии. Дифференциально важны ВЗК, выраженная целиакия, инфекционные энтериты, застойные состояния с лимфатической перегрузкой.
Потеря белка через кишечник — это состояние, при котором белки плазмы (прежде всего альбумин и иммуноглобулины) в повышенном количестве переходят из сосудистого русла в просвет кишки и выводятся со стулом. В основе лежит либо воспалительное повреждение слизистой оболочки, либо выраженное расширение лимфатических сосудов кишечника (кишечная лимфангиэктазия), либо сочетание механизмов, при которых барьер кишки и лимфатический отток перестают удерживать белок в кровотоке.
Клинически это проявляется снижением белка крови, склонностью к отекам, слабостью, снижением переносимости нагрузок; часто сопутствуют диарея, вздутие, изменения стула. Важно понимать, что потеря белка через кишечник — это синдром, а ключевая задача врача состоит в уточнении причины: от воспалительных заболеваний кишечника и тяжелых энтеритов до системных состояний с нарушением лимфатического оттока.
Почему это важно
Снижение альбумина из-за кишечных потерь меняет оценку отеков и слабости: диуретики и «подсушивание» без уточнения причины могут давать нестойкий эффект, а основная тактика строится вокруг поиска источника потерь, контроля воспаления и коррекции питания и дефицитов.
Где встречается
Анализы: низкий общий белок и альбумин, иногда снижение иммуноглобулинов, железа и витаминов. Симптомы: отеки, диарея, утомляемость, снижение массы тела. Заключения: «гипоальбуминемия», «экссудативная энтеропатия», «protein-losing enteropathy (protein-losing enteropathy)» в переводных выписках. Обследования: копрограмма, эндоскопия, оценка воспалительных маркеров, иногда лимфатические изменения по визуализации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая логика начинается с разделения механизмов: воспалительная/эрозивная потеря белка через слизистую, лимфатическая причина (intestinal lymphangiectasia), постоперационные и системные варианты с нарушением лимфооттока. Для первичного скрининга полезны альбумин, общий белок, иммуноглобулины, железо- и витаминные профили; при необходимости подтверждают кишечную потерю (например, по α1-антитрипсину в кале) и уточняют морфологию по эндоскопии и биопсии. Дифференциально важны ВЗК, выраженная целиакия, инфекционные энтериты, застойные состояния с лимфатической перегрузкой.
Определение
Прием ферментов «с первым кусочком» — это клиническая формулировка правила приема ферментных препаратов, предназначенных для замещения пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Смысл правила в том, чтобы ферменты оказались в двенадцатиперстной кишке одновременно с поступлением пищи: тогда липаза, амилаза и протеазы смешиваются с химусом вовремя и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов в физиологическом режиме.
Если ферменты принять значительно раньше еды или заметно позже, часть дозы проходит «мимо» пищевого комка, эффект снижается, а симптомы мальдигестии (вздутие, метеоризм, неоформленный стул, жирный блестящий стул) сохраняются. Формулировка относится именно к ситуации, когда ферменты назначены по показаниям, а задача — обеспечить правильную синхронизацию с приемом пищи.
Почему это важно
Правильный тайминг приема часто так же значим, как и доза: при несинхронном приеме пациент может считать терапию «слабой», хотя причина сохраняющихся симптомов связана с техникой приема, составом еды и реальной потребностью в ферментах.
Где встречается
Назначения в выписках и рекомендациях гастроэнтеролога: «панкреатические ферменты с едой», «принимать с первым кусочком», «во время приема пищи». Жалобы: стеаторея, частый стул после жирной еды, урчание, вздутие. Анализы: признаки мальабсорбции, снижение эластазы-1 в кале при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: практический смысл формулировки — совпадение высвобождения ферментов из лекарственной формы с «окном» поступления нутриентов в двенадцатиперстную кишку. При сохраняющейся стеаторее на терапии оценивают: дозу липазы на прием пищи, содержание жира в рационе, дробность питания, соблюдение приема с едой, необходимость распределения дозы на весь прием пищи, влияние кислотности и дуоденальной моторики. Дифференциально держат в фокусе желчные причины мальдигестии, СИБР и ускоренный транзит, поскольку клинически «ферментные» жалобы часто оказываются смешанными по механизмам.
Прием ферментов «с первым кусочком» — это клиническая формулировка правила приема ферментных препаратов, предназначенных для замещения пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Смысл правила в том, чтобы ферменты оказались в двенадцатиперстной кишке одновременно с поступлением пищи: тогда липаза, амилаза и протеазы смешиваются с химусом вовремя и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов в физиологическом режиме.
Если ферменты принять значительно раньше еды или заметно позже, часть дозы проходит «мимо» пищевого комка, эффект снижается, а симптомы мальдигестии (вздутие, метеоризм, неоформленный стул, жирный блестящий стул) сохраняются. Формулировка относится именно к ситуации, когда ферменты назначены по показаниям, а задача — обеспечить правильную синхронизацию с приемом пищи.
Почему это важно
Правильный тайминг приема часто так же значим, как и доза: при несинхронном приеме пациент может считать терапию «слабой», хотя причина сохраняющихся симптомов связана с техникой приема, составом еды и реальной потребностью в ферментах.
Где встречается
Назначения в выписках и рекомендациях гастроэнтеролога: «панкреатические ферменты с едой», «принимать с первым кусочком», «во время приема пищи». Жалобы: стеаторея, частый стул после жирной еды, урчание, вздутие. Анализы: признаки мальабсорбции, снижение эластазы-1 в кале при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: практический смысл формулировки — совпадение высвобождения ферментов из лекарственной формы с «окном» поступления нутриентов в двенадцатиперстную кишку. При сохраняющейся стеаторее на терапии оценивают: дозу липазы на прием пищи, содержание жира в рационе, дробность питания, соблюдение приема с едой, необходимость распределения дозы на весь прием пищи, влияние кислотности и дуоденальной моторики. Дифференциально держат в фокусе желчные причины мальдигестии, СИБР и ускоренный транзит, поскольку клинически «ферментные» жалобы часто оказываются смешанными по механизмам.
Определение
Признаки гипертрофии левого желудочка — это совокупность клинических и инструментальных находок, указывающих на утолщение стенки левого желудочка или увеличение его массы. Чаще всего гипертрофия формируется как адаптация к длительной перегрузке давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз) или, реже, к особенностям миокарда при кардиомиопатиях.
Под «признаками» обычно понимают данные электрокардиограммы, эхокардиографии и сопутствующие маркеры перегрузки: изменение вольтажа, реполяризации, признаки диастолической дисфункции, увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки. Важно различать сам факт гипертрофии и ее причину: тактика зависит от давления, клапанной патологии, массы тела, сопутствующих метаболических факторов.
Почему это важно
Гипертрофия левого желудочка связана с повышением риска аритмий, сердечной недостаточности и ишемических событий; поэтому обнаружение признаков гипертрофии меняет приоритеты контроля артериального давления, обследования клапанов и оценки симптомов нагрузки.
Где встречается
ЭКГ: «признаки ГЛЖ», «high voltage», «паттерн перегрузки (strain pattern)» в англоязычных описаниях. ЭхоКГ: увеличенная толщина стенок, повышенная масса миокарда, изменения диастолической функции. Симптомы могут отсутствовать либо включать одышку при нагрузке, сердцебиения, снижение толерантности к физической активности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-kontrol
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация требует привязки к методу: по ЭхоКГ оценивают толщину стенок, индекс массы миокарда, относительную толщину стенки и геометрию (концентрическая/эксцентрическая гипертрофия), диастолическую функцию и давление наполнения. По ЭКГ критерии чувствительны к телосложению и сопутствующим состояниям; «strain» чаще отражает перегрузку и ремоделирование. Важно исключить клапанную причину (аортальный стеноз), гипертрофическую кардиомиопатию, вторичные причины гипертензии, а также учитывать вклад ожирения и метаболических факторов.
Признаки гипертрофии левого желудочка — это совокупность клинических и инструментальных находок, указывающих на утолщение стенки левого желудочка или увеличение его массы. Чаще всего гипертрофия формируется как адаптация к длительной перегрузке давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз) или, реже, к особенностям миокарда при кардиомиопатиях.
Под «признаками» обычно понимают данные электрокардиограммы, эхокардиографии и сопутствующие маркеры перегрузки: изменение вольтажа, реполяризации, признаки диастолической дисфункции, увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки. Важно различать сам факт гипертрофии и ее причину: тактика зависит от давления, клапанной патологии, массы тела, сопутствующих метаболических факторов.
Почему это важно
Гипертрофия левого желудочка связана с повышением риска аритмий, сердечной недостаточности и ишемических событий; поэтому обнаружение признаков гипертрофии меняет приоритеты контроля артериального давления, обследования клапанов и оценки симптомов нагрузки.
Где встречается
ЭКГ: «признаки ГЛЖ», «high voltage», «паттерн перегрузки (strain pattern)» в англоязычных описаниях. ЭхоКГ: увеличенная толщина стенок, повышенная масса миокарда, изменения диастолической функции. Симптомы могут отсутствовать либо включать одышку при нагрузке, сердцебиения, снижение толерантности к физической активности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-kontrol
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация требует привязки к методу: по ЭхоКГ оценивают толщину стенок, индекс массы миокарда, относительную толщину стенки и геометрию (концентрическая/эксцентрическая гипертрофия), диастолическую функцию и давление наполнения. По ЭКГ критерии чувствительны к телосложению и сопутствующим состояниям; «strain» чаще отражает перегрузку и ремоделирование. Важно исключить клапанную причину (аортальный стеноз), гипертрофическую кардиомиопатию, вторичные причины гипертензии, а также учитывать вклад ожирения и метаболических факторов.
Определение
Признаки хронического панкреатита — это устойчивые клинические, лабораторные и инструментальные проявления длительного воспаления поджелудочной железы, приводящего к фиброзу, деформации протоковой системы и постепенной утрате внешнесекреторной и иногда эндокринной функции. В клинике ведущими бывают рецидивирующая или постоянная боль в верхней части живота, дискомфорт после еды, снижение массы тела, а при прогрессировании — признаки мальдигестии и мальабсорбции (стеаторея, частый неоформленный стул, дефициты жирорастворимых витаминов).
Инструментальные признаки связаны с ремоделированием ткани и протоков: расширение главного панкреатического протока, неровность контуров, кальцинаты, кистозные изменения, псевдокисты, признаки атрофии. При этом выраженность симптомов и объективных изменений может расходиться, поэтому термин «признаки» требует клинической привязки: что именно обнаружено и как это объясняет жалобы пациента.
Почему это важно
Хронический панкреатит определяет риск экзокринной недостаточности поджелудочной железы, хронической боли, нутритивных дефицитов и сахарного диабета; своевременное распознавание признаков влияет на выбор обследований, тактику обезболивания, питания и заместительной терапии ферментами.
Где встречается
УЗИ/КТ/МРТ: «диффузные изменения», «кальцинаты», «расширение вирсунгова протока», «псевдокиста». ЭУЗ: признаки фиброза, изменения протоков. Анализы: низкая эластаза-1 в кале, признаки дефицитов, иногда повышение маркеров воспаления при обострении. Симптомы: боль, тошнота, стеаторея, снижение массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: ценность формулировки «признаки» зависит от метода и критериев. Для визуализации используют КТ/МРТ для кальцинатов, протоковых изменений и осложнений; ЭУЗ — для ранних структурных критериев и оценки паренхимы и боковых ветвей. Функционально ориентируются на клинику мальдигестии и показатели экзокринной недостаточности (эластаза-1, нутритивные маркеры). В дифференциальном ряду — функциональная диспепсия, билиарная боль, СИБР и постхолецистэктомические нарушения, которые могут маскировать или усиливать панкреатические жалобы.
Признаки хронического панкреатита — это устойчивые клинические, лабораторные и инструментальные проявления длительного воспаления поджелудочной железы, приводящего к фиброзу, деформации протоковой системы и постепенной утрате внешнесекреторной и иногда эндокринной функции. В клинике ведущими бывают рецидивирующая или постоянная боль в верхней части живота, дискомфорт после еды, снижение массы тела, а при прогрессировании — признаки мальдигестии и мальабсорбции (стеаторея, частый неоформленный стул, дефициты жирорастворимых витаминов).
Инструментальные признаки связаны с ремоделированием ткани и протоков: расширение главного панкреатического протока, неровность контуров, кальцинаты, кистозные изменения, псевдокисты, признаки атрофии. При этом выраженность симптомов и объективных изменений может расходиться, поэтому термин «признаки» требует клинической привязки: что именно обнаружено и как это объясняет жалобы пациента.
Почему это важно
Хронический панкреатит определяет риск экзокринной недостаточности поджелудочной железы, хронической боли, нутритивных дефицитов и сахарного диабета; своевременное распознавание признаков влияет на выбор обследований, тактику обезболивания, питания и заместительной терапии ферментами.
Где встречается
УЗИ/КТ/МРТ: «диффузные изменения», «кальцинаты», «расширение вирсунгова протока», «псевдокиста». ЭУЗ: признаки фиброза, изменения протоков. Анализы: низкая эластаза-1 в кале, признаки дефицитов, иногда повышение маркеров воспаления при обострении. Симптомы: боль, тошнота, стеаторея, снижение массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: ценность формулировки «признаки» зависит от метода и критериев. Для визуализации используют КТ/МРТ для кальцинатов, протоковых изменений и осложнений; ЭУЗ — для ранних структурных критериев и оценки паренхимы и боковых ветвей. Функционально ориентируются на клинику мальдигестии и показатели экзокринной недостаточности (эластаза-1, нутритивные маркеры). В дифференциальном ряду — функциональная диспепсия, билиарная боль, СИБР и постхолецистэктомические нарушения, которые могут маскировать или усиливать панкреатические жалобы.
Определение
Причины «ферментных» нарушений — это обобщающий термин, которым в быту и в части заключений описывают ситуации, когда у пациента есть признаки нарушенного переваривания пищи, связываемые с недостатком или неэффективной работой пищеварительных ферментов. На практике за «ферментными» жалобами могут стоять разные механизмы: истинная экзокринная недостаточность поджелудочной железы, нарушение смешивания ферментов с пищей из-за ускоренного транзита, снижение поступления желчи в кишку (срыв желчной фазы переваривания жиров), выраженный СИБР с инактивацией ферментов и повреждением слизистой, а также воспалительные заболевания тонкой кишки с мальабсорбцией.
Термин удобен как «ярлык», но клинически требует расшифровки: какие именно симптомы у пациента (стеаторея, газообразование, диарея, потеря веса), какие данные обследований подтверждают дефицит ферментов, и какова первичная причина — панкреатическая, билиарная или кишечная.
Почему это важно
При одинаковых жалобах тактика может быть противоположной: одному пациенту нужна заместительная терапия ферментами, другому — оценка желчных причин, третьему — обследование на СИБР или воспаление кишки; поэтому уточнение причины предотвращает длительное «лечебное пробование» без эффекта.
Где встречается
Формулировки в быту и переписке: «ферментные нарушения», «плохое переваривание», «ферменты не работают». Симптомы: стеаторея, метеоризм, неоформленный стул, боли после еды. Анализы: эластаза-1 в кале, копрограмма, нутритивные маркеры, иногда дыхательные тесты при СИБР. Обследования: УЗИ/КТ при подозрении на хронический панкреатит, ФГДС по симптомам верхних отделов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для specialists: верификация «ферментных» жалоб начинается с фенотипа стула и нутритивного статуса: стеаторея, потеря массы, дефициты жирорастворимых витаминов, снижение альбумина. Далее разделяют панкреатический механизм (эластаза-1, структурные изменения по КТ/МРТ/ЭУЗ), желчный механизм (признаки холестаза, снижение поступления желчи в кишку, постхолецистэктомические варианты), и кишечный механизм (СИБР, целиакия, воспаление, ускоренный транзит). Важно оценить влияние лекарств, питания и времени приема ферментов, поскольку функциональные причины часто поддерживают симптоматику даже при корректной дозе препаратов.
Причины «ферментных» нарушений — это обобщающий термин, которым в быту и в части заключений описывают ситуации, когда у пациента есть признаки нарушенного переваривания пищи, связываемые с недостатком или неэффективной работой пищеварительных ферментов. На практике за «ферментными» жалобами могут стоять разные механизмы: истинная экзокринная недостаточность поджелудочной железы, нарушение смешивания ферментов с пищей из-за ускоренного транзита, снижение поступления желчи в кишку (срыв желчной фазы переваривания жиров), выраженный СИБР с инактивацией ферментов и повреждением слизистой, а также воспалительные заболевания тонкой кишки с мальабсорбцией.
Термин удобен как «ярлык», но клинически требует расшифровки: какие именно симптомы у пациента (стеаторея, газообразование, диарея, потеря веса), какие данные обследований подтверждают дефицит ферментов, и какова первичная причина — панкреатическая, билиарная или кишечная.
Почему это важно
При одинаковых жалобах тактика может быть противоположной: одному пациенту нужна заместительная терапия ферментами, другому — оценка желчных причин, третьему — обследование на СИБР или воспаление кишки; поэтому уточнение причины предотвращает длительное «лечебное пробование» без эффекта.
Где встречается
Формулировки в быту и переписке: «ферментные нарушения», «плохое переваривание», «ферменты не работают». Симптомы: стеаторея, метеоризм, неоформленный стул, боли после еды. Анализы: эластаза-1 в кале, копрограмма, нутритивные маркеры, иногда дыхательные тесты при СИБР. Обследования: УЗИ/КТ при подозрении на хронический панкреатит, ФГДС по симптомам верхних отделов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для specialists: верификация «ферментных» жалоб начинается с фенотипа стула и нутритивного статуса: стеаторея, потеря массы, дефициты жирорастворимых витаминов, снижение альбумина. Далее разделяют панкреатический механизм (эластаза-1, структурные изменения по КТ/МРТ/ЭУЗ), желчный механизм (признаки холестаза, снижение поступления желчи в кишку, постхолецистэктомические варианты), и кишечный механизм (СИБР, целиакия, воспаление, ускоренный транзит). Важно оценить влияние лекарств, питания и времени приема ферментов, поскольку функциональные причины часто поддерживают симптоматику даже при корректной дозе препаратов.
Определение
Проксимальный рефлюкс — это эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, при которых рефлюксат поднимается в верхние отделы пищевода, то есть распространяется проксимальнее, чем при типичных «низких» эпизодах. Такой рефлюкс может быть кислым, слабо-кислым или смешанным по составу, а клинические проявления часто выходят за рамки классической изжоги: появляются кашель, охриплость, першение, ощущение раздражения в горле, дискомфорт при разговоре, нарушение сна.
Термин чаще встречается в отчетах функциональной диагностики (pH-импедансометрия), где фиксируют высоту распространения болюса и связь эпизодов с симптомами. Проксимальный рефлюкс описывает физику процесса — «как высоко поднимается», а не степень воспаления: при этом ФГДС может быть без эзофагита, особенно при слабо-кислых эпизодах и повышенной чувствительности слизистой.
Почему это важно
При проксимальном рефлюксе ведущими становятся внепищеводные симптомы, и пациент часто лечится «от горла» или «от кашля», хотя ключевым триггером выступает рефлюкс; правильная интерпретация помогает выбрать обследование и режимные меры.
Где встречается
Отчеты pH-импедансометрии: «проксимальный рефлюкс (proximal reflux)», «высокие эпизоды». Симптомы: охриплость, кашель, першение, горечь или кислый привкус, ухудшение ночью. ФГДС: возможны признаки рефлюкс-эзофагита, но при функциональных жалобах слизистая может выглядеть без эрозий.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при оценке проксимального рефлюкса важна симптом-ассоциация (SI/SAP), тип рефлюксата (кислый/слабо-кислый/щелочной), частота и длительность эпизодов и эффективность клиренса. Внепищеводные жалобы требуют аккуратной дифференциации с ларингеальной гиперчувствительностью, астмой, постназальным затеком, а также с функциональными расстройствами пищевода. При подозрении на смешанный состав эпизодов полезна оценка дуоденогастрального компонента и билиарного рефлюкса, особенно при доминировании горечи и постпрандиальных симптомов.
Проксимальный рефлюкс — это эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, при которых рефлюксат поднимается в верхние отделы пищевода, то есть распространяется проксимальнее, чем при типичных «низких» эпизодах. Такой рефлюкс может быть кислым, слабо-кислым или смешанным по составу, а клинические проявления часто выходят за рамки классической изжоги: появляются кашель, охриплость, першение, ощущение раздражения в горле, дискомфорт при разговоре, нарушение сна.
Термин чаще встречается в отчетах функциональной диагностики (pH-импедансометрия), где фиксируют высоту распространения болюса и связь эпизодов с симптомами. Проксимальный рефлюкс описывает физику процесса — «как высоко поднимается», а не степень воспаления: при этом ФГДС может быть без эзофагита, особенно при слабо-кислых эпизодах и повышенной чувствительности слизистой.
Почему это важно
При проксимальном рефлюксе ведущими становятся внепищеводные симптомы, и пациент часто лечится «от горла» или «от кашля», хотя ключевым триггером выступает рефлюкс; правильная интерпретация помогает выбрать обследование и режимные меры.
Где встречается
Отчеты pH-импедансометрии: «проксимальный рефлюкс (proximal reflux)», «высокие эпизоды». Симптомы: охриплость, кашель, першение, горечь или кислый привкус, ухудшение ночью. ФГДС: возможны признаки рефлюкс-эзофагита, но при функциональных жалобах слизистая может выглядеть без эрозий.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при оценке проксимального рефлюкса важна симптом-ассоциация (SI/SAP), тип рефлюксата (кислый/слабо-кислый/щелочной), частота и длительность эпизодов и эффективность клиренса. Внепищеводные жалобы требуют аккуратной дифференциации с ларингеальной гиперчувствительностью, астмой, постназальным затеком, а также с функциональными расстройствами пищевода. При подозрении на смешанный состав эпизодов полезна оценка дуоденогастрального компонента и билиарного рефлюкса, особенно при доминировании горечи и постпрандиальных симптомов.
Определение
Проницаемость кишечника — это функциональная характеристика кишечного барьера, определяющая, какие вещества и в каком объеме могут проходить через слизистую оболочку из просвета кишки во внутреннюю среду организма. В норме барьер обеспечивает селективную проницаемость: вода и питательные вещества всасываются, а бактерии, токсины и крупные антигены удерживаются. При воспалении, ишемии, выраженном дисбиозе, повреждении слизистой и нарушении плотных межклеточных контактов проницаемость может увеличиваться, что сопровождается активацией иммунного ответа и усилением симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
В клинической практике термин часто используют как объяснение комплекса жалоб — вздутия, диареи, дискомфорта после еды, повышенной чувствительности к продуктам. При этом «повышенная проницаемость» сама по себе редко является конечным диагнозом: важно уточнить, есть ли воспалительное заболевание кишечника, целиакия, инфекционный процесс, СИБР или лекарственные причины, которые и формируют барьерное нарушение.
Почему это важно
Оценка барьера помогает правильно расставить акценты: при воспалительных и иммунных механизмах требуется диагностика и лечение причины, а при функциональных расстройствах — работа с моторикой, микробиотой и питанием; одинаковые жалобы могут иметь разные основания и разную тактику.
Где встречается
Жалобы: вздутие, дискомфорт после еды, диарея, нестабильный стул. Анализы: повышенный кальпротектин при воспалении, изменения копрограммы, маркеры дефицитов. Заключения: «нарушение барьерной функции», «повышенная кишечная проницаемость (leaky gut)» в популярной литературе и части переводных материалов. Обследования: ФГДС и колоноскопия по показаниям, тесты на целиакию, оценка СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: термин «повышенная проницаемость» клинически полезен как описание барьерного фенотипа, но требует привязки к нозологии: ВЗК, целиакия, инфекционное воспаление, лекарственные поражения, ишемические и лучевые изменения, СИБР. В диагностике ориентируются на признаки воспаления (кальпротектин), эндоскопию с биопсией по показаниям, оценку мальабсорбции и нутритивного статуса. Важно избегать гиперобобщений: у части пациентов барьерные изменения вторичны к моторике и висцеральной гиперчувствительности при СРК, и тогда ключевой эффект дают не «барьерные» концепции, а работа с триггерами, режимом питания и терапией ведущих механизмов.
Проницаемость кишечника — это функциональная характеристика кишечного барьера, определяющая, какие вещества и в каком объеме могут проходить через слизистую оболочку из просвета кишки во внутреннюю среду организма. В норме барьер обеспечивает селективную проницаемость: вода и питательные вещества всасываются, а бактерии, токсины и крупные антигены удерживаются. При воспалении, ишемии, выраженном дисбиозе, повреждении слизистой и нарушении плотных межклеточных контактов проницаемость может увеличиваться, что сопровождается активацией иммунного ответа и усилением симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
В клинической практике термин часто используют как объяснение комплекса жалоб — вздутия, диареи, дискомфорта после еды, повышенной чувствительности к продуктам. При этом «повышенная проницаемость» сама по себе редко является конечным диагнозом: важно уточнить, есть ли воспалительное заболевание кишечника, целиакия, инфекционный процесс, СИБР или лекарственные причины, которые и формируют барьерное нарушение.
Почему это важно
Оценка барьера помогает правильно расставить акценты: при воспалительных и иммунных механизмах требуется диагностика и лечение причины, а при функциональных расстройствах — работа с моторикой, микробиотой и питанием; одинаковые жалобы могут иметь разные основания и разную тактику.
Где встречается
Жалобы: вздутие, дискомфорт после еды, диарея, нестабильный стул. Анализы: повышенный кальпротектин при воспалении, изменения копрограммы, маркеры дефицитов. Заключения: «нарушение барьерной функции», «повышенная кишечная проницаемость (leaky gut)» в популярной литературе и части переводных материалов. Обследования: ФГДС и колоноскопия по показаниям, тесты на целиакию, оценка СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: термин «повышенная проницаемость» клинически полезен как описание барьерного фенотипа, но требует привязки к нозологии: ВЗК, целиакия, инфекционное воспаление, лекарственные поражения, ишемические и лучевые изменения, СИБР. В диагностике ориентируются на признаки воспаления (кальпротектин), эндоскопию с биопсией по показаниям, оценку мальабсорбции и нутритивного статуса. Важно избегать гиперобобщений: у части пациентов барьерные изменения вторичны к моторике и висцеральной гиперчувствительности при СРК, и тогда ключевой эффект дают не «барьерные» концепции, а работа с триггерами, режимом питания и терапией ведущих механизмов.
Определение
Протеазы (протеолитические ферменты) — это ферменты, расщепляющие белки пищи на более короткие пептиды и аминокислоты. В пищеварении основная роль принадлежит протеазам поджелудочной железы (например, трипсину и химотрипсину), которые активируются в просвете тонкой кишки и работают совместно с ферментами щеточной каймы кишечника. Итогом является подготовка белка к всасыванию, а также регуляторные эффекты: протеазы участвуют в активации других ферментных каскадов и влияют на состав нутриентов, поступающих к микробиоте.
При недостатке панкреатических ферментов или нарушении их доставки и смешивания с пищей переваривание белка ухудшается, что может проявляться вздутием, дискомфортом, неоформленным стулом и признаками нутритивных дефицитов. При этом «протеазы» как термин встречаются и в лабораторных контекстах, и в описании ферментных препаратов, где важно понимать, что клинический эффект обычно оценивают по стулу, массе тела и признакам мальдигестии, а не по «ощущениям после капсулы».
Почему это важно
Понимание роли протеаз помогает правильно интерпретировать «ферментные» жалобы: при сочетании стеатореи и признаков белковой мальдигестии врач оценивает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, сопутствующие кишечные механизмы и корректность приема заместительной терапии.
Где встречается
Назначения: «панкреатические ферменты», «ферментные препараты». Анализы: низкая эластаза-1 в кале при экзокринной недостаточности, признаки дефицитов по крови. Симптомы: вздутие, метеоризм, неоформленный стул, потеря массы тела. В выписках и статьях: протеазы (proteases) как компонент панкреатических соков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы ситуации, где протеазный компонент дефицита сопровождает липазный: при выраженной экзокринной недостаточности снижается переваривание жиров и белков, формируются дефициты и саркопенический фенотип. При оценке ответа на заместительную терапию ориентируются на дозу ферментов на прием пищи, технику приема, скорость транзита и наличие сопутствующих причин мальабсорбции. В лабораторной плоскости прямое измерение протеаз в клинике применяется ограниченно; чаще используют интегральные маркеры и функциональные тесты, а решение строят на сочетании клиники, нутритивного статуса и данных визуализации поджелудочной железы.
Протеазы (протеолитические ферменты) — это ферменты, расщепляющие белки пищи на более короткие пептиды и аминокислоты. В пищеварении основная роль принадлежит протеазам поджелудочной железы (например, трипсину и химотрипсину), которые активируются в просвете тонкой кишки и работают совместно с ферментами щеточной каймы кишечника. Итогом является подготовка белка к всасыванию, а также регуляторные эффекты: протеазы участвуют в активации других ферментных каскадов и влияют на состав нутриентов, поступающих к микробиоте.
При недостатке панкреатических ферментов или нарушении их доставки и смешивания с пищей переваривание белка ухудшается, что может проявляться вздутием, дискомфортом, неоформленным стулом и признаками нутритивных дефицитов. При этом «протеазы» как термин встречаются и в лабораторных контекстах, и в описании ферментных препаратов, где важно понимать, что клинический эффект обычно оценивают по стулу, массе тела и признакам мальдигестии, а не по «ощущениям после капсулы».
Почему это важно
Понимание роли протеаз помогает правильно интерпретировать «ферментные» жалобы: при сочетании стеатореи и признаков белковой мальдигестии врач оценивает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, сопутствующие кишечные механизмы и корректность приема заместительной терапии.
Где встречается
Назначения: «панкреатические ферменты», «ферментные препараты». Анализы: низкая эластаза-1 в кале при экзокринной недостаточности, признаки дефицитов по крови. Симптомы: вздутие, метеоризм, неоформленный стул, потеря массы тела. В выписках и статьях: протеазы (proteases) как компонент панкреатических соков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимы ситуации, где протеазный компонент дефицита сопровождает липазный: при выраженной экзокринной недостаточности снижается переваривание жиров и белков, формируются дефициты и саркопенический фенотип. При оценке ответа на заместительную терапию ориентируются на дозу ферментов на прием пищи, технику приема, скорость транзита и наличие сопутствующих причин мальабсорбции. В лабораторной плоскости прямое измерение протеаз в клинике применяется ограниченно; чаще используют интегральные маркеры и функциональные тесты, а решение строят на сочетании клиники, нутритивного статуса и данных визуализации поджелудочной железы.
Определение
Псевдокиста поджелудочной — это ограниченное скопление жидкости, связанное с поджелудочной железой и возникающее как осложнение острого панкреатита или на фоне хронического панкреатита. В отличие от истинной кисты псевдокиста обычно не имеет полноценной эпителиальной выстилки: стенка формируется за счет грануляционной ткани и фиброза в ответ на воспаление и утечку панкреатического секрета. Содержимое может включать ферментсодержащую жидкость, продукты воспаления и иногда кровь при осложнениях.
Клинические проявления зависят от размера и локализации: псевдокиста может протекать бессимптомно либо вызывать боль, чувство давления, раннее насыщение, тошноту, сдавление соседних структур и нарушения оттока из желудка или желчных протоков. Для оценки важно понимать динамику: часть псевдокист уменьшается со временем, а часть осложняется инфицированием, кровотечением или компрессией, что требует более активной тактики.
Почему это важно
Псевдокиста меняет план обследования и наблюдения при панкреатите: требуется оценка размеров, связи с протоками и признаков осложнений, поскольку при инфекции, кровотечении или компрессии появляются риски, требующие срочной медицинской оценки и вмешательства.
Где встречается
УЗИ/КТ/МРТ: «псевдокиста», «постнекротическое жидкостное скопление», «кистозное образование поджелудочной». ЭУЗ: уточнение стенки, содержимого и связи с протоком. Симптомы: боль в верхней части живота, тошнота, ощущение давления, эпизоды лихорадки при инфицировании. В выписках: псевдокиста поджелудочной железы (pancreatic pseudocyst).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: терминологически важно различать псевдокисту и другие перипанкреатические жидкостные коллекции после панкреатита; тактика зависит от зрелости стенки, симптомов, инфицирования и связи с протоковой системой. Для планирования вмешательства оценивают размеры, компрессию желудка/двенадцатиперстной кишки/желчных протоков, признаки кровотечения и сосудистые осложнения, а также протоковые утечки. ЭУЗ играет ключевую роль в уточнении структуры и безопасности доступа; КТ/МРТ — в оценке анатомии и динамики. Дифференциально важно исключать кистозные опухоли поджелудочной железы при атипичной картине и отсутствии связи с эпизодом панкреатита.
Псевдокиста поджелудочной — это ограниченное скопление жидкости, связанное с поджелудочной железой и возникающее как осложнение острого панкреатита или на фоне хронического панкреатита. В отличие от истинной кисты псевдокиста обычно не имеет полноценной эпителиальной выстилки: стенка формируется за счет грануляционной ткани и фиброза в ответ на воспаление и утечку панкреатического секрета. Содержимое может включать ферментсодержащую жидкость, продукты воспаления и иногда кровь при осложнениях.
Клинические проявления зависят от размера и локализации: псевдокиста может протекать бессимптомно либо вызывать боль, чувство давления, раннее насыщение, тошноту, сдавление соседних структур и нарушения оттока из желудка или желчных протоков. Для оценки важно понимать динамику: часть псевдокист уменьшается со временем, а часть осложняется инфицированием, кровотечением или компрессией, что требует более активной тактики.
Почему это важно
Псевдокиста меняет план обследования и наблюдения при панкреатите: требуется оценка размеров, связи с протоками и признаков осложнений, поскольку при инфекции, кровотечении или компрессии появляются риски, требующие срочной медицинской оценки и вмешательства.
Где встречается
УЗИ/КТ/МРТ: «псевдокиста», «постнекротическое жидкостное скопление», «кистозное образование поджелудочной». ЭУЗ: уточнение стенки, содержимого и связи с протоком. Симптомы: боль в верхней части живота, тошнота, ощущение давления, эпизоды лихорадки при инфицировании. В выписках: псевдокиста поджелудочной железы (pancreatic pseudocyst).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: терминологически важно различать псевдокисту и другие перипанкреатические жидкостные коллекции после панкреатита; тактика зависит от зрелости стенки, симптомов, инфицирования и связи с протоковой системой. Для планирования вмешательства оценивают размеры, компрессию желудка/двенадцатиперстной кишки/желчных протоков, признаки кровотечения и сосудистые осложнения, а также протоковые утечки. ЭУЗ играет ключевую роль в уточнении структуры и безопасности доступа; КТ/МРТ — в оценке анатомии и динамики. Дифференциально важно исключать кистозные опухоли поджелудочной железы при атипичной картине и отсутствии связи с эпизодом панкреатита.
Определение
Псевдомембранозный колит — это воспалительное поражение толстой кишки, при котором на слизистой формируются характерные налёты-псевдомембраны. Чаще всего состояние развивается после приёма антибактериальных препаратов и связано с дисбалансом микробиоты и избыточным ростом токсин-продуцирующих бактерий, прежде всего Clostridioides difficile (C. difficile).
Клинически типичны водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, повышение температуры, слабость; при тяжёлом течении возможны выраженное обезвоживание, лейкоцитоз, падение белка, признаки токсического поражения кишечной стенки. Диапазон тяжести широк: от относительно лёгкой диареи до фульминантного колита с риском осложнений.
Почему это важно
Состояние требует быстрой оценки тяжести и целевой тактики: у пациента на фоне диареи после антибиотиков важно отличить функциональное расстройство от инфекционного колита с риском токсического мегаколона, перфорации и системных осложнений; тактика лечения и показания к госпитализации зависят от клинических маркеров и анализов.
Где встречается
Жалобы: частый водянистый стул, спазмы, лихорадка после курса антибиотиков или госпитализации. Анализы: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, нарушения электролитов, гипоальбуминемия. Кал: тесты на токсин/антиген C. difficile. Эндоскопия: налёты-псевдомембраны. В заключениях может встречаться: инфекционный колит (infectious colitis), C. difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-associated diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевое — связь с антибиотиками/стационаром, оценка степени тяжести (гемодинамика, температура, частота стула, признаки гиповолемии), лабораторные маркеры воспаления, электролитные нарушения, альбумин. Диагностика строится вокруг тестов кала на C. difficile (алгоритмы GDH/токсины/NAAT), при тяжёлом течении — визуализация для исключения токсического мегаколона и перфорации. В дифференциальном ряду: воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, лекарственный колит, другие инфекционные колиты. Тактика включает отмену провоцирующего антибиотика, противомикробное лечение по профилю тяжести, контроль осложнений и рецидивов.
Псевдомембранозный колит — это воспалительное поражение толстой кишки, при котором на слизистой формируются характерные налёты-псевдомембраны. Чаще всего состояние развивается после приёма антибактериальных препаратов и связано с дисбалансом микробиоты и избыточным ростом токсин-продуцирующих бактерий, прежде всего Clostridioides difficile (C. difficile).
Клинически типичны водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, повышение температуры, слабость; при тяжёлом течении возможны выраженное обезвоживание, лейкоцитоз, падение белка, признаки токсического поражения кишечной стенки. Диапазон тяжести широк: от относительно лёгкой диареи до фульминантного колита с риском осложнений.
Почему это важно
Состояние требует быстрой оценки тяжести и целевой тактики: у пациента на фоне диареи после антибиотиков важно отличить функциональное расстройство от инфекционного колита с риском токсического мегаколона, перфорации и системных осложнений; тактика лечения и показания к госпитализации зависят от клинических маркеров и анализов.
Где встречается
Жалобы: частый водянистый стул, спазмы, лихорадка после курса антибиотиков или госпитализации. Анализы: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, нарушения электролитов, гипоальбуминемия. Кал: тесты на токсин/антиген C. difficile. Эндоскопия: налёты-псевдомембраны. В заключениях может встречаться: инфекционный колит (infectious colitis), C. difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-associated diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевое — связь с антибиотиками/стационаром, оценка степени тяжести (гемодинамика, температура, частота стула, признаки гиповолемии), лабораторные маркеры воспаления, электролитные нарушения, альбумин. Диагностика строится вокруг тестов кала на C. difficile (алгоритмы GDH/токсины/NAAT), при тяжёлом течении — визуализация для исключения токсического мегаколона и перфорации. В дифференциальном ряду: воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, лекарственный колит, другие инфекционные колиты. Тактика включает отмену провоцирующего антибиотика, противомикробное лечение по профилю тяжести, контроль осложнений и рецидивов.
Определение
Псевдомембранозный колит (подозрение) — это клиническая ситуация, когда у пациента есть признаки колита и анамнестические факторы риска, а подтверждение по тестам и/или эндоскопии ещё отсутствует. Наиболее типичный сценарий — диарея и боль в животе, появившиеся во время или вскоре после приёма антибиотиков, особенно при сопутствующей госпитализации, пожилом возрасте, иммунодефицитных состояниях, приёме ингибиторов протонной помпы.
Подозрение формируют сочетание симптомов с маркерами воспаления и интоксикации, а также признаки обезвоживания. Важна оценка «окна времени»: C. difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-associated diarrhea) может развиваться в течение недель после антибактериальной терапии.
Почему это важно
При подозрении решающим становится темп диагностики и стратификация тяжести: у пациента с частым стулом и системными признаками воспаления промедление повышает риск токсического мегаколона, перфорации и септических осложнений, а у лёгких случаев важно избежать избыточного лечения и пропуска альтернативных причин диареи.
Где встречается
Жалобы: водянистая диарея, тенезмы, боль внизу живота, температура; часто в анамнезе антибиотики, стационар, операции. Анализы: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, гипокалиемия, рост креатинина при обезвоживании. Кал: назначаются тесты на C. difficile; в выписках может фигурировать: антибиотик-ассоциированная диарея (antibiotic-associated diarrhea), колит неуточнённый.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Подозрение требует клинического «триажа»: частота стула, температура, тахикардия, боль и признаки перитонеального раздражения, лейкоцитоз/креатинин/альбумин, уровень дегидратации. Диагностика — стандартизированные алгоритмы тестирования кала, при тяжёлом течении — ранняя визуализация для исключения осложнений. Важно помнить о ложноположительных NAAT при колонизации и о необходимости сопоставлять лабораторные данные с клиникой. Дифференциально оценивать ишемический колит, обострение воспалительных заболеваний кишечника, лекарственно-индуцированную диарею, паразитозы, энтериты.
Псевдомембранозный колит (подозрение) — это клиническая ситуация, когда у пациента есть признаки колита и анамнестические факторы риска, а подтверждение по тестам и/или эндоскопии ещё отсутствует. Наиболее типичный сценарий — диарея и боль в животе, появившиеся во время или вскоре после приёма антибиотиков, особенно при сопутствующей госпитализации, пожилом возрасте, иммунодефицитных состояниях, приёме ингибиторов протонной помпы.
Подозрение формируют сочетание симптомов с маркерами воспаления и интоксикации, а также признаки обезвоживания. Важна оценка «окна времени»: C. difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-associated diarrhea) может развиваться в течение недель после антибактериальной терапии.
Почему это важно
При подозрении решающим становится темп диагностики и стратификация тяжести: у пациента с частым стулом и системными признаками воспаления промедление повышает риск токсического мегаколона, перфорации и септических осложнений, а у лёгких случаев важно избежать избыточного лечения и пропуска альтернативных причин диареи.
Где встречается
Жалобы: водянистая диарея, тенезмы, боль внизу живота, температура; часто в анамнезе антибиотики, стационар, операции. Анализы: лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, гипокалиемия, рост креатинина при обезвоживании. Кал: назначаются тесты на C. difficile; в выписках может фигурировать: антибиотик-ассоциированная диарея (antibiotic-associated diarrhea), колит неуточнённый.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Подозрение требует клинического «триажа»: частота стула, температура, тахикардия, боль и признаки перитонеального раздражения, лейкоцитоз/креатинин/альбумин, уровень дегидратации. Диагностика — стандартизированные алгоритмы тестирования кала, при тяжёлом течении — ранняя визуализация для исключения осложнений. Важно помнить о ложноположительных NAAT при колонизации и о необходимости сопоставлять лабораторные данные с клиникой. Дифференциально оценивать ишемический колит, обострение воспалительных заболеваний кишечника, лекарственно-индуцированную диарею, паразитозы, энтериты.
Определение
Псевдообструкция кишечника (Ogilvie) — это функциональная острая дилатация, чаще толстой кишки, при которой развивается клиника кишечной непроходимости без механического препятствия. Состояние связано с нарушением регуляции моторики (вегетативный дисбаланс, лекарственные влияния, электролитные нарушения) и типично возникает у пациентов после операций, травм, тяжёлых соматических заболеваний, при длительной иммобилизации.
Пациент ощущает вздутие, распирание, тошноту, возможна рвота, задержка стула и газов. На фоне прогрессирующей дилатации повышается риск ишемии стенки кишки и перфорации, поэтому важны динамическая оценка и своевременное лечение.
Почему это важно
Это состояние имитирует механическую непроходимость, но требует иной тактики: ключевое — исключить истинную обструкцию и оценить степень дилатации, потому что промедление повышает риск ишемии и перфорации толстой кишки и тяжёлых инфекционных осложнений.
Где встречается
Симптомы: выраженное вздутие живота, боли, тошнота, задержка газов/стула у пациента после операции, родов, травмы, на фоне тяжёлых заболеваний. Обследования: обзорная рентгенография/КТ брюшной полости с дилатацией толстой кишки без «точки перехода». В выписках: острая псевдообструкция толстой кишки (acute colonic pseudo-obstruction), синдром Огилви (Ogilvie syndrome).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая цель — исключить механическую непроходимость и токсический мегаколон, оценить диаметр слепой кишки и динамику. Провоцирующие факторы: гипокалиемия/гипомагниемия, опиоиды, антихолинергические препараты, тяжёлая инфекция, послеоперационный период. Тактика включает коррекцию электролитов, декомпрессию, раннюю мобилизацию, пересмотр лекарств, при определённых критериях — фармакологическое воздействие на моторику и эндоскопическую декомпрессию. Важны признаки ишемии/перфорации (лихорадка, лейкоцитоз, нарастание боли, перитонеальные симптомы) как показания к неотложной эскалации.
Псевдообструкция кишечника (Ogilvie) — это функциональная острая дилатация, чаще толстой кишки, при которой развивается клиника кишечной непроходимости без механического препятствия. Состояние связано с нарушением регуляции моторики (вегетативный дисбаланс, лекарственные влияния, электролитные нарушения) и типично возникает у пациентов после операций, травм, тяжёлых соматических заболеваний, при длительной иммобилизации.
Пациент ощущает вздутие, распирание, тошноту, возможна рвота, задержка стула и газов. На фоне прогрессирующей дилатации повышается риск ишемии стенки кишки и перфорации, поэтому важны динамическая оценка и своевременное лечение.
Почему это важно
Это состояние имитирует механическую непроходимость, но требует иной тактики: ключевое — исключить истинную обструкцию и оценить степень дилатации, потому что промедление повышает риск ишемии и перфорации толстой кишки и тяжёлых инфекционных осложнений.
Где встречается
Симптомы: выраженное вздутие живота, боли, тошнота, задержка газов/стула у пациента после операции, родов, травмы, на фоне тяжёлых заболеваний. Обследования: обзорная рентгенография/КТ брюшной полости с дилатацией толстой кишки без «точки перехода». В выписках: острая псевдообструкция толстой кишки (acute colonic pseudo-obstruction), синдром Огилви (Ogilvie syndrome).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Диагностическая цель — исключить механическую непроходимость и токсический мегаколон, оценить диаметр слепой кишки и динамику. Провоцирующие факторы: гипокалиемия/гипомагниемия, опиоиды, антихолинергические препараты, тяжёлая инфекция, послеоперационный период. Тактика включает коррекцию электролитов, декомпрессию, раннюю мобилизацию, пересмотр лекарств, при определённых критериях — фармакологическое воздействие на моторику и эндоскопическую декомпрессию. Важны признаки ишемии/перфорации (лихорадка, лейкоцитоз, нарастание боли, перитонеальные симптомы) как показания к неотложной эскалации.
Определение
Псевдоопухолевый панкреатит — это форма хронического панкреатита, при которой воспалительно-фиброзные изменения, чаще в головке поджелудочной железы, формируют «объёмный» очаг и клинически/по визуализации могут напоминать опухоль. Причиной выступают длительное воспаление, отёк, фиброз, протоковые изменения и локальные осложнения (кисты, стенозы протоков).
Клинически возможны боль в верхней половине живота, снижение массы тела, признаки нарушения пищеварения, эпизоды желтухи при компрессии дистального отдела общего желчного протока. Диагностически важно разделять воспалительную массу и злокачественное образование, потому что тактика и прогноз принципиально различаются.
Почему это важно
Состояние требует точной дифференциальной диагностики с опухолью поджелудочной железы и опухолевой обструкцией желчных протоков: это определяет объём обследования, необходимость биопсии, тактику лечения и сроки наблюдения.
Где встречается
Жалобы: рецидивирующая боль в эпигастрии, стеаторея, снижение массы тела; иногда желтуха. Обследования: УЗИ, КТ/МРТ брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование; в описаниях: воспалительная масса головки поджелудочной железы (inflammatory mass), псевдотуморозный панкреатит (pseudotumoral pancreatitis).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Опорные элементы — клиника хронического панкреатита, протоковые изменения (главный панкреатический проток, боковые ветви), кальцинаты, особенности контрастирования на КТ/МРТ и данные эндоскопического ультразвукового исследования. Задача — исключить аденокарциному: оценка маркеров холестаза, протоков, лимфоузлов, динамики, при показаниях — тонкоигольная аспирация/биопсия под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Важны сценарии с билиарной обструкцией, сахарным диабетом, выраженным похудением. Тактика включает лечение хронического панкреатита, коррекцию экзокринной недостаточности, оценку показаний к эндоскопическим вмешательствам при стенозах и кистозных осложнениях.
Псевдоопухолевый панкреатит — это форма хронического панкреатита, при которой воспалительно-фиброзные изменения, чаще в головке поджелудочной железы, формируют «объёмный» очаг и клинически/по визуализации могут напоминать опухоль. Причиной выступают длительное воспаление, отёк, фиброз, протоковые изменения и локальные осложнения (кисты, стенозы протоков).
Клинически возможны боль в верхней половине живота, снижение массы тела, признаки нарушения пищеварения, эпизоды желтухи при компрессии дистального отдела общего желчного протока. Диагностически важно разделять воспалительную массу и злокачественное образование, потому что тактика и прогноз принципиально различаются.
Почему это важно
Состояние требует точной дифференциальной диагностики с опухолью поджелудочной железы и опухолевой обструкцией желчных протоков: это определяет объём обследования, необходимость биопсии, тактику лечения и сроки наблюдения.
Где встречается
Жалобы: рецидивирующая боль в эпигастрии, стеаторея, снижение массы тела; иногда желтуха. Обследования: УЗИ, КТ/МРТ брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование; в описаниях: воспалительная масса головки поджелудочной железы (inflammatory mass), псевдотуморозный панкреатит (pseudotumoral pancreatitis).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Опорные элементы — клиника хронического панкреатита, протоковые изменения (главный панкреатический проток, боковые ветви), кальцинаты, особенности контрастирования на КТ/МРТ и данные эндоскопического ультразвукового исследования. Задача — исключить аденокарциному: оценка маркеров холестаза, протоков, лимфоузлов, динамики, при показаниях — тонкоигольная аспирация/биопсия под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Важны сценарии с билиарной обструкцией, сахарным диабетом, выраженным похудением. Тактика включает лечение хронического панкреатита, коррекцию экзокринной недостаточности, оценку показаний к эндоскопическим вмешательствам при стенозах и кистозных осложнениях.
Определение
Панкреонекроз — это тяжёлое осложнение острого панкреатита, при котором участки ткани поджелудочной железы и окружающей клетчатки подвергаются некрозу из-за ферментативного повреждения, ишемии и выраженной воспалительной реакции. Некроз может оставаться стерильным или инфицироваться; инфицированный панкреонекроз связан с более высоким риском сепсиса и органной недостаточности. По распространённости выделяют ограниченные и обширные формы, а по клиническому течению — варианты с ранней системной воспалительной реакцией и последующей локальной деструкцией.
Состояние сопровождается выраженной болью в верхней части живота, интоксикацией, нарушением гемодинамики, нарушениями дыхания и функции почек. Внутрибрюшные осложнения включают жидкостные скопления, некротические коллекции, кровотечения, тромбозы, компрессию желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика опирается на клинику, лабораторные маркеры тяжести и визуализацию, чаще КТ органов брюшной полости.
Почему это важно
Панкреонекроз относится к жизнеугрожающим состояниям с риском сепсиса и полиорганной недостаточности. Тактика зависит от распространённости некроза, признаков инфицирования и динамики органных функций, поэтому требуется быстрая оценка и лечение в стационаре.
Где встречается
В жалобах: интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота, резкая слабость, одышка. В анализах: выраженное воспаление, нарушения электролитов, признаки органной дисфункции. В обследованиях: КТ с контрастированием с зонами некроза и коллекциями; в заключениях — «некротизирующий панкреатит», «некроз поджелудочной железы», «парапанкреатические коллекции».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: для стратификации тяжести ориентируются на персистирующую органную недостаточность, системную воспалительную реакцию и объём некроза по визуализации. КТ с контрастированием применяют для подтверждения некроза и оценки коллекций; сроки исследования выбирают с учётом клиники и информативности. Инфицированный некроз предполагают при газе в коллекции, клинике сепсиса и росте воспалительных маркеров; подтверждение возможно при пункции по показаниям. В современной тактике приоритет имеет поэтапный подход (step-up): интенсивная терапия, дренирование при симптомных коллекциях и вмешательства по показаниям, с учётом времени формирования «стенки» коллекции.
Панкреонекроз — это тяжёлое осложнение острого панкреатита, при котором участки ткани поджелудочной железы и окружающей клетчатки подвергаются некрозу из-за ферментативного повреждения, ишемии и выраженной воспалительной реакции. Некроз может оставаться стерильным или инфицироваться; инфицированный панкреонекроз связан с более высоким риском сепсиса и органной недостаточности. По распространённости выделяют ограниченные и обширные формы, а по клиническому течению — варианты с ранней системной воспалительной реакцией и последующей локальной деструкцией.
Состояние сопровождается выраженной болью в верхней части живота, интоксикацией, нарушением гемодинамики, нарушениями дыхания и функции почек. Внутрибрюшные осложнения включают жидкостные скопления, некротические коллекции, кровотечения, тромбозы, компрессию желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика опирается на клинику, лабораторные маркеры тяжести и визуализацию, чаще КТ органов брюшной полости.
Почему это важно
Панкреонекроз относится к жизнеугрожающим состояниям с риском сепсиса и полиорганной недостаточности. Тактика зависит от распространённости некроза, признаков инфицирования и динамики органных функций, поэтому требуется быстрая оценка и лечение в стационаре.
Где встречается
В жалобах: интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота, резкая слабость, одышка. В анализах: выраженное воспаление, нарушения электролитов, признаки органной дисфункции. В обследованиях: КТ с контрастированием с зонами некроза и коллекциями; в заключениях — «некротизирующий панкреатит», «некроз поджелудочной железы», «парапанкреатические коллекции».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: для стратификации тяжести ориентируются на персистирующую органную недостаточность, системную воспалительную реакцию и объём некроза по визуализации. КТ с контрастированием применяют для подтверждения некроза и оценки коллекций; сроки исследования выбирают с учётом клиники и информативности. Инфицированный некроз предполагают при газе в коллекции, клинике сепсиса и росте воспалительных маркеров; подтверждение возможно при пункции по показаниям. В современной тактике приоритет имеет поэтапный подход (step-up): интенсивная терапия, дренирование при симптомных коллекциях и вмешательства по показаниям, с учётом времени формирования «стенки» коллекции.
Определение
Панкреатическая эластаза-1 — это фермент поджелудочной железы, который выделяется в просвет кишечника и относительно стабилен при прохождении через кишку. В клинической практике используют определение панкреатической эластазы-1 в кале как лабораторный маркер экзокринной функции поджелудочной железы. При снижении секреции ферментов концентрация эластазы-1 в кале падает, что поддерживает диагноз экзокринной недостаточности и помогает отличать её от функциональных кишечных жалоб.
Тест удобен тем, что отражает хроническую недостаточность, подходит для первичного скрининга и динамического наблюдения. На интерпретацию влияет консистенция стула: при водянистой диарее возможен эффект разведения с более низким значением, поэтому клинический контекст и сопутствующие признаки мальдигестии остаются решающими. Результат оценивают вместе с жалобами, копрограммой, нутритивными маркерами и данными визуализации поджелудочной железы.
Почему это важно
Пониженная панкреатическая эластаза-1 указывает на ферментную недостаточность, которая приводит к стеаторее, потере массы тела и дефицитам. Маркер помогает обосновать ферментную терапию, оценить её эффективность и определить объём дообследования.
Где встречается
В анализах кала: «эластаза-1», «фекальная панкреатическая эластаза», количественный результат. В клинике: жирный объёмный стул, вздутие, похудение, дефициты витаминов A, D, E, K. В заключениях: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, нарушения пищеварения на фоне снижения ферментной секреции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: фекальная эластаза-1 — неинвазивный маркер, наиболее полезный при умеренной и выраженной экзокринной недостаточности; диагностическая ценность выше при сочетании с клиникой стеатореи и нутритивными дефицитами. Водянистый стул снижает концентрацию за счёт разведения, поэтому при хронической диарее значима корреляция с копрограммой и общим клиническим профилем. Для уточнения генеза учитывают морфологию железы (КТ/МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование по показаниям), билиарные факторы, анамнез панкреатита и операции. В мониторинге уместна оценка массы тела, альбумина, жирорастворимых витаминов и динамики стула на фоне ферментной терапии.
Панкреатическая эластаза-1 — это фермент поджелудочной железы, который выделяется в просвет кишечника и относительно стабилен при прохождении через кишку. В клинической практике используют определение панкреатической эластазы-1 в кале как лабораторный маркер экзокринной функции поджелудочной железы. При снижении секреции ферментов концентрация эластазы-1 в кале падает, что поддерживает диагноз экзокринной недостаточности и помогает отличать её от функциональных кишечных жалоб.
Тест удобен тем, что отражает хроническую недостаточность, подходит для первичного скрининга и динамического наблюдения. На интерпретацию влияет консистенция стула: при водянистой диарее возможен эффект разведения с более низким значением, поэтому клинический контекст и сопутствующие признаки мальдигестии остаются решающими. Результат оценивают вместе с жалобами, копрограммой, нутритивными маркерами и данными визуализации поджелудочной железы.
Почему это важно
Пониженная панкреатическая эластаза-1 указывает на ферментную недостаточность, которая приводит к стеаторее, потере массы тела и дефицитам. Маркер помогает обосновать ферментную терапию, оценить её эффективность и определить объём дообследования.
Где встречается
В анализах кала: «эластаза-1», «фекальная панкреатическая эластаза», количественный результат. В клинике: жирный объёмный стул, вздутие, похудение, дефициты витаминов A, D, E, K. В заключениях: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, нарушения пищеварения на фоне снижения ферментной секреции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: фекальная эластаза-1 — неинвазивный маркер, наиболее полезный при умеренной и выраженной экзокринной недостаточности; диагностическая ценность выше при сочетании с клиникой стеатореи и нутритивными дефицитами. Водянистый стул снижает концентрацию за счёт разведения, поэтому при хронической диарее значима корреляция с копрограммой и общим клиническим профилем. Для уточнения генеза учитывают морфологию железы (КТ/МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование по показаниям), билиарные факторы, анамнез панкреатита и операции. В мониторинге уместна оценка массы тела, альбумина, жирорастворимых витаминов и динамики стула на фоне ферментной терапии.
Определение
Пролактин — это гормон гипофиза, который участвует в регуляции репродуктивной системы, лактации и нейроэндокринных взаимодействий. Уровень пролактина физиологически меняется в течение суток и повышается при беременности и грудном вскармливании; также повышение возможно на фоне стресса, сна, интенсивной физической нагрузки. Клинически значимое стойкое повышение пролактина (гиперпролактинемия) связано с влиянием лекарств (некоторые психотропные средства, противорвотные препараты), заболеваниями щитовидной железы, опухолями гипофиза и другими причинами.
Симптомы зависят от пола и возраста: у женщин чаще встречаются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желёз, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие. При выраженном повышении и объёмном процессе в области гипофиза возможны головные боли и нарушения зрения. Оценка пролактина требует учёта условий сдачи анализа и сопутствующих гормональных и метаболических факторов.
Почему это важно
Пролактин помогает объяснить гормональные жалобы и нарушения репродуктивной функции, а также выявить лекарственные и эндокринные причины, требующие коррекции. При устойчивом повышении значима оценка щитовидной железы и гипофиза, поскольку тактика лечения зависит от механизма гиперпролактинемии.
Где встречается
В анализах: «пролактин», иногда с повторными измерениями и уточняющими тестами по показаниям. В жалобах: нарушения цикла, снижение либидо, бесплодие, галакторея, головные боли, изменения зрения. В заключениях эндокринолога: гиперпролактинемия, подозрение на пролактиному, лекарственно-индуцированное повышение пролактина.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gormony-i-zhkb
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-funktsionalnyy-vozrast
Для специалистов:
Клиническая интерпретация начинается с исключения физиологических причин и влияния лекарств, затем оценивают функцию щитовидной железы и гипогонадизм, поскольку вторичные изменения часты. Важно учитывать макропролактин и эффект стрессовой гиперсекреции при заборе крови; при сомнительных значениях полезна стандартизация условий сдачи и повторное измерение. При стойком значимом повышении и клинике показана визуализация гипофиза и оценка риска компрессии хиазмы. Тактика зависит от причины: отмена/замена провоцирующего препарата, коррекция гипотиреоза, агонист дофамина при пролактиноме с мониторингом клиники и гормональной динамики.
Пролактин — это гормон гипофиза, который участвует в регуляции репродуктивной системы, лактации и нейроэндокринных взаимодействий. Уровень пролактина физиологически меняется в течение суток и повышается при беременности и грудном вскармливании; также повышение возможно на фоне стресса, сна, интенсивной физической нагрузки. Клинически значимое стойкое повышение пролактина (гиперпролактинемия) связано с влиянием лекарств (некоторые психотропные средства, противорвотные препараты), заболеваниями щитовидной железы, опухолями гипофиза и другими причинами.
Симптомы зависят от пола и возраста: у женщин чаще встречаются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желёз, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие. При выраженном повышении и объёмном процессе в области гипофиза возможны головные боли и нарушения зрения. Оценка пролактина требует учёта условий сдачи анализа и сопутствующих гормональных и метаболических факторов.
Почему это важно
Пролактин помогает объяснить гормональные жалобы и нарушения репродуктивной функции, а также выявить лекарственные и эндокринные причины, требующие коррекции. При устойчивом повышении значима оценка щитовидной железы и гипофиза, поскольку тактика лечения зависит от механизма гиперпролактинемии.
Где встречается
В анализах: «пролактин», иногда с повторными измерениями и уточняющими тестами по показаниям. В жалобах: нарушения цикла, снижение либидо, бесплодие, галакторея, головные боли, изменения зрения. В заключениях эндокринолога: гиперпролактинемия, подозрение на пролактиному, лекарственно-индуцированное повышение пролактина.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gormony-i-zhkb
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-funktsionalnyy-vozrast
Для специалистов:
Клиническая интерпретация начинается с исключения физиологических причин и влияния лекарств, затем оценивают функцию щитовидной железы и гипогонадизм, поскольку вторичные изменения часты. Важно учитывать макропролактин и эффект стрессовой гиперсекреции при заборе крови; при сомнительных значениях полезна стандартизация условий сдачи и повторное измерение. При стойком значимом повышении и клинике показана визуализация гипофиза и оценка риска компрессии хиазмы. Тактика зависит от причины: отмена/замена провоцирующего препарата, коррекция гипотиреоза, агонист дофамина при пролактиноме с мониторингом клиники и гормональной динамики.
Определение
Подозрение на нарушение энтерогепатической циркуляции — это клиническая формулировка, которую используют, когда симптомы и данные обследований указывают на возможный сбой «круга» обмена желчных кислот между кишечником и печенью. В норме желчные кислоты выделяются с желчью в кишечник, участвуют в переваривании жиров, затем основная их часть всасывается в подвздошной кишке и возвращается в печень через воротную вену. При нарушении этого процесса часть желчных кислот попадает в толстую кишку, где они стимулируют секрецию воды и усиливают моторику, что может приводить к водянистой диарее и раздражению слизистой оболочки.
Причины подозрения различны: функциональные и воспалительные изменения подвздошной кишки, состояния после операций, нарушения микробного метаболизма желчных кислот (включая SIBO), а также постхолецистэктомические изменения с изменением поступления желчи в кишечник. Формулировка «подозрение» фиксирует клиническую гипотезу и задает направление диагностики.
Почему это важно
Нарушение энтерогепатической циркуляции — частая причина хронической водянистой диареи при сохранной эндоскопической картине толстой кишки. Корректная идентификация механизма меняет выбор обследований и тактики: цель — подтвердить роль желчных кислот и отделить ее от СИБР, воспалительных заболеваний кишечника и лекарственно-индуцированной диареи.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога: «подозрение на нарушение энтерогепатической циркуляции», «диарея желчных кислот (bile acid diarrhea)», «возможная мальабсорбция желчных кислот». В жалобах: частый водянистый стул, позывы после еды, усиление после жирной пищи, нестабильность стула после вмешательств на желчевыводящих путях. В плане обследования часто обсуждают копрограмму, маркеры воспаления кишечника, оценку сопутствующих билиарных причин и исключение органических заболеваний.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин обычно используется как клинический «ярлык» для гипотезы о bile acid diarrhea на фоне нарушения реабсорбции желчных кислот в подвздошной кишке или изменения их метаболизма. В дифференциальной оценке важны: SIBO (синдром избыточного бактериального роста, SIBO), микроскопический колит, целиакия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы и лекарственно-индуцированная диарея. Практически значимо уточнить контекст (операции, жалобы после еды, реакция на жиры, признаки дефицитов) и сопоставить с данными копрограммы/калпротектина и обследований; далее тактика строится через подтверждение механизма и целевую коррекцию.
Подозрение на нарушение энтерогепатической циркуляции — это клиническая формулировка, которую используют, когда симптомы и данные обследований указывают на возможный сбой «круга» обмена желчных кислот между кишечником и печенью. В норме желчные кислоты выделяются с желчью в кишечник, участвуют в переваривании жиров, затем основная их часть всасывается в подвздошной кишке и возвращается в печень через воротную вену. При нарушении этого процесса часть желчных кислот попадает в толстую кишку, где они стимулируют секрецию воды и усиливают моторику, что может приводить к водянистой диарее и раздражению слизистой оболочки.
Причины подозрения различны: функциональные и воспалительные изменения подвздошной кишки, состояния после операций, нарушения микробного метаболизма желчных кислот (включая SIBO), а также постхолецистэктомические изменения с изменением поступления желчи в кишечник. Формулировка «подозрение» фиксирует клиническую гипотезу и задает направление диагностики.
Почему это важно
Нарушение энтерогепатической циркуляции — частая причина хронической водянистой диареи при сохранной эндоскопической картине толстой кишки. Корректная идентификация механизма меняет выбор обследований и тактики: цель — подтвердить роль желчных кислот и отделить ее от СИБР, воспалительных заболеваний кишечника и лекарственно-индуцированной диареи.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога: «подозрение на нарушение энтерогепатической циркуляции», «диарея желчных кислот (bile acid diarrhea)», «возможная мальабсорбция желчных кислот». В жалобах: частый водянистый стул, позывы после еды, усиление после жирной пищи, нестабильность стула после вмешательств на желчевыводящих путях. В плане обследования часто обсуждают копрограмму, маркеры воспаления кишечника, оценку сопутствующих билиарных причин и исключение органических заболеваний.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин обычно используется как клинический «ярлык» для гипотезы о bile acid diarrhea на фоне нарушения реабсорбции желчных кислот в подвздошной кишке или изменения их метаболизма. В дифференциальной оценке важны: SIBO (синдром избыточного бактериального роста, SIBO), микроскопический колит, целиакия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы и лекарственно-индуцированная диарея. Практически значимо уточнить контекст (операции, жалобы после еды, реакция на жиры, признаки дефицитов) и сопоставить с данными копрограммы/калпротектина и обследований; далее тактика строится через подтверждение механизма и целевую коррекцию.
Р
Определение
Редкие системные причины диареи/мальабсорбции — это группа состояний, при которых хроническая диарея и нарушение всасывания обусловлены системным заболеванием, а кишечные проявления являются частью общего патологического процесса. К таким причинам относят эндокринные и нейроэндокринные состояния, системные воспалительные и инфильтративные заболевания, лекарственные и токсические влияния, а также отдельные наследственные нарушения обмена.
Клиническая картина часто выходит за пределы кишечника: потеря массы тела, анемия, гипопротеинемия, отёки, кожные проявления, нейропатия, признаки эндокринных нарушений. Мальабсорбция проявляется дефицитами жирорастворимых витаминов, железа, фолатов, витамина B12, снижением альбумина.
Почему это важно
При стойкой диарее с похудением и лабораторными дефицитами важно вовремя распознать системную причину: это меняет набор обследований, позволяет избежать бесконечных «симптоматических» схем и снижает риск прогрессирования основного заболевания.
Где встречается
Жалобы: хроническая диарея, стеаторея, вздутие, слабость, снижение массы тела. Анализы: анемия, низкий альбумин, электролитные нарушения, дефицит железа/витаминов. В заключениях: синдром мальабсорбции (malabsorption syndrome), хроническая диарея неясной этиологии, белок-теряющая энтеропатия (protein-losing enteropathy).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/defitsity-pri-boleznyakh-pecheni
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Подход строится от «красных флагов»: похудение, ночная диарея, гипоальбуминемия, анемия, лихорадка, повышенный калпротектин, выраженные электролитные сдвиги. Важно классифицировать диарею (водянистая, жировая, воспалительная), оценить лекарственные факторы, эндокринные маркеры при подозрении на системный процесс, выполнить скрининг на целиакию, воспалительные заболевания кишечника, хроническую инфекцию, а затем расширять поиск в сторону инфильтративных заболеваний, нейроэндокринных причин и редких синдромов при наличии системных признаков. Значимы связи с холестазом/болезнями печени и вторичной мальабсорбцией жиров.
Редкие системные причины диареи/мальабсорбции — это группа состояний, при которых хроническая диарея и нарушение всасывания обусловлены системным заболеванием, а кишечные проявления являются частью общего патологического процесса. К таким причинам относят эндокринные и нейроэндокринные состояния, системные воспалительные и инфильтративные заболевания, лекарственные и токсические влияния, а также отдельные наследственные нарушения обмена.
Клиническая картина часто выходит за пределы кишечника: потеря массы тела, анемия, гипопротеинемия, отёки, кожные проявления, нейропатия, признаки эндокринных нарушений. Мальабсорбция проявляется дефицитами жирорастворимых витаминов, железа, фолатов, витамина B12, снижением альбумина.
Почему это важно
При стойкой диарее с похудением и лабораторными дефицитами важно вовремя распознать системную причину: это меняет набор обследований, позволяет избежать бесконечных «симптоматических» схем и снижает риск прогрессирования основного заболевания.
Где встречается
Жалобы: хроническая диарея, стеаторея, вздутие, слабость, снижение массы тела. Анализы: анемия, низкий альбумин, электролитные нарушения, дефицит железа/витаминов. В заключениях: синдром мальабсорбции (malabsorption syndrome), хроническая диарея неясной этиологии, белок-теряющая энтеропатия (protein-losing enteropathy).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/defitsity-pri-boleznyakh-pecheni
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Подход строится от «красных флагов»: похудение, ночная диарея, гипоальбуминемия, анемия, лихорадка, повышенный калпротектин, выраженные электролитные сдвиги. Важно классифицировать диарею (водянистая, жировая, воспалительная), оценить лекарственные факторы, эндокринные маркеры при подозрении на системный процесс, выполнить скрининг на целиакию, воспалительные заболевания кишечника, хроническую инфекцию, а затем расширять поиск в сторону инфильтративных заболеваний, нейроэндокринных причин и редких синдромов при наличии системных признаков. Значимы связи с холестазом/болезнями печени и вторичной мальабсорбцией жиров.
Определение
Редкие энтеропатии и диареи — это группа заболеваний тонкой и толстой кишки, которые встречаются существенно реже распространённых причин (СРК, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, инфекции) и требуют специального диагностического поиска. В основе могут лежать иммунные механизмы, редкие инфекции, лекарственные поражения слизистой, нарушения лимфатического оттока, врождённые и наследственные синдромы, а также сочетания с системными заболеваниями.
Для пациента типичны длительная диарея, стеаторея, вздутие, боли, прогрессирующее снижение массы тела и признаки дефицитов. Нередко симптоматика «смешанная»: одновременно водянистая диарея, признаки воспаления и мальабсорбции, что требует комплексной оценки.
Почему это важно
Если стандартный алгоритм обследований не объясняет диарею, расширение дифференциального ряда до редких энтеропатий позволяет выявить потенциально лечимое состояние и предотвратить осложнения дефицитов, остеопении, выраженной нутритивной недостаточности.
Где встречается
Клиника: хроническая диарея, похудение, стеаторея, анемия. Обследования: копрограмма, калпротектин, эндоскопия с биопсией, визуализация, оценка дефицитов. В описаниях: энтеропатия (enteropathy), хроническая энтеропатия (chronic enteropathy), рефрактерная диарея (refractory diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Точка входа — повторная структуризация диареи (осмотическая/секреторная/воспалительная/жировая), подтверждение мальабсорбции и оценка нутритивного статуса. При устойчивых симптомах важны биопсии слизистой, оценка микроскопического колита, лекарственных поражений, редких инфекций и иммунных энтеропатий. Показательно сопоставлять калпротектин, маркеры воспаления, альбумин, дефициты железа/витаминов и эндоскопическую картину. При подозрении на белок-теряющую энтеропатию оценивают причины лимфангиэктазии и системные заболевания, при жировой диарее — роль желчи и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Редкие энтеропатии и диареи — это группа заболеваний тонкой и толстой кишки, которые встречаются существенно реже распространённых причин (СРК, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, инфекции) и требуют специального диагностического поиска. В основе могут лежать иммунные механизмы, редкие инфекции, лекарственные поражения слизистой, нарушения лимфатического оттока, врождённые и наследственные синдромы, а также сочетания с системными заболеваниями.
Для пациента типичны длительная диарея, стеаторея, вздутие, боли, прогрессирующее снижение массы тела и признаки дефицитов. Нередко симптоматика «смешанная»: одновременно водянистая диарея, признаки воспаления и мальабсорбции, что требует комплексной оценки.
Почему это важно
Если стандартный алгоритм обследований не объясняет диарею, расширение дифференциального ряда до редких энтеропатий позволяет выявить потенциально лечимое состояние и предотвратить осложнения дефицитов, остеопении, выраженной нутритивной недостаточности.
Где встречается
Клиника: хроническая диарея, похудение, стеаторея, анемия. Обследования: копрограмма, калпротектин, эндоскопия с биопсией, визуализация, оценка дефицитов. В описаниях: энтеропатия (enteropathy), хроническая энтеропатия (chronic enteropathy), рефрактерная диарея (refractory diarrhea).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Точка входа — повторная структуризация диареи (осмотическая/секреторная/воспалительная/жировая), подтверждение мальабсорбции и оценка нутритивного статуса. При устойчивых симптомах важны биопсии слизистой, оценка микроскопического колита, лекарственных поражений, редких инфекций и иммунных энтеропатий. Показательно сопоставлять калпротектин, маркеры воспаления, альбумин, дефициты железа/витаминов и эндоскопическую картину. При подозрении на белок-теряющую энтеропатию оценивают причины лимфангиэктазии и системные заболевания, при жировой диарее — роль желчи и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Определение
Резекция поджелудочной железы — это хирургическое удаление части поджелудочной железы (головки, тела, хвоста) или более объёмное вмешательство, выполняемое при опухолях, осложнённом хроническом панкреатите, кистозных образованиях и других заболеваниях. После резекции изменяется анатомия и физиология пищеварения: снижается объём ферментативной секреции, нарушается смешивание пищи с ферментами, возможны изменения в оттоке желчи и моторике желудочно-кишечного тракта.
Ключевые последствия для пациента — риск экзокринной недостаточности поджелудочной железы с стеатореей и похудением, а также риск нарушений углеводного обмена вплоть до панкреатогенного сахарного диабета. Клинические проявления могут развиваться постепенно и требуют активного мониторинга.
Почему это важно
После резекции поджелудочной железы симптомы диареи, вздутия, стеатореи и похудение часто связаны с экзокринной недостаточностью и требуют целевой коррекции, иначе формируются дефициты, саркопения и снижение качества жизни.
Где встречается
Выписки после операций: панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция, резекция хвоста/головки. Симптомы: частый жирный стул, потеря массы тела, слабость, дефициты. Анализы: снижение эластазы-1 в кале, признаки мальабсорбции; в формулировках: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна оценка причины резекции, объёма вмешательства и реконструкции, что определяет риск экзокринной недостаточности и особенностей мальдигестии. Мониторинг включает динамику массы тела, нутритивный статус, стеаторею, дефициты жирорастворимых витаминов, железа/фолатов/B12, альбумин, а также углеводный обмен. Диагностические опоры: фекальная эластаза-1, копрограмма, клиническая оценка эффективности ферментной терапии. Учитывают вклад желчных нарушений, ускоренного транзита и синдрома послеоперационных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Резекция поджелудочной железы — это хирургическое удаление части поджелудочной железы (головки, тела, хвоста) или более объёмное вмешательство, выполняемое при опухолях, осложнённом хроническом панкреатите, кистозных образованиях и других заболеваниях. После резекции изменяется анатомия и физиология пищеварения: снижается объём ферментативной секреции, нарушается смешивание пищи с ферментами, возможны изменения в оттоке желчи и моторике желудочно-кишечного тракта.
Ключевые последствия для пациента — риск экзокринной недостаточности поджелудочной железы с стеатореей и похудением, а также риск нарушений углеводного обмена вплоть до панкреатогенного сахарного диабета. Клинические проявления могут развиваться постепенно и требуют активного мониторинга.
Почему это важно
После резекции поджелудочной железы симптомы диареи, вздутия, стеатореи и похудение часто связаны с экзокринной недостаточностью и требуют целевой коррекции, иначе формируются дефициты, саркопения и снижение качества жизни.
Где встречается
Выписки после операций: панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция, резекция хвоста/головки. Симптомы: частый жирный стул, потеря массы тела, слабость, дефициты. Анализы: снижение эластазы-1 в кале, признаки мальабсорбции; в формулировках: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Важна оценка причины резекции, объёма вмешательства и реконструкции, что определяет риск экзокринной недостаточности и особенностей мальдигестии. Мониторинг включает динамику массы тела, нутритивный статус, стеаторею, дефициты жирорастворимых витаминов, железа/фолатов/B12, альбумин, а также углеводный обмен. Диагностические опоры: фекальная эластаза-1, копрограмма, клиническая оценка эффективности ферментной терапии. Учитывают вклад желчных нарушений, ускоренного транзита и синдрома послеоперационных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Определение
Рефлюкс — это обратный заброс содержимого из нижележащих отделов пищеварительного тракта в вышележащие. Чаще под этим термином подразумевают гастроэзофагеальный рефлюкс — попадание кислого желудочного содержимого в пищевод, что при регулярном воздействии вызывает симптомы и воспаление слизистой. Отдельный вариант — заброс дуоденального содержимого с желчью в желудок и выше, что клинически проявляется горечью, жжением, тошнотой и может сочетаться с изменениями слизистой.
Рефлюкс бывает физиологическим (кратковременные эпизоды) и патологическим, когда эпизоды частые, длительные или приводят к симптомам и осложнениям. Значимы триггеры: питание, ожирение, поздние приёмы пищи, курение, отдельные лекарства, повышенное внутрибрюшное давление.
Почему это важно
Рефлюкс определяет тактику при изжоге, боли за грудиной, горечи и хроническом кашле: важно отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь от функциональных симптомов и оценить риск осложнений (эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта), а также роль желчного компонента при выраженной горечи.
Где встречается
Симптомы: изжога, кислая отрыжка, регургитация, горечь, ком в горле. ФГДС: эзофагит, гастрит, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Суточная pH-импедансометрия: патологический рефлюкс. В заключениях: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (gastroesophageal reflux disease), дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически важны фенотипы: эрозивная и неэрозивная форма, гиперчувствительность пищевода, функциональная изжога. Для оценки осложнений ориентируются на ФГДС и клинические факторы риска. При внепищеводных симптомах значима pH-импедансометрия, позволяющая связать эпизоды рефлюкса с кашлем/дисфонией и оценить кислотный и слабокислый компонент. При доминировании горечи и постпрандиальных симптомов рассматривают дуоденогастральный компонент и сопутствующие билиарные нарушения. В дифференциальном ряду: кардиальная боль, функциональная диспепсия, эозинофильный эзофагит, заболевания гортани иной природы.
Рефлюкс — это обратный заброс содержимого из нижележащих отделов пищеварительного тракта в вышележащие. Чаще под этим термином подразумевают гастроэзофагеальный рефлюкс — попадание кислого желудочного содержимого в пищевод, что при регулярном воздействии вызывает симптомы и воспаление слизистой. Отдельный вариант — заброс дуоденального содержимого с желчью в желудок и выше, что клинически проявляется горечью, жжением, тошнотой и может сочетаться с изменениями слизистой.
Рефлюкс бывает физиологическим (кратковременные эпизоды) и патологическим, когда эпизоды частые, длительные или приводят к симптомам и осложнениям. Значимы триггеры: питание, ожирение, поздние приёмы пищи, курение, отдельные лекарства, повышенное внутрибрюшное давление.
Почему это важно
Рефлюкс определяет тактику при изжоге, боли за грудиной, горечи и хроническом кашле: важно отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь от функциональных симптомов и оценить риск осложнений (эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта), а также роль желчного компонента при выраженной горечи.
Где встречается
Симптомы: изжога, кислая отрыжка, регургитация, горечь, ком в горле. ФГДС: эзофагит, гастрит, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Суточная pH-импедансометрия: патологический рефлюкс. В заключениях: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (gastroesophageal reflux disease), дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически важны фенотипы: эрозивная и неэрозивная форма, гиперчувствительность пищевода, функциональная изжога. Для оценки осложнений ориентируются на ФГДС и клинические факторы риска. При внепищеводных симптомах значима pH-импедансометрия, позволяющая связать эпизоды рефлюкса с кашлем/дисфонией и оценить кислотный и слабокислый компонент. При доминировании горечи и постпрандиальных симптомов рассматривают дуоденогастральный компонент и сопутствующие билиарные нарушения. В дифференциальном ряду: кардиальная боль, функциональная диспепсия, эозинофильный эзофагит, заболевания гортани иной природы.
Определение
Рефлюкс-гастрит — это воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, связанные с забросом дуоденального содержимого в желудок. В состав рефлюктата обычно входят желчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты и бикарбонаты; эти компоненты нарушают защитный слизистый барьер, повышают проницаемость эпителия, поддерживают хроническое раздражение и формируют характерные эндоскопические признаки. Рефлюкс-гастрит чаще развивается при нарушении координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, при снижении тонуса привратника, после операций на желудке и желчевыводящих путях, а также при дуоденостазе и повышенном внутрикишечном давлении.
Клинически рефлюкс-гастрит может проявляться изжогой, горечью во рту, тошнотой, тяжестью или жжением в эпигастрии, неприятной отрыжкой. При этом выраженность жалоб и степень эндоскопических изменений часто расходятся: у части пациентов доминируют симптомы рефлюкса, а у части — минимальные жалобы при заметных изменениях слизистой. Отдельно важно различать рефлюкс-гастрит и гастрит, связанный с Helicobacter pylori, поскольку причины, риск осложнений и тактика ведения различаются.
Почему это важно
Рефлюкс-гастрит меняет интерпретацию жалоб «горечь, тошнота, жжение» и помогает точнее выстроить тактику: оценить дуоденогастральный заброс, моторные нарушения, роль желчи и сопутствующего билиарного рефлюкса. Это влияет на выбор терапии, необходимость ФГДС с биопсией и контроль факторов, которые поддерживают заброс.
Где встречается
В жалобах: горечь во рту, тошнота после еды, жжение в эпигастрии, изжога, отрыжка, ощущение «желчи» во рту, дискомфорт по утрам. В заключениях ФГДС: дуоденогастральный рефлюкс, желчь в желудке, гиперемия и отёк слизистой антрума, эрозии, признаки химического гастрита (chemical gastropathy). В анализах и сопутствующих данных: сочетание с билиарным рефлюксом, диспепсией, дуоденостазом, иногда после холецистэктомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: верификация опирается на эндоскопическую картину (желчь в желудке, признаки химической гастропатии, эрозии), морфологию биоптатов (фовеолярная гиперплазия, отёк, сосудистая полнокровность при минимальном воспалительном инфильтрате) и оценку факторов моторики. В дифференциальной диагностике учитывают Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, НПВП-индуцированные поражения, функциональную диспепсию и ГЭРБ с перекрытием симптомов. Клинически значим поиск причин дуоденостаза и нарушений антро-дуоденальной координации, оценка постоперационных состояний и сопутствующих билиарных факторов, особенно при жалобах на горечь и при наличии дуоденогастрального заброса в протоколе ФГДС.
Рефлюкс-гастрит — это воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, связанные с забросом дуоденального содержимого в желудок. В состав рефлюктата обычно входят желчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты и бикарбонаты; эти компоненты нарушают защитный слизистый барьер, повышают проницаемость эпителия, поддерживают хроническое раздражение и формируют характерные эндоскопические признаки. Рефлюкс-гастрит чаще развивается при нарушении координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, при снижении тонуса привратника, после операций на желудке и желчевыводящих путях, а также при дуоденостазе и повышенном внутрикишечном давлении.
Клинически рефлюкс-гастрит может проявляться изжогой, горечью во рту, тошнотой, тяжестью или жжением в эпигастрии, неприятной отрыжкой. При этом выраженность жалоб и степень эндоскопических изменений часто расходятся: у части пациентов доминируют симптомы рефлюкса, а у части — минимальные жалобы при заметных изменениях слизистой. Отдельно важно различать рефлюкс-гастрит и гастрит, связанный с Helicobacter pylori, поскольку причины, риск осложнений и тактика ведения различаются.
Почему это важно
Рефлюкс-гастрит меняет интерпретацию жалоб «горечь, тошнота, жжение» и помогает точнее выстроить тактику: оценить дуоденогастральный заброс, моторные нарушения, роль желчи и сопутствующего билиарного рефлюкса. Это влияет на выбор терапии, необходимость ФГДС с биопсией и контроль факторов, которые поддерживают заброс.
Где встречается
В жалобах: горечь во рту, тошнота после еды, жжение в эпигастрии, изжога, отрыжка, ощущение «желчи» во рту, дискомфорт по утрам. В заключениях ФГДС: дуоденогастральный рефлюкс, желчь в желудке, гиперемия и отёк слизистой антрума, эрозии, признаки химического гастрита (chemical gastropathy). В анализах и сопутствующих данных: сочетание с билиарным рефлюксом, диспепсией, дуоденостазом, иногда после холецистэктомии.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: верификация опирается на эндоскопическую картину (желчь в желудке, признаки химической гастропатии, эрозии), морфологию биоптатов (фовеолярная гиперплазия, отёк, сосудистая полнокровность при минимальном воспалительном инфильтрате) и оценку факторов моторики. В дифференциальной диагностике учитывают Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, НПВП-индуцированные поражения, функциональную диспепсию и ГЭРБ с перекрытием симптомов. Клинически значим поиск причин дуоденостаза и нарушений антро-дуоденальной координации, оценка постоперационных состояний и сопутствующих билиарных факторов, особенно при жалобах на горечь и при наличии дуоденогастрального заброса в протоколе ФГДС.
Определение
Рефлюкс-кашель — это хронический кашель, связанный с эпизодами рефлюкса, когда содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки воздействует на рецепторы пищевода и дыхательных путей. Механизмы включают рефлекторный путь (стимуляция рецепторов пищевода с кашлевым ответом) и микрoаспирацию, особенно при ночных эпизодах и нарушениях защитных механизмов.
Кашель может быть сухим, упорным, усиливаться после еды, при наклонах, в положении лёжа, нередко сопровождается изжогой, регургитацией, осиплостью, ощущением «першения» в горле. У части пациентов типичных желудочных жалоб может не быть, что требует более точной диагностики связи симптомов.
Почему это важно
Устойчивый кашель требует оценки причин и исключения опасных состояний; выявление рефлюксного компонента меняет тактику обследования и лечения, снижает риск избыточного применения антибиотиков и ингаляционных схем при отсутствии бронхолёгочной причины.
Где встречается
Жалобы: хронический кашель, чаще после еды и по ночам, ощущение заброса, изжога, отрыжка, горечь. Обследования: ФГДС, суточная pH-импедансометрия, иногда консультация оториноларинголога. В формулировках: внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (extraesophageal manifestations of GERD), рефлюкс-ассоциированный кашель (reflux-related cough).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключ — доказать причинно-следственную связь: оценка длительности кашля, триггеров, сопутствующих симптомов, исключение астмы, постназального затёка, лекарственного кашля (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и инфекций. Диагностическая опора при спорной картине — pH-импедансометрия с анализом ассоциации симптомов (SAP/SI), позволяющая оценить кислотный и слабокислый рефлюкс. При подозрении на микрoаспирацию учитывают ночные симптомы, дисфонию, рецидивирующие ларингиты. Тактика включает коррекцию факторов риска, оценку показаний к антисекреторной терапии и стратегии при слабокислом/желчном компоненте.
Рефлюкс-кашель — это хронический кашель, связанный с эпизодами рефлюкса, когда содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки воздействует на рецепторы пищевода и дыхательных путей. Механизмы включают рефлекторный путь (стимуляция рецепторов пищевода с кашлевым ответом) и микрoаспирацию, особенно при ночных эпизодах и нарушениях защитных механизмов.
Кашель может быть сухим, упорным, усиливаться после еды, при наклонах, в положении лёжа, нередко сопровождается изжогой, регургитацией, осиплостью, ощущением «першения» в горле. У части пациентов типичных желудочных жалоб может не быть, что требует более точной диагностики связи симптомов.
Почему это важно
Устойчивый кашель требует оценки причин и исключения опасных состояний; выявление рефлюксного компонента меняет тактику обследования и лечения, снижает риск избыточного применения антибиотиков и ингаляционных схем при отсутствии бронхолёгочной причины.
Где встречается
Жалобы: хронический кашель, чаще после еды и по ночам, ощущение заброса, изжога, отрыжка, горечь. Обследования: ФГДС, суточная pH-импедансометрия, иногда консультация оториноларинголога. В формулировках: внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (extraesophageal manifestations of GERD), рефлюкс-ассоциированный кашель (reflux-related cough).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключ — доказать причинно-следственную связь: оценка длительности кашля, триггеров, сопутствующих симптомов, исключение астмы, постназального затёка, лекарственного кашля (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и инфекций. Диагностическая опора при спорной картине — pH-импедансометрия с анализом ассоциации симптомов (SAP/SI), позволяющая оценить кислотный и слабокислый рефлюкс. При подозрении на микрoаспирацию учитывают ночные симптомы, дисфонию, рецидивирующие ларингиты. Тактика включает коррекцию факторов риска, оценку показаний к антисекреторной терапии и стратегии при слабокислом/желчном компоненте.
Определение
Рефлюкс-ларингит — это воспаление гортани, связанное с воздействием рефлюксата на слизистую верхних дыхательных путей. Рефлюкс может достигать гортаноглотки и вызывать раздражение, отёк, изменение голоса, ощущение «кома» и хроническое покашливание. Слизистая гортани более чувствительна к химическому воздействию, поэтому даже слабокислый рефлюкс способен поддерживать симптомы.
Проявления включают охриплость, быструю утомляемость голоса, першение, необходимость часто «прочищать горло», эпизоды ларингоспазма. Симптомы часто усиливаются после еды и в положении лёжа, что типично для рефлюксной природы.
Почему это важно
Охриплость и дискомфорт в горле требуют оценки у пациента, потому что причины варьируют от функциональных до органических; подтверждение рефлюксного механизма помогает выбрать правильные обследования, снизить риск хронического воспаления и избежать длительных курсов «антипростудных» схем без эффекта.
Где встречается
Жалобы: осиплость, першение, «ком» в горле, хроническое покашливание, усиление симптомов ночью. Осмотр ЛОР-врача: отёк и гиперемия задних отделов гортани. Инструментально: ФГДС, pH-импедансометрия при спорной картине. В формулировках: ларингофарингеальный рефлюкс (laryngopharyngeal reflux), внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (extraesophageal manifestations of GERD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важны длительность дисфонии, связь с приёмом пищи и положением тела, сочетание с изжогой/регургитацией, а также исключение иных причин (вокальные перегрузки, аллергический ринит с постназальным затёком, курение, новообразования гортани). При сомнениях используют pH-импедансометрию для оценки проксимального рефлюкса и ассоциации симптомов. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта нужна для оценки осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Важны фенотипы слабокислого рефлюкса и смешанного рефлюкса, когда эффект антисекреторной терапии ограничен и требуется комплексная коррекция факторов риска.
Рефлюкс-ларингит — это воспаление гортани, связанное с воздействием рефлюксата на слизистую верхних дыхательных путей. Рефлюкс может достигать гортаноглотки и вызывать раздражение, отёк, изменение голоса, ощущение «кома» и хроническое покашливание. Слизистая гортани более чувствительна к химическому воздействию, поэтому даже слабокислый рефлюкс способен поддерживать симптомы.
Проявления включают охриплость, быструю утомляемость голоса, першение, необходимость часто «прочищать горло», эпизоды ларингоспазма. Симптомы часто усиливаются после еды и в положении лёжа, что типично для рефлюксной природы.
Почему это важно
Охриплость и дискомфорт в горле требуют оценки у пациента, потому что причины варьируют от функциональных до органических; подтверждение рефлюксного механизма помогает выбрать правильные обследования, снизить риск хронического воспаления и избежать длительных курсов «антипростудных» схем без эффекта.
Где встречается
Жалобы: осиплость, першение, «ком» в горле, хроническое покашливание, усиление симптомов ночью. Осмотр ЛОР-врача: отёк и гиперемия задних отделов гортани. Инструментально: ФГДС, pH-импедансометрия при спорной картине. В формулировках: ларингофарингеальный рефлюкс (laryngopharyngeal reflux), внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (extraesophageal manifestations of GERD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важны длительность дисфонии, связь с приёмом пищи и положением тела, сочетание с изжогой/регургитацией, а также исключение иных причин (вокальные перегрузки, аллергический ринит с постназальным затёком, курение, новообразования гортани). При сомнениях используют pH-импедансометрию для оценки проксимального рефлюкса и ассоциации симптомов. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта нужна для оценки осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Важны фенотипы слабокислого рефлюкса и смешанного рефлюкса, когда эффект антисекреторной терапии ограничен и требуется комплексная коррекция факторов риска.
Определение
Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее из-за регулярного заброса содержимого желудка вверх в пищевод. Основой процесса обычно становится сочетание повышенной кислотности желудочного содержимого и снижения защитных механизмов пищевода: ослабления нижнего пищеводного сфинктера, нарушения клиренса пищевода, снижения слюноотделения, замедления опорожнения желудка.
Клинически состояние проявляется изжогой, кислой отрыжкой, жжением за грудиной, иногда болью при глотании и дискомфортом в верхней части живота. У части пациентов жалобы выражены умеренно, при этом воспаление по данным эндоскопии сохраняется. Тяжесть поражения слизистой может быть разной — от поверхностных эрозий до глубоких дефектов и рубцовых изменений, что влияет на риск осложнений.
Почему это важно
Рефлюкс-эзофагит меняет тактику ведения пациента: важно подтвердить воспаление, оценить степень повреждения слизистой, исключить осложнения (кровоточивость, стриктуры, пищевод Барретта) и подобрать длительность терапии с контролем эффекта по симптомам и, при показаниях, по ФГДС.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит», «рефлюкс-эзофагит», «гиперемия/эрозии нижней трети пищевода». В жалобах: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, усиление симптомов после еды и в положении лежа. В выписках может встречаться формулировка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (gastroesophageal reflux disease, GERD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимо развести воспаление слизистой (эндоскопически подтвержденный эзофагит) и симптомы рефлюкса без эзофагита. При частых рецидивах и неполном ответе на терапию уместна оценка факторов персистенции: ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка, ночной рефлюкс. При тревожных признаках (дисфагия, анемия, похудение, кровотечение) показана прицельная эндоскопическая оценка. Если подозревается «рефрактерность», полезны pH-импедансометрия и корреляция симптомов с эпизодами рефлюкса.
Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее из-за регулярного заброса содержимого желудка вверх в пищевод. Основой процесса обычно становится сочетание повышенной кислотности желудочного содержимого и снижения защитных механизмов пищевода: ослабления нижнего пищеводного сфинктера, нарушения клиренса пищевода, снижения слюноотделения, замедления опорожнения желудка.
Клинически состояние проявляется изжогой, кислой отрыжкой, жжением за грудиной, иногда болью при глотании и дискомфортом в верхней части живота. У части пациентов жалобы выражены умеренно, при этом воспаление по данным эндоскопии сохраняется. Тяжесть поражения слизистой может быть разной — от поверхностных эрозий до глубоких дефектов и рубцовых изменений, что влияет на риск осложнений.
Почему это важно
Рефлюкс-эзофагит меняет тактику ведения пациента: важно подтвердить воспаление, оценить степень повреждения слизистой, исключить осложнения (кровоточивость, стриктуры, пищевод Барретта) и подобрать длительность терапии с контролем эффекта по симптомам и, при показаниях, по ФГДС.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит», «рефлюкс-эзофагит», «гиперемия/эрозии нижней трети пищевода». В жалобах: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, усиление симптомов после еды и в положении лежа. В выписках может встречаться формулировка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (gastroesophageal reflux disease, GERD).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значимо развести воспаление слизистой (эндоскопически подтвержденный эзофагит) и симптомы рефлюкса без эзофагита. При частых рецидивах и неполном ответе на терапию уместна оценка факторов персистенции: ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, замедленное опорожнение желудка, ночной рефлюкс. При тревожных признаках (дисфагия, анемия, похудение, кровотечение) показана прицельная эндоскопическая оценка. Если подозревается «рефрактерность», полезны pH-импедансометрия и корреляция симптомов с эпизодами рефлюкса.
Определение
Рефлюкс-эзофагит на фоне ДГР — это воспаление слизистой пищевода, при котором ведущую роль в повреждении играет заброс дуоденального содержимого в желудок и выше, с последующим попаданием этого содержимого в пищевод. ДГР чаще описывают как дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux, DGR): в рефлюксате присутствуют желчные кислоты, лизолецитин и панкреатические ферменты, что усиливает химическое раздражение слизистой и снижает ее барьерные свойства.
Клиническая картина может отличаться от «кислотного» варианта: чаще беспокоит горечь во рту, ощущение «едкого» рефлюкса, тошнота, жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии, симптомы после жирной пищи. Важно понимать, что эндоскопическая картина воспаления пищевода сама по себе не указывает на состав рефлюксата; для уточнения роли дуоденального компонента требуется клиническая и инструментальная оценка.
Почему это важно
При дуоденальном компоненте рефлюкса подход к обследованию и лечению меняется: важно оценить билиарный рефлюкс, моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и причины усиления забросов, поскольку стандартная «кислотосупрессия» у части пациентов дает неполный эффект.
Где встречается
В протоколах ФГДС: признаки рефлюкс-эзофагита и одновременно «дуоденогастральный рефлюкс», «желчь в желудке», «билиарный рефлюкс». В жалобах: горечь, тошнота, жжение за грудиной, усиление после еды, в положении лежа. В заключениях встречаются формулировки билиарный рефлюкс (bile reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при сочетании эзофагита и признаков дуоденогастрального заброса важно различать «случайную желчь в желудке» и клинически значимый билиарный рефлюкс с корреляцией жалоб. Нередко требуется оценка моторики (включая гастропарез/дискоординацию антро-дуоденального перехода), факторов после операций, лекарственных влияний. Для уточнения состава рефлюксата и связи с симптомами информативны pH-импедансометрия и оценка эпизодов слабокислого/щелочного рефлюкса. Эндоскопическая оценка осложнений эзофагита и прицельная тактика при персистирующих жалобах имеют практический смысл.
Рефлюкс-эзофагит на фоне ДГР — это воспаление слизистой пищевода, при котором ведущую роль в повреждении играет заброс дуоденального содержимого в желудок и выше, с последующим попаданием этого содержимого в пищевод. ДГР чаще описывают как дуоденогастральный рефлюкс (duodenogastric reflux, DGR): в рефлюксате присутствуют желчные кислоты, лизолецитин и панкреатические ферменты, что усиливает химическое раздражение слизистой и снижает ее барьерные свойства.
Клиническая картина может отличаться от «кислотного» варианта: чаще беспокоит горечь во рту, ощущение «едкого» рефлюкса, тошнота, жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии, симптомы после жирной пищи. Важно понимать, что эндоскопическая картина воспаления пищевода сама по себе не указывает на состав рефлюксата; для уточнения роли дуоденального компонента требуется клиническая и инструментальная оценка.
Почему это важно
При дуоденальном компоненте рефлюкса подход к обследованию и лечению меняется: важно оценить билиарный рефлюкс, моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и причины усиления забросов, поскольку стандартная «кислотосупрессия» у части пациентов дает неполный эффект.
Где встречается
В протоколах ФГДС: признаки рефлюкс-эзофагита и одновременно «дуоденогастральный рефлюкс», «желчь в желудке», «билиарный рефлюкс». В жалобах: горечь, тошнота, жжение за грудиной, усиление после еды, в положении лежа. В заключениях встречаются формулировки билиарный рефлюкс (bile reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: при сочетании эзофагита и признаков дуоденогастрального заброса важно различать «случайную желчь в желудке» и клинически значимый билиарный рефлюкс с корреляцией жалоб. Нередко требуется оценка моторики (включая гастропарез/дискоординацию антро-дуоденального перехода), факторов после операций, лекарственных влияний. Для уточнения состава рефлюксата и связи с симптомами информативны pH-импедансометрия и оценка эпизодов слабокислого/щелочного рефлюкса. Эндоскопическая оценка осложнений эзофагита и прицельная тактика при персистирующих жалобах имеют практический смысл.
Определение
Рефлюкс-гиперчувствительность — это вариант расстройства, при котором у пациента сохраняются типичные симптомы рефлюкса (изжога, жжение за грудиной, регургитация), но выраженного воспаления слизистой пищевода может не быть, а ведущим механизмом становится повышенная чувствительность пищевода к эпизодам рефлюкса. Речь идет о снижении порога восприятия: даже короткие, слабокислые или физиологические по частоте забросы вызывают заметные симптомы.
Состояние относится к спектру функциональных нарушений: роль играют висцеральная гиперчувствительность, особенности центральной обработки сигналов боли, стрессовые факторы, нарушения сна, тревожность, а также сопутствующие функциональные синдромы желудочно-кишечного тракта. Диагностически важно, что симптомы имеют временную связь с эпизодами рефлюкса, однако количество рефлюксов и кислотная экспозиция часто остаются в пределах нормы.
Почему это важно
Рефлюкс-гиперчувствительность объясняет ситуацию, когда жалобы выражены, а ФГДС и стандартная терапия дают ограниченный эффект: это помогает пациенту и врачу перейти к уточняющей диагностике и более адресной стратегии, включая оценку связи симптомов с рефлюксом и коррекцию факторов гиперчувствительности.
Где встречается
В заключениях функциональных расстройств: функциональная изжога (functional heartburn), рефлюкс-гиперчувствительность (reflux hypersensitivity). В результатах pH-импедансометрии: нормальная кислотная экспозиция при наличии связи «эпизод рефлюкса — симптом». В жалобах: изжога, жжение за грудиной, провокация стрессом, нарушением сна, отдельными продуктами.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: диагностический акцент — нормальная кислотная экспозиция при положительной ассоциации симптомов с рефлюксом (по данным pH-импедансометрии), в отличие от функциональной изжоги без такой ассоциации. Практическое значение имеют оценка фенотипа рефлюкса (кислотный/слабокислый/газовый), сопутствующие функциональные синдромы, качество сна и уровень психофизиологического напряжения. В терапии обсуждают персонализированную комбинацию: коррекция триггеров, модификация поведения, работа с гиперчувствительностью (включая нейромодуляторы по показаниям) и ограниченная по срокам кислотосупрессия при доказанной связи симптомов с кислотными эпизодами.
Рефлюкс-гиперчувствительность — это вариант расстройства, при котором у пациента сохраняются типичные симптомы рефлюкса (изжога, жжение за грудиной, регургитация), но выраженного воспаления слизистой пищевода может не быть, а ведущим механизмом становится повышенная чувствительность пищевода к эпизодам рефлюкса. Речь идет о снижении порога восприятия: даже короткие, слабокислые или физиологические по частоте забросы вызывают заметные симптомы.
Состояние относится к спектру функциональных нарушений: роль играют висцеральная гиперчувствительность, особенности центральной обработки сигналов боли, стрессовые факторы, нарушения сна, тревожность, а также сопутствующие функциональные синдромы желудочно-кишечного тракта. Диагностически важно, что симптомы имеют временную связь с эпизодами рефлюкса, однако количество рефлюксов и кислотная экспозиция часто остаются в пределах нормы.
Почему это важно
Рефлюкс-гиперчувствительность объясняет ситуацию, когда жалобы выражены, а ФГДС и стандартная терапия дают ограниченный эффект: это помогает пациенту и врачу перейти к уточняющей диагностике и более адресной стратегии, включая оценку связи симптомов с рефлюксом и коррекцию факторов гиперчувствительности.
Где встречается
В заключениях функциональных расстройств: функциональная изжога (functional heartburn), рефлюкс-гиперчувствительность (reflux hypersensitivity). В результатах pH-импедансометрии: нормальная кислотная экспозиция при наличии связи «эпизод рефлюкса — симптом». В жалобах: изжога, жжение за грудиной, провокация стрессом, нарушением сна, отдельными продуктами.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: диагностический акцент — нормальная кислотная экспозиция при положительной ассоциации симптомов с рефлюксом (по данным pH-импедансометрии), в отличие от функциональной изжоги без такой ассоциации. Практическое значение имеют оценка фенотипа рефлюкса (кислотный/слабокислый/газовый), сопутствующие функциональные синдромы, качество сна и уровень психофизиологического напряжения. В терапии обсуждают персонализированную комбинацию: коррекция триггеров, модификация поведения, работа с гиперчувствительностью (включая нейромодуляторы по показаниям) и ограниченная по срокам кислотосупрессия при доказанной связи симптомов с кислотными эпизодами.
С
Определение
Светлый стул — это изменение окраски кала в сторону серого, глинистого или очень бледного оттенка, связанное со снижением поступления желчных пигментов в кишечник. В норме коричневый цвет формируется за счет превращений билирубина и желчных пигментов в кишечнике; при нарушении поступления желчи кал светлеет. Причины могут быть функциональными и кратковременными (изменения питания, особенности транзита), однако клинически значимая ситуация — холестаз: снижение оттока желчи из печени в кишечник из-за внутрипеченочных причин или обструкции желчных протоков.
Если светлый стул сочетается с темной мочой, желтушностью кожи и склер, зудом, слабостью или болью в правом подреберье, требуется оценка желчных протоков и биохимических маркеров холестаза. У пациента после холецистэктомии светлый стул тоже требует дифференцировки: возможны изменения желчеотделения, особенности диеты, а также протоковые причины, которые важно исключить.
Почему это важно
Светлый стул — маркер, который может указывать на нарушение поступления желчи в кишечник; в сочетании с темной мочой и зудом это требует быстрой оценки холестаза и состояния желчных протоков, чтобы вовремя выявить обструкцию и предотвратить осложнения.
Где встречается
В жалобах пациента: «кал стал очень светлым/серым», «как глина». В клинической картине часто рядом: темная моча, кожный зуд, желтуха, горечь, боль справа. В анализах обсуждают повышение ГГТ и щелочной фосфатазы, билирубин и фракции. В заключениях встречаются формулировки холестаз (cholestasis) и обструкция желчных протоков (biliary obstruction).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: светлый/ахоличный стул имеет наибольшую диагностическую ценность при сочетании с темной мочой и биохимическим холестатическим паттерном (ГГТ, щелочная фосфатаза, прямой билирубин). Дифференциально важны: обструкция общего желчного протока (камень, стриктура, опухолевая обструкция), внутрипеченочный холестаз, лекарственное поражение печени с холестатическим компонентом. Практический смысл имеют УЗИ желчного пузыря и протоков как первичный этап, затем МРХПГ/ЭУЗ по показаниям. При «волнообразных» симптомах учитывать интермиттирующую обструкцию конкрементом.
Светлый стул — это изменение окраски кала в сторону серого, глинистого или очень бледного оттенка, связанное со снижением поступления желчных пигментов в кишечник. В норме коричневый цвет формируется за счет превращений билирубина и желчных пигментов в кишечнике; при нарушении поступления желчи кал светлеет. Причины могут быть функциональными и кратковременными (изменения питания, особенности транзита), однако клинически значимая ситуация — холестаз: снижение оттока желчи из печени в кишечник из-за внутрипеченочных причин или обструкции желчных протоков.
Если светлый стул сочетается с темной мочой, желтушностью кожи и склер, зудом, слабостью или болью в правом подреберье, требуется оценка желчных протоков и биохимических маркеров холестаза. У пациента после холецистэктомии светлый стул тоже требует дифференцировки: возможны изменения желчеотделения, особенности диеты, а также протоковые причины, которые важно исключить.
Почему это важно
Светлый стул — маркер, который может указывать на нарушение поступления желчи в кишечник; в сочетании с темной мочой и зудом это требует быстрой оценки холестаза и состояния желчных протоков, чтобы вовремя выявить обструкцию и предотвратить осложнения.
Где встречается
В жалобах пациента: «кал стал очень светлым/серым», «как глина». В клинической картине часто рядом: темная моча, кожный зуд, желтуха, горечь, боль справа. В анализах обсуждают повышение ГГТ и щелочной фосфатазы, билирубин и фракции. В заключениях встречаются формулировки холестаз (cholestasis) и обструкция желчных протоков (biliary obstruction).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/zheltukha
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: светлый/ахоличный стул имеет наибольшую диагностическую ценность при сочетании с темной мочой и биохимическим холестатическим паттерном (ГГТ, щелочная фосфатаза, прямой билирубин). Дифференциально важны: обструкция общего желчного протока (камень, стриктура, опухолевая обструкция), внутрипеченочный холестаз, лекарственное поражение печени с холестатическим компонентом. Практический смысл имеют УЗИ желчного пузыря и протоков как первичный этап, затем МРХПГ/ЭУЗ по показаниям. При «волнообразных» симптомах учитывать интермиттирующую обструкцию конкрементом.
Определение
Сегментация кишечника — это тип моторики кишечника, при котором кишка сокращается участками, формируя «перехваты» и сегменты, что способствует перемешиванию содержимого и контакту с слизистой. Это физиологический механизм, особенно выраженный в тонкой и толстой кишке, участвующий в переваривании и всасывании, а также в формировании стула.
Клиническое значение термин приобретает, когда сегментация становится чрезмерной или дискоординированной: это может приводить к ощущению вздутия, урчанию, чувству распирания, спастическим болям, изменению частоты и формы стула. У части пациентов такие изменения лежат в основе функциональных расстройств (например, синдрома раздраженного кишечника), а также встречаются при стрессовой нагрузке, нарушениях питания, после кишечных инфекций и при дисбиозе/СИБР, когда газообразование и моторные ответы усиливаются.
Почему это важно
Указание на сегментацию помогает связать симптомы (вздутие, дискомфорт, нерегулярный стул) с моторикой кишечника и правильно выбрать обследования и тактику: уточнить характер стула, питание, факторы метеоризма и исключить органические причины при тревожных признаках.
Где встречается
В описаниях УЗИ кишечника и функциональных заключениях: «усиленная сегментация», «спастические сокращения», «повышенная перистальтика». В жалобах: вздутие, урчание, боль по ходу кишечника, облегчение после дефекации, неустойчивый стул. В диагнозах могут фигурировать синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome, IBS) и синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически важно различать физиологическую сегментацию как элемент смешивающей моторики и патологическую дискоординацию с преобладанием спастического компонента. Оценка включает «красные флаги» (кровь в стуле, ночные симптомы, похудение, анемия), анализ лекарственных влияний и пищевых триггеров. При функциональном фенотипе ориентируются на критерии Rome IV, тип стула по шкале Бристоля, сопутствующую тревожность и нарушения сна. При подозрении на СИБР оценивают связь с метеоризмом и диетой, обсуждают дыхательные тесты и пробную коррекцию питания.
Сегментация кишечника — это тип моторики кишечника, при котором кишка сокращается участками, формируя «перехваты» и сегменты, что способствует перемешиванию содержимого и контакту с слизистой. Это физиологический механизм, особенно выраженный в тонкой и толстой кишке, участвующий в переваривании и всасывании, а также в формировании стула.
Клиническое значение термин приобретает, когда сегментация становится чрезмерной или дискоординированной: это может приводить к ощущению вздутия, урчанию, чувству распирания, спастическим болям, изменению частоты и формы стула. У части пациентов такие изменения лежат в основе функциональных расстройств (например, синдрома раздраженного кишечника), а также встречаются при стрессовой нагрузке, нарушениях питания, после кишечных инфекций и при дисбиозе/СИБР, когда газообразование и моторные ответы усиливаются.
Почему это важно
Указание на сегментацию помогает связать симптомы (вздутие, дискомфорт, нерегулярный стул) с моторикой кишечника и правильно выбрать обследования и тактику: уточнить характер стула, питание, факторы метеоризма и исключить органические причины при тревожных признаках.
Где встречается
В описаниях УЗИ кишечника и функциональных заключениях: «усиленная сегментация», «спастические сокращения», «повышенная перистальтика». В жалобах: вздутие, урчание, боль по ходу кишечника, облегчение после дефекации, неустойчивый стул. В диагнозах могут фигурировать синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome, IBS) и синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически важно различать физиологическую сегментацию как элемент смешивающей моторики и патологическую дискоординацию с преобладанием спастического компонента. Оценка включает «красные флаги» (кровь в стуле, ночные симптомы, похудение, анемия), анализ лекарственных влияний и пищевых триггеров. При функциональном фенотипе ориентируются на критерии Rome IV, тип стула по шкале Бристоля, сопутствующую тревожность и нарушения сна. При подозрении на СИБР оценивают связь с метеоризмом и диетой, обсуждают дыхательные тесты и пробную коррекцию питания.
Определение
Секреторная диарея — это тип диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет кишки, и этот процесс преобладает над всасыванием. В результате стул становится водянистым, объемным, часто многократным. Важная клиническая особенность — склонность сохраняться даже при голодании или существенном ограничении еды, поскольку механизм связан с секрецией и транспортом ионов, а не только с поступлением пищи.
Причины разнообразны: инфекции и токсин-опосредованные процессы, некоторые лекарственные воздействия, гормонально-активные опухоли, воспалительные состояния, а также диарея желчных кислот, когда избыток желчных кислот попадает в толстую кишку и стимулирует секрецию. У пациента оценка строится на длительности диареи, наличии обезвоживания, ночных симптомов, лихорадки, крови в стуле, снижении массы тела и данных анализов.
Почему это важно
Секреторная диарея повышает риск обезвоживания и нарушений электролитов, поэтому требует оценки степени потерь, причинного поиска и выделения ситуаций, где нужна срочная медицинская помощь, особенно при ночной диарее, выраженной слабости, тахикардии и снижении артериального давления.
Где встречается
В жалобах: частый водянистый стул, нередко большой объем, возможно ночью, слабость, жажда. В заключениях: «секреторный тип диареи», «водянистая диарея». В дифференциальном ряду часто обсуждают диарею желчных кислот (bile acid diarrhea), антибиотик-ассоциированную диарею и воспалительные причины; в обследованиях фигурируют копрограмма, калпротектин, электролиты, оценка обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при секреторной диарее полезно опираться на клинические маркеры (сохранение при голодании, ночные эпизоды, большой объем) и лабораторные ориентиры дегидратации/электролитных нарушений. Практически значимо исключить инфекции и воспаление, затем рассмотреть диарею желчных кислот, лекарственные причины и эндокринные варианты при длительном течении. В алгоритме часто используют копрологию и маркеры воспаления, затем целевые тесты по подозрению (например, оценка желчных кислот в стуле/сыворотке по доступности методов) и пробную терапию секвестрантами желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) при высокой вероятности bile acid diarrhea.
Секреторная диарея — это тип диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет кишки, и этот процесс преобладает над всасыванием. В результате стул становится водянистым, объемным, часто многократным. Важная клиническая особенность — склонность сохраняться даже при голодании или существенном ограничении еды, поскольку механизм связан с секрецией и транспортом ионов, а не только с поступлением пищи.
Причины разнообразны: инфекции и токсин-опосредованные процессы, некоторые лекарственные воздействия, гормонально-активные опухоли, воспалительные состояния, а также диарея желчных кислот, когда избыток желчных кислот попадает в толстую кишку и стимулирует секрецию. У пациента оценка строится на длительности диареи, наличии обезвоживания, ночных симптомов, лихорадки, крови в стуле, снижении массы тела и данных анализов.
Почему это важно
Секреторная диарея повышает риск обезвоживания и нарушений электролитов, поэтому требует оценки степени потерь, причинного поиска и выделения ситуаций, где нужна срочная медицинская помощь, особенно при ночной диарее, выраженной слабости, тахикардии и снижении артериального давления.
Где встречается
В жалобах: частый водянистый стул, нередко большой объем, возможно ночью, слабость, жажда. В заключениях: «секреторный тип диареи», «водянистая диарея». В дифференциальном ряду часто обсуждают диарею желчных кислот (bile acid diarrhea), антибиотик-ассоциированную диарею и воспалительные причины; в обследованиях фигурируют копрограмма, калпротектин, электролиты, оценка обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при секреторной диарее полезно опираться на клинические маркеры (сохранение при голодании, ночные эпизоды, большой объем) и лабораторные ориентиры дегидратации/электролитных нарушений. Практически значимо исключить инфекции и воспаление, затем рассмотреть диарею желчных кислот, лекарственные причины и эндокринные варианты при длительном течении. В алгоритме часто используют копрологию и маркеры воспаления, затем целевые тесты по подозрению (например, оценка желчных кислот в стуле/сыворотке по доступности методов) и пробную терапию секвестрантами желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) при высокой вероятности bile acid diarrhea.
Определение
Семейный анамнез рака кишечника — это указание на случаи колоректального рака или предраковых новообразований (аденоматозных полипов) у кровных родственников, особенно первой линии родства (родители, братья, сестры, дети). Это клинический фактор риска, который учитывают при выборе возраста начала скрининга, частоты колоноскопии и объема обследования при симптомах со стороны кишечника.
Смысл термина определяется деталями: возраст родственника на момент диагноза, количество родственников с заболеванием, наличие сочетанных опухолей (например, рак эндометрия, желудка), а также случаи множественных полипов. У части пациентов семейный анамнез отражает наследственные синдромы, в других ситуациях — суммарный вклад общих факторов риска и случайных событий. Для пациента это важный ориентир: при одинаковых симптомах тактика обследования становится более активной.
Почему это важно
Семейный анамнез рака кишечника повышает вероятность предраковых изменений и влияет на стратегию скрининга и диагностики: при жалобах (кровь в стуле, анемия, изменение стула) колоноскопия рассматривается раньше и более прицельно, с учетом риска для пациента.
Где встречается
В анамнезе и выписках: «отягощенная наследственность по колоректальному раку», «семейный анамнез полипов/рака кишечника». В симптомах, требующих оценки: кровь в стуле, железодефицитная анемия, необъяснимая потеря массы тела, стойкое изменение привычного стула. В планах обследования часто фигурируют колоноскопия и анализ кала на маркеры воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые детали риска — степень родства, возраст манифестации у родственника, множественность случаев, полипоз, сочетание с опухолями, ассоциированными с наследственными синдромами. При подозрении на Lynch-синдром и полипозные синдромы важны критерии направления на генетическое консультирование и выбор стратегии наблюдения. Клинически значимы «красные флаги» у пациента и выбор интервалов колоноскопии. При железодефицитной анемии и семейном анамнезе обследование толстой кишки имеет высокий приоритет даже при минимальных жалобах.
Семейный анамнез рака кишечника — это указание на случаи колоректального рака или предраковых новообразований (аденоматозных полипов) у кровных родственников, особенно первой линии родства (родители, братья, сестры, дети). Это клинический фактор риска, который учитывают при выборе возраста начала скрининга, частоты колоноскопии и объема обследования при симптомах со стороны кишечника.
Смысл термина определяется деталями: возраст родственника на момент диагноза, количество родственников с заболеванием, наличие сочетанных опухолей (например, рак эндометрия, желудка), а также случаи множественных полипов. У части пациентов семейный анамнез отражает наследственные синдромы, в других ситуациях — суммарный вклад общих факторов риска и случайных событий. Для пациента это важный ориентир: при одинаковых симптомах тактика обследования становится более активной.
Почему это важно
Семейный анамнез рака кишечника повышает вероятность предраковых изменений и влияет на стратегию скрининга и диагностики: при жалобах (кровь в стуле, анемия, изменение стула) колоноскопия рассматривается раньше и более прицельно, с учетом риска для пациента.
Где встречается
В анамнезе и выписках: «отягощенная наследственность по колоректальному раку», «семейный анамнез полипов/рака кишечника». В симптомах, требующих оценки: кровь в стуле, железодефицитная анемия, необъяснимая потеря массы тела, стойкое изменение привычного стула. В планах обследования часто фигурируют колоноскопия и анализ кала на маркеры воспаления.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: ключевые детали риска — степень родства, возраст манифестации у родственника, множественность случаев, полипоз, сочетание с опухолями, ассоциированными с наследственными синдромами. При подозрении на Lynch-синдром и полипозные синдромы важны критерии направления на генетическое консультирование и выбор стратегии наблюдения. Клинически значимы «красные флаги» у пациента и выбор интервалов колоноскопии. При железодефицитной анемии и семейном анамнезе обследование толстой кишки имеет высокий приоритет даже при минимальных жалобах.
Определение
Серозная цистаденома поджелудочной — это, как правило, доброкачественная кистозная опухоль поджелудочной железы, состоящая из множества мелких кист, заполненных прозрачной серозной жидкостью. Часто выявляется случайно при УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости. Классическая визуальная особенность — микрокистозная структура, иногда с центральным рубцом; при этом встречаются и атипичные варианты, что требует дифференциальной диагностики с другими кистозными образованиями поджелудочной железы.
Клинически серозные цистаденомы нередко протекают бессимптомно. Симптомы возможны при больших размерах и компрессии соседних структур: дискомфорт в верхней части живота, чувство давления, раннее насыщение. Основная практическая задача — точная идентификация типа кисты и оценка признаков риска, поскольку тактика наблюдения и показания к вмешательству зависят от вероятности осложнений и от того, исключены ли потенциально злокачественные кистозные опухоли.
Почему это важно
При выявлении кисты поджелудочной железы пациенту важно получить точную классификацию образования: серозная цистаденома обычно требует наблюдения, а другие типы кист могут иметь иной риск и другой объем контроля или лечения; это напрямую влияет на план КТ/МРТ, ЭУЗ и частоту мониторинга.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: «серозная цистаденома», «микрокистозное образование», «кистозное образование поджелудочной железы». В протоколах ЭУЗ описывают структуру, перегородки, связь с протоками и дополнительные признаки риска. В выписках встречаются термины кистозная неоплазия поджелудочной железы (pancreatic cystic neoplasm).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: дифференциальный акцент — разграничение серозной цистаденомы и муцинозных кистозных образований, а также внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазии по данным КТ/МРТ/МРХПГ и ЭУЗ. Практический смысл имеют признаки высокого риска: солидные компоненты, узлы, выраженная дилатация главного панкреатического протока, быстрый рост, симптомы обструкции. В сомнительных случаях обсуждают ЭУЗ с оценкой содержимого кисты (биохимия/цитология по показаниям). Тактика наблюдения определяется размером, динамикой и уверенностью в типе кисты.
Серозная цистаденома поджелудочной — это, как правило, доброкачественная кистозная опухоль поджелудочной железы, состоящая из множества мелких кист, заполненных прозрачной серозной жидкостью. Часто выявляется случайно при УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости. Классическая визуальная особенность — микрокистозная структура, иногда с центральным рубцом; при этом встречаются и атипичные варианты, что требует дифференциальной диагностики с другими кистозными образованиями поджелудочной железы.
Клинически серозные цистаденомы нередко протекают бессимптомно. Симптомы возможны при больших размерах и компрессии соседних структур: дискомфорт в верхней части живота, чувство давления, раннее насыщение. Основная практическая задача — точная идентификация типа кисты и оценка признаков риска, поскольку тактика наблюдения и показания к вмешательству зависят от вероятности осложнений и от того, исключены ли потенциально злокачественные кистозные опухоли.
Почему это важно
При выявлении кисты поджелудочной железы пациенту важно получить точную классификацию образования: серозная цистаденома обычно требует наблюдения, а другие типы кист могут иметь иной риск и другой объем контроля или лечения; это напрямую влияет на план КТ/МРТ, ЭУЗ и частоту мониторинга.
Где встречается
В заключениях КТ/МРТ: «серозная цистаденома», «микрокистозное образование», «кистозное образование поджелудочной железы». В протоколах ЭУЗ описывают структуру, перегородки, связь с протоками и дополнительные признаки риска. В выписках встречаются термины кистозная неоплазия поджелудочной железы (pancreatic cystic neoplasm).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: дифференциальный акцент — разграничение серозной цистаденомы и муцинозных кистозных образований, а также внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазии по данным КТ/МРТ/МРХПГ и ЭУЗ. Практический смысл имеют признаки высокого риска: солидные компоненты, узлы, выраженная дилатация главного панкреатического протока, быстрый рост, симптомы обструкции. В сомнительных случаях обсуждают ЭУЗ с оценкой содержимого кисты (биохимия/цитология по показаниям). Тактика наблюдения определяется размером, динамикой и уверенностью в типе кисты.
Определение
Симетикон при метеоризме — это использование симетикона для уменьшения симптомов, связанных с избытком газа в желудочно-кишечном тракте: распирания, вздутия, урчания, ощущения «переполнения», дискомфорта после еды. Симетикон действует как пеногаситель: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном содержимом, что облегчает их слияние и выведение. При этом он не изменяет образование газа как такового и не устраняет причину метеоризма, поэтому чаще рассматривается как симптоматическое средство.
Клинически важно, что метеоризм имеет разные механизмы: повышенное газообразование при ферментации, нарушения моторики и эвакуации, аэрография, непереносимости углеводов, СИБР, а также функциональные расстройства. Поэтому симетикон имеет смысл как часть комплексной тактики: параллельно оценивают стул, питание, триггеры (сладости, молочные продукты, избыток клетчатки, газированные напитки), а также признаки воспаления или мальабсорбции.
Почему это важно
Симетикон помогает снизить выраженность вздутия и дискомфорта, что улучшает качество жизни пациента и переносимость диеты, но при стойком метеоризме важно оценить причины (СИБР, непереносимости, СРК), чтобы тактика лечения была причинной, а не только симптоматической.
Где встречается
В жалобах: «вздутие», «распирание», «урчание», «газообразование», усиление после еды. В диагнозах: функциональная диспепсия (functional dyspepsia), синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome, IBS), синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO). В рекомендациях к подготовке к исследованиям иногда упоминают пеногасители для улучшения визуализации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: симетикон рассматривают как средство снижения субъективной выраженности газовых симптомов, без влияния на причины газообразования. При стойком вздутии целесообразно выделять ведущий механизм: ферментация при непереносимости углеводов, СИБР, нарушение моторики, гиперчувствительность кишки при функциональном фенотипе. Практически значимы оценка типа стула, связь с FODMAP-нагрузкой, наличие боли и ее связь с дефекацией, «красные флаги» воспаления. При подозрении на СИБР обсуждают дыхательные тесты и пробную коррекцию питания; при дискомфорте верхних отделов — уточнение диспепсии и рефлюкс-компонента.
Симетикон при метеоризме — это использование симетикона для уменьшения симптомов, связанных с избытком газа в желудочно-кишечном тракте: распирания, вздутия, урчания, ощущения «переполнения», дискомфорта после еды. Симетикон действует как пеногаситель: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном содержимом, что облегчает их слияние и выведение. При этом он не изменяет образование газа как такового и не устраняет причину метеоризма, поэтому чаще рассматривается как симптоматическое средство.
Клинически важно, что метеоризм имеет разные механизмы: повышенное газообразование при ферментации, нарушения моторики и эвакуации, аэрография, непереносимости углеводов, СИБР, а также функциональные расстройства. Поэтому симетикон имеет смысл как часть комплексной тактики: параллельно оценивают стул, питание, триггеры (сладости, молочные продукты, избыток клетчатки, газированные напитки), а также признаки воспаления или мальабсорбции.
Почему это важно
Симетикон помогает снизить выраженность вздутия и дискомфорта, что улучшает качество жизни пациента и переносимость диеты, но при стойком метеоризме важно оценить причины (СИБР, непереносимости, СРК), чтобы тактика лечения была причинной, а не только симптоматической.
Где встречается
В жалобах: «вздутие», «распирание», «урчание», «газообразование», усиление после еды. В диагнозах: функциональная диспепсия (functional dyspepsia), синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome, IBS), синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO). В рекомендациях к подготовке к исследованиям иногда упоминают пеногасители для улучшения визуализации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: симетикон рассматривают как средство снижения субъективной выраженности газовых симптомов, без влияния на причины газообразования. При стойком вздутии целесообразно выделять ведущий механизм: ферментация при непереносимости углеводов, СИБР, нарушение моторики, гиперчувствительность кишки при функциональном фенотипе. Практически значимы оценка типа стула, связь с FODMAP-нагрузкой, наличие боли и ее связь с дефекацией, «красные флаги» воспаления. При подозрении на СИБР обсуждают дыхательные тесты и пробную коррекцию питания; при дискомфорте верхних отделов — уточнение диспепсии и рефлюкс-компонента.
Определение
Симптоматика ночной диареи — это комплекс признаков, когда эпизоды жидкого стула возникают во время сна или будят пациента ночью, то есть выходят за рамки обычной утренней дефекации и пищевых триггеров. Такой паттерн чаще связан с органическими причинами диареи: воспалением слизистой кишечника, инфекционным процессом, выраженной мальабсорбцией, секреторной диареей, побочными эффектами лекарств или значимыми нарушениями желчно-кишечного взаимодействия.
Ключевой клинический смысл ночных симптомов в том, что они хуже сочетаются с «чисто функциональными» вариантами диареи и требуют более внимательной оценки по анализам, копрограмме, маркерам воспаления, а при показаниях — эндоскопии. Часто параллельно присутствуют ургентные позывы, водянистый стул, обезвоживание, снижение массы тела, анемия, эпизоды лихорадки или примесь крови/слизи.
Почему это важно
Ночная диарея смещает диагностику в сторону воспалительных, инфекционных, лекарственных и мальабсорбционных причин; тактика обычно включает расширенную лабораторную оценку, исключение тревожных признаков и выбор обследований, а не только симптоматическое лечение.
Где встречается
Жалобы пациента («просыпаюсь ночью из-за позывов», «стул ночью водянистый»), дневник стула, обезвоживание. В заключениях: хроническая диарея, подозрение на воспалительное заболевание кишечника, мальабсорбция; в анализах — изменения по копрограмме, повышенный кальпротектин, электролитные сдвиги.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ночные эпизоды диареи рассматривают как признак, повышающий вероятность органической патологии: воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, инфекционная диарея, лекарственно-индуцированная диарея, выраженная мальабсорбция (включая целиакию) и секреторные причины. Практически важно оценить «красные флаги» (анемия, похудение, кровь, лихорадка, гипоальбуминемия), рассмотреть анализ кала на воспаление и инфекцию, электролиты, функцию щитовидной железы, а также роль желчных кислот при постхолецистэктомическом статусе и у пациентов с билиарными жалобами.
Симптоматика ночной диареи — это комплекс признаков, когда эпизоды жидкого стула возникают во время сна или будят пациента ночью, то есть выходят за рамки обычной утренней дефекации и пищевых триггеров. Такой паттерн чаще связан с органическими причинами диареи: воспалением слизистой кишечника, инфекционным процессом, выраженной мальабсорбцией, секреторной диареей, побочными эффектами лекарств или значимыми нарушениями желчно-кишечного взаимодействия.
Ключевой клинический смысл ночных симптомов в том, что они хуже сочетаются с «чисто функциональными» вариантами диареи и требуют более внимательной оценки по анализам, копрограмме, маркерам воспаления, а при показаниях — эндоскопии. Часто параллельно присутствуют ургентные позывы, водянистый стул, обезвоживание, снижение массы тела, анемия, эпизоды лихорадки или примесь крови/слизи.
Почему это важно
Ночная диарея смещает диагностику в сторону воспалительных, инфекционных, лекарственных и мальабсорбционных причин; тактика обычно включает расширенную лабораторную оценку, исключение тревожных признаков и выбор обследований, а не только симптоматическое лечение.
Где встречается
Жалобы пациента («просыпаюсь ночью из-за позывов», «стул ночью водянистый»), дневник стула, обезвоживание. В заключениях: хроническая диарея, подозрение на воспалительное заболевание кишечника, мальабсорбция; в анализах — изменения по копрограмме, повышенный кальпротектин, электролитные сдвиги.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ночные эпизоды диареи рассматривают как признак, повышающий вероятность органической патологии: воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, инфекционная диарея, лекарственно-индуцированная диарея, выраженная мальабсорбция (включая целиакию) и секреторные причины. Практически важно оценить «красные флаги» (анемия, похудение, кровь, лихорадка, гипоальбуминемия), рассмотреть анализ кала на воспаление и инфекцию, электролиты, функцию щитовидной железы, а также роль желчных кислот при постхолецистэктомическом статусе и у пациентов с билиарными жалобами.
Определение
Синдром «groove» панкреатита — это клиническая картина панкреатита, связанная с воспалительно-фиброзными изменениями в «пазовой» зоне между головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и терминальным отделом общего желчного протока, то есть вариант пазового панкреатита (groove pancreatitis). Симптомы формируются из сочетания хронического воспаления, отека и рубцевания в области дуоденального стеноза и нарушений оттока панкреатического секрета.
У пациента обычно преобладают рецидивирующая боль в верхней части живота, тошнота, раннее насыщение, снижение массы тела; возможны признаки дуоденальной обструкции. Важный клинический аспект — сходство с опухолевыми процессами головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: на визуализации могут присутствовать утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, кистозные изменения в ее стенке, инфильтрация «паза», что требует аккуратного дифференциального подхода.
Почему это важно
Синдром имитирует опухолевую патологию и обструкцию, поэтому правильная интерпретация КТ/МРТ/ЭУЗ определяет тактику: наблюдение и противовоспалительное ведение, эндоскопические вмешательства или хирургическое лечение при выраженном стенозе.
Где встречается
КТ/МРТ органов брюшной полости: изменения в области головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, «пазовая» инфильтрация, кистозные включения. ЭУЗ уточняет структуру стенки двенадцатиперстной кишки и паренхимы. В жалобах: боль, тошнота, рвота после еды, похудение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Дифференциально значимы признаки дуоденального компонента: утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, кистозные изменения в ее стенке, фиброз «паза», при этом протоковые изменения поджелудочной железы могут быть умеренными. ЭУЗ полезна для исключения опухоли, оценки стромального фиброза и кистозных полостей; МРТ помогает видеть фиброзно-воспалительный субстрат. В тактике учитывают выраженность дуоденального стеноза, нутритивный статус, болевой синдром, потребность в эндоскопической декомпрессии и критерии, при которых требуется онкологическая настороженность и расширенная верификация.
Синдром «groove» панкреатита — это клиническая картина панкреатита, связанная с воспалительно-фиброзными изменениями в «пазовой» зоне между головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и терминальным отделом общего желчного протока, то есть вариант пазового панкреатита (groove pancreatitis). Симптомы формируются из сочетания хронического воспаления, отека и рубцевания в области дуоденального стеноза и нарушений оттока панкреатического секрета.
У пациента обычно преобладают рецидивирующая боль в верхней части живота, тошнота, раннее насыщение, снижение массы тела; возможны признаки дуоденальной обструкции. Важный клинический аспект — сходство с опухолевыми процессами головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: на визуализации могут присутствовать утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, кистозные изменения в ее стенке, инфильтрация «паза», что требует аккуратного дифференциального подхода.
Почему это важно
Синдром имитирует опухолевую патологию и обструкцию, поэтому правильная интерпретация КТ/МРТ/ЭУЗ определяет тактику: наблюдение и противовоспалительное ведение, эндоскопические вмешательства или хирургическое лечение при выраженном стенозе.
Где встречается
КТ/МРТ органов брюшной полости: изменения в области головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, «пазовая» инфильтрация, кистозные включения. ЭУЗ уточняет структуру стенки двенадцатиперстной кишки и паренхимы. В жалобах: боль, тошнота, рвота после еды, похудение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/euz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Дифференциально значимы признаки дуоденального компонента: утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, кистозные изменения в ее стенке, фиброз «паза», при этом протоковые изменения поджелудочной железы могут быть умеренными. ЭУЗ полезна для исключения опухоли, оценки стромального фиброза и кистозных полостей; МРТ помогает видеть фиброзно-воспалительный субстрат. В тактике учитывают выраженность дуоденального стеноза, нутритивный статус, болевой синдром, потребность в эндоскопической декомпрессии и критерии, при которых требуется онкологическая настороженность и расширенная верификация.
Определение
Синдром дисбиоза — это клинический термин, которым описывают сочетание кишечных симптомов и функциональных нарушений, связываемых с изменением состава и метаболической активности кишечной микробиоты. Важно разделять бытовое употребление термина и конкретные клинические синдромы, где роль микробиоты подтверждается более строго: синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), антибиотик-ассоциированная диарея, некоторые варианты синдрома раздраженного кишечника, состояния после кишечных инфекций.
Проявления обычно включают вздутие, урчание, дискомфорт, неустойчивый стул (диарея/запор/чередование), повышенное газообразование, чувствительность к определенным углеводам, иногда — кожные проявления и астенизацию, особенно при дефицитных состояниях. Клинический смысл термина — указать, что при оценке симптомов важно учитывать питание, лекарственные влияния, желчные кислоты, моторику кишки и маркеры воспаления.
Почему это важно
Термин часто используется как объяснение любых жалоб, поэтому важно отделить функциональные симптомы от ситуаций, где требуется обследование: исключение воспаления, целиакии, дефицитов, СИБР и лекарственных причин диареи.
Где встречается
Жалобы пациента: вздутие, метеоризм, дискомфорт, нестабильный стул. В заключениях: СРК, СИБР, диспепсия. Диагностические контексты: дыхательные тесты, копрограмма, кальпротектин, ФГДС/колоноскопия при показаниях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно конкретизировать «дисбиоз» до проверяемых клинических конструкций: СИБР, постинфекционный СРК, антибиотик-ассоциированная диарея, билиарно-кишечные взаимодействия при диарее желчных кислот. Для маршрутизации используют маркеры воспаления (кальпротектин), «красные флаги», оценку питания и лекарств, а также тесты на непереносимости углеводов при характерном паттерне. В коммуникации с пациентом полезно фиксировать измеримые цели: частота/форма стула, выраженность боли и вздутия, связь с приемом пищи, переносимость клетчатки и жиров, динамику на фоне целевых вмешательств.
Синдром дисбиоза — это клинический термин, которым описывают сочетание кишечных симптомов и функциональных нарушений, связываемых с изменением состава и метаболической активности кишечной микробиоты. Важно разделять бытовое употребление термина и конкретные клинические синдромы, где роль микробиоты подтверждается более строго: синдром избыточного бактериального роста (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), антибиотик-ассоциированная диарея, некоторые варианты синдрома раздраженного кишечника, состояния после кишечных инфекций.
Проявления обычно включают вздутие, урчание, дискомфорт, неустойчивый стул (диарея/запор/чередование), повышенное газообразование, чувствительность к определенным углеводам, иногда — кожные проявления и астенизацию, особенно при дефицитных состояниях. Клинический смысл термина — указать, что при оценке симптомов важно учитывать питание, лекарственные влияния, желчные кислоты, моторику кишки и маркеры воспаления.
Почему это важно
Термин часто используется как объяснение любых жалоб, поэтому важно отделить функциональные симптомы от ситуаций, где требуется обследование: исключение воспаления, целиакии, дефицитов, СИБР и лекарственных причин диареи.
Где встречается
Жалобы пациента: вздутие, метеоризм, дискомфорт, нестабильный стул. В заключениях: СРК, СИБР, диспепсия. Диагностические контексты: дыхательные тесты, копрограмма, кальпротектин, ФГДС/колоноскопия при показаниях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически важно конкретизировать «дисбиоз» до проверяемых клинических конструкций: СИБР, постинфекционный СРК, антибиотик-ассоциированная диарея, билиарно-кишечные взаимодействия при диарее желчных кислот. Для маршрутизации используют маркеры воспаления (кальпротектин), «красные флаги», оценку питания и лекарств, а также тесты на непереносимости углеводов при характерном паттерне. В коммуникации с пациентом полезно фиксировать измеримые цели: частота/форма стула, выраженность боли и вздутия, связь с приемом пищи, переносимость клетчатки и жиров, динамику на фоне целевых вмешательств.
Определение
Синдром дуоденального стаза — это симптомокомплекс, отражающий замедление эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки и нарушение ее координированной моторики. Причины могут быть функциональными (дискоординация моторики, висцеральная гиперчувствительность), воспалительными и структурными (рубцовые изменения, сдавление, последствия хирургии), а также связанными с нарушением работы сфинктерных зон и рефлюксом дуоденального содержимого в желудок.
Проявления включают тяжесть и переполнение в эпигастрии, тошноту, горечь, отрыжку, склонность к забросу желчи, иногда — рвоту с примесью желчи, снижение аппетита. При длительном стазе повышается вероятность дуоденогастрального рефлюкса, раздражения слизистой желудка и усиления диспепсии. Важная задача — отделить функциональный вариант от механической обструкции и осложнений, опираясь на симптомы, лабораторные данные и результаты визуализации.
Почему это важно
Дуоденальный стаз меняет трактовку жалоб на горечь, тошноту и «рефлюкс желчи» и определяет выбор обследований: ФГДС, оценка моторики, исключение стеноза и органической причины.
Где встречается
Жалобы пациента: тошнота, горечь, тяжесть, рвота желчью, усиление симптомов после еды. ФГДС: признаки дуоденогастрального рефлюкса, желчь в желудке, гастрит. В заключениях: билиарный рефлюкс (bile reflux), диспепсия, дуоденит.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В дифференциальной оценке учитывают механические причины (рубцово-воспалительные стенозы, опухолевые процессы периампулярной зоны, компрессионные синдромы), медикаментозные влияния и сочетание с панкреатобилиарной патологией. Клинически значимы упорная рвота, прогрессирующее похудение, анемия и признаки обструкции — они требуют прицельной визуализации (КТ/МРТ) и эндоскопической оценки. При функциональном варианте фокусируют тактику на моторике, режиме питания, оценке рефлюкса и сопутствующих расстройств (ГЭРБ, диспепсия, СИБР).
Синдром дуоденального стаза — это симптомокомплекс, отражающий замедление эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки и нарушение ее координированной моторики. Причины могут быть функциональными (дискоординация моторики, висцеральная гиперчувствительность), воспалительными и структурными (рубцовые изменения, сдавление, последствия хирургии), а также связанными с нарушением работы сфинктерных зон и рефлюксом дуоденального содержимого в желудок.
Проявления включают тяжесть и переполнение в эпигастрии, тошноту, горечь, отрыжку, склонность к забросу желчи, иногда — рвоту с примесью желчи, снижение аппетита. При длительном стазе повышается вероятность дуоденогастрального рефлюкса, раздражения слизистой желудка и усиления диспепсии. Важная задача — отделить функциональный вариант от механической обструкции и осложнений, опираясь на симптомы, лабораторные данные и результаты визуализации.
Почему это важно
Дуоденальный стаз меняет трактовку жалоб на горечь, тошноту и «рефлюкс желчи» и определяет выбор обследований: ФГДС, оценка моторики, исключение стеноза и органической причины.
Где встречается
Жалобы пациента: тошнота, горечь, тяжесть, рвота желчью, усиление симптомов после еды. ФГДС: признаки дуоденогастрального рефлюкса, желчь в желудке, гастрит. В заключениях: билиарный рефлюкс (bile reflux), диспепсия, дуоденит.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В дифференциальной оценке учитывают механические причины (рубцово-воспалительные стенозы, опухолевые процессы периампулярной зоны, компрессионные синдромы), медикаментозные влияния и сочетание с панкреатобилиарной патологией. Клинически значимы упорная рвота, прогрессирующее похудение, анемия и признаки обструкции — они требуют прицельной визуализации (КТ/МРТ) и эндоскопической оценки. При функциональном варианте фокусируют тактику на моторике, режиме питания, оценке рефлюкса и сопутствующих расстройств (ГЭРБ, диспепсия, СИБР).
Определение
Синдром дуоденальной гиперперистальтики — это состояние, при котором перистальтическая активность двенадцатиперстной кишки становится чрезмерной по силе или частоте и клинически проявляется дискомфортом, урчанием, спастическими ощущениями, тошнотой и нестабильностью пищеварения. Такой паттерн может формироваться при функциональных нарушениях моторики, повышенной чувствительности кишки, стресс-ассоциированных реакциях, после кишечных инфекций, при некоторых вариантах СРК и при раздражении слизистой дуоденальным содержимым с рефлюксом.
Симптомы обычно усиливаются после еды, на фоне ошибок питания, избытка быстроферментируемых углеводов, при нерегулярном режиме. Часто присоединяются проявления диспепсии, рефлюкса и метеоризма, что создает «смешанную» клиническую картину и требует последовательной оценки — от пищевых факторов и лекарств до маркеров воспаления и органической патологии при тревожных признаках.
Почему это важно
Гиперперистальтика дуоденальной зоны может маскировать диспепсию, СРК и рефлюксные состояния; правильная трактовка помогает выбирать обследования и уменьшать риск «лечения вслепую» желчегонными и раздражающими средствами.
Где встречается
Жалобы пациента: урчание, «кипение», спастический дискомфорт, тошнота после еды. ФГДС: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. В заключениях: диспепсия, функциональные расстройства, СРК; иногда — СИБР при сопутствующих мотильностных нарушениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клинической интерпретации важно избегать «объяснения моторикой» при наличии тревожных признаков: анемия, похудение, ночные симптомы, кровь в стуле, стойкая лихорадка. При функциональном варианте оценивают пищевые триггеры, роль тревоги/стресса, постинфекционный фенотип, перекрест с СРК и диспепсией, а также влияние лекарств (прокинетики, магнийсодержащие средства, антибиотики). При доминировании рефлюкса и дуоденита уточняют билиарный компонент, кислотосупрессию и необходимость исключения органической патологии по данным эндоскопии.
Синдром дуоденальной гиперперистальтики — это состояние, при котором перистальтическая активность двенадцатиперстной кишки становится чрезмерной по силе или частоте и клинически проявляется дискомфортом, урчанием, спастическими ощущениями, тошнотой и нестабильностью пищеварения. Такой паттерн может формироваться при функциональных нарушениях моторики, повышенной чувствительности кишки, стресс-ассоциированных реакциях, после кишечных инфекций, при некоторых вариантах СРК и при раздражении слизистой дуоденальным содержимым с рефлюксом.
Симптомы обычно усиливаются после еды, на фоне ошибок питания, избытка быстроферментируемых углеводов, при нерегулярном режиме. Часто присоединяются проявления диспепсии, рефлюкса и метеоризма, что создает «смешанную» клиническую картину и требует последовательной оценки — от пищевых факторов и лекарств до маркеров воспаления и органической патологии при тревожных признаках.
Почему это важно
Гиперперистальтика дуоденальной зоны может маскировать диспепсию, СРК и рефлюксные состояния; правильная трактовка помогает выбирать обследования и уменьшать риск «лечения вслепую» желчегонными и раздражающими средствами.
Где встречается
Жалобы пациента: урчание, «кипение», спастический дискомфорт, тошнота после еды. ФГДС: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. В заключениях: диспепсия, функциональные расстройства, СРК; иногда — СИБР при сопутствующих мотильностных нарушениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
В клинической интерпретации важно избегать «объяснения моторикой» при наличии тревожных признаков: анемия, похудение, ночные симптомы, кровь в стуле, стойкая лихорадка. При функциональном варианте оценивают пищевые триггеры, роль тревоги/стресса, постинфекционный фенотип, перекрест с СРК и диспепсией, а также влияние лекарств (прокинетики, магнийсодержащие средства, антибиотики). При доминировании рефлюкса и дуоденита уточняют билиарный компонент, кислотосупрессию и необходимость исключения органической патологии по данным эндоскопии.
Определение
Синдром дуоденальной гипертензии — это симптомокомплекс, связанный с повышением внутрипросветного давления в двенадцатиперстной кишке из-за нарушений эвакуации, моторики или механического препятствия. Повышенное давление способствует дуоденогастральному забросу, усилению тошноты, горечи, распирания, а также может ухудшать отток панкреатического секрета и желчи в зоне большого дуоденального сосочка у предрасположенных пациентов.
Состояние бывает функциональным (дискоординация моторики) и органическим (стеноз, воспалительные изменения, внешняя компрессия, последствия операций). Клиническая картина включает тяжесть и переполнение после еды, тошноту, рвоту желчью, выраженную горечь, снижение аппетита, иногда — боль в верхней части живота. Ключевым становится оценка степени риска обструкции и поиск причины по данным ФГДС и визуализации.
Почему это важно
Дуоденальная гипертензия усиливает билиарный рефлюкс и диспепсию, а при механической причине требует быстрого уточнения, поскольку длительное нарушение эвакуации ведет к нутритивным потерям и осложнениям.
Где встречается
Жалобы пациента: распирание после еды, горечь, тошнота, рвота желчью. ФГДС: желчь в желудке, дуоденит, признаки задержки содержимого. В заключениях: билиарный рефлюкс (bile reflux), диспепсия, дуоденостаз.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически значимы критерии механической обструкции: прогрессирующая рвота, стойкое похудение, выраженные электролитные нарушения, дилатация проксимальных отделов по визуализации. В план оценки обычно входят эндоскопия, КТ/МРТ для исключения компрессионных и опухолевых причин, а при подозрении на панкреатобилиарную вовлеченность — ЭУЗ/МРХПГ по показаниям. При функциональном фенотипе акцентируют моторику, питание, оценку лекарственных факторов и сопутствующих расстройств (диспепсия, ГЭРБ, билиарный рефлюкс), избегая чрезмерной стимуляции желчеоттока у пациентов с риском билиарных осложнений.
Синдром дуоденальной гипертензии — это симптомокомплекс, связанный с повышением внутрипросветного давления в двенадцатиперстной кишке из-за нарушений эвакуации, моторики или механического препятствия. Повышенное давление способствует дуоденогастральному забросу, усилению тошноты, горечи, распирания, а также может ухудшать отток панкреатического секрета и желчи в зоне большого дуоденального сосочка у предрасположенных пациентов.
Состояние бывает функциональным (дискоординация моторики) и органическим (стеноз, воспалительные изменения, внешняя компрессия, последствия операций). Клиническая картина включает тяжесть и переполнение после еды, тошноту, рвоту желчью, выраженную горечь, снижение аппетита, иногда — боль в верхней части живота. Ключевым становится оценка степени риска обструкции и поиск причины по данным ФГДС и визуализации.
Почему это важно
Дуоденальная гипертензия усиливает билиарный рефлюкс и диспепсию, а при механической причине требует быстрого уточнения, поскольку длительное нарушение эвакуации ведет к нутритивным потерям и осложнениям.
Где встречается
Жалобы пациента: распирание после еды, горечь, тошнота, рвота желчью. ФГДС: желчь в желудке, дуоденит, признаки задержки содержимого. В заключениях: билиарный рефлюкс (bile reflux), диспепсия, дуоденостаз.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Практически значимы критерии механической обструкции: прогрессирующая рвота, стойкое похудение, выраженные электролитные нарушения, дилатация проксимальных отделов по визуализации. В план оценки обычно входят эндоскопия, КТ/МРТ для исключения компрессионных и опухолевых причин, а при подозрении на панкреатобилиарную вовлеченность — ЭУЗ/МРХПГ по показаниям. При функциональном фенотипе акцентируют моторику, питание, оценку лекарственных факторов и сопутствующих расстройств (диспепсия, ГЭРБ, билиарный рефлюкс), избегая чрезмерной стимуляции желчеоттока у пациентов с риском билиарных осложнений.
Определение
Синдром дуоденальной дискоординации — это состояние, при котором сокращения двенадцатиперстной кишки становятся несогласованными по времени и направлению, из-за чего нарушается продвижение пищевого комка и нормальная «синхронизация» поступления желчи и панкреатического секрета. Дискоординация может быть частью функциональных гастродуоденальных расстройств, сочетаться с диспепсией и рефлюксом, усиливаться на фоне стресса, нерегулярного питания и после инфекций.
Клинически доминируют тяжесть и дискомфорт в верхней части живота, тошнота, горечь, нестабильная переносимость жиров, вздутие и ощущение «застревания» пищи. Симптомы часто волнообразны, зависят от состава рациона и режима. Важный шаг — отделить функциональный характер дискоординации от органической причины (дуоденит, стеноз, компрессия, периампулярная патология), опираясь на эндоскопию, лабораторные маркеры и данные визуализации при показаниях.
Почему это важно
Дуоденальная дискоординация меняет трактовку жалоб на горечь и диспепсию и помогает выбрать правильный «набор» обследований и питания, а также уменьшить риск назначения раздражающих стимуляторов моторики без оценки причин.
Где встречается
Жалобы пациента: тошнота, горечь, тяжесть после еды, метеоризм. ФГДС: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. В заключениях: диспепсия, функциональные расстройства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, билиарный рефлюкс (bile reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При функциональном варианте дискоординации важны перекрестные синдромы: функциональная диспепсия, ГЭРБ, СРК, а также влияние психоэмоциональных факторов и режима питания. При наличии стойких симптомов оценивают H. pylori, признаки воспаления, роль лекарств, возможную билиарную компоненту и показания к КТ/МРТ. Если клиника включает эпизоды выраженной рвоты, прогрессирующее похудение или признаки обструкции, приоритет получают эндоскопия и визуализация для исключения структурной причины, включая периампулярную и панкреатическую патологию.
Синдром дуоденальной дискоординации — это состояние, при котором сокращения двенадцатиперстной кишки становятся несогласованными по времени и направлению, из-за чего нарушается продвижение пищевого комка и нормальная «синхронизация» поступления желчи и панкреатического секрета. Дискоординация может быть частью функциональных гастродуоденальных расстройств, сочетаться с диспепсией и рефлюксом, усиливаться на фоне стресса, нерегулярного питания и после инфекций.
Клинически доминируют тяжесть и дискомфорт в верхней части живота, тошнота, горечь, нестабильная переносимость жиров, вздутие и ощущение «застревания» пищи. Симптомы часто волнообразны, зависят от состава рациона и режима. Важный шаг — отделить функциональный характер дискоординации от органической причины (дуоденит, стеноз, компрессия, периампулярная патология), опираясь на эндоскопию, лабораторные маркеры и данные визуализации при показаниях.
Почему это важно
Дуоденальная дискоординация меняет трактовку жалоб на горечь и диспепсию и помогает выбрать правильный «набор» обследований и питания, а также уменьшить риск назначения раздражающих стимуляторов моторики без оценки причин.
Где встречается
Жалобы пациента: тошнота, горечь, тяжесть после еды, метеоризм. ФГДС: дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. В заключениях: диспепсия, функциональные расстройства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, билиарный рефлюкс (bile reflux).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При функциональном варианте дискоординации важны перекрестные синдромы: функциональная диспепсия, ГЭРБ, СРК, а также влияние психоэмоциональных факторов и режима питания. При наличии стойких симптомов оценивают H. pylori, признаки воспаления, роль лекарств, возможную билиарную компоненту и показания к КТ/МРТ. Если клиника включает эпизоды выраженной рвоты, прогрессирующее похудение или признаки обструкции, приоритет получают эндоскопия и визуализация для исключения структурной причины, включая периампулярную и панкреатическую патологию.
Определение
Синдром избыточного белка в кишечнике — это формулировка, которая в практике пациентов и некоторых заключениях может отражать две разные клинические ситуации. Первая — избыток белкового субстрата в просвете кишечника из-за особенностей питания или неполного переваривания (например, при экзокринной недостаточности поджелудочной железы), что усиливает процессы брожения/гниения и провоцирует метеоризм, неприятный запах стула и нестабильность дефекации. Вторая — состояния с потерей белка через кишечную стенку, когда развивается гипопротеинемия и отеки; клинически это ближе к белок-теряющей энтеропатии (protein-losing enteropathy).
По жалобам пациента могут доминировать вздутие, урчание, неустойчивый стул, слабость; при истинной потере белка появляются периферические отеки, выраженная утомляемость, снижение альбумина. Практический смысл термина — сразу уточнить, о чем идет речь: о пищевом избытке/мальдигестии или о белковых потерях, потому что тактика и обследования принципиально различаются.
Почему это важно
Под одной формулировкой могут скрываться как относительно «пищевые» причины, так и состояния с гипоальбуминемией и отеками, требующие прицельной диагностики и оценки рисков осложнений.
Где встречается
Копрограмма: признаки мальдигестии, стеаторея, изменения по мышечным волокнам. Анализы крови: общий белок, альбумин. Жалобы: метеоризм, дурнопахнущий стул, диарея; при потере белка — отеки. Заключения: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хроническая диарея.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Если формулировка используется как маркер возможной потери белка, ориентируются на альбумин, отечный синдром, иммуноглобулины, железодефицит и признаки воспаления; уточняют кишечную причину (воспалительные заболевания кишечника, лимфангиэктазия, инфильтративные процессы). Если клиника ближе к мальдигестии, оценивают панкреатическую ферментную недостаточность, стеаторею, нутритивный статус и влияние диеты. Важно различать «избыток белка в рационе» и истинную белок-теряющую энтеропатию, чтобы избежать недооценки гипоальбуминемии и связанных рисков.
Синдром избыточного белка в кишечнике — это формулировка, которая в практике пациентов и некоторых заключениях может отражать две разные клинические ситуации. Первая — избыток белкового субстрата в просвете кишечника из-за особенностей питания или неполного переваривания (например, при экзокринной недостаточности поджелудочной железы), что усиливает процессы брожения/гниения и провоцирует метеоризм, неприятный запах стула и нестабильность дефекации. Вторая — состояния с потерей белка через кишечную стенку, когда развивается гипопротеинемия и отеки; клинически это ближе к белок-теряющей энтеропатии (protein-losing enteropathy).
По жалобам пациента могут доминировать вздутие, урчание, неустойчивый стул, слабость; при истинной потере белка появляются периферические отеки, выраженная утомляемость, снижение альбумина. Практический смысл термина — сразу уточнить, о чем идет речь: о пищевом избытке/мальдигестии или о белковых потерях, потому что тактика и обследования принципиально различаются.
Почему это важно
Под одной формулировкой могут скрываться как относительно «пищевые» причины, так и состояния с гипоальбуминемией и отеками, требующие прицельной диагностики и оценки рисков осложнений.
Где встречается
Копрограмма: признаки мальдигестии, стеаторея, изменения по мышечным волокнам. Анализы крови: общий белок, альбумин. Жалобы: метеоризм, дурнопахнущий стул, диарея; при потере белка — отеки. Заключения: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хроническая диарея.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Если формулировка используется как маркер возможной потери белка, ориентируются на альбумин, отечный синдром, иммуноглобулины, железодефицит и признаки воспаления; уточняют кишечную причину (воспалительные заболевания кишечника, лимфангиэктазия, инфильтративные процессы). Если клиника ближе к мальдигестии, оценивают панкреатическую ферментную недостаточность, стеаторею, нутритивный статус и влияние диеты. Важно различать «избыток белка в рационе» и истинную белок-теряющую энтеропатию, чтобы избежать недооценки гипоальбуминемии и связанных рисков.
Определение
Синдром «качелей» стула — это описательный термин, которым обозначают чередование эпизодов диареи и запора либо резкие колебания частоты и консистенции стула в короткие промежутки времени. У пациента это часто воспринимается как «то жидко, то плотными комками», «то несколько дней запор, затем срыв в диарею». Причины бывают функциональными (синдром раздраженного кишечника, дисрегуляция моторики, висцеральная гиперчувствительность), лекарственными (слабительные, магний, антибиотики), пищевыми (нерегулярность, избыток FODMAP-углеводов) и вторичными на фоне билиарных факторов, перенесенных инфекций и хронической диспепсии.
Клинический смысл термина — не подменить диагностику ярлыком, а структурировать жалобы: есть ли ночные симптомы, примесь крови, похудение, анемия, выраженная боль, связь с лекарствами и операциями (включая холецистэктомию). По результатам такой «разметки» выбирают обследования и тактику питания, а также оценивают необходимость исключения воспалительной патологии и дефицитов.
Почему это важно
Чередование диареи и запора встречается при СРК, лекарственных влияниях и билиарных нарушениях, но при тревожных признаках требует исключения воспаления, опухолевых причин и выраженной мальабсорбции.
Где встречается
Жалобы пациента и дневник стула; классификация стула по Бристольской шкале. Анализы: кальпротектин, копрограмма, общий анализ крови. Заключения: СРК, хроническая диарея, хронический запор; после холецистэктомии — диарея желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно уточнить фенотип: истинное чередование диареи и запора, «переливная» диарея при каловых завалах, функциональная диарея с эпизодами транзиторного спазма, а также постхолецистэктомическая диарея желчных кислот. Скрининг «красных флагов» определяет показания к колоноскопии и расширенным анализам. В практической работе полезны дневник стула, оценка нутритивного статуса, лекарственных факторов, непереносимостей углеводов и сопутствующей диспепсии/рефлюкса, чтобы избежать хаотичных смен препаратов и диет.
Синдром «качелей» стула — это описательный термин, которым обозначают чередование эпизодов диареи и запора либо резкие колебания частоты и консистенции стула в короткие промежутки времени. У пациента это часто воспринимается как «то жидко, то плотными комками», «то несколько дней запор, затем срыв в диарею». Причины бывают функциональными (синдром раздраженного кишечника, дисрегуляция моторики, висцеральная гиперчувствительность), лекарственными (слабительные, магний, антибиотики), пищевыми (нерегулярность, избыток FODMAP-углеводов) и вторичными на фоне билиарных факторов, перенесенных инфекций и хронической диспепсии.
Клинический смысл термина — не подменить диагностику ярлыком, а структурировать жалобы: есть ли ночные симптомы, примесь крови, похудение, анемия, выраженная боль, связь с лекарствами и операциями (включая холецистэктомию). По результатам такой «разметки» выбирают обследования и тактику питания, а также оценивают необходимость исключения воспалительной патологии и дефицитов.
Почему это важно
Чередование диареи и запора встречается при СРК, лекарственных влияниях и билиарных нарушениях, но при тревожных признаках требует исключения воспаления, опухолевых причин и выраженной мальабсорбции.
Где встречается
Жалобы пациента и дневник стула; классификация стула по Бристольской шкале. Анализы: кальпротектин, копрограмма, общий анализ крови. Заключения: СРК, хроническая диарея, хронический запор; после холецистэктомии — диарея желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно уточнить фенотип: истинное чередование диареи и запора, «переливная» диарея при каловых завалах, функциональная диарея с эпизодами транзиторного спазма, а также постхолецистэктомическая диарея желчных кислот. Скрининг «красных флагов» определяет показания к колоноскопии и расширенным анализам. В практической работе полезны дневник стула, оценка нутритивного статуса, лекарственных факторов, непереносимостей углеводов и сопутствующей диспепсии/рефлюкса, чтобы избежать хаотичных смен препаратов и диет.
Определение
Синдром кишечной недостаточности — это состояние, при котором кишечник утрачивает способность обеспечивать адекватное всасывание воды, электролитов и нутриентов, что приводит к дефицитам, обезвоживанию, потере массы тела и метаболическим нарушениям. Причиной могут быть обширные резекции кишечника, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, выраженная мальабсорбция, лучевое поражение, осложнения после операций, тяжелые нарушения моторики и состояния с хронической диареей высокой интенсивности.
Клиническая картина зависит от уровня и протяженности поражения: частый водянистый стул, стеаторея, слабость, судороги, сухость кожи, гипотония, анемия, гипопротеинемия, дефициты жирорастворимых витаминов и микроэлементов. Для пациента критичны два аспекта: риск дегидратации и прогрессирующих дефицитов, а также необходимость индивидуальной нутритивной поддержки и контроля лабораторных показателей. Диагностическая логика строится вокруг выявления причины, оценки тяжести и мониторинга осложнений.
Почему это важно
Кишечная недостаточность связана с риском обезвоживания, электролитных нарушений и выраженных дефицитов, поэтому требует системной оценки причин, нутритивной поддержки и динамического контроля лабораторных показателей.
Где встречается
Жалобы: частая диарея, похудение, слабость, признаки обезвоживания. Анализы: электролиты, общий белок/альбумин, ферритин, витамины, копрограмма. Заключения: мальабсорбция, стеаторея, хроническая диарея; после операций — нутритивные осложнения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/defitsity-pri-boleznyakh-pecheni
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые практические точки: оценка степени дегидратации, суточных потерь жидкости и натрия, статуса магния/калия, белкового обмена и жирорастворимых витаминов; выделение причины (короткая кишка, воспалительное заболевание кишечника, тяжелая мальабсорбция, лекарственная диарея, холестатические и билиарные факторы). Важно различать функциональные расстройства и органическую кишечную недостаточность по нутритивным последствиям и лабораторным изменениям. Ведение включает индивидуальный нутритивный план, коррекцию дефицитов, контроль стула, а при тяжелых вариантах — специализированную поддержку и маршрутизацию в профильный стационар/центр.
Синдром кишечной недостаточности — это состояние, при котором кишечник утрачивает способность обеспечивать адекватное всасывание воды, электролитов и нутриентов, что приводит к дефицитам, обезвоживанию, потере массы тела и метаболическим нарушениям. Причиной могут быть обширные резекции кишечника, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, выраженная мальабсорбция, лучевое поражение, осложнения после операций, тяжелые нарушения моторики и состояния с хронической диареей высокой интенсивности.
Клиническая картина зависит от уровня и протяженности поражения: частый водянистый стул, стеаторея, слабость, судороги, сухость кожи, гипотония, анемия, гипопротеинемия, дефициты жирорастворимых витаминов и микроэлементов. Для пациента критичны два аспекта: риск дегидратации и прогрессирующих дефицитов, а также необходимость индивидуальной нутритивной поддержки и контроля лабораторных показателей. Диагностическая логика строится вокруг выявления причины, оценки тяжести и мониторинга осложнений.
Почему это важно
Кишечная недостаточность связана с риском обезвоживания, электролитных нарушений и выраженных дефицитов, поэтому требует системной оценки причин, нутритивной поддержки и динамического контроля лабораторных показателей.
Где встречается
Жалобы: частая диарея, похудение, слабость, признаки обезвоживания. Анализы: электролиты, общий белок/альбумин, ферритин, витамины, копрограмма. Заключения: мальабсорбция, стеаторея, хроническая диарея; после операций — нутритивные осложнения.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/defitsity-pri-boleznyakh-pecheni
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые практические точки: оценка степени дегидратации, суточных потерь жидкости и натрия, статуса магния/калия, белкового обмена и жирорастворимых витаминов; выделение причины (короткая кишка, воспалительное заболевание кишечника, тяжелая мальабсорбция, лекарственная диарея, холестатические и билиарные факторы). Важно различать функциональные расстройства и органическую кишечную недостаточность по нутритивным последствиям и лабораторным изменениям. Ведение включает индивидуальный нутритивный план, коррекцию дефицитов, контроль стула, а при тяжелых вариантах — специализированную поддержку и маршрутизацию в профильный стационар/центр.
Определение
Синдром короткого кишечника — это состояние, при котором уменьшение длины тонкой кишки после резекции или врожденного дефекта приводит к недостаточному всасыванию воды, электролитов и питательных веществ. Ключевой механизм — снижение площади всасывания и нарушение согласованной работы пищеварительных ферментов, желчи и кишечной микробиоты. Клиническая картина зависит от того, какая часть тонкой кишки утрачена, сохранена ли подвздошная кишка и илеоцекальный клапан, а также от способности оставшегося отдела к адаптации.
При выраженном варианте формируется синдром мальабсорбции: водянистый стул, потеря массы тела, дефициты витаминов и микроэлементов, обезвоживание. Отдельно выделяют кишечную недостаточность, когда поддержание питания и водно-солевого баланса требует специализированного энтерального или парентерального питания.
Почему это важно
Синдром определяет тактику питания и коррекции дефицитов: требуется оценка степени мальабсорбции, рисков обезвоживания, нарушений электролитов и витаминов. При стойкой диарее и снижении массы тела тактика строится через диагностику причин, подбор режима питания, контроля анализов и симптомов.
Где встречается
В выписках после операций на тонкой кишке и онкологических вмешательств; в заключениях гастроэнтеролога как short bowel syndrome. По симптомам: частый водянистый стул, стеаторея, метеоризм, слабость, снижение массы тела. В анализах: признаки дефицитов (железо, витамин B12, витамин D), гипоальбуминемия, электролитные сдвиги. В копрограмме и по жалобам — проявления мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При оценке важны анатомический тип резекции (проксимальная/дистальная тонкая кишка), наличие илеоцекального клапана, длина остатка тонкой кишки, сохранность толстой кишки, скорость транзита. Ключевые задачи: подтверждение кишечной недостаточности, расчет потребностей в энергии, белке, жидкости, мониторинг электролитов, магния, цинка, жирорастворимых витаминов, B12 и железа, оценка костного обмена. Дифференциально значимы сопутствующие причины диареи: СИБР (small intestinal bacterial overgrowth), желчнокислотная диарея, ферментная недостаточность, лекарственные эффекты.
Синдром короткого кишечника — это состояние, при котором уменьшение длины тонкой кишки после резекции или врожденного дефекта приводит к недостаточному всасыванию воды, электролитов и питательных веществ. Ключевой механизм — снижение площади всасывания и нарушение согласованной работы пищеварительных ферментов, желчи и кишечной микробиоты. Клиническая картина зависит от того, какая часть тонкой кишки утрачена, сохранена ли подвздошная кишка и илеоцекальный клапан, а также от способности оставшегося отдела к адаптации.
При выраженном варианте формируется синдром мальабсорбции: водянистый стул, потеря массы тела, дефициты витаминов и микроэлементов, обезвоживание. Отдельно выделяют кишечную недостаточность, когда поддержание питания и водно-солевого баланса требует специализированного энтерального или парентерального питания.
Почему это важно
Синдром определяет тактику питания и коррекции дефицитов: требуется оценка степени мальабсорбции, рисков обезвоживания, нарушений электролитов и витаминов. При стойкой диарее и снижении массы тела тактика строится через диагностику причин, подбор режима питания, контроля анализов и симптомов.
Где встречается
В выписках после операций на тонкой кишке и онкологических вмешательств; в заключениях гастроэнтеролога как short bowel syndrome. По симптомам: частый водянистый стул, стеаторея, метеоризм, слабость, снижение массы тела. В анализах: признаки дефицитов (железо, витамин B12, витамин D), гипоальбуминемия, электролитные сдвиги. В копрограмме и по жалобам — проявления мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При оценке важны анатомический тип резекции (проксимальная/дистальная тонкая кишка), наличие илеоцекального клапана, длина остатка тонкой кишки, сохранность толстой кишки, скорость транзита. Ключевые задачи: подтверждение кишечной недостаточности, расчет потребностей в энергии, белке, жидкости, мониторинг электролитов, магния, цинка, жирорастворимых витаминов, B12 и железа, оценка костного обмена. Дифференциально значимы сопутствующие причины диареи: СИБР (small intestinal bacterial overgrowth), желчнокислотная диарея, ферментная недостаточность, лекарственные эффекты.
Определение
Синдром микробиотического дисбаланса — это клиническое понятие, описывающее устойчивое нарушение состава и функций кишечной микробиоты, при котором меняется ферментация углеводов, метаболизм желчных кислот, газообразование и барьерные свойства слизистой. Состояние формируется на фоне пищевых перекосов, антибиотикотерапии, хронического стресса, заболеваний желчевыделительной системы, панкреатической недостаточности и нарушений моторики.
Микробиотический дисбаланс часто проявляется как комбинация метеоризма, урчания, дискомфорта в животе, нестабильного стула и чувствительности к привычным продуктам. В ряде случаев ведущим механизмом становится синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), когда микробная нагрузка и ферментация смещаются в верхние отделы кишечника.
Почему это важно
Понимание микробиотического дисбаланса помогает объяснить сочетание симптомов при нормальных «общих» анализах и выстроить тактику: диагностика моторных нарушений, оценка питания, подбор диеты, коррекция желчи и ферментной поддержки по показаниям, контроль триггеров симптомов.
Где встречается
В заключениях как дисбиоз (dysbiosis), SIBO, микробиотические нарушения. По симптомам: метеоризм, ощущение распирания после еды, нестабильный стул, эпизоды диареи, непереносимость отдельных углеводов. В обследованиях: дыхательные тесты на SIBO, копрограмма с признаками нарушенного переваривания, иногда повышение калпротектина требует оценки воспаления кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически значимо разделение: дисбаланс микробиоты толстой кишки, SIBO, избыточный рост метаногенов (intestinal methanogen overgrowth, IMO), постинфекционные изменения, влияние желчных кислот и панкреатических ферментов. В диагностике учитывают красные флаги, калпротектин, копрограмму, клинику дефицитов, эффект пробных диет, дыхательные тесты, связь симптомов с желчнокислотной диареей. В тактике важны этапность и контроль: питание, коррекция моторики, работа с желчью и ферментной недостаточностью, выбор антимикробной терапии по показаниям, затем стратегия поддержания ремиссии.
Синдром микробиотического дисбаланса — это клиническое понятие, описывающее устойчивое нарушение состава и функций кишечной микробиоты, при котором меняется ферментация углеводов, метаболизм желчных кислот, газообразование и барьерные свойства слизистой. Состояние формируется на фоне пищевых перекосов, антибиотикотерапии, хронического стресса, заболеваний желчевыделительной системы, панкреатической недостаточности и нарушений моторики.
Микробиотический дисбаланс часто проявляется как комбинация метеоризма, урчания, дискомфорта в животе, нестабильного стула и чувствительности к привычным продуктам. В ряде случаев ведущим механизмом становится синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), когда микробная нагрузка и ферментация смещаются в верхние отделы кишечника.
Почему это важно
Понимание микробиотического дисбаланса помогает объяснить сочетание симптомов при нормальных «общих» анализах и выстроить тактику: диагностика моторных нарушений, оценка питания, подбор диеты, коррекция желчи и ферментной поддержки по показаниям, контроль триггеров симптомов.
Где встречается
В заключениях как дисбиоз (dysbiosis), SIBO, микробиотические нарушения. По симптомам: метеоризм, ощущение распирания после еды, нестабильный стул, эпизоды диареи, непереносимость отдельных углеводов. В обследованиях: дыхательные тесты на SIBO, копрограмма с признаками нарушенного переваривания, иногда повышение калпротектина требует оценки воспаления кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/pitanie
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Практически значимо разделение: дисбаланс микробиоты толстой кишки, SIBO, избыточный рост метаногенов (intestinal methanogen overgrowth, IMO), постинфекционные изменения, влияние желчных кислот и панкреатических ферментов. В диагностике учитывают красные флаги, калпротектин, копрограмму, клинику дефицитов, эффект пробных диет, дыхательные тесты, связь симптомов с желчнокислотной диареей. В тактике важны этапность и контроль: питание, коррекция моторики, работа с желчью и ферментной недостаточностью, выбор антимикробной терапии по показаниям, затем стратегия поддержания ремиссии.
Определение
Синдром панкреатита — это совокупность клинических проявлений и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на воспалительное поражение поджелудочной железы. В практике термином часто описывают типичный симптомокомплекс: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, тошнота, снижение аппетита, вздутие, изменения стула и лабораторные сдвиги. При остром процессе ведущим механизмом становится внутрипанкреатическая активация ферментов и воспалительная реакция; при хроническом — фиброз, протоковые изменения и постепенное снижение экзокринной функции.
Синдром может включать проявления нарушенного пищеварения: стеаторею, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов, что отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency, EPI).
Почему это важно
Синдром задает срочность и объем обследования: требуется оценка тяжести, исключение билиарной причины, контроль осложнений и выбор питания. При хроническом течении важна оценка экзокринной недостаточности, дефицитов и причин сохраняющейся боли.
Где встречается
В заключениях стационара и гастроэнтеролога: острый панкреатит (acute pancreatitis), хронический панкреатит (chronic pancreatitis). В анализах: повышение амилазы/липазы, воспалительные маркеры, изменения печеночных проб при билиарном варианте. В визуализации: УЗИ, КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭУЗ. По симптомам: боль, тошнота, стеаторея, снижение массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин удобен как «сигнал» к структурированию диагноза: острый панкреатит с оценкой тяжести и осложнений, хронический панкреатит с фенотипированием (болевой, протоковый, кальцифицирующий, с EPI), поиск этиологии (билиарная, алкогольная, гипертриглицеридемия, лекарственная, аутоиммунная). При билиарной причине важна оценка желчных протоков, камней и признаков холангита. Для EPI значимы клиника, нутритивный статус, копрограмма, эластаза-1 кала, коррекция ферментной терапии и мониторинг дефицитов витаминов A, D, E, K.
Синдром панкреатита — это совокупность клинических проявлений и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на воспалительное поражение поджелудочной железы. В практике термином часто описывают типичный симптомокомплекс: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, тошнота, снижение аппетита, вздутие, изменения стула и лабораторные сдвиги. При остром процессе ведущим механизмом становится внутрипанкреатическая активация ферментов и воспалительная реакция; при хроническом — фиброз, протоковые изменения и постепенное снижение экзокринной функции.
Синдром может включать проявления нарушенного пищеварения: стеаторею, похудение, дефициты жирорастворимых витаминов, что отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency, EPI).
Почему это важно
Синдром задает срочность и объем обследования: требуется оценка тяжести, исключение билиарной причины, контроль осложнений и выбор питания. При хроническом течении важна оценка экзокринной недостаточности, дефицитов и причин сохраняющейся боли.
Где встречается
В заключениях стационара и гастроэнтеролога: острый панкреатит (acute pancreatitis), хронический панкреатит (chronic pancreatitis). В анализах: повышение амилазы/липазы, воспалительные маркеры, изменения печеночных проб при билиарном варианте. В визуализации: УЗИ, КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭУЗ. По симптомам: боль, тошнота, стеаторея, снижение массы тела.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин удобен как «сигнал» к структурированию диагноза: острый панкреатит с оценкой тяжести и осложнений, хронический панкреатит с фенотипированием (болевой, протоковый, кальцифицирующий, с EPI), поиск этиологии (билиарная, алкогольная, гипертриглицеридемия, лекарственная, аутоиммунная). При билиарной причине важна оценка желчных протоков, камней и признаков холангита. Для EPI значимы клиника, нутритивный статус, копрограмма, эластаза-1 кала, коррекция ферментной терапии и мониторинг дефицитов витаминов A, D, E, K.
Определение
Синдром «перекрёста» СРК-ГЭРБ — это клиническая ситуация, при которой у пациента одновременно присутствуют признаки синдрома раздражённого кишечника и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сочетание формируется из общих механизмов: висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, влияние стресса и сна на регуляцию боли, а также особенности питания.
Пациент может отмечать изжогу, кислую отрыжку, горечь, дискомфорт за грудиной вместе с абдоминальной болью, вздутием и изменением стула. Нередко жалобы усиливаются после еды, в положении лежа, при эмоциональной нагрузке. Тактика требует одновременной оценки обоих контуров симптомов, поскольку лечение только «одной зоны» часто оставляет вторую ведущей.
Почему это важно
Перекрёст меняет выбор терапии и питания: требуется оценка симптомов рефлюкса, исключение осложнений ГЭРБ и параллельная работа с кишечными проявлениями. Корректная стратегия снижает риск бесконечных смен препаратов и помогает стабилизировать качество жизни.
Где встречается
В заключениях как overlap IBS/GERD, синдром перекрёста функциональных расстройств. По симптомам: изжога, регургитация, горечь, тошнота вместе с болью в животе, метеоризмом, запором или диареей. В обследованиях: ФГДС, оценка Helicobacter pylori по показаниям, копрограмма и маркеры воспаления кишечника при диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важно разделить: истинную ГЭРБ, функциональную изжогу (functional heartburn), гиперчувствительный пищевод (reflux hypersensitivity) и функциональные кишечные расстройства по Rome IV. Для кишечного компонента уточняют подтип СРК, частоту стула, связь боли с дефекацией, роль ферментируемых углеводов, SIBO и желчнокислотной диареи. В тактике учитывают режим питания, сон и стресс, оптимизацию ИПП по показаниям, прокинетики при замедленной моторике, терапию СРК (спазмолитики, осмотические средства, пробиотические стратегии по показаниям), а также контроль тревожных симптомов и показания к эндоскопии.
Синдром «перекрёста» СРК-ГЭРБ — это клиническая ситуация, при которой у пациента одновременно присутствуют признаки синдрома раздражённого кишечника и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сочетание формируется из общих механизмов: висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, влияние стресса и сна на регуляцию боли, а также особенности питания.
Пациент может отмечать изжогу, кислую отрыжку, горечь, дискомфорт за грудиной вместе с абдоминальной болью, вздутием и изменением стула. Нередко жалобы усиливаются после еды, в положении лежа, при эмоциональной нагрузке. Тактика требует одновременной оценки обоих контуров симптомов, поскольку лечение только «одной зоны» часто оставляет вторую ведущей.
Почему это важно
Перекрёст меняет выбор терапии и питания: требуется оценка симптомов рефлюкса, исключение осложнений ГЭРБ и параллельная работа с кишечными проявлениями. Корректная стратегия снижает риск бесконечных смен препаратов и помогает стабилизировать качество жизни.
Где встречается
В заключениях как overlap IBS/GERD, синдром перекрёста функциональных расстройств. По симптомам: изжога, регургитация, горечь, тошнота вместе с болью в животе, метеоризмом, запором или диареей. В обследованиях: ФГДС, оценка Helicobacter pylori по показаниям, копрограмма и маркеры воспаления кишечника при диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагностически важно разделить: истинную ГЭРБ, функциональную изжогу (functional heartburn), гиперчувствительный пищевод (reflux hypersensitivity) и функциональные кишечные расстройства по Rome IV. Для кишечного компонента уточняют подтип СРК, частоту стула, связь боли с дефекацией, роль ферментируемых углеводов, SIBO и желчнокислотной диареи. В тактике учитывают режим питания, сон и стресс, оптимизацию ИПП по показаниям, прокинетики при замедленной моторике, терапию СРК (спазмолитики, осмотические средства, пробиотические стратегии по показаниям), а также контроль тревожных симптомов и показания к эндоскопии.
Определение
Синдром повышенной кишечной проницаемости — это состояние, при котором барьерная функция слизистой кишечника ослабляется и через межклеточные контакты легче проходят бактериальные компоненты и пищевые антигены. В клинической практике термином описывают барьерную дисфункцию, связанную с воспалением, микробиотическими сдвигами, хроническим стрессом, дефицитом питания, приемом некоторых лекарств и сопутствующими заболеваниями.
Проницаемость как физиологический параметр меняется в разных отделах кишечника, поэтому клинический смысл появляется при сочетании симптомов и факторов риска: диарея, вздутие, пищевая чувствительность, признаки мальабсорбции, кожные проявления, астенизация. Важный акцент — сам по себе термин дает направление оценки, а клиническое решение строится после исключения целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекций и выраженных ферментных нарушений.
Почему это важно
Тема проницаемости помогает правильно выстроить диагностику при сочетании кишечных и внекишечных жалоб: требуется оценка воспаления, дефицитов и факторов, поддерживающих барьерную дисфункцию. Это влияет на выбор питания, восстановление слизистой и контроль триггеров.
Где встречается
В текстах и заключениях как intestinal permeability, leaky gut. По симптомам: нестабильный стул, метеоризм, дискомфорт, реакции на продукты, признаки дефицитов. В анализах: калпротектин и маркеры воспаления, показатели белкового обмена, железо, витамин D, B12. В обследованиях: ФГДС и колоноскопия по показаниям, оценка целиакии, копрограмма.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин имеет клинический смысл при привязке к нозологиям: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, СИБР, инфекционный энтерит, медикаментозные поражения слизистой, хроническая диарея с мальабсорбцией, МАСЛД с выраженным метаболическим воспалением. Для оценки используют клинику, калпротектин, серологию целиакии, показатели нутритивного статуса, а по необходимости эндоскопию с биопсией. В исследовательских подходах применяют тесты с лактулозой/маннитолом (lactulose-mannitol test), зонулин (zonulin) в спорных ситуациях рассматривают осторожно. Тактика строится через этиологическую терапию, питание, восстановление слизистой и контроль факторов, усиливающих воспаление и диарею.
Синдром повышенной кишечной проницаемости — это состояние, при котором барьерная функция слизистой кишечника ослабляется и через межклеточные контакты легче проходят бактериальные компоненты и пищевые антигены. В клинической практике термином описывают барьерную дисфункцию, связанную с воспалением, микробиотическими сдвигами, хроническим стрессом, дефицитом питания, приемом некоторых лекарств и сопутствующими заболеваниями.
Проницаемость как физиологический параметр меняется в разных отделах кишечника, поэтому клинический смысл появляется при сочетании симптомов и факторов риска: диарея, вздутие, пищевая чувствительность, признаки мальабсорбции, кожные проявления, астенизация. Важный акцент — сам по себе термин дает направление оценки, а клиническое решение строится после исключения целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекций и выраженных ферментных нарушений.
Почему это важно
Тема проницаемости помогает правильно выстроить диагностику при сочетании кишечных и внекишечных жалоб: требуется оценка воспаления, дефицитов и факторов, поддерживающих барьерную дисфункцию. Это влияет на выбор питания, восстановление слизистой и контроль триггеров.
Где встречается
В текстах и заключениях как intestinal permeability, leaky gut. По симптомам: нестабильный стул, метеоризм, дискомфорт, реакции на продукты, признаки дефицитов. В анализах: калпротектин и маркеры воспаления, показатели белкового обмена, железо, витамин D, B12. В обследованиях: ФГДС и колоноскопия по показаниям, оценка целиакии, копрограмма.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин имеет клинический смысл при привязке к нозологиям: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, СИБР, инфекционный энтерит, медикаментозные поражения слизистой, хроническая диарея с мальабсорбцией, МАСЛД с выраженным метаболическим воспалением. Для оценки используют клинику, калпротектин, серологию целиакии, показатели нутритивного статуса, а по необходимости эндоскопию с биопсией. В исследовательских подходах применяют тесты с лактулозой/маннитолом (lactulose-mannitol test), зонулин (zonulin) в спорных ситуациях рассматривают осторожно. Тактика строится через этиологическую терапию, питание, восстановление слизистой и контроль факторов, усиливающих воспаление и диарею.
Определение
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором у пациента присутствует хроническая абдоминальная боль или выраженный дискомфорт, связанный с дефекацией и изменениями частоты или формы стула, при отсутствии структурной причины, объясняющей симптомы. Основу составляют висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики, изменения взаимодействия «кишечник-мозг», влияние стресса и сна, а также участие микробиоты и ферментации углеводов.
СРК протекает с подтипами: с преобладанием диареи, запора или смешанным вариантом. Жалобы часто колеблются по интенсивности, усиливаются после еды, при тревоге, при нарушениях режима. При этом часть пациентов имеет сопутствующие симптомы верхних отделов: диспепсию, тошноту, изжогу. Для клинической работы важна оценка тревожных симптомов, поскольку при их наличии требуется поиск органической причины.
Почему это важно
СРК определяет тактику обследования и лечения: важны критерии функционального расстройства, исключение воспаления и целиакии, подбор диеты и терапии под подтип стула. Корректная диагностика снижает риск избыточных исследований и помогает стабилизировать симптомы.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога как irritable bowel syndrome (IBS), Rome IV. По симптомам: боль в животе, облегчение после дефекации, метеоризм, чередование диареи и запора, ощущение неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, калпротектин, ФГДС по показаниям, колоноскопия при факторах риска, анализы на целиакию, иногда дыхательные тесты на SIBO.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ориентиры диагностики: Rome IV, оценка тревожных симптомов, возраст дебюта, семейный анамнез, лабораторный минимум, калпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, скрининг целиакии, оценка желчнокислотной диареи при водянистом стуле, связь с SIBO и непереносимостью углеводов. В лечении значимы подтип-ориентированные стратегии: при СРК-Д — секвестранты желчных кислот по показаниям, антидиарейные средства; при СРК-З — осмотические слабительные и секретагоги; при болевом компоненте — спазмолитики и нейромодуляторы. В обязательном порядке учитывают ось «кишечник-мозг», сон и тревожные расстройства, а также индивидуальный подбор диеты (low FODMAP diet) с этапом расширения рациона.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором у пациента присутствует хроническая абдоминальная боль или выраженный дискомфорт, связанный с дефекацией и изменениями частоты или формы стула, при отсутствии структурной причины, объясняющей симптомы. Основу составляют висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики, изменения взаимодействия «кишечник-мозг», влияние стресса и сна, а также участие микробиоты и ферментации углеводов.
СРК протекает с подтипами: с преобладанием диареи, запора или смешанным вариантом. Жалобы часто колеблются по интенсивности, усиливаются после еды, при тревоге, при нарушениях режима. При этом часть пациентов имеет сопутствующие симптомы верхних отделов: диспепсию, тошноту, изжогу. Для клинической работы важна оценка тревожных симптомов, поскольку при их наличии требуется поиск органической причины.
Почему это важно
СРК определяет тактику обследования и лечения: важны критерии функционального расстройства, исключение воспаления и целиакии, подбор диеты и терапии под подтип стула. Корректная диагностика снижает риск избыточных исследований и помогает стабилизировать симптомы.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога как irritable bowel syndrome (IBS), Rome IV. По симптомам: боль в животе, облегчение после дефекации, метеоризм, чередование диареи и запора, ощущение неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, калпротектин, ФГДС по показаниям, колоноскопия при факторах риска, анализы на целиакию, иногда дыхательные тесты на SIBO.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ориентиры диагностики: Rome IV, оценка тревожных симптомов, возраст дебюта, семейный анамнез, лабораторный минимум, калпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, скрининг целиакии, оценка желчнокислотной диареи при водянистом стуле, связь с SIBO и непереносимостью углеводов. В лечении значимы подтип-ориентированные стратегии: при СРК-Д — секвестранты желчных кислот по показаниям, антидиарейные средства; при СРК-З — осмотические слабительные и секретагоги; при болевом компоненте — спазмолитики и нейромодуляторы. В обязательном порядке учитывают ось «кишечник-мозг», сон и тревожные расстройства, а также индивидуальный подбор диеты (low FODMAP diet) с этапом расширения рациона.
Определение
Синдром ускоренного опорожнения желудка — это состояние, при котором пищевой комок слишком быстро поступает из желудка в тонкую кишку, вызывая комплекс сосудистых, гормональных и кишечных реакций. Часто встречается после операций на желудке или пищеводе, при изменении анатомии привратника, а также при некоторых функциональных нарушениях регуляции моторики. Различают ранний вариант (через 10−30 минут после еды) и поздний вариант (через 1,5−3 часа).
Ранний вариант связан с резким поступлением гиперосмолярной пищи в тонкую кишку: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение, спазмы в животе, диарея. Поздний вариант обусловлен реактивной гиперинсулинемией и падением глюкозы: дрожь, голод, слабость, «потемнение» в глазах. В быту состояние часто называют демпинг-синдром (dumping syndrome).
Почему это важно
Синдром меняет питание и подбор обследований: важны дробный режим, состав еды и контроль углеводной нагрузки. При выраженных вазомоторных симптомах и эпизодах гипогликемии требуется клиническая оценка и подбор лечения с учетом причин.
Где встречается
В выписках после операций на желудке, при бариатрических вмешательствах; в заключениях как dumping syndrome. По жалобам: слабость после еды, потливость, сердцебиение, диарея, абдоминальные спазмы, поздние эпизоды «сахарных» провалов. В обследованиях: гликемический профиль, иногда тесты на опорожнение желудка (gastric emptying) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/dieta
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Клинически полезно разделение раннего и позднего вариантов, связь с типом операции, оценка нутритивного статуса и дефицитов. Ведущая терапия — диетологическая: частые небольшие приемы пищи, ограничение быстрых углеводов, приоритет белка и растворимой клетчатки, контроль объема жидкости вокруг еды. В дифференциальной диагностике учитывают гипогликемии иной природы, тиреотоксикоз, дисавтономию, анемию. При выраженных проявлениях обсуждают медикаментозные опции по показаниям и консультацию профильного хирурга или гастроэнтеролога, знакомого с постоперационными синдромами.
Синдром ускоренного опорожнения желудка — это состояние, при котором пищевой комок слишком быстро поступает из желудка в тонкую кишку, вызывая комплекс сосудистых, гормональных и кишечных реакций. Часто встречается после операций на желудке или пищеводе, при изменении анатомии привратника, а также при некоторых функциональных нарушениях регуляции моторики. Различают ранний вариант (через 10−30 минут после еды) и поздний вариант (через 1,5−3 часа).
Ранний вариант связан с резким поступлением гиперосмолярной пищи в тонкую кишку: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение, спазмы в животе, диарея. Поздний вариант обусловлен реактивной гиперинсулинемией и падением глюкозы: дрожь, голод, слабость, «потемнение» в глазах. В быту состояние часто называют демпинг-синдром (dumping syndrome).
Почему это важно
Синдром меняет питание и подбор обследований: важны дробный режим, состав еды и контроль углеводной нагрузки. При выраженных вазомоторных симптомах и эпизодах гипогликемии требуется клиническая оценка и подбор лечения с учетом причин.
Где встречается
В выписках после операций на желудке, при бариатрических вмешательствах; в заключениях как dumping syndrome. По жалобам: слабость после еды, потливость, сердцебиение, диарея, абдоминальные спазмы, поздние эпизоды «сахарных» провалов. В обследованиях: гликемический профиль, иногда тесты на опорожнение желудка (gastric emptying) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/dieta
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Клинически полезно разделение раннего и позднего вариантов, связь с типом операции, оценка нутритивного статуса и дефицитов. Ведущая терапия — диетологическая: частые небольшие приемы пищи, ограничение быстрых углеводов, приоритет белка и растворимой клетчатки, контроль объема жидкости вокруг еды. В дифференциальной диагностике учитывают гипогликемии иной природы, тиреотоксикоз, дисавтономию, анемию. При выраженных проявлениях обсуждают медикаментозные опции по показаниям и консультацию профильного хирурга или гастроэнтеролога, знакомого с постоперационными синдромами.
Определение
Синдром «утреннего старта» кишечника — это бытовое и пациентское обозначение ситуации, когда позывы к дефекации и кишечная активность заметно усиливаются после пробуждения и первого приема пищи. В основе лежат физиологические механизмы: гастроколический рефлекс, утренний пик моторики, влияние кофеина, никотина, привычного режима питания, а также роль тревоги и ожидания симптомов.
У части пациентов «утренний старт» проявляется как один оформленный стул без дискомфорта и отражает вариант нормы. Клинический смысл возникает при сочетании с болью, диареей, императивными позывами, чувством неполного опорожнения, метеоризмом, снижением веса или анемизацией. Часто симптом встречается при СРК с преобладанием диареи, при микробиотических нарушениях, после кишечных инфекций и при желчнокислотной диарее.
Почему это важно
Симптом помогает уточнить тип моторного расстройства и связь с питанием, стрессом и кофеином. При утренней диарее важна оценка воспаления кишечника, дефицитов и причин ускоренного транзита, чтобы выбрать питание и терапию по подтипу.
Где встречается
В жалобах пациентов: «утром сразу тянет в туалет», «после завтрака начинается кишечник», «позывы срочные». В дневниках питания и стула. В заключениях часто идет рядом с СРК (irritable bowel syndrome, IBS), функциональной диареей (functional diarrhea). В обследованиях: копрограмма, калпротектин, оценка pH и примесей по симптомам, иногда дыхательные тесты на SIBO.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ведущие вопросы: связь с дефекацией и болью (Rome IV), наличие императивности, ночной диареи, примесей крови, динамика массы тела, медикаменты и кофеин, тревожно-депрессивный фон, постинфекционный триггер. Утренний пик симптомов часто отражает усиленный гастроколический рефлекс, однако при водянистом стуле важно рассмотреть желчнокислотную диарею, микроскопический колит, СИБР, гипертиреоз, последствия холецистэктомии. Объем обследования определяют клинические риски: калпротектин, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, целиакия, при показаниях колоноскопия. В терапии важны режим, питание, работа со стрессом и подтип-ориентированные средства.
Синдром «утреннего старта» кишечника — это бытовое и пациентское обозначение ситуации, когда позывы к дефекации и кишечная активность заметно усиливаются после пробуждения и первого приема пищи. В основе лежат физиологические механизмы: гастроколический рефлекс, утренний пик моторики, влияние кофеина, никотина, привычного режима питания, а также роль тревоги и ожидания симптомов.
У части пациентов «утренний старт» проявляется как один оформленный стул без дискомфорта и отражает вариант нормы. Клинический смысл возникает при сочетании с болью, диареей, императивными позывами, чувством неполного опорожнения, метеоризмом, снижением веса или анемизацией. Часто симптом встречается при СРК с преобладанием диареи, при микробиотических нарушениях, после кишечных инфекций и при желчнокислотной диарее.
Почему это важно
Симптом помогает уточнить тип моторного расстройства и связь с питанием, стрессом и кофеином. При утренней диарее важна оценка воспаления кишечника, дефицитов и причин ускоренного транзита, чтобы выбрать питание и терапию по подтипу.
Где встречается
В жалобах пациентов: «утром сразу тянет в туалет», «после завтрака начинается кишечник», «позывы срочные». В дневниках питания и стула. В заключениях часто идет рядом с СРК (irritable bowel syndrome, IBS), функциональной диареей (functional diarrhea). В обследованиях: копрограмма, калпротектин, оценка pH и примесей по симптомам, иногда дыхательные тесты на SIBO.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ведущие вопросы: связь с дефекацией и болью (Rome IV), наличие императивности, ночной диареи, примесей крови, динамика массы тела, медикаменты и кофеин, тревожно-депрессивный фон, постинфекционный триггер. Утренний пик симптомов часто отражает усиленный гастроколический рефлекс, однако при водянистом стуле важно рассмотреть желчнокислотную диарею, микроскопический колит, СИБР, гипертиреоз, последствия холецистэктомии. Объем обследования определяют клинические риски: калпротектин, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, целиакия, при показаниях колоноскопия. В терапии важны режим, питание, работа со стрессом и подтип-ориентированные средства.
Определение
Синдром энтеральной недостаточности — это состояние, при котором кишечник утрачивает способность обеспечивать адекватное переваривание, всасывание и транспорт жидкости и нутриентов, что приводит к нутритивной недостаточности и метаболическим нарушениям. Причиной могут стать обширные резекции тонкой кишки, тяжелые воспалительные процессы, ишемические поражения, выраженные моторные нарушения, лучевые повреждения, осложнения операций, а также сочетание ферментной недостаточности и нарушений желчевыделения.
Клинически проявляется диареей, стеатореей, потерей массы тела, гипопротеинемией, дефицитами витаминов и микроэлементов, обезвоживанием. В зависимости от выраженности требуется усиление энтерального питания или переход к парентеральной поддержке. При длительном течении высока роль мониторинга дефицитов и профилактики осложнений, связанных с центральным доступом и печеночными изменениями на фоне нутритивной поддержки.
Почему это важно
Термин определяет уровень риска и объем наблюдения: важны ранняя оценка нутритивного статуса, электролитов и дефицитов, подбор питания и контроля стула. Это влияет на решение о специализированной поддержке и маршрутизации пациента.
Где встречается
В стационарных выписках как кишечная недостаточность / intestinal failure, энтеральная недостаточность. По симптомам: стойкая диарея, стеаторея, выраженная слабость, потеря массы тела, жажда, судороги при электролитных сдвигах. В анализах: гипоальбуминемия, анемия, дефициты витаминов, электролитные нарушения. В обследованиях: оценка причины (КТ/МРТ, эндоскопия, копрограмма).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критически важны: причина и потенциальная обратимость, остаточная длина тонкой кишки, участие толстой кишки, скорость транзита, выраженность потерь жидкости и электролитов. Мониторинг включает нутритивную оценку, белковый обмен, электролиты, микроэлементы, жирорастворимые витамины, B12, железо, костный обмен. Дифференциально учитывают желчнокислотную диарею, СИБР, EPI, микроскопический колит, активное воспаление кишечника. Лечение строится через специализированное энтеральное питание, антисекреторные и антидиарейные средства по показаниям, оптимизацию желчи и ферментов, а при тяжелом варианте — программы парентерального питания с профилактикой осложнений и контролем печеночных проб.
Синдром энтеральной недостаточности — это состояние, при котором кишечник утрачивает способность обеспечивать адекватное переваривание, всасывание и транспорт жидкости и нутриентов, что приводит к нутритивной недостаточности и метаболическим нарушениям. Причиной могут стать обширные резекции тонкой кишки, тяжелые воспалительные процессы, ишемические поражения, выраженные моторные нарушения, лучевые повреждения, осложнения операций, а также сочетание ферментной недостаточности и нарушений желчевыделения.
Клинически проявляется диареей, стеатореей, потерей массы тела, гипопротеинемией, дефицитами витаминов и микроэлементов, обезвоживанием. В зависимости от выраженности требуется усиление энтерального питания или переход к парентеральной поддержке. При длительном течении высока роль мониторинга дефицитов и профилактики осложнений, связанных с центральным доступом и печеночными изменениями на фоне нутритивной поддержки.
Почему это важно
Термин определяет уровень риска и объем наблюдения: важны ранняя оценка нутритивного статуса, электролитов и дефицитов, подбор питания и контроля стула. Это влияет на решение о специализированной поддержке и маршрутизации пациента.
Где встречается
В стационарных выписках как кишечная недостаточность / intestinal failure, энтеральная недостаточность. По симптомам: стойкая диарея, стеаторея, выраженная слабость, потеря массы тела, жажда, судороги при электролитных сдвигах. В анализах: гипоальбуминемия, анемия, дефициты витаминов, электролитные нарушения. В обследованиях: оценка причины (КТ/МРТ, эндоскопия, копрограмма).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/dobavki-i-defitsity
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критически важны: причина и потенциальная обратимость, остаточная длина тонкой кишки, участие толстой кишки, скорость транзита, выраженность потерь жидкости и электролитов. Мониторинг включает нутритивную оценку, белковый обмен, электролиты, микроэлементы, жирорастворимые витамины, B12, железо, костный обмен. Дифференциально учитывают желчнокислотную диарею, СИБР, EPI, микроскопический колит, активное воспаление кишечника. Лечение строится через специализированное энтеральное питание, антисекреторные и антидиарейные средства по показаниям, оптимизацию желчи и ферментов, а при тяжелом варианте — программы парентерального питания с профилактикой осложнений и контролем печеночных проб.
Определение
Синдром энтеропатии — это обобщающий термин, которым описывают поражение тонкой кишки с нарушением структуры слизистой и функций всасывания. Причины включают целиакию, лекарственно-индуцированные изменения, иммунные и воспалительные процессы, инфекционные энтериты, ишемические поражения, лучевые повреждения, а также сочетание микробиотических и моторных факторов. Суть синдрома — повреждение слизистой, ферментных систем щеточной каймы и транспортных механизмов, что ведет к мальабсорбции.
Клинически возможны хроническая диарея, стеаторея, метеоризм, потеря массы тела, дефициты железа, витаминов группы B и жирорастворимых витаминов, гипопротеинемия. При энтеропатии с потерей белка (protein-losing enteropathy) ведущим проявлением становится отечный синдром и гипоальбуминемия. Термин задает направление поиска причины и оценки степени функциональных потерь.
Почему это важно
Энтеропатия меняет приоритеты обследования: требуется оценка воспаления, целиакии, дефицитов и осложнений мальабсорбции. Это влияет на выбор диеты, заместительной терапии и показания к эндоскопии с биопсией.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога как энтеропатия / enteropathy, синдром мальабсорбции / malabsorption syndrome, энтеропатия с потерей белка через кишечник / protein-losing enteropathy. По жалобам: диарея, стеаторея, слабость, снижение массы тела, ломкость волос и ногтей, стоматит. В анализах: анемия, низкий ферритин, дефицит B12 и витамина D, гипоальбуминемия. В обследованиях: серология целиакии, ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки, копрограмма, колоноскопия по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клиническая работа строится через фенотип: водянистая диарея, стеаторея, дефицитные состояния, потеря белка, боли, системные проявления. В диагностике учитывают целиакию (серология и биопсия), воспалительные заболевания кишечника, лекарственные энтеропатии (включая НПВС), иммунные энтеропатии, паразитарные причины, лимфангиэктазию, SIBO, EPI. При подозрении на protein-losing enteropathy оценивают альбумин, иммуноглобулины, отеки, возможны специализированные тесты по показаниям. Тактика зависит от причины: диета и исключающие протоколы, противовоспалительная терапия, коррекция дефицитов, ферментная поддержка, лечение SIBO и контроль нутритивного статуса в динамике.
Синдром энтеропатии — это обобщающий термин, которым описывают поражение тонкой кишки с нарушением структуры слизистой и функций всасывания. Причины включают целиакию, лекарственно-индуцированные изменения, иммунные и воспалительные процессы, инфекционные энтериты, ишемические поражения, лучевые повреждения, а также сочетание микробиотических и моторных факторов. Суть синдрома — повреждение слизистой, ферментных систем щеточной каймы и транспортных механизмов, что ведет к мальабсорбции.
Клинически возможны хроническая диарея, стеаторея, метеоризм, потеря массы тела, дефициты железа, витаминов группы B и жирорастворимых витаминов, гипопротеинемия. При энтеропатии с потерей белка (protein-losing enteropathy) ведущим проявлением становится отечный синдром и гипоальбуминемия. Термин задает направление поиска причины и оценки степени функциональных потерь.
Почему это важно
Энтеропатия меняет приоритеты обследования: требуется оценка воспаления, целиакии, дефицитов и осложнений мальабсорбции. Это влияет на выбор диеты, заместительной терапии и показания к эндоскопии с биопсией.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога как энтеропатия / enteropathy, синдром мальабсорбции / malabsorption syndrome, энтеропатия с потерей белка через кишечник / protein-losing enteropathy. По жалобам: диарея, стеаторея, слабость, снижение массы тела, ломкость волос и ногтей, стоматит. В анализах: анемия, низкий ферритин, дефицит B12 и витамина D, гипоальбуминемия. В обследованиях: серология целиакии, ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки, копрограмма, колоноскопия по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клиническая работа строится через фенотип: водянистая диарея, стеаторея, дефицитные состояния, потеря белка, боли, системные проявления. В диагностике учитывают целиакию (серология и биопсия), воспалительные заболевания кишечника, лекарственные энтеропатии (включая НПВС), иммунные энтеропатии, паразитарные причины, лимфангиэктазию, SIBO, EPI. При подозрении на protein-losing enteropathy оценивают альбумин, иммуноглобулины, отеки, возможны специализированные тесты по показаниям. Тактика зависит от причины: диета и исключающие протоколы, противовоспалительная терапия, коррекция дефицитов, ферментная поддержка, лечение SIBO и контроль нутритивного статуса в динамике.
Определение
Складки желудка сглажены — это описание при ФГДС или рентгенологическом исследовании, когда выраженность рельефа слизистой оболочки желудка снижена. В норме складки формируют «рисунок» и зависят от тонуса стенки, степени расправления желудка воздухом, гидратации слизистой, а также от наличия воспаления или атрофических изменений.
Клинический смысл формулировки связан с двумя частыми ситуациями. Первая — техническая: желудок сильно расправлен, слизистая натянута, рельеф выглядит менее выраженным. Вторая — морфологическая: при длительном гастрите с атрофией и истончением слизистой складчатость реально уменьшается, а подтверждение получают по биопсии. В заключении обычно оценивают сопутствующие признаки: очаги воспаления, эрозии, сосудистый рисунок, желчь в желудке, а также результаты тестов на Helicobacter pylori.
Почему это важно
Фраза помогает врачу понять, требуется ли уточнение причины диспепсии и анемических/дефицитных состояний, а также нужна ли биопсия для оценки атрофии, активности гастрита и риска осложнений при длительном воспалении.
Где встречается
ФГДС: «складки сглажены», «рельеф слизистой уплощен», иногда вместе с «атрофические изменения» или указанием биопсии. В жалобах может сочетаться с тяжестью в эпигастрии, ранним насыщением, тошнотой, нестабильным стулом. В анализах иногда обсуждают ферритин, витамин B12, общий белок при длительном гастрите.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Сглаженность складок интерпретируют только в контексте качества инсуффляции, тонуса, медикаментов (ингибиторы протонной помпы, прокинетики) и сопутствующей эндоскопической картины. При подозрении на атрофический гастрит важно стандартизировать биопсию по Sydney, оценить топику (антрум/тело), активность, метаплазию, H. pylori, а также сопоставить с уровнем пепсиногенов, гастрина и статусом железа/B12 при клинических показаниях.
Складки желудка сглажены — это описание при ФГДС или рентгенологическом исследовании, когда выраженность рельефа слизистой оболочки желудка снижена. В норме складки формируют «рисунок» и зависят от тонуса стенки, степени расправления желудка воздухом, гидратации слизистой, а также от наличия воспаления или атрофических изменений.
Клинический смысл формулировки связан с двумя частыми ситуациями. Первая — техническая: желудок сильно расправлен, слизистая натянута, рельеф выглядит менее выраженным. Вторая — морфологическая: при длительном гастрите с атрофией и истончением слизистой складчатость реально уменьшается, а подтверждение получают по биопсии. В заключении обычно оценивают сопутствующие признаки: очаги воспаления, эрозии, сосудистый рисунок, желчь в желудке, а также результаты тестов на Helicobacter pylori.
Почему это важно
Фраза помогает врачу понять, требуется ли уточнение причины диспепсии и анемических/дефицитных состояний, а также нужна ли биопсия для оценки атрофии, активности гастрита и риска осложнений при длительном воспалении.
Где встречается
ФГДС: «складки сглажены», «рельеф слизистой уплощен», иногда вместе с «атрофические изменения» или указанием биопсии. В жалобах может сочетаться с тяжестью в эпигастрии, ранним насыщением, тошнотой, нестабильным стулом. В анализах иногда обсуждают ферритин, витамин B12, общий белок при длительном гастрите.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Сглаженность складок интерпретируют только в контексте качества инсуффляции, тонуса, медикаментов (ингибиторы протонной помпы, прокинетики) и сопутствующей эндоскопической картины. При подозрении на атрофический гастрит важно стандартизировать биопсию по Sydney, оценить топику (антрум/тело), активность, метаплазию, H. pylori, а также сопоставить с уровнем пепсиногенов, гастрина и статусом железа/B12 при клинических показаниях.
Определение
Складки желудка утолщены — это эндоскопическая или рентгенологическая формулировка, указывающая на увеличенную высоту и «валикообразность» складок слизистой оболочки желудка. Такой вид рельефа формируется при отеке и воспалительной инфильтрации, при выраженной гиперсекреции с гипертрофией слизистой, а также при застойных изменениях и некоторых инфильтративных процессах.
Чаще всего утолщение складок отражает активный гастрит (включая ассоциацию с Helicobacter pylori), реакцию слизистой на агрессивные факторы (желчный рефлюкс, лекарства), либо выраженный отек при системных состояниях с гипопротеинемией. Реже обсуждают гипертрофическую гастропатию (например, болезнь Менетрие) и инфильтративные поражения, где решающее значение имеет прицельная биопсия и морфология.
Почему это важно
Фраза повышает вероятность активного воспаления и отека слизистой, помогает обосновать биопсию и уточняющее обследование, а также подобрать тактику, ориентируясь на причину: инфекция, лекарственное повреждение, рефлюкс, системные факторы.
Где встречается
ФГДС: «складки утолщены», «слизистая отечная», «гиперемия», «эрозии», иногда «желчь в желудке». Жалобы: боли или жжение в эпигастрии, тошнота, раннее насыщение, отрыжка. В анализах обсуждают белок/альбумин при выраженном отеке, а также маркеры воспаления по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Утолщенные складки требуют дифференциации: активный H. pylori-гастрит, реактивная гастропатия (дуоденогастральный рефлюкс, НПВП), гипертрофическая гастропатия, лимфома/инфильтративные процессы. Важны полнота инсуффляции и оценка расправляемости складок. При подозрении на гипертрофическую гастропатию — множественная глубокая биопсия, оценка белково-теряющей энтеропатии/гастропатии, альбумин, клинические отеки, сопоставление с эндоскопической картиной.
Складки желудка утолщены — это эндоскопическая или рентгенологическая формулировка, указывающая на увеличенную высоту и «валикообразность» складок слизистой оболочки желудка. Такой вид рельефа формируется при отеке и воспалительной инфильтрации, при выраженной гиперсекреции с гипертрофией слизистой, а также при застойных изменениях и некоторых инфильтративных процессах.
Чаще всего утолщение складок отражает активный гастрит (включая ассоциацию с Helicobacter pylori), реакцию слизистой на агрессивные факторы (желчный рефлюкс, лекарства), либо выраженный отек при системных состояниях с гипопротеинемией. Реже обсуждают гипертрофическую гастропатию (например, болезнь Менетрие) и инфильтративные поражения, где решающее значение имеет прицельная биопсия и морфология.
Почему это важно
Фраза повышает вероятность активного воспаления и отека слизистой, помогает обосновать биопсию и уточняющее обследование, а также подобрать тактику, ориентируясь на причину: инфекция, лекарственное повреждение, рефлюкс, системные факторы.
Где встречается
ФГДС: «складки утолщены», «слизистая отечная», «гиперемия», «эрозии», иногда «желчь в желудке». Жалобы: боли или жжение в эпигастрии, тошнота, раннее насыщение, отрыжка. В анализах обсуждают белок/альбумин при выраженном отеке, а также маркеры воспаления по клинической ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Утолщенные складки требуют дифференциации: активный H. pylori-гастрит, реактивная гастропатия (дуоденогастральный рефлюкс, НПВП), гипертрофическая гастропатия, лимфома/инфильтративные процессы. Важны полнота инсуффляции и оценка расправляемости складок. При подозрении на гипертрофическую гастропатию — множественная глубокая биопсия, оценка белково-теряющей энтеропатии/гастропатии, альбумин, клинические отеки, сопоставление с эндоскопической картиной.
Определение
Слабокислый рефлюкс — это заброс содержимого из желудка в пищевод с уровнем кислотности, который ниже типичного для «классического» кислого рефлюкса. По сути речь идет о рефлюксате, где агрессивность определяется сочетанием кислоты, пепсина, компонентов пищи и иногда примеси желчи; при этом pH может оставаться ближе к нейтральному диапазону.
Такие эпизоды часто выявляют при суточной pH-импедансометрии: метод фиксирует сам факт заброса и его кислотность, а также связь с симптомами (изжога, регургитация, кашель, осиплость). Слабокислый рефлюкс типичен на фоне приема ингибиторов протонной помпы, после обильной еды, при нарушении моторики пищевода и желудка, при повышении внутрибрюшного давления. Клинически он способен поддерживать симптомы, даже когда «кислота» контролируется частично, поэтому акцент смещается на моторику, режим питания и барьерные механизмы.
Почему это важно
Состояние объясняет сохранение изжоги, регургитации или внепищеводных проявлений при терапии, ориентированной только на кислотность, и помогает выбрать диагностику и тактику: подтверждение рефлюкса по импедансометрии, коррекция питания, моторики и факторов риска.
Где встречается
pH-импедансометрия: «слабокислый рефлюкс / weakly acidic reflux», «слабокислые эпизоды», «симптом-ассоциированный рефлюкс». ФГДС может показывать эзофагит, недостаточность кардии, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы: изжога, кислый/горький привкус, отрыжка, регургитация, дискомфорт за грудиной.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключевой метод — pH-импедансометрия с оценкой типа рефлюкса (кислый/слабокислый/щелочной), времени экспозиции кислоты, количества эпизодов, проксимального распространения и показателей SI/SAP. Важно разделять истинный рефлюкс-генез симптомов и функциональную изжогу/гиперчувствительность пищевода. При слабокислых эпизодах на ИПП обсуждают оптимизацию режима приема, прокинетики по показаниям, барьерные препараты, работу с грыжей/ожирением, а при подозрении на дуоденогастроэзофагеальный компонент — оценку билиарного рефлюкса и моторики.
Слабокислый рефлюкс — это заброс содержимого из желудка в пищевод с уровнем кислотности, который ниже типичного для «классического» кислого рефлюкса. По сути речь идет о рефлюксате, где агрессивность определяется сочетанием кислоты, пепсина, компонентов пищи и иногда примеси желчи; при этом pH может оставаться ближе к нейтральному диапазону.
Такие эпизоды часто выявляют при суточной pH-импедансометрии: метод фиксирует сам факт заброса и его кислотность, а также связь с симптомами (изжога, регургитация, кашель, осиплость). Слабокислый рефлюкс типичен на фоне приема ингибиторов протонной помпы, после обильной еды, при нарушении моторики пищевода и желудка, при повышении внутрибрюшного давления. Клинически он способен поддерживать симптомы, даже когда «кислота» контролируется частично, поэтому акцент смещается на моторику, режим питания и барьерные механизмы.
Почему это важно
Состояние объясняет сохранение изжоги, регургитации или внепищеводных проявлений при терапии, ориентированной только на кислотность, и помогает выбрать диагностику и тактику: подтверждение рефлюкса по импедансометрии, коррекция питания, моторики и факторов риска.
Где встречается
pH-импедансометрия: «слабокислый рефлюкс / weakly acidic reflux», «слабокислые эпизоды», «симптом-ассоциированный рефлюкс». ФГДС может показывать эзофагит, недостаточность кардии, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы: изжога, кислый/горький привкус, отрыжка, регургитация, дискомфорт за грудиной.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключевой метод — pH-импедансометрия с оценкой типа рефлюкса (кислый/слабокислый/щелочной), времени экспозиции кислоты, количества эпизодов, проксимального распространения и показателей SI/SAP. Важно разделять истинный рефлюкс-генез симптомов и функциональную изжогу/гиперчувствительность пищевода. При слабокислых эпизодах на ИПП обсуждают оптимизацию режима приема, прокинетики по показаниям, барьерные препараты, работу с грыжей/ожирением, а при подозрении на дуоденогастроэзофагеальный компонент — оценку билиарного рефлюкса и моторики.
Определение
Слабость после стула — это жалоба, при которой пациент отмечает выраженную утомляемость, дрожь, потливость, головокружение или «обморочное» состояние вскоре после дефекации. Механизм часто связан с вегетативной реакцией: натуживание и активация вагусных рефлексов приводят к снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что дает ощущение слабости.
Симптом встречается при запоре с напряжением, при болезненной дефекации (геморроидальная болезнь, анальная трещина), при обезвоживании, при гипогликемии у предрасположенных пациентов, а также при хронической диарее с потерей жидкости и электролитов. Отдельный клинический контекст — эпизоды предобморочного состояния и обморока на фоне дефекации (дефекационный синкопе), где важны сердечно-сосудистые причины и оценка рисков. Сопутствующие признаки (кровь в стуле, черный стул, лихорадка, похудение) меняют тактику и требуют прицельного обследования.
Почему это важно
Жалоба помогает выявить запор с натуживанием, обезвоживание, электролитные нарушения, анемию при кровопотере и вегетативные реакции; при выраженных эпизодах имеет значение исключение кардиальных причин и тревожных кишечных симптомов.
Где встречается
В описании жалоб: «становится плохо после дефекации», «слабость/потемнение в глазах», «холодный пот». Часто сочетается с запором или диареей, болями в животе, вздутием. В обследованиях обсуждают общий анализ крови, ферритин, электролиты, копрограмму, при показаниях — ФГДС/колоноскопию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В практике важна стратификация: вазовагальная реакция при натуживании, ортостатический компонент, гиповолемия, электролитные сдвиги (диарея, слабительные), анемия при кровопотере, гипогликемия. При эпизодах синкопе — ЭКГ, оценка медикаментов, измерение давления/пульса, при необходимости холтер. Со стороны кишечника — оценка стула по шкале Бристоля, факторов запора, «красных флагов» (кровь, похудение, ночные симптомы), фекальный кальпротектин и эндоскопия по показаниям.
Слабость после стула — это жалоба, при которой пациент отмечает выраженную утомляемость, дрожь, потливость, головокружение или «обморочное» состояние вскоре после дефекации. Механизм часто связан с вегетативной реакцией: натуживание и активация вагусных рефлексов приводят к снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что дает ощущение слабости.
Симптом встречается при запоре с напряжением, при болезненной дефекации (геморроидальная болезнь, анальная трещина), при обезвоживании, при гипогликемии у предрасположенных пациентов, а также при хронической диарее с потерей жидкости и электролитов. Отдельный клинический контекст — эпизоды предобморочного состояния и обморока на фоне дефекации (дефекационный синкопе), где важны сердечно-сосудистые причины и оценка рисков. Сопутствующие признаки (кровь в стуле, черный стул, лихорадка, похудение) меняют тактику и требуют прицельного обследования.
Почему это важно
Жалоба помогает выявить запор с натуживанием, обезвоживание, электролитные нарушения, анемию при кровопотере и вегетативные реакции; при выраженных эпизодах имеет значение исключение кардиальных причин и тревожных кишечных симптомов.
Где встречается
В описании жалоб: «становится плохо после дефекации», «слабость/потемнение в глазах», «холодный пот». Часто сочетается с запором или диареей, болями в животе, вздутием. В обследованиях обсуждают общий анализ крови, ферритин, электролиты, копрограмму, при показаниях — ФГДС/колоноскопию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
В практике важна стратификация: вазовагальная реакция при натуживании, ортостатический компонент, гиповолемия, электролитные сдвиги (диарея, слабительные), анемия при кровопотере, гипогликемия. При эпизодах синкопе — ЭКГ, оценка медикаментов, измерение давления/пульса, при необходимости холтер. Со стороны кишечника — оценка стула по шкале Бристоля, факторов запора, «красных флагов» (кровь, похудение, ночные симптомы), фекальный кальпротектин и эндоскопия по показаниям.
Определение
Слизь в желудке — это находка при ФГДС, когда на слизистой оболочке виден слой густого или пенистого содержимого, иногда с примесью желчи или остатков пищи. Слизь как компонент защитного барьера присутствует физиологически: она покрывает эпителий, удерживает бикарбонаты и снижает повреждающее действие кислоты и пепсина.
Клиническое значение появляется, когда слизи много, она вязкая, трудно смывается, сочетается с покраснением, отеком, эрозиями, нарушением моторики или выраженным забросом дуоденального содержимого. В таких ситуациях обсуждают активный гастрит (включая ассоциацию с Helicobacter pylori), реактивную гастропатию при желчном рефлюксе, влияние лекарств, а также задержку эвакуации пищи из желудка. Важна оценка сопутствующих признаков и результатов биопсии: именно морфология определяет диагноз, а визуальная «слизь» служит ориентиром, а не самостоятельным диагнозом.
Почему это важно
Находка помогает заподозрить воспаление слизистой, дуоденогастральный компонент рефлюкса или нарушения моторики, что влияет на выбор обследований (биопсия, тесты на Helicobacter pylori) и на акценты терапии и питания.
Где встречается
ФГДС: «слизь в просвете желудка», «обильная слизь», «пенистое содержимое», иногда «желчь в желудке». Симптомы: тошнота, горечь во рту, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, изжога. В протоколе часто указывают реакцию слизистой, эрозии, наличие рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Визуальная оценка слизи имеет ограниченную специфичность; диагностический вес определяется сочетанием: признаки реактивной гастропатии (фовеолярная гиперплазия, отек, минимальная воспалительная инфильтрация), H. pylori-ассоциированный гастрит (активность, нейтрофилы), эрозивные изменения, желчный компонент. При подозрении на гастропарез — оценка остатка пищи, анамнез по диабету/лекарствам, при необходимости уточняющие тесты моторики. Тактика зависит от фенотипа: кислотный/слабокислый рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, лекарственные влияния.
Слизь в желудке — это находка при ФГДС, когда на слизистой оболочке виден слой густого или пенистого содержимого, иногда с примесью желчи или остатков пищи. Слизь как компонент защитного барьера присутствует физиологически: она покрывает эпителий, удерживает бикарбонаты и снижает повреждающее действие кислоты и пепсина.
Клиническое значение появляется, когда слизи много, она вязкая, трудно смывается, сочетается с покраснением, отеком, эрозиями, нарушением моторики или выраженным забросом дуоденального содержимого. В таких ситуациях обсуждают активный гастрит (включая ассоциацию с Helicobacter pylori), реактивную гастропатию при желчном рефлюксе, влияние лекарств, а также задержку эвакуации пищи из желудка. Важна оценка сопутствующих признаков и результатов биопсии: именно морфология определяет диагноз, а визуальная «слизь» служит ориентиром, а не самостоятельным диагнозом.
Почему это важно
Находка помогает заподозрить воспаление слизистой, дуоденогастральный компонент рефлюкса или нарушения моторики, что влияет на выбор обследований (биопсия, тесты на Helicobacter pylori) и на акценты терапии и питания.
Где встречается
ФГДС: «слизь в просвете желудка», «обильная слизь», «пенистое содержимое», иногда «желчь в желудке». Симптомы: тошнота, горечь во рту, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, изжога. В протоколе часто указывают реакцию слизистой, эрозии, наличие рефлюкса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Визуальная оценка слизи имеет ограниченную специфичность; диагностический вес определяется сочетанием: признаки реактивной гастропатии (фовеолярная гиперплазия, отек, минимальная воспалительная инфильтрация), H. pylori-ассоциированный гастрит (активность, нейтрофилы), эрозивные изменения, желчный компонент. При подозрении на гастропарез — оценка остатка пищи, анамнез по диабету/лекарствам, при необходимости уточняющие тесты моторики. Тактика зависит от фенотипа: кислотный/слабокислый рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, лекарственные влияния.
Определение
Спондилоартрит энтеропатический — это воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, связанное с хроническим воспалением кишечника. Термин используют, когда боли и скованность в позвоночнике, крестцово-подвздошных суставах или периферических суставах сочетаются с воспалительными заболеваниями кишечника, чаще при болезни Крона и язвенном колите.
Проявления включают воспалительную боль в спине (хуже в покое, лучше при движении), утреннюю скованность, энтезиты, артриты, иногда увеит и кожные проявления. Кишечная симптоматика может быть выраженной (диарея, кровь в стуле, боль в животе) или стертой, поэтому клинический поиск идет в обе стороны: при «ревматологической» картине важно оценить кишечник, а при известном воспалительном заболевании кишечника — оценить осевое поражение. Диагностика опирается на клинику, МРТ крестцово-подвздошных суставов, маркеры воспаления и данные гастроэнтерологического обследования.
Почему это важно
Связка «суставы + кишечник» меняет выбор обследований и терапии: часть препаратов работает одновременно на кишечное и суставное воспаление, а часть требует осторожности; точная верификация снижает риск длительной симптоматической терапии без контроля воспаления.
Где встречается
В заключениях: «enteropathic spondyloarthritis», «энтеропатический спондилоартрит», «сакроилиит по МРТ». В жалобах: воспалительная боль в спине, скованность, боли в пятках (энтезит), эпизоды диареи, кровь в стуле, потеря массы тела. В обследованиях: фекальный кальпротектин, колоноскопия, МРТ КПС, С-реактивный белок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка ведется в логике SpA: воспалительная боль, сакроилиит по МРТ, энтезиты, дактилиты, увеит, семейный анамнез, HLA-B27 с учетом клинического контекста. Со стороны кишечника — маркеры активности, фекальный кальпротектин, эндоскопия с биопсией, исключение инфекции. В терапии важна координация ревматолога и гастроэнтеролога: выбор биологической терапии с учетом фенотипа ВЗК и осевого поражения, контроль осложнений, мониторинг инфекции и лекарственной безопасности.
Спондилоартрит энтеропатический — это воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, связанное с хроническим воспалением кишечника. Термин используют, когда боли и скованность в позвоночнике, крестцово-подвздошных суставах или периферических суставах сочетаются с воспалительными заболеваниями кишечника, чаще при болезни Крона и язвенном колите.
Проявления включают воспалительную боль в спине (хуже в покое, лучше при движении), утреннюю скованность, энтезиты, артриты, иногда увеит и кожные проявления. Кишечная симптоматика может быть выраженной (диарея, кровь в стуле, боль в животе) или стертой, поэтому клинический поиск идет в обе стороны: при «ревматологической» картине важно оценить кишечник, а при известном воспалительном заболевании кишечника — оценить осевое поражение. Диагностика опирается на клинику, МРТ крестцово-подвздошных суставов, маркеры воспаления и данные гастроэнтерологического обследования.
Почему это важно
Связка «суставы + кишечник» меняет выбор обследований и терапии: часть препаратов работает одновременно на кишечное и суставное воспаление, а часть требует осторожности; точная верификация снижает риск длительной симптоматической терапии без контроля воспаления.
Где встречается
В заключениях: «enteropathic spondyloarthritis», «энтеропатический спондилоартрит», «сакроилиит по МРТ». В жалобах: воспалительная боль в спине, скованность, боли в пятках (энтезит), эпизоды диареи, кровь в стуле, потеря массы тела. В обследованиях: фекальный кальпротектин, колоноскопия, МРТ КПС, С-реактивный белок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка ведется в логике SpA: воспалительная боль, сакроилиит по МРТ, энтезиты, дактилиты, увеит, семейный анамнез, HLA-B27 с учетом клинического контекста. Со стороны кишечника — маркеры активности, фекальный кальпротектин, эндоскопия с биопсией, исключение инфекции. В терапии важна координация ревматолога и гастроэнтеролога: выбор биологической терапии с учетом фенотипа ВЗК и осевого поражения, контроль осложнений, мониторинг инфекции и лекарственной безопасности.
Определение
СРК-C — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущим проявлением служит запор: стул редкий, плотный, с ощущением неполного опорожнения и напряжением при дефекации, а также боли или дискомфорт в животе. Диагноз относится к функциональным расстройствам кишечника: структура кишки по обследованиям обычно сохранна, а симптомы поддерживаются нарушением моторики, висцеральной чувствительности, осью «кишечник-мозг», особенностями микробиоты и пищевого поведения.
Критически важно отделить СРК-C от хронического запора как самостоятельного синдрома и от органических причин. Для СРК характерна связь боли с дефекацией и изменением частоты/формы стула, волнообразное течение, усиление симптомов на фоне стресса и нарушений режима. При наличии крови в стуле, ночных симптомов, лихорадки, выраженного похудения или анемии тактика меняется в сторону углубленного поиска.
Почему это важно
Уточнение подтипа определяет тактику: при СРК-C фокус на регуляции стула, снижении болевого компонента и работе с триггерами; при этом важно своевременно исключить воспалительные и опухолевые причины запора и боли.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-C», «СРК с запором». В жалобах: редкий стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения, боли внизу живота, вздутие. В обследованиях часто обсуждают копрограмму, фекальный кальпротектин при сомнениях, колоноскопию по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая рамка — Rome IV: рецидивирующая абдоминальная боль с критериями связи со стулом и его характеристиками, при преобладании твердых форм по Бристолю. Важно исключить дефекационные расстройства и замедленный транзит при выраженной рефрактерности, оценить лекарственные причины запора, железодефицит/гипотиреоз по клинической ситуации. Терапия подбирается по фенотипу: объемные агенты, осмотические слабительные, секретагоги/прокинетики по показаниям, психогастроэнтерологические вмешательства, контроль FODMAP-триггеров при переносимости.
СРК-C — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущим проявлением служит запор: стул редкий, плотный, с ощущением неполного опорожнения и напряжением при дефекации, а также боли или дискомфорт в животе. Диагноз относится к функциональным расстройствам кишечника: структура кишки по обследованиям обычно сохранна, а симптомы поддерживаются нарушением моторики, висцеральной чувствительности, осью «кишечник-мозг», особенностями микробиоты и пищевого поведения.
Критически важно отделить СРК-C от хронического запора как самостоятельного синдрома и от органических причин. Для СРК характерна связь боли с дефекацией и изменением частоты/формы стула, волнообразное течение, усиление симптомов на фоне стресса и нарушений режима. При наличии крови в стуле, ночных симптомов, лихорадки, выраженного похудения или анемии тактика меняется в сторону углубленного поиска.
Почему это важно
Уточнение подтипа определяет тактику: при СРК-C фокус на регуляции стула, снижении болевого компонента и работе с триггерами; при этом важно своевременно исключить воспалительные и опухолевые причины запора и боли.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-C», «СРК с запором». В жалобах: редкий стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения, боли внизу живота, вздутие. В обследованиях часто обсуждают копрограмму, фекальный кальпротектин при сомнениях, колоноскопию по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клиническая рамка — Rome IV: рецидивирующая абдоминальная боль с критериями связи со стулом и его характеристиками, при преобладании твердых форм по Бристолю. Важно исключить дефекационные расстройства и замедленный транзит при выраженной рефрактерности, оценить лекарственные причины запора, железодефицит/гипотиреоз по клинической ситуации. Терапия подбирается по фенотипу: объемные агенты, осмотические слабительные, секретагоги/прокинетики по показаниям, психогастроэнтерологические вмешательства, контроль FODMAP-триггеров при переносимости.
Определение
СРК-D — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущим проявлением служит диарея: частый жидкий стул с ургентностью, при этом сохраняется абдоминальная боль или выраженный дискомфорт, связанный с дефекацией и изменением стула. Расстройство относится к функциональным: при базовых обследованиях структурных повреждений кишечника обычно не находят, а симптомы формируются сочетанием моторных нарушений, повышенной висцеральной чувствительности, влияния стресса и особенностей микробиоты.
Клинически важно отличить СРК-D от воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, инфекционных причин и диареи желчных кислот. Для СРК чаще характерно дневное усиление симптомов, связь с приемом пищи и стрессом, облегчение после дефекации, волнообразное течение. При крови в стуле, ночной диарее, лихорадке, похудении или анемии требуется расширенная диагностика.
Почему это важно
Подтип задает направление обследования и лечения: при СРК-D обсуждают диарею желчных кислот, пищевые триггеры и контроль моторики, а также раннее выявление воспалительных причин, где тактика принципиально иная.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-D», «СРК с диареей». В жалобах: частый жидкий стул, ургентность, боли в животе, вздутие, ощущение неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин, при показаниях — колоноскопия, обсуждение диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
По Rome IV — абдоминальная боль с критериями связи со стулом, при преобладании жидких форм по Бристолю. В дифференциальной диагностике: ВЗК (кальпротектин, эндоскопия), целиакия (серология), микроскопический колит, диарея желчных кислот (терапевтическая проба секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) в подходящих сценариях), лекарственные причины. Тактика: антидиарейные средства, спазмолитики, модуляция микробиоты по показаниям, работа с пищевыми триггерами и психогастроэнтерологические подходы.
СРК-D — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущим проявлением служит диарея: частый жидкий стул с ургентностью, при этом сохраняется абдоминальная боль или выраженный дискомфорт, связанный с дефекацией и изменением стула. Расстройство относится к функциональным: при базовых обследованиях структурных повреждений кишечника обычно не находят, а симптомы формируются сочетанием моторных нарушений, повышенной висцеральной чувствительности, влияния стресса и особенностей микробиоты.
Клинически важно отличить СРК-D от воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, инфекционных причин и диареи желчных кислот. Для СРК чаще характерно дневное усиление симптомов, связь с приемом пищи и стрессом, облегчение после дефекации, волнообразное течение. При крови в стуле, ночной диарее, лихорадке, похудении или анемии требуется расширенная диагностика.
Почему это важно
Подтип задает направление обследования и лечения: при СРК-D обсуждают диарею желчных кислот, пищевые триггеры и контроль моторики, а также раннее выявление воспалительных причин, где тактика принципиально иная.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-D», «СРК с диареей». В жалобах: частый жидкий стул, ургентность, боли в животе, вздутие, ощущение неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин, при показаниях — колоноскопия, обсуждение диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
По Rome IV — абдоминальная боль с критериями связи со стулом, при преобладании жидких форм по Бристолю. В дифференциальной диагностике: ВЗК (кальпротектин, эндоскопия), целиакия (серология), микроскопический колит, диарея желчных кислот (терапевтическая проба секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) в подходящих сценариях), лекарственные причины. Тактика: антидиарейные средства, спазмолитики, модуляция микробиоты по показаниям, работа с пищевыми триггерами и психогастроэнтерологические подходы.
Определение
СРК-M — это вариант синдрома раздраженного кишечника со смешанным типом стула, когда у пациента чередуются эпизоды диареи и запора, при этом присутствует абдоминальная боль или дискомфорт, связанный с дефекацией и изменением стула. Симптомы отражают функциональное расстройство регуляции моторики и чувствительности кишечника, где роль играют стресс-реакции, режим питания, микробиота и индивидуальные пороги восприятия боли.
Смешанный тип часто выглядит как «волны»: периоды учащенного жидкого стула сменяются днями со скудным плотным стулом и натуживанием. Клинический акцент — на корректной классификации по стулу (шкала Бристоля) и на исключении состояний, которые имитируют СРК: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, эндокринные и лекарственные влияния. При тревожных симптомах (кровь в стуле, ночные проявления, анемия, похудение) требуется расширенная диагностика.
Почему это важно
Смешанный фенотип требует гибкой тактики: одни и те же назначения способны усиливать противоположную фазу, поэтому важны точная оценка стула, факторов триггеров и исключение воспалительных причин с похожей клиникой.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-M», «СРК смешанного типа». В жалобах: чередование диареи и запора, боли в животе, вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин при сомнениях, эндоскопия по показаниям, оценка диеты и лекарств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критерии — Rome IV с классификацией по Бристолю: в разные дни преобладают и твердые, и жидкие формы. Важно исключить микроскопический колит, ВЗК, целиакию, диарею желчных кислот, а также дефекационные расстройства, если запор доминирует в клинике. Подход к терапии строят по ведущему текущему фенотипу с осторожной титрацией: растворимая клетчатка, спазмолитики, антидиарейные средства или осмотические агенты в зависимости от фазы, плюс вмешательства на ось «кишечник-мозг» и пищевые триггеры.
СРК-M — это вариант синдрома раздраженного кишечника со смешанным типом стула, когда у пациента чередуются эпизоды диареи и запора, при этом присутствует абдоминальная боль или дискомфорт, связанный с дефекацией и изменением стула. Симптомы отражают функциональное расстройство регуляции моторики и чувствительности кишечника, где роль играют стресс-реакции, режим питания, микробиота и индивидуальные пороги восприятия боли.
Смешанный тип часто выглядит как «волны»: периоды учащенного жидкого стула сменяются днями со скудным плотным стулом и натуживанием. Клинический акцент — на корректной классификации по стулу (шкала Бристоля) и на исключении состояний, которые имитируют СРК: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, эндокринные и лекарственные влияния. При тревожных симптомах (кровь в стуле, ночные проявления, анемия, похудение) требуется расширенная диагностика.
Почему это важно
Смешанный фенотип требует гибкой тактики: одни и те же назначения способны усиливать противоположную фазу, поэтому важны точная оценка стула, факторов триггеров и исключение воспалительных причин с похожей клиникой.
Где встречается
В диагнозах: «IBS-M», «СРК смешанного типа». В жалобах: чередование диареи и запора, боли в животе, вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин при сомнениях, эндоскопия по показаниям, оценка диеты и лекарств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Критерии — Rome IV с классификацией по Бристолю: в разные дни преобладают и твердые, и жидкие формы. Важно исключить микроскопический колит, ВЗК, целиакию, диарею желчных кислот, а также дефекационные расстройства, если запор доминирует в клинике. Подход к терапии строят по ведущему текущему фенотипу с осторожной титрацией: растворимая клетчатка, спазмолитики, антидиарейные средства или осмотические агенты в зависимости от фазы, плюс вмешательства на ось «кишечник-мозг» и пищевые триггеры.
Определение
СРК с диареей — это клиническая формулировка синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи, соответствующая подтипу СРК-D. Ведущие проявления включают частый жидкий стул, ургентность и абдоминальную боль или дискомфорт, которые имеют связь с дефекацией и изменениями стула. В основе симптомов лежат функциональные нарушения моторики и чувствительности кишечника, влияние стресса и регуляции по оси «кишечник-мозг», а также особенности микробиоты и питания.
Диагноз требует исключения состояний с похожими жалобами: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, инфекции, лекарственно-индуцированная диарея, диарея желчных кислот. Типичные клинические детали: волнообразное течение, усиление после еды, уменьшение боли после дефекации, сочетание со вздутием. При крови в стуле, ночной диарее, лихорадке, похудении или анемии требуется углубленное обследование.
Почему это важно
Формулировка помогает выстроить диагностику и терапию вокруг диареи и боли, обсуждать диарею желчных кислот и пищевые триггеры, а также своевременно выявлять воспалительные причины, где прогноз и тактика существенно отличаются.
Где встречается
В заключениях: «СРК с диареей», «IBS-D». В жалобах: учащенный жидкий стул, ургентность, спазмы в животе, вздутие. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин, колоноскопия по показаниям, оценка диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая рамка — Rome IV; важно подтвердить связь боли с дефекацией и изменением стула, оценить Бристоль, частоту, ночные эпизоды и «красные флаги». Для исключения ВЗК — кальпротектин и эндоскопия по показаниям, для целиакии — серология, для диареи желчных кислот — клинические критерии и терапевтическая проба секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) в релевантных сценариях. Лечение комбинирует антидиарейные и спазмолитические средства, работу с питанием (включая FODMAP при переносимости), модификацию микробиоты и психогастроэнтерологические вмешательства.
СРК с диареей — это клиническая формулировка синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи, соответствующая подтипу СРК-D. Ведущие проявления включают частый жидкий стул, ургентность и абдоминальную боль или дискомфорт, которые имеют связь с дефекацией и изменениями стула. В основе симптомов лежат функциональные нарушения моторики и чувствительности кишечника, влияние стресса и регуляции по оси «кишечник-мозг», а также особенности микробиоты и питания.
Диагноз требует исключения состояний с похожими жалобами: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, инфекции, лекарственно-индуцированная диарея, диарея желчных кислот. Типичные клинические детали: волнообразное течение, усиление после еды, уменьшение боли после дефекации, сочетание со вздутием. При крови в стуле, ночной диарее, лихорадке, похудении или анемии требуется углубленное обследование.
Почему это важно
Формулировка помогает выстроить диагностику и терапию вокруг диареи и боли, обсуждать диарею желчных кислот и пищевые триггеры, а также своевременно выявлять воспалительные причины, где прогноз и тактика существенно отличаются.
Где встречается
В заключениях: «СРК с диареей», «IBS-D». В жалобах: учащенный жидкий стул, ургентность, спазмы в животе, вздутие. В обследованиях: копрограмма, фекальный кальпротектин, колоноскопия по показаниям, оценка диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностическая рамка — Rome IV; важно подтвердить связь боли с дефекацией и изменением стула, оценить Бристоль, частоту, ночные эпизоды и «красные флаги». Для исключения ВЗК — кальпротектин и эндоскопия по показаниям, для целиакии — серология, для диареи желчных кислот — клинические критерии и терапевтическая проба секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant) в релевантных сценариях. Лечение комбинирует антидиарейные и спазмолитические средства, работу с питанием (включая FODMAP при переносимости), модификацию микробиоты и психогастроэнтерологические вмешательства.
Определение
СРК с запором — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущими проявлениями становятся редкий стул, затруднение дефекации и ощущение неполного опорожнения, при этом структура кишечника по обследованиям сохраняется без признаков воспалительного заболевания кишечника и опухолевого процесса. Для диагноза важны повторяющаяся абдоминальная боль или дискомфорт, связь симптомов с дефекацией и изменением частоты/формы стула, а также хроническое течение с колебаниями выраженности.
Клинически часто сочетаются вздутие, усиление симптомов на фоне стресса, изменение переносимости отдельных продуктов. В ряде случаев рядом стоит функциональный запор, поэтому ключевым становится уточнение: присутствует ли типичная боль СРК и ее связь с актом дефекации. Тактика обычно строится через оценку «красных флагов», подбор питания, режим, коррекцию стула и, при необходимости, лекарственную поддержку, ориентируясь на доминирующий симптом.
Почему это важно
Фенотип «с запором» меняет выбор питания, объем клетчатки и воды, подход к спазмолитикам и слабительным, а также объем обследований: при длительном запоре важнее оценить риск органической причины, дефицитов и лекарственных влияний, чтобы стратегия была безопасной и устойчивой.
Где встречается
Жалобы пациента: редкий стул, «овечий» кал, натуживание, чувство неполного опорожнения, вздутие, боль внизу живота.
В заключениях: «СРК с запором», «функциональный запор», «замедленный транзит».
В оценке стула: шкала Бристоля, дневник питания и симптомов, динамика на фоне стресса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Фенотипирование по Rome IV и Бристольской шкале: при СРК боль обязательна и связана с дефекацией/изменением стула; при функциональном запоре боль вторична или отсутствует. Важно исключать «красные флаги» (анемия, потеря веса, ночные симптомы, кровь, семейный анамнез колоректального рака, дебют после 50 лет), оценивать лекарства (опиоиды, антихолинергические, железо), гипотиреоз, целиакию по показаниям. В тактике — поэтапно: растворимая клетчатка, осмотические слабительные, секретагоги/прокинетики по профилю, работа с гипервисцеральной чувствительностью и тревожностью.
СРК с запором — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором ведущими проявлениями становятся редкий стул, затруднение дефекации и ощущение неполного опорожнения, при этом структура кишечника по обследованиям сохраняется без признаков воспалительного заболевания кишечника и опухолевого процесса. Для диагноза важны повторяющаяся абдоминальная боль или дискомфорт, связь симптомов с дефекацией и изменением частоты/формы стула, а также хроническое течение с колебаниями выраженности.
Клинически часто сочетаются вздутие, усиление симптомов на фоне стресса, изменение переносимости отдельных продуктов. В ряде случаев рядом стоит функциональный запор, поэтому ключевым становится уточнение: присутствует ли типичная боль СРК и ее связь с актом дефекации. Тактика обычно строится через оценку «красных флагов», подбор питания, режим, коррекцию стула и, при необходимости, лекарственную поддержку, ориентируясь на доминирующий симптом.
Почему это важно
Фенотип «с запором» меняет выбор питания, объем клетчатки и воды, подход к спазмолитикам и слабительным, а также объем обследований: при длительном запоре важнее оценить риск органической причины, дефицитов и лекарственных влияний, чтобы стратегия была безопасной и устойчивой.
Где встречается
Жалобы пациента: редкий стул, «овечий» кал, натуживание, чувство неполного опорожнения, вздутие, боль внизу живота.
В заключениях: «СРК с запором», «функциональный запор», «замедленный транзит».
В оценке стула: шкала Бристоля, дневник питания и симптомов, динамика на фоне стресса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Фенотипирование по Rome IV и Бристольской шкале: при СРК боль обязательна и связана с дефекацией/изменением стула; при функциональном запоре боль вторична или отсутствует. Важно исключать «красные флаги» (анемия, потеря веса, ночные симптомы, кровь, семейный анамнез колоректального рака, дебют после 50 лет), оценивать лекарства (опиоиды, антихолинергические, железо), гипотиреоз, целиакию по показаниям. В тактике — поэтапно: растворимая клетчатка, осмотические слабительные, секретагоги/прокинетики по профилю, работа с гипервисцеральной чувствительностью и тревожностью.
Определение
СРК смешанный — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором у пациента в разные периоды присутствуют как эпизоды запора, так и эпизоды диареи, сопровождаемые повторяющейся абдоминальной болью и ее типичной связью с дефекацией. Ключевая особенность — сменяемость формы и частоты стула, часто с выраженным влиянием питания, режима сна и стрессовых факторов.
Смешанный фенотип требует аккуратного анализа: часть пациентов описывает «чередование» из-за попыток компенсировать запор слабительными, из-за колебаний потребления клетчатки или жидкости, а иногда из-за сопутствующих состояний (непереносимости углеводов, СИБР, постинфекционные изменения, лекарственные влияния). Поэтому клинический смысл термина — закрепить именно паттерн «боль + колебания стула» при отсутствии признаков органической болезни по разумному объему обследований.
Почему это важно
Смешанный фенотип требует «двухконтурной» тактики: лечение запора и диареи чередуется, поэтому важнее дневник стула и провоцирующих факторов, чтобы избегать раскачивания симптомов и избыточной терапии «по ощущениям».
Где встречается
Жалобы пациента: то плотный редкий стул, то частый кашицеобразный, метеоризм, урчание, боль, облегчение после дефекации.
В заключениях: «СРК смешанный», «СРК-М», «СРК с чередованием».
В анализе симптомов: шкала Бристоля, пищевой дневник, связь с тревогой, недосыпом.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагноз по Rome IV с обязательной болью; распределение форм стула по Бристолю позволяет корректно отличить СРК-М от СРК-D/СРК-C и от функционального запора/функциональной диареи. Важно учитывать диарею желчных кислот, СИБР, целиакию и воспалительное заболевание кишечника при настораживающих признаках; при «чередовании» после слабительных оценивать ятрогенный компонент. В терапии — минимизация колебаний: дозируемая растворимая клетчатка, модуляция микробиоты, работа с осью «кишечник-мозг», краткие курсы средств по доминирующему симптому и контроль триггеров (FODMAP, кофеин, алкоголь, НПВП).
СРК смешанный — это вариант синдрома раздраженного кишечника, при котором у пациента в разные периоды присутствуют как эпизоды запора, так и эпизоды диареи, сопровождаемые повторяющейся абдоминальной болью и ее типичной связью с дефекацией. Ключевая особенность — сменяемость формы и частоты стула, часто с выраженным влиянием питания, режима сна и стрессовых факторов.
Смешанный фенотип требует аккуратного анализа: часть пациентов описывает «чередование» из-за попыток компенсировать запор слабительными, из-за колебаний потребления клетчатки или жидкости, а иногда из-за сопутствующих состояний (непереносимости углеводов, СИБР, постинфекционные изменения, лекарственные влияния). Поэтому клинический смысл термина — закрепить именно паттерн «боль + колебания стула» при отсутствии признаков органической болезни по разумному объему обследований.
Почему это важно
Смешанный фенотип требует «двухконтурной» тактики: лечение запора и диареи чередуется, поэтому важнее дневник стула и провоцирующих факторов, чтобы избегать раскачивания симптомов и избыточной терапии «по ощущениям».
Где встречается
Жалобы пациента: то плотный редкий стул, то частый кашицеобразный, метеоризм, урчание, боль, облегчение после дефекации.
В заключениях: «СРК смешанный», «СРК-М», «СРК с чередованием».
В анализе симптомов: шкала Бристоля, пищевой дневник, связь с тревогой, недосыпом.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагноз по Rome IV с обязательной болью; распределение форм стула по Бристолю позволяет корректно отличить СРК-М от СРК-D/СРК-C и от функционального запора/функциональной диареи. Важно учитывать диарею желчных кислот, СИБР, целиакию и воспалительное заболевание кишечника при настораживающих признаках; при «чередовании» после слабительных оценивать ятрогенный компонент. В терапии — минимизация колебаний: дозируемая растворимая клетчатка, модуляция микробиоты, работа с осью «кишечник-мозг», краткие курсы средств по доминирующему симптому и контроль триггеров (FODMAP, кофеин, алкоголь, НПВП).
Определение
Стеноз большого дуоденального сосочка — это сужение области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), через который желчь и панкреатический секрет поступают в двенадцатиперстную кишку. Клинически это состояние связано с нарушением оттока по терминальному отделу общего желчного протока и/или главного панкреатического протока и может проявляться болевыми приступами билиарного типа, холестазом или панкреатическими болями.
Причины включают рубцовые изменения после воспаления и вмешательств, хронический папиллит, последствия прохождения конкремента, реже — опухолевые процессы в области сосочка. Термин используют, когда по данным обследований и клинической картины есть основания считать, что именно механическое сужение сосочка влияет на отток. Важно отличать истинный стеноз от функционального нарушения регуляции сфинктера Одди, потому что тактика и риски вмешательств различаются.
Почему это важно
Стеноз большого дуоденального сосочка влияет на риск холангита и билиарного панкреатита и определяет необходимость углубленной визуализации протоков и обсуждения эндоскопической тактики, поскольку промедление при выраженном холестазе имеет клинические последствия.
Где встречается
Заключения: МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ERCP) с описанием сужения терминального отдела холедоха/сосочка.
Анализы: рост ГГТ и щелочной фосфатазы, иногда билирубина, признаки панкреатического воспаления при вовлечении протока.
Симптомы: билиарная боль, горечь, приступы панкреатической боли, эпизоды желтухи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Термин требует корреляции клиники с лабораторным холестазом и данными визуализации; важно различать органический стеноз папиллы и функциональную дисфункцию сфинктера Одди, а также исключать холедохолитиаз и опухолевую обструкцию. При подозрении на обструкцию предпочтительны МРХПГ и ЭУЗ как методы уточнения; ЭРХПГ — преимущественно лечебная процедура с учетом риска пост-ЭРХПГ-панкреатита. Оценка диаметра протоков, динамики билирубина, ГГТ/ЩФ и признаков холангита определяет срочность тактики. При повторных приступах панкреатита и холестазе важны критерии отбора и безопасность эндоскопического вмешательства.
Стеноз большого дуоденального сосочка — это сужение области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), через который желчь и панкреатический секрет поступают в двенадцатиперстную кишку. Клинически это состояние связано с нарушением оттока по терминальному отделу общего желчного протока и/или главного панкреатического протока и может проявляться болевыми приступами билиарного типа, холестазом или панкреатическими болями.
Причины включают рубцовые изменения после воспаления и вмешательств, хронический папиллит, последствия прохождения конкремента, реже — опухолевые процессы в области сосочка. Термин используют, когда по данным обследований и клинической картины есть основания считать, что именно механическое сужение сосочка влияет на отток. Важно отличать истинный стеноз от функционального нарушения регуляции сфинктера Одди, потому что тактика и риски вмешательств различаются.
Почему это важно
Стеноз большого дуоденального сосочка влияет на риск холангита и билиарного панкреатита и определяет необходимость углубленной визуализации протоков и обсуждения эндоскопической тактики, поскольку промедление при выраженном холестазе имеет клинические последствия.
Где встречается
Заключения: МРХПГ, ЭУЗ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ERCP) с описанием сужения терминального отдела холедоха/сосочка.
Анализы: рост ГГТ и щелочной фосфатазы, иногда билирубина, признаки панкреатического воспаления при вовлечении протока.
Симптомы: билиарная боль, горечь, приступы панкреатической боли, эпизоды желтухи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sfinkter-oddi
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
Термин требует корреляции клиники с лабораторным холестазом и данными визуализации; важно различать органический стеноз папиллы и функциональную дисфункцию сфинктера Одди, а также исключать холедохолитиаз и опухолевую обструкцию. При подозрении на обструкцию предпочтительны МРХПГ и ЭУЗ как методы уточнения; ЭРХПГ — преимущественно лечебная процедура с учетом риска пост-ЭРХПГ-панкреатита. Оценка диаметра протоков, динамики билирубина, ГГТ/ЩФ и признаков холангита определяет срочность тактики. При повторных приступах панкреатита и холестазе важны критерии отбора и безопасность эндоскопического вмешательства.
Определение
Стресс-индуцированная диарея — это эпизоды учащенного жидкого или кашицеобразного стула, которые возникают или усиливаются на фоне психоэмоционального напряжения, тревоги, недосыпа и дисрегуляции вегетативной нервной системы. Механизм включает усиление моторики кишечника, изменение висцеральной чувствительности, влияние стресс-медиаторов на барьер и микробиоту, а также изменение пищевого поведения (кофеин, сладкое, нерегулярные приемы пищи).
Термин описывает клинический паттерн, а не отдельный диагноз: при частых эпизодах важно уточнить, укладывается ли картина в функциональную диарею или СРК с диареей, и исключить причины, требующие другой тактики (инфекция, воспалительное заболевание кишечника, целиакия, диарея желчных кислот, лекарственные влияния). Практический смысл — связать эпизоды с триггером и выстроить план оценки и стабилизации, а не лечить каждый эпизод «в моменте».
Почему это важно
Выраженная стресс-связь помогает избежать лишних антибиотиков и хаотичных ограничений питания, а также правильно выбрать обследования: при функциональном механизме акцент смещается на контроль триггеров, режим и оценку сопутствующих кишечных причин.
Где встречается
Жалобы пациента: «понос на нервной почве», урчание, спазмы, позывы перед событиями, ухудшение при недосыпе.
В дневнике: четкая связь с тревогой, конфликтами, экзаменами, перелетами, сменой режима.
В обследованиях: чаще без структурных находок; иногда сопутствует СРК или непереносимости углеводов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин уместен как клиническая характеристика при отсутствии признаков органической диареи. Важно оценить длительность, ночные симптомы, кровь, похудение, семейный анамнез, лекарства (метформин, магний, НПВП, антибиотики), а также диарею желчных кислот и СИБР по клиническим признакам. В функциональном спектре — СРК-D/СРК-М и функциональная диарея; ключ — наличие боли и связь с дефекацией. Тактика включает режим сна, стресс-менеджмент, ограничение кофеина/полиолов, краткие курсы симптоматических средств, психотерапевтические вмешательства при стойкой тревоге и контроль микробиоты.
Стресс-индуцированная диарея — это эпизоды учащенного жидкого или кашицеобразного стула, которые возникают или усиливаются на фоне психоэмоционального напряжения, тревоги, недосыпа и дисрегуляции вегетативной нервной системы. Механизм включает усиление моторики кишечника, изменение висцеральной чувствительности, влияние стресс-медиаторов на барьер и микробиоту, а также изменение пищевого поведения (кофеин, сладкое, нерегулярные приемы пищи).
Термин описывает клинический паттерн, а не отдельный диагноз: при частых эпизодах важно уточнить, укладывается ли картина в функциональную диарею или СРК с диареей, и исключить причины, требующие другой тактики (инфекция, воспалительное заболевание кишечника, целиакия, диарея желчных кислот, лекарственные влияния). Практический смысл — связать эпизоды с триггером и выстроить план оценки и стабилизации, а не лечить каждый эпизод «в моменте».
Почему это важно
Выраженная стресс-связь помогает избежать лишних антибиотиков и хаотичных ограничений питания, а также правильно выбрать обследования: при функциональном механизме акцент смещается на контроль триггеров, режим и оценку сопутствующих кишечных причин.
Где встречается
Жалобы пациента: «понос на нервной почве», урчание, спазмы, позывы перед событиями, ухудшение при недосыпе.
В дневнике: четкая связь с тревогой, конфликтами, экзаменами, перелетами, сменой режима.
В обследованиях: чаще без структурных находок; иногда сопутствует СРК или непереносимости углеводов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин уместен как клиническая характеристика при отсутствии признаков органической диареи. Важно оценить длительность, ночные симптомы, кровь, похудение, семейный анамнез, лекарства (метформин, магний, НПВП, антибиотики), а также диарею желчных кислот и СИБР по клиническим признакам. В функциональном спектре — СРК-D/СРК-М и функциональная диарея; ключ — наличие боли и связь с дефекацией. Тактика включает режим сна, стресс-менеджмент, ограничение кофеина/полиолов, краткие курсы симптоматических средств, психотерапевтические вмешательства при стойкой тревоге и контроль микробиоты.
Определение
Стресс-индуцированный рефлюкс — это усиление проявлений рефлюкса (изжога, кислый или горький привкус, регургитация, дискомфорт за грудиной, першение в горле) на фоне стресса, тревоги, нарушений сна и переутомления. Стресс влияет на регуляцию моторики пищевода и желудка, снижает порог восприятия симптомов и меняет поведение: поздние приемы пищи, перекусы, кофеин, курение, напряжение мышц диафрагмы.
Термин описывает провоцирующий фактор, а клиническая задача — понять, какой именно рефлюкс доминирует: гастроэзофагеальный рефлюкс, билиарный рефлюкс или функциональная изжога/гиперчувствительность пищевода. В части случаев симптомы выражены при минимальных эндоскопических изменениях, и тогда ведущим становится механизм гиперчувствительности, а не степень эзофагита.
Почему это важно
Стресс-зависимый рефлюкс требует сочетания подходов: коррекции режима и питания, оценки необходимости ФГДС и терапии, а также работы с тревогой и сном, иначе симптомы сохраняются даже при формально «правильном» лечении.
Где встречается
Жалобы пациента: изжога при волнении, усиление вечером, першение, кашель, ощущение кома, отрыжка.
В обследованиях: ФГДС, при необходимости суточная pH-импедансометрия; иногда признаки билиарного рефлюкса.
В анамнезе: поздний ужин, кофе, недосып, эпизоды тревоги.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Следует различать ГЭРБ, функциональную изжогу и гиперчувствительность пищевода; стресс усиливает симптомы во всех трех сценариях, но тактика различается. При стойких симптомах и факторах риска показана ФГДС; при расхождении жалоб и эндоскопии — pH-импедансометрия для верификации кислых/слабокислых рефлюксов и оценки корреляции симптомов. При преобладании горечи и постпрандиальных жалоб важна оценка билиарного компонента. В терапии — режим питания, снижение поздних нагрузок на желудок, контроль массы тела, ИПП/альгинаты по профилю, и при выраженной тревоге — психотерапевтические стратегии.
Стресс-индуцированный рефлюкс — это усиление проявлений рефлюкса (изжога, кислый или горький привкус, регургитация, дискомфорт за грудиной, першение в горле) на фоне стресса, тревоги, нарушений сна и переутомления. Стресс влияет на регуляцию моторики пищевода и желудка, снижает порог восприятия симптомов и меняет поведение: поздние приемы пищи, перекусы, кофеин, курение, напряжение мышц диафрагмы.
Термин описывает провоцирующий фактор, а клиническая задача — понять, какой именно рефлюкс доминирует: гастроэзофагеальный рефлюкс, билиарный рефлюкс или функциональная изжога/гиперчувствительность пищевода. В части случаев симптомы выражены при минимальных эндоскопических изменениях, и тогда ведущим становится механизм гиперчувствительности, а не степень эзофагита.
Почему это важно
Стресс-зависимый рефлюкс требует сочетания подходов: коррекции режима и питания, оценки необходимости ФГДС и терапии, а также работы с тревогой и сном, иначе симптомы сохраняются даже при формально «правильном» лечении.
Где встречается
Жалобы пациента: изжога при волнении, усиление вечером, першение, кашель, ощущение кома, отрыжка.
В обследованиях: ФГДС, при необходимости суточная pH-импедансометрия; иногда признаки билиарного рефлюкса.
В анамнезе: поздний ужин, кофе, недосып, эпизоды тревоги.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/son-stress-metabolizm
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Следует различать ГЭРБ, функциональную изжогу и гиперчувствительность пищевода; стресс усиливает симптомы во всех трех сценариях, но тактика различается. При стойких симптомах и факторах риска показана ФГДС; при расхождении жалоб и эндоскопии — pH-импедансометрия для верификации кислых/слабокислых рефлюксов и оценки корреляции симптомов. При преобладании горечи и постпрандиальных жалоб важна оценка билиарного компонента. В терапии — режим питания, снижение поздних нагрузок на желудок, контроль массы тела, ИПП/альгинаты по профилю, и при выраженной тревоге — психотерапевтические стратегии.
Определение
Стул — это результат кишечного пищеварения и работы микробиоты, отражающий скорость транзита по кишечнику, качество переваривания и всасывания, а также состав желчи и панкреатического секрета, поступающего в кишку. Клинически оценивают частоту, форму и консистенцию (обычно по шкале Бристоля), цвет, примеси (слизь, кровь), наличие боли, ложных позывов и ощущения неполного опорожнения.
Изменения стула имеют разные механизмы: при ускоренном транзите стул становится кашицеобразным или жидким, при замедленном — плотным и редким; при недостаточности переваривания жиров возможны жирный блестящий стул и признаки стеатореи; при холестазе стул может светлеть. Важен контекст: связь с питанием, лекарствами, стрессом, перенесенными инфекциями, операциями на желчном пузыре, а также наличие «тревожных симптомов».
Почему это важно
Стул — один из самых информативных симптомов: его характеристики помогают отличить функциональные расстройства от воспалительных причин, заподозрить нарушения желчевыделения или переваривания и выбрать правильный объем анализов и обследований.
Где встречается
Жалобы пациента: диарея/запор, изменение формы стула, кровь, слизь, жирный стул, болезненность при дефекации.
В обследованиях: копрограмма, калпротектин, анализы крови, ФГДС/колоноскопия по показаниям.
В заключениях: «СРК», «хроническая диарея», «хронический запор», «стеаторея».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка стула должна быть стандартизирована: Бристольская шкала, частота, объем, связь с дефекацией и болью, ночные симптомы. Красные флаги (кровь, анемия, потеря веса, лихорадка, дебют после 50 лет, семейный анамнез колоректального рака) требуют расширенного обследования. При хронической диарее важны диарея желчных кислот, СИБР, целиакия, лекарственные причины; при запоре — лекарства, гипотиреоз, нарушения тазового дна. При подозрении на мальабсорбцию — копрограмма, оценка стеатореи и дефицитов; при воспалительном компоненте — калпротектин и эндоскопия по показаниям.
Стул — это результат кишечного пищеварения и работы микробиоты, отражающий скорость транзита по кишечнику, качество переваривания и всасывания, а также состав желчи и панкреатического секрета, поступающего в кишку. Клинически оценивают частоту, форму и консистенцию (обычно по шкале Бристоля), цвет, примеси (слизь, кровь), наличие боли, ложных позывов и ощущения неполного опорожнения.
Изменения стула имеют разные механизмы: при ускоренном транзите стул становится кашицеобразным или жидким, при замедленном — плотным и редким; при недостаточности переваривания жиров возможны жирный блестящий стул и признаки стеатореи; при холестазе стул может светлеть. Важен контекст: связь с питанием, лекарствами, стрессом, перенесенными инфекциями, операциями на желчном пузыре, а также наличие «тревожных симптомов».
Почему это важно
Стул — один из самых информативных симптомов: его характеристики помогают отличить функциональные расстройства от воспалительных причин, заподозрить нарушения желчевыделения или переваривания и выбрать правильный объем анализов и обследований.
Где встречается
Жалобы пациента: диарея/запор, изменение формы стула, кровь, слизь, жирный стул, болезненность при дефекации.
В обследованиях: копрограмма, калпротектин, анализы крови, ФГДС/колоноскопия по показаниям.
В заключениях: «СРК», «хроническая диарея», «хронический запор», «стеаторея».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Оценка стула должна быть стандартизирована: Бристольская шкала, частота, объем, связь с дефекацией и болью, ночные симптомы. Красные флаги (кровь, анемия, потеря веса, лихорадка, дебют после 50 лет, семейный анамнез колоректального рака) требуют расширенного обследования. При хронической диарее важны диарея желчных кислот, СИБР, целиакия, лекарственные причины; при запоре — лекарства, гипотиреоз, нарушения тазового дна. При подозрении на мальабсорбцию — копрограмма, оценка стеатореи и дефицитов; при воспалительном компоненте — калпротектин и эндоскопия по показаниям.
Определение
Супраглоточный рефлюкс — это клинический термин, которым описывают симптомы, возникающие при забросе содержимого желудка или пищевода в область гортаноглотки выше уровня голосовой щели. На практике речь идет о варианте ларингофарингеального рефлюкса, когда доминируют внепищеводные проявления: першение, осиплость, хроническое покашливание, ощущение «кома» в горле, слизь, частые попытки откашляться.
Симптомы часто усиливаются после еды, при наклоне, при позднем ужине, а также на фоне стресса и недосыпа. Важно помнить, что похожие жалобы дают риносинусит, постназальный затек, аллергические реакции и функциональные нарушения чувствительности глотки. Поэтому клинический смысл термина — обозначить предполагаемую рефлюкс-связь и задать направление обследования и коррекции режима.
Почему это важно
Правильная трактовка «глоточного» рефлюкса позволяет избежать необоснованного длительного лечения по одной жалобе и помогает выстроить оценку: действительно ли есть рефлюкс, какой он по механизму и какие триггеры поддерживают симптомы.
Где встречается
Жалобы пациента: осиплость, першение, хронический кашель, ощущение кома, горечь/кислый привкус.
В обследованиях: ФГДС по показаниям, ЛОР-осмотр, при необходимости pH-импедансометрия.
В заключениях: «ларингофарингеальный рефлюкс», «внепищеводные проявления рефлюкса».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин относится к внепищеводным проявлениям рефлюкса; доказательность связи симптомов с рефлюксом вариабельна, поэтому важна оценка альтернативных причин (ЛОР-патология, астма, постназальный затек, лекарственный кашель). При рефрактерных жалобах показаны инструментальные методы: pH-импедансометрия для фиксации проксимальных рефлюксов и корреляции с симптомами; ФГДС — для оценки эзофагита и исключения осложнений. Тактика: режим и питание, альгинаты, ИПП по показаниям, работа с гиперчувствительностью и тревожностью, избегая длительных эмпирических схем без верификации.
Супраглоточный рефлюкс — это клинический термин, которым описывают симптомы, возникающие при забросе содержимого желудка или пищевода в область гортаноглотки выше уровня голосовой щели. На практике речь идет о варианте ларингофарингеального рефлюкса, когда доминируют внепищеводные проявления: першение, осиплость, хроническое покашливание, ощущение «кома» в горле, слизь, частые попытки откашляться.
Симптомы часто усиливаются после еды, при наклоне, при позднем ужине, а также на фоне стресса и недосыпа. Важно помнить, что похожие жалобы дают риносинусит, постназальный затек, аллергические реакции и функциональные нарушения чувствительности глотки. Поэтому клинический смысл термина — обозначить предполагаемую рефлюкс-связь и задать направление обследования и коррекции режима.
Почему это важно
Правильная трактовка «глоточного» рефлюкса позволяет избежать необоснованного длительного лечения по одной жалобе и помогает выстроить оценку: действительно ли есть рефлюкс, какой он по механизму и какие триггеры поддерживают симптомы.
Где встречается
Жалобы пациента: осиплость, першение, хронический кашель, ощущение кома, горечь/кислый привкус.
В обследованиях: ФГДС по показаниям, ЛОР-осмотр, при необходимости pH-импедансометрия.
В заключениях: «ларингофарингеальный рефлюкс», «внепищеводные проявления рефлюкса».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин относится к внепищеводным проявлениям рефлюкса; доказательность связи симптомов с рефлюксом вариабельна, поэтому важна оценка альтернативных причин (ЛОР-патология, астма, постназальный затек, лекарственный кашель). При рефрактерных жалобах показаны инструментальные методы: pH-импедансометрия для фиксации проксимальных рефлюксов и корреляции с симптомами; ФГДС — для оценки эзофагита и исключения осложнений. Тактика: режим и питание, альгинаты, ИПП по показаниям, работа с гиперчувствительностью и тревожностью, избегая длительных эмпирических схем без верификации.
Определение
Супраэзофагеальный рефлюкс — это формулировка, которой обозначают подъем рефлюксатов выше уровня пищевода с вовлечением глотки и дыхательных путей, то есть вариант «внепищеводного» рефлюкса. Клинически он может проявляться хроническим кашлем, приступами удушья, охриплостью, першением, частыми отхаркиваниями, ощущением постороннего тела в горле, иногда — усилением симптомов при нагрузке или в положении лежа.
Такая симптоматика редко бывает специфичной, поэтому важна дифференциальная оценка: рефлюкс-связь, аллергические и воспалительные болезни ЛОР-органов, бронхиальная астма, дисфункциональные расстройства глотки. Термин уместен как клиническая гипотеза при наличии пищеводных симптомов (изжога, регургитация) или при четкой связи с приемом пищи и положением тела.
Почему это важно
При подозрении на супраэзофагеальный рефлюкс важнее доказать механизм, чем «лечить вслепую»: без верификации легко пропустить ЛОР- или бронхолегочную причину и получить устойчивые жалобы при длительной терапии.
Где встречается
Жалобы пациента: кашель после еды, охриплость, ком в горле, регургитация, изжога.
В обследованиях: ЛОР-осмотр, ФГДС по показаниям, pH-импедансометрия при сложных случаях.
В заключениях: «внепищеводные проявления ГЭРБ», «ларингофарингеальный рефлюкс».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключ — клинико-инструментальная корреляция. Симптомы часто обусловлены гиперчувствительностью и смешанными триггерами, поэтому pH-импедансометрия полезна для фиксации проксимальных рефлюксов и связи с эпизодами кашля/першения. ФГДС выполняют при факторах риска, дисфагии, кровотечении, снижении массы тела и для оценки осложнений ГЭРБ. Обсуждается роль слабокислых и газовых рефлюксов, поэтому ответ на ИПП не всегда предсказуем. Тактика включает режим, альгинаты, поведенческие вмешательства и терапию сопутствующей тревоги/сна, с обязательным учетом альтернативных диагнозов.
Супраэзофагеальный рефлюкс — это формулировка, которой обозначают подъем рефлюксатов выше уровня пищевода с вовлечением глотки и дыхательных путей, то есть вариант «внепищеводного» рефлюкса. Клинически он может проявляться хроническим кашлем, приступами удушья, охриплостью, першением, частыми отхаркиваниями, ощущением постороннего тела в горле, иногда — усилением симптомов при нагрузке или в положении лежа.
Такая симптоматика редко бывает специфичной, поэтому важна дифференциальная оценка: рефлюкс-связь, аллергические и воспалительные болезни ЛОР-органов, бронхиальная астма, дисфункциональные расстройства глотки. Термин уместен как клиническая гипотеза при наличии пищеводных симптомов (изжога, регургитация) или при четкой связи с приемом пищи и положением тела.
Почему это важно
При подозрении на супраэзофагеальный рефлюкс важнее доказать механизм, чем «лечить вслепую»: без верификации легко пропустить ЛОР- или бронхолегочную причину и получить устойчивые жалобы при длительной терапии.
Где встречается
Жалобы пациента: кашель после еды, охриплость, ком в горле, регургитация, изжога.
В обследованиях: ЛОР-осмотр, ФГДС по показаниям, pH-импедансометрия при сложных случаях.
В заключениях: «внепищеводные проявления ГЭРБ», «ларингофарингеальный рефлюкс».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Ключ — клинико-инструментальная корреляция. Симптомы часто обусловлены гиперчувствительностью и смешанными триггерами, поэтому pH-импедансометрия полезна для фиксации проксимальных рефлюксов и связи с эпизодами кашля/першения. ФГДС выполняют при факторах риска, дисфагии, кровотечении, снижении массы тела и для оценки осложнений ГЭРБ. Обсуждается роль слабокислых и газовых рефлюксов, поэтому ответ на ИПП не всегда предсказуем. Тактика включает режим, альгинаты, поведенческие вмешательства и терапию сопутствующей тревоги/сна, с обязательным учетом альтернативных диагнозов.
Определение
Сцинтиграфия опорожнения желудка — это метод функциональной диагностики, позволяющий количественно оценить скорость эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку с помощью радиофармпрепарата в составе стандартного тест-приема пищи. Исследование помогает выявить задержку опорожнения (гастропарез) или, наоборот, ускоренную эвакуацию, которые могут объяснять тошноту, раннее насыщение, вздутие, дискомфорт после еды и колебания стула.
Метод особенно уместен при стойких постпрандиальных жалобах, когда структурные причины исключены или маловероятны по данным ФГДС и визуализации. Клиническая интерпретация требует учета факторов, влияющих на моторику: сахарный диабет, гипотиреоз, лекарственные средства (опиоиды, антихолинергические), операции на желудке, выраженная тревога и нарушения сна. Практическая ценность — перейти от «симптомного» описания к измеряемому функциональному показателю.
Почему это важно
Подтверждение замедленного опорожнения желудка меняет тактику: коррекцию питания и режима, подбор прокинетической терапии и контроль провоцирующих лекарств, а при ускоренной эвакуации — иной подход к дробности питания и сопутствующим кишечным симптомам.
Где встречается
В направлении гастроэнтеролога: стойкая тошнота, раннее насыщение, переполнение после еды, рвота, вздутие.
В обследованиях: после ФГДС при отсутствии значимых находок, иногда вместе с оценкой поджелудочной железы и желчных путей.
В заключениях: «замедленное/ускоренное опорожнение желудка», «гастропарез».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Сцинтиграфия — референсный метод оценки желудочного опорожнения при подозрении на гастропарез; важно соблюдение стандартизации тест-еды и временных точек измерения, отмена влияющих препаратов и учет гликемии у пациентов с диабетом. Дифференциально оценивают функциональную диспепсию, обструкцию выходного отдела желудка, лекарственные влияния и системные заболевания. Результат связывают с клиникой и планом питания: дробность, ограничение жиров и грубой клетчатки при выраженной задержке, подбор прокинетиков. При ускоренной эвакуации учитывают синдромы после операций и влияние на кишечные симптомы.
Сцинтиграфия опорожнения желудка — это метод функциональной диагностики, позволяющий количественно оценить скорость эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку с помощью радиофармпрепарата в составе стандартного тест-приема пищи. Исследование помогает выявить задержку опорожнения (гастропарез) или, наоборот, ускоренную эвакуацию, которые могут объяснять тошноту, раннее насыщение, вздутие, дискомфорт после еды и колебания стула.
Метод особенно уместен при стойких постпрандиальных жалобах, когда структурные причины исключены или маловероятны по данным ФГДС и визуализации. Клиническая интерпретация требует учета факторов, влияющих на моторику: сахарный диабет, гипотиреоз, лекарственные средства (опиоиды, антихолинергические), операции на желудке, выраженная тревога и нарушения сна. Практическая ценность — перейти от «симптомного» описания к измеряемому функциональному показателю.
Почему это важно
Подтверждение замедленного опорожнения желудка меняет тактику: коррекцию питания и режима, подбор прокинетической терапии и контроль провоцирующих лекарств, а при ускоренной эвакуации — иной подход к дробности питания и сопутствующим кишечным симптомам.
Где встречается
В направлении гастроэнтеролога: стойкая тошнота, раннее насыщение, переполнение после еды, рвота, вздутие.
В обследованиях: после ФГДС при отсутствии значимых находок, иногда вместе с оценкой поджелудочной железы и желчных путей.
В заключениях: «замедленное/ускоренное опорожнение желудка», «гастропарез».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Сцинтиграфия — референсный метод оценки желудочного опорожнения при подозрении на гастропарез; важно соблюдение стандартизации тест-еды и временных точек измерения, отмена влияющих препаратов и учет гликемии у пациентов с диабетом. Дифференциально оценивают функциональную диспепсию, обструкцию выходного отдела желудка, лекарственные влияния и системные заболевания. Результат связывают с клиникой и планом питания: дробность, ограничение жиров и грубой клетчатки при выраженной задержке, подбор прокинетиков. При ускоренной эвакуации учитывают синдромы после операций и влияние на кишечные симптомы.
Определение
Стеатоз — это избыточное накопление жира в клетках органа, чаще всего речь идёт о стеатозе печени. При стеатозе печени жировые включения накапливаются в гепатоцитах, что отражает дисбаланс между поступлением жирных кислот, их синтезом, окислением и выведением. На практике стеатоз печени чаще связан с метаболическими факторами: инсулинорезистентностью, избытком висцерального жира, нарушением липидного обмена, колебаниями массы тела, качеством питания и сна.
Стеатоз может протекать без жалоб и выявляться случайно по УЗИ, а может сочетаться с воспалением и прогрессированием фиброза. Поэтому клинический смысл термина выходит за рамки «эхопризнака»: важно понять причину стеатоза и оценить риски перехода к фиброзу и циррозу. Важна и роль сопутствующих факторов: лекарственные влияния, алкоголь, эндокринные нарушения, дефицит белка в рационе и саркопения.
Почему это важно
Стеатоз печени связан с повышенным риском фиброза печени, сердечно-сосудистых осложнений и ухудшения метаболического профиля. Выявление стеатоза меняет план обследования: имеет значение оценка АЛТ и АСТ, липидов, глюкозы, показатель эластографии (кПа) и факторов образа жизни.
Где встречается
В заключениях УЗИ: «диффузные изменения по типу жирового гепатоза», «повышенная эхогенность печени», «стеатоз». В анализах: умеренные изменения АЛТ и АСТ, сочетание с дислипидемией, признаками инсулинорезистентности. В жалобах: нередко отсутствуют; иногда — утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, снижение переносимости нагрузок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: стеатоз печени требует фенотипирования причин (метаболические факторы, алкоголь, лекарственные влияния, редкие наследственные/эндокринные причины) и оценки стадии заболевания. Практически значимы: неинвазивная стратификация риска фиброза (клинические шкалы и/или эластография), профиль печёночных тестов, липиды, маркеры гликемии, оценка саркопении и висцерального ожирения. УЗИ выявляет стеатоз, но слабо различает степени и не заменяет оценку фиброза. В тактике важна коррекция факторов риска и динамический контроль показателей печени и метаболического профиля.
Стеатоз — это избыточное накопление жира в клетках органа, чаще всего речь идёт о стеатозе печени. При стеатозе печени жировые включения накапливаются в гепатоцитах, что отражает дисбаланс между поступлением жирных кислот, их синтезом, окислением и выведением. На практике стеатоз печени чаще связан с метаболическими факторами: инсулинорезистентностью, избытком висцерального жира, нарушением липидного обмена, колебаниями массы тела, качеством питания и сна.
Стеатоз может протекать без жалоб и выявляться случайно по УЗИ, а может сочетаться с воспалением и прогрессированием фиброза. Поэтому клинический смысл термина выходит за рамки «эхопризнака»: важно понять причину стеатоза и оценить риски перехода к фиброзу и циррозу. Важна и роль сопутствующих факторов: лекарственные влияния, алкоголь, эндокринные нарушения, дефицит белка в рационе и саркопения.
Почему это важно
Стеатоз печени связан с повышенным риском фиброза печени, сердечно-сосудистых осложнений и ухудшения метаболического профиля. Выявление стеатоза меняет план обследования: имеет значение оценка АЛТ и АСТ, липидов, глюкозы, показатель эластографии (кПа) и факторов образа жизни.
Где встречается
В заключениях УЗИ: «диффузные изменения по типу жирового гепатоза», «повышенная эхогенность печени», «стеатоз». В анализах: умеренные изменения АЛТ и АСТ, сочетание с дислипидемией, признаками инсулинорезистентности. В жалобах: нередко отсутствуют; иногда — утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, снижение переносимости нагрузок.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
https://phytosorb.ru/insulinorezistentnost-i-pechen
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: стеатоз печени требует фенотипирования причин (метаболические факторы, алкоголь, лекарственные влияния, редкие наследственные/эндокринные причины) и оценки стадии заболевания. Практически значимы: неинвазивная стратификация риска фиброза (клинические шкалы и/или эластография), профиль печёночных тестов, липиды, маркеры гликемии, оценка саркопении и висцерального ожирения. УЗИ выявляет стеатоз, но слабо различает степени и не заменяет оценку фиброза. В тактике важна коррекция факторов риска и динамический контроль показателей печени и метаболического профиля.
Определение
Стеаторея — это избыточное содержание жира в кале, отражающее нарушение переваривания и/или всасывания липидов. Клинически стеаторея часто проявляется объёмным, светлым или сероватым стулом с жирным блеском, зловонным запахом и трудным смыванием. Основные механизмы включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы (дефицит липазы), недостаточное поступление желчи в кишку при холестазе или нарушении желчеоттока, а также поражение слизистой тонкой кишки с нарушением всасывания.
Стеаторея может быть постоянной или эпизодической и нередко сочетается со вздутием, урчанием и снижением массы тела. При длительном течении формируются дефициты жирорастворимых витаминов A, D, E, K и ухудшается белково-энергетический статус. Поэтому термин «стеаторея» имеет прямое клиническое значение: это ориентир на поиск причины и оценку тяжести нутритивных последствий.
Почему это важно
Стеаторея указывает на значимое нарушение пищеварения и повышает риск дефицитов, потери массы тела и снижения мышечной массы. Она меняет тактику обследования: требуется оценка поджелудочной железы, желчеоттока, маркеров холестаза и данных копрологического исследования.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, трудное смывание, учащение стула, метеоризм, похудение. В копрограмме: нейтральный жир, жирные кислоты, мыла; возможны косвенные признаки нарушенного переваривания. В заключениях: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, холестаз, синдром мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически важно разделить панкреатическую стеаторею (дефицит липазы, низкая фекальная эластаза-1, эффект ферментной терапии) и стеаторею при дефиците желчи в просвете кишки (холестатический паттерн анализов, зуд, тёмная моча, изменения протоков). Копрограмма полезна как ориентир, но тактика требует валидных маркеров функции и визуализации. При стойкой стеаторее целесообразна оценка витаминов A, D, E, K, нутритивных показателей и факторов, влияющих на транзит, поскольку ускоренный транзит способен усиливать потери жира.
Стеаторея — это избыточное содержание жира в кале, отражающее нарушение переваривания и/или всасывания липидов. Клинически стеаторея часто проявляется объёмным, светлым или сероватым стулом с жирным блеском, зловонным запахом и трудным смыванием. Основные механизмы включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы (дефицит липазы), недостаточное поступление желчи в кишку при холестазе или нарушении желчеоттока, а также поражение слизистой тонкой кишки с нарушением всасывания.
Стеаторея может быть постоянной или эпизодической и нередко сочетается со вздутием, урчанием и снижением массы тела. При длительном течении формируются дефициты жирорастворимых витаминов A, D, E, K и ухудшается белково-энергетический статус. Поэтому термин «стеаторея» имеет прямое клиническое значение: это ориентир на поиск причины и оценку тяжести нутритивных последствий.
Почему это важно
Стеаторея указывает на значимое нарушение пищеварения и повышает риск дефицитов, потери массы тела и снижения мышечной массы. Она меняет тактику обследования: требуется оценка поджелудочной железы, желчеоттока, маркеров холестаза и данных копрологического исследования.
Где встречается
В жалобах: жирный стул, трудное смывание, учащение стула, метеоризм, похудение. В копрограмме: нейтральный жир, жирные кислоты, мыла; возможны косвенные признаки нарушенного переваривания. В заключениях: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, холестаз, синдром мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/kholestaz
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически важно разделить панкреатическую стеаторею (дефицит липазы, низкая фекальная эластаза-1, эффект ферментной терапии) и стеаторею при дефиците желчи в просвете кишки (холестатический паттерн анализов, зуд, тёмная моча, изменения протоков). Копрограмма полезна как ориентир, но тактика требует валидных маркеров функции и визуализации. При стойкой стеаторее целесообразна оценка витаминов A, D, E, K, нутритивных показателей и факторов, влияющих на транзит, поскольку ускоренный транзит способен усиливать потери жира.
Определение
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — это показатель, который отражает, какой объём плазмы крови почки фильтруют за минуту. На практике СКФ чаще рассчитывают по креатинину крови с учётом возраста и пола; результат используют для оценки функции почек и стадии хронической болезни почек. СКФ зависит от мышечной массы, питания, гидратации и сопутствующих состояний, поэтому интерпретация всегда привязана к клиническому контексту.
СКФ помогает понять, насколько безопасны и оправданы определённые лекарства, контрастные исследования и схемы питания, а также насколько выражено снижение почечной функции. При снижении СКФ повышается риск лекарственных побочных эффектов, электролитных нарушений и прогрессирования хронической болезни почек. Отдельно важно отличать транзиторное снижение СКФ при обезвоживании и острой ситуации от стойкого снижения, характерного для хронического процесса.
Почему это важно
СКФ напрямую влияет на выбор доз лекарств и объём обследований, включая контрастные методы. При сниженной СКФ меняется тактика профилактики осложнений, подход к питьевому режиму, питанию и контролю анализов, особенно при мочекаменной болезни и сопутствующих метаболических нарушениях.
Где встречается
В биохимическом анализе крови: «eGFR», «СКФ», «расчёт по формуле». В заключениях: хроническая болезнь почек, снижение фильтрационной функции, ограничение по контрастированию. В динамике анализов: одновременное изменение креатинина и мочевины, иногда на фоне диареи, рвоты или приёма диуретиков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mkb-diagnostika
https://phytosorb.ru/mkb-profilaktika
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-kontrol
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/mkb-kamni-v-pochkakh-ph-mochi-tsitraty
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация eGFR требует учёта стабильности креатинина и клинической ситуации; при остром повреждении почек расчётные формулы дают ограниченную точность. Практически значимы: подтверждение хронического снижения (повторные измерения ≥3 месяцев), оценка альбуминурии, анализ мочи, артериального давления и лекарственного профиля. При планировании контрастных исследований и назначении нефротоксичных препаратов СКФ определяет риски и меры профилактики. У пациентов с низкой мышечной массой и саркопенией креатинин может занижать тяжесть снижения функции, поэтому при расхождении клиники и лабораторных данных полезна расширенная оценка.
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — это показатель, который отражает, какой объём плазмы крови почки фильтруют за минуту. На практике СКФ чаще рассчитывают по креатинину крови с учётом возраста и пола; результат используют для оценки функции почек и стадии хронической болезни почек. СКФ зависит от мышечной массы, питания, гидратации и сопутствующих состояний, поэтому интерпретация всегда привязана к клиническому контексту.
СКФ помогает понять, насколько безопасны и оправданы определённые лекарства, контрастные исследования и схемы питания, а также насколько выражено снижение почечной функции. При снижении СКФ повышается риск лекарственных побочных эффектов, электролитных нарушений и прогрессирования хронической болезни почек. Отдельно важно отличать транзиторное снижение СКФ при обезвоживании и острой ситуации от стойкого снижения, характерного для хронического процесса.
Почему это важно
СКФ напрямую влияет на выбор доз лекарств и объём обследований, включая контрастные методы. При сниженной СКФ меняется тактика профилактики осложнений, подход к питьевому режиму, питанию и контролю анализов, особенно при мочекаменной болезни и сопутствующих метаболических нарушениях.
Где встречается
В биохимическом анализе крови: «eGFR», «СКФ», «расчёт по формуле». В заключениях: хроническая болезнь почек, снижение фильтрационной функции, ограничение по контрастированию. В динамике анализов: одновременное изменение креатинина и мочевины, иногда на фоне диареи, рвоты или приёма диуретиков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/mkb-diagnostika
https://phytosorb.ru/mkb-profilaktika
https://phytosorb.ru/geroprotektsiya-kontrol
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/mkb-kamni-v-pochkakh-ph-mochi-tsitraty
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация eGFR требует учёта стабильности креатинина и клинической ситуации; при остром повреждении почек расчётные формулы дают ограниченную точность. Практически значимы: подтверждение хронического снижения (повторные измерения ≥3 месяцев), оценка альбуминурии, анализ мочи, артериального давления и лекарственного профиля. При планировании контрастных исследований и назначении нефротоксичных препаратов СКФ определяет риски и меры профилактики. У пациентов с низкой мышечной массой и саркопенией креатинин может занижать тяжесть снижения функции, поэтому при расхождении клиники и лабораторных данных полезна расширенная оценка.
Определение
СРБ (C-reactive protein, CRP) — это белок острой фазы воспаления, который синтезируется печенью в ответ на системный воспалительный сигнал. Его уровень повышается при бактериальных инфекциях, активном воспалении, тканевом повреждении и ряде иммуновоспалительных процессов; динамика СРБ часто отражает изменение активности процесса в течение времени. СРБ относится к неспецифическим маркерам: он указывает на наличие воспаления, но сам по себе не определяет локализацию и причину.
В гастроэнтерологии и гепатологии СРБ используют как часть оценки тяжести состояния и необходимости углублённого поиска причины: при выраженной диарее, боли в животе, лихорадке, подозрении на холангит, осложнённый холецистит, воспалительные заболевания кишечника. При умеренном повышении СРБ важны сопутствующие данные: клиника, общий анализ крови, показатели печени, маркеры воспаления кишечника и результаты визуализации.
Почему это важно
СРБ помогает отличить функциональные жалобы от воспалительного сценария, оценить тяжесть процесса и необходимость срочной диагностики. Высокий или нарастающий СРБ усиливает вероятность инфекционного или иммуновоспалительного заболевания и влияет на выбор обследований и тактики наблюдения.
Где встречается
В анализах крови: «СРБ», количественный показатель в динамике. В клинике: лихорадка, выраженная слабость, боль, диарея, признаки интоксикации. В заключениях: подозрение на инфекционный процесс, системное воспаление, осложнённое течение билиарных заболеваний, активность воспалительного заболевания кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/kholangit
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: СРБ интерпретируют вместе с клиникой и другими маркерами (лейкоциты, нейтрофилёз, прокальцитонин по показаниям, ферритин, показатели функции печени и почек). Для дифференциальной диагностики кишечных симптомов уместно сопоставление СРБ с калпротектином: диссоциация значений помогает точнее локализовать воспалительный процесс (кишечный vs системный/внекишечный). Динамика СРБ полезна для оценки ответа на терапию и раннего выявления осложнений при билиарных инфекциях и тяжёлых воспалительных состояниях. В интерпретации важно учитывать, что низкий СРБ не исключает локальный процесс на ранних этапах или при иммунодефицитных состояниях, поэтому решающее значение сохраняет клиническая картина.
СРБ (C-reactive protein, CRP) — это белок острой фазы воспаления, который синтезируется печенью в ответ на системный воспалительный сигнал. Его уровень повышается при бактериальных инфекциях, активном воспалении, тканевом повреждении и ряде иммуновоспалительных процессов; динамика СРБ часто отражает изменение активности процесса в течение времени. СРБ относится к неспецифическим маркерам: он указывает на наличие воспаления, но сам по себе не определяет локализацию и причину.
В гастроэнтерологии и гепатологии СРБ используют как часть оценки тяжести состояния и необходимости углублённого поиска причины: при выраженной диарее, боли в животе, лихорадке, подозрении на холангит, осложнённый холецистит, воспалительные заболевания кишечника. При умеренном повышении СРБ важны сопутствующие данные: клиника, общий анализ крови, показатели печени, маркеры воспаления кишечника и результаты визуализации.
Почему это важно
СРБ помогает отличить функциональные жалобы от воспалительного сценария, оценить тяжесть процесса и необходимость срочной диагностики. Высокий или нарастающий СРБ усиливает вероятность инфекционного или иммуновоспалительного заболевания и влияет на выбор обследований и тактики наблюдения.
Где встречается
В анализах крови: «СРБ», количественный показатель в динамике. В клинике: лихорадка, выраженная слабость, боль, диарея, признаки интоксикации. В заключениях: подозрение на инфекционный процесс, системное воспаление, осложнённое течение билиарных заболеваний, активность воспалительного заболевания кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/simptomy
https://phytosorb.ru/kholangit
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для специалистов: СРБ интерпретируют вместе с клиникой и другими маркерами (лейкоциты, нейтрофилёз, прокальцитонин по показаниям, ферритин, показатели функции печени и почек). Для дифференциальной диагностики кишечных симптомов уместно сопоставление СРБ с калпротектином: диссоциация значений помогает точнее локализовать воспалительный процесс (кишечный vs системный/внекишечный). Динамика СРБ полезна для оценки ответа на терапию и раннего выявления осложнений при билиарных инфекциях и тяжёлых воспалительных состояниях. В интерпретации важно учитывать, что низкий СРБ не исключает локальный процесс на ранних этапах или при иммунодефицитных состояниях, поэтому решающее значение сохраняет клиническая картина.
Т
Определение
Ферменты «другие» — это групповой клинический ярлык, который используют, когда в беседе или заключениях смешивают разные «ферменты» и делают из этого неправильные выводы. В медицине под «ферментами» пациенту могут назвать и панкреатические ферменты (амилаза, липаза), и печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ), и лабораторные маркеры воспаления или холестаза, а также пищеварительные показатели в копрограмме. Эти группы отражают разные органы и процессы: повреждение клеток, застой желчи, переваривание пищи, реакцию на лекарства, воспаление.
Термин полезен как «контейнер» для разъяснения: какие именно показатели обсуждаются, из какого материала они получены (кровь, кал), что у них за диагностическая роль и какие типичные ошибки интерпретации. Клиническая задача — связать показатель с конкретным синдромом: холестаз, панкреатическое воспаление, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лекарственное поражение печени, и только затем выбирать тактику.
Почему это важно
Путаница в «ферментах» приводит к неверным диагнозам и терапии: например, рост ГГТ и щелочной фосфатазы относится к холестазу, а «ферменты поджелудочной железы» в крови оценивают по другой логике и в другом временном окне.
Где встречается
Жалобы пациента: «повышены ферменты», «плохая поджелудочная», «печень по ферментам».
В заключениях и анализах: АЛТ/АСТ, ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза/липаза, показатели копрограммы, иногда — каловая эластаза при оценке экзокринной недостаточности поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
В тактике: выбор обследований печени, желчных протоков, поджелудочной железы и кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Важно разводить биохимические синдромы: цитолиз (АЛТ/АСТ), холестаз (ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин), панкреатическое воспаление (липаза/амилаза с учетом времени от начала боли), и показатели переваривания/мальабсорбции (копрограмма, стеаторея, каловая эластаза). Частая ошибка — трактовать умеренное повышение АЛТ/АСТ как «панкреатит» или считать любой рост ГГТ «алкогольным» без клинического контекста и УЗИ/МРХПГ. Также важно учитывать лекарственные влияния и полипрагмазию, особенно при сочетании симптомов и разнонаправленных лабораторных сдвигов.
Ферменты «другие» — это групповой клинический ярлык, который используют, когда в беседе или заключениях смешивают разные «ферменты» и делают из этого неправильные выводы. В медицине под «ферментами» пациенту могут назвать и панкреатические ферменты (амилаза, липаза), и печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ), и лабораторные маркеры воспаления или холестаза, а также пищеварительные показатели в копрограмме. Эти группы отражают разные органы и процессы: повреждение клеток, застой желчи, переваривание пищи, реакцию на лекарства, воспаление.
Термин полезен как «контейнер» для разъяснения: какие именно показатели обсуждаются, из какого материала они получены (кровь, кал), что у них за диагностическая роль и какие типичные ошибки интерпретации. Клиническая задача — связать показатель с конкретным синдромом: холестаз, панкреатическое воспаление, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лекарственное поражение печени, и только затем выбирать тактику.
Почему это важно
Путаница в «ферментах» приводит к неверным диагнозам и терапии: например, рост ГГТ и щелочной фосфатазы относится к холестазу, а «ферменты поджелудочной железы» в крови оценивают по другой логике и в другом временном окне.
Где встречается
Жалобы пациента: «повышены ферменты», «плохая поджелудочная», «печень по ферментам».
В заключениях и анализах: АЛТ/АСТ, ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза/липаза, показатели копрограммы, иногда — каловая эластаза при оценке экзокринной недостаточности поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency).
В тактике: выбор обследований печени, желчных протоков, поджелудочной железы и кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Важно разводить биохимические синдромы: цитолиз (АЛТ/АСТ), холестаз (ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин), панкреатическое воспаление (липаза/амилаза с учетом времени от начала боли), и показатели переваривания/мальабсорбции (копрограмма, стеаторея, каловая эластаза). Частая ошибка — трактовать умеренное повышение АЛТ/АСТ как «панкреатит» или считать любой рост ГГТ «алкогольным» без клинического контекста и УЗИ/МРХПГ. Также важно учитывать лекарственные влияния и полипрагмазию, особенно при сочетании симптомов и разнонаправленных лабораторных сдвигов.
Определение
Титрование дозы ферментов — это поэтапный подбор дозы ферментных препаратов под конкретный рацион и выраженность нарушений переваривания. На практике стартуют с базовой дозы на основной прием пищи, затем оценивают эффект по стулу, вздутию, болям, массе тела и переносимости. При сохранении признаков мальдигестии дозу увеличивают, а при явных признаках избытка ферментов или дискомфорта — уменьшают.
Подбор учитывает состав еды: жиры требуют более высокой ферментной нагрузки, чем углеводы и белок. Важен и режим приема: ферменты принимают вместе с пищей (часто с распределением на начало и середину приема), чтобы они попадали в кишку синхронно с пищевым комком.
Почему это важно
Титрование помогает добиться клинического эффекта без перегрузки: уменьшаются стеаторея, метеоризм и дефициты жирорастворимых витаминов, а также снижается риск ошибочной трактовки симптомов как «устойчивого» воспалительного процесса или СИБР.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, рекомендации после операций на поджелудочной железе, при стеаторее и по копрограмме. В выписках: «подбор дозы по стулу», «коррекция дозы липазы», «titration of enzyme dose (enzyme dose titration)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Доза подбирается по клиническому ответу: исчезновение стеатореи и нормализация частоты/формы стула при достаточной калорийности рациона. При сомнениях ориентируются на копрограмму и признаки мальабсорбции (дефициты A/D/E/K, потеря массы, гипопротеинемия), при необходимости уточняют этиологию по данным визуализации и лабораторного профиля. Сохранение симптомов на «высоких» дозах требует оценки комплаенса, режима приема, сопутствующих причин (желчнокислотная диарея, СИБР, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и корректировки тактики.
Титрование дозы ферментов — это поэтапный подбор дозы ферментных препаратов под конкретный рацион и выраженность нарушений переваривания. На практике стартуют с базовой дозы на основной прием пищи, затем оценивают эффект по стулу, вздутию, болям, массе тела и переносимости. При сохранении признаков мальдигестии дозу увеличивают, а при явных признаках избытка ферментов или дискомфорта — уменьшают.
Подбор учитывает состав еды: жиры требуют более высокой ферментной нагрузки, чем углеводы и белок. Важен и режим приема: ферменты принимают вместе с пищей (часто с распределением на начало и середину приема), чтобы они попадали в кишку синхронно с пищевым комком.
Почему это важно
Титрование помогает добиться клинического эффекта без перегрузки: уменьшаются стеаторея, метеоризм и дефициты жирорастворимых витаминов, а также снижается риск ошибочной трактовки симптомов как «устойчивого» воспалительного процесса или СИБР.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, рекомендации после операций на поджелудочной железе, при стеаторее и по копрограмме. В выписках: «подбор дозы по стулу», «коррекция дозы липазы», «titration of enzyme dose (enzyme dose titration)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Доза подбирается по клиническому ответу: исчезновение стеатореи и нормализация частоты/формы стула при достаточной калорийности рациона. При сомнениях ориентируются на копрограмму и признаки мальабсорбции (дефициты A/D/E/K, потеря массы, гипопротеинемия), при необходимости уточняют этиологию по данным визуализации и лабораторного профиля. Сохранение симптомов на «высоких» дозах требует оценки комплаенса, режима приема, сопутствующих причин (желчнокислотная диарея, СИБР, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и корректировки тактики.
Определение
Толстокишечный транзит — это скорость продвижения содержимого по толстой кишке от илеоцекального угла до прямой кишки. Он зависит от моторики кишки, состава пищи, объема жидкости, микробиоты, гормональных и нейровегетативных факторов, а также от лекарств.
Ускорение транзита чаще сопровождается частым жидким стулом и императивными позывами; замедление — редким стулом, ощущением неполного опорожнения, плотными каловыми массами и натуживанием. Транзит оценивают клинически и при необходимости инструментально (маркерные тесты, рентгенологические методики, иногда сцинтиграфические подходы).
Почему это важно
Оценка толстокишечного транзита помогает отличить варианты хронического запора (включая замедленный транзит) от нарушений эвакуации, а при диарее — понять вклад гипермоторики и выбрать корректную тактику обследования.
Где встречается
Заключения гастроэнтеролога при хроническом запоре и СРК, описания в функциональной диагностике, рекомендации по маркерному исследованию транзита. В формулировках: «замедленный колонический транзит (slow colonic transit)», «ускоренный толстокишечный транзит».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять замедленный транзит толстой кишки и нарушения дефекации (диссинергия тазового дна, обструктивная дефекация). При подозрении на замедленный транзит используют маркерные исследования с оценкой распределения маркеров по отделам кишки и сопоставляют с симптомами и дневником стула. При диарее с ускоренным транзитом уточняют воспалительные маркеры (кальпротектин), лекарственные причины, желчнокислотную диарею, эндокринные факторы и тревожные признаки, определяющие необходимость колоноскопии.
Толстокишечный транзит — это скорость продвижения содержимого по толстой кишке от илеоцекального угла до прямой кишки. Он зависит от моторики кишки, состава пищи, объема жидкости, микробиоты, гормональных и нейровегетативных факторов, а также от лекарств.
Ускорение транзита чаще сопровождается частым жидким стулом и императивными позывами; замедление — редким стулом, ощущением неполного опорожнения, плотными каловыми массами и натуживанием. Транзит оценивают клинически и при необходимости инструментально (маркерные тесты, рентгенологические методики, иногда сцинтиграфические подходы).
Почему это важно
Оценка толстокишечного транзита помогает отличить варианты хронического запора (включая замедленный транзит) от нарушений эвакуации, а при диарее — понять вклад гипермоторики и выбрать корректную тактику обследования.
Где встречается
Заключения гастроэнтеролога при хроническом запоре и СРК, описания в функциональной диагностике, рекомендации по маркерному исследованию транзита. В формулировках: «замедленный колонический транзит (slow colonic transit)», «ускоренный толстокишечный транзит».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически важно разделять замедленный транзит толстой кишки и нарушения дефекации (диссинергия тазового дна, обструктивная дефекация). При подозрении на замедленный транзит используют маркерные исследования с оценкой распределения маркеров по отделам кишки и сопоставляют с симптомами и дневником стула. При диарее с ускоренным транзитом уточняют воспалительные маркеры (кальпротектин), лекарственные причины, желчнокислотную диарею, эндокринные факторы и тревожные признаки, определяющие необходимость колоноскопии.
Определение
Тонкокишечный транзит — это скорость прохождения пищевого комка через тонкую кишку от желудка до илеоцекального клапана. На него влияют состав еды, желчь и панкреатические ферменты, состояние слизистой, нейромоторная регуляция и микробиота.
Ускоренный транзит повышает риск неполного переваривания и осмотической диареи; замедленный может способствовать избыточному бактериальному росту и брожению с газообразованием. В клинической практике термин часто используют в контексте функциональных нарушений, СИБР и мальабсорбции.
Почему это важно
Понимание тонкокишечного транзита помогает связать симптомы (вздутие, урчание, диарея после еды) с моторикой и выбрать обследование: от оценки непереносимостей углеводов до поиска СИБР и воспалительных причин.
Где встречается
Функциональная диагностика, заключения при СИБР и диспепсии, рекомендации по дыхательным тестам, описания моторики. В текстах: «время транзита по тонкой кишке (small bowel transit time)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для интерпретации симптомов важно учитывать связь транзита с приемом пищи, приемом прокинетиков/спазмолитиков и анатомическими факторами (послеоперационные изменения, спайки). При ускорении транзита оценивают вклад мальабсорбции углеводов и желчнокислотной диареи, при замедлении — вероятность СИБР с сопоставлением клиники и данных дыхательных тестов. При стойких симптомах с потерей массы, анемией, гипоальбуминемией или повышенным кальпротектином требуется исключение органической патологии.
Тонкокишечный транзит — это скорость прохождения пищевого комка через тонкую кишку от желудка до илеоцекального клапана. На него влияют состав еды, желчь и панкреатические ферменты, состояние слизистой, нейромоторная регуляция и микробиота.
Ускоренный транзит повышает риск неполного переваривания и осмотической диареи; замедленный может способствовать избыточному бактериальному росту и брожению с газообразованием. В клинической практике термин часто используют в контексте функциональных нарушений, СИБР и мальабсорбции.
Почему это важно
Понимание тонкокишечного транзита помогает связать симптомы (вздутие, урчание, диарея после еды) с моторикой и выбрать обследование: от оценки непереносимостей углеводов до поиска СИБР и воспалительных причин.
Где встречается
Функциональная диагностика, заключения при СИБР и диспепсии, рекомендации по дыхательным тестам, описания моторики. В текстах: «время транзита по тонкой кишке (small bowel transit time)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для интерпретации симптомов важно учитывать связь транзита с приемом пищи, приемом прокинетиков/спазмолитиков и анатомическими факторами (послеоперационные изменения, спайки). При ускорении транзита оценивают вклад мальабсорбции углеводов и желчнокислотной диареи, при замедлении — вероятность СИБР с сопоставлением клиники и данных дыхательных тестов. При стойких симптомах с потерей массы, анемией, гипоальбуминемией или повышенным кальпротектином требуется исключение органической патологии.
Определение
Транзит кишечника — это общее понятие, описывающее скорость продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту: через тонкую и толстую кишку до дефекации. Он отражает согласованность моторики, водного обмена, состава пищи и влияния нервной системы.
Клинически транзит проявляется как частота стула, его форма, необходимость натуживания, эпизоды «срочного» стула, а также ощущение неполного опорожнения. Условно выделяют ускоренный транзит (чаще жидкий стул) и замедленный транзит (чаще запор), при этом причины варьируют от функциональных расстройств до воспалительных заболеваний и лекарственных эффектов.
Почему это важно
Оценка транзита помогает правильно интерпретировать симптомы и анализы, выбрать приоритет обследований и избежать ошибок, когда диарея или запор трактуются без учета моторного компонента.
Где встречается
Дневники питания и стула, заключения гастроэнтеролога, рекомендации по обследованию при хронической диарее или запоре, описания при СРК. В формулировках: «время кишечного транзита (intestinal transit time)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно разделять моторные причины и причины «качества» содержимого: осмотическая диарея, секреторная диарея, воспалительный компонент, желчнокислотная диарея, мальабсорбция. При запоре оценивают вероятность замедленного транзита и диссинергии тазового дна, при диарее — воспалительные маркеры (кальпротектин), лекарственные причины и тревожные симптомы. Инструментальная оценка транзита используется по показаниям и интерпретируется вместе с клиническим профилем.
Транзит кишечника — это общее понятие, описывающее скорость продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту: через тонкую и толстую кишку до дефекации. Он отражает согласованность моторики, водного обмена, состава пищи и влияния нервной системы.
Клинически транзит проявляется как частота стула, его форма, необходимость натуживания, эпизоды «срочного» стула, а также ощущение неполного опорожнения. Условно выделяют ускоренный транзит (чаще жидкий стул) и замедленный транзит (чаще запор), при этом причины варьируют от функциональных расстройств до воспалительных заболеваний и лекарственных эффектов.
Почему это важно
Оценка транзита помогает правильно интерпретировать симптомы и анализы, выбрать приоритет обследований и избежать ошибок, когда диарея или запор трактуются без учета моторного компонента.
Где встречается
Дневники питания и стула, заключения гастроэнтеролога, рекомендации по обследованию при хронической диарее или запоре, описания при СРК. В формулировках: «время кишечного транзита (intestinal transit time)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Важно разделять моторные причины и причины «качества» содержимого: осмотическая диарея, секреторная диарея, воспалительный компонент, желчнокислотная диарея, мальабсорбция. При запоре оценивают вероятность замедленного транзита и диссинергии тазового дна, при диарее — воспалительные маркеры (кальпротектин), лекарственные причины и тревожные симптомы. Инструментальная оценка транзита используется по показаниям и интерпретируется вместе с клиническим профилем.
Определение
Тренировка на полный желудок — это физическая нагрузка, выполняемая вскоре после обильного приема пищи, когда желудок и верхние отделы кишки активно участвуют в переваривании. В этот период повышается внутрибрюшное давление, меняется распределение кровотока, усиливаются рефлюксные явления и механическая нагрузка на диафрагмально-пищеводный переход.
У пациента с предрасположенностью к ГЭРБ, диспепсии или билиарным симптомам нагрузка на «полный желудок» может усиливать изжогу, тошноту, отрыжку, ощущение переполнения, а также провоцировать абдоминальный дискомфорт во время и после тренировки. Риск выше при жирной пище, больших порциях и наклонах корпуса.
Почему это важно
Связь симптомов с нагрузкой после еды помогает уточнить механизм жалоб (рефлюкс, диспепсия, функциональная боль) и корректно подобрать режим питания и тренировок без избыточной медикаментозной «эскалации».
Где встречается
Жалобы пациента: «изжога на тренировке», «тошнит при беге после еды», «тяжесть после силовой». В рекомендациях: «избегать нагрузки сразу после приема пищи», «физическая нагрузка после еды (постпрандиальная физическая нагрузка) / exercise after meal (postprandial exercise)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/zozh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Уточняют латентность симптомов относительно приема пищи, объем и состав еды, наличие регургитации, дисфагии и потери массы. При типичных рефлюксных жалобах оценивают показания к ФГДС и тактику ведения, при выраженной диспепсии — факторы риска органической патологии и роль Helicobacter pylori. При билиарных жалобах после нагрузки и еды важна дифференциальная оценка с билиарной болью и функциональными расстройствами, особенно при наличии камней или сладжа.
Тренировка на полный желудок — это физическая нагрузка, выполняемая вскоре после обильного приема пищи, когда желудок и верхние отделы кишки активно участвуют в переваривании. В этот период повышается внутрибрюшное давление, меняется распределение кровотока, усиливаются рефлюксные явления и механическая нагрузка на диафрагмально-пищеводный переход.
У пациента с предрасположенностью к ГЭРБ, диспепсии или билиарным симптомам нагрузка на «полный желудок» может усиливать изжогу, тошноту, отрыжку, ощущение переполнения, а также провоцировать абдоминальный дискомфорт во время и после тренировки. Риск выше при жирной пище, больших порциях и наклонах корпуса.
Почему это важно
Связь симптомов с нагрузкой после еды помогает уточнить механизм жалоб (рефлюкс, диспепсия, функциональная боль) и корректно подобрать режим питания и тренировок без избыточной медикаментозной «эскалации».
Где встречается
Жалобы пациента: «изжога на тренировке», «тошнит при беге после еды», «тяжесть после силовой». В рекомендациях: «избегать нагрузки сразу после приема пищи», «физическая нагрузка после еды (постпрандиальная физическая нагрузка) / exercise after meal (postprandial exercise)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/zozh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Уточняют латентность симптомов относительно приема пищи, объем и состав еды, наличие регургитации, дисфагии и потери массы. При типичных рефлюксных жалобах оценивают показания к ФГДС и тактику ведения, при выраженной диспепсии — факторы риска органической патологии и роль Helicobacter pylori. При билиарных жалобах после нагрузки и еды важна дифференциальная оценка с билиарной болью и функциональными расстройствами, особенно при наличии камней или сладжа.
Определение
Трудносмываемый стул — это пациентское описание стула, который плохо смывается и оставляет выраженный «жирный» след на поверхности воды и стенках унитаза. Чаще всего так описывают стул с повышенным содержанием жира (стеаторея), когда жиры перевариваются и всасываются неполноценно.
Причины включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы, выраженный дефицит поступления желчи в кишку, болезни тонкой кишки с мальабсорбцией, а также особенности питания с высоким содержанием жиров. Иногда пациент отмечает также зловонный запах, увеличение объема стула и склонность к вздутию.
Почему это важно
Трудносмываемый стул указывает на риск мальабсорбции и дефицитов, помогает вовремя направить диагностику копрограммы и причин нарушенного переваривания жиров.
Где встречается
Жалобы на приеме, дневник стула, результаты копрограммы (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла), описания «жирного» стула. В формулировках: «жирный стул (стеаторея) / fatty stool (steatorrhea)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Оценивают связь с рационом и потерей массы, признаки дефицитов жирорастворимых витаминов, гипопротеинемию, анемию. Дифференциально значимы панкреатогенная стеаторея, холестатические состояния с уменьшением поступления желчи в кишку и энтеропатии с мальабсорбцией. Копрограмма информативна как скрининг, при необходимости уточняют фекальную эластазу, биохимию печени и желчных маркеров, а также показания к визуализации поджелудочной железы и оценке желчных протоков.
Трудносмываемый стул — это пациентское описание стула, который плохо смывается и оставляет выраженный «жирный» след на поверхности воды и стенках унитаза. Чаще всего так описывают стул с повышенным содержанием жира (стеаторея), когда жиры перевариваются и всасываются неполноценно.
Причины включают экзокринную недостаточность поджелудочной железы, выраженный дефицит поступления желчи в кишку, болезни тонкой кишки с мальабсорбцией, а также особенности питания с высоким содержанием жиров. Иногда пациент отмечает также зловонный запах, увеличение объема стула и склонность к вздутию.
Почему это важно
Трудносмываемый стул указывает на риск мальабсорбции и дефицитов, помогает вовремя направить диагностику копрограммы и причин нарушенного переваривания жиров.
Где встречается
Жалобы на приеме, дневник стула, результаты копрограммы (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла), описания «жирного» стула. В формулировках: «жирный стул (стеаторея) / fatty stool (steatorrhea)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Оценивают связь с рационом и потерей массы, признаки дефицитов жирорастворимых витаминов, гипопротеинемию, анемию. Дифференциально значимы панкреатогенная стеаторея, холестатические состояния с уменьшением поступления желчи в кишку и энтеропатии с мальабсорбцией. Копрограмма информативна как скрининг, при необходимости уточняют фекальную эластазу, биохимию печени и желчных маркеров, а также показания к визуализации поджелудочной железы и оценке желчных протоков.
Определение
Туберкулез кишечника — это форма внелегочного туберкулеза, при которой микобактерии поражают кишечную стенку, чаще в области илеоцекального отдела, с развитием хронического гранулематозного воспаления. Заболевание может проявляться длительными болями в животе, похудением, субфебрильной температурой, изменением стула, иногда примесью крови, а также анемией и слабостью.
Поражение может приводить к утолщению стенки, язвам, стриктурам и нарушениям проходимости кишки. Клиническая картина часто требует дифференциальной диагностики с болезнью Крона, опухолевыми процессами и хроническими инфекциями.
Почему это важно
Туберкулез кишечника влияет на тактику кардинально: при сходных симптомах с воспалительными заболеваниями кишечника назначение иммуносупрессоров без уточнения причины повышает риск тяжелого течения инфекции.
Где встречается
Колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ органов брюшной полости, лабораторные признаки воспаления и анемии, жалобы на длительную диарею, боли и снижение массы тела. В выписках: «туберкулёз кишечника (intestinal tuberculosis)», «илеоцекальный туберкулёз (ileocecal tuberculosis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые опоры: эпидемиологический анамнез, внелегочные очаги, данные визуализации и морфологии. В биоптатах важны гранулемы, некроз, кислотоустойчивые бактерии, ПЦР/посев на микобактерии; интерпретация сопоставляется с клиникой и данными КТ (утолщение, лимфаденопатия, осложнения). В дифференциальном ряду — болезнь Крона, илеоцекальная опухоль, иерсиниоз и другие хронические воспалительные процессы; решение о тактике ведения требует междисциплинарного подхода.
Туберкулез кишечника — это форма внелегочного туберкулеза, при которой микобактерии поражают кишечную стенку, чаще в области илеоцекального отдела, с развитием хронического гранулематозного воспаления. Заболевание может проявляться длительными болями в животе, похудением, субфебрильной температурой, изменением стула, иногда примесью крови, а также анемией и слабостью.
Поражение может приводить к утолщению стенки, язвам, стриктурам и нарушениям проходимости кишки. Клиническая картина часто требует дифференциальной диагностики с болезнью Крона, опухолевыми процессами и хроническими инфекциями.
Почему это важно
Туберкулез кишечника влияет на тактику кардинально: при сходных симптомах с воспалительными заболеваниями кишечника назначение иммуносупрессоров без уточнения причины повышает риск тяжелого течения инфекции.
Где встречается
Колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ органов брюшной полости, лабораторные признаки воспаления и анемии, жалобы на длительную диарею, боли и снижение массы тела. В выписках: «туберкулёз кишечника (intestinal tuberculosis)», «илеоцекальный туберкулёз (ileocecal tuberculosis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевые опоры: эпидемиологический анамнез, внелегочные очаги, данные визуализации и морфологии. В биоптатах важны гранулемы, некроз, кислотоустойчивые бактерии, ПЦР/посев на микобактерии; интерпретация сопоставляется с клиникой и данными КТ (утолщение, лимфаденопатия, осложнения). В дифференциальном ряду — болезнь Крона, илеоцекальная опухоль, иерсиниоз и другие хронические воспалительные процессы; решение о тактике ведения требует междисциплинарного подхода.
Определение
Тучноклеточный колит — это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки выявляют повышенное количество тучных клеток и признаки их активации, что связывают с висцеральной гиперчувствительностью и функциональными кишечными симптомами. Термин используют вариативно: у части пациентов он описывает морфологическую находку на фоне хронической диареи или болевого синдрома при отсутствии классических признаков воспалительного заболевания кишечника.
Тучные клетки участвуют в регуляции проницаемости слизистой, моторики и восприятия боли; при их активации могут усиливаться позывы, урчание, метеоризм, дискомфорт после еды. Важно, что такой диагноз требует аккуратной верификации и исключения органических причин диареи.
Почему это важно
При симптомах хронической диареи и абдоминальной боли «тучноклеточная» трактовка помогает обсудить механизм гиперчувствительности, при этом сохраняется необходимость исключить воспаление и другие причины по анализам и эндоскопии.
Где встречается
Заключения по биопсии слизистой толстой кишки, описания при СРК с диареей, дневник стула, жалобы на боли и урчание. В текстах: «тучноклеточный колит (мастоцитарный колит) / mast cell colitis (mastocytic colitis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Корректность термина зависит от методики подсчета и иммуногистохимического окрашивания (часто CD117), а также от сопоставления с клиникой и исключения органической патологии. При диарее и боли оценивают кальпротектин, признаки воспаления, лекарственные причины и непереносимости; по показаниям выполняют колоноскопию с множественными биопсиями. В тактике обсуждают модуляцию симптомов (барьерные и противовоспалительные подходы, коррекция питания, терапия сопутствующих функциональных расстройств) с контролем динамики.
Тучноклеточный колит — это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки выявляют повышенное количество тучных клеток и признаки их активации, что связывают с висцеральной гиперчувствительностью и функциональными кишечными симптомами. Термин используют вариативно: у части пациентов он описывает морфологическую находку на фоне хронической диареи или болевого синдрома при отсутствии классических признаков воспалительного заболевания кишечника.
Тучные клетки участвуют в регуляции проницаемости слизистой, моторики и восприятия боли; при их активации могут усиливаться позывы, урчание, метеоризм, дискомфорт после еды. Важно, что такой диагноз требует аккуратной верификации и исключения органических причин диареи.
Почему это важно
При симптомах хронической диареи и абдоминальной боли «тучноклеточная» трактовка помогает обсудить механизм гиперчувствительности, при этом сохраняется необходимость исключить воспаление и другие причины по анализам и эндоскопии.
Где встречается
Заключения по биопсии слизистой толстой кишки, описания при СРК с диареей, дневник стула, жалобы на боли и урчание. В текстах: «тучноклеточный колит (мастоцитарный колит) / mast cell colitis (mastocytic colitis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Корректность термина зависит от методики подсчета и иммуногистохимического окрашивания (часто CD117), а также от сопоставления с клиникой и исключения органической патологии. При диарее и боли оценивают кальпротектин, признаки воспаления, лекарственные причины и непереносимости; по показаниям выполняют колоноскопию с множественными биопсиями. В тактике обсуждают модуляцию симптомов (барьерные и противовоспалительные подходы, коррекция питания, терапия сопутствующих функциональных расстройств) с контролем динамики.
Определение
Тесты печени (печёночные пробы) — это набор лабораторных показателей крови, которые помогают оценить тип поражения печени и желчевыделительной системы, а также синтетическую функцию печени. Обычно в этот набор входят АЛТ и АСТ (маркер повреждения гепатоцитов), ГГТ и щелочная фосфатаза (маркер холестаза и вовлечения желчных протоков), билирубин с фракциями (маркер нарушения обмена билирубина и желчеоттока), альбумин и показатели коагуляции (оценка синтеза белков и факторов свёртывания). Интерпретация «проб» зависит от клиники: один и тот же профиль может отражать как острый процесс, так и хроническое состояние.
Клинический смысл тестов печени — разделить паттерны: гепатоцеллюлярный (преимущественно АЛТ/АСТ), холестатический (преимущественно ГГТ/щелочная фосфатаза) и смешанный. Дополнительно оценивают динамику: быстрый рост, плато или постепенное снижение. При подозрении на холестаз важна параллельная оценка желчных протоков по УЗИ и, по показаниям, МРХПГ или эндоскопическими методами. При подозрении на лекарственное поражение значима связка «время начала препарата → изменения анализов → динамика после отмены».
Почему это важно
Тесты печени помогают отличить поражение печени от нарушений желчеоттока и определить срочность обследования. Профиль анализов влияет на выбор тактики: необходимость визуализации желчных протоков, оценка лекарственных факторов, контроль безопасности терапии и наблюдение в динамике.
Где встречается
В назначениях: «печёночные пробы», «биохимия печени». В анализах: АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин, МНО/протромбиновое время. В клинике: зуд, желтуха, тёмная моча, светлый стул, боль в правом подреберье, утомляемость; иногда изменения выявляются случайно.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
https://phytosorb.ru/bilirubin-analizy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация строится вокруг соотношения паттернов (гепатоцеллюлярный/холестатический/смешанный) и оценки синтетической функции (альбумин, МНО) как маркера тяжести. Для холестаза ключевы связки «ГГТ/щелочная фосфатаза + билирубин» и данные визуализации протоков; при подозрении на обструкцию приоритет — УЗИ с оценкой диаметра протоков и затем МРХПГ/ЭУЗ/ЭРХПГ по показаниям. Для лекарственного поражения важны временные связи, тип паттерна и исключение альтернатив (вирусные, аутоиммунные, ишемические причины). Динамика и клинические признаки осложнений определяют срочность маршрутизации.
Тесты печени (печёночные пробы) — это набор лабораторных показателей крови, которые помогают оценить тип поражения печени и желчевыделительной системы, а также синтетическую функцию печени. Обычно в этот набор входят АЛТ и АСТ (маркер повреждения гепатоцитов), ГГТ и щелочная фосфатаза (маркер холестаза и вовлечения желчных протоков), билирубин с фракциями (маркер нарушения обмена билирубина и желчеоттока), альбумин и показатели коагуляции (оценка синтеза белков и факторов свёртывания). Интерпретация «проб» зависит от клиники: один и тот же профиль может отражать как острый процесс, так и хроническое состояние.
Клинический смысл тестов печени — разделить паттерны: гепатоцеллюлярный (преимущественно АЛТ/АСТ), холестатический (преимущественно ГГТ/щелочная фосфатаза) и смешанный. Дополнительно оценивают динамику: быстрый рост, плато или постепенное снижение. При подозрении на холестаз важна параллельная оценка желчных протоков по УЗИ и, по показаниям, МРХПГ или эндоскопическими методами. При подозрении на лекарственное поражение значима связка «время начала препарата → изменения анализов → динамика после отмены».
Почему это важно
Тесты печени помогают отличить поражение печени от нарушений желчеоттока и определить срочность обследования. Профиль анализов влияет на выбор тактики: необходимость визуализации желчных протоков, оценка лекарственных факторов, контроль безопасности терапии и наблюдение в динамике.
Где встречается
В назначениях: «печёночные пробы», «биохимия печени». В анализах: АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин, МНО/протромбиновое время. В клинике: зуд, желтуха, тёмная моча, светлый стул, боль в правом подреберье, утомляемость; иногда изменения выявляются случайно.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/ggt-shchf
https://phytosorb.ru/bilirubin-analizy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация строится вокруг соотношения паттернов (гепатоцеллюлярный/холестатический/смешанный) и оценки синтетической функции (альбумин, МНО) как маркера тяжести. Для холестаза ключевы связки «ГГТ/щелочная фосфатаза + билирубин» и данные визуализации протоков; при подозрении на обструкцию приоритет — УЗИ с оценкой диаметра протоков и затем МРХПГ/ЭУЗ/ЭРХПГ по показаниям. Для лекарственного поражения важны временные связи, тип паттерна и исключение альтернатив (вирусные, аутоиммунные, ишемические причины). Динамика и клинические признаки осложнений определяют срочность маршрутизации.
Определение
Трансаминазы (АЛТ/АСТ) — это ферменты, которые находятся внутри клеток и высвобождаются в кровь при повреждении тканей, прежде всего печени. АЛТ в большей степени отражает повреждение гепатоцитов, тогда как АСТ присутствует и в других тканях (мышцы, миокард), поэтому интерпретация всегда учитывает клинический контекст. Повышение трансаминаз характеризует гепатоцеллюлярный паттерн, но не указывает автоматически на причину: это может быть МАСЛД, лекарственное поражение печени, вирусные гепатиты, алкогольные влияния, ишемическое повреждение и другие сценарии.
Важно учитывать степень повышения и динамику. Умеренные повышения нередко сопровождают метаболические нарушения и хронические процессы. Высокие значения с быстрым ростом требуют оценки острого повреждения: токсического, ишемического или вирусного. Отдельный клинический смысл имеет сочетание с билирубином, ГГТ и щелочной фосфатазой: это помогает отличить «клеточное» повреждение от нарушения желчеоттока.
Почему это важно
АЛТ и АСТ помогают распознать повреждение печени и выбрать правильный объём обследования, особенно при сочетании с симптомами и изменениями билирубина. Динамика трансаминаз важна для контроля безопасности лекарственной терапии и оценки эффективности коррекции факторов риска при МАСЛД.
Где встречается
В биохимии крови: АЛТ, АСТ, иногда коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ). В заключениях: цитолиз, гепатоцеллюлярный паттерн, повышение трансаминаз. В клинике: слабость, утомляемость, тошнота, дискомфорт в правом подреберье; нередко жалоб нет, изменения выявляют при скрининге.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: оценка включает степень повышения, динамику, наличие холестатического компонента и признаки нарушения синтеза. Коэффициент де Ритиса может быть вспомогательным ориентиром, но ключевы клинические и лабораторные связки. При значимых подъёмах с симптомами целесообразно исключать острый вирусный гепатит, ишемическое повреждение, лекарственные и токсические причины; при хронических умеренных подъёмах — оценивать метаболический профиль, алкогольные влияния, аутоиммунные маркеры по показаниям и степень фиброза (эластография, кПа). Сопутствующие мышечные симптомы требуют учёта внепечёночного источника АСТ и оценки креатинфосфокиназы.
Трансаминазы (АЛТ/АСТ) — это ферменты, которые находятся внутри клеток и высвобождаются в кровь при повреждении тканей, прежде всего печени. АЛТ в большей степени отражает повреждение гепатоцитов, тогда как АСТ присутствует и в других тканях (мышцы, миокард), поэтому интерпретация всегда учитывает клинический контекст. Повышение трансаминаз характеризует гепатоцеллюлярный паттерн, но не указывает автоматически на причину: это может быть МАСЛД, лекарственное поражение печени, вирусные гепатиты, алкогольные влияния, ишемическое повреждение и другие сценарии.
Важно учитывать степень повышения и динамику. Умеренные повышения нередко сопровождают метаболические нарушения и хронические процессы. Высокие значения с быстрым ростом требуют оценки острого повреждения: токсического, ишемического или вирусного. Отдельный клинический смысл имеет сочетание с билирубином, ГГТ и щелочной фосфатазой: это помогает отличить «клеточное» повреждение от нарушения желчеоттока.
Почему это важно
АЛТ и АСТ помогают распознать повреждение печени и выбрать правильный объём обследования, особенно при сочетании с симптомами и изменениями билирубина. Динамика трансаминаз важна для контроля безопасности лекарственной терапии и оценки эффективности коррекции факторов риска при МАСЛД.
Где встречается
В биохимии крови: АЛТ, АСТ, иногда коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ). В заключениях: цитолиз, гепатоцеллюлярный паттерн, повышение трансаминаз. В клинике: слабость, утомляемость, тошнота, дискомфорт в правом подреберье; нередко жалоб нет, изменения выявляют при скрининге.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: оценка включает степень повышения, динамику, наличие холестатического компонента и признаки нарушения синтеза. Коэффициент де Ритиса может быть вспомогательным ориентиром, но ключевы клинические и лабораторные связки. При значимых подъёмах с симптомами целесообразно исключать острый вирусный гепатит, ишемическое повреждение, лекарственные и токсические причины; при хронических умеренных подъёмах — оценивать метаболический профиль, алкогольные влияния, аутоиммунные маркеры по показаниям и степень фиброза (эластография, кПа). Сопутствующие мышечные симптомы требуют учёта внепечёночного источника АСТ и оценки креатинфосфокиназы.
Определение
Токсичность — это способность вещества или сочетания факторов вызывать повреждение тканей и нарушать функции органов. В клинической практике под «токсичностью» чаще подразумевают нежелательное действие лекарства, химического агента или метаболических продуктов на печень, почки, нервную систему или желудочно-кишечный тракт. Токсичность зависит от дозы, длительности воздействия, пути поступления, скорости выведения, генетических особенностей метаболизма и сопутствующих заболеваний.
Частый вариант — лекарственная токсичность, включая лекарственное поражение печени, когда изменения анализов и самочувствие связаны с приёмом препарата или биологически активного компонента. Отдельный механизм — взаимодействия при полипрагмазии: сочетания препаратов повышают риск побочных эффектов из-за конкуренции метаболических путей и влияния на желчеотток. Токсичность также может проявляться со стороны желудка и кишечника: тошнота, боль, диарея, снижение аппетита.
Почему это важно
Токсичность влияет на безопасность терапии: требуется оценка рисков, мониторинг анализов и своевременная корректировка схемы. Для пациента важен причинно-следственный поиск, потому что продолжение воздействия токсического фактора повышает риск стойкого повреждения органов.
Где встречается
В жалобах: тошнота, слабость, снижение аппетита, кожный зуд, потемнение мочи, изменения стула, головокружение; при почечной вовлечённости — снижение объёма мочи. В анализах: изменения печёночных тестов, креатинина, электролитов. В документах: «лекарственное поражение», «непереносимость», «побочное действие», «гепатотоксичность».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/lekarstva-provokatory-zhkb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: оценка токсичности строится на временной связи «экспозиция → симптомы/анализы → динамика», исключении альтернативных причин и определении паттерна поражения (гепатоцеллюлярный, холестатический, смешанный; нефротоксический; гастроинтестинальный). Для лекарственного поражения печени значимы: рост АЛТ/АСТ, билирубина, ГГТ/щелочной фосфатазы, клиника зуда и желтухи, а также оценка факторов риска и лекарственных взаимодействий. Уместен пересмотр всей схемы приёма, включая безрецептурные средства и добавки, с оценкой необходимости мониторинга и критериев отмены/замены.
Токсичность — это способность вещества или сочетания факторов вызывать повреждение тканей и нарушать функции органов. В клинической практике под «токсичностью» чаще подразумевают нежелательное действие лекарства, химического агента или метаболических продуктов на печень, почки, нервную систему или желудочно-кишечный тракт. Токсичность зависит от дозы, длительности воздействия, пути поступления, скорости выведения, генетических особенностей метаболизма и сопутствующих заболеваний.
Частый вариант — лекарственная токсичность, включая лекарственное поражение печени, когда изменения анализов и самочувствие связаны с приёмом препарата или биологически активного компонента. Отдельный механизм — взаимодействия при полипрагмазии: сочетания препаратов повышают риск побочных эффектов из-за конкуренции метаболических путей и влияния на желчеотток. Токсичность также может проявляться со стороны желудка и кишечника: тошнота, боль, диарея, снижение аппетита.
Почему это важно
Токсичность влияет на безопасность терапии: требуется оценка рисков, мониторинг анализов и своевременная корректировка схемы. Для пациента важен причинно-следственный поиск, потому что продолжение воздействия токсического фактора повышает риск стойкого повреждения органов.
Где встречается
В жалобах: тошнота, слабость, снижение аппетита, кожный зуд, потемнение мочи, изменения стула, головокружение; при почечной вовлечённости — снижение объёма мочи. В анализах: изменения печёночных тестов, креатинина, электролитов. В документах: «лекарственное поражение», «непереносимость», «побочное действие», «гепатотоксичность».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/polipragmaziya
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/lekarstva-provokatory-zhkb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Для специалистов: оценка токсичности строится на временной связи «экспозиция → симптомы/анализы → динамика», исключении альтернативных причин и определении паттерна поражения (гепатоцеллюлярный, холестатический, смешанный; нефротоксический; гастроинтестинальный). Для лекарственного поражения печени значимы: рост АЛТ/АСТ, билирубина, ГГТ/щелочной фосфатазы, клиника зуда и желтухи, а также оценка факторов риска и лекарственных взаимодействий. Уместен пересмотр всей схемы приёма, включая безрецептурные средства и добавки, с оценкой необходимости мониторинга и критериев отмены/замены.
Определение
Тошнота — это субъективное ощущение позыва к рвоте, возникающее при активации сложных рефлекторных путей, связанных с желудком, кишечником, желчевыделительной системой, вестибулярным аппаратом и центральной нервной системой. В гастроэнтерологии тошнота часто связана с диспепсией, гастроэзофагеальным рефлюксом, билиарным рефлюксом, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с заболеваниями печени и поджелудочной железы.
Клиническое значение тошноты определяется контекстом: время появления (натощак, после еды, ночью), связь с жирной пищей, горечью во рту, болью в правом подреберье или эпигастрии, сочетание с диареей, лихорадкой, похудением и обезвоживанием. В ряде случаев тошнота отражает лекарственные эффекты, особенно при сочетании нескольких препаратов. При стойкой или прогрессирующей тошноте важно оценить риски осложнений и признаки, требующие срочной диагностики.
Почему это важно
Тошнота может быть проявлением как функциональных нарушений, так и серьёзных заболеваний печени, желчных протоков, желудка и поджелудочной железы. Она влияет на питание, гидратацию и переносимость терапии, а при сочетании с рвотой и признаками обезвоживания требует быстрой оценки.
Где встречается
В жалобах: тошнота после еды, горечь во рту, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита; иногда — рвота. В заключениях: диспепсия, рефлюкс, билиарный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения моторики. В анализах и обследованиях: изменения печёночных тестов при холестазе, данные ФГДС при гастрите/рефлюксе, УЗИ желчного пузыря и протоков при билиарной причине.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически значимы триггеры и «красные флаги» (похудение, анемия, дисфагия, мелена, лихорадка, прогрессирование боли, дегидратация). При билиарном контексте оценивают холестаз (ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин), протоки и желчный пузырь по УЗИ, при необходимости — МРХПГ/ЭУЗ. При панкреатическом контексте учитывают болевой профиль, признаки экзокринной недостаточности и структурные изменения. Для функциональных причин важны критерии диспепсии и оценка влияния лекарств и психовегетативных факторов, с выстраиванием поэтапной терапии и контроля ответа.
Тошнота — это субъективное ощущение позыва к рвоте, возникающее при активации сложных рефлекторных путей, связанных с желудком, кишечником, желчевыделительной системой, вестибулярным аппаратом и центральной нервной системой. В гастроэнтерологии тошнота часто связана с диспепсией, гастроэзофагеальным рефлюксом, билиарным рефлюксом, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с заболеваниями печени и поджелудочной железы.
Клиническое значение тошноты определяется контекстом: время появления (натощак, после еды, ночью), связь с жирной пищей, горечью во рту, болью в правом подреберье или эпигастрии, сочетание с диареей, лихорадкой, похудением и обезвоживанием. В ряде случаев тошнота отражает лекарственные эффекты, особенно при сочетании нескольких препаратов. При стойкой или прогрессирующей тошноте важно оценить риски осложнений и признаки, требующие срочной диагностики.
Почему это важно
Тошнота может быть проявлением как функциональных нарушений, так и серьёзных заболеваний печени, желчных протоков, желудка и поджелудочной железы. Она влияет на питание, гидратацию и переносимость терапии, а при сочетании с рвотой и признаками обезвоживания требует быстрой оценки.
Где встречается
В жалобах: тошнота после еды, горечь во рту, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита; иногда — рвота. В заключениях: диспепсия, рефлюкс, билиарный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения моторики. В анализах и обследованиях: изменения печёночных тестов при холестазе, данные ФГДС при гастрите/рефлюксе, УЗИ желчного пузыря и протоков при билиарной причине.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: диагностически значимы триггеры и «красные флаги» (похудение, анемия, дисфагия, мелена, лихорадка, прогрессирование боли, дегидратация). При билиарном контексте оценивают холестаз (ГГТ/щелочная фосфатаза, билирубин), протоки и желчный пузырь по УЗИ, при необходимости — МРХПГ/ЭУЗ. При панкреатическом контексте учитывают болевой профиль, признаки экзокринной недостаточности и структурные изменения. Для функциональных причин важны критерии диспепсии и оценка влияния лекарств и психовегетативных факторов, с выстраиванием поэтапной терапии и контроля ответа.
Ф
Определение
Фатеров сосочек (большой дуоденальный сосочек) — это анатомическая структура на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, через которую в просвет кишки открывается общий путь оттока желчи и панкреатического секрета (через ампулу и терминальные отделы протоков). В области сосочка располагается сфинктерный аппарат, регулирующий поступление желчи и панкреатического секрета.
Изменения в зоне сосочка (отек, воспаление, рубцовые изменения, камень в терминальном отделе общего желчного протока) могут нарушать отток и провоцировать боль, холестаз и билиарный панкреатит. В клинике термин важен при оценке причин расширения желчных протоков и эпизодов боли после еды.
Почему это важно
Патология в зоне большого дуоденального сосочка может объяснить сочетание боли, изменений ГГТ/ЩФ и расширения протоков, а также определяет показания к углубленной визуализации и эндоскопической тактике.
Где встречается
Протоколы ФГДС, ЭУЗ, МРХПГ, ЭРХПГ, заключения: «область большого дуоденального сосочка без особенностей», «папиллит», «стеноз большого дуоденального сосочка (папиллярный стеноз) / stenosis of papilla (papillary stenosis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При подозрении на папиллярную причину обструкции оценивают клинику билиарной боли, биохимический профиль холестаза, динамику расширения протоков, данные МРХПГ и ЭУЗ. ЭРХПГ рассматривают как лечебно-диагностический этап при высокой вероятности камня или стриктуры с учетом рисков постманипуляционного панкреатита. В дифференциальном ряду — камень терминального отдела холедоха, опухолевое поражение зоны сосочка, папиллит, рубцовый стеноз; решение определяется клинической вероятностью и результатами неинвазивной визуализации.
Фатеров сосочек (большой дуоденальный сосочек) — это анатомическая структура на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, через которую в просвет кишки открывается общий путь оттока желчи и панкреатического секрета (через ампулу и терминальные отделы протоков). В области сосочка располагается сфинктерный аппарат, регулирующий поступление желчи и панкреатического секрета.
Изменения в зоне сосочка (отек, воспаление, рубцовые изменения, камень в терминальном отделе общего желчного протока) могут нарушать отток и провоцировать боль, холестаз и билиарный панкреатит. В клинике термин важен при оценке причин расширения желчных протоков и эпизодов боли после еды.
Почему это важно
Патология в зоне большого дуоденального сосочка может объяснить сочетание боли, изменений ГГТ/ЩФ и расширения протоков, а также определяет показания к углубленной визуализации и эндоскопической тактике.
Где встречается
Протоколы ФГДС, ЭУЗ, МРХПГ, ЭРХПГ, заключения: «область большого дуоденального сосочка без особенностей», «папиллит», «стеноз большого дуоденального сосочка (папиллярный стеноз) / stenosis of papilla (papillary stenosis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
https://phytosorb.ru/ercp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При подозрении на папиллярную причину обструкции оценивают клинику билиарной боли, биохимический профиль холестаза, динамику расширения протоков, данные МРХПГ и ЭУЗ. ЭРХПГ рассматривают как лечебно-диагностический этап при высокой вероятности камня или стриктуры с учетом рисков постманипуляционного панкреатита. В дифференциальном ряду — камень терминального отдела холедоха, опухолевое поражение зоны сосочка, папиллит, рубцовый стеноз; решение определяется клинической вероятностью и результатами неинвазивной визуализации.
Определение
Ферментативная перегрузка — это клиническая ситуация, когда объем или режим приема ферментных препаратов (либо сочетание нескольких средств) приводят к дискомфорту со стороны желудочно-кишечного тракта: изменению стула, ощущению «тяжести», раздражению слизистой, нестабильности моторики. Важный механизм — несоответствие дозы ферментов реальной потребности, когда переваривание «ускоряется» и меняется состав химуса, а микробиота и моторика реагируют усилением газообразования или послаблением стула.
Иногда перегрузка связана с неправильным приемом (например, прием без еды или прием всей дозы в один момент), а также с попыткой «перекрыть» ферментами симптомы, возникающие по другим причинам: желчнокислотная диарея, СИБР, функциональные расстройства.
Почему это важно
Распознавание ферментативной перегрузки позволяет корректно пересобрать схему: уменьшить симптомы, избежать бесполезного увеличения доз и вовремя выявить истинную причину диареи или боли.
Где встречается
Жалобы пациента на ухудшение на фоне увеличения дозы ферментов, записи в рекомендациях «скорректировать дозу», «подбор по стулу», результаты копрограммы без выраженной стеатореи при сохранении жалоб. В описаниях: «избыточная ферментная нагрузка / перерасход ферментов (enzyme overload)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Тактически важно отделять истинную панкреатогенную мальдигестию от функциональных и желчнокислотных механизмов. При подозрении на перегрузку оценивают дозу в пересчете на липазу, режим приема с пищей, структуру рациона и динамику симптомов при пошаговой коррекции. Если клиника сохраняется при адекватном режиме ферментотерапии, требуется оценка альтернативных причин: желчнокислотная диарея, СИБР, воспалительное заболевание кишечника, непереносимости углеводов, лекарственно-индуцированная диарея, с опорой на кальпротектин, копрограмму и профиль обследований.
Ферментативная перегрузка — это клиническая ситуация, когда объем или режим приема ферментных препаратов (либо сочетание нескольких средств) приводят к дискомфорту со стороны желудочно-кишечного тракта: изменению стула, ощущению «тяжести», раздражению слизистой, нестабильности моторики. Важный механизм — несоответствие дозы ферментов реальной потребности, когда переваривание «ускоряется» и меняется состав химуса, а микробиота и моторика реагируют усилением газообразования или послаблением стула.
Иногда перегрузка связана с неправильным приемом (например, прием без еды или прием всей дозы в один момент), а также с попыткой «перекрыть» ферментами симптомы, возникающие по другим причинам: желчнокислотная диарея, СИБР, функциональные расстройства.
Почему это важно
Распознавание ферментативной перегрузки позволяет корректно пересобрать схему: уменьшить симптомы, избежать бесполезного увеличения доз и вовремя выявить истинную причину диареи или боли.
Где встречается
Жалобы пациента на ухудшение на фоне увеличения дозы ферментов, записи в рекомендациях «скорректировать дозу», «подбор по стулу», результаты копрограммы без выраженной стеатореи при сохранении жалоб. В описаниях: «избыточная ферментная нагрузка / перерасход ферментов (enzyme overload)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Тактически важно отделять истинную панкреатогенную мальдигестию от функциональных и желчнокислотных механизмов. При подозрении на перегрузку оценивают дозу в пересчете на липазу, режим приема с пищей, структуру рациона и динамику симптомов при пошаговой коррекции. Если клиника сохраняется при адекватном режиме ферментотерапии, требуется оценка альтернативных причин: желчнокислотная диарея, СИБР, воспалительное заболевание кишечника, непереносимости углеводов, лекарственно-индуцированная диарея, с опорой на кальпротектин, копрограмму и профиль обследований.
Определение
Ферментированная пища — это продукты, полученные в результате контролируемого микробного брожения, при котором бактерии и/или дрожжи изменяют состав сырья: снижают долю простых сахаров, образуют органические кислоты, углекислый газ, ароматические соединения, иногда — биоактивные пептиды. К ферментированным относят кисломолочные продукты, квашеные овощи, ферментированные соусы и пасты, некоторые виды хлеба длительного брожения.
Клинически значимо, что такие продукты сочетают пищевую нагрузку и «кислотность/газообразование» как фактор симптомов. Переносимость зависит от состава, порции, скорости приема, состояния слизистой, наличия СИБР, функциональных расстройств кишечника, а также от индивидуальной чувствительности к гистамину и другим продуктам брожения.
Почему это важно
Ферментированные продукты способны менять выраженность вздутия, урчания, дискомфорта и характера стула: у одних пациентов улучшают переносимость рациона, у других усиливают газообразование и симптоматику функциональных расстройств и СИБР, поэтому оценка идет через связь «продукт → порция → симптомы».
Где встречается
Жалобы после еды: вздутие, урчание, боли, изменение стула. Пищевой дневник и наблюдение реакции на квашеные продукты, кисломолочные, ферментированные соусы. В рекомендациях по рациону при функциональных кишечных симптомах и при подозрении на СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: важна детализация состава (сахара, полиолы, лактоза, грубая клетчатка), степени ферментации и порции. При выраженном метеоризме оценка включает вероятность СИБР, непереносимости углеводов, функциональной билиарной боли и перекрывающихся функциональных расстройств. Практический смысл дает «пошаговая провокация» в пищевом дневнике с фиксированной порцией и последующим анализом стула и симптомов, с учетом сопутствующих препаратов (антибиотики, ИПП) и динамики массы тела.
Ферментированная пища — это продукты, полученные в результате контролируемого микробного брожения, при котором бактерии и/или дрожжи изменяют состав сырья: снижают долю простых сахаров, образуют органические кислоты, углекислый газ, ароматические соединения, иногда — биоактивные пептиды. К ферментированным относят кисломолочные продукты, квашеные овощи, ферментированные соусы и пасты, некоторые виды хлеба длительного брожения.
Клинически значимо, что такие продукты сочетают пищевую нагрузку и «кислотность/газообразование» как фактор симптомов. Переносимость зависит от состава, порции, скорости приема, состояния слизистой, наличия СИБР, функциональных расстройств кишечника, а также от индивидуальной чувствительности к гистамину и другим продуктам брожения.
Почему это важно
Ферментированные продукты способны менять выраженность вздутия, урчания, дискомфорта и характера стула: у одних пациентов улучшают переносимость рациона, у других усиливают газообразование и симптоматику функциональных расстройств и СИБР, поэтому оценка идет через связь «продукт → порция → симптомы».
Где встречается
Жалобы после еды: вздутие, урчание, боли, изменение стула. Пищевой дневник и наблюдение реакции на квашеные продукты, кисломолочные, ферментированные соусы. В рекомендациях по рациону при функциональных кишечных симптомах и при подозрении на СИБР.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Для специалистов: важна детализация состава (сахара, полиолы, лактоза, грубая клетчатка), степени ферментации и порции. При выраженном метеоризме оценка включает вероятность СИБР, непереносимости углеводов, функциональной билиарной боли и перекрывающихся функциональных расстройств. Практический смысл дает «пошаговая провокация» в пищевом дневнике с фиксированной порцией и последующим анализом стула и симптомов, с учетом сопутствующих препаратов (антибиотики, ИПП) и динамики массы тела.
Определение
Ферментированные напитки — это напитки, полученные в результате брожения (дрожжевого, молочнокислого или смешанного), при котором меняются содержание сахаров, кислотность, газонасыщение и набор метаболитов микробов. К этой группе относят квас, кефир и другие кисломолочные напитки, комбучу и аналогичные продукты; часть напитков может содержать небольшие количества алкоголя как естественный продукт брожения.
Для пациента важно, что «жидкая форма» облегчает быстрый прием, а газ и кислоты способны провоцировать изжогу, отрыжку, дискомфорт в эпигастрии, а также усиливать метеоризм и послабление стула у чувствительных пациентов.
Почему это важно
Ферментированные напитки часто дают яркий симптомный ответ: могут усиливать рефлюкс, тошноту, урчание и диарею, поэтому их роль удобно оценивать через исключение/возврат в рацион и привязку к времени появления симптомов.
Где встречается
Жалобы после напитков: изжога, отрыжка, горечь, тошнота, вздутие, послабление стула. Пищевой дневник. Рекомендации по питанию при ГЭРБ, функциональной диспепсии, СИБР и хронической диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: важны кислотность, газ, осмолярность, остаточные сахара и индивидуальная непереносимость. При сочетании рефлюксных симптомов и метеоризма оценивают вклад ферментированных напитков как триггера и дифференцируют ГЭРБ, билиарный рефлюкс, функциональную диспепсию и перекрывающиеся кишечные расстройства. Уместны короткие структурированные пробы с фиксированной порцией, а при стойкой диарее — оценка стула, воспалительных маркеров и признаков мальабсорбции.
Ферментированные напитки — это напитки, полученные в результате брожения (дрожжевого, молочнокислого или смешанного), при котором меняются содержание сахаров, кислотность, газонасыщение и набор метаболитов микробов. К этой группе относят квас, кефир и другие кисломолочные напитки, комбучу и аналогичные продукты; часть напитков может содержать небольшие количества алкоголя как естественный продукт брожения.
Для пациента важно, что «жидкая форма» облегчает быстрый прием, а газ и кислоты способны провоцировать изжогу, отрыжку, дискомфорт в эпигастрии, а также усиливать метеоризм и послабление стула у чувствительных пациентов.
Почему это важно
Ферментированные напитки часто дают яркий симптомный ответ: могут усиливать рефлюкс, тошноту, урчание и диарею, поэтому их роль удобно оценивать через исключение/возврат в рацион и привязку к времени появления симптомов.
Где встречается
Жалобы после напитков: изжога, отрыжка, горечь, тошнота, вздутие, послабление стула. Пищевой дневник. Рекомендации по питанию при ГЭРБ, функциональной диспепсии, СИБР и хронической диарее.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/sibr
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: важны кислотность, газ, осмолярность, остаточные сахара и индивидуальная непереносимость. При сочетании рефлюксных симптомов и метеоризма оценивают вклад ферментированных напитков как триггера и дифференцируют ГЭРБ, билиарный рефлюкс, функциональную диспепсию и перекрывающиеся кишечные расстройства. Уместны короткие структурированные пробы с фиксированной порцией, а при стойкой диарее — оценка стула, воспалительных маркеров и признаков мальабсорбции.
Определение
Ферментная недостаточность (дисахаридаз) — это состояние, при котором снижена активность кишечных ферментов щеточной каймы, расщепляющих дисахариды до моносахаридов. Чаще всего речь идет о лактазе, а также о комплексе сахараза-изомальтаза и других дисахаридазах. При недостаточности фермента углевод остается в просвете кишки, повышает осмотическую нагрузку и становится субстратом для микробного брожения.
Клинически это дает сочетание водянистого стула, вздутия, урчания и болей после «углеводной» еды. Недостаточность бывает первичной (генетически обусловленной), вторичной (после кишечных инфекций, воспаления, целиакии) и ситуационной, когда симптомы зависят от дозы углеводов и состояния микробиоты.
Почему это важно
Точная идентификация дисахаридазной недостаточности меняет тактику: корректируют рацион по конкретному сахару и оценивают вторичную причину поражения слизистой, что позволяет снизить диарею и метеоризм без неоправданной полипрагмазии.
Где встречается
Жалобы после молочных продуктов, сладостей, выпечки: вздутие, урчание, послабление стула. Заключения гастроэнтеролога: непереносимость углеводов, осмотическая диарея. Обсуждаются дыхательные тесты, оценка симптомов по пищевому дневнику, иногда — эндоскопическая биопсия при подозрении на заболевание тонкой кишки.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значима дозозависимость симптомов и сочетание с СИБР, целиакией и постинфекционными изменениями слизистой. Дифференциально учитывают функциональную диарею, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и диарею желчных кислот. Инструменты: пробные диетические вмешательства с контролем симптомов, водородные дыхательные тесты (с учетом ложноположительных результатов при СИБР), оценка нутритивного статуса и показаний к эндоскопии при признаках органической патологии.
Ферментная недостаточность (дисахаридаз) — это состояние, при котором снижена активность кишечных ферментов щеточной каймы, расщепляющих дисахариды до моносахаридов. Чаще всего речь идет о лактазе, а также о комплексе сахараза-изомальтаза и других дисахаридазах. При недостаточности фермента углевод остается в просвете кишки, повышает осмотическую нагрузку и становится субстратом для микробного брожения.
Клинически это дает сочетание водянистого стула, вздутия, урчания и болей после «углеводной» еды. Недостаточность бывает первичной (генетически обусловленной), вторичной (после кишечных инфекций, воспаления, целиакии) и ситуационной, когда симптомы зависят от дозы углеводов и состояния микробиоты.
Почему это важно
Точная идентификация дисахаридазной недостаточности меняет тактику: корректируют рацион по конкретному сахару и оценивают вторичную причину поражения слизистой, что позволяет снизить диарею и метеоризм без неоправданной полипрагмазии.
Где встречается
Жалобы после молочных продуктов, сладостей, выпечки: вздутие, урчание, послабление стула. Заключения гастроэнтеролога: непереносимость углеводов, осмотическая диарея. Обсуждаются дыхательные тесты, оценка симптомов по пищевому дневнику, иногда — эндоскопическая биопсия при подозрении на заболевание тонкой кишки.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: клинически значима дозозависимость симптомов и сочетание с СИБР, целиакией и постинфекционными изменениями слизистой. Дифференциально учитывают функциональную диарею, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и диарею желчных кислот. Инструменты: пробные диетические вмешательства с контролем симптомов, водородные дыхательные тесты (с учетом ложноположительных результатов при СИБР), оценка нутритивного статуса и показаний к эндоскопии при признаках органической патологии.
Определение
Ферментная терапия — это назначение препаратов пищеварительных ферментов для компенсации недостаточного переваривания нутриентов, прежде всего жиров, белков и углеводов. Наиболее типичный вариант — заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, когда уменьшается поступление липазы и других ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.
Цель терапии — снизить проявления мальдигестии: стеаторею, снижение массы тела, дефициты жирорастворимых витаминов, вздутие и нестабильный стул. Эффект зависит от дозы фермента, привязки к приему пищи, достаточности желчной фазы переваривания и сопутствующих факторов (например, кислотности в двенадцатиперстной кишке).
Почему это важно
Ферментная терапия помогает отличить функциональные жалобы от проявлений мальдигестии и корректировать дефициты; при правильной привязке к питанию она снижает стеаторею и улучшает нутритивный статус.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога: хронический панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, стеаторея. Жалобы: жирный, плохо смываемый стул, похудение, урчание после еды. В выписках — «заместительная ферментная терапия».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: приоритет — подтверждение мальдигестии и причины (хронический панкреатит, резекции, обструкция протока, муковисцидоз, опухолевые процессы). Оценка включает клинику стула, массу тела, дефициты, фекальную эластазу и копрограмму в контексте. Дозирование и техника приема зависят от жирности рациона и распределения пищи; важен контроль ответа по стулу и нутритивным маркерам. При слабом эффекте уточняют соблюдение приема «с едой», вклад желчной фазы переваривания и сопутствующую кишечную патологию.
Ферментная терапия — это назначение препаратов пищеварительных ферментов для компенсации недостаточного переваривания нутриентов, прежде всего жиров, белков и углеводов. Наиболее типичный вариант — заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, когда уменьшается поступление липазы и других ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.
Цель терапии — снизить проявления мальдигестии: стеаторею, снижение массы тела, дефициты жирорастворимых витаминов, вздутие и нестабильный стул. Эффект зависит от дозы фермента, привязки к приему пищи, достаточности желчной фазы переваривания и сопутствующих факторов (например, кислотности в двенадцатиперстной кишке).
Почему это важно
Ферментная терапия помогает отличить функциональные жалобы от проявлений мальдигестии и корректировать дефициты; при правильной привязке к питанию она снижает стеаторею и улучшает нутритивный статус.
Где встречается
Назначения гастроэнтеролога: хронический панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, стеаторея. Жалобы: жирный, плохо смываемый стул, похудение, урчание после еды. В выписках — «заместительная ферментная терапия».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: приоритет — подтверждение мальдигестии и причины (хронический панкреатит, резекции, обструкция протока, муковисцидоз, опухолевые процессы). Оценка включает клинику стула, массу тела, дефициты, фекальную эластазу и копрограмму в контексте. Дозирование и техника приема зависят от жирности рациона и распределения пищи; важен контроль ответа по стулу и нутритивным маркерам. При слабом эффекте уточняют соблюдение приема «с едой», вклад желчной фазы переваривания и сопутствующую кишечную патологию.
Определение
Ферментные препараты — это лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты (чаще всего липазу, амилазу, протеазы), предназначенные для улучшения переваривания пищи. Основная клиническая ниша — заместительная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и состояниях с мальдигестией, когда собственных ферментов недостаточно для нормального расщепления нутриентов.
Форма выпуска и технология высвобождения имеют значение: препараты могут быть рассчитаны на смешивание с пищевым комком и доставку ферментов в тонкую кишку. Эффективность определяется дозой по липазе, правильной привязкой к приему пищи и соответствием симптомов механизму мальдигестии.
Почему это важно
Различение показаний к ферментным препаратам снижает риск «прикрывать» ими функциональные жалобы: при истинной мальдигестии они улучшают стул и нутритивные показатели, а при иной причине симптомов требуется другой диагностический акцент.
Где встречается
Рекомендации: хронический панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, стеаторея. Жалобы: жирный стул, потеря веса, дискомфорт после жирной пищи. В схемах лечения часто фигурирует указание принимать ферменты во время еды.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: рационально описывать цель назначения (мальдигестия жиров/белков/углеводов), критерии ответа и план контроля. При отсутствии ожидаемой динамики оценивают привязку приема к еде, дозу по липазе, распределение ферментов внутри приема пищи, сопутствующую диарею желчных кислот и СИБР. В дифференциальном ряду остаются целиакия, воспалительные заболевания кишечника, функциональные расстройства и лекарственно-индуцированная диарея; выбор обследований определяется клиническими «красными флагами» и анализом стула.
Ферментные препараты — это лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты (чаще всего липазу, амилазу, протеазы), предназначенные для улучшения переваривания пищи. Основная клиническая ниша — заместительная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и состояниях с мальдигестией, когда собственных ферментов недостаточно для нормального расщепления нутриентов.
Форма выпуска и технология высвобождения имеют значение: препараты могут быть рассчитаны на смешивание с пищевым комком и доставку ферментов в тонкую кишку. Эффективность определяется дозой по липазе, правильной привязкой к приему пищи и соответствием симптомов механизму мальдигестии.
Почему это важно
Различение показаний к ферментным препаратам снижает риск «прикрывать» ими функциональные жалобы: при истинной мальдигестии они улучшают стул и нутритивные показатели, а при иной причине симптомов требуется другой диагностический акцент.
Где встречается
Рекомендации: хронический панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, стеаторея. Жалобы: жирный стул, потеря веса, дискомфорт после жирной пищи. В схемах лечения часто фигурирует указание принимать ферменты во время еды.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: рационально описывать цель назначения (мальдигестия жиров/белков/углеводов), критерии ответа и план контроля. При отсутствии ожидаемой динамики оценивают привязку приема к еде, дозу по липазе, распределение ферментов внутри приема пищи, сопутствующую диарею желчных кислот и СИБР. В дифференциальном ряду остаются целиакия, воспалительные заболевания кишечника, функциональные расстройства и лекарственно-индуцированная диарея; выбор обследований определяется клиническими «красными флагами» и анализом стула.
Определение
Ферментопатия дисахаридаз — это нарушение переваривания углеводов, связанное с дефицитом или снижением активности дисахаридаз щеточной каймы тонкой кишки. В основе — недостаточное расщепление дисахаридов с последующим осмотическим эффектом и микробным брожением, что формирует типичный «углеводный» симптомокомплекс.
Термин употребляют как более общий: он охватывает различные варианты дисахаридазной недостаточности, включая первичные (врожденные/генетические) и вторичные формы после воспаления или повреждения слизистой тонкой кишки. Переносимость зависит от дозы конкретного сахара, состава приема пищи и состояния микробиоты.
Почему это важно
Ферментопатия дисахаридаз задает понятную причинно-следственную связку «углеводы → осмотическая диарея и брожение», что помогает выбрать рациональные ограничения в питании и вовремя оценить вторичную причину повреждения слизистой.
Где встречается
Жалобы после молочных продуктов, сладких напитков, выпечки: диарея, вздутие, урчание. В заключениях: непереносимость углеводов, осмотическая диарея. Обсуждаются дыхательные тесты и пробные диетические вмешательства с фиксацией порций и симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при вторичных формах важно искать причину энтеропатии (целиакия, постинфекционные изменения, воспалительные заболевания кишечника), а также учитывать влияние СИБР на результаты дыхательных тестов. Оценка включает характер диареи, связь с дозой углеводов, нутритивные маркеры и показания к эндоскопии при признаках органической патологии. Тактика сочетает адресную коррекцию рациона по субстрату и лечение основного процесса, если подтверждено поражение слизистой.
Ферментопатия дисахаридаз — это нарушение переваривания углеводов, связанное с дефицитом или снижением активности дисахаридаз щеточной каймы тонкой кишки. В основе — недостаточное расщепление дисахаридов с последующим осмотическим эффектом и микробным брожением, что формирует типичный «углеводный» симптомокомплекс.
Термин употребляют как более общий: он охватывает различные варианты дисахаридазной недостаточности, включая первичные (врожденные/генетические) и вторичные формы после воспаления или повреждения слизистой тонкой кишки. Переносимость зависит от дозы конкретного сахара, состава приема пищи и состояния микробиоты.
Почему это важно
Ферментопатия дисахаридаз задает понятную причинно-следственную связку «углеводы → осмотическая диарея и брожение», что помогает выбрать рациональные ограничения в питании и вовремя оценить вторичную причину повреждения слизистой.
Где встречается
Жалобы после молочных продуктов, сладких напитков, выпечки: диарея, вздутие, урчание. В заключениях: непереносимость углеводов, осмотическая диарея. Обсуждаются дыхательные тесты и пробные диетические вмешательства с фиксацией порций и симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для специалистов: при вторичных формах важно искать причину энтеропатии (целиакия, постинфекционные изменения, воспалительные заболевания кишечника), а также учитывать влияние СИБР на результаты дыхательных тестов. Оценка включает характер диареи, связь с дозой углеводов, нутритивные маркеры и показания к эндоскопии при признаках органической патологии. Тактика сочетает адресную коррекцию рациона по субстрату и лечение основного процесса, если подтверждено поражение слизистой.
Определение
Ферменты — это биологические катализаторы белковой природы, ускоряющие химические реакции в организме. В контексте пищеварения термин чаще всего относится к ферментам поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы) и кишечным ферментам щеточной каймы, обеспечивающим расщепление нутриентов до форм, пригодных для всасывания.
Нарушение работы ферментных систем проявляется двумя ключевыми механизмами: мальдигестией (неполное расщепление пищи) и вторичными кишечными эффектами (осмотическая нагрузка, брожение, изменения микробиоты). Поэтому «ферменты» в клинике требуют уточнения: какие именно ферменты подразумеваются и в каком звене нарушена функция — поджелудочная железа, слизистая тонкой кишки или условия доставки ферментов в кишку.
Почему это важно
Понимание, какие ферменты и на каком уровне страдают, помогает правильно интерпретировать стеаторею, диарею, метеоризм и дефициты, а также выбрать направление обследования: поджелудочная железа, кишечная слизистая или желчная фаза переваривания.
Где встречается
Фразы в консультациях и выписках: «ферментная недостаточность», «ферменты с едой». Симптомы: жирный стул, похудение, вздутие после еды, диарея после углеводов. Анализы и обследования: копрограмма, фекальная эластаза, оценка непереносимости углеводов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: полезно разделять «панкреатические ферменты» и «дисахаридазы щеточной каймы», поскольку клиника и диагностика различаются. При подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы оценивают стеаторею, массу тела, дефициты и фекальную эластазу; при подозрении на дисахаридазную недостаточность — дозозависимую диарею и связь с конкретными сахарами. При недостаточном ответе на ферментную терапию уточняют технику приема и вклад желчной фазы переваривания, а также сопутствующую кишечную патологию.
Ферменты — это биологические катализаторы белковой природы, ускоряющие химические реакции в организме. В контексте пищеварения термин чаще всего относится к ферментам поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы) и кишечным ферментам щеточной каймы, обеспечивающим расщепление нутриентов до форм, пригодных для всасывания.
Нарушение работы ферментных систем проявляется двумя ключевыми механизмами: мальдигестией (неполное расщепление пищи) и вторичными кишечными эффектами (осмотическая нагрузка, брожение, изменения микробиоты). Поэтому «ферменты» в клинике требуют уточнения: какие именно ферменты подразумеваются и в каком звене нарушена функция — поджелудочная железа, слизистая тонкой кишки или условия доставки ферментов в кишку.
Почему это важно
Понимание, какие ферменты и на каком уровне страдают, помогает правильно интерпретировать стеаторею, диарею, метеоризм и дефициты, а также выбрать направление обследования: поджелудочная железа, кишечная слизистая или желчная фаза переваривания.
Где встречается
Фразы в консультациях и выписках: «ферментная недостаточность», «ферменты с едой». Симптомы: жирный стул, похудение, вздутие после еды, диарея после углеводов. Анализы и обследования: копрограмма, фекальная эластаза, оценка непереносимости углеводов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: полезно разделять «панкреатические ферменты» и «дисахаридазы щеточной каймы», поскольку клиника и диагностика различаются. При подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы оценивают стеаторею, массу тела, дефициты и фекальную эластазу; при подозрении на дисахаридазную недостаточность — дозозависимую диарею и связь с конкретными сахарами. При недостаточном ответе на ферментную терапию уточняют технику приема и вклад желчной фазы переваривания, а также сопутствующую кишечную патологию.
Определение
Ферменты «на каждый прием пищи» (формулировка) — это практическое указание, которое используют в рекомендациях по приему ферментных препаратов, подразумевая прием ферментов вместе с теми эпизодами питания, которые содержат значимую пищевую нагрузку (жиры, белки, сложные углеводы). Клинический смысл формулировки связан с тем, что ферменты должны смешаться с пищей в просвете кишки, поэтому привязка к еде важнее, чем прием «по времени».
При этом выражение часто требует уточнения: что пациент считает «приемом пищи» (полноценная еда, напиток, небольшой перекус), как распределены жиры в течение дня, и есть ли признаки мальдигестии, для которой ферменты действительно показаны.
Почему это важно
Фраза «на каждый прием пищи» влияет на эффективность и безопасность схемы: при истинной мальдигестии помогает стабилизировать стул и уменьшить симптомы, а при расплывчатом понимании «приема пищи» повышает риск неоправданного и хаотичного использования препаратов.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В бытовых вопросах пациента: «пить ли ферменты всегда?» и «нужны ли они на легкую еду?». Часто сопутствуют жалобы на тяжесть после жирной пищи и нестабильный стул.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: формулировку полезно конкретизировать через структуру рациона и дозу по липазе на «жирность приема пищи». Практически значимы инструкции по распределению дозы внутри приема пищи и критериям эффекта (стул, метеоризм, масса тела, дефициты). При сомнительных показаниях важно исключить функциональные расстройства, СИБР и диарею желчных кислот. Отдельно уточняют ситуацию с «жидкими калориями» и напитками, которые пациент может считать полноценной едой.
Ферменты «на каждый прием пищи» (формулировка) — это практическое указание, которое используют в рекомендациях по приему ферментных препаратов, подразумевая прием ферментов вместе с теми эпизодами питания, которые содержат значимую пищевую нагрузку (жиры, белки, сложные углеводы). Клинический смысл формулировки связан с тем, что ферменты должны смешаться с пищей в просвете кишки, поэтому привязка к еде важнее, чем прием «по времени».
При этом выражение часто требует уточнения: что пациент считает «приемом пищи» (полноценная еда, напиток, небольшой перекус), как распределены жиры в течение дня, и есть ли признаки мальдигестии, для которой ферменты действительно показаны.
Почему это важно
Фраза «на каждый прием пищи» влияет на эффективность и безопасность схемы: при истинной мальдигестии помогает стабилизировать стул и уменьшить симптомы, а при расплывчатом понимании «приема пищи» повышает риск неоправданного и хаотичного использования препаратов.
Где встречается
В назначениях гастроэнтеролога при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В бытовых вопросах пациента: «пить ли ферменты всегда?» и «нужны ли они на легкую еду?». Часто сопутствуют жалобы на тяжесть после жирной пищи и нестабильный стул.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: формулировку полезно конкретизировать через структуру рациона и дозу по липазе на «жирность приема пищи». Практически значимы инструкции по распределению дозы внутри приема пищи и критериям эффекта (стул, метеоризм, масса тела, дефициты). При сомнительных показаниях важно исключить функциональные расстройства, СИБР и диарею желчных кислот. Отдельно уточняют ситуацию с «жидкими калориями» и напитками, которые пациент может считать полноценной едой.
Определение
Ферменты «на перекусы» (формулировка) — это уточняющее указание к приему ферментных препаратов, которое отражает идею: если перекус содержит заметное количество жиров и/или белка, он также требует ферментного сопровождения при подтвержденной мальдигестии. Формулировка часто появляется у пациентов с частым дробным питанием, когда основная доля жирности распределена по нескольким небольшим приемам.
Клиническая задача — отличить «перекус как калорийный прием пищи» (орехи, сыр, выпечка, жирные молочные продукты) от «минимальной нагрузки» (вода, несладкий чай, небольшая порция легко усваиваемых продуктов), где ферменты часто не меняют самочувствие и стул.
Почему это важно
Правильное понимание «перекуса» помогает избежать двух крайностей: пропуска ферментов на жирной пище с сохранением стеатореи и чрезмерного приема на минимальную нагрузку без клинической пользы.
Где встречается
В рекомендациях при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и хроническом панкреатите у пациентов с дробным питанием. Вопросы пациента о приеме препаратов «на орехи/сыр/йогурт/выпечку». Обычно обсуждают связь с жирностью пищи и симптомами со стороны стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: формулировка удобна, но требует конкретных критериев: «перекус с жиром/белком» и ориентиры по дозе ферментов. Контроль эффективности строится по симптомам и по стулу (включая признаки стеатореи), а также по нутритивным показателям. Если «перекусы» состоят преимущественно из углеводов и вызывают диарею и метеоризм, имеет смысл параллельно оценить непереносимость углеводов и СИБР, чтобы избежать ложной интерпретации симптомов как панкреатических.
Ферменты «на перекусы» (формулировка) — это уточняющее указание к приему ферментных препаратов, которое отражает идею: если перекус содержит заметное количество жиров и/или белка, он также требует ферментного сопровождения при подтвержденной мальдигестии. Формулировка часто появляется у пациентов с частым дробным питанием, когда основная доля жирности распределена по нескольким небольшим приемам.
Клиническая задача — отличить «перекус как калорийный прием пищи» (орехи, сыр, выпечка, жирные молочные продукты) от «минимальной нагрузки» (вода, несладкий чай, небольшая порция легко усваиваемых продуктов), где ферменты часто не меняют самочувствие и стул.
Почему это важно
Правильное понимание «перекуса» помогает избежать двух крайностей: пропуска ферментов на жирной пище с сохранением стеатореи и чрезмерного приема на минимальную нагрузку без клинической пользы.
Где встречается
В рекомендациях при экзокринной недостаточности поджелудочной железы и хроническом панкреатите у пациентов с дробным питанием. Вопросы пациента о приеме препаратов «на орехи/сыр/йогурт/выпечку». Обычно обсуждают связь с жирностью пищи и симптомами со стороны стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: формулировка удобна, но требует конкретных критериев: «перекус с жиром/белком» и ориентиры по дозе ферментов. Контроль эффективности строится по симптомам и по стулу (включая признаки стеатореи), а также по нутритивным показателям. Если «перекусы» состоят преимущественно из углеводов и вызывают диарею и метеоризм, имеет смысл параллельно оценить непереносимость углеводов и СИБР, чтобы избежать ложной интерпретации симптомов как панкреатических.
Определение
Ферменты с едой — это принцип приема ферментных препаратов, при котором их принимают непосредственно во время приема пищи (или распределяют по ходу еды), чтобы ферменты смешались с пищевым комком и работали в тонкой кишке синхронно с поступлением нутриентов. Клинический смысл связан с физиологией: ферменты эффективны, когда присутствуют там же и тогда же, где находится пища.
Фраза «с едой» часто отражает не столько диагноз, сколько технику приема. Она уместна при подтвержденной мальдигестии (стеаторея, потеря веса, дефициты, признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы) и требует уточнения состава еды, распределения дозы и критериев контроля эффекта.
Почему это важно
Техника приема «с едой» напрямую влияет на результат: при правильной привязке уменьшается стеаторея и нестабильный стул, а при ошибочном приеме «до/после» пищеварительный эффект может быть слабым и вводить в заблуждение при оценке диагноза.
Где встречается
В схемах при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В рекомендациях после копрограммы и при жалобах на жирный стул. В бытовых формулировках пациента: «пью ферменты с едой, но легче не стало».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: важно фиксировать технику приема и сопоставлять дозу по липазе с жирностью приема пищи. При недостаточной эффективности оценивают соблюдение приема «во время еды», распределение дозы, особенности рациона и вклад желчной фазы переваривания, включая возможную диарею желчных кислот. В дифференциальной диагностике сохраняют СИБР, целиакию и функциональные расстройства, особенно если жалобы преобладают без объективных признаков мальдигестии и дефицитов.
Ферменты с едой — это принцип приема ферментных препаратов, при котором их принимают непосредственно во время приема пищи (или распределяют по ходу еды), чтобы ферменты смешались с пищевым комком и работали в тонкой кишке синхронно с поступлением нутриентов. Клинический смысл связан с физиологией: ферменты эффективны, когда присутствуют там же и тогда же, где находится пища.
Фраза «с едой» часто отражает не столько диагноз, сколько технику приема. Она уместна при подтвержденной мальдигестии (стеаторея, потеря веса, дефициты, признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы) и требует уточнения состава еды, распределения дозы и критериев контроля эффекта.
Почему это важно
Техника приема «с едой» напрямую влияет на результат: при правильной привязке уменьшается стеаторея и нестабильный стул, а при ошибочном приеме «до/после» пищеварительный эффект может быть слабым и вводить в заблуждение при оценке диагноза.
Где встречается
В схемах при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В рекомендациях после копрограммы и при жалобах на жирный стул. В бытовых формулировках пациента: «пью ферменты с едой, но легче не стало».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для специалистов: важно фиксировать технику приема и сопоставлять дозу по липазе с жирностью приема пищи. При недостаточной эффективности оценивают соблюдение приема «во время еды», распределение дозы, особенности рациона и вклад желчной фазы переваривания, включая возможную диарею желчных кислот. В дифференциальной диагностике сохраняют СИБР, целиакию и функциональные расстройства, особенно если жалобы преобладают без объективных признаков мальдигестии и дефицитов.
Определение
Ферменты щеточной каймы (дисахаридазы) — это группа ферментов на поверхности клеток тонкой кишки, которые завершают расщепление углеводов до молекул, пригодных для всасывания. К ключевым относятся лактаза, сахараза-изомальтаза, мальтаза, трегалаза; их активность определяет переносимость молока, фруктозо-сахарозных смесей и части крахмалистых продуктов.
Снижение активности дисахаридаз бывает врождённым (редко) и приобретённым. Приобретённые варианты чаще связаны с воспалением слизистой тонкой кишки, последствиями кишечной инфекции, лекарственным воздействием, ускоренным транзитом, а также состояниями, где страдает слизистая оболочка. На практике дисахаридазная недостаточность часто проявляется как «пищевой» синдром: выраженное газообразование, урчание, распирание, водянистый стул после конкретных углеводов.
Важный клинический нюанс: симптомы провоцируются дозой и сочетанием продуктов, а также скоростью прохождения пищи по тонкой кишке; поэтому «порог переносимости» у пациента бывает индивидуальным и меняется на фоне лечения основного процесса.
Почему это важно
Дисахаридазная недостаточность меняет трактовку «функциональной» диареи и метеоризма: при верном распознавании проще подобрать питание и обследования, а также оценить, требуется ли поиск воспалительного процесса или синдрома избыточного бактериального роста.
Где встречается
В жалобах и дневнике питания: водянистый стул, метеоризм и урчание после молочных продуктов, сладостей, фруктовых соков, выпечки. В заключениях встречаются формулировки: дисахаридазная недостаточность (disaccharidase deficiency), лактазная недостаточность (lactase deficiency). В обследованиях: водородный дыхательный тест, анализ переносимости углеводов, биопсия слизистой тонкой кишки с оценкой активности ферментов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Клинически значимы вторичные дисахаридазные дефициты при энтеритах и после инфекций; важен разбор триггерных углеводов и дозозависимости. Дифференциальный ряд включает синдром избыточного бактериального роста, целиакию, микроскопический колит, гипертиреоз, лекарственно-индуцированную диарею. Для подтверждения используют дыхательные тесты (лактоза/фруктоза), при эндоскопии — биопсию из дистального отдела двенадцатиперстной кишки/тощей кишки с ферментным профилем. Тактика питания строится по принципу элиминации конкретного сахара с последующей титрацией дозы; ферментные добавки оценивают индивидуально.
Ферменты щеточной каймы (дисахаридазы) — это группа ферментов на поверхности клеток тонкой кишки, которые завершают расщепление углеводов до молекул, пригодных для всасывания. К ключевым относятся лактаза, сахараза-изомальтаза, мальтаза, трегалаза; их активность определяет переносимость молока, фруктозо-сахарозных смесей и части крахмалистых продуктов.
Снижение активности дисахаридаз бывает врождённым (редко) и приобретённым. Приобретённые варианты чаще связаны с воспалением слизистой тонкой кишки, последствиями кишечной инфекции, лекарственным воздействием, ускоренным транзитом, а также состояниями, где страдает слизистая оболочка. На практике дисахаридазная недостаточность часто проявляется как «пищевой» синдром: выраженное газообразование, урчание, распирание, водянистый стул после конкретных углеводов.
Важный клинический нюанс: симптомы провоцируются дозой и сочетанием продуктов, а также скоростью прохождения пищи по тонкой кишке; поэтому «порог переносимости» у пациента бывает индивидуальным и меняется на фоне лечения основного процесса.
Почему это важно
Дисахаридазная недостаточность меняет трактовку «функциональной» диареи и метеоризма: при верном распознавании проще подобрать питание и обследования, а также оценить, требуется ли поиск воспалительного процесса или синдрома избыточного бактериального роста.
Где встречается
В жалобах и дневнике питания: водянистый стул, метеоризм и урчание после молочных продуктов, сладостей, фруктовых соков, выпечки. В заключениях встречаются формулировки: дисахаридазная недостаточность (disaccharidase deficiency), лактазная недостаточность (lactase deficiency). В обследованиях: водородный дыхательный тест, анализ переносимости углеводов, биопсия слизистой тонкой кишки с оценкой активности ферментов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Клинически значимы вторичные дисахаридазные дефициты при энтеритах и после инфекций; важен разбор триггерных углеводов и дозозависимости. Дифференциальный ряд включает синдром избыточного бактериального роста, целиакию, микроскопический колит, гипертиреоз, лекарственно-индуцированную диарею. Для подтверждения используют дыхательные тесты (лактоза/фруктоза), при эндоскопии — биопсию из дистального отдела двенадцатиперстной кишки/тощей кишки с ферментным профилем. Тактика питания строится по принципу элиминации конкретного сахара с последующей титрацией дозы; ферментные добавки оценивают индивидуально.
Определение
Фиссурирующие язвы — это глубокие продольные язвенные дефекты слизистой, которые распространяются вглубь стенки кишки и формируют вид «трещин» или расщелин. Такие поражения чаще локализуются в подвздошной кишке и толстой кишке, могут сопровождаться отёком, сужением просвета, выраженной воспалительной инфильтрацией. По клиническому смыслу фиссурирующие язвы отражают трансмуральный характер воспаления: процесс затрагивает слои стенки, а не только поверхность слизистой.
Наиболее типичная ассоциация — воспалительные заболевания кишечника, прежде всего болезнь Крона (Crohn's disease). При этом язвы часто сочетаются с «булыжной мостовой», сегментарностью поражения и участками относительно сохранённой слизистой. Глубина язв имеет практическое значение: она связана с риском свищей, абсцессов, стенозов и выраженного болевого синдрома.
Важно отличать фиссурирующие язвы от поверхностных эрозий и обычных язв при лекарственном повреждении или инфекционном колите: здесь другой прогноз и другая тактика контроля осложнений.
Почему это важно
Фиссурирующие язвы указывают на высокий риск осложнений (свищи, абсцессы, стеноз) и требуют точного стадирования процесса, оценки протяжённости и активности воспаления, а также контроля нутритивного статуса.
Где встречается
В протоколах колоноскопии и гистологии: «глубокие линейные язвы», «фиссуры», «fissuring ulcers», «трансмуральное воспаление». В клинике: боль в животе, диарея, примесь крови, похудение, субфебрилитет, анемия, повышение калпротектина. По визуализации: КТ/МРТ энтерография для оценки стенки и осложнений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин отражает морфологический и эндоскопический фенотип, типичный для болезни Крона: линейные язвы, отёк складок, сегментарность поражения, возможные «skip lesions». Важно оценивать локализацию (терминальный илеит, илеоколит), степень активности, наличие стеноза и пенетрации. При подозрении на пенетрирующее течение целесообразны КТ/МРТ энтерография и оценка перианальной зоны. В гистологии ищут признаки хронического активного воспаления, криптит/криптовые абсцессы; гранулёмы поддерживают диагноз, при этом их отсутствие диагноз не снимает. Тактика мониторинга включает калпротектин и динамическую оценку осложнений.
Фиссурирующие язвы — это глубокие продольные язвенные дефекты слизистой, которые распространяются вглубь стенки кишки и формируют вид «трещин» или расщелин. Такие поражения чаще локализуются в подвздошной кишке и толстой кишке, могут сопровождаться отёком, сужением просвета, выраженной воспалительной инфильтрацией. По клиническому смыслу фиссурирующие язвы отражают трансмуральный характер воспаления: процесс затрагивает слои стенки, а не только поверхность слизистой.
Наиболее типичная ассоциация — воспалительные заболевания кишечника, прежде всего болезнь Крона (Crohn's disease). При этом язвы часто сочетаются с «булыжной мостовой», сегментарностью поражения и участками относительно сохранённой слизистой. Глубина язв имеет практическое значение: она связана с риском свищей, абсцессов, стенозов и выраженного болевого синдрома.
Важно отличать фиссурирующие язвы от поверхностных эрозий и обычных язв при лекарственном повреждении или инфекционном колите: здесь другой прогноз и другая тактика контроля осложнений.
Почему это важно
Фиссурирующие язвы указывают на высокий риск осложнений (свищи, абсцессы, стеноз) и требуют точного стадирования процесса, оценки протяжённости и активности воспаления, а также контроля нутритивного статуса.
Где встречается
В протоколах колоноскопии и гистологии: «глубокие линейные язвы», «фиссуры», «fissuring ulcers», «трансмуральное воспаление». В клинике: боль в животе, диарея, примесь крови, похудение, субфебрилитет, анемия, повышение калпротектина. По визуализации: КТ/МРТ энтерография для оценки стенки и осложнений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин отражает морфологический и эндоскопический фенотип, типичный для болезни Крона: линейные язвы, отёк складок, сегментарность поражения, возможные «skip lesions». Важно оценивать локализацию (терминальный илеит, илеоколит), степень активности, наличие стеноза и пенетрации. При подозрении на пенетрирующее течение целесообразны КТ/МРТ энтерография и оценка перианальной зоны. В гистологии ищут признаки хронического активного воспаления, криптит/криптовые абсцессы; гранулёмы поддерживают диагноз, при этом их отсутствие диагноз не снимает. Тактика мониторинга включает калпротектин и динамическую оценку осложнений.
Определение
Фистулизирующая форма Крона — это вариант течения болезни Крона (Crohn's disease), при котором воспаление проникает через всю толщу кишечной стенки и приводит к формированию свищевых ходов. Свищ соединяет просвет кишки с другой петлёй кишки, кожей, мочевым пузырём, влагалищем или формирует параректальные и перианальные свищи. Основой служит сочетание глубоких язв, микроперфораций, локальных абсцессов и хронического воспаления, поддерживающего «канал» свища.
Клиническая картина зависит от типа свища. При энтероэнтерических свищах возможны диарея, мальабсорбция, похудение. При энтеровезикальных — рецидивирующие инфекции мочевых путей, пневматурия. Перианальные свищи проявляются болью, отёком, выделениями, повышением температуры при абсцедировании. Для пациента ключевая особенность — склонность к осложнениям и более сложная тактика лечения по сравнению с воспалительным фенотипом без пенетрации.
Фистулизация часто сочетается с абсцессами и стенозами, поэтому оценка распространённости и «карты» свищевых ходов влияет на выбор медикаментозной терапии, необходимость дренирования и хирургической поддержки.
Почему это важно
Фистулизирующее течение связано с риском абсцессов, выраженной нутритивной недостаточности и хронической инфекции; правильная классификация ускоряет выбор обследований и снижает вероятность затяжного течения с повторными осложнениями.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога и хирурга: «пенетрирующее течение», «fistulizing Crohn’s disease», «перианальные свищи», «абсцесс малого таза». В исследованиях: МРТ малого таза при перианальных свищах, КТ/МРТ энтерография, эндоскопия, повышение калпротектина и маркеров воспаления, анемия, гипоальбуминемия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Фистулизирующий (пенетрирующий) фенотип соответствует поведению B3 в Монреальской классификации; часто сочетается с перианальным поражением. Важны оценка наличия абсцесса перед стартом биологической терапии, дренирование при показаниях, выбор метода визуализации: МРТ малого таза для перианальных свищей, КТ/МРТ энтерография для внутрибрюшных свищей и инфильтратов. Дифференциально учитывают туберкулёз кишечника, актиномикоз, осложнённый дивертикулит, опухолевые процессы. Мониторинг включает клинику, С-реактивный белок, калпротектин и динамику по визуализации при осложнённом течении.
Фистулизирующая форма Крона — это вариант течения болезни Крона (Crohn's disease), при котором воспаление проникает через всю толщу кишечной стенки и приводит к формированию свищевых ходов. Свищ соединяет просвет кишки с другой петлёй кишки, кожей, мочевым пузырём, влагалищем или формирует параректальные и перианальные свищи. Основой служит сочетание глубоких язв, микроперфораций, локальных абсцессов и хронического воспаления, поддерживающего «канал» свища.
Клиническая картина зависит от типа свища. При энтероэнтерических свищах возможны диарея, мальабсорбция, похудение. При энтеровезикальных — рецидивирующие инфекции мочевых путей, пневматурия. Перианальные свищи проявляются болью, отёком, выделениями, повышением температуры при абсцедировании. Для пациента ключевая особенность — склонность к осложнениям и более сложная тактика лечения по сравнению с воспалительным фенотипом без пенетрации.
Фистулизация часто сочетается с абсцессами и стенозами, поэтому оценка распространённости и «карты» свищевых ходов влияет на выбор медикаментозной терапии, необходимость дренирования и хирургической поддержки.
Почему это важно
Фистулизирующее течение связано с риском абсцессов, выраженной нутритивной недостаточности и хронической инфекции; правильная классификация ускоряет выбор обследований и снижает вероятность затяжного течения с повторными осложнениями.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога и хирурга: «пенетрирующее течение», «fistulizing Crohn’s disease», «перианальные свищи», «абсцесс малого таза». В исследованиях: МРТ малого таза при перианальных свищах, КТ/МРТ энтерография, эндоскопия, повышение калпротектина и маркеров воспаления, анемия, гипоальбуминемия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Фистулизирующий (пенетрирующий) фенотип соответствует поведению B3 в Монреальской классификации; часто сочетается с перианальным поражением. Важны оценка наличия абсцесса перед стартом биологической терапии, дренирование при показаниях, выбор метода визуализации: МРТ малого таза для перианальных свищей, КТ/МРТ энтерография для внутрибрюшных свищей и инфильтратов. Дифференциально учитывают туберкулёз кишечника, актиномикоз, осложнённый дивертикулит, опухолевые процессы. Мониторинг включает клинику, С-реактивный белок, калпротектин и динамику по визуализации при осложнённом течении.
Определение
Фистулы при Кроне — это патологические каналы, возникающие при болезни Крона (Crohn's disease) вследствие глубокого трансмурального воспаления и пенетрации через стенку кишки. Свищ может соединять кишечник с кишечником (энтероэнтерический), с кожей (энтерокутанный), с мочевым пузырём (энтеровезикальный), с влагалищем (энтеровагинальный), а также формироваться в перианальной области. Формирование свища часто начинается с микроперфорации язвенного дефекта и локального абсцесса, после чего формируется устойчивый ход.
Симптомы определяются анатомией. Перианальные свищи дают боль, инфильтрацию, выделения, зуд, эпизоды повышения температуры при абсцедировании. Энтерокутанные сопровождаются выделением кишечного содержимого на кожу, раздражением, потерей жидкости и электролитов. Энтеровезикальные проявляются рецидивирующим циститом, воздухом в моче, мутной мочой. На фоне свищей часто развивается дефицит белка, железа, витаминов, формируется анемия и снижение массы тела.
Тактика зависит от типа свища и наличия абсцессов: для части пациентов требуется сочетание медикаментозной терапии, дренирования, ухода за кожей и хирургического этапа.
Почему это важно
Наличие свища при болезни Крона повышает риск хронической инфекции и нутритивных дефицитов, а также определяет потребность в визуализации и мультидисциплинарном ведении (гастроэнтеролог, хирург, проктолог).
Где встречается
В заключениях: «перианальный свищ», «свищевой ход», «fistula», «абсцесс», «инфильтрат». В обследованиях: МРТ малого таза, КТ/МРТ энтерография, эндоскопия; по анализам — повышение калпротектина, С-реактивного белка, признаки анемии и гипоальбуминемии. В жалобах: выделения из перианальной области, боль, температура, частые инфекции мочевых путей.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Свищи при болезни Крона относятся к осложнённому пенетрирующему течению; ключевая задача — исключить абсцесс и оценить анатомию ходов до эскалации терапии. При перианальном поражении МРТ малого таза — метод выбора; оценка включает первичный ход, вторичные ветви, наличие полостей, отношение к сфинктерному аппарату. При энтеровезикальных свищах информативны КТ с контрастированием и цистоскопия по показаниям. Учитывают факторы прогноза: протяжённость поражения, курение, ранний дебют, выраженное воспаление. Параллельно оценивают нутритивный статус и дефициты, так как они влияют на заживление и риск осложнений.
Фистулы при Кроне — это патологические каналы, возникающие при болезни Крона (Crohn's disease) вследствие глубокого трансмурального воспаления и пенетрации через стенку кишки. Свищ может соединять кишечник с кишечником (энтероэнтерический), с кожей (энтерокутанный), с мочевым пузырём (энтеровезикальный), с влагалищем (энтеровагинальный), а также формироваться в перианальной области. Формирование свища часто начинается с микроперфорации язвенного дефекта и локального абсцесса, после чего формируется устойчивый ход.
Симптомы определяются анатомией. Перианальные свищи дают боль, инфильтрацию, выделения, зуд, эпизоды повышения температуры при абсцедировании. Энтерокутанные сопровождаются выделением кишечного содержимого на кожу, раздражением, потерей жидкости и электролитов. Энтеровезикальные проявляются рецидивирующим циститом, воздухом в моче, мутной мочой. На фоне свищей часто развивается дефицит белка, железа, витаминов, формируется анемия и снижение массы тела.
Тактика зависит от типа свища и наличия абсцессов: для части пациентов требуется сочетание медикаментозной терапии, дренирования, ухода за кожей и хирургического этапа.
Почему это важно
Наличие свища при болезни Крона повышает риск хронической инфекции и нутритивных дефицитов, а также определяет потребность в визуализации и мультидисциплинарном ведении (гастроэнтеролог, хирург, проктолог).
Где встречается
В заключениях: «перианальный свищ», «свищевой ход», «fistula», «абсцесс», «инфильтрат». В обследованиях: МРТ малого таза, КТ/МРТ энтерография, эндоскопия; по анализам — повышение калпротектина, С-реактивного белка, признаки анемии и гипоальбуминемии. В жалобах: выделения из перианальной области, боль, температура, частые инфекции мочевых путей.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Свищи при болезни Крона относятся к осложнённому пенетрирующему течению; ключевая задача — исключить абсцесс и оценить анатомию ходов до эскалации терапии. При перианальном поражении МРТ малого таза — метод выбора; оценка включает первичный ход, вторичные ветви, наличие полостей, отношение к сфинктерному аппарату. При энтеровезикальных свищах информативны КТ с контрастированием и цистоскопия по показаниям. Учитывают факторы прогноза: протяжённость поражения, курение, ранний дебют, выраженное воспаление. Параллельно оценивают нутритивный статус и дефициты, так как они влияют на заживление и риск осложнений.
Определение
Форма стула по Бристолю — это клиническая характеристика стула по Бристольской шкале, где внешний вид и консистенция делятся на 7 типов: от плотных «орешков» до водянистого стула. Шкала помогает стандартизировать описание стула, снижает субъективность и позволяет сравнивать динамику на фоне питания, лекарств и лечения.
Типы 1−2 обычно соответствуют запору и замедленному транзиту по толстой кишке; типы 6−7 чаще связаны с диареей и ускоренным транзитом. Типы 3−4 рассматриваются как близкие к физиологической норме при регулярном стуле без боли и тревожных примесей. При этом шкала описывает форму, а клиническую значимость определяют дополнительные параметры: частота, объём, боль, примеси крови или слизи, ночные симптомы, влияние пищи и стресса.
Для пациента шкала удобна как часть дневника: один и тот же симптом («жидко» или «твердо») в шкале получает точное описание, что улучшает коммуникацию с врачом и качество контроля.
Почему это важно
Стул по Бристолю помогает отличать запор от диареи по механизму транзита, оценивать эффективность терапии и вовремя выделять признаки, требующие обследования (кровь, ночная диарея, похудение, анемия).
Где встречается
В дневниках стула, анкетах при синдроме раздражённого кишечника (СРК), в рекомендациях гастроэнтеролога. В медицинских текстах встречается: Бристольская шкала стула (Bristol stool scale). Используется при оценке хронического запора, хронической диареи, побочных эффектов препаратов, а также после операций на органах брюшной полости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала коррелирует со временем транзита по толстой кишке и удобна для фенотипирования СРК (СРК-D, СРК-C, СРК-M) в сочетании с частотой и болевым синдромом. Для клинических решений важно фиксировать тип стула в течение недели, отмечать долю дней с типами 1−2 и 6−7, а также сопутствующие признаки: кровь, ночные симптомы, лихорадка, анемия, потеря массы тела. При подозрении на воспаление предпочтительно дополнять оценку калпротектином и планом эндоскопии по показаниям.
Форма стула по Бристолю — это клиническая характеристика стула по Бристольской шкале, где внешний вид и консистенция делятся на 7 типов: от плотных «орешков» до водянистого стула. Шкала помогает стандартизировать описание стула, снижает субъективность и позволяет сравнивать динамику на фоне питания, лекарств и лечения.
Типы 1−2 обычно соответствуют запору и замедленному транзиту по толстой кишке; типы 6−7 чаще связаны с диареей и ускоренным транзитом. Типы 3−4 рассматриваются как близкие к физиологической норме при регулярном стуле без боли и тревожных примесей. При этом шкала описывает форму, а клиническую значимость определяют дополнительные параметры: частота, объём, боль, примеси крови или слизи, ночные симптомы, влияние пищи и стресса.
Для пациента шкала удобна как часть дневника: один и тот же симптом («жидко» или «твердо») в шкале получает точное описание, что улучшает коммуникацию с врачом и качество контроля.
Почему это важно
Стул по Бристолю помогает отличать запор от диареи по механизму транзита, оценивать эффективность терапии и вовремя выделять признаки, требующие обследования (кровь, ночная диарея, похудение, анемия).
Где встречается
В дневниках стула, анкетах при синдроме раздражённого кишечника (СРК), в рекомендациях гастроэнтеролога. В медицинских текстах встречается: Бристольская шкала стула (Bristol stool scale). Используется при оценке хронического запора, хронической диареи, побочных эффектов препаратов, а также после операций на органах брюшной полости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала коррелирует со временем транзита по толстой кишке и удобна для фенотипирования СРК (СРК-D, СРК-C, СРК-M) в сочетании с частотой и болевым синдромом. Для клинических решений важно фиксировать тип стула в течение недели, отмечать долю дней с типами 1−2 и 6−7, а также сопутствующие признаки: кровь, ночные симптомы, лихорадка, анемия, потеря массы тела. При подозрении на воспаление предпочтительно дополнять оценку калпротектином и планом эндоскопии по показаниям.
Определение
Функциональная диарея — это хронический вариант учащённого жидкого стула, при котором доминирует изменение консистенции и частоты, а выраженная абдоминальная боль либо отсутствует, либо имеет второстепенный характер. В клинической логике функциональная диарея относится к расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг» и связана с нарушением моторики, чувствительности и регуляции секреции в кишке.
Ключевая особенность — отсутствие объективных признаков органического заболевания при стандартном обследовании, при этом качество жизни у пациента может значительно страдать. Провокаторами часто выступают стресс, дефицит сна, пищевые триггеры, избыток кофеина, нерегулярный режим питания. Важны сопутствующие состояния: синдром избыточного бактериального роста, непереносимости углеводов, диарея желчных кислот, постинфекционные варианты, лекарственные влияния.
Перед установлением функционального диагноза требуется выделить «тревожные» признаки и базово оценить воспаление и мальабсорбцию: тактика строится на корректной сортировке причин, а затем — на питании, режимных мерах и симптом-контроле.
Почему это важно
Точный диагноз помогает избежать лишних ограничений и бесконечных смен диет, а также позволяет сфокусировать обследование на причинах, которые реально поддаются коррекции: диарея желчных кислот, непереносимости углеводов, воспаление, лекарственные эффекты.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога: «функциональная диарея», «functional diarrhea». В жалобах: частый водянистый или кашицеобразный стул, урчание, позывы после еды, связь с тревогой и стрессом. В анализах и тестах часто обсуждают калпротектин, копрограмму, базовые биохимические показатели, обследования на целиакию, оценку диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Функциональная диарея относится к расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг» и близка к СРК-D по фенотипу, при этом боль отсутствует как ведущий критерий. Важна оценка «красных флагов» и минимального набора тестов: калпротектин для исключения воспаления, скрининг целиакии, копрограмма и оценка стеатореи по клинике, анализ лекарств (метформин, магнийсодержащие средства, антибиотики и др.). При подозрении на диарею желчных кислот полезна пробная терапия секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant). Тактика лечения включает диетические вмешательства, коррекцию триггеров, психообразование, по показаниям — противодиарейные средства и терапию сопутствующих нарушений.
Функциональная диарея — это хронический вариант учащённого жидкого стула, при котором доминирует изменение консистенции и частоты, а выраженная абдоминальная боль либо отсутствует, либо имеет второстепенный характер. В клинической логике функциональная диарея относится к расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг» и связана с нарушением моторики, чувствительности и регуляции секреции в кишке.
Ключевая особенность — отсутствие объективных признаков органического заболевания при стандартном обследовании, при этом качество жизни у пациента может значительно страдать. Провокаторами часто выступают стресс, дефицит сна, пищевые триггеры, избыток кофеина, нерегулярный режим питания. Важны сопутствующие состояния: синдром избыточного бактериального роста, непереносимости углеводов, диарея желчных кислот, постинфекционные варианты, лекарственные влияния.
Перед установлением функционального диагноза требуется выделить «тревожные» признаки и базово оценить воспаление и мальабсорбцию: тактика строится на корректной сортировке причин, а затем — на питании, режимных мерах и симптом-контроле.
Почему это важно
Точный диагноз помогает избежать лишних ограничений и бесконечных смен диет, а также позволяет сфокусировать обследование на причинах, которые реально поддаются коррекции: диарея желчных кислот, непереносимости углеводов, воспаление, лекарственные эффекты.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога: «функциональная диарея», «functional diarrhea». В жалобах: частый водянистый или кашицеобразный стул, урчание, позывы после еды, связь с тревогой и стрессом. В анализах и тестах часто обсуждают калпротектин, копрограмму, базовые биохимические показатели, обследования на целиакию, оценку диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/srk
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Функциональная диарея относится к расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг» и близка к СРК-D по фенотипу, при этом боль отсутствует как ведущий критерий. Важна оценка «красных флагов» и минимального набора тестов: калпротектин для исключения воспаления, скрининг целиакии, копрограмма и оценка стеатореи по клинике, анализ лекарств (метформин, магнийсодержащие средства, антибиотики и др.). При подозрении на диарею желчных кислот полезна пробная терапия секвестрантом желчных кислот (trial of bile acid sequestrant). Тактика лечения включает диетические вмешательства, коррекцию триггеров, психообразование, по показаниям — противодиарейные средства и терапию сопутствующих нарушений.
Определение
Функциональная обструкция выхода из желудка — это состояние, при котором содержимое желудка продвигается в двенадцатиперстную кишку с выраженной задержкой из-за нарушения моторики и координации, при отсутствии структурного «перекрытия» просвета опухолью, рубцом или выраженным стенозом. Клинически это проявляется симптомами, похожими на механическую обструкцию: раннее насыщение, тяжесть после еды, вздутие, тошнота, иногда рвота пищей, съеденной ранее.
В основе лежат дисфункция антрального отдела, пилороспазм, нарушение работы антро-дуоденального «насоса», расстройства нейрогуморальной регуляции. Состояние встречается при функциональной диспепсии, на фоне стресса, при вегетативной дисрегуляции, а также у части пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабетическая нейропатия) и после некоторых лекарственных воздействий.
Диагностическая задача — отделить функциональный вариант от органического: для этого оценивают проходимость и состояние слизистой при ФГДС, при необходимости дополняют визуализацией и тестами моторики (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy), дыхательные тесты), а затем строят лечение на поэтапной коррекции моторики и режима питания.
Почему это важно
Похожесть на механическую непроходимость требует проверки органических причин и осложнений; при подтверждении функционального механизма фокус смещается на моторику, питание и контроль триггеров, что повышает эффективность терапии.
Где встречается
В жалобах: раннее насыщение, переполнение после небольшого объёма пищи, тошнота, рвота, снижение аппетита. В протоколах: функциональная диспепсия, нарушение эвакуации желудка, пилороспазм (pylorospasm), задержка опорожнения желудка. По обследованиям: ФГДС для оценки выходного отдела, при необходимости — КТ/МРТ для исключения объёмных причин, тесты опорожнения желудка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинически важно разграничить функциональное расстройство эвакуации от органической обструкции (язвенный стеноз, опухоль, выраженный рубцовый процесс) и от гастропареза. В диагностике опираются на ФГДС с оценкой привратника и антрального отдела, при спорных случаях — КТ с контрастированием, оценку опорожнения желудка (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy)). Дифференциально учитывают лекарственные влияния (опиоиды, антихолинергические средства), метаболические причины, диабетическую автономную нейропатию. В лечении используют дробное питание, ограничение жирной и грубой пищи, прокинетики по показаниям, а также работу со стрессом и режимом сна, так как вегетативная дисрегуляция часто поддерживает пилорическую дискоординацию.
Функциональная обструкция выхода из желудка — это состояние, при котором содержимое желудка продвигается в двенадцатиперстную кишку с выраженной задержкой из-за нарушения моторики и координации, при отсутствии структурного «перекрытия» просвета опухолью, рубцом или выраженным стенозом. Клинически это проявляется симптомами, похожими на механическую обструкцию: раннее насыщение, тяжесть после еды, вздутие, тошнота, иногда рвота пищей, съеденной ранее.
В основе лежат дисфункция антрального отдела, пилороспазм, нарушение работы антро-дуоденального «насоса», расстройства нейрогуморальной регуляции. Состояние встречается при функциональной диспепсии, на фоне стресса, при вегетативной дисрегуляции, а также у части пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабетическая нейропатия) и после некоторых лекарственных воздействий.
Диагностическая задача — отделить функциональный вариант от органического: для этого оценивают проходимость и состояние слизистой при ФГДС, при необходимости дополняют визуализацией и тестами моторики (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy), дыхательные тесты), а затем строят лечение на поэтапной коррекции моторики и режима питания.
Почему это важно
Похожесть на механическую непроходимость требует проверки органических причин и осложнений; при подтверждении функционального механизма фокус смещается на моторику, питание и контроль триггеров, что повышает эффективность терапии.
Где встречается
В жалобах: раннее насыщение, переполнение после небольшого объёма пищи, тошнота, рвота, снижение аппетита. В протоколах: функциональная диспепсия, нарушение эвакуации желудка, пилороспазм (pylorospasm), задержка опорожнения желудка. По обследованиям: ФГДС для оценки выходного отдела, при необходимости — КТ/МРТ для исключения объёмных причин, тесты опорожнения желудка.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клинически важно разграничить функциональное расстройство эвакуации от органической обструкции (язвенный стеноз, опухоль, выраженный рубцовый процесс) и от гастропареза. В диагностике опираются на ФГДС с оценкой привратника и антрального отдела, при спорных случаях — КТ с контрастированием, оценку опорожнения желудка (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy)). Дифференциально учитывают лекарственные влияния (опиоиды, антихолинергические средства), метаболические причины, диабетическую автономную нейропатию. В лечении используют дробное питание, ограничение жирной и грубой пищи, прокинетики по показаниям, а также работу со стрессом и режимом сна, так как вегетативная дисрегуляция часто поддерживает пилорическую дискоординацию.
Определение
Функциональная обструкция выходного отдела желудка — это клинический синдром выраженной задержки эвакуации из желудка при отсутствии анатомического препятствия в области привратника и двенадцатиперстной кишки. По сути речь идёт о моторно-координационном расстройстве: желудок сокращается и «выдаёт» содержимое в кишку менее эффективно, либо привратник открывается несогласованно, создавая эффект «бутылочного горлышка» без истинного стеноза.
Симптомы обычно включают раннее насыщение, тяжесть и распирание после еды, изжогу, тошноту, отрыжку, иногда рвоту. У части пациентов проявления усиливаются при стрессовой нагрузке, нарушении сна, нерегулярном питании, избытке жирной пищи. Важен клинический контекст: функциональная диспепсия, расстройства оси «кишечник-мозг», диабетическая нейропатия, последствия операций, влияние лекарств.
Диагностический смысл термина — закрепить функциональный механизм после исключения структурных причин. Для пациента это обычно переводит тактику в плоскость мотилики, питания, контроля триггеров и поэтапного подбора терапии.
Почему это важно
Синдром требует исключения опухоли, язвенного стеноза и других органических причин; при функциональном механизме эффективность повышают меры, направленные на моторику и режим питания, а также контроль факторов, усиливающих симптомы.
Где встречается
В заключениях ФГДС и консультациях: «нарушение эвакуации», «пилороспазм», «задержка опорожнения желудка»,дисфункция выходного отдела желудка (gastric outlet dysfunction). В жалобах: постпрандиальная тяжесть, раннее насыщение, тошнота. По обследованиям: ФГДС, при необходимости КТ/МРТ, тесты моторики (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy)).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин полезен как клиническая метка после исключения органического стеноза. Важно оценить остаточное содержимое желудка натощак, проходимость привратника, признаки язвенного рубцевания и опухолевого процесса. При подозрении на гастропарез или пилорическую дисфункцию используют тесты опорожнения, учитывают влияние лекарств и метаболические факторы. В дифференциальном ряду: функциональная диспепсия, синдром ускоренного/замедленного опорожнения, дуоденальный стаз, билиарный рефлюкс при нарушении координации. Практический акцент — сочетание диетических мер, прокинетической терапии по показаниям и коррекции вегетативных триггеров.
Функциональная обструкция выходного отдела желудка — это клинический синдром выраженной задержки эвакуации из желудка при отсутствии анатомического препятствия в области привратника и двенадцатиперстной кишки. По сути речь идёт о моторно-координационном расстройстве: желудок сокращается и «выдаёт» содержимое в кишку менее эффективно, либо привратник открывается несогласованно, создавая эффект «бутылочного горлышка» без истинного стеноза.
Симптомы обычно включают раннее насыщение, тяжесть и распирание после еды, изжогу, тошноту, отрыжку, иногда рвоту. У части пациентов проявления усиливаются при стрессовой нагрузке, нарушении сна, нерегулярном питании, избытке жирной пищи. Важен клинический контекст: функциональная диспепсия, расстройства оси «кишечник-мозг», диабетическая нейропатия, последствия операций, влияние лекарств.
Диагностический смысл термина — закрепить функциональный механизм после исключения структурных причин. Для пациента это обычно переводит тактику в плоскость мотилики, питания, контроля триггеров и поэтапного подбора терапии.
Почему это важно
Синдром требует исключения опухоли, язвенного стеноза и других органических причин; при функциональном механизме эффективность повышают меры, направленные на моторику и режим питания, а также контроль факторов, усиливающих симптомы.
Где встречается
В заключениях ФГДС и консультациях: «нарушение эвакуации», «пилороспазм», «задержка опорожнения желудка»,дисфункция выходного отдела желудка (gastric outlet dysfunction). В жалобах: постпрандиальная тяжесть, раннее насыщение, тошнота. По обследованиям: ФГДС, при необходимости КТ/МРТ, тесты моторики (сцинтиграфия опорожнения желудка (gastric emptying scintigraphy)).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин полезен как клиническая метка после исключения органического стеноза. Важно оценить остаточное содержимое желудка натощак, проходимость привратника, признаки язвенного рубцевания и опухолевого процесса. При подозрении на гастропарез или пилорическую дисфункцию используют тесты опорожнения, учитывают влияние лекарств и метаболические факторы. В дифференциальном ряду: функциональная диспепсия, синдром ускоренного/замедленного опорожнения, дуоденальный стаз, билиарный рефлюкс при нарушении координации. Практический акцент — сочетание диетических мер, прокинетической терапии по показаниям и коррекции вегетативных триггеров.
Определение
Функциональные заболевания кишечника — это группа состояний, при которых ведущими становятся симптомы со стороны кишечника (боль, вздутие, диарея, запор, дискомфорт), а ключевой механизм связан с нарушением взаимодействия «кишечник-мозг», моторики, висцеральной чувствительности и регуляции секреции. В современных классификациях к этой группе относят синдром раздражённого кишечника, функциональный запор, функциональную диарею, функциональное вздутие и ряд других вариантов.
Для пациента важен принцип: симптомы реальны, связаны с физиологическими изменениями регуляции кишечной функции, при этом стандартные исследования часто показывают отсутствие структурного повреждения. На выраженность проявлений влияют стресс, сон, нерегулярное питание, состав пищи (ферментируемые углеводы), состояние микробиоты, перенесённые инфекции, а также сопутствующие заболевания желчевыделительной системы и поджелудочной железы, которые меняют качество пищеварения.
Диагноз требует аккуратного исключения «тревожных» признаков и органических причин. Затем тактика выстраивается через питание, режим, коррекцию триггеров, работу со стрессом, а при необходимости — медикаментозный симптом-контроль.
Почему это важно
Понимание функционального механизма помогает снизить тревогу, выбрать разумный объём обследований и сфокусироваться на коррекции факторов, которые реально меняют симптомы: питание, сон, стресс, моторика и микробиота.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога: расстройства взаимодействия «кишечник-мозг», функциональные заболевания кишечника (functional bowel disorders). В жалобах: перемежающиеся диарея и запор, вздутие, урчание, дискомфорт, связь с эмоциями и режимом. В обследованиях часто обсуждают калпротектин, копрограмму, тесты на непереносимости углеводов, оценку диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Группа соответствует расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг»; важно фенотипирование по доминирующему симптому и шкале Бристоля, оценка боли и связи с дефекацией для разграничения с СРК. Минимальный скрининг выбирают по симптомам: калпротектин при подозрении на воспаление, серология целиакии, базовая оценка анемии и воспаления, копрограмма. Тактика включает индивидуализацию питания (включая FODMAP-подход (low FODMAP diet) при показаниях), психотерапевтические методы, нейромодуляторы по показаниям, коррекцию микробиоты и моторики. Отдельный акцент — отслеживание лекарственных причин диареи/запора и влияния желчных кислот после холецистэктомии.
Функциональные заболевания кишечника — это группа состояний, при которых ведущими становятся симптомы со стороны кишечника (боль, вздутие, диарея, запор, дискомфорт), а ключевой механизм связан с нарушением взаимодействия «кишечник-мозг», моторики, висцеральной чувствительности и регуляции секреции. В современных классификациях к этой группе относят синдром раздражённого кишечника, функциональный запор, функциональную диарею, функциональное вздутие и ряд других вариантов.
Для пациента важен принцип: симптомы реальны, связаны с физиологическими изменениями регуляции кишечной функции, при этом стандартные исследования часто показывают отсутствие структурного повреждения. На выраженность проявлений влияют стресс, сон, нерегулярное питание, состав пищи (ферментируемые углеводы), состояние микробиоты, перенесённые инфекции, а также сопутствующие заболевания желчевыделительной системы и поджелудочной железы, которые меняют качество пищеварения.
Диагноз требует аккуратного исключения «тревожных» признаков и органических причин. Затем тактика выстраивается через питание, режим, коррекцию триггеров, работу со стрессом, а при необходимости — медикаментозный симптом-контроль.
Почему это важно
Понимание функционального механизма помогает снизить тревогу, выбрать разумный объём обследований и сфокусироваться на коррекции факторов, которые реально меняют симптомы: питание, сон, стресс, моторика и микробиота.
Где встречается
В диагнозах гастроэнтеролога: расстройства взаимодействия «кишечник-мозг», функциональные заболевания кишечника (functional bowel disorders). В жалобах: перемежающиеся диарея и запор, вздутие, урчание, дискомфорт, связь с эмоциями и режимом. В обследованиях часто обсуждают калпротектин, копрограмму, тесты на непереносимости углеводов, оценку диареи желчных кислот.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Группа соответствует расстройствам взаимодействия «кишечник-мозг»; важно фенотипирование по доминирующему симптому и шкале Бристоля, оценка боли и связи с дефекацией для разграничения с СРК. Минимальный скрининг выбирают по симптомам: калпротектин при подозрении на воспаление, серология целиакии, базовая оценка анемии и воспаления, копрограмма. Тактика включает индивидуализацию питания (включая FODMAP-подход (low FODMAP diet) при показаниях), психотерапевтические методы, нейромодуляторы по показаниям, коррекцию микробиоты и моторики. Отдельный акцент — отслеживание лекарственных причин диареи/запора и влияния желчных кислот после холецистэктомии.
Определение
Функциональный запор — это хроническое затруднение дефекации, связанное с нарушением моторики толстой кишки и/или координации мышц тазового дна при отсутствии структурной причины, объясняющей симптоматику. Проявления включают редкий стул, плотный кал, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения, чувство «блокировки» в прямой кишке, потребность в ручных приёмах для облегчения дефекации.
В механизмах обычно сочетаются замедленный транзит, недостаточный позыв, повышенная чувствительность к стрессу, а также диссинергия мышц тазового дна. Существенную роль играют режим питания и жидкости, недостаток пищевых волокон у части пациентов, малоподвижность, привычка подавлять позывы, дефицит сна. Отдельный блок причин — лекарственные влияния (железо, опиоиды, антидепрессанты, препараты кальция и другие), а также эндокринные и метаболические состояния.
Диагностическая цель — разделить функциональный запор и вторичные причины, оценить «тревожные» признаки, а затем выстроить поэтапную тактику: питание, режим дефекации, двигательная активность, корректный выбор слабительных и при показаниях — БОС-терапия / биофидбек-терапия.
Почему это важно
Функциональный запор меняет подход к обследованиям и лечению: основной эффект дают режим, питание, работа с тазовым дном и поэтапный подбор средств, а также контроль причин, которые поддерживают задержку стула и осложнения (геморрой, трещины, боль).
Где встречается
В жалобах: стул реже 3 раз в неделю, плотный стул по Бристолю 1−2, натуживание, ощущение неполного опорожнения. В диагнозах: функциональный запор (functional constipation), диссинергия тазового дна (pelvic floor dyssynergia). В обследованиях: дневник стула, оценка лекарств, анализы при подозрении на эндокринные причины; колоноскопия по показаниям при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностически важно разграничить функциональный запор, СРК-C и расстройства дефекации (диссинергия) с использованием Римских критериев, дневника стула и шкалы Бристоля. При подозрении на дефекационное расстройство информативны аноректальная манометрия и тест с выталкиванием баллона; при замедленном транзите — маркерные исследования/сцинтиграфия по доступности. Показания к колоноскопии определяются возрастом и тревожными признаками (кровь, анемия, потеря массы тела, семейный анамнез колоректального рака). Терапия: базовые меры, осмотические слабительные, стимуляторы по показаниям, секретагоги/прокинетики по назначению, биофидбек при диссинергии как метод с высокой эффективностью.
Функциональный запор — это хроническое затруднение дефекации, связанное с нарушением моторики толстой кишки и/или координации мышц тазового дна при отсутствии структурной причины, объясняющей симптоматику. Проявления включают редкий стул, плотный кал, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения, чувство «блокировки» в прямой кишке, потребность в ручных приёмах для облегчения дефекации.
В механизмах обычно сочетаются замедленный транзит, недостаточный позыв, повышенная чувствительность к стрессу, а также диссинергия мышц тазового дна. Существенную роль играют режим питания и жидкости, недостаток пищевых волокон у части пациентов, малоподвижность, привычка подавлять позывы, дефицит сна. Отдельный блок причин — лекарственные влияния (железо, опиоиды, антидепрессанты, препараты кальция и другие), а также эндокринные и метаболические состояния.
Диагностическая цель — разделить функциональный запор и вторичные причины, оценить «тревожные» признаки, а затем выстроить поэтапную тактику: питание, режим дефекации, двигательная активность, корректный выбор слабительных и при показаниях — БОС-терапия / биофидбек-терапия.
Почему это важно
Функциональный запор меняет подход к обследованиям и лечению: основной эффект дают режим, питание, работа с тазовым дном и поэтапный подбор средств, а также контроль причин, которые поддерживают задержку стула и осложнения (геморрой, трещины, боль).
Где встречается
В жалобах: стул реже 3 раз в неделю, плотный стул по Бристолю 1−2, натуживание, ощущение неполного опорожнения. В диагнозах: функциональный запор (functional constipation), диссинергия тазового дна (pelvic floor dyssynergia). В обследованиях: дневник стула, оценка лекарств, анализы при подозрении на эндокринные причины; колоноскопия по показаниям при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностически важно разграничить функциональный запор, СРК-C и расстройства дефекации (диссинергия) с использованием Римских критериев, дневника стула и шкалы Бристоля. При подозрении на дефекационное расстройство информативны аноректальная манометрия и тест с выталкиванием баллона; при замедленном транзите — маркерные исследования/сцинтиграфия по доступности. Показания к колоноскопии определяются возрастом и тревожными признаками (кровь, анемия, потеря массы тела, семейный анамнез колоректального рака). Терапия: базовые меры, осмотические слабительные, стимуляторы по показаниям, секретагоги/прокинетики по назначению, биофидбек при диссинергии как метод с высокой эффективностью.
Определение
Функциональная диспепсия — это хронический или рецидивирующий комплекс жалоб из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором симптомы сохраняются при отсутствии структурной причины, способной их объяснить. Ключевые проявления включают чувство переполнения после еды, раннее насыщение, боль или жжение в эпигастрии; часто присоединяются тошнота, отрыжка, вздутие. Симптомы должны иметь определённую длительность и повторяемость, а при обследовании (в нужном объёме по клинической ситуации) не выявляется язва, опухоль, выраженный эзофагит и другие причины, которые меняют тактику.
Патофизиологически функциональная диспепсия связана с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, висцеральной гиперчувствительностью, изменением нейрогуморальной регуляции и влиянием стресса. У части пациентов значимым оказывается желудочная гиперчувствительность к растяжению и нарушенная аккомодация желудка после еды, поэтому даже небольшая порция вызывает раннее насыщение. У части пациентов диспепсия перекрывается с гастроэзофагеальным рефлюксом и синдромом раздражённого кишечника, формируя смешанный симптомокомплекс, который требует более точной клинической «разметки».
Почему это важно
Функциональная диспепсия помогает правильно интерпретировать стойкие жалобы при отсутствии «опасной» органической причины и выстроить поэтапную терапию с оценкой эффекта. При этом диагноз требует внимания к тревожным симптомам и факторам риска, поскольку сходные жалобы встречаются при язвенной болезни, осложнениях рефлюкса и опухолевых процессах.
Где встречается
В жалобах: чувство тяжести в эпигастрии, переполнение после еды, раннее насыщение, жжение/боль «под ложечкой», тошнота, отрыжка. В заключениях: функциональная диспепсия, диспепсия, нарушение моторики желудка, функциональные расстройства верхних отделов. В обследованиях: ФГДС без значимых органических находок; возможны признаки рефлюкса или умеренные изменения слизистой без связи с тяжестью симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая классификация включает варианты с постпрандиальным дистресс-синдромом (переполнение после еды, раннее насыщение) и с эпигастральным болевым синдромом (боль/жжение в эпигастрии), часто в перекрытии. Диагностический контур подразумевает исключение тревожных симптомов и оценку Helicobacter pylori по показаниям, а также исключение лекарственно-индуцированных причин (НПВП, некоторые препараты железа и другие). Тактика строится поэтапно с оценкой ответа: модификация питания и режима, терапия кислотозависимых симптомов при перекрытии с рефлюксом, прокинетики при ведущем постпрандиальном профиле, центральные модуляторы боли при выраженной висцеральной гиперчувствительности. Значима оценка коморбидности со СРК и тревожными расстройствами, поскольку они влияют на выраженность симптомов и устойчивость к терапии.
Функциональная диспепсия — это хронический или рецидивирующий комплекс жалоб из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором симптомы сохраняются при отсутствии структурной причины, способной их объяснить. Ключевые проявления включают чувство переполнения после еды, раннее насыщение, боль или жжение в эпигастрии; часто присоединяются тошнота, отрыжка, вздутие. Симптомы должны иметь определённую длительность и повторяемость, а при обследовании (в нужном объёме по клинической ситуации) не выявляется язва, опухоль, выраженный эзофагит и другие причины, которые меняют тактику.
Патофизиологически функциональная диспепсия связана с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, висцеральной гиперчувствительностью, изменением нейрогуморальной регуляции и влиянием стресса. У части пациентов значимым оказывается желудочная гиперчувствительность к растяжению и нарушенная аккомодация желудка после еды, поэтому даже небольшая порция вызывает раннее насыщение. У части пациентов диспепсия перекрывается с гастроэзофагеальным рефлюксом и синдромом раздражённого кишечника, формируя смешанный симптомокомплекс, который требует более точной клинической «разметки».
Почему это важно
Функциональная диспепсия помогает правильно интерпретировать стойкие жалобы при отсутствии «опасной» органической причины и выстроить поэтапную терапию с оценкой эффекта. При этом диагноз требует внимания к тревожным симптомам и факторам риска, поскольку сходные жалобы встречаются при язвенной болезни, осложнениях рефлюкса и опухолевых процессах.
Где встречается
В жалобах: чувство тяжести в эпигастрии, переполнение после еды, раннее насыщение, жжение/боль «под ложечкой», тошнота, отрыжка. В заключениях: функциональная диспепсия, диспепсия, нарушение моторики желудка, функциональные расстройства верхних отделов. В обследованиях: ФГДС без значимых органических находок; возможны признаки рефлюкса или умеренные изменения слизистой без связи с тяжестью симптомов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Для специалистов: клиническая классификация включает варианты с постпрандиальным дистресс-синдромом (переполнение после еды, раннее насыщение) и с эпигастральным болевым синдромом (боль/жжение в эпигастрии), часто в перекрытии. Диагностический контур подразумевает исключение тревожных симптомов и оценку Helicobacter pylori по показаниям, а также исключение лекарственно-индуцированных причин (НПВП, некоторые препараты железа и другие). Тактика строится поэтапно с оценкой ответа: модификация питания и режима, терапия кислотозависимых симптомов при перекрытии с рефлюксом, прокинетики при ведущем постпрандиальном профиле, центральные модуляторы боли при выраженной висцеральной гиперчувствительности. Значима оценка коморбидности со СРК и тревожными расстройствами, поскольку они влияют на выраженность симптомов и устойчивость к терапии.
Определение
Фиброз печени — это процесс замещения нормальной ткани печени соединительной тканью в ответ на хроническое повреждение. Он развивается при длительном воспалении или токсическом воздействии и отражает «ремонт» печени с формированием рубцовых перегородок. На ранних стадиях фиброз может быть обратимым при устранении причины, а на поздних стадиях приводит к архитектурной перестройке печени, развитию узлов регенерации и переходу к циррозу печени.
Причины фиброза включают МАСЛД (жировую болезнь печени), алкоголь-ассоциированное поражение, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени и желчных протоков, лекарственные и токсические влияния, а также некоторые наследственные состояния. Сам по себе фиброз часто протекает бессимптомно, поэтому клинически важны методы неинвазивной оценки: лабораторные маркеры, шкалы риска и эластография печени, где показатель эластографии (кПа) отражает жёсткость печеночной ткани и косвенно — степень фиброза.
Почему это важно
Степень фиброза определяет риск осложнений — портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, асцита и печёночной недостаточности. Фиброз меняет тактику наблюдения: частоту контроля анализов, необходимость эластографии, оценку портальной гипертензии и обсуждение профилактики осложнений.
Где встречается
В заключениях: «фиброз печени», «признаки фиброза», «повышенная жёсткость печеночной ткани по эластографии». В обследованиях: эластография с результатом в кПа, УЗИ с косвенными признаками хронического заболевания печени, КТ/МРТ при уточнении структуры. В анализах: возможны изменения АЛТ и АСТ, снижение тромбоцитов при портальной гипертензии, изменения альбумина и МНО при снижении синтетической функции на поздних стадиях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: практический смысл — стадирование и поиск причины. Для стратификации риска используют неинвазивные алгоритмы с лабораторными индексами и эластографией, интерпретируя показатель эластографии (кПа) с учётом воспаления, холестаза и застоя, которые способны транзиторно повышать жёсткость печеночной ткани. На поздних стадиях учитывают признаки портальной гипертензии (тромбоцитопения, спленомегалия, коллатерали), оценивают синтетическую функцию (альбумин, МНО) и показания к эндоскопическому контролю варикозных вен. При МАСЛД ключевы коррекция метаболических факторов, контроль массы тела и саркопении; при вирусных и аутоиммунных причинах — этиотропная терапия и мониторинг ответа с динамикой эластографии и лабораторных маркеров.
Фиброз печени — это процесс замещения нормальной ткани печени соединительной тканью в ответ на хроническое повреждение. Он развивается при длительном воспалении или токсическом воздействии и отражает «ремонт» печени с формированием рубцовых перегородок. На ранних стадиях фиброз может быть обратимым при устранении причины, а на поздних стадиях приводит к архитектурной перестройке печени, развитию узлов регенерации и переходу к циррозу печени.
Причины фиброза включают МАСЛД (жировую болезнь печени), алкоголь-ассоциированное поражение, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени и желчных протоков, лекарственные и токсические влияния, а также некоторые наследственные состояния. Сам по себе фиброз часто протекает бессимптомно, поэтому клинически важны методы неинвазивной оценки: лабораторные маркеры, шкалы риска и эластография печени, где показатель эластографии (кПа) отражает жёсткость печеночной ткани и косвенно — степень фиброза.
Почему это важно
Степень фиброза определяет риск осложнений — портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, асцита и печёночной недостаточности. Фиброз меняет тактику наблюдения: частоту контроля анализов, необходимость эластографии, оценку портальной гипертензии и обсуждение профилактики осложнений.
Где встречается
В заключениях: «фиброз печени», «признаки фиброза», «повышенная жёсткость печеночной ткани по эластографии». В обследованиях: эластография с результатом в кПа, УЗИ с косвенными признаками хронического заболевания печени, КТ/МРТ при уточнении структуры. В анализах: возможны изменения АЛТ и АСТ, снижение тромбоцитов при портальной гипертензии, изменения альбумина и МНО при снижении синтетической функции на поздних стадиях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
https://phytosorb.ru/masld-zhirnaya-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/masld-fibroz-elastografiya-tsirroz
Для специалистов:
Для специалистов: практический смысл — стадирование и поиск причины. Для стратификации риска используют неинвазивные алгоритмы с лабораторными индексами и эластографией, интерпретируя показатель эластографии (кПа) с учётом воспаления, холестаза и застоя, которые способны транзиторно повышать жёсткость печеночной ткани. На поздних стадиях учитывают признаки портальной гипертензии (тромбоцитопения, спленомегалия, коллатерали), оценивают синтетическую функцию (альбумин, МНО) и показания к эндоскопическому контролю варикозных вен. При МАСЛД ключевы коррекция метаболических факторов, контроль массы тела и саркопении; при вирусных и аутоиммунных причинах — этиотропная терапия и мониторинг ответа с динамикой эластографии и лабораторных маркеров.
Х
Определение
Хроническая секреторная диарея (дифдиагноз) — это вариант хронической диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет, поэтому стул остается водянистым даже при голодании и часто сохраняется ночью. Механизм связан с усиленной секрецией хлора и натрия, нарушением регуляции транспорта ионов и воды, а также воздействием медиаторов воспаления или гормонов.
Термин «дифдиагноз» в названии подчеркивает задачу: определить, за счет какого механизма сформировалась длительная водянистая диарея, и отграничить секреторный вариант от осмотической диареи, диареи желчных кислот, воспалительных причин и лекарственно-индуцированных вариантов. Для практики важно оценивать длительность, ночные эпизоды, эффект голодания, признаки обезвоживания, сопутствующие симптомы и контекст приема препаратов.
Почему это важно
Секреторный механизм повышает риск обезвоживания и электролитных нарушений, влияет на выбор анализов и срочность обследования; также помогает точнее отличить функциональные расстройства от воспалительных, лекарственных и билиарных причин хронической диареи.
Где встречается
В выписках и заключениях гастроэнтеролога как «секреторная диарея», «водянистая диарея», «диарея с ночными эпизодами»; в дневнике стула — частый водянистый стул, включая ночной. В анализах обсуждают электролиты, маркеры воспаления, иногда гормональные причины; в тактике — оценка лекарственных факторов, диареи желчных кислот и воспалительных заболеваний кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Секреторный профиль типичен при сохранении диареи при голодании и наличии ночных эпизодов; часто сочетается с повышенными потерями калия и натрия, риском гиповолемии. В дифференциальной оценке имеет значение исключение диареи желчных кислот, микроскопического колита, эндокринных причин водянистой диареи, лекарственно-индуцированных механизмов и воспалительных заболеваний кишечника. Важно сопоставлять клинику с маркерами воспаления (включая калпротектин), данными копрограммы, инфекционными факторами по показаниям и структурной оценкой кишечника при «красных флагах».
Хроническая секреторная диарея (дифдиагноз) — это вариант хронической диареи, при котором кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет, поэтому стул остается водянистым даже при голодании и часто сохраняется ночью. Механизм связан с усиленной секрецией хлора и натрия, нарушением регуляции транспорта ионов и воды, а также воздействием медиаторов воспаления или гормонов.
Термин «дифдиагноз» в названии подчеркивает задачу: определить, за счет какого механизма сформировалась длительная водянистая диарея, и отграничить секреторный вариант от осмотической диареи, диареи желчных кислот, воспалительных причин и лекарственно-индуцированных вариантов. Для практики важно оценивать длительность, ночные эпизоды, эффект голодания, признаки обезвоживания, сопутствующие симптомы и контекст приема препаратов.
Почему это важно
Секреторный механизм повышает риск обезвоживания и электролитных нарушений, влияет на выбор анализов и срочность обследования; также помогает точнее отличить функциональные расстройства от воспалительных, лекарственных и билиарных причин хронической диареи.
Где встречается
В выписках и заключениях гастроэнтеролога как «секреторная диарея», «водянистая диарея», «диарея с ночными эпизодами»; в дневнике стула — частый водянистый стул, включая ночной. В анализах обсуждают электролиты, маркеры воспаления, иногда гормональные причины; в тактике — оценка лекарственных факторов, диареи желчных кислот и воспалительных заболеваний кишечника.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Секреторный профиль типичен при сохранении диареи при голодании и наличии ночных эпизодов; часто сочетается с повышенными потерями калия и натрия, риском гиповолемии. В дифференциальной оценке имеет значение исключение диареи желчных кислот, микроскопического колита, эндокринных причин водянистой диареи, лекарственно-индуцированных механизмов и воспалительных заболеваний кишечника. Важно сопоставлять клинику с маркерами воспаления (включая калпротектин), данными копрограммы, инфекционными факторами по показаниям и структурной оценкой кишечника при «красных флагах».
Определение
Хронический дуоденальный рефлюкс — это устойчивый заброс дуоденального содержимого в желудок, а при проксимальном распространении — выше, в пищевод. Дуоденальное содержимое включает желчные кислоты, панкреатические ферменты и щелочной компонент, поэтому при длительном контакте со слизистой желудка формируется химическое раздражение и воспаление, меняются защитные свойства слизи и моторика антрального отдела и двенадцатиперстной кишки.
Хронический характер подразумевает повторяемость эпизодов и связь с нарушениями моторики (дуоденогастральная дискоординация), послеоперационными изменениями, сопутствующей ГЭРБ и факторами, повышающими внутрибрюшное давление. Симптомы часто волнообразные: горечь во рту, тошнота, изжога, дискомфорт в эпигастрии, иногда рвота желчью, при этом выраженность жалоб может расходиться с эндоскопическими изменениями.
Почему это важно
Дуоденальный рефлюкс меняет тактику при жалобах на изжогу и горечь, объясняет «щелочные» симптомы и повреждение слизистой, а также требует оценки моторики и исключения осложнений со стороны желудка и пищевода.
Где встречается
В заключениях ФГДС как «дуоденогастральный рефлюкс», «желчь в желудке», «рефлюкс-гастрит», «эритема антрального отдела»; в жалобах — горечь, тошнота, усиление симптомов после еды, иногда «желчная рвота». В планах обследования часто фигурируют ФГДС, оценка сопутствующей ГЭРБ и факторов, поддерживающих рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинический смысл — отделить дуоденальный компонент от преимущественно кислотного рефлюкса, так как профиль повреждения и триггеры различаются. В эндоскопии обращают внимание на наличие желчи в желудке, антральные изменения, признаки химического гастрита; при симптомах выше уровня желудка — на сочетание с ГЭРБ. В тактике важна оценка моторики и послеоперационных факторов, а также исключение осложнений: эрозивных поражений, билиарного рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-ассоциированных жалоб со стороны гортаноглотки по клинике.
Хронический дуоденальный рефлюкс — это устойчивый заброс дуоденального содержимого в желудок, а при проксимальном распространении — выше, в пищевод. Дуоденальное содержимое включает желчные кислоты, панкреатические ферменты и щелочной компонент, поэтому при длительном контакте со слизистой желудка формируется химическое раздражение и воспаление, меняются защитные свойства слизи и моторика антрального отдела и двенадцатиперстной кишки.
Хронический характер подразумевает повторяемость эпизодов и связь с нарушениями моторики (дуоденогастральная дискоординация), послеоперационными изменениями, сопутствующей ГЭРБ и факторами, повышающими внутрибрюшное давление. Симптомы часто волнообразные: горечь во рту, тошнота, изжога, дискомфорт в эпигастрии, иногда рвота желчью, при этом выраженность жалоб может расходиться с эндоскопическими изменениями.
Почему это важно
Дуоденальный рефлюкс меняет тактику при жалобах на изжогу и горечь, объясняет «щелочные» симптомы и повреждение слизистой, а также требует оценки моторики и исключения осложнений со стороны желудка и пищевода.
Где встречается
В заключениях ФГДС как «дуоденогастральный рефлюкс», «желчь в желудке», «рефлюкс-гастрит», «эритема антрального отдела»; в жалобах — горечь, тошнота, усиление симптомов после еды, иногда «желчная рвота». В планах обследования часто фигурируют ФГДС, оценка сопутствующей ГЭРБ и факторов, поддерживающих рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинический смысл — отделить дуоденальный компонент от преимущественно кислотного рефлюкса, так как профиль повреждения и триггеры различаются. В эндоскопии обращают внимание на наличие желчи в желудке, антральные изменения, признаки химического гастрита; при симптомах выше уровня желудка — на сочетание с ГЭРБ. В тактике важна оценка моторики и послеоперационных факторов, а также исключение осложнений: эрозивных поражений, билиарного рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-ассоциированных жалоб со стороны гортаноглотки по клинике.
Определение
Хронический панкреатит — это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы с постепенным формированием фиброза и необратимых структурных изменений, которые приводят к нарушению экзокринной и иногда эндокринной функции. В основе — повторяющиеся повреждения ткани железы на фоне билиарных факторов, токсических влияний, метаболических причин, наследственных особенностей и изменений протоковой системы.
Ключевой клинический спектр включает рецидивирующую или постоянную боль в верхней части живота, вздутие, ухудшение переносимости жирной пищи, стеаторею и снижение массы тела при выраженной мальдигестии. По мере прогрессирования развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы и риск панкреатогенного сахарного диабета. Диагноз строится на сочетании симптомов, лабораторной оценки пищеварения и данных визуализации, при этом ранние стадии могут проявляться преимущественно функциональными жалобами.
Почему это важно
Хронический панкреатит определяет причины стойких болей и нарушений стула, влияет на питание, заместительную ферментную терапию и мониторинг осложнений, включая экзокринную недостаточность поджелудочной железы и нарушения углеводного обмена.
Где встречается
В диагнозах и выписках как «хронический панкреатит», «обострение хронического панкреатита», «признаки хронического панкреатита по КТ/МРТ/ЭУЗ». В анализах часто обсуждают панкреатическую эластазу-1, копрограмму, признаки стеатореи; в симптомах — боль, метеоризм, нестабильный стул, похудение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Диагностическая опора — структурные признаки (КТ/МРТ, ЭУЗ), протоковые изменения, кальцинаты, а также клиника с подтверждением мальдигестии (стеаторея, снижение панкреатической эластазы-1) и нутритивных последствий. Для ранних стадий важны ЭУЗ-критерии и оценка динамики, так как КТ/МРТ могут оставаться без явных находок. В дифференциальной оценке следует разделять панкреатическую боль, билиарную боль и функциональные расстройства, а также учитывать лекарственные и метаболические факторы. Тактика включает оценку экзокринной недостаточности поджелудочной железы, коррекцию питания, ферментную терапию и мониторинг осложнений.
Хронический панкреатит — это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы с постепенным формированием фиброза и необратимых структурных изменений, которые приводят к нарушению экзокринной и иногда эндокринной функции. В основе — повторяющиеся повреждения ткани железы на фоне билиарных факторов, токсических влияний, метаболических причин, наследственных особенностей и изменений протоковой системы.
Ключевой клинический спектр включает рецидивирующую или постоянную боль в верхней части живота, вздутие, ухудшение переносимости жирной пищи, стеаторею и снижение массы тела при выраженной мальдигестии. По мере прогрессирования развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы и риск панкреатогенного сахарного диабета. Диагноз строится на сочетании симптомов, лабораторной оценки пищеварения и данных визуализации, при этом ранние стадии могут проявляться преимущественно функциональными жалобами.
Почему это важно
Хронический панкреатит определяет причины стойких болей и нарушений стула, влияет на питание, заместительную ферментную терапию и мониторинг осложнений, включая экзокринную недостаточность поджелудочной железы и нарушения углеводного обмена.
Где встречается
В диагнозах и выписках как «хронический панкреатит», «обострение хронического панкреатита», «признаки хронического панкреатита по КТ/МРТ/ЭУЗ». В анализах часто обсуждают панкреатическую эластазу-1, копрограмму, признаки стеатореи; в симптомах — боль, метеоризм, нестабильный стул, похудение.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Диагностическая опора — структурные признаки (КТ/МРТ, ЭУЗ), протоковые изменения, кальцинаты, а также клиника с подтверждением мальдигестии (стеаторея, снижение панкреатической эластазы-1) и нутритивных последствий. Для ранних стадий важны ЭУЗ-критерии и оценка динамики, так как КТ/МРТ могут оставаться без явных находок. В дифференциальной оценке следует разделять панкреатическую боль, билиарную боль и функциональные расстройства, а также учитывать лекарственные и метаболические факторы. Тактика включает оценку экзокринной недостаточности поджелудочной железы, коррекцию питания, ферментную терапию и мониторинг осложнений.
Определение
Хронический панкреатит с поражением мелких протоков «small-duct pancreatitis» — это вариант хронического панкреатита, при котором клиника и функциональные нарушения могут быть выраженными, а расширения главного панкреатического протока и грубых протоковых деформаций по данным визуализации может не быть. Для понимания механизма уместна формулировка: вариант с преимущественным поражением мелких протоков (small duct). При таком профиле воспаление и фиброз затрагивают преимущественно мелкие внутрипанкреатические протоки и паренхиму.
Клинически возможны рецидивирующая боль, диспепсия, эпизоды ухудшения после еды, постепенное развитие мальдигестии. Диагностическая сложность связана с тем, что «большие» признаки протоковой гипертензии и выраженной дилатации протока встречаются реже, поэтому большее значение приобретают данные эндоскопического ультразвукового исследования, функциональные тесты и оценка экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Почему это важно
Вариант «small duct» помогает объяснить ситуацию, когда симптомы и признаки мальдигестии выражены, а изменения протока по стандартным методам визуализации минимальны; это влияет на выбор метода уточнения (ЭУЗ) и тактику контроля.
Где встречается
В заключениях специалистов как «small duct pancreatitis» при описании варианта хронического панкреатита; в обследованиях — акцент на ЭУЗ, иногда на МРХПГ при оценке протоков, а также на анализах и копрограмме при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. В жалобах — боль, вздутие, стеаторея, снижение массы тела при прогрессировании.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для «small duct» профиля характерна меньшая выраженность дилатации главного протока при сохранении болевого синдрома и/или признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В оценке полезны ЭУЗ-критерии хронического панкреатита (паренхиматозные и протоковые признаки), сопоставление с копрограммой и панкреатической эластазой-1, исключение билиарной причины болей и пост-ЭРХПГ факторов при соответствующем анамнезе. Практический смысл — корректно выбрать метод подтверждения и не упустить другие причины боли и диареи/стеатореи при слабых изменениях по КТ/МРТ.
Хронический панкреатит с поражением мелких протоков «small-duct pancreatitis» — это вариант хронического панкреатита, при котором клиника и функциональные нарушения могут быть выраженными, а расширения главного панкреатического протока и грубых протоковых деформаций по данным визуализации может не быть. Для понимания механизма уместна формулировка: вариант с преимущественным поражением мелких протоков (small duct). При таком профиле воспаление и фиброз затрагивают преимущественно мелкие внутрипанкреатические протоки и паренхиму.
Клинически возможны рецидивирующая боль, диспепсия, эпизоды ухудшения после еды, постепенное развитие мальдигестии. Диагностическая сложность связана с тем, что «большие» признаки протоковой гипертензии и выраженной дилатации протока встречаются реже, поэтому большее значение приобретают данные эндоскопического ультразвукового исследования, функциональные тесты и оценка экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Почему это важно
Вариант «small duct» помогает объяснить ситуацию, когда симптомы и признаки мальдигестии выражены, а изменения протока по стандартным методам визуализации минимальны; это влияет на выбор метода уточнения (ЭУЗ) и тактику контроля.
Где встречается
В заключениях специалистов как «small duct pancreatitis» при описании варианта хронического панкреатита; в обследованиях — акцент на ЭУЗ, иногда на МРХПГ при оценке протоков, а также на анализах и копрограмме при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. В жалобах — боль, вздутие, стеаторея, снижение массы тела при прогрессировании.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Для «small duct» профиля характерна меньшая выраженность дилатации главного протока при сохранении болевого синдрома и/или признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В оценке полезны ЭУЗ-критерии хронического панкреатита (паренхиматозные и протоковые признаки), сопоставление с копрограммой и панкреатической эластазой-1, исключение билиарной причины болей и пост-ЭРХПГ факторов при соответствующем анамнезе. Практический смысл — корректно выбрать метод подтверждения и не упустить другие причины боли и диареи/стеатореи при слабых изменениях по КТ/МРТ.
Определение
Хронический гепатит — это длительное (как правило, более 6 месяцев) воспаление печёночной ткани, при котором в печени сохраняется активность повреждения гепатоцитов и иммуновоспалительных процессов. В отличие от острого гепатита, хронический вариант часто протекает со стёртыми симптомами или вообще без жалоб и выявляется по изменениям анализов или по данным обследований. Основные причины включают хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, токсико-лекарственные влияния, алкоголь-ассоциированное поражение, а также метаболические заболевания печени, при которых воспаление сопровождает жировую инфильтрацию.
Клинически хронический гепатит важен как процесс, который может поддерживать формирование фиброза печени. У части пациентов активность воспаления бывает «волнообразной»: периоды относительного благополучия сменяются обострениями с ростом трансаминаз и ухудшением самочувствия. Поэтому диагноз включает две оси: причина (этиология) и активность/стадия повреждения, поскольку именно они определяют риски и тактику наблюдения.
Почему это важно
Хронический гепатит повышает риск прогрессирования фиброза печени и развития осложнений хронического заболевания печени. Он меняет тактику: требуется уточнение причины, оценка активности процесса и контроль показателей синтетической функции печени, чтобы вовремя выявить ухудшение и скорректировать лечение.
Где встречается
В анализах: повышение АЛТ и АСТ, иногда с изменениями билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы; при выраженном процессе возможны изменения альбумина и показателей коагуляции. В жалобах: утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошнота; при холестатическом компоненте возможны зуд и потемнение мочи. В заключениях: «хронический гепатит», «активность», «фиброз», данные эластографии с результатом в кПа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
Для специалистов:
Для специалистов: практическая структура ведения включает подтверждение хронического характера процесса, этиологический поиск и стадирование. Важна оценка паттерна лабораторных изменений (преимущественно гепатоцеллюлярный с доминированием АЛТ/АСТ либо смешанный/холестатический), активности воспаления и признаков снижения синтетической функции. Для стадирования используют неинвазивные методы с обязательной интерпретацией показателя эластографии (кПа) в контексте воспаления и холестаза, поскольку транзиторные факторы могут повышать жёсткость печёночной ткани. При подозрении на аутоиммунный сценарий значимы профиль аутоантител и иммуноглобулинов в связке с клиникой и биохимией; при лекарственном варианте — временная связь с препаратами и исключение альтернатив. Динамическое наблюдение опирается на клинику, трансаминазы, билирубин, ГГТ/щелочную фосфатазу, тромбоциты, альбумин и МНО, с оценкой рисков портальной гипертензии при нарастающем фиброзе.
Хронический гепатит — это длительное (как правило, более 6 месяцев) воспаление печёночной ткани, при котором в печени сохраняется активность повреждения гепатоцитов и иммуновоспалительных процессов. В отличие от острого гепатита, хронический вариант часто протекает со стёртыми симптомами или вообще без жалоб и выявляется по изменениям анализов или по данным обследований. Основные причины включают хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, токсико-лекарственные влияния, алкоголь-ассоциированное поражение, а также метаболические заболевания печени, при которых воспаление сопровождает жировую инфильтрацию.
Клинически хронический гепатит важен как процесс, который может поддерживать формирование фиброза печени. У части пациентов активность воспаления бывает «волнообразной»: периоды относительного благополучия сменяются обострениями с ростом трансаминаз и ухудшением самочувствия. Поэтому диагноз включает две оси: причина (этиология) и активность/стадия повреждения, поскольку именно они определяют риски и тактику наблюдения.
Почему это важно
Хронический гепатит повышает риск прогрессирования фиброза печени и развития осложнений хронического заболевания печени. Он меняет тактику: требуется уточнение причины, оценка активности процесса и контроль показателей синтетической функции печени, чтобы вовремя выявить ухудшение и скорректировать лечение.
Где встречается
В анализах: повышение АЛТ и АСТ, иногда с изменениями билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы; при выраженном процессе возможны изменения альбумина и показателей коагуляции. В жалобах: утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошнота; при холестатическом компоненте возможны зуд и потемнение мочи. В заключениях: «хронический гепатит», «активность», «фиброз», данные эластографии с результатом в кПа.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/fibroz-pecheni
Для специалистов:
Для специалистов: практическая структура ведения включает подтверждение хронического характера процесса, этиологический поиск и стадирование. Важна оценка паттерна лабораторных изменений (преимущественно гепатоцеллюлярный с доминированием АЛТ/АСТ либо смешанный/холестатический), активности воспаления и признаков снижения синтетической функции. Для стадирования используют неинвазивные методы с обязательной интерпретацией показателя эластографии (кПа) в контексте воспаления и холестаза, поскольку транзиторные факторы могут повышать жёсткость печёночной ткани. При подозрении на аутоиммунный сценарий значимы профиль аутоантител и иммуноглобулинов в связке с клиникой и биохимией; при лекарственном варианте — временная связь с препаратами и исключение альтернатив. Динамическое наблюдение опирается на клинику, трансаминазы, билирубин, ГГТ/щелочную фосфатазу, тромбоциты, альбумин и МНО, с оценкой рисков портальной гипертензии при нарастающем фиброзе.
Определение
Хологенная диарея (диарея желчных кислот) — это хроническая или рецидивирующая водянистая диарея, связанная с избытком желчных кислот в толстой кишке. В норме желчные кислоты почти полностью всасываются в терминальном отделе подвздошной кишки и возвращаются в печень (энтерогепатическая циркуляция). Если всасывание снижается или поток желчных кислот в кишечник становится избыточным, желчные кислоты попадают в толстую кишку и вызывают секрецию воды и электролитов, ускорение транзита и раздражение слизистой.
Состояние встречается как при заболеваниях и резекциях подвздошной кишки, так и при функциональных нарушениях регуляции синтеза желчных кислот в печени. Отдельный частый вариант — диарея после холецистэктомии: меняется режим поступления желчи в кишечник, и у части пациентов формируется устойчивый «желчный» компонент диареи. По клинике типичны внезапные позывы, учащение стула в первой половине дня, усиление после жирной пищи; выраженная боль и лихорадка для этого механизма нехарактерны и требуют отдельной оценки.
Почему это важно
Хологенная диарея меняет тактику: при «обычной» хронической диарее часто ищут инфекцию или воспаление, а здесь ключевой механизм — желчные кислоты. Распознавание причины позволяет целенаправленно обсуждать диагностику и пробную терапию секвестрантом желчных кислот (bile acid sequestrant), а также корректировать питание и режим желчи.
Где встречается
В жалобах пациента: хроническая водянистая диарея, ургентные позывы, ухудшение после жирной пищи, стул чаще утром. В выписках и заключениях: диарея желчных кислот (bile acid diarrhea), подозрение на хологенную диарею, постхолецистэктомический синдром. В обследованиях: нормальный или умеренно измененный копрологический профиль без признаков выраженного воспаления; по показаниям обсуждают специализированные тесты (например, маркеры обмена желчных кислот) и исключение органической причины диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/postkholetsistektomicheskiy-sindrom
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически ориентируют: водянистая диарея с ургентностью и усилением после жира, отсутствие системного воспалительного синдрома, частое начало/усиление после холецистэктомии или на фоне патологии терминального отдела подвздошной кишки. Для подтверждения в практических условиях используют пробную терапию секвестрантом желчных кислот (bile acid sequestrant) при предварительном исключении «красных флагов» и воспалительных причин; из тестов обсуждают 7α-гидрокси-4-холестен-3-он (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one), фекальные желчные кислоты, а при наличии доступа — SeHCAT (75SeHCAT). В дифференциальной диагностике держат в фокусе микроскопический колит, целиакию, СИБР, недостаточность поджелудочной железы и лекарственно-индуцированную диарею.
Хологенная диарея (диарея желчных кислот) — это хроническая или рецидивирующая водянистая диарея, связанная с избытком желчных кислот в толстой кишке. В норме желчные кислоты почти полностью всасываются в терминальном отделе подвздошной кишки и возвращаются в печень (энтерогепатическая циркуляция). Если всасывание снижается или поток желчных кислот в кишечник становится избыточным, желчные кислоты попадают в толстую кишку и вызывают секрецию воды и электролитов, ускорение транзита и раздражение слизистой.
Состояние встречается как при заболеваниях и резекциях подвздошной кишки, так и при функциональных нарушениях регуляции синтеза желчных кислот в печени. Отдельный частый вариант — диарея после холецистэктомии: меняется режим поступления желчи в кишечник, и у части пациентов формируется устойчивый «желчный» компонент диареи. По клинике типичны внезапные позывы, учащение стула в первой половине дня, усиление после жирной пищи; выраженная боль и лихорадка для этого механизма нехарактерны и требуют отдельной оценки.
Почему это важно
Хологенная диарея меняет тактику: при «обычной» хронической диарее часто ищут инфекцию или воспаление, а здесь ключевой механизм — желчные кислоты. Распознавание причины позволяет целенаправленно обсуждать диагностику и пробную терапию секвестрантом желчных кислот (bile acid sequestrant), а также корректировать питание и режим желчи.
Где встречается
В жалобах пациента: хроническая водянистая диарея, ургентные позывы, ухудшение после жирной пищи, стул чаще утром. В выписках и заключениях: диарея желчных кислот (bile acid diarrhea), подозрение на хологенную диарею, постхолецистэктомический синдром. В обследованиях: нормальный или умеренно измененный копрологический профиль без признаков выраженного воспаления; по показаниям обсуждают специализированные тесты (например, маркеры обмена желчных кислот) и исключение органической причины диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/postkholetsistektomicheskiy-sindrom
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Клинически ориентируют: водянистая диарея с ургентностью и усилением после жира, отсутствие системного воспалительного синдрома, частое начало/усиление после холецистэктомии или на фоне патологии терминального отдела подвздошной кишки. Для подтверждения в практических условиях используют пробную терапию секвестрантом желчных кислот (bile acid sequestrant) при предварительном исключении «красных флагов» и воспалительных причин; из тестов обсуждают 7α-гидрокси-4-холестен-3-он (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one), фекальные желчные кислоты, а при наличии доступа — SeHCAT (75SeHCAT). В дифференциальной диагностике держат в фокусе микроскопический колит, целиакию, СИБР, недостаточность поджелудочной железы и лекарственно-индуцированную диарею.
Ц
Определение
Цилиндрический эпителий желудочного типа — это описание типа клеточного покрытия слизистой, характерного для желудка: высокий однослойный цилиндрический эпителий с выраженной слизепродукцией и барьерной функцией. В клинических документах формулировка встречается в эндоскопических и морфологических заключениях и обычно относится к оценке слизистой желудка или участков слизистой в зоне перехода пищевода и желудка.
Значение термина зависит от контекста: в желудке это нормальная характеристика поверхностного эпителия; в пограничных зонах или в описании участка, который ожидался «другого типа», формулировка может отражать вариант строения слизистой, реактивные изменения или особенности метаплазии. Поэтому важно сопоставлять морфологию с локализацией биопсии, эндоскопической картиной и клиническими жалобами (диспепсия, рефлюкс, боли), а также учитывать воспалительные факторы, включая Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).
Почему это важно
Корректная интерпретация «желудочного типа» помогает отделить нормальную находку от морфологического маркера хронического воспаления или метапластических изменений, что влияет на план наблюдения, эрадикацию Helicobacter pylori и контроль эндоскопии по показаниям.
Где встречается
В гистологическом заключении биопсии как «покрыт цилиндрическим эпителием желудочного типа», «фовеолярный эпителий», «реактивные изменения». В маршруте обследования часто рядом фигурируют ФГДС, тесты на Helicobacter pylori, описание гастрита, диспепсии и рефлюксных жалоб.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При интерпретации критичны анатомическая зона и формулировка патоморфолога: «желудочный тип» в теле/антруме соответствует нормальному покрывному эпителию, а в зоне пищеводно-желудочного перехода требует сопоставления с признаками рефлюксного повреждения и метапластическими изменениями. Важно отличать реактивную фовеолярную гиперплазию и химический гастрит от кишечной метаплазии по маркерам и морфологии, а также оценивать активность воспаления и Helicobacter pylori статус. Тактика зависит от сочетания морфологии, эндоскопической картины и симптомов, с определением показаний к наблюдению и лечению причины воспаления.
Цилиндрический эпителий желудочного типа — это описание типа клеточного покрытия слизистой, характерного для желудка: высокий однослойный цилиндрический эпителий с выраженной слизепродукцией и барьерной функцией. В клинических документах формулировка встречается в эндоскопических и морфологических заключениях и обычно относится к оценке слизистой желудка или участков слизистой в зоне перехода пищевода и желудка.
Значение термина зависит от контекста: в желудке это нормальная характеристика поверхностного эпителия; в пограничных зонах или в описании участка, который ожидался «другого типа», формулировка может отражать вариант строения слизистой, реактивные изменения или особенности метаплазии. Поэтому важно сопоставлять морфологию с локализацией биопсии, эндоскопической картиной и клиническими жалобами (диспепсия, рефлюкс, боли), а также учитывать воспалительные факторы, включая Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).
Почему это важно
Корректная интерпретация «желудочного типа» помогает отделить нормальную находку от морфологического маркера хронического воспаления или метапластических изменений, что влияет на план наблюдения, эрадикацию Helicobacter pylori и контроль эндоскопии по показаниям.
Где встречается
В гистологическом заключении биопсии как «покрыт цилиндрическим эпителием желудочного типа», «фовеолярный эпителий», «реактивные изменения». В маршруте обследования часто рядом фигурируют ФГДС, тесты на Helicobacter pylori, описание гастрита, диспепсии и рефлюксных жалоб.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При интерпретации критичны анатомическая зона и формулировка патоморфолога: «желудочный тип» в теле/антруме соответствует нормальному покрывному эпителию, а в зоне пищеводно-желудочного перехода требует сопоставления с признаками рефлюксного повреждения и метапластическими изменениями. Важно отличать реактивную фовеолярную гиперплазию и химический гастрит от кишечной метаплазии по маркерам и морфологии, а также оценивать активность воспаления и Helicobacter pylori статус. Тактика зависит от сочетания морфологии, эндоскопической картины и симптомов, с определением показаний к наблюдению и лечению причины воспаления.
Определение
Цирроз печени — это стадия хронического заболевания печени, при которой длительное повреждение приводит к выраженному фиброзу и перестройке структуры органа с формированием узлов регенерации. Из-за этой перестройки нарушается кровоток через печень и страдают основные функции: синтез белков и факторов свёртывания, обмен билирубина, обезвреживание токсических веществ и лекарств, образование и транспорт желчи. Цирроз может длительно протекать без ярких симптомов (компенсированный цирроз), а затем переходить в декомпенсированное течение с осложнениями.
Причины цирроза включают хронические вирусные гепатиты, МАСЛД, алкоголь-ассоциированное поражение, аутоиммунные и холестатические заболевания печени и желчных протоков, лекарственные и токсические воздействия. Клинически важно различать наличие цирроза как стадии и наличие осложнений, потому что объём обследований, профилактика и частота наблюдения зависят именно от риска портальной гипертензии и печёночной недостаточности.
Почему это важно
Цирроз определяет риск жизнеугрожающих осложнений: портальной гипертензии, варикозного кровотечения, асцита, инфекций, печёночной энцефалопатии и опухолевых осложнений. Диагноз меняет тактику наблюдения, необходимость эндоскопического контроля и регулярной оценки функции печени.
Где встречается
В обследованиях: эластография с высокими значениями показателя эластографии (кПа), УЗИ/КТ/МРТ с признаками хронической перестройки печени и портальной гипертензии (спленомегалия, коллатерали, асцит). В анализах: снижение альбумина, удлинение МНО, тромбоцитопения, изменения билирубина, гепатоцеллюлярный или холестатический профиль в зависимости от причины. В жалобах: утомляемость, снижение аппетита, отёки, увеличение живота, кровоточивость, кожный зуд; возможна мелена при кровотечении из варикозных вен пищевода.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Для специалистов: ведение опирается на оценку компенсации и осложнений портальной гипертензии, а также на этиологическую терапию, которая способна стабилизировать процесс. Практически значимы: стратификация риска варикозного кровотечения и показания к эндоскопическому контролю, оценка асцита и инфекционных осложнений, мониторинг синтетической функции (альбумин, МНО), билирубина и тромбоцитов. Интерпретация эластографии (кПа) требует учёта воспаления, холестаза и застойных факторов. При декомпенсации важны критерии тяжести, выбор тактики профилактики осложнений и оценка показаний к специализированному ведению.
Цирроз печени — это стадия хронического заболевания печени, при которой длительное повреждение приводит к выраженному фиброзу и перестройке структуры органа с формированием узлов регенерации. Из-за этой перестройки нарушается кровоток через печень и страдают основные функции: синтез белков и факторов свёртывания, обмен билирубина, обезвреживание токсических веществ и лекарств, образование и транспорт желчи. Цирроз может длительно протекать без ярких симптомов (компенсированный цирроз), а затем переходить в декомпенсированное течение с осложнениями.
Причины цирроза включают хронические вирусные гепатиты, МАСЛД, алкоголь-ассоциированное поражение, аутоиммунные и холестатические заболевания печени и желчных протоков, лекарственные и токсические воздействия. Клинически важно различать наличие цирроза как стадии и наличие осложнений, потому что объём обследований, профилактика и частота наблюдения зависят именно от риска портальной гипертензии и печёночной недостаточности.
Почему это важно
Цирроз определяет риск жизнеугрожающих осложнений: портальной гипертензии, варикозного кровотечения, асцита, инфекций, печёночной энцефалопатии и опухолевых осложнений. Диагноз меняет тактику наблюдения, необходимость эндоскопического контроля и регулярной оценки функции печени.
Где встречается
В обследованиях: эластография с высокими значениями показателя эластографии (кПа), УЗИ/КТ/МРТ с признаками хронической перестройки печени и портальной гипертензии (спленомегалия, коллатерали, асцит). В анализах: снижение альбумина, удлинение МНО, тромбоцитопения, изменения билирубина, гепатоцеллюлярный или холестатический профиль в зависимости от причины. В жалобах: утомляемость, снижение аппетита, отёки, увеличение живота, кровоточивость, кожный зуд; возможна мелена при кровотечении из варикозных вен пищевода.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/tsirroz-pecheni
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya
https://phytosorb.ru/elastografiya-pecheni
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/portalnaya-gipertenziya-astsit-varikoz
Для специалистов:
Для специалистов: ведение опирается на оценку компенсации и осложнений портальной гипертензии, а также на этиологическую терапию, которая способна стабилизировать процесс. Практически значимы: стратификация риска варикозного кровотечения и показания к эндоскопическому контролю, оценка асцита и инфекционных осложнений, мониторинг синтетической функции (альбумин, МНО), билирубина и тромбоцитов. Интерпретация эластографии (кПа) требует учёта воспаления, холестаза и застойных факторов. При декомпенсации важны критерии тяжести, выбор тактики профилактики осложнений и оценка показаний к специализированному ведению.
Определение
Цитолиз — это процесс повреждения и разрушения клеток, при котором их внутриклеточные ферменты выходят в кровь. В клинической практике чаще всего под цитолизом подразумевают цитолиз гепатоцитов — повреждение клеток печени, отражающееся повышением трансаминаз (АЛТ/АСТ). Сам термин «цитолиз» описывает тип лабораторного и патофизиологического события, а причина может быть разной: метаболическое поражение печени, вирусный гепатит, лекарственное или токсическое воздействие, ишемическое повреждение, аутоиммунный процесс и другие сценарии.
Степень цитолиза оценивают по уровню АЛТ и АСТ и по динамике во времени. При выраженном цитолизе может присоединяться повышение билирубина, а при тяжёлом поражении — признаки снижения синтетической функции печени. Цитолиз также встречается вне печени (например, при повреждении мышц), поэтому при несоответствии клиники «печёночному» сценарию учитывают внепечёночные источники, особенно для АСТ.
Почему это важно
Цитолиз помогает распознать активное повреждение печени и определить срочность поиска причины. Он влияет на тактику: необходимость оценки лекарственных факторов, исключения вирусного и аутоиммунного процесса, контроля билирубина и показателей синтетической функции печени.
Где встречается
В анализах: повышение АЛТ и АСТ, иногда сопутствующее повышение билирубина. В заключениях: «синдром цитолиза», «гепатоцеллюлярный паттерн». В клинике: слабость, утомляемость, тошнота, дискомфорт в правом подреберье; при остром процессе возможны желтуха и потемнение мочи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация синдрома цитолиза включает оценку степени повышения трансаминаз, темпа нарастания и сочетания с холестатическими маркерами. Высокие значения с быстрым ростом требуют исключения ишемического, токсического и острого вирусного поражения; умеренные стойкие повышения чаще соответствуют хроническим метаболическим или лекарственным влияниям, но требуют этиологической верификации. Для дифференциации печёночного и мышечного источника АСТ полезна оценка креатинфосфокиназы и клинических признаков мышечного повреждения. Важна параллельная оценка билирубина, МНО и альбумина как маркеров тяжести и риска осложнений.
Цитолиз — это процесс повреждения и разрушения клеток, при котором их внутриклеточные ферменты выходят в кровь. В клинической практике чаще всего под цитолизом подразумевают цитолиз гепатоцитов — повреждение клеток печени, отражающееся повышением трансаминаз (АЛТ/АСТ). Сам термин «цитолиз» описывает тип лабораторного и патофизиологического события, а причина может быть разной: метаболическое поражение печени, вирусный гепатит, лекарственное или токсическое воздействие, ишемическое повреждение, аутоиммунный процесс и другие сценарии.
Степень цитолиза оценивают по уровню АЛТ и АСТ и по динамике во времени. При выраженном цитолизе может присоединяться повышение билирубина, а при тяжёлом поражении — признаки снижения синтетической функции печени. Цитолиз также встречается вне печени (например, при повреждении мышц), поэтому при несоответствии клиники «печёночному» сценарию учитывают внепечёночные источники, особенно для АСТ.
Почему это важно
Цитолиз помогает распознать активное повреждение печени и определить срочность поиска причины. Он влияет на тактику: необходимость оценки лекарственных факторов, исключения вирусного и аутоиммунного процесса, контроля билирубина и показателей синтетической функции печени.
Где встречается
В анализах: повышение АЛТ и АСТ, иногда сопутствующее повышение билирубина. В заключениях: «синдром цитолиза», «гепатоцеллюлярный паттерн». В клинике: слабость, утомляемость, тошнота, дискомфорт в правом подреберье; при остром процессе возможны желтуха и потемнение мочи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/alt-ast
https://phytosorb.ru/analizy-pecheni
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zheltukha-kholestaz-bilirubin
Для специалистов:
Для специалистов: интерпретация синдрома цитолиза включает оценку степени повышения трансаминаз, темпа нарастания и сочетания с холестатическими маркерами. Высокие значения с быстрым ростом требуют исключения ишемического, токсического и острого вирусного поражения; умеренные стойкие повышения чаще соответствуют хроническим метаболическим или лекарственным влияниям, но требуют этиологической верификации. Для дифференциации печёночного и мышечного источника АСТ полезна оценка креатинфосфокиназы и клинических признаков мышечного повреждения. Важна параллельная оценка билирубина, МНО и альбумина как маркеров тяжести и риска осложнений.
Ч
Определение
Черный стул (мелена) — это черный, обычно блестящий и зловонный стул, который формируется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда кровь подвергается перевариванию в просвете и изменяет цвет кала. Чаще источник расположен в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, но при массивном кровотечении возможны варианты и при более дистальных источниках.
Мелена имеет клинический статус тревожного признака: оценивают сочетание со слабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, рвотой «кофейной гущей», анемией. У части пациентов черный стул может быть связан с препаратами железа или висмута и некоторыми продуктами, поэтому требуется клиническое подтверждение и оценка риска кровотечения, а не опора только на цвет.
Почему это важно
Мелена указывает на вероятность желудочно-кишечного кровотечения и требует быстрой медицинской оценки: от этого зависит срочность ФГДС, контроль гемоглобина и тактика профилактики осложнений кровопотери.
Где встречается
В жалобах пациента как «черный стул», «дегтеобразный стул», «потемнение кала»; в выписках — «мелена». В обследованиях обсуждают ФГДС, клинический анализ крови, иногда тесты на скрытую кровь в кале, при сопутствующих кишечных симптомах — колоноскопию по показаниям. Часто рядом фигурируют НПВП и другие факторы риска поражений слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При мелене первично оценивать гемодинамику и степень кровопотери, затем верифицировать источник: чаще верхние отделы (язвенная болезнь, эрозивный эзофагит/гастрит, варикоз вен пищевода), с учетом лекарственных факторов (НПВП, антикоагулянты) и заболеваний печени с портальной гипертензией. Диагностический приоритет обычно за ФГДС; при несоответствии клиники и эндоскопии — обсуждение альтернативных источников и маршрутизации обследования. Важно отличать истинную мелену от окрашивания стула препаратами железа/висмутом по анамнезу, консистенции, запаху и сопутствующим признакам анемизации.
Черный стул (мелена) — это черный, обычно блестящий и зловонный стул, который формируется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда кровь подвергается перевариванию в просвете и изменяет цвет кала. Чаще источник расположен в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, но при массивном кровотечении возможны варианты и при более дистальных источниках.
Мелена имеет клинический статус тревожного признака: оценивают сочетание со слабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, рвотой «кофейной гущей», анемией. У части пациентов черный стул может быть связан с препаратами железа или висмута и некоторыми продуктами, поэтому требуется клиническое подтверждение и оценка риска кровотечения, а не опора только на цвет.
Почему это важно
Мелена указывает на вероятность желудочно-кишечного кровотечения и требует быстрой медицинской оценки: от этого зависит срочность ФГДС, контроль гемоглобина и тактика профилактики осложнений кровопотери.
Где встречается
В жалобах пациента как «черный стул», «дегтеобразный стул», «потемнение кала»; в выписках — «мелена». В обследованиях обсуждают ФГДС, клинический анализ крови, иногда тесты на скрытую кровь в кале, при сопутствующих кишечных симптомах — колоноскопию по показаниям. Часто рядом фигурируют НПВП и другие факторы риска поражений слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При мелене первично оценивать гемодинамику и степень кровопотери, затем верифицировать источник: чаще верхние отделы (язвенная болезнь, эрозивный эзофагит/гастрит, варикоз вен пищевода), с учетом лекарственных факторов (НПВП, антикоагулянты) и заболеваний печени с портальной гипертензией. Диагностический приоритет обычно за ФГДС; при несоответствии клиники и эндоскопии — обсуждение альтернативных источников и маршрутизации обследования. Важно отличать истинную мелену от окрашивания стула препаратами железа/висмутом по анамнезу, консистенции, запаху и сопутствующим признакам анемизации.
Определение
Частота стула — это клинический показатель, который описывает, как часто у пациента происходит опорожнение кишечника за сутки или неделю, с учетом привычного для конкретного пациента ритма. Для оценки важна связка частоты со структурой стула, объемом, наличием императивных позывов, чувством неполного опорожнения, болью, примесями (кровь, слизь), а также с ситуационными факторами: питание, стресс, поездки, инфекции, лекарства.
Условно частоту рассматривают как часть «паттерна стула»: у одного пациента 1−2 раза в сутки может быть физиологичным вариантом, у другого — проявлением ускоренного транзита с водянистым стулом и потерей жидкости. Так же и редкий стул имеет клинический смысл только вместе с описанием консистенции, усилий при дефекации и симптомов задержки. Поэтому частота стула сама по себе не равна диагнозу; она задает направление обследования и уточняющих вопросов.
Почему это важно
Частота стула помогает отличать функциональные расстройства от состояний, которые требуют быстрой оценки: инфекция, воспалительное заболевание кишечника, кровотечение, выраженное обезвоживание, осложнения желчевыделительной системы. Правильная фиксация частоты и сопутствующих признаков ускоряет выбор обследований и корректной тактики.
Где встречается
В жалобах пациента: «хожу в туалет 4−6 раз в день», «стула нет 3−4 дня», «утренние позывы сериями». В дневнике стула, гастроэнтерологических анкетах и заключениях: частота стула/сут, эпизоды ночного стула, ургентность, связь с приемами пищи. В выписках после обследований: описание стула в динамике на фоне питания, терапии, изменений режима.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для интерпретации частоты стула клинически значимы контекст и «красные флаги»: ночной стул, лихорадка, кровь, прогрессирующее похудение, анемия, выраженная слабость, признаки обезвоживания. Важно фиксировать базовую частоту и ее изменение, тип по Бристольской шкале, ургентность, объем, наличие стеатореи, а также лекарственные триггеры (антибиотики, метформин, магний, НПВП, ингибиторы протонной помпы, слабительные). При подозрении на органику ориентируют калпротектин, общий анализ крови, биохимия, целиакия-серология, копрограмма, по показаниям колоноскопия; при водянистой диарее держат в фокусе диарею желчных кислот и микроскопический колит.
Частота стула — это клинический показатель, который описывает, как часто у пациента происходит опорожнение кишечника за сутки или неделю, с учетом привычного для конкретного пациента ритма. Для оценки важна связка частоты со структурой стула, объемом, наличием императивных позывов, чувством неполного опорожнения, болью, примесями (кровь, слизь), а также с ситуационными факторами: питание, стресс, поездки, инфекции, лекарства.
Условно частоту рассматривают как часть «паттерна стула»: у одного пациента 1−2 раза в сутки может быть физиологичным вариантом, у другого — проявлением ускоренного транзита с водянистым стулом и потерей жидкости. Так же и редкий стул имеет клинический смысл только вместе с описанием консистенции, усилий при дефекации и симптомов задержки. Поэтому частота стула сама по себе не равна диагнозу; она задает направление обследования и уточняющих вопросов.
Почему это важно
Частота стула помогает отличать функциональные расстройства от состояний, которые требуют быстрой оценки: инфекция, воспалительное заболевание кишечника, кровотечение, выраженное обезвоживание, осложнения желчевыделительной системы. Правильная фиксация частоты и сопутствующих признаков ускоряет выбор обследований и корректной тактики.
Где встречается
В жалобах пациента: «хожу в туалет 4−6 раз в день», «стула нет 3−4 дня», «утренние позывы сериями». В дневнике стула, гастроэнтерологических анкетах и заключениях: частота стула/сут, эпизоды ночного стула, ургентность, связь с приемами пищи. В выписках после обследований: описание стула в динамике на фоне питания, терапии, изменений режима.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Для интерпретации частоты стула клинически значимы контекст и «красные флаги»: ночной стул, лихорадка, кровь, прогрессирующее похудение, анемия, выраженная слабость, признаки обезвоживания. Важно фиксировать базовую частоту и ее изменение, тип по Бристольской шкале, ургентность, объем, наличие стеатореи, а также лекарственные триггеры (антибиотики, метформин, магний, НПВП, ингибиторы протонной помпы, слабительные). При подозрении на органику ориентируют калпротектин, общий анализ крови, биохимия, целиакия-серология, копрограмма, по показаниям колоноскопия; при водянистой диарее держат в фокусе диарею желчных кислот и микроскопический колит.
Определение
Чистка печени — это бытовой термин, которым пациент обозначает попытки «очистить» печень и желчевыделительную систему с помощью тюбажей, резкой стимуляции желчеотделения, слабительных схем, экстремальных диет, травяных сборов или «детокс"-программ. В клиническом смысле речь идет о воздействиях, которые меняют моторику желчного пузыря и желчных протоков, состав желчи, скорость транзита по кишечнику и водно-электролитный баланс.
У части пациентов такие вмешательства приводят к обострению билиарной боли, провоцируют миграцию конкремента, усиливают рефлюкс и диарею, вызывают обезвоживание и электролитные нарушения. При наличии камней и плотного сладжа особенно важна осторожность: резкая стимуляция желчного пузыря способна спровоцировать приступ и протоковые осложнения. Клинически безопасная тактика строится через обследование, оценку рисков и поэтапные назначения, а не через «ускоряющие» процедуры.
Почему это важно
Термин часто скрывает действия, которые повышают риск осложнений со стороны желчного пузыря и желчных протоков. Для врача важны детали «чистки»: чем именно воздействовали, как часто, были ли приступы боли, лихорадка, желтуха, рвота, потемнение мочи, обесцвечивание стула — это влияет на план обследования и срочность оценки.
Где встречается
В жалобах пациента: «делал тюбаж», «пил масло с лимоном», «принимал сильные желчегонные», «после чистки появилась боль справа, горечь, понос». В заключениях: провокация билиарной боли, ухудшение на фоне желчегонных процедур, подозрение на миграцию камня, постпроцедурный рефлюкс. В обследованиях: УЗИ желчного пузыря, оценка желчных протоков, биохимия печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/tyubazh-i-zhkb
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Для специалистов:
В клиническом интервью важно уточнить, что именно пациент делал: тюбаж, магнезия, сорбит, масла, интенсивные травяные сборы, слабительные «курсы», голодание, резкое снижение веса. При билиарной боли после подобных вмешательств оценивают риск холедохолитиаза и холангита: билирубин (фракции), ГГТ, ЩФ, трансаминазы, общий анализ крови; по показаниям УЗИ с оценкой протоков, МРХПГ, ЭУЗ. При диарее после «чисток» держат в фокусе диарею желчных кислот и лекарственно-индуцированные механизмы (магний, слабительные, растительные стимуляторы). Тактика обычно включает прекращение провоцирующего воздействия, гидратацию, щадящее питание и дальнейшую оценку анатомии и функции желчевыделительной системы.
Чистка печени — это бытовой термин, которым пациент обозначает попытки «очистить» печень и желчевыделительную систему с помощью тюбажей, резкой стимуляции желчеотделения, слабительных схем, экстремальных диет, травяных сборов или «детокс"-программ. В клиническом смысле речь идет о воздействиях, которые меняют моторику желчного пузыря и желчных протоков, состав желчи, скорость транзита по кишечнику и водно-электролитный баланс.
У части пациентов такие вмешательства приводят к обострению билиарной боли, провоцируют миграцию конкремента, усиливают рефлюкс и диарею, вызывают обезвоживание и электролитные нарушения. При наличии камней и плотного сладжа особенно важна осторожность: резкая стимуляция желчного пузыря способна спровоцировать приступ и протоковые осложнения. Клинически безопасная тактика строится через обследование, оценку рисков и поэтапные назначения, а не через «ускоряющие» процедуры.
Почему это важно
Термин часто скрывает действия, которые повышают риск осложнений со стороны желчного пузыря и желчных протоков. Для врача важны детали «чистки»: чем именно воздействовали, как часто, были ли приступы боли, лихорадка, желтуха, рвота, потемнение мочи, обесцвечивание стула — это влияет на план обследования и срочность оценки.
Где встречается
В жалобах пациента: «делал тюбаж», «пил масло с лимоном», «принимал сильные желчегонные», «после чистки появилась боль справа, горечь, понос». В заключениях: провокация билиарной боли, ухудшение на фоне желчегонных процедур, подозрение на миграцию камня, постпроцедурный рефлюкс. В обследованиях: УЗИ желчного пузыря, оценка желчных протоков, биохимия печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/tyubazh-i-zhkb
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
Для специалистов:
В клиническом интервью важно уточнить, что именно пациент делал: тюбаж, магнезия, сорбит, масла, интенсивные травяные сборы, слабительные «курсы», голодание, резкое снижение веса. При билиарной боли после подобных вмешательств оценивают риск холедохолитиаза и холангита: билирубин (фракции), ГГТ, ЩФ, трансаминазы, общий анализ крови; по показаниям УЗИ с оценкой протоков, МРХПГ, ЭУЗ. При диарее после «чисток» держат в фокусе диарею желчных кислот и лекарственно-индуцированные механизмы (магний, слабительные, растительные стимуляторы). Тактика обычно включает прекращение провоцирующего воздействия, гидратацию, щадящее питание и дальнейшую оценку анатомии и функции желчевыделительной системы.
Определение
Чрезмерное газообразование — это состояние, при котором у пациента на первый план выходят ощущение распирания, вздутие живота, усиленное отхождение газов и дискомфорт, связанные с образованием и перераспределением газов в просвете кишечника. Газ в кишечнике формируется из проглоченного воздуха, продуктов ферментации углеводов микробиотой и диффузии газов из крови; клиническую выраженность определяют моторика, чувствительность кишечной стенки и состав пищи.
Чрезмерное газообразование бывает «пищевым» (избыток быстро ферментируемых углеводов, сладкие напитки, лактоза/фруктоза при непереносимости), «микробиотическим» (изменение состава микробиоты, СИБР), «моторным» (замедление или дискоординация транзита с задержкой газов), а также вторичным при хроническом запоре и при функциональных расстройствах (например, синдром раздраженного кишечника). Отдельно оценивают аэрoфагию: привычка заглатывать воздух при тревоге, быстром приеме пищи, жевательной резинке, разговоре во время еды.
Почему это важно
Чрезмерное газообразование помогает точнее выбрать диагностику и питание: у части пациентов причина связана с непереносимостью углеводов или СИБР, у части — с хроническим запором или синдромом раздраженного кишечника. При выраженном вздутии с болью и задержкой стула/газов требуется оценка на кишечную непроходимость и другие острые состояния.
Где встречается
В жалобах пациента: вздутие после еды, «живот раздувает к вечеру», урчание, отрыжка воздухом, болезненность на фоне растяжения, облегчение после отхождения газов. В заключениях: метеоризм, вздутие, повышенная флатуленция, подозрение на СИБР, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника. В обследованиях: дыхательные тесты по показаниям, оценка стула и питания, исключение воспалительных причин при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Практически важно разделять: избыточное образование газа и нарушение его эвакуации (моторика, запор), а также висцеральную гиперчувствительность при СРК. В анамнезе уточняют триггеры (FODMAP-углеводы, молочные продукты, сахарные спирты, газированные напитки), связь с дефекацией, характер боли, ночные симптомы. При подозрении на СИБР обсуждают дыхательные тесты и клинические критерии; при хроническом запоре оценивают транзит и тип стула. Красные флаги: прогрессирующее похудение, кровь в стуле, анемия, лихорадка, начало после 50 лет, постоянная рвота, признаки непроходимости — повод для расширенной диагностики (калпротектин, эндоскопия, визуализация по показаниям).
Чрезмерное газообразование — это состояние, при котором у пациента на первый план выходят ощущение распирания, вздутие живота, усиленное отхождение газов и дискомфорт, связанные с образованием и перераспределением газов в просвете кишечника. Газ в кишечнике формируется из проглоченного воздуха, продуктов ферментации углеводов микробиотой и диффузии газов из крови; клиническую выраженность определяют моторика, чувствительность кишечной стенки и состав пищи.
Чрезмерное газообразование бывает «пищевым» (избыток быстро ферментируемых углеводов, сладкие напитки, лактоза/фруктоза при непереносимости), «микробиотическим» (изменение состава микробиоты, СИБР), «моторным» (замедление или дискоординация транзита с задержкой газов), а также вторичным при хроническом запоре и при функциональных расстройствах (например, синдром раздраженного кишечника). Отдельно оценивают аэрoфагию: привычка заглатывать воздух при тревоге, быстром приеме пищи, жевательной резинке, разговоре во время еды.
Почему это важно
Чрезмерное газообразование помогает точнее выбрать диагностику и питание: у части пациентов причина связана с непереносимостью углеводов или СИБР, у части — с хроническим запором или синдромом раздраженного кишечника. При выраженном вздутии с болью и задержкой стула/газов требуется оценка на кишечную непроходимость и другие острые состояния.
Где встречается
В жалобах пациента: вздутие после еды, «живот раздувает к вечеру», урчание, отрыжка воздухом, болезненность на фоне растяжения, облегчение после отхождения газов. В заключениях: метеоризм, вздутие, повышенная флатуленция, подозрение на СИБР, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника. В обследованиях: дыхательные тесты по показаниям, оценка стула и питания, исключение воспалительных причин при тревожных симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/neperenosimosti-uglevodov
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/pitanie-diety-biliarnye-kishechnye-simptomy
Для специалистов:
Практически важно разделять: избыточное образование газа и нарушение его эвакуации (моторика, запор), а также висцеральную гиперчувствительность при СРК. В анамнезе уточняют триггеры (FODMAP-углеводы, молочные продукты, сахарные спирты, газированные напитки), связь с дефекацией, характер боли, ночные симптомы. При подозрении на СИБР обсуждают дыхательные тесты и клинические критерии; при хроническом запоре оценивают транзит и тип стула. Красные флаги: прогрессирующее похудение, кровь в стуле, анемия, лихорадка, начало после 50 лет, постоянная рвота, признаки непроходимости — повод для расширенной диагностики (калпротектин, эндоскопия, визуализация по показаниям).
Определение
Чреспечёночные желчные протоки — это внутрипеченочные (интрапеченочные) желчные протоки, которые собирают желчь из желчных канальцев и мелких протоков внутри печени и формируют правый и левый печеночные протоки. По этим путям желчь поступает из печеночной ткани в внепеченочные желчные протоки и далее к двенадцатиперстной кишке.
Клиническое значение чреспечёночных желчных протоков связано с тем, что их расширение на УЗИ или КТ/МРТ указывает на нарушение оттока желчи на уровне ворот печени или ниже: камень в общем желчном протоке, стриктуры, воспаление желчных протоков, компрессия извне, опухолевые процессы. При нарушении оттока желчи формируется холестаз с характерными жалобами (зуд, потемнение мочи, обесцвечивание стула) и лабораторным профилем (рост ГГТ и щелочной фосфатазы, изменение билирубина).
Почему это важно
Расширение чреспечёночных желчных протоков — признак, который помогает быстро распознать холестаз и определить срочность диагностики. При сочетании с лихорадкой, выраженной болью и желтухой требуется оценка на холангит и протоковую обструкцию.
Где встречается
В УЗИ и КТ/МРТ-описаниях: «внутрипеченочные желчные протоки расширены», «дилатация чреспечёночных протоков», «признаки билиарной гипертензии». В клинике: желтуха, зуд кожи, темная моча, светлый/обесцвеченный стул, билиарная боль. В уточняющих обследованиях: МРХПГ, ЭУЗ, по показаниям ЭРХПГ (ERCP) для диагностики и лечебных вмешательств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При описании важно различать внутрипеченочную и внепеченочную дилатацию, оценивать калибр протоков, уровень предполагаемого блока, диаметр общего желчного протока с учетом возраста и статуса после холецистэктомии. Лабораторный профиль холестаза (преимущественный рост ГГТ и щелочной фосфатазы, билирубин с фракциями) сопоставляют с визуализацией. В дифференциальной диагностике: холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры, первичный склерозирующий холангит, опухоли головки поджелудочной железы/фатерова сосочка, холангиокарцинома, компрессия увеличенными лимфоузлами. Для уточнения уровня и причины блока по показаниям выбирают МРХПГ и ЭУЗ; при высокой вероятности обструкции и необходимости декомпрессии обсуждают ЭРХПГ (ERCP) как лечебно-диагностический этап.
Чреспечёночные желчные протоки — это внутрипеченочные (интрапеченочные) желчные протоки, которые собирают желчь из желчных канальцев и мелких протоков внутри печени и формируют правый и левый печеночные протоки. По этим путям желчь поступает из печеночной ткани в внепеченочные желчные протоки и далее к двенадцатиперстной кишке.
Клиническое значение чреспечёночных желчных протоков связано с тем, что их расширение на УЗИ или КТ/МРТ указывает на нарушение оттока желчи на уровне ворот печени или ниже: камень в общем желчном протоке, стриктуры, воспаление желчных протоков, компрессия извне, опухолевые процессы. При нарушении оттока желчи формируется холестаз с характерными жалобами (зуд, потемнение мочи, обесцвечивание стула) и лабораторным профилем (рост ГГТ и щелочной фосфатазы, изменение билирубина).
Почему это важно
Расширение чреспечёночных желчных протоков — признак, который помогает быстро распознать холестаз и определить срочность диагностики. При сочетании с лихорадкой, выраженной болью и желтухой требуется оценка на холангит и протоковую обструкцию.
Где встречается
В УЗИ и КТ/МРТ-описаниях: «внутрипеченочные желчные протоки расширены», «дилатация чреспечёночных протоков», «признаки билиарной гипертензии». В клинике: желтуха, зуд кожи, темная моча, светлый/обесцвеченный стул, билиарная боль. В уточняющих обследованиях: МРХПГ, ЭУЗ, по показаниям ЭРХПГ (ERCP) для диагностики и лечебных вмешательств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/kholestaz
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
При описании важно различать внутрипеченочную и внепеченочную дилатацию, оценивать калибр протоков, уровень предполагаемого блока, диаметр общего желчного протока с учетом возраста и статуса после холецистэктомии. Лабораторный профиль холестаза (преимущественный рост ГГТ и щелочной фосфатазы, билирубин с фракциями) сопоставляют с визуализацией. В дифференциальной диагностике: холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры, первичный склерозирующий холангит, опухоли головки поджелудочной железы/фатерова сосочка, холангиокарцинома, компрессия увеличенными лимфоузлами. Для уточнения уровня и причины блока по показаниям выбирают МРХПГ и ЭУЗ; при высокой вероятности обструкции и необходимости декомпрессии обсуждают ЭРХПГ (ERCP) как лечебно-диагностический этап.
Ш
Определение
Шкала Бристоля — это клиническая классификация формы и консистенции стула, которая помогает стандартизировать описание стула у пациента. В основе шкалы лежит связь между внешним видом стула и скоростью кишечного транзита: чем быстрее проходит содержимое по толстой кишке, тем более жидким становится стул; чем дольше задерживается, тем больше воды всасывается и тем плотнее становится стул.
Шкала включает 7 типов. Типы 1−2 соответствуют плотному стулу с признаками замедленного транзита и склонности к запору; типы 3−4 чаще соответствуют физиологичному варианту при стабильной моторике; типы 5−7 отражают ускоренный транзит и диарейный спектр, включая водянистый стул. Шкала удобна для дневника стула, для оценки динамики на фоне питания и терапии, а также для общения пациента с врачом: один и тот же тип стула описывается одинаково и понятно.
Почему это важно
Шкала Бристоля повышает точность диагностики и контроля лечения: она помогает различать запор, диарею и смешанный вариант нарушений, оценивать риск обезвоживания, потерю электролитов, влияние желчных кислот, ферментных нарушений и лекарств. Для врача тип стула по шкале быстро задает правильный вектор обследования и корректной тактики.
Где встречается
В дневнике стула и в жалобах пациента, когда стул описывают через «тип 1−7». В гастроэнтерологических заключениях: синдром раздраженного кишечника, хроническая диарея, хронический запор, постхолецистэктомический синдром, оценка эффекта питания и терапии. В протоколах обследований и рекомендациях часто фиксируют тип по шкале Бристоля вместе с частотой стула, ургентностью, ночным стулом, болью и примесями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала Бристоля удобна как «общий язык» для фенотипирования нарушений стула: типы 1−2 поддерживают диагноз запора и помогают оценивать риск транзитной задержки и диссинергии тазового дна в сочетании с усилиями, неполным опорожнением и редкой дефекацией; типы 6−7 ориентируют на водянистую диарею и требуют исключения воспалительного процесса, лекарственно-индуцированной диареи и диареи желчных кислот, особенно при ургентности и утренних сериях. Для СРК типирование по шкале используется для подтипа (СРК-C, СРК-D, СРК-M) и контроля ответа на вмешательства. В карте пациента шкалу желательно фиксировать вместе с частотой, объемом, ночными эпизодами и «красными флагами» (кровь, анемия, лихорадка, прогрессирующее похудение), чтобы стандартизировать решение о лабораторной и эндоскопической оценке.
Шкала Бристоля — это клиническая классификация формы и консистенции стула, которая помогает стандартизировать описание стула у пациента. В основе шкалы лежит связь между внешним видом стула и скоростью кишечного транзита: чем быстрее проходит содержимое по толстой кишке, тем более жидким становится стул; чем дольше задерживается, тем больше воды всасывается и тем плотнее становится стул.
Шкала включает 7 типов. Типы 1−2 соответствуют плотному стулу с признаками замедленного транзита и склонности к запору; типы 3−4 чаще соответствуют физиологичному варианту при стабильной моторике; типы 5−7 отражают ускоренный транзит и диарейный спектр, включая водянистый стул. Шкала удобна для дневника стула, для оценки динамики на фоне питания и терапии, а также для общения пациента с врачом: один и тот же тип стула описывается одинаково и понятно.
Почему это важно
Шкала Бристоля повышает точность диагностики и контроля лечения: она помогает различать запор, диарею и смешанный вариант нарушений, оценивать риск обезвоживания, потерю электролитов, влияние желчных кислот, ферментных нарушений и лекарств. Для врача тип стула по шкале быстро задает правильный вектор обследования и корректной тактики.
Где встречается
В дневнике стула и в жалобах пациента, когда стул описывают через «тип 1−7». В гастроэнтерологических заключениях: синдром раздраженного кишечника, хроническая диарея, хронический запор, постхолецистэктомический синдром, оценка эффекта питания и терапии. В протоколах обследований и рекомендациях часто фиксируют тип по шкале Бристоля вместе с частотой стула, ургентностью, ночным стулом, болью и примесями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/specialistam-klassifikatsiya-stula
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Шкала Бристоля удобна как «общий язык» для фенотипирования нарушений стула: типы 1−2 поддерживают диагноз запора и помогают оценивать риск транзитной задержки и диссинергии тазового дна в сочетании с усилиями, неполным опорожнением и редкой дефекацией; типы 6−7 ориентируют на водянистую диарею и требуют исключения воспалительного процесса, лекарственно-индуцированной диареи и диареи желчных кислот, особенно при ургентности и утренних сериях. Для СРК типирование по шкале используется для подтипа (СРК-C, СРК-D, СРК-M) и контроля ответа на вмешательства. В карте пациента шкалу желательно фиксировать вместе с частотой, объемом, ночными эпизодами и «красными флагами» (кровь, анемия, лихорадка, прогрессирующее похудение), чтобы стандартизировать решение о лабораторной и эндоскопической оценке.
Щ
Определение
Щелочной рефлюкс — это вариант рефлюкса, при котором в пищевод и/или желудок забрасывается содержимое с выраженным щелочным компонентом, чаще связанное с дуоденальным содержимым: желчные кислоты, панкреатические ферменты и бикарбонат. Такой профиль отличается от преимущественно кислотного рефлюкса тем, что повреждающее действие определяется комбинацией желчных кислот, ферментов и pH, а клиника может включать горечь, тошноту, «жжение» за грудиной с атипичным ответом на стандартные кислотоснижающие схемы.
Щелочной рефлюкс часто рассматривают в контексте дуоденогастроэзофагеального заброса, нарушений моторики и послеоперационных изменений. Длительный контакт дуоденального содержимого со слизистой способствует химическому воспалению, снижению барьерной защиты и формированию рефлюкс-ассоциированных поражений пищевода и желудка. Для корректной оценки важны данные ФГДС и сопоставление жалоб с объективными признаками.
Почему это важно
Щелочной компонент рефлюкса меняет причины симптомов и логику лечения: требуется оценка дуоденального заброса и моторики, а также исключение осложнений со стороны слизистой пищевода и желудка.
Где встречается
В жалобах как горечь, тошнота, жжение, дискомфорт после еды; в эндоскопических заключениях как «желчь в желудке», «дуоденогастральный рефлюкс», «билиарный рефлюкс». В маршруте обследования часто фигурируют ФГДС и оценка ГЭРБ, особенно при сочетании с изжогой и регургитацией.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «щелочной» имеет практический смысл при подозрении на дуоденальный компонент повреждения и при нетипичном ответе на кислотоснижающую терапию. Верификация опирается на клинику, эндоскопическую картину (желчь в желудке, признаки химического гастрита/эзофагита) и функциональные методы по показаниям. Важно разделять преимущественно кислотный рефлюкс и дуоденальный заброс, учитывать роль моторных нарушений, послеоперационных факторов и сочетания с ГЭРБ. Тактика строится через оценку осложнений и причин поддержания заброса, а не только через контроль pH.
Щелочной рефлюкс — это вариант рефлюкса, при котором в пищевод и/или желудок забрасывается содержимое с выраженным щелочным компонентом, чаще связанное с дуоденальным содержимым: желчные кислоты, панкреатические ферменты и бикарбонат. Такой профиль отличается от преимущественно кислотного рефлюкса тем, что повреждающее действие определяется комбинацией желчных кислот, ферментов и pH, а клиника может включать горечь, тошноту, «жжение» за грудиной с атипичным ответом на стандартные кислотоснижающие схемы.
Щелочной рефлюкс часто рассматривают в контексте дуоденогастроэзофагеального заброса, нарушений моторики и послеоперационных изменений. Длительный контакт дуоденального содержимого со слизистой способствует химическому воспалению, снижению барьерной защиты и формированию рефлюкс-ассоциированных поражений пищевода и желудка. Для корректной оценки важны данные ФГДС и сопоставление жалоб с объективными признаками.
Почему это важно
Щелочной компонент рефлюкса меняет причины симптомов и логику лечения: требуется оценка дуоденального заброса и моторики, а также исключение осложнений со стороны слизистой пищевода и желудка.
Где встречается
В жалобах как горечь, тошнота, жжение, дискомфорт после еды; в эндоскопических заключениях как «желчь в желудке», «дуоденогастральный рефлюкс», «билиарный рефлюкс». В маршруте обследования часто фигурируют ФГДС и оценка ГЭРБ, особенно при сочетании с изжогой и регургитацией.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «щелочной» имеет практический смысл при подозрении на дуоденальный компонент повреждения и при нетипичном ответе на кислотоснижающую терапию. Верификация опирается на клинику, эндоскопическую картину (желчь в желудке, признаки химического гастрита/эзофагита) и функциональные методы по показаниям. Важно разделять преимущественно кислотный рефлюкс и дуоденальный заброс, учитывать роль моторных нарушений, послеоперационных факторов и сочетания с ГЭРБ. Тактика строится через оценку осложнений и причин поддержания заброса, а не только через контроль pH.
Э
Определение
Эзофагеальная гипомотильность при склеродермии — это снижение перистальтики и пропульсивной функции пищевода, возникающее при системной склеродермии вследствие поражения гладкой мускулатуры и нейрорегуляции. Наиболее типично ослабление или утрата эффективных сокращений дистальных отделов пищевода и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что усиливает гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушает транспорт пищевого болюса.
Клинически это проявляется сочетанием дисфагии (ощущение задержки пищи), регургитации, изжоги, боли за грудиной и хронического кашля при рефлюкс-аспирационных механизмах. Симптомы могут усиливаться при сухости слизистых, быстром приеме пищи и в положении лежа. Состояние требует оценки, поскольку на фоне склеродермии рефлюксные поражения пищевода и осложнения (стриктуры, эзофагит) развиваются чаще и могут прогрессировать незаметно.
Почему это важно
Гипомотильность при склеродермии повышает риск тяжелой ГЭРБ и осложнений пищевода; это влияет на выбор обследования, длительность терапии и необходимость контроля «тревожных» признаков дисфагии.
Где встречается
В заключениях манометрии пищевода и в выписках ревматолога/гастроэнтеролога как «гипомотильность пищевода», «снижение перистальтики», «недостаточность нижнего пищеводного сфинктера». В симптомах — прогрессирующая дисфагия, регургитация, изжога, ночной рефлюкс; в обследованиях — ФГДС для оценки эзофагита и осложнений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Типичный паттерн — выраженное снижение амплитуды и эффективности сокращений дистального пищевода с гипотонией нижнего пищеводного сфинктера, что формирует устойчивый рефлюксный профиль. В оценке важны эндоскопические осложнения (эрозивный эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта по показаниям) и функциональные исследования (высокорезолюционная манометрия, pH-импедансометрия) при наличии симптомов и планировании тактики. Клинический акцент — профилактика аспирационных событий при ночном рефлюксе и контроль нутритивных рисков при выраженной дисфагии. Дифференциально значимо отделить гипомотильность от ахалазии и функциональной дисфагии.
Эзофагеальная гипомотильность при склеродермии — это снижение перистальтики и пропульсивной функции пищевода, возникающее при системной склеродермии вследствие поражения гладкой мускулатуры и нейрорегуляции. Наиболее типично ослабление или утрата эффективных сокращений дистальных отделов пищевода и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что усиливает гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушает транспорт пищевого болюса.
Клинически это проявляется сочетанием дисфагии (ощущение задержки пищи), регургитации, изжоги, боли за грудиной и хронического кашля при рефлюкс-аспирационных механизмах. Симптомы могут усиливаться при сухости слизистых, быстром приеме пищи и в положении лежа. Состояние требует оценки, поскольку на фоне склеродермии рефлюксные поражения пищевода и осложнения (стриктуры, эзофагит) развиваются чаще и могут прогрессировать незаметно.
Почему это важно
Гипомотильность при склеродермии повышает риск тяжелой ГЭРБ и осложнений пищевода; это влияет на выбор обследования, длительность терапии и необходимость контроля «тревожных» признаков дисфагии.
Где встречается
В заключениях манометрии пищевода и в выписках ревматолога/гастроэнтеролога как «гипомотильность пищевода», «снижение перистальтики», «недостаточность нижнего пищеводного сфинктера». В симптомах — прогрессирующая дисфагия, регургитация, изжога, ночной рефлюкс; в обследованиях — ФГДС для оценки эзофагита и осложнений.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Типичный паттерн — выраженное снижение амплитуды и эффективности сокращений дистального пищевода с гипотонией нижнего пищеводного сфинктера, что формирует устойчивый рефлюксный профиль. В оценке важны эндоскопические осложнения (эрозивный эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта по показаниям) и функциональные исследования (высокорезолюционная манометрия, pH-импедансометрия) при наличии симптомов и планировании тактики. Клинический акцент — профилактика аспирационных событий при ночном рефлюксе и контроль нутритивных рисков при выраженной дисфагии. Дифференциально значимо отделить гипомотильность от ахалазии и функциональной дисфагии.
Определение
Эзофагеальная дисфагия — это затруднение прохождения пищи по пищеводу после акта глотания, когда ощущение «застревания» или задержки возникает за грудиной или в нижней части грудной клетки. В отличие от орофарингеальной дисфагии, при эзофагеальной форме старт глотания обычно сохранен, а проблема проявляется уже на этапе транспорта пищевого болюса по пищеводу.
Причины делят на механические (стриктуры, опухоли, кольца/мембраны, выраженный эзофагит) и моторные (ахалазия, выраженная гипомотильность, спазм, вторичные нарушения при системных заболеваниях). Важно уточнить, для какой пищи симптом выражен сильнее: дисфагия для твердой пищи чаще указывает на механический барьер, а эпизоды и для жидкостей — на моторное нарушение; также оценивают прогрессирование, боль при глотании и признаки кровопотери или снижения массы тела.
Почему это важно
Эзофагеальная дисфагия относится к тревожным симптомам и требует оценки источника: от этого зависит срочность ФГДС, исключение опухолевого процесса и выбор тактики при моторных нарушениях и тяжелой ГЭРБ.
Где встречается
В жалобах пациента как «пища застревает», «тяжело проходит», «ком за грудиной», иногда с регургитацией. В заключениях — «дисфагия», «стриктура пищевода», «эзофагит», «нарушение моторики пищевода». В маршруте обследования обычно фигурируют ФГДС; при подозрении на моторику — профильные функциональные исследования по клинике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевая задача — разделить механическую обструкцию и моторное нарушение по профилю дисфагии (твердая пища vs жидкость), динамике симптома и наличию «красных флагов» (похудение, анемизация, признаки кровотечения). ФГДС обычно рассматривается как первичный метод для исключения стриктур, опухолевых причин и тяжелого эзофагита; при отсутствии структурных причин — обсуждение высокорезолюционной манометрии и pH-импедансометрии по клинике. В контексте ГЭРБ важна оценка осложнений, а при системных заболеваниях — учет вторичных моторных паттернов и стратегии профилактики аспирационных событий.
Эзофагеальная дисфагия — это затруднение прохождения пищи по пищеводу после акта глотания, когда ощущение «застревания» или задержки возникает за грудиной или в нижней части грудной клетки. В отличие от орофарингеальной дисфагии, при эзофагеальной форме старт глотания обычно сохранен, а проблема проявляется уже на этапе транспорта пищевого болюса по пищеводу.
Причины делят на механические (стриктуры, опухоли, кольца/мембраны, выраженный эзофагит) и моторные (ахалазия, выраженная гипомотильность, спазм, вторичные нарушения при системных заболеваниях). Важно уточнить, для какой пищи симптом выражен сильнее: дисфагия для твердой пищи чаще указывает на механический барьер, а эпизоды и для жидкостей — на моторное нарушение; также оценивают прогрессирование, боль при глотании и признаки кровопотери или снижения массы тела.
Почему это важно
Эзофагеальная дисфагия относится к тревожным симптомам и требует оценки источника: от этого зависит срочность ФГДС, исключение опухолевого процесса и выбор тактики при моторных нарушениях и тяжелой ГЭРБ.
Где встречается
В жалобах пациента как «пища застревает», «тяжело проходит», «ком за грудиной», иногда с регургитацией. В заключениях — «дисфагия», «стриктура пищевода», «эзофагит», «нарушение моторики пищевода». В маршруте обследования обычно фигурируют ФГДС; при подозрении на моторику — профильные функциональные исследования по клинике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевая задача — разделить механическую обструкцию и моторное нарушение по профилю дисфагии (твердая пища vs жидкость), динамике симптома и наличию «красных флагов» (похудение, анемизация, признаки кровотечения). ФГДС обычно рассматривается как первичный метод для исключения стриктур, опухолевых причин и тяжелого эзофагита; при отсутствии структурных причин — обсуждение высокорезолюционной манометрии и pH-импедансометрии по клинике. В контексте ГЭРБ важна оценка осложнений, а при системных заболеваниях — учет вторичных моторных паттернов и стратегии профилактики аспирационных событий.
Определение
Эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, чаще всего связанное с забросом желудочного содержимого и кислотным воздействием при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Воспаление может быть поверхностным, эрозивным, язвенным; выраженность изменений зависит от частоты и длительности контакта слизистой с рефлюксатом, а также от защитных свойств слизистой оболочки и моторики пищевода.
У части пациентов симптомы выражены сильнее, чем видимые изменения, а у части — наоборот: при эндоскопии фиксируют эрозии, при этом жалобы минимальны. В клинической практике эзофагит рассматривают как состояние, требующее оценки причин рефлюкса, факторов риска (питание, масса тела, препараты, положение тела во сне), а также уточнения тяжести поражения при ФГДС.
Отдельно выделяют варианты эзофагита, которые имеют иной механизм: лекарственный эзофагит (локальное повреждение таблеткой), инфекционный эзофагит (при иммунодефицитных состояниях), эозинофильный эзофагит (аллергически-иммунный процесс). При подозрении на такие варианты ключевое значение имеют анамнез, эндоскопическая картина и морфология.
Почему это важно
Эзофагит меняет тактику ведения пациента: требует оценки осложнений рефлюкса, подбора терапии, контроля за заживлением слизистой и исключения причин, которые дают похожие симптомы (боль за грудиной, дисфагия, кровотечение, похудение).
Где встречается
Фиксируется в заключении ФГДС как «эзофагит», «эрозивный эзофагит», «рефлюкс-эзофагит», иногда с указанием степени по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). Клинически проявляется изжогой, кислой отрыжкой, регургитацией, жжением за грудиной, болью при глотании; часть пациентов описывает кашель, осиплость, ощущение «кома» в горле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эндоскопической верификации важно указывать фенотип: неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, осложненные формы. При эрозивных изменениях целесообразна градация по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification) с фиксацией максимальной протяженности дефектов. Дифференциально значимы лекарственный эзофагит (фокальные язвы в средней трети, «по ходу» контакта), инфекционный эзофагит (иммунодефицит, налеты), эозинофильный эзофагит (дисфагия, кольца/борозды, биопсия). При тревожных признаках требуется расширенная оценка, включая биопсию по показаниям.
Эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, чаще всего связанное с забросом желудочного содержимого и кислотным воздействием при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Воспаление может быть поверхностным, эрозивным, язвенным; выраженность изменений зависит от частоты и длительности контакта слизистой с рефлюксатом, а также от защитных свойств слизистой оболочки и моторики пищевода.
У части пациентов симптомы выражены сильнее, чем видимые изменения, а у части — наоборот: при эндоскопии фиксируют эрозии, при этом жалобы минимальны. В клинической практике эзофагит рассматривают как состояние, требующее оценки причин рефлюкса, факторов риска (питание, масса тела, препараты, положение тела во сне), а также уточнения тяжести поражения при ФГДС.
Отдельно выделяют варианты эзофагита, которые имеют иной механизм: лекарственный эзофагит (локальное повреждение таблеткой), инфекционный эзофагит (при иммунодефицитных состояниях), эозинофильный эзофагит (аллергически-иммунный процесс). При подозрении на такие варианты ключевое значение имеют анамнез, эндоскопическая картина и морфология.
Почему это важно
Эзофагит меняет тактику ведения пациента: требует оценки осложнений рефлюкса, подбора терапии, контроля за заживлением слизистой и исключения причин, которые дают похожие симптомы (боль за грудиной, дисфагия, кровотечение, похудение).
Где встречается
Фиксируется в заключении ФГДС как «эзофагит», «эрозивный эзофагит», «рефлюкс-эзофагит», иногда с указанием степени по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). Клинически проявляется изжогой, кислой отрыжкой, регургитацией, жжением за грудиной, болью при глотании; часть пациентов описывает кашель, осиплость, ощущение «кома» в горле.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эндоскопической верификации важно указывать фенотип: неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, осложненные формы. При эрозивных изменениях целесообразна градация по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification) с фиксацией максимальной протяженности дефектов. Дифференциально значимы лекарственный эзофагит (фокальные язвы в средней трети, «по ходу» контакта), инфекционный эзофагит (иммунодефицит, налеты), эозинофильный эзофагит (дисфагия, кольца/борозды, биопсия). При тревожных признаках требуется расширенная оценка, включая биопсию по показаниям.
Определение
Эзофагит LA-A — это эрозивный эзофагит минимальной степени тяжести по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При этой степени на слизистой оболочке пищевода выявляют один или несколько поверхностных дефектов, при этом каждый дефект имеет протяженность до 5 мм и не распространяется между вершинами складок слизистой.
Клинически LA-A часто сочетается с типичными симптомами рефлюкса (изжога, регургитация), однако выраженность жалоб может быть вариабельной. Сам факт эрозий подтверждает повреждение слизистой кислым или смешанным рефлюксатом и повышает значимость коррекции факторов риска: режима питания, поздних приемов пищи, массы тела, положения тела во сне, провоцирующих препаратов.
Степень LA-A используют как ориентир для стартовой терапии и контроля динамики. Важна оценка сопутствующих находок (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, признаки билиарного рефлюкса, гастрит, дуоденогастральный рефлюкс), которые могут поддерживать симптомы и воспаление.
Почему это важно
LA-A подтверждает эрозивное поражение слизистой и помогает обосновать лечение и контроль факторов риска; также это отправная точка для сравнения при повторной ФГДС, если симптомы сохраняются или усиливаются.
Где встречается
Формулировка появляется в протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-A». Часто рядом указывают признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, воспаление кардии. Пациент обычно предъявляет изжогу, отрыжку, регургитацию, дискомфорт или жжение за грудиной.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-A: дефект слизистой ≤5 мм, без распространения между вершинами складок. В протоколе важно фиксировать уровень поражения относительно Z-линии, наличие осложнений (стриктура, язвы, кровоточивость), признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующие находки желудка/двенадцатиперстной кишки, влияющие на симптоматику. При несоответствии жалоб и степени LA-A целесообразна оценка гиперчувствительности, функциональной изжоги, а также лекарственных и билиарных факторов по клиническим показаниям.
Эзофагит LA-A — это эрозивный эзофагит минимальной степени тяжести по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При этой степени на слизистой оболочке пищевода выявляют один или несколько поверхностных дефектов, при этом каждый дефект имеет протяженность до 5 мм и не распространяется между вершинами складок слизистой.
Клинически LA-A часто сочетается с типичными симптомами рефлюкса (изжога, регургитация), однако выраженность жалоб может быть вариабельной. Сам факт эрозий подтверждает повреждение слизистой кислым или смешанным рефлюксатом и повышает значимость коррекции факторов риска: режима питания, поздних приемов пищи, массы тела, положения тела во сне, провоцирующих препаратов.
Степень LA-A используют как ориентир для стартовой терапии и контроля динамики. Важна оценка сопутствующих находок (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, признаки билиарного рефлюкса, гастрит, дуоденогастральный рефлюкс), которые могут поддерживать симптомы и воспаление.
Почему это важно
LA-A подтверждает эрозивное поражение слизистой и помогает обосновать лечение и контроль факторов риска; также это отправная точка для сравнения при повторной ФГДС, если симптомы сохраняются или усиливаются.
Где встречается
Формулировка появляется в протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-A». Часто рядом указывают признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, воспаление кардии. Пациент обычно предъявляет изжогу, отрыжку, регургитацию, дискомфорт или жжение за грудиной.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-A: дефект слизистой ≤5 мм, без распространения между вершинами складок. В протоколе важно фиксировать уровень поражения относительно Z-линии, наличие осложнений (стриктура, язвы, кровоточивость), признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующие находки желудка/двенадцатиперстной кишки, влияющие на симптоматику. При несоответствии жалоб и степени LA-A целесообразна оценка гиперчувствительности, функциональной изжоги, а также лекарственных и билиарных факторов по клиническим показаниям.
Определение
Эзофагит LA-B — это эрозивный эзофагит по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification), при котором один или несколько дефектов слизистой пищевода имеют протяженность более 5 мм, но также не распространяются между вершинами складок слизистой. Степень LA-B отражает более выраженное повреждение слизистой по сравнению с LA-A и обычно коррелирует с большей частотой или длительностью рефлюкса.
Пациент может отмечать усиление изжоги, более частую регургитацию, боли или жжение за грудиной, дискомфорт при глотании. При этом клиническая картина все равно остается вариабельной: часть пациентов переносит эрозивные изменения относительно «тихо», а часть предъявляет выраженные жалобы при минимальных эндоскопических находках.
LA-B имеет практический смысл как маркер необходимости системной терапии и контроля факторов, поддерживающих рефлюкс: поздние плотные приемы пищи, переедание, избыток жира, алкоголь, курение, ожирение, прием препаратов, влияющих на тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражающих слизистую.
Почему это важно
LA-B подтверждает клинически значимое повреждение слизистой и повышает важность полноценной терапии и контроля динамики; при сохранении симптомов требуется оценка осложнений и причин рефлюкса, включая смешанный рефлюкс и моторику.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-B». Часто сопутствуют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, недостаточности кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациенты описывают изжогу, кислую отрыжку, регургитацию, ночные симптомы, иногда кашель и осиплость голоса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-B: дефекты слизистой >5 мм при отсутствии «мостиков» между вершинами складок. Важно описывать распространенность и локализацию, признаки осложнений и сопутствующую патологию (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта по эндоскопическим признакам, язвы, стриктуры). При выраженной симптоматике и отсутствии ожидаемого ответа на терапию следует учитывать слабокислый/щелочной рефлюкс, висцеральную гиперчувствительность и лекарственные факторы; тактика определяется клиникой и данными инструментальной оценки.
Эзофагит LA-B — это эрозивный эзофагит по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification), при котором один или несколько дефектов слизистой пищевода имеют протяженность более 5 мм, но также не распространяются между вершинами складок слизистой. Степень LA-B отражает более выраженное повреждение слизистой по сравнению с LA-A и обычно коррелирует с большей частотой или длительностью рефлюкса.
Пациент может отмечать усиление изжоги, более частую регургитацию, боли или жжение за грудиной, дискомфорт при глотании. При этом клиническая картина все равно остается вариабельной: часть пациентов переносит эрозивные изменения относительно «тихо», а часть предъявляет выраженные жалобы при минимальных эндоскопических находках.
LA-B имеет практический смысл как маркер необходимости системной терапии и контроля факторов, поддерживающих рефлюкс: поздние плотные приемы пищи, переедание, избыток жира, алкоголь, курение, ожирение, прием препаратов, влияющих на тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражающих слизистую.
Почему это важно
LA-B подтверждает клинически значимое повреждение слизистой и повышает важность полноценной терапии и контроля динамики; при сохранении симптомов требуется оценка осложнений и причин рефлюкса, включая смешанный рефлюкс и моторику.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-B». Часто сопутствуют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, недостаточности кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациенты описывают изжогу, кислую отрыжку, регургитацию, ночные симптомы, иногда кашель и осиплость голоса.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-B: дефекты слизистой >5 мм при отсутствии «мостиков» между вершинами складок. Важно описывать распространенность и локализацию, признаки осложнений и сопутствующую патологию (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта по эндоскопическим признакам, язвы, стриктуры). При выраженной симптоматике и отсутствии ожидаемого ответа на терапию следует учитывать слабокислый/щелочной рефлюкс, висцеральную гиперчувствительность и лекарственные факторы; тактика определяется клиникой и данными инструментальной оценки.
Определение
Эзофагит LA-C — это эрозивный эзофагит выраженной степени по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При этой степени дефекты слизистой распространяются между вершинами складок слизистой, но занимают менее 75% окружности пищевода. Это отражает значительное и повторяющееся повреждение слизистой, обычно на фоне длительного или интенсивного рефлюкса.
Пациент нередко описывает стойкую изжогу, ночные забросы, регургитацию, боль за грудиной, ощущение «застревания» пищи, дискомфорт при глотании. На этом этапе повышается вероятность осложнений: кровоточивости эрозий, язвенного дефекта, формирующейся стриктуры, а также метапластических изменений при длительном течении.
LA-C требует внимательной клинической оценки причин: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженная недостаточность кардии, смешанный (кислотно-желчный) рефлюкс, нарушения моторики пищевода. Тактика включает лечение, контроль факторов риска и оценку динамики по клинике и показаниям по эндоскопии.
Почему это важно
LA-C — маркер высокого риска осложнений и длительного повреждения слизистой: пациенту важно оценить степень рефлюкса, подобрать терапию и по показаниям контролировать заживление, чтобы снизить риск кровотечения и стриктур.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-C». Часто описывают множественные эрозии, контактную кровоточивость, выраженную гиперемию, признаки недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клинически типичны изжога, ночные симптомы, регургитация, боль за грудиной, дисфагия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-C: дефекты слизистой с распространением между вершинами складок, <75% окружности. Существенно описывать наличие язв, кровоточивости, стриктуры, а также эндоскопические признаки пищевода Барретта и протяженность поражения относительно Z-линии. При дисфагии и анемизации требуется исключение осложнений и иной патологии. Тактика контроля заживления определяется клиническим течением, факторами риска и исходной тяжестью; при необходимости рассматривают функциональную оценку рефлюкса и моторики пищевода.
Эзофагит LA-C — это эрозивный эзофагит выраженной степени по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При этой степени дефекты слизистой распространяются между вершинами складок слизистой, но занимают менее 75% окружности пищевода. Это отражает значительное и повторяющееся повреждение слизистой, обычно на фоне длительного или интенсивного рефлюкса.
Пациент нередко описывает стойкую изжогу, ночные забросы, регургитацию, боль за грудиной, ощущение «застревания» пищи, дискомфорт при глотании. На этом этапе повышается вероятность осложнений: кровоточивости эрозий, язвенного дефекта, формирующейся стриктуры, а также метапластических изменений при длительном течении.
LA-C требует внимательной клинической оценки причин: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженная недостаточность кардии, смешанный (кислотно-желчный) рефлюкс, нарушения моторики пищевода. Тактика включает лечение, контроль факторов риска и оценку динамики по клинике и показаниям по эндоскопии.
Почему это важно
LA-C — маркер высокого риска осложнений и длительного повреждения слизистой: пациенту важно оценить степень рефлюкса, подобрать терапию и по показаниям контролировать заживление, чтобы снизить риск кровотечения и стриктур.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-C». Часто описывают множественные эрозии, контактную кровоточивость, выраженную гиперемию, признаки недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клинически типичны изжога, ночные симптомы, регургитация, боль за грудиной, дисфагия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-C: дефекты слизистой с распространением между вершинами складок, <75% окружности. Существенно описывать наличие язв, кровоточивости, стриктуры, а также эндоскопические признаки пищевода Барретта и протяженность поражения относительно Z-линии. При дисфагии и анемизации требуется исключение осложнений и иной патологии. Тактика контроля заживления определяется клиническим течением, факторами риска и исходной тяжестью; при необходимости рассматривают функциональную оценку рефлюкса и моторики пищевода.
Определение
Эзофагит LA-D — это наиболее тяжелая степень эрозивного эзофагита по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При LA-D дефекты слизистой оболочки охватывают 75% окружности пищевода или более. Такой вариант отражает грубое повреждение слизистой на фоне интенсивного и длительного рефлюкса, иногда с присоединением язвенных дефектов и кровоточивости.
Клиническая картина часто включает выраженную изжогу, постоянную регургитацию, боль за грудиной, одинофагию, дисфагию, ночные эпизоды заброса с нарушением сна. У части пациентов появляются признаки осложнений: рвота с примесью крови, дегтеобразный стул, слабость, снижение гемоглобина.
LA-D требует тщательной оценки причин тяжелого течения: крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженная недостаточность кардии, смешанный рефлюкс, нарушения опорожнения желудка, влияние лекарственных факторов. Ведение строится с акцентом на осложнения, контроль заживления и исключение тревожных причин симптомов.
Почему это важно
LA-D связан с высоким риском осложнений (кровотечение, стриктуры, язвы) и требует активной тактики лечения и наблюдения; пациенту важно обсудить контроль симптомов и критерии срочного обращения при кровотечении или прогрессирующей дисфагии.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-D», иногда с описанием циркулярных эрозий, язв, контактной кровоточивости. Часто сопутствуют признаки тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выраженной недостаточности кардии. По жалобам — изжога, ночной рефлюкс, боль, затруднение глотания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-D: поражение ≥75% окружности, обязательна фиксация осложнений (язвы, кровоточивость, стриктура), оценка протяженности и подозрения на пищевод Барретта. При дисфагии и болевом синдроме следует учитывать риск стриктуры и необходимость морфологической верификации по показаниям. В тяжелых формах клинически значимы факторы поддержания рефлюкса: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения моторики, задержка опорожнения желудка, смешанный рефлюкс; тактика выбирается индивидуально с учетом осложнений и ответа на терапию.
Эзофагит LA-D — это наиболее тяжелая степень эрозивного эзофагита по лос-анджелесской классификации (Los Angeles classification). При LA-D дефекты слизистой оболочки охватывают 75% окружности пищевода или более. Такой вариант отражает грубое повреждение слизистой на фоне интенсивного и длительного рефлюкса, иногда с присоединением язвенных дефектов и кровоточивости.
Клиническая картина часто включает выраженную изжогу, постоянную регургитацию, боль за грудиной, одинофагию, дисфагию, ночные эпизоды заброса с нарушением сна. У части пациентов появляются признаки осложнений: рвота с примесью крови, дегтеобразный стул, слабость, снижение гемоглобина.
LA-D требует тщательной оценки причин тяжелого течения: крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженная недостаточность кардии, смешанный рефлюкс, нарушения опорожнения желудка, влияние лекарственных факторов. Ведение строится с акцентом на осложнения, контроль заживления и исключение тревожных причин симптомов.
Почему это важно
LA-D связан с высоким риском осложнений (кровотечение, стриктуры, язвы) и требует активной тактики лечения и наблюдения; пациенту важно обсудить контроль симптомов и критерии срочного обращения при кровотечении или прогрессирующей дисфагии.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-D», иногда с описанием циркулярных эрозий, язв, контактной кровоточивости. Часто сопутствуют признаки тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выраженной недостаточности кардии. По жалобам — изжога, ночной рефлюкс, боль, затруднение глотания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-D: поражение ≥75% окружности, обязательна фиксация осложнений (язвы, кровоточивость, стриктура), оценка протяженности и подозрения на пищевод Барретта. При дисфагии и болевом синдроме следует учитывать риск стриктуры и необходимость морфологической верификации по показаниям. В тяжелых формах клинически значимы факторы поддержания рефлюкса: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения моторики, задержка опорожнения желудка, смешанный рефлюкс; тактика выбирается индивидуально с учетом осложнений и ответа на терапию.
Определение
Эзофагит катаральный — это воспаление слизистой оболочки пищевода без формирования глубоких дефектов, с преобладанием гиперемии, отека, повышенной ранимости и поверхностного раздражения слизистой. В клинической практике такую формулировку чаще используют в эндоскопических заключениях, когда изменения выглядят «поверхностными» и могут соответствовать легкому рефлюксному воспалению, химическому раздражению, термическому повреждению, а также ранним проявлениям инфекционного или лекарственного поражения.
Катаральный эзофагит нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и факторами, усиливающими рефлюкс: поздние приемы пищи, переедание, высокий процент жира в рационе, алкоголь, курение, ожирение, тесная одежда, сон в горизонтальном положении сразу после еды. Важное клиническое правило — оценка жалоб и факторов риска важнее самой «мягкой» формулировки, поскольку симптомы могут быть выраженными при минимальной эндоскопической картине.
Если симптомы атипичные (боль при глотании, прогрессирующая дисфагия, кровотечение), клиническая значимость повышается: требуется оценка альтернативных причин и осложнений, даже если в протоколе стоит «катаральный» вариант.
Почему это важно
Катаральный эзофагит подтверждает воспаление и помогает связать симптомы с рефлюксом или раздражающим фактором; при сохранении жалоб важно исключить эрозивное поражение, лекарственное повреждение и тревожные причины дисфагии.
Где встречается
В протоколе ФГДС как «катаральный эзофагит», «гиперемия слизистой пищевода», «отечность». По жалобам возможны изжога, жжение за грудиной, дискомфорт при прохождении пищи, кислый привкус, регургитация; иногда пациенты описывают кашель и осиплость при ночном рефлюксе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «катаральный» имеет ограниченную воспроизводимость и требует привязки к объективным признакам: степень гиперемии, наличие контактной кровоточивости, Z-линия, признаки недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При выраженной клинике важно дифференцировать с неэрозивной рефлюксной болезнью, рефлюкс-гиперчувствительностью и лекарственным эзофагитом. При одинофагии, дисфагии, иммуносупрессии или атипичной картине следует рассматривать инфекционные причины и показания к биопсии.
Эзофагит катаральный — это воспаление слизистой оболочки пищевода без формирования глубоких дефектов, с преобладанием гиперемии, отека, повышенной ранимости и поверхностного раздражения слизистой. В клинической практике такую формулировку чаще используют в эндоскопических заключениях, когда изменения выглядят «поверхностными» и могут соответствовать легкому рефлюксному воспалению, химическому раздражению, термическому повреждению, а также ранним проявлениям инфекционного или лекарственного поражения.
Катаральный эзофагит нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и факторами, усиливающими рефлюкс: поздние приемы пищи, переедание, высокий процент жира в рационе, алкоголь, курение, ожирение, тесная одежда, сон в горизонтальном положении сразу после еды. Важное клиническое правило — оценка жалоб и факторов риска важнее самой «мягкой» формулировки, поскольку симптомы могут быть выраженными при минимальной эндоскопической картине.
Если симптомы атипичные (боль при глотании, прогрессирующая дисфагия, кровотечение), клиническая значимость повышается: требуется оценка альтернативных причин и осложнений, даже если в протоколе стоит «катаральный» вариант.
Почему это важно
Катаральный эзофагит подтверждает воспаление и помогает связать симптомы с рефлюксом или раздражающим фактором; при сохранении жалоб важно исключить эрозивное поражение, лекарственное повреждение и тревожные причины дисфагии.
Где встречается
В протоколе ФГДС как «катаральный эзофагит», «гиперемия слизистой пищевода», «отечность». По жалобам возможны изжога, жжение за грудиной, дискомфорт при прохождении пищи, кислый привкус, регургитация; иногда пациенты описывают кашель и осиплость при ночном рефлюксе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «катаральный» имеет ограниченную воспроизводимость и требует привязки к объективным признакам: степень гиперемии, наличие контактной кровоточивости, Z-линия, признаки недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При выраженной клинике важно дифференцировать с неэрозивной рефлюксной болезнью, рефлюкс-гиперчувствительностью и лекарственным эзофагитом. При одинофагии, дисфагии, иммуносупрессии или атипичной картине следует рассматривать инфекционные причины и показания к биопсии.
Определение
Эзофагит лекарственный — это воспалительно-язвенное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие контакта препарата с слизистой при задержке таблетки или капсулы в пищеводе. Механизм связан с локальным химическим раздражением и ожогом: препарат растворяется непосредственно на слизистой и вызывает воспаление, эрозии или язвенный дефект. Риск повышается при приеме лекарства без достаточного объема воды, в положении лежа, перед сном, а также при нарушениях моторики пищевода или анатомических особенностях.
Клинически лекарственный эзофагит часто проявляется остро: боль или жжение за грудиной, выраженная боль при глотании, ощущение «царапания», иногда дисфагия. Изжога может присутствовать, но бывает вторичной и менее значимой, чем одинофагия. В анамнезе ключевой маркер — связь начала симптомов с приемом конкретного препарата, особенно если пациент принимал его на ночь или «всухую».
Тактика включает оценку тяжести, исключение кровотечения и осложнений, коррекцию способа приема лекарств и факторов риска. Важна клиническая оценка, потому что выраженность боли может соответствовать язвенным дефектам даже при кратком анамнезе.
Почему это важно
Лекарственный эзофагит требует быстрой идентификации причины: продолжение приема «всухую» поддерживает язвенный дефект и повышает риск кровотечения и стриктуры; корректный режим приема препаратов снижает вероятность рецидива.
Где встречается
Фиксируется при ФГДС как «лекарственный эзофагит», «язва пищевода», «эрозии пищевода», часто в средней трети пищевода. В жалобах ведущие: одинофагия, боль за грудиной, дисфагия. В анамнезе — прием таблетки/капсулы без воды или перед сном; иногда симптоматика появляется в течение 1−3 суток после начала препарата.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Диагностически значима временная связь с приемом препарата, ведущая одинофагия и локализация дефекта в средней трети пищевода. Эндоскопически возможны одиночные глубокие язвы или линейные эрозии с четкими краями; дифференциально учитывать инфекционный эзофагит при иммуносупрессии и тяжелую рефлюксную болезнь. В ведении важны оценка кровоточивости, признаки стриктуры, показания к биопсии при атипичной картине. Профилактика рецидива: прием сидя/стоя, достаточный объем воды, исключение приема перед сном.
Эзофагит лекарственный — это воспалительно-язвенное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие контакта препарата с слизистой при задержке таблетки или капсулы в пищеводе. Механизм связан с локальным химическим раздражением и ожогом: препарат растворяется непосредственно на слизистой и вызывает воспаление, эрозии или язвенный дефект. Риск повышается при приеме лекарства без достаточного объема воды, в положении лежа, перед сном, а также при нарушениях моторики пищевода или анатомических особенностях.
Клинически лекарственный эзофагит часто проявляется остро: боль или жжение за грудиной, выраженная боль при глотании, ощущение «царапания», иногда дисфагия. Изжога может присутствовать, но бывает вторичной и менее значимой, чем одинофагия. В анамнезе ключевой маркер — связь начала симптомов с приемом конкретного препарата, особенно если пациент принимал его на ночь или «всухую».
Тактика включает оценку тяжести, исключение кровотечения и осложнений, коррекцию способа приема лекарств и факторов риска. Важна клиническая оценка, потому что выраженность боли может соответствовать язвенным дефектам даже при кратком анамнезе.
Почему это важно
Лекарственный эзофагит требует быстрой идентификации причины: продолжение приема «всухую» поддерживает язвенный дефект и повышает риск кровотечения и стриктуры; корректный режим приема препаратов снижает вероятность рецидива.
Где встречается
Фиксируется при ФГДС как «лекарственный эзофагит», «язва пищевода», «эрозии пищевода», часто в средней трети пищевода. В жалобах ведущие: одинофагия, боль за грудиной, дисфагия. В анамнезе — прием таблетки/капсулы без воды или перед сном; иногда симптоматика появляется в течение 1−3 суток после начала препарата.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/lekartsva-i-pechen
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Диагностически значима временная связь с приемом препарата, ведущая одинофагия и локализация дефекта в средней трети пищевода. Эндоскопически возможны одиночные глубокие язвы или линейные эрозии с четкими краями; дифференциально учитывать инфекционный эзофагит при иммуносупрессии и тяжелую рефлюксную болезнь. В ведении важны оценка кровоточивости, признаки стриктуры, показания к биопсии при атипичной картине. Профилактика рецидива: прием сидя/стоя, достаточный объем воды, исключение приема перед сном.
Определение
Эзофагоспазм — это нарушение моторики пищевода, при котором возникают эпизоды патологических сокращений мышечной стенки и дискоординация перистальтики. Клинически это проявляется приступообразной болью за грудиной и/или затруднением прохождения пищи, при этом кардиологические причины боли могут быть исключены. Эзофагоспазм рассматривают как функционально-моторное расстройство: у пациента могут сочетаться повышенная чувствительность пищевода, триггеры со стороны питания, стрессовые факторы, сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Важно различать: боль за грудиной при рефлюксе может имитировать спазм, а спазм может усиливаться на фоне кислого раздражения слизистой. Поэтому клиническая оценка включает анализ связи симптомов с приемом пищи, температурой напитков, спешкой при еде, эмоциональным напряжением и положением тела. Отдельное значение имеют тревожные признаки: прогрессирующая дисфагия, похудение, анемия, признаки кровотечения — при них требуется исключение органической патологии.
Диагностическая база опирается на сочетание клиники, данных ФГДС (исключение структурных причин), а также функциональных методов при необходимости: манометрия пищевода и оценка рефлюкса.
Почему это важно
Эзофагоспазм влияет на интерпретацию боли за грудиной и дисфагии: при правильной диагностике снижается риск избыточного «кардиологического» обследования и повышается точность подбора терапии, включая коррекцию рефлюкса и моторики.
Где встречается
Пациент описывает приступообразную боль за грудиной, ощущение «кома», затруднение прохождения пищи, иногда усиление симптомов на холодные/горячие напитки. В документах встречается как «эзофагоспазм», «спазм пищевода», иногда как функциональная боль пищевода. При ФГДС органических препятствий может не быть, при этом отмечают признаки рефлюкса у части пациентов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин объединяет разные моторные фенотипы: диффузный спазм, гиперконтрактильный пищевод, нарушения релаксации нижнего пищеводного сфинктера; уточнение требует высокоразрешающей манометрии. При боли за грудиной важно исключить ишемическую болезнь сердца, а затем оценить вклад рефлюкса и гиперчувствительности. ФГДС нужна для исключения стриктуры, опухоли, эзофагита; при дисфагии показаны прицельные шаги диагностики. Оценка рефлюкса и моторики определяет выбор терапии и контроль факторов-триггеров.
Эзофагоспазм — это нарушение моторики пищевода, при котором возникают эпизоды патологических сокращений мышечной стенки и дискоординация перистальтики. Клинически это проявляется приступообразной болью за грудиной и/или затруднением прохождения пищи, при этом кардиологические причины боли могут быть исключены. Эзофагоспазм рассматривают как функционально-моторное расстройство: у пациента могут сочетаться повышенная чувствительность пищевода, триггеры со стороны питания, стрессовые факторы, сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Важно различать: боль за грудиной при рефлюксе может имитировать спазм, а спазм может усиливаться на фоне кислого раздражения слизистой. Поэтому клиническая оценка включает анализ связи симптомов с приемом пищи, температурой напитков, спешкой при еде, эмоциональным напряжением и положением тела. Отдельное значение имеют тревожные признаки: прогрессирующая дисфагия, похудение, анемия, признаки кровотечения — при них требуется исключение органической патологии.
Диагностическая база опирается на сочетание клиники, данных ФГДС (исключение структурных причин), а также функциональных методов при необходимости: манометрия пищевода и оценка рефлюкса.
Почему это важно
Эзофагоспазм влияет на интерпретацию боли за грудиной и дисфагии: при правильной диагностике снижается риск избыточного «кардиологического» обследования и повышается точность подбора терапии, включая коррекцию рефлюкса и моторики.
Где встречается
Пациент описывает приступообразную боль за грудиной, ощущение «кома», затруднение прохождения пищи, иногда усиление симптомов на холодные/горячие напитки. В документах встречается как «эзофагоспазм», «спазм пищевода», иногда как функциональная боль пищевода. При ФГДС органических препятствий может не быть, при этом отмечают признаки рефлюкса у части пациентов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин объединяет разные моторные фенотипы: диффузный спазм, гиперконтрактильный пищевод, нарушения релаксации нижнего пищеводного сфинктера; уточнение требует высокоразрешающей манометрии. При боли за грудиной важно исключить ишемическую болезнь сердца, а затем оценить вклад рефлюкса и гиперчувствительности. ФГДС нужна для исключения стриктуры, опухоли, эзофагита; при дисфагии показаны прицельные шаги диагностики. Оценка рефлюкса и моторики определяет выбор терапии и контроль факторов-триггеров.
Определение
Экзокринная панкреатическая недостаточность — это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество пищеварительных ферментов и бикарбоната для полноценного переваривания пищи в двенадцатиперстной кишке. В результате развивается мальдигестия: жиры, белки и углеводы расщепляются неполно, а пациент сталкивается с нарушениями стула, дефицитом нутриентов и снижением качества жизни. Наиболее частые причины — хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, обструкция панкреатического протока, опухолевые процессы, муковисцидоз; у части пациентов вклад дают нарушения синхронизации моторики и секреции.
Клинически ведущие проявления связаны с нарушением переваривания жиров: стул становится объемным, блестящим, плохо смывается, может учащаться; появляются метеоризм, урчание, боли после еды, снижение массы тела. При длительном течении формируются дефициты жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), белково-энергетическая недостаточность, саркопения. Важное клиническое правило — сопоставлять жалобы, массу тела и лабораторные маркеры, поскольку выраженность симптомов зависит от рациона и сопутствующих заболеваний.
Диагностика включает оценку ферментной функции (например, панкреатическая эластаза-1 в кале), копрограмму, признаки мальабсорбции и дефицитов; тактика обычно требует заместительной ферментной терапии, коррекции питания и контроля ответа.
Почему это важно
Экзокринная панкреатическая недостаточность объясняет хроническую диарею, стеаторею и потерю массы тела и требует лечения, направленного на предотвращение дефицитов, саркопении и прогрессирующего истощения, а также на улучшение переваривания и симптомов.
Где встречается
В выписках гастроэнтеролога, у хирурга после резекции поджелудочной железы, при хроническом панкреатите. В анализах: низкая панкреатическая эластаза-1, изменения копрограммы, признаки стеатореи. По симптомам: жирный стул, метеоризм, боли после еды, похудение, дефициты витаминов и микроэлементов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически значимая экзокринная панкреатическая недостаточность чаще соответствует выраженному снижению ферментной секреции и проявляется стеатореей, потерей массы тела и дефицитами жирорастворимых витаминов. Панкреатическая эластаза-1 в кале используется как маркер функции, при этом интерпретация требует учета водянистого стула и сопутствующей энтеропатии. Дифференциально важно исключать целиакию, экссудативную энтеропатию, диарею желчных кислот и СИБР. Эффективность заместительной терапии оценивают по стулу, динамике массы тела и нутритивным маркерам.
Экзокринная панкреатическая недостаточность — это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество пищеварительных ферментов и бикарбоната для полноценного переваривания пищи в двенадцатиперстной кишке. В результате развивается мальдигестия: жиры, белки и углеводы расщепляются неполно, а пациент сталкивается с нарушениями стула, дефицитом нутриентов и снижением качества жизни. Наиболее частые причины — хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, обструкция панкреатического протока, опухолевые процессы, муковисцидоз; у части пациентов вклад дают нарушения синхронизации моторики и секреции.
Клинически ведущие проявления связаны с нарушением переваривания жиров: стул становится объемным, блестящим, плохо смывается, может учащаться; появляются метеоризм, урчание, боли после еды, снижение массы тела. При длительном течении формируются дефициты жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), белково-энергетическая недостаточность, саркопения. Важное клиническое правило — сопоставлять жалобы, массу тела и лабораторные маркеры, поскольку выраженность симптомов зависит от рациона и сопутствующих заболеваний.
Диагностика включает оценку ферментной функции (например, панкреатическая эластаза-1 в кале), копрограмму, признаки мальабсорбции и дефицитов; тактика обычно требует заместительной ферментной терапии, коррекции питания и контроля ответа.
Почему это важно
Экзокринная панкреатическая недостаточность объясняет хроническую диарею, стеаторею и потерю массы тела и требует лечения, направленного на предотвращение дефицитов, саркопении и прогрессирующего истощения, а также на улучшение переваривания и симптомов.
Где встречается
В выписках гастроэнтеролога, у хирурга после резекции поджелудочной железы, при хроническом панкреатите. В анализах: низкая панкреатическая эластаза-1, изменения копрограммы, признаки стеатореи. По симптомам: жирный стул, метеоризм, боли после еды, похудение, дефициты витаминов и микроэлементов.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Клинически значимая экзокринная панкреатическая недостаточность чаще соответствует выраженному снижению ферментной секреции и проявляется стеатореей, потерей массы тела и дефицитами жирорастворимых витаминов. Панкреатическая эластаза-1 в кале используется как маркер функции, при этом интерпретация требует учета водянистого стула и сопутствующей энтеропатии. Дифференциально важно исключать целиакию, экссудативную энтеропатию, диарею желчных кислот и СИБР. Эффективность заместительной терапии оценивают по стулу, динамике массы тела и нутритивным маркерам.
Определение
Экзудативная энтеропатия — это состояние, при котором белки плазмы крови теряются через слизистую оболочку кишечника в просвет кишки. Такой механизм приводит к гипопротеинемии и гипоальбуминемии, отекам, снижению онкотического давления и вторичным нарушениям всасывания и питания. Потеря белка может быть связана с воспалительным повреждением слизистой, эрозивно-язвенными изменениями, выраженным лимфатическим застойным компонентом (интестинальная лимфангиэктазия), а также с объемными поражениями кишечника.
Клиническая картина часто включает отеки (голени, лицо), слабость, снижение массы тела, хроническую диарею или нестабильный стул, боли в животе, признаки дефицитов. У части пациентов симптомы со стороны кишечника выражены умеренно, а ведущими становятся лабораторные изменения белкового обмена. Поэтому экзудативную энтеропатию рассматривают как диагноз, требующий обязательного поиска причины: воспалительное заболевание кишечника, лимфопролиферативные процессы, целиакия, тяжелые инфекции, послеоперационные состояния, лимфатические нарушения.
Диагностическая логика строится на сочетании: снижение альбумина/общего белка, клиника отеков, признаки мальабсорбции и данные обследований кишечника. Важно оценивать стул, копрограмму, маркеры воспаления, показатели железа и витаминов, а также результаты эндоскопии и визуализации по показаниям.
Почему это важно
Экзудативная энтеропатия указывает на патологическую потерю белка и риск выраженных отеков и нутритивной недостаточности; своевременная диагностика меняет тактику и позволяет целенаправленно искать первичную причину в кишечнике и лимфатической системе.
Где встречается
В анализах крови: низкий альбумин, снижение общего белка, иногда дефициты железа и витаминов. В жалобах: отеки, слабость, похудение, хроническая диарея или нестабильный стул, метеоризм. В документах встречаются формулировки «энтеропатия с потерей белка через кишечник (protein-losing enteropathy)» рядом с русским названием или как «потеря белка через кишечник».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критерий клинической значимости — сочетание гипоальбуминемии с признаками потери белка через кишечник при исключении нефротического синдрома и тяжелой печеночной недостаточности. Диагностически полезны маркеры воспаления, оценка мальабсорбции, эндоскопия с биопсией по показаниям, визуализация лимфатического компонента при подозрении на лимфангиэктазию. В дифференциальном ряду: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лимфопролиферативные процессы, тяжелые инфекционные энтериты, застойные состояния. Тактика определяется первопричиной и нутритивным статусом с контролем альбумина и дефицитов.
Экзудативная энтеропатия — это состояние, при котором белки плазмы крови теряются через слизистую оболочку кишечника в просвет кишки. Такой механизм приводит к гипопротеинемии и гипоальбуминемии, отекам, снижению онкотического давления и вторичным нарушениям всасывания и питания. Потеря белка может быть связана с воспалительным повреждением слизистой, эрозивно-язвенными изменениями, выраженным лимфатическим застойным компонентом (интестинальная лимфангиэктазия), а также с объемными поражениями кишечника.
Клиническая картина часто включает отеки (голени, лицо), слабость, снижение массы тела, хроническую диарею или нестабильный стул, боли в животе, признаки дефицитов. У части пациентов симптомы со стороны кишечника выражены умеренно, а ведущими становятся лабораторные изменения белкового обмена. Поэтому экзудативную энтеропатию рассматривают как диагноз, требующий обязательного поиска причины: воспалительное заболевание кишечника, лимфопролиферативные процессы, целиакия, тяжелые инфекции, послеоперационные состояния, лимфатические нарушения.
Диагностическая логика строится на сочетании: снижение альбумина/общего белка, клиника отеков, признаки мальабсорбции и данные обследований кишечника. Важно оценивать стул, копрограмму, маркеры воспаления, показатели железа и витаминов, а также результаты эндоскопии и визуализации по показаниям.
Почему это важно
Экзудативная энтеропатия указывает на патологическую потерю белка и риск выраженных отеков и нутритивной недостаточности; своевременная диагностика меняет тактику и позволяет целенаправленно искать первичную причину в кишечнике и лимфатической системе.
Где встречается
В анализах крови: низкий альбумин, снижение общего белка, иногда дефициты железа и витаминов. В жалобах: отеки, слабость, похудение, хроническая диарея или нестабильный стул, метеоризм. В документах встречаются формулировки «энтеропатия с потерей белка через кишечник (protein-losing enteropathy)» рядом с русским названием или как «потеря белка через кишечник».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Критерий клинической значимости — сочетание гипоальбуминемии с признаками потери белка через кишечник при исключении нефротического синдрома и тяжелой печеночной недостаточности. Диагностически полезны маркеры воспаления, оценка мальабсорбции, эндоскопия с биопсией по показаниям, визуализация лимфатического компонента при подозрении на лимфангиэктазию. В дифференциальном ряду: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лимфопролиферативные процессы, тяжелые инфекционные энтериты, застойные состояния. Тактика определяется первопричиной и нутритивным статусом с контролем альбумина и дефицитов.
Определение
Экссудативная энтеропатия — это состояние, при котором через слизистую оболочку кишечника теряются белки плазмы (прежде всего альбумин) и часть иммуноглобулинов. Патогенез связан с повреждением барьерной функции кишечника или с нарушением лимфатического оттока из кишечной стенки: белок «уходит» в просвет кишки и выводится со стулом.
Клиническая картина формируется сочетанием кишечных симптомов и признаков гипопротеинемии: отёки, снижение массы тела, слабость, склонность к частым инфекциям, иногда асцит. По причинам выделяют воспалительные варианты (воспалительные заболевания кишечника, инфекционные энтериты), лимфатические (интестинальная лимфангиэктазия), застойные (при выраженной сердечной недостаточности), а также опухолевые и системные формы.
Почему это важно
Состояние меняет трактовку отёков и «низкого альбумина»: источник потерь может находиться в кишечнике. Ранняя верификация причины влияет на тактику лечения, объём обследований и прогноз.
Где встречается
Выписки и заключения гастроэнтеролога: «потеря белка через кишечник», «гипоальбуминемия», «энтеропатия с потерей белка через кишечник (protein-losing enteropathy)». В анализах крови: низкий альбумин, общий белок; иногда снижение иммуноглобулинов. В копрологических тестах и специальных исследованиях: повышение α1-антитрипсина в кале, признаки воспаления; при эндоскопии и биопсии — изменения слизистой по причине заболевания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевой ориентир — сочетание гипоальбуминемии с отёчным синдромом при сохранной протеинурии и без выраженных признаков печёночной недостаточности. Для подтверждения используют клиренс α1-антитрипсина (кал/сыворотка) и оценку воспалительных маркеров кишечника (включая калпротектин при подозрении на воспалительный процесс). Дифференцируют воспалительные причины (болезнь Крона, язвенный колит), лимфатические (интестинальная лимфангиэктазия), инфекционные энтериты, а также застойные состояния. Тактика зависит от этиологии и включает коррекцию белково-энергетического дефицита и терапии базового заболевания.
Экссудативная энтеропатия — это состояние, при котором через слизистую оболочку кишечника теряются белки плазмы (прежде всего альбумин) и часть иммуноглобулинов. Патогенез связан с повреждением барьерной функции кишечника или с нарушением лимфатического оттока из кишечной стенки: белок «уходит» в просвет кишки и выводится со стулом.
Клиническая картина формируется сочетанием кишечных симптомов и признаков гипопротеинемии: отёки, снижение массы тела, слабость, склонность к частым инфекциям, иногда асцит. По причинам выделяют воспалительные варианты (воспалительные заболевания кишечника, инфекционные энтериты), лимфатические (интестинальная лимфангиэктазия), застойные (при выраженной сердечной недостаточности), а также опухолевые и системные формы.
Почему это важно
Состояние меняет трактовку отёков и «низкого альбумина»: источник потерь может находиться в кишечнике. Ранняя верификация причины влияет на тактику лечения, объём обследований и прогноз.
Где встречается
Выписки и заключения гастроэнтеролога: «потеря белка через кишечник», «гипоальбуминемия», «энтеропатия с потерей белка через кишечник (protein-losing enteropathy)». В анализах крови: низкий альбумин, общий белок; иногда снижение иммуноглобулинов. В копрологических тестах и специальных исследованиях: повышение α1-антитрипсина в кале, признаки воспаления; при эндоскопии и биопсии — изменения слизистой по причине заболевания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Ключевой ориентир — сочетание гипоальбуминемии с отёчным синдромом при сохранной протеинурии и без выраженных признаков печёночной недостаточности. Для подтверждения используют клиренс α1-антитрипсина (кал/сыворотка) и оценку воспалительных маркеров кишечника (включая калпротектин при подозрении на воспалительный процесс). Дифференцируют воспалительные причины (болезнь Крона, язвенный колит), лимфатические (интестинальная лимфангиэктазия), инфекционные энтериты, а также застойные состояния. Тактика зависит от этиологии и включает коррекцию белково-энергетического дефицита и терапии базового заболевания.
Определение
Энтеральная нервная система — это сеть нервных сплетений в стенке желудочно-кишечного тракта, которая регулирует моторику, секрецию, кровоток слизистой и взаимодействие кишечника с иммунной системой. Она включает основные сплетения (межмышечное и подслизистое), множество нейромедиаторов и тесные связи с вегетативной нервной системой.
Функционально энтеральная нервная система «настраивает» скорость транзита, тонус сфинктеров, чувствительность кишечника к растяжению и составу химуса, а также координирует рефлексы, связанные с приёмом пищи. При её дисрегуляции формируются спазмы, урчание, чувство неполного опорожнения, повышенная висцеральная чувствительность, а также нестабильность стула.
Почему это важно
Понимание роли энтеральной нервной системы помогает объяснить функциональные симптомы кишечника и связь «стресс — кишечные проявления», а также обосновать выбор терапии, направленной на моторику и висцеральную чувствительность.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога и невролога: «нарушение моторики», «висцеральная гиперчувствительность», «ось кишечник-мозг». В клинических описаниях СРК: связь симптомов с стрессом, усиление боли и метеоризма при эмоциональной нагрузке. В научных источниках встречается термин «энтеральная нервная система (enteric nervous system)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
В практическом разборе полезно разделять эффекты на моторику (ускорение/замедление транзита), сенсорику (висцеральная гиперчувствительность) и нейроиммунные взаимодействия слизистой. Для СРК актуальны критерии Римских рекомендаций и оценка «красных флагов» с последующим выбором тактики: диета, коррекция микробиоты, спазмолитики, нейромодуляторы боли, психотерапевтические вмешательства. При рефрактерных симптомах учитывают роль дисбиоза и СИБР, а также сопутствующие билиарные и панкреатические факторы, влияющие на раздражимость кишечника.
Энтеральная нервная система — это сеть нервных сплетений в стенке желудочно-кишечного тракта, которая регулирует моторику, секрецию, кровоток слизистой и взаимодействие кишечника с иммунной системой. Она включает основные сплетения (межмышечное и подслизистое), множество нейромедиаторов и тесные связи с вегетативной нервной системой.
Функционально энтеральная нервная система «настраивает» скорость транзита, тонус сфинктеров, чувствительность кишечника к растяжению и составу химуса, а также координирует рефлексы, связанные с приёмом пищи. При её дисрегуляции формируются спазмы, урчание, чувство неполного опорожнения, повышенная висцеральная чувствительность, а также нестабильность стула.
Почему это важно
Понимание роли энтеральной нервной системы помогает объяснить функциональные симптомы кишечника и связь «стресс — кишечные проявления», а также обосновать выбор терапии, направленной на моторику и висцеральную чувствительность.
Где встречается
В заключениях гастроэнтеролога и невролога: «нарушение моторики», «висцеральная гиперчувствительность», «ось кишечник-мозг». В клинических описаниях СРК: связь симптомов с стрессом, усиление боли и метеоризма при эмоциональной нагрузке. В научных источниках встречается термин «энтеральная нервная система (enteric nervous system)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/srk
https://phytosorb.ru/psychology
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/psikhoterapiya-zhkb-simptomy
Для специалистов:
В практическом разборе полезно разделять эффекты на моторику (ускорение/замедление транзита), сенсорику (висцеральная гиперчувствительность) и нейроиммунные взаимодействия слизистой. Для СРК актуальны критерии Римских рекомендаций и оценка «красных флагов» с последующим выбором тактики: диета, коррекция микробиоты, спазмолитики, нейромодуляторы боли, психотерапевтические вмешательства. При рефрактерных симптомах учитывают роль дисбиоза и СИБР, а также сопутствующие билиарные и панкреатические факторы, влияющие на раздражимость кишечника.
Определение
Энтерит / колит — это воспаление тонкой кишки (энтерит) и/или толстой кишки (колит). Термин часто используют как клиническое обозначение «воспалительного поражения кишечника», когда ведущими проявлениями становятся диарея, боли в животе, метеоризм, примесь слизи или крови в стуле, повышение температуры и признаки интоксикации.
Причины включают кишечные инфекции, лекарственные реакции, ишемическое поражение, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), микроскопический колит, а также постинфекционные состояния. По течению выделяют острые формы (чаще инфекционные) и хронические/рецидивирующие, где тактика строится через уточнение причины, степени воспаления и факторов риска осложнений.
Почему это важно
Термин служит маркером воспалительного процесса и требует оценки источника: инфекция, воспалительное заболевание кишечника, лекарственный фактор. Это напрямую определяет объём обследования и выбор терапии.
Где встречается
Заключения инфекциониста и гастроэнтеролога: «острый энтерит», «колит», «энтероколит». Анализы: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз; в кале — лейкоциты, скрытая кровь; калпротектин повышается при воспалении. Симптомы: диарея, боли, тенезмы, примесь крови. В англоязычных документах встречается «энтерит (enteritis)», «колит (colitis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевой шаг — стратификация по вероятности инфекционного процесса, воспалительного заболевания кишечника и лекарственного/ишемического колита. Калпротектин удобен для первичной оценки активности воспаления и маршрутизации на эндоскопию. При подозрении на инфекцию важны эпидемиологический анамнез, дегидратация, электролиты, посевы/ПЦР кала. При кровянистом стуле и системной реакции — ранняя колоноскопия по показаниям. В дифференциал включают микроскопический колит, целиакию, диарею желчных кислот и СИБР как сопутствующие факторы, влияющие на длительность симптомов.
Энтерит / колит — это воспаление тонкой кишки (энтерит) и/или толстой кишки (колит). Термин часто используют как клиническое обозначение «воспалительного поражения кишечника», когда ведущими проявлениями становятся диарея, боли в животе, метеоризм, примесь слизи или крови в стуле, повышение температуры и признаки интоксикации.
Причины включают кишечные инфекции, лекарственные реакции, ишемическое поражение, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), микроскопический колит, а также постинфекционные состояния. По течению выделяют острые формы (чаще инфекционные) и хронические/рецидивирующие, где тактика строится через уточнение причины, степени воспаления и факторов риска осложнений.
Почему это важно
Термин служит маркером воспалительного процесса и требует оценки источника: инфекция, воспалительное заболевание кишечника, лекарственный фактор. Это напрямую определяет объём обследования и выбор терапии.
Где встречается
Заключения инфекциониста и гастроэнтеролога: «острый энтерит», «колит», «энтероколит». Анализы: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз; в кале — лейкоциты, скрытая кровь; калпротектин повышается при воспалении. Симптомы: диарея, боли, тенезмы, примесь крови. В англоязычных документах встречается «энтерит (enteritis)», «колит (colitis)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевой шаг — стратификация по вероятности инфекционного процесса, воспалительного заболевания кишечника и лекарственного/ишемического колита. Калпротектин удобен для первичной оценки активности воспаления и маршрутизации на эндоскопию. При подозрении на инфекцию важны эпидемиологический анамнез, дегидратация, электролиты, посевы/ПЦР кала. При кровянистом стуле и системной реакции — ранняя колоноскопия по показаниям. В дифференциал включают микроскопический колит, целиакию, диарею желчных кислот и СИБР как сопутствующие факторы, влияющие на длительность симптомов.
Определение
Энтеробиоз — это паразитарная инфекция, вызванная острицами (Enterobius vermicularis), при которой паразитирует преимущественно дистальный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Заражение происходит при попадании яиц в рот с загрязнённых рук, предметов или пищи; высокая контагиозность объясняет частые семейные и детские очаги.
Основной симптом — зуд в области анального отверстия, чаще в ночные часы, связанный с миграцией самок и откладкой яиц. Возможны раздражительность, нарушения сна, боли в животе, тошнота, нестабильность стула. У части пациентов проявления стёртые, а значение имеют рецидивы и распространение в коллективе.
Почему это важно
Энтеробиоз поддерживает хронический перианальный зуд и нарушения сна, а также становится причиной внутрисемейного заражения. Правильная диагностика и одновременное лечение контактов уменьшают риск повторных эпизодов.
Где встречается
Жалобы: ночной зуд, беспокойный сон, расчесывания. Диагностика: соскоб с перианальной области (метод липкой ленты), иногда многократно. В анализах кала яйца паразита выявляются реже, чем при соскобе. В документах может встречаться «энтеробиоз (острицы) (pinworm infection)».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для подтверждения оптимален перианальный соскоб утром до туалета и гигиены, с повторением в динамике при высокой клинической вероятности. В тактике важно одномоментное лечение всех членов семьи/контактов, санитарные меры и контроль рецидивов, особенно в детских коллективах. При выраженных кишечных жалобах целесообразна оценка сопутствующих причин нестабильного стула (пищевые непереносимости, постинфекционные изменения, СРК), поскольку энтеробиоз часто сочетается с функциональными проявлениями.
Энтеробиоз — это паразитарная инфекция, вызванная острицами (Enterobius vermicularis), при которой паразитирует преимущественно дистальный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Заражение происходит при попадании яиц в рот с загрязнённых рук, предметов или пищи; высокая контагиозность объясняет частые семейные и детские очаги.
Основной симптом — зуд в области анального отверстия, чаще в ночные часы, связанный с миграцией самок и откладкой яиц. Возможны раздражительность, нарушения сна, боли в животе, тошнота, нестабильность стула. У части пациентов проявления стёртые, а значение имеют рецидивы и распространение в коллективе.
Почему это важно
Энтеробиоз поддерживает хронический перианальный зуд и нарушения сна, а также становится причиной внутрисемейного заражения. Правильная диагностика и одновременное лечение контактов уменьшают риск повторных эпизодов.
Где встречается
Жалобы: ночной зуд, беспокойный сон, расчесывания. Диагностика: соскоб с перианальной области (метод липкой ленты), иногда многократно. В анализах кала яйца паразита выявляются реже, чем при соскобе. В документах может встречаться «энтеробиоз (острицы) (pinworm infection)».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для подтверждения оптимален перианальный соскоб утром до туалета и гигиены, с повторением в динамике при высокой клинической вероятности. В тактике важно одномоментное лечение всех членов семьи/контактов, санитарные меры и контроль рецидивов, особенно в детских коллективах. При выраженных кишечных жалобах целесообразна оценка сопутствующих причин нестабильного стула (пищевые непереносимости, постинфекционные изменения, СРК), поскольку энтеробиоз часто сочетается с функциональными проявлениями.
Определение
Энтерогепатическая рециркуляция — это физиологический цикл, при котором желчные кислоты и часть веществ, выделенных печенью с желчью, всасываются в кишечнике и возвращаются в печень через воротную вену. Основная часть желчных кислот реабсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки; затем печень повторно использует их для синтеза и секреции желчи.
Этот механизм экономит «пул» желчных кислот и поддерживает нормальное переваривание жиров. При нарушении реабсорбции (например, при воспалении или резекции терминального отдела подвздошной кишки) увеличивается поступление желчных кислот в толстую кишку, что способно вызывать диарею желчных кислот и раздражение слизистой. Также энтерогепатическая рециркуляция влияет на фармакокинетику ряда лекарственных веществ.
Почему это важно
Понимание энтерогепатической рециркуляции помогает объяснить диарею желчных кислот и появление симптомов после операций на кишечнике или при воспалении подвздошной кишки; это меняет диагностику и выбор терапии.
Где встречается
В заключениях: «нарушение реабсорбции желчных кислот», «диарея желчных кислот». По симптомам: водянистая диарея, урчание, позывы после еды. В лабораторных и функциональных тестах: оценка желчных кислот по показаниям; иногда упоминают «энтерогепатическая циркуляция (enterohepatic circulation)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимы два сценария: мальабсорбция желчных кислот при поражении терминального отдела подвздошной кишки и усиленный синтез желчных кислот с их избытком в толстой кишке. В оценке используют анамнез операций, признаки воспалительных заболеваний кишечника и косвенные маркеры по доступности (включая калпротектин при подозрении на воспаление), а также терапевтические пробы секвестрантами желчных кислот по показаниям. Учитывают влияние на реабсорбцию лекарств, проходящих кишечнопечёночный цикл, и риск симптомов при сочетании с СИБР и функциональными расстройствами.
Энтерогепатическая рециркуляция — это физиологический цикл, при котором желчные кислоты и часть веществ, выделенных печенью с желчью, всасываются в кишечнике и возвращаются в печень через воротную вену. Основная часть желчных кислот реабсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки; затем печень повторно использует их для синтеза и секреции желчи.
Этот механизм экономит «пул» желчных кислот и поддерживает нормальное переваривание жиров. При нарушении реабсорбции (например, при воспалении или резекции терминального отдела подвздошной кишки) увеличивается поступление желчных кислот в толстую кишку, что способно вызывать диарею желчных кислот и раздражение слизистой. Также энтерогепатическая рециркуляция влияет на фармакокинетику ряда лекарственных веществ.
Почему это важно
Понимание энтерогепатической рециркуляции помогает объяснить диарею желчных кислот и появление симптомов после операций на кишечнике или при воспалении подвздошной кишки; это меняет диагностику и выбор терапии.
Где встречается
В заключениях: «нарушение реабсорбции желчных кислот», «диарея желчных кислот». По симптомам: водянистая диарея, урчание, позывы после еды. В лабораторных и функциональных тестах: оценка желчных кислот по показаниям; иногда упоминают «энтерогепатическая циркуляция (enterohepatic circulation)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Клинически значимы два сценария: мальабсорбция желчных кислот при поражении терминального отдела подвздошной кишки и усиленный синтез желчных кислот с их избытком в толстой кишке. В оценке используют анамнез операций, признаки воспалительных заболеваний кишечника и косвенные маркеры по доступности (включая калпротектин при подозрении на воспаление), а также терапевтические пробы секвестрантами желчных кислот по показаниям. Учитывают влияние на реабсорбцию лекарств, проходящих кишечнопечёночный цикл, и риск симптомов при сочетании с СИБР и функциональными расстройствами.
Определение
Энтерогепатическая циркуляция — это последовательное движение желчных кислот и некоторых соединений по маршруту «печень → желчь → кишечник → всасывание → воротная вена → печень». По смыслу термин близок к «энтерогепатической рециркуляции» и часто используется как синоним в клинических текстах.
За счёт этого цикла поддерживается стабильный состав желчи и адекватное эмульгирование пищевых жиров. При нарушении всасывания желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки увеличивается их поступление в толстую кишку, что провоцирует усиление секреции воды и электролитов, ускорение транзита и водянистую диарею. Отдельное значение имеют лекарственные вещества, которые выделяются с желчью и затем повторно всасываются, что удлиняет их действие.
Почему это важно
Термин связан с причинами хронической водянистой диареи и с особенностями действия ряда лекарств. Учёт механизма помогает точнее выбрать обследования и терапию.
Где встречается
Гастроэнтерологические выписки: «нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот», «диарея желчных кислот». После операций на кишечнике: упоминание терминального отдела подвздошной кишки. В англоязычных источниках встречается «энтерогепатическая циркуляция (enterohepatic circulation)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
С практической точки зрения важно оценивать факторы риска мальабсорбции желчных кислот: резекция/воспаление терминального отдела подвздошной кишки, активный илеит при болезни Крона, последствия лучевой терапии. При водянистой диарее после еды и отсутствии признаков инфекции рассматривают диарею желчных кислот и выполняют диагностику по доступности региона (специфические тесты, либо терапевтическая проба секвестрантами желчных кислот). Дополнительно учитывают пересечения с СИБР, функциональными расстройствами и лекарственными воздействиями на желчь и кишечный транзит.
Энтерогепатическая циркуляция — это последовательное движение желчных кислот и некоторых соединений по маршруту «печень → желчь → кишечник → всасывание → воротная вена → печень». По смыслу термин близок к «энтерогепатической рециркуляции» и часто используется как синоним в клинических текстах.
За счёт этого цикла поддерживается стабильный состав желчи и адекватное эмульгирование пищевых жиров. При нарушении всасывания желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки увеличивается их поступление в толстую кишку, что провоцирует усиление секреции воды и электролитов, ускорение транзита и водянистую диарею. Отдельное значение имеют лекарственные вещества, которые выделяются с желчью и затем повторно всасываются, что удлиняет их действие.
Почему это важно
Термин связан с причинами хронической водянистой диареи и с особенностями действия ряда лекарств. Учёт механизма помогает точнее выбрать обследования и терапию.
Где встречается
Гастроэнтерологические выписки: «нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот», «диарея желчных кислот». После операций на кишечнике: упоминание терминального отдела подвздошной кишки. В англоязычных источниках встречается «энтерогепатическая циркуляция (enterohepatic circulation)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diareya-zhelchnykh-kislot
https://phytosorb.ru/pechen-i-zhelch
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
С практической точки зрения важно оценивать факторы риска мальабсорбции желчных кислот: резекция/воспаление терминального отдела подвздошной кишки, активный илеит при болезни Крона, последствия лучевой терапии. При водянистой диарее после еды и отсутствии признаков инфекции рассматривают диарею желчных кислот и выполняют диагностику по доступности региона (специфические тесты, либо терапевтическая проба секвестрантами желчных кислот). Дополнительно учитывают пересечения с СИБР, функциональными расстройствами и лекарственными воздействиями на желчь и кишечный транзит.
Определение
Энтеропатии — это группа заболеваний и состояний, при которых поражается тонкая кишка и нарушаются её функции: переваривание, всасывание, барьерная защита и локальный иммунный ответ. Термин объединяет разнообразные причины: иммунные (например, целиакия), лекарственные, инфекционные, воспалительные, ишемические, постлучевые, а также формы при первичных иммунодефицитах.
Клинические проявления зависят от механизма поражения: хроническая диарея, стеаторея, вздутие, боли, дефицит массы тела, анемия и другие дефициты, гипопротеинемия. Важная часть подхода — разделение энтеропатий с выраженной мальабсорбцией и энтеропатий с преимущественно воспалительным компонентом, поскольку это определяет набор анализов, эндоскопическую оценку и тактику лечения.
Почему это важно
Термин указывает на возможные дефициты, риск снижения массы тела и системных осложнений. От точной причины зависит лечение: диетотерапия, иммунная коррекция, отмена провоцирующих лекарств, терапия воспаления.
Где встречается
В заключениях: «энтеропатия», «мальабсорбция», «синдром нарушенного всасывания». В анализах: железодефицитная анемия, дефицит фолатов/витамина B12, снижение альбумина; в кале — стеаторея, изменения копрограммы. Эндоскопия и биопсия тонкой кишки уточняют морфологию (атрофия ворсинок, воспаление). В источниках встречается «энтеропатия (enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Алгоритм строят вокруг синдромов: мальабсорбция (стеаторея, дефициты), воспаление (кровь/слизь, системная реакция, высокий калпротектин), а также лекарственный и инфекционный генез. Для первичного скрининга используют общий анализ крови, железо/ферритин, альбумин, электролиты, маркеры воспаления, копрограмму и калпротектин; при подозрении на целиакию — серологию и морфологическое подтверждение. При стойкой диарее с похудением оценивают экзокринную недостаточность поджелудочной железы и СИБР как частые «усилители» симптомов и дефицитов.
Энтеропатии — это группа заболеваний и состояний, при которых поражается тонкая кишка и нарушаются её функции: переваривание, всасывание, барьерная защита и локальный иммунный ответ. Термин объединяет разнообразные причины: иммунные (например, целиакия), лекарственные, инфекционные, воспалительные, ишемические, постлучевые, а также формы при первичных иммунодефицитах.
Клинические проявления зависят от механизма поражения: хроническая диарея, стеаторея, вздутие, боли, дефицит массы тела, анемия и другие дефициты, гипопротеинемия. Важная часть подхода — разделение энтеропатий с выраженной мальабсорбцией и энтеропатий с преимущественно воспалительным компонентом, поскольку это определяет набор анализов, эндоскопическую оценку и тактику лечения.
Почему это важно
Термин указывает на возможные дефициты, риск снижения массы тела и системных осложнений. От точной причины зависит лечение: диетотерапия, иммунная коррекция, отмена провоцирующих лекарств, терапия воспаления.
Где встречается
В заключениях: «энтеропатия», «мальабсорбция», «синдром нарушенного всасывания». В анализах: железодефицитная анемия, дефицит фолатов/витамина B12, снижение альбумина; в кале — стеаторея, изменения копрограммы. Эндоскопия и биопсия тонкой кишки уточняют морфологию (атрофия ворсинок, воспаление). В источниках встречается «энтеропатия (enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/steatorreya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Алгоритм строят вокруг синдромов: мальабсорбция (стеаторея, дефициты), воспаление (кровь/слизь, системная реакция, высокий калпротектин), а также лекарственный и инфекционный генез. Для первичного скрининга используют общий анализ крови, железо/ферритин, альбумин, электролиты, маркеры воспаления, копрограмму и калпротектин; при подозрении на целиакию — серологию и морфологическое подтверждение. При стойкой диарее с похудением оценивают экзокринную недостаточность поджелудочной железы и СИБР как частые «усилители» симптомов и дефицитов.
Определение
Энтеропатия при CVID — это поражение тонкой кишки и/или толстой кишки при общей вариабельной иммунной недостаточности (common variable immunodeficiency, CVID), которое проявляется хронической диареей, снижением массы тела и признаками мальабсорбции. Механизм связан с нарушением гуморального иммунитета и дисбалансом местного иммунного ответа слизистой, что повышает склонность к персистирующим инфекциям кишечника и к хроническому воспалению.
Клинически состояние может напоминать целиакию или воспалительные заболевания кишечника, однако имеет собственные особенности: сочетание кишечных симптомов с частыми респираторными инфекциями, снижением иммуноглобулинов, увеличением лимфоузлов или аутоиммунными проявлениями. Диагноз требует совместной оценки гастроэнтеролога и иммунолога.
Почему это важно
Энтеропатия при CVID связана с риском выраженной мальабсорбции и дефицитов, а также с инфекционными осложнениями. Раннее распознавание помогает выбрать терапию, которая учитывает иммунный статус пациента.
Где встречается
В выписках: «CVID», «гипогаммаглобулинемия», «хроническая диарея», «мальабсорбция». В анализах: снижение IgG/IgA/IgM, дефицит железа и витаминов, снижение альбумина. В эндоскопии и биопсии: воспалительные изменения слизистой, варианты энтерита/колита; при инфекционном компоненте выявляют возбудителей по ПЦР и посевам. В англоязычных документах встречается «энтеропатия при общей вариабельной иммунной недостаточности (CVID enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Дифференциальная диагностика включает целиакиеподобное поражение, воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит и инфекции (Giardia, Cryptosporidium, CMV и др. по клинической ситуации). При CVID типично снижение плазматических клеток в биоптатах, сочетание с лимфоидной гиперплазией и аутоиммунными фенотипами. Ведущие задачи: исключение инфекций с таргетной терапией, коррекция дефицитов, оценка показаний к иммуноглобулиновой заместительной терапии и противовоспалительной тактики, согласованной с иммунологом.
Энтеропатия при CVID — это поражение тонкой кишки и/или толстой кишки при общей вариабельной иммунной недостаточности (common variable immunodeficiency, CVID), которое проявляется хронической диареей, снижением массы тела и признаками мальабсорбции. Механизм связан с нарушением гуморального иммунитета и дисбалансом местного иммунного ответа слизистой, что повышает склонность к персистирующим инфекциям кишечника и к хроническому воспалению.
Клинически состояние может напоминать целиакию или воспалительные заболевания кишечника, однако имеет собственные особенности: сочетание кишечных симптомов с частыми респираторными инфекциями, снижением иммуноглобулинов, увеличением лимфоузлов или аутоиммунными проявлениями. Диагноз требует совместной оценки гастроэнтеролога и иммунолога.
Почему это важно
Энтеропатия при CVID связана с риском выраженной мальабсорбции и дефицитов, а также с инфекционными осложнениями. Раннее распознавание помогает выбрать терапию, которая учитывает иммунный статус пациента.
Где встречается
В выписках: «CVID», «гипогаммаглобулинемия», «хроническая диарея», «мальабсорбция». В анализах: снижение IgG/IgA/IgM, дефицит железа и витаминов, снижение альбумина. В эндоскопии и биопсии: воспалительные изменения слизистой, варианты энтерита/колита; при инфекционном компоненте выявляют возбудителей по ПЦР и посевам. В англоязычных документах встречается «энтеропатия при общей вариабельной иммунной недостаточности (CVID enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Дифференциальная диагностика включает целиакиеподобное поражение, воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит и инфекции (Giardia, Cryptosporidium, CMV и др. по клинической ситуации). При CVID типично снижение плазматических клеток в биоптатах, сочетание с лимфоидной гиперплазией и аутоиммунными фенотипами. Ведущие задачи: исключение инфекций с таргетной терапией, коррекция дефицитов, оценка показаний к иммуноглобулиновой заместительной терапии и противовоспалительной тактики, согласованной с иммунологом.
Определение
Энтеропатия при лекарствах (олмесартан-ассоциированная) — это лекарственно-индуцированное поражение тонкой кишки, связанное с приёмом олмесартана, при котором формируется хроническая водянистая диарея, снижение массы тела и признаки мальабсорбции. В основе лежит иммуновоспалительная реакция слизистой, способная приводить к атрофии ворсинок тонкой кишки и клинической картине, похожей на целиакию.
Особенность состояния — появление симптомов спустя месяцы и даже годы после начала терапии, а также выраженное улучшение после прекращения приёма препарата. Для пациента важна связь с лекарственным анамнезом: иногда кишечные проявления расценивают как «СРК» или инфекцию, что затягивает диагностику.
Почему это важно
Распознавание лекарственной причины позволяет быстро устранить фактор, поддерживающий диарею и похудение. Это уменьшает риск дефицитов и повторных обследований без результата.
Где встречается
В жалобах: длительная водянистая диарея, похудение, слабость, иногда стеаторея. В обследованиях: изменения копрограммы, дефициты; при эндоскопии и биопсии тонкой кишки — атрофия ворсинок и воспаление. В документах встречается «олмесартан-ассоциированная энтеропатия (olmesartan-associated enteropathy)», «лекарственно-индуцированная энтеропатия (drug-induced enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Сценарий подозрения: хроническая диарея с потерей массы тела у пациента на олмесартане, целиакия по серологии часто без подтверждения, а морфология может имитировать целиакию (атрофия ворсинок, воспалительный инфильтрат). Решающее значение имеет лекарственный анамнез и динамика симптомов после отмены. В оценке учитывают альтернативы: целиакия, микроскопический колит, воспалительные заболевания кишечника, диарея желчных кислот, СИБР. При тяжёлом течении обсуждают нутритивную поддержку и коррекцию дефицитов до стабилизации.
Энтеропатия при лекарствах (олмесартан-ассоциированная) — это лекарственно-индуцированное поражение тонкой кишки, связанное с приёмом олмесартана, при котором формируется хроническая водянистая диарея, снижение массы тела и признаки мальабсорбции. В основе лежит иммуновоспалительная реакция слизистой, способная приводить к атрофии ворсинок тонкой кишки и клинической картине, похожей на целиакию.
Особенность состояния — появление симптомов спустя месяцы и даже годы после начала терапии, а также выраженное улучшение после прекращения приёма препарата. Для пациента важна связь с лекарственным анамнезом: иногда кишечные проявления расценивают как «СРК» или инфекцию, что затягивает диагностику.
Почему это важно
Распознавание лекарственной причины позволяет быстро устранить фактор, поддерживающий диарею и похудение. Это уменьшает риск дефицитов и повторных обследований без результата.
Где встречается
В жалобах: длительная водянистая диарея, похудение, слабость, иногда стеаторея. В обследованиях: изменения копрограммы, дефициты; при эндоскопии и биопсии тонкой кишки — атрофия ворсинок и воспаление. В документах встречается «олмесартан-ассоциированная энтеропатия (olmesartan-associated enteropathy)», «лекарственно-индуцированная энтеропатия (drug-induced enteropathy)».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Сценарий подозрения: хроническая диарея с потерей массы тела у пациента на олмесартане, целиакия по серологии часто без подтверждения, а морфология может имитировать целиакию (атрофия ворсинок, воспалительный инфильтрат). Решающее значение имеет лекарственный анамнез и динамика симптомов после отмены. В оценке учитывают альтернативы: целиакия, микроскопический колит, воспалительные заболевания кишечника, диарея желчных кислот, СИБР. При тяжёлом течении обсуждают нутритивную поддержку и коррекцию дефицитов до стабилизации.
Определение
Энтеросорбенты — это средства, которые принимают внутрь для связывания (адсорбции) в просвете кишечника различных веществ: компонентов пищи, продуктов бактериального метаболизма, желчных кислот, лекарственных метаболитов, а также молекул, поддерживающих воспаление и интоксикационный синдром. Эффект зависит от структуры сорбента (пористость, площадь поверхности), дозы и длительности приема, а также от того, что именно преобладает в содержимом кишечника.
Клинически важна граница между кратким симптоматическим применением (например, при острых кишечных расстройствах) и длительным приемом при хронических состояниях: при продолжительном использовании повышается вероятность связывания витаминов, микроэлементов и лекарств, поэтому режим и интервалы с препаратами имеют значение.
Отдельная ситуация — применение при диарее желчных кислот: сорбенты могут уменьшать раздражающее действие избытка желчных кислот в толстой кишке, что сопровождается снижением частоты и ургентности стула у части пациентов.
Почему это важно
Термин помогает правильно интерпретировать попытки самолечения при диарее, метеоризме и «интоксикации»: сорбенты могут облегчать симптомы, при этом способны смещать картину обследований и влиять на всасывание лекарств. Для врача это сигнал уточнить причину стула и риски дефицитов при длительном применении.
Где встречается
В назначениях терапевта/гастроэнтеролога, в рекомендациях при острой кишечной инфекции, лекарственно-индуцированной диарее, при функциональных жалобах со вздутием. В анамнезе часто звучит как «принимал сорбент/уголь/смектит». В дневнике стула иногда отмечают «стул уплотнился на фоне сорбента», что требует сопоставления с питанием и лекарствами.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Энтеросорбенты уместно рассматривать как неспецифическую симптоматическую меру. Важно уточнять длительность приема, дозу, тип сорбента и интервалы с препаратами (антибиотики, левотироксин, железо, желчные кислоты, урсодезоксихолевая кислота). При хронической диарее сорбент может кратковременно «приглушить» симптомы и отсрочить диагностику: в таких случаях приоритет — оценка воспаления (кальпротектин), инфекций, мальабсорбции и диареи желчных кислот. При длительном применении требуется оценка рисков дефицитов и запора, особенно у пациентов с исходной тенденцией к замедленному транзиту.
Энтеросорбенты — это средства, которые принимают внутрь для связывания (адсорбции) в просвете кишечника различных веществ: компонентов пищи, продуктов бактериального метаболизма, желчных кислот, лекарственных метаболитов, а также молекул, поддерживающих воспаление и интоксикационный синдром. Эффект зависит от структуры сорбента (пористость, площадь поверхности), дозы и длительности приема, а также от того, что именно преобладает в содержимом кишечника.
Клинически важна граница между кратким симптоматическим применением (например, при острых кишечных расстройствах) и длительным приемом при хронических состояниях: при продолжительном использовании повышается вероятность связывания витаминов, микроэлементов и лекарств, поэтому режим и интервалы с препаратами имеют значение.
Отдельная ситуация — применение при диарее желчных кислот: сорбенты могут уменьшать раздражающее действие избытка желчных кислот в толстой кишке, что сопровождается снижением частоты и ургентности стула у части пациентов.
Почему это важно
Термин помогает правильно интерпретировать попытки самолечения при диарее, метеоризме и «интоксикации»: сорбенты могут облегчать симптомы, при этом способны смещать картину обследований и влиять на всасывание лекарств. Для врача это сигнал уточнить причину стула и риски дефицитов при длительном применении.
Где встречается
В назначениях терапевта/гастроэнтеролога, в рекомендациях при острой кишечной инфекции, лекарственно-индуцированной диарее, при функциональных жалобах со вздутием. В анамнезе часто звучит как «принимал сорбент/уголь/смектит». В дневнике стула иногда отмечают «стул уплотнился на фоне сорбента», что требует сопоставления с питанием и лекарствами.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Энтеросорбенты уместно рассматривать как неспецифическую симптоматическую меру. Важно уточнять длительность приема, дозу, тип сорбента и интервалы с препаратами (антибиотики, левотироксин, железо, желчные кислоты, урсодезоксихолевая кислота). При хронической диарее сорбент может кратковременно «приглушить» симптомы и отсрочить диагностику: в таких случаях приоритет — оценка воспаления (кальпротектин), инфекций, мальабсорбции и диареи желчных кислот. При длительном применении требуется оценка рисков дефицитов и запора, особенно у пациентов с исходной тенденцией к замедленному транзиту.
Определение
Энтеросорбция — это процесс связывания (сорбции) различных веществ в просвете желудочно-кишечного тракта с последующим выведением их из организма с калом. В клиническом смысле термин описывает механизм действия энтеросорбентов: они удерживают на поверхности молекулы и комплексы, которые способны поддерживать диарею, метеоризм, симптомы интоксикации, зуд при холестазе или лекарственные побочные эффекты.
Энтеросорбция может быть направлена на разные мишени: бактериальные токсины и продукты брожения, желчные кислоты, избыток газообразующих субстратов, а также компоненты пищи, которые усиливают симптомы при непереносимостях. При этом эффект всегда ограничен просветом кишечника: сорбент не «очищает кровь», а меняет состав кишечного содержимого и нагрузку на слизистую.
При длительной энтеросорбции возрастает вероятность связывания полезных нутриентов и лекарств, поэтому клиническая задача — оценить баланс пользы и рисков и встроить прием в общую тактику лечения.
Почему это важно
Понимание термина помогает пациенту и врачу различать механизм «связывания в кишечнике» и лечение причины заболевания. Это влияет на выбор обследований и на безопасность терапии: энтеросорбция способна снижать эффективность сопутствующих препаратов и создавать условия для дефицитов при длительном курсе.
Где встречается
В рекомендациях к сорбентам и фитопрепаратам, в пояснениях гастроэнтеролога при диарее, метеоризме, лекарственно-индуцированных симптомах. В выписках иногда описывается как «проведена энтеросорбция» при кишечных расстройствах. В беседе пациент может формулировать как «делал очистку/связывал токсины», что требует уточнения показаний и сроков.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин полезен для структурирования симптоматической терапии при диарее и интоксикационном синдроме, но требует ясных границ: показания, длительность, контроль стула и гидратации. При сочетании с лекарствами критичны интервалы приема и оценка клинического ответа. Если на фоне энтеросорбции сохраняется ночная диарея, кровь в стуле, потеря массы тела, лихорадка или анемия, приоритет — диагностический алгоритм (кальпротектин, копрограмма, колоноскопия по показаниям) и поиск органической причины. В длительных курсах уместно обсуждать мониторинг нутритивного статуса и риск запора.
Энтеросорбция — это процесс связывания (сорбции) различных веществ в просвете желудочно-кишечного тракта с последующим выведением их из организма с калом. В клиническом смысле термин описывает механизм действия энтеросорбентов: они удерживают на поверхности молекулы и комплексы, которые способны поддерживать диарею, метеоризм, симптомы интоксикации, зуд при холестазе или лекарственные побочные эффекты.
Энтеросорбция может быть направлена на разные мишени: бактериальные токсины и продукты брожения, желчные кислоты, избыток газообразующих субстратов, а также компоненты пищи, которые усиливают симптомы при непереносимостях. При этом эффект всегда ограничен просветом кишечника: сорбент не «очищает кровь», а меняет состав кишечного содержимого и нагрузку на слизистую.
При длительной энтеросорбции возрастает вероятность связывания полезных нутриентов и лекарств, поэтому клиническая задача — оценить баланс пользы и рисков и встроить прием в общую тактику лечения.
Почему это важно
Понимание термина помогает пациенту и врачу различать механизм «связывания в кишечнике» и лечение причины заболевания. Это влияет на выбор обследований и на безопасность терапии: энтеросорбция способна снижать эффективность сопутствующих препаратов и создавать условия для дефицитов при длительном курсе.
Где встречается
В рекомендациях к сорбентам и фитопрепаратам, в пояснениях гастроэнтеролога при диарее, метеоризме, лекарственно-индуцированных симптомах. В выписках иногда описывается как «проведена энтеросорбция» при кишечных расстройствах. В беседе пациент может формулировать как «делал очистку/связывал токсины», что требует уточнения показаний и сроков.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Термин полезен для структурирования симптоматической терапии при диарее и интоксикационном синдроме, но требует ясных границ: показания, длительность, контроль стула и гидратации. При сочетании с лекарствами критичны интервалы приема и оценка клинического ответа. Если на фоне энтеросорбции сохраняется ночная диарея, кровь в стуле, потеря массы тела, лихорадка или анемия, приоритет — диагностический алгоритм (кальпротектин, копрограмма, колоноскопия по показаниям) и поиск органической причины. В длительных курсах уместно обсуждать мониторинг нутритивного статуса и риск запора.
Определение
Эозинофильный колит — это воспалительное поражение толстой кишки, при котором в слизистой оболочке выявляют повышенное количество эозинофилов и признаки иммунного воспаления. Заболевание относится к спектру эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта и может протекать в разных клинических вариантах: от эпизодов диареи и болей в животе до устойчивых симптомов с примесью слизи, ургентностью, снижением переносимости ряда продуктов.
Ключевая особенность — вариабельность причин и механизмов. У части пациентов доминирует пищевая аллергия/гиперчувствительность, у части — лекарственные триггеры, паразитарные инфекции, системные аллергические заболевания. Поэтому диагноз опирается на клинику и подтверждение по биопсиям при колоноскопии, с обязательным исключением инфекционного и воспалительного заболевания кишечника.
Тяжесть зависит от глубины поражения (слизистая, мышечный слой, сероза) и распространенности, что определяет риск дегидратации, нутритивных дефицитов и необходимость противовоспалительной терапии.
Почему это важно
Термин меняет тактику при хронической диарее: вместо «функционального» объяснения требуется оценка воспаления, подтверждение по биопсии и поиск причин (аллергия, лекарства, паразиты). Это влияет на выбор диеты и терапии и помогает избежать затяжного течения и дефицитов.
Где встречается
В заключениях колоноскопии с биопсией и гистологическом ответе («эозинофильная инфильтрация»), в направлениях к аллергологу, в выписках при длительной диарее и болевом синдроме. В анализах иногда сопровождается эозинофилией крови, повышением общего иммуноглобулина E, однако эти признаки остаются вариабельными и требуют сопоставления с клиникой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический акцент — подтверждение воспаления по биопсии с оценкой распределения эозинофилов и исключением вторичных причин (паразитозы, лекарственные реакции, воспалительное заболевание кишечника, системные васкулиты/гиперэозинофильный синдром). Важно описывать фенотип: диарея с кровью/слизью, ночные симптомы, потеря массы тела, анемия, гипоальбуминемия. Тактика часто включает элиминационные подходы и противовоспалительную терапию; контроль — клиника, нутритивный статус, маркеры воспаления (в том числе фекальный кальпротектин) и динамика по эндоскопии при показаниях.
Эозинофильный колит — это воспалительное поражение толстой кишки, при котором в слизистой оболочке выявляют повышенное количество эозинофилов и признаки иммунного воспаления. Заболевание относится к спектру эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта и может протекать в разных клинических вариантах: от эпизодов диареи и болей в животе до устойчивых симптомов с примесью слизи, ургентностью, снижением переносимости ряда продуктов.
Ключевая особенность — вариабельность причин и механизмов. У части пациентов доминирует пищевая аллергия/гиперчувствительность, у части — лекарственные триггеры, паразитарные инфекции, системные аллергические заболевания. Поэтому диагноз опирается на клинику и подтверждение по биопсиям при колоноскопии, с обязательным исключением инфекционного и воспалительного заболевания кишечника.
Тяжесть зависит от глубины поражения (слизистая, мышечный слой, сероза) и распространенности, что определяет риск дегидратации, нутритивных дефицитов и необходимость противовоспалительной терапии.
Почему это важно
Термин меняет тактику при хронической диарее: вместо «функционального» объяснения требуется оценка воспаления, подтверждение по биопсии и поиск причин (аллергия, лекарства, паразиты). Это влияет на выбор диеты и терапии и помогает избежать затяжного течения и дефицитов.
Где встречается
В заключениях колоноскопии с биопсией и гистологическом ответе («эозинофильная инфильтрация»), в направлениях к аллергологу, в выписках при длительной диарее и болевом синдроме. В анализах иногда сопровождается эозинофилией крови, повышением общего иммуноглобулина E, однако эти признаки остаются вариабельными и требуют сопоставления с клиникой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диагностический акцент — подтверждение воспаления по биопсии с оценкой распределения эозинофилов и исключением вторичных причин (паразитозы, лекарственные реакции, воспалительное заболевание кишечника, системные васкулиты/гиперэозинофильный синдром). Важно описывать фенотип: диарея с кровью/слизью, ночные симптомы, потеря массы тела, анемия, гипоальбуминемия. Тактика часто включает элиминационные подходы и противовоспалительную терапию; контроль — клиника, нутритивный статус, маркеры воспаления (в том числе фекальный кальпротектин) и динамика по эндоскопии при показаниях.
Определение
Эозинофильный колит (подозрение) — это клиническая формулировка, которую используют, когда симптомы и первичные данные обследований указывают на вероятность эозинофильного воспаления толстой кишки, при этом окончательное подтверждение по биопсии еще отсутствует. Поводом обычно служит сочетание стойкой диареи, болей в животе, слизи в стуле, эпизодов крови или выраженной ургентности, особенно при наличии атопического анамнеза (аллергический ринит, астма, атопический дерматит) или связи с определенными продуктами/лекарствами.
Подозрение усиливают лабораторные маркеры аллергического воспаления (эозинофилия крови, общий иммуноглобулин E), но они не являются обязательными и не заменяют морфологическое подтверждение. Важная задача на этом этапе — исключить состояния, которые имитируют эозинофильный колит: инфекции, паразитозы, лекарственно-индуцированный колит, воспалительное заболевание кишечника.
Формулировка «подозрение» помогает выстроить диагностический план: оценка воспаления по калу, эндоскопия с множественными биопсиями, разбор триггеров, оценка нутритивных рисков и признаков системного процесса.
Почему это важно
Отметка «подозрение» защищает пациента от ошибочного отнесения симптомов к СРК и ускоряет диагностику причин воспалительной диареи. Это влияет на выбор обследований, тактику питания и на критерии, при которых требуется более активное наблюдение.
Где встречается
В направлениях гастроэнтеролога перед колоноскопией, в предварительных диагнозах при хронической диарее, в консультациях аллерголога. Часто сопровождается рекомендациями по анализам кала (воспалительные маркеры), паразитологическим обследованиям и уточнением лекарственного анамнеза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При подозрении критично корректно собрать данные до колоноскопии: длительность диареи, ночные симптомы, кровь, потеря массы тела, лекарственные экспозиции (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), поездки/контакты. Биопсии берут из нескольких отделов толстой кишки даже при «нормальной» эндоскопической картине. В дифференциальном ряду — воспалительное заболевание кишечника, микроскопический колит, паразитозы, лекарственные реакции, целиакия, гиперэозинофильные синдромы. Уместно параллельно оценивать белковый статус, ферритин/железо, витамин D при длительном течении.
Эозинофильный колит (подозрение) — это клиническая формулировка, которую используют, когда симптомы и первичные данные обследований указывают на вероятность эозинофильного воспаления толстой кишки, при этом окончательное подтверждение по биопсии еще отсутствует. Поводом обычно служит сочетание стойкой диареи, болей в животе, слизи в стуле, эпизодов крови или выраженной ургентности, особенно при наличии атопического анамнеза (аллергический ринит, астма, атопический дерматит) или связи с определенными продуктами/лекарствами.
Подозрение усиливают лабораторные маркеры аллергического воспаления (эозинофилия крови, общий иммуноглобулин E), но они не являются обязательными и не заменяют морфологическое подтверждение. Важная задача на этом этапе — исключить состояния, которые имитируют эозинофильный колит: инфекции, паразитозы, лекарственно-индуцированный колит, воспалительное заболевание кишечника.
Формулировка «подозрение» помогает выстроить диагностический план: оценка воспаления по калу, эндоскопия с множественными биопсиями, разбор триггеров, оценка нутритивных рисков и признаков системного процесса.
Почему это важно
Отметка «подозрение» защищает пациента от ошибочного отнесения симптомов к СРК и ускоряет диагностику причин воспалительной диареи. Это влияет на выбор обследований, тактику питания и на критерии, при которых требуется более активное наблюдение.
Где встречается
В направлениях гастроэнтеролога перед колоноскопией, в предварительных диагнозах при хронической диарее, в консультациях аллерголога. Часто сопровождается рекомендациями по анализам кала (воспалительные маркеры), паразитологическим обследованиям и уточнением лекарственного анамнеза.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При подозрении критично корректно собрать данные до колоноскопии: длительность диареи, ночные симптомы, кровь, потеря массы тела, лекарственные экспозиции (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), поездки/контакты. Биопсии берут из нескольких отделов толстой кишки даже при «нормальной» эндоскопической картине. В дифференциальном ряду — воспалительное заболевание кишечника, микроскопический колит, паразитозы, лекарственные реакции, целиакия, гиперэозинофильные синдромы. Уместно параллельно оценивать белковый статус, ферритин/железо, витамин D при длительном течении.
Определение
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммунно-опосредованное воспаление пищевода, при котором в слизистой оболочке накапливаются эозинофилы и формируется ремоделирование стенки. Клинически ведущими становятся дисфагия (ощущение затруднения прохождения пищи), «застревание» плотной еды, боли за грудиной, изжога, срыгивание, у подростков и взрослых — избегание определенных текстур пищи и необходимость запивать еду.
Заболевание часто связано с аллергическим фоном и пищевой гиперчувствительностью, поэтому симптоматика может колебаться в зависимости от рациона. Важный практический момент: изжога и боли могут напоминать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, однако механизм воспаления отличается, а для подтверждения нужны эндоскопия и биопсии пищевода.
Длительное течение без контроля повышает риск сужений (стриктур), формирование «кольцевидного» пищевода и повторяющихся эпизодов пищевой непроходимости, поэтому ранняя диагностика имеет клинический смысл.
Почему это важно
Термин объясняет, почему «обычное лечение изжоги» у части пациентов дает слабый эффект: ключевым становится подтверждение по биопсии и целевая противовоспалительная тактика, включая работу с пищевыми триггерами. Это снижает риск стриктур и эпизодов застревания пищи.
Где встречается
В протоколах ФГДС с описанием борозд, колец, белесоватых налетов и сужений, а окончательно — в гистологии биоптатов пищевода. В жалобах пациента звучит как «еда застревает», «давит за грудиной», «боюсь есть мясо/хлеб». Иногда встречается формулировка эозинофильный эзофагит (EoE) в заключениях профильных центров.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагноз опирается на клинику и гистологию пищевода с учетом дифференциального ряда (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекционный эзофагит, лекарственный эзофагит, болезнь Крона, системные эозинофильные синдромы). Практически важно брать биопсии из разных уровней пищевода, поскольку поражение может быть очаговым. В ведении ключевы: противовоспалительная терапия местными глюкокортикостероидами, диетические стратегии (элиминация), оценка осложнений (стриктуры) и показания к дилатации. Симптом «food impaction» расценивают как клинически значимый и требующий активной тактики.
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммунно-опосредованное воспаление пищевода, при котором в слизистой оболочке накапливаются эозинофилы и формируется ремоделирование стенки. Клинически ведущими становятся дисфагия (ощущение затруднения прохождения пищи), «застревание» плотной еды, боли за грудиной, изжога, срыгивание, у подростков и взрослых — избегание определенных текстур пищи и необходимость запивать еду.
Заболевание часто связано с аллергическим фоном и пищевой гиперчувствительностью, поэтому симптоматика может колебаться в зависимости от рациона. Важный практический момент: изжога и боли могут напоминать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, однако механизм воспаления отличается, а для подтверждения нужны эндоскопия и биопсии пищевода.
Длительное течение без контроля повышает риск сужений (стриктур), формирование «кольцевидного» пищевода и повторяющихся эпизодов пищевой непроходимости, поэтому ранняя диагностика имеет клинический смысл.
Почему это важно
Термин объясняет, почему «обычное лечение изжоги» у части пациентов дает слабый эффект: ключевым становится подтверждение по биопсии и целевая противовоспалительная тактика, включая работу с пищевыми триггерами. Это снижает риск стриктур и эпизодов застревания пищи.
Где встречается
В протоколах ФГДС с описанием борозд, колец, белесоватых налетов и сужений, а окончательно — в гистологии биоптатов пищевода. В жалобах пациента звучит как «еда застревает», «давит за грудиной», «боюсь есть мясо/хлеб». Иногда встречается формулировка эозинофильный эзофагит (EoE) в заключениях профильных центров.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Диагноз опирается на клинику и гистологию пищевода с учетом дифференциального ряда (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекционный эзофагит, лекарственный эзофагит, болезнь Крона, системные эозинофильные синдромы). Практически важно брать биопсии из разных уровней пищевода, поскольку поражение может быть очаговым. В ведении ключевы: противовоспалительная терапия местными глюкокортикостероидами, диетические стратегии (элиминация), оценка осложнений (стриктуры) и показания к дилатации. Симптом «food impaction» расценивают как клинически значимый и требующий активной тактики.
Определение
Эозинофильный эзофагит (подозрение) — это предварительная формулировка, когда клиническая картина указывает на вероятность эозинофильного воспаления пищевода, однако морфологического подтверждения по биопсии еще нет. Поводом служит дисфагия, эпизоды застревания пищи, боли за грудиной, сочетание изжоги с аллергическим анамнезом, а также слабый или нестойкий ответ на стандартную антисекреторную терапию.
На этапе подозрения важно разделить возможные причины симптомов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональные расстройства пищевода, лекарственный эзофагит, инфекционные поражения, структурные изменения (стриктуры). При эозинофильном варианте нередко присутствует «пищеводная» симптоматика именно на твердую пищу и постепенное формирование ограничений в рационе.
Клиническая задача — организовать подтверждение: ФГДС с прицельными биопсиями из нескольких уровней пищевода, оценка аллергического фона и факторов питания, а также контроль признаков осложнений, если были эпизоды пищевой непроходимости.
Почему это важно
Формулировка «подозрение» помогает вовремя направить пациента на биопсию и избежать затяжного течения с ремоделированием пищевода. Это меняет риск-профиль: при подтверждении важно активнее предотвращать стриктуры и эпизоды застревания пищи.
Где встречается
В направлениях на ФГДС, в предварительных диагнозах гастроэнтеролога и аллерголога, в выписках после обращений по поводу «комка» или задержки пищи. В описании жалоб часто присутствуют уточнения: «хуже на мясо/хлеб», «приходится запивать», «страх приема плотной еды», «были эпизоды застревания».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При подозрении на эозинофильный эзофагит значимы: характер дисфагии (твердая пища, эпизоды застревания), атопический фон, пищевые триггеры, длительность симптомов. Эндоскопическая картина может быть маловыраженной, поэтому биопсии обязательны даже при «умеренных» изменениях. Важно исключать инфекционный и лекарственный эзофагит, а также оценивать осложнения (стриктуры) и потребность в дилатации. При повторяющихся эпизодах пищевой непроходимости требуется четкий план наблюдения и лечения с учетом риска повреждения слизистой.
Эозинофильный эзофагит (подозрение) — это предварительная формулировка, когда клиническая картина указывает на вероятность эозинофильного воспаления пищевода, однако морфологического подтверждения по биопсии еще нет. Поводом служит дисфагия, эпизоды застревания пищи, боли за грудиной, сочетание изжоги с аллергическим анамнезом, а также слабый или нестойкий ответ на стандартную антисекреторную терапию.
На этапе подозрения важно разделить возможные причины симптомов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональные расстройства пищевода, лекарственный эзофагит, инфекционные поражения, структурные изменения (стриктуры). При эозинофильном варианте нередко присутствует «пищеводная» симптоматика именно на твердую пищу и постепенное формирование ограничений в рационе.
Клиническая задача — организовать подтверждение: ФГДС с прицельными биопсиями из нескольких уровней пищевода, оценка аллергического фона и факторов питания, а также контроль признаков осложнений, если были эпизоды пищевой непроходимости.
Почему это важно
Формулировка «подозрение» помогает вовремя направить пациента на биопсию и избежать затяжного течения с ремоделированием пищевода. Это меняет риск-профиль: при подтверждении важно активнее предотвращать стриктуры и эпизоды застревания пищи.
Где встречается
В направлениях на ФГДС, в предварительных диагнозах гастроэнтеролога и аллерголога, в выписках после обращений по поводу «комка» или задержки пищи. В описании жалоб часто присутствуют уточнения: «хуже на мясо/хлеб», «приходится запивать», «страх приема плотной еды», «были эпизоды застревания».
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При подозрении на эозинофильный эзофагит значимы: характер дисфагии (твердая пища, эпизоды застревания), атопический фон, пищевые триггеры, длительность симптомов. Эндоскопическая картина может быть маловыраженной, поэтому биопсии обязательны даже при «умеренных» изменениях. Важно исключать инфекционный и лекарственный эзофагит, а также оценивать осложнения (стриктуры) и потребность в дилатации. При повторяющихся эпизодах пищевой непроходимости требуется четкий план наблюдения и лечения с учетом риска повреждения слизистой.
Определение
Эозинофильный энтерит — это воспалительное заболевание тонкой кишки, при котором в стенке кишечника выявляют повышенное количество эозинофилов и признаки иммунного воспаления. Клинические проявления зависят от уровня поражения: при вовлечении слизистой преобладают диарея, боли, вздутие, признаки мальабсорбции; при более глубоких вариантах возможны выраженный болевой синдром, нарушение моторики, иногда выпот в брюшной полости и снижение белка в крови.
Заболевание относится к группе эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта и часто связано с аллергическими механизмами и пищевой гиперчувствительностью, но требует исключения вторичных причин: паразитозов, лекарственных реакций, системных заболеваний и воспалительного заболевания кишечника. Диагноз опирается на клинику, эндоскопию с биопсией и оценку нутритивных последствий.
Практически важно, что симптомы могут имитировать СРК или функциональную диспепсию, однако при эозинофильном энтерите чаще присутствуют признаки воспаления и нутритивных потерь, которые требуют активной тактики.
Почему это важно
Термин помогает объяснить устойчивую диарею и боли при наличии аллергического фона и маркеров воспаления, а также указывает на риск мальабсорбции и белковых потерь. Это меняет приоритеты: требуется подтверждение по биопсии и контроль нутритивного статуса.
Где встречается
В заключениях эндоскопии тонкой кишки (при доступности) и в гистологии, в выписках стационара при длительной диарее с потерей массы тела, в консультациях аллерголога. В анализах иногда отмечают эозинофилию крови, повышение общего иммуноглобулина E, гипоальбуминемию; по калу могут выявляться признаки воспаления и нарушения переваривания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
В диагностике важны: клинический фенотип (мальабсорбция, потеря массы тела, анемия, гипоальбуминемия), исключение целиакии, паразитозов и воспалительного заболевания кишечника, оценка лекарственных экспозиций. Морфологическая верификация зависит от доступности зоны биопсии; при необходимости обсуждают капсульную эндоскопию и визуализацию тонкой кишки. Ведению часто требуется междисциплинарный подход (гастроэнтеролог, аллерголог), подбор элиминационной диеты и противовоспалительной терапии, контроль нутритивных дефицитов и белкового статуса.
Эозинофильный энтерит — это воспалительное заболевание тонкой кишки, при котором в стенке кишечника выявляют повышенное количество эозинофилов и признаки иммунного воспаления. Клинические проявления зависят от уровня поражения: при вовлечении слизистой преобладают диарея, боли, вздутие, признаки мальабсорбции; при более глубоких вариантах возможны выраженный болевой синдром, нарушение моторики, иногда выпот в брюшной полости и снижение белка в крови.
Заболевание относится к группе эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта и часто связано с аллергическими механизмами и пищевой гиперчувствительностью, но требует исключения вторичных причин: паразитозов, лекарственных реакций, системных заболеваний и воспалительного заболевания кишечника. Диагноз опирается на клинику, эндоскопию с биопсией и оценку нутритивных последствий.
Практически важно, что симптомы могут имитировать СРК или функциональную диспепсию, однако при эозинофильном энтерите чаще присутствуют признаки воспаления и нутритивных потерь, которые требуют активной тактики.
Почему это важно
Термин помогает объяснить устойчивую диарею и боли при наличии аллергического фона и маркеров воспаления, а также указывает на риск мальабсорбции и белковых потерь. Это меняет приоритеты: требуется подтверждение по биопсии и контроль нутритивного статуса.
Где встречается
В заключениях эндоскопии тонкой кишки (при доступности) и в гистологии, в выписках стационара при длительной диарее с потерей массы тела, в консультациях аллерголога. В анализах иногда отмечают эозинофилию крови, повышение общего иммуноглобулина E, гипоальбуминемию; по калу могут выявляться признаки воспаления и нарушения переваривания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/celyakiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
В диагностике важны: клинический фенотип (мальабсорбция, потеря массы тела, анемия, гипоальбуминемия), исключение целиакии, паразитозов и воспалительного заболевания кишечника, оценка лекарственных экспозиций. Морфологическая верификация зависит от доступности зоны биопсии; при необходимости обсуждают капсульную эндоскопию и визуализацию тонкой кишки. Ведению часто требуется междисциплинарный подход (гастроэнтеролог, аллерголог), подбор элиминационной диеты и противовоспалительной терапии, контроль нутритивных дефицитов и белкового статуса.
Определение
Эпизоды слабокислого рефлюкса — это заброс содержимого желудка в пищевод, при котором кислотность рефлюктата повышена умеренно: pH в пищеводе снижается, но остается в диапазоне, который рассматривают как «слабокислый». Клинически такие эпизоды могут вызывать изжогу, отрыжку, ощущение комка в горле, кашель или дискомфорт за грудиной, при этом классические признаки выраженной кислоты могут отсутствовать.
Слабокислый рефлюкс чаще встречается на фоне антисекреторной терапии, когда кислотность желудка снижена, а механика рефлюкса сохраняется. Значение имеют частота и проксимальная миграция рефлюктата, а также связь эпизодов с симптомами, которую оценивают по pH-импедансометрии.
Практический смысл термина — уточнение механизма жалоб: у пациента может преобладать объемный рефлюкс и повышенная чувствительность пищевода, поэтому тактика включает работу с режимом, моторикой, питанием, а также оценку сопутствующего дуоденогастрального компонента.
Почему это важно
Термин помогает понять, почему на фоне приема ингибиторов протонной помпы жалобы могут сохраняться: проблема часто связана с рефлюксом как движением содержимого, а не только с кислотностью. Это влияет на обследование (pH-импедансометрия) и на выбор тактики, включая оценку билиарного компонента.
Где встречается
В протоколах суточной pH-импедансометрии и функциональной диагностики, в заключениях при оценке рефлюкс-симптомов на фоне антисекреторной терапии. В клинике чаще проявляется как «изжога без кислоты», срыгивание, дискомфорт после еды, усиление в положении лежа; у части пациентов отмечаются внепищеводные жалобы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Слабокислый рефлюкс клинически значим при подтвержденной связи «эпизод-симптом» по pH-импедансометрии, а также при высокой проксимальной миграции и большом объеме рефлюктата. Важно различать: персистирующие симптомы на фоне ингибиторов протонной помпы вследствие слабокислого/некислого рефлюкса, рефлюкс-гиперчувствительность и функциональную изжогу. В тактике обсуждают оптимизацию режима приема антисекреторной терапии, антирефлюксные меры, влияние ожирения и поздних приемов пищи, а также исключение дуоденогастроэзофагеального компонента при наличии горечи и билиарных признаков.
Эпизоды слабокислого рефлюкса — это заброс содержимого желудка в пищевод, при котором кислотность рефлюктата повышена умеренно: pH в пищеводе снижается, но остается в диапазоне, который рассматривают как «слабокислый». Клинически такие эпизоды могут вызывать изжогу, отрыжку, ощущение комка в горле, кашель или дискомфорт за грудиной, при этом классические признаки выраженной кислоты могут отсутствовать.
Слабокислый рефлюкс чаще встречается на фоне антисекреторной терапии, когда кислотность желудка снижена, а механика рефлюкса сохраняется. Значение имеют частота и проксимальная миграция рефлюктата, а также связь эпизодов с симптомами, которую оценивают по pH-импедансометрии.
Практический смысл термина — уточнение механизма жалоб: у пациента может преобладать объемный рефлюкс и повышенная чувствительность пищевода, поэтому тактика включает работу с режимом, моторикой, питанием, а также оценку сопутствующего дуоденогастрального компонента.
Почему это важно
Термин помогает понять, почему на фоне приема ингибиторов протонной помпы жалобы могут сохраняться: проблема часто связана с рефлюксом как движением содержимого, а не только с кислотностью. Это влияет на обследование (pH-импедансометрия) и на выбор тактики, включая оценку билиарного компонента.
Где встречается
В протоколах суточной pH-импедансометрии и функциональной диагностики, в заключениях при оценке рефлюкс-симптомов на фоне антисекреторной терапии. В клинике чаще проявляется как «изжога без кислоты», срыгивание, дискомфорт после еды, усиление в положении лежа; у части пациентов отмечаются внепищеводные жалобы.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Слабокислый рефлюкс клинически значим при подтвержденной связи «эпизод-симптом» по pH-импедансометрии, а также при высокой проксимальной миграции и большом объеме рефлюктата. Важно различать: персистирующие симптомы на фоне ингибиторов протонной помпы вследствие слабокислого/некислого рефлюкса, рефлюкс-гиперчувствительность и функциональную изжогу. В тактике обсуждают оптимизацию режима приема антисекреторной терапии, антирефлюксные меры, влияние ожирения и поздних приемов пищи, а также исключение дуоденогастроэзофагеального компонента при наличии горечи и билиарных признаков.
Определение
Эпизоды щелочного рефлюкса — это заброс в пищевод содержимого с выраженно повышенным pH, что чаще отражает примесь дуоденального содержимого: желчи и панкреатического секрета. Клинически такие эпизоды могут сопровождаться горечью во рту, жжением за грудиной, тошнотой, неприятным привкусом, усилением симптомов после жирной пищи и в положении лежа. При этом «кислотная» изжога может быть вторичной или отсутствовать.
Термин используют, когда по данным функциональной диагностики (pH-импедансометрия) фиксируют некислые эпизоды с высоким pH, либо когда клиническая картина указывает на дуоденогастроэзофагеальный компонент. Важна не только кислотность, но и частота, объем и высота заброса, поскольку проксимальная миграция усиливает симптомы в глотке и дыхательных путях.
Практически щелочной рефлюкс связывают с нарушениями моторики, повышением внутрибрюшного давления, послеоперационными изменениями, а также с дискоординацией привратника и двенадцатиперстной кишки.
Почему это важно
Термин меняет клиническую логику жалоб «горечь и жжение»: при щелочном компоненте ограничение кислоты бывает недостаточным, и требуется оценка билиарного рефлюкса и моторных факторов. Это влияет на выбор обследований и на приоритеты лечения.
Где встречается
В протоколах pH-импедансометрии, реже — в развернутых заключениях после операций на желудке. В клинике пациенты описывают горечь, тошноту, жжение, ухудшение после позднего ужина и при наклонах. На ФГДС иногда отмечают признаки дуоденогастрального рефлюкса и воспалительные изменения слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При интерпретации «щелочных» эпизодов важны критерии pH-импедансометрии, связь эпизодов с симптомами и оценка проксимальной миграции. В дифференциальном ряду — дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-гиперчувствительность, функциональные расстройства, а также послеоперационные состояния. На ФГДС оценивают признаки дуоденогастрального рефлюкса и повреждения слизистой; тактика может включать коррекцию моторики, режим питания, оценку желчных факторов и учет лекарственных триггеров. При стойких симптомах обсуждают расширенное обследование с учетом билиарной патологии и постхолецистэктомического синдрома.
Эпизоды щелочного рефлюкса — это заброс в пищевод содержимого с выраженно повышенным pH, что чаще отражает примесь дуоденального содержимого: желчи и панкреатического секрета. Клинически такие эпизоды могут сопровождаться горечью во рту, жжением за грудиной, тошнотой, неприятным привкусом, усилением симптомов после жирной пищи и в положении лежа. При этом «кислотная» изжога может быть вторичной или отсутствовать.
Термин используют, когда по данным функциональной диагностики (pH-импедансометрия) фиксируют некислые эпизоды с высоким pH, либо когда клиническая картина указывает на дуоденогастроэзофагеальный компонент. Важна не только кислотность, но и частота, объем и высота заброса, поскольку проксимальная миграция усиливает симптомы в глотке и дыхательных путях.
Практически щелочной рефлюкс связывают с нарушениями моторики, повышением внутрибрюшного давления, послеоперационными изменениями, а также с дискоординацией привратника и двенадцатиперстной кишки.
Почему это важно
Термин меняет клиническую логику жалоб «горечь и жжение»: при щелочном компоненте ограничение кислоты бывает недостаточным, и требуется оценка билиарного рефлюкса и моторных факторов. Это влияет на выбор обследований и на приоритеты лечения.
Где встречается
В протоколах pH-импедансометрии, реже — в развернутых заключениях после операций на желудке. В клинике пациенты описывают горечь, тошноту, жжение, ухудшение после позднего ужина и при наклонах. На ФГДС иногда отмечают признаки дуоденогастрального рефлюкса и воспалительные изменения слизистой.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-reflyuks
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При интерпретации «щелочных» эпизодов важны критерии pH-импедансометрии, связь эпизодов с симптомами и оценка проксимальной миграции. В дифференциальном ряду — дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-гиперчувствительность, функциональные расстройства, а также послеоперационные состояния. На ФГДС оценивают признаки дуоденогастрального рефлюкса и повреждения слизистой; тактика может включать коррекцию моторики, режим питания, оценку желчных факторов и учет лекарственных триггеров. При стойких симптомах обсуждают расширенное обследование с учетом билиарной патологии и постхолецистэктомического синдрома.
Определение
Эрозивный дуоденит — это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при котором на эндоскопии выявляют эрозии — поверхностные дефекты эпителия, сопровождающиеся отеком, гиперемией и контактной ранимостью. Состояние может проявляться болью или жжением в верхней части живота, тошнотой, ранним насыщением, усилением симптомов натощак или после раздражающей пищи, а также эпизодами скрытого или явного желудочно-кишечного кровотечения.
Причины часто многофакторные: Helicobacter pylori-ассоциированное воспаление, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, желчный (дуоденогастральный) рефлюкс, курение, выраженный стресс, сопутствующие заболевания печени и желчевыводящей системы, которые меняют состав дуоденального содержимого. Эрозии остаются маркером повреждения слизистой и требуют оценки факторов риска и защиты слизистой.
Важна клиническая «связка» с рефлюксными и билиарными симптомами: при нарушении моторики двенадцатиперстной кишки дуоденит может поддерживать дуоденогастральный рефлюкс и усиливать диспепсию.
Почему это важно
Эрозивный дуоденит требует оценки причин и рисков кровотечения и анемии, а также уточнения факторов повреждения слизистой (Helicobacter pylori, лекарства, билиарный рефлюкс). Это влияет на выбор терапии и на необходимость контроля по ФГДС при стойких симптомах.
Где встречается
В протоколах ФГДС («эрозии в луковице/постбульбарно», «эрозивные изменения»), в выписках при болях в эпигастрии и диспепсии, при оценке анемии или скрытой крови. В жалобах пациента часто присутствуют «жжение», «тошнота», дискомфорт после еды; при лекарственном факторе в анамнезе упоминаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Эрозивный дуоденит требует уточнения локализации (луковица/постбульбарно), активности воспаления и факторов риска: Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов/антиагрегантов, дуоденогастральный рефлюкс, сопутствующие билиарные нарушения. Важно оценивать признаки кровопотери (гемоглобин, ферритин) и показания к биопсии. При сочетании с горечью и билиарными жалобами уместно оценивать дуоденогастральный и билиарный рефлюкс и состояние желчевыводящей системы. Контроль по ФГДС обсуждают при сохраняющихся симптомах, анемии, рецидивирующих эрозиях и при необходимости динамической оценки факторов повреждения.
Эрозивный дуоденит — это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при котором на эндоскопии выявляют эрозии — поверхностные дефекты эпителия, сопровождающиеся отеком, гиперемией и контактной ранимостью. Состояние может проявляться болью или жжением в верхней части живота, тошнотой, ранним насыщением, усилением симптомов натощак или после раздражающей пищи, а также эпизодами скрытого или явного желудочно-кишечного кровотечения.
Причины часто многофакторные: Helicobacter pylori-ассоциированное воспаление, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, желчный (дуоденогастральный) рефлюкс, курение, выраженный стресс, сопутствующие заболевания печени и желчевыводящей системы, которые меняют состав дуоденального содержимого. Эрозии остаются маркером повреждения слизистой и требуют оценки факторов риска и защиты слизистой.
Важна клиническая «связка» с рефлюксными и билиарными симптомами: при нарушении моторики двенадцатиперстной кишки дуоденит может поддерживать дуоденогастральный рефлюкс и усиливать диспепсию.
Почему это важно
Эрозивный дуоденит требует оценки причин и рисков кровотечения и анемии, а также уточнения факторов повреждения слизистой (Helicobacter pylori, лекарства, билиарный рефлюкс). Это влияет на выбор терапии и на необходимость контроля по ФГДС при стойких симптомах.
Где встречается
В протоколах ФГДС («эрозии в луковице/постбульбарно», «эрозивные изменения»), в выписках при болях в эпигастрии и диспепсии, при оценке анемии или скрытой крови. В жалобах пациента часто присутствуют «жжение», «тошнота», дискомфорт после еды; при лекарственном факторе в анамнезе упоминаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Эрозивный дуоденит требует уточнения локализации (луковица/постбульбарно), активности воспаления и факторов риска: Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов/антиагрегантов, дуоденогастральный рефлюкс, сопутствующие билиарные нарушения. Важно оценивать признаки кровопотери (гемоглобин, ферритин) и показания к биопсии. При сочетании с горечью и билиарными жалобами уместно оценивать дуоденогастральный и билиарный рефлюкс и состояние желчевыводящей системы. Контроль по ФГДС обсуждают при сохраняющихся симптомах, анемии, рецидивирующих эрозиях и при необходимости динамической оценки факторов повреждения.
Определение
Эрозивный колит — это воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при котором на поверхности формируются эрозии: неглубокие дефекты, ограниченные слизистой, без проникновения в мышечный слой. Эрозии возникают на фоне активного воспаления и повышенной ранимости слизистой, поэтому даже обычный стул или небольшая травматизация способны давать кровь и слизь.
Причины и клинические сценарии различаются: инфекционный колит, ишемическое повреждение, лекарственно-индуцированное поражение (например, при части противовоспалительных препаратов), обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника. По одному слову «эрозивный» диагноз источника воспаления не устанавливают: требуется сопоставление симптомов, анализов и эндоскопии с биопсией.
Почему это важно
Эрозивный характер колита меняет оценку кровянистых примесей, анемии, уровня воспалительных маркеров и тактику обследования: важно уточнить источник воспаления, исключить инфекционную причину и оценить риск продолжающегося кровотечения и потери железа.
Где встречается
В заключениях колоноскопии и описании слизистой: «эрозии», «эрозивные изменения», «контактная кровоточивость», «фибрин на эрозиях». В анализах и симптомах: кровь и слизь в стуле, тенезмы, учащение стула, повышение калпротектина, изменения в общем анализе крови при кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Эндоскопическое «эрозивный» требует морфологической верификации при подозрении на воспалительное заболевание кишечника и оценке лекарственного/ишемического генеза. В дифференциальном ряду: язвенный колит, болезнь Крона с колитическим фенотипом, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile), ишемический колит, микроскопический колит (при несоответствии эндоскопии и выраженности симптомов). Значимы локализация (прямая кишка/левые отделы/панколит), характер кровоточивости, глубина дефектов, а также сопоставление с калпротектином, С-реактивным белком, общим анализом крови и данными биопсии.
Эрозивный колит — это воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при котором на поверхности формируются эрозии: неглубокие дефекты, ограниченные слизистой, без проникновения в мышечный слой. Эрозии возникают на фоне активного воспаления и повышенной ранимости слизистой, поэтому даже обычный стул или небольшая травматизация способны давать кровь и слизь.
Причины и клинические сценарии различаются: инфекционный колит, ишемическое повреждение, лекарственно-индуцированное поражение (например, при части противовоспалительных препаратов), обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника. По одному слову «эрозивный» диагноз источника воспаления не устанавливают: требуется сопоставление симптомов, анализов и эндоскопии с биопсией.
Почему это важно
Эрозивный характер колита меняет оценку кровянистых примесей, анемии, уровня воспалительных маркеров и тактику обследования: важно уточнить источник воспаления, исключить инфекционную причину и оценить риск продолжающегося кровотечения и потери железа.
Где встречается
В заключениях колоноскопии и описании слизистой: «эрозии», «эрозивные изменения», «контактная кровоточивость», «фибрин на эрозиях». В анализах и симптомах: кровь и слизь в стуле, тенезмы, учащение стула, повышение калпротектина, изменения в общем анализе крови при кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Эндоскопическое «эрозивный» требует морфологической верификации при подозрении на воспалительное заболевание кишечника и оценке лекарственного/ишемического генеза. В дифференциальном ряду: язвенный колит, болезнь Крона с колитическим фенотипом, инфекционный колит (включая Clostridioides difficile), ишемический колит, микроскопический колит (при несоответствии эндоскопии и выраженности симптомов). Значимы локализация (прямая кишка/левые отделы/панколит), характер кровоточивости, глубина дефектов, а также сопоставление с калпротектином, С-реактивным белком, общим анализом крови и данными биопсии.
Определение
Эрозивный эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода с формированием эрозий, чаще всего на фоне патологического рефлюкса кислого или смешанного содержимого желудка в пищевод. Эрозии отражают повреждение защитного слоя слизистой и повышенную уязвимость при контакте с кислотой, пепсином, иногда с примесью желчи при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.
Клинически состояние может проявляться изжогой, болью/жжением за грудиной, кислой отрыжкой, дискомфортом при глотании, однако часть пациентов имеет малосимптомное течение. Важный момент: эрозивный эзофагит — это эндоскопический диагноз, требующий оценки распространенности и степени поражения, а также факторов риска осложнений.
Почему это важно
Эрозии пищевода связаны с повышенным риском кровоточивости, стриктур, хронического воспаления и метаплазии; степень эзофагита влияет на длительность терапии, контроль симптомов и необходимость повторной эндоскопии при сохраняющихся жалобах.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит», «множественные эрозии», «линейные эрозии», «эзофагит степени A-D (Los Angeles classification)». В симптомах: изжога, регургитация, боль за грудиной, ночные эпизоды жжения, иногда кашель или осиплость при высоком рефлюксе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эрозивном эзофагите важно зафиксировать степень по Los Angeles classification и оценить «красные флаги» (дисфагия, одинофагия, снижение массы тела, анемия, признаки кровотечения). Дифференциально значимы: лекарственный эзофагит, инфекционный эзофагит (иммунодефицит), эозинофильный эзофагит, поражение при системных заболеваниях. При частых рецидивах — оценка фенотипа ГЭРБ, обсуждение pH-импедансометрии и манометрии при атипичных симптомах; при подозрении на дуоденогастральный компонент — сопоставление с гастропатией и билиарным рефлюксом.
Эрозивный эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода с формированием эрозий, чаще всего на фоне патологического рефлюкса кислого или смешанного содержимого желудка в пищевод. Эрозии отражают повреждение защитного слоя слизистой и повышенную уязвимость при контакте с кислотой, пепсином, иногда с примесью желчи при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.
Клинически состояние может проявляться изжогой, болью/жжением за грудиной, кислой отрыжкой, дискомфортом при глотании, однако часть пациентов имеет малосимптомное течение. Важный момент: эрозивный эзофагит — это эндоскопический диагноз, требующий оценки распространенности и степени поражения, а также факторов риска осложнений.
Почему это важно
Эрозии пищевода связаны с повышенным риском кровоточивости, стриктур, хронического воспаления и метаплазии; степень эзофагита влияет на длительность терапии, контроль симптомов и необходимость повторной эндоскопии при сохраняющихся жалобах.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозивный эзофагит», «множественные эрозии», «линейные эрозии», «эзофагит степени A-D (Los Angeles classification)». В симптомах: изжога, регургитация, боль за грудиной, ночные эпизоды жжения, иногда кашель или осиплость при высоком рефлюксе.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эрозивном эзофагите важно зафиксировать степень по Los Angeles classification и оценить «красные флаги» (дисфагия, одинофагия, снижение массы тела, анемия, признаки кровотечения). Дифференциально значимы: лекарственный эзофагит, инфекционный эзофагит (иммунодефицит), эозинофильный эзофагит, поражение при системных заболеваниях. При частых рецидивах — оценка фенотипа ГЭРБ, обсуждение pH-импедансометрии и манометрии при атипичных симптомах; при подозрении на дуоденогастральный компонент — сопоставление с гастропатией и билиарным рефлюксом.
Определение
Эрозивный гастрит — это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором формируются эрозии: поверхностные дефекты слизистой без проникновения в мышечный слой. Эрозии могут быть единичными или множественными, острыми или хроническими, и клинически проявляться болями в верхней части живота, тошнотой, тяжестью после еды; при кровоточащих эрозиях возможны признаки желудочно-кишечного кровотечения и анемии. Диагноз устанавливают по данным ФГДС, поскольку по симптомам эрозивный гастрит часто не отличим от других вариантов гастрита и диспепсии.
Причины эрозивного гастрита разнообразны: прием нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и других препаратов, повреждающих слизистую; стрессовые воздействия у тяжелых пациентов; алкоголизация; выраженный дуоденогастральный рефлюкс; инфекция Helicobacter pylori как фактор хронического воспаления. Практическая задача — оценить выраженность поражения, риск кровотечения, наличие сопутствующих изменений (язвы, атрофия, метаплазия) и затем выстроить лечение и контроль.
Почему это важно
Эрозивный гастрит имеет клиническое значение из-за риска кровотечения и железодефицитной анемии, а также из-за лекарственных причин, которые можно выявить и корректировать. При правильной тактике симптомы уменьшаются и снижается риск рецидива эрозий.
Где встречается
В протоколах ФГДС: эрозии слизистой желудка, контактная кровоточивость, геморрагический компонент, дуоденогастральный рефлюкс. В жалобах пациента: эпигастральная боль, тошнота, тяжесть после еды; при кровопотере — слабость, головокружение, потемнение стула. В выписках: НПВП-гастропатия, гастрит, тестирование Helicobacter pylori, контроль гемоглобина и железа по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопически важно описать локализацию и распространенность эрозий, признаки активного кровотечения или стигмат кровотечения, сопутствующие изменения (язва, рубцовая деформация, дуоденит, билиарный рефлюкс). В этиологическом поиске обязательны лекарственный анамнез (НПВП, антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды), оценка Helicobacter pylori, а также факторов, усиливающих повреждение слизистой. При признаках кровопотери показаны контроль гемоглобина, ферритина и тактика гемостаза по эндоскопическим критериям; при рецидивирующем течении важна оценка комплаенса и повторная эндоскопия по клиническим показаниям.
Эрозивный гастрит — это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором формируются эрозии: поверхностные дефекты слизистой без проникновения в мышечный слой. Эрозии могут быть единичными или множественными, острыми или хроническими, и клинически проявляться болями в верхней части живота, тошнотой, тяжестью после еды; при кровоточащих эрозиях возможны признаки желудочно-кишечного кровотечения и анемии. Диагноз устанавливают по данным ФГДС, поскольку по симптомам эрозивный гастрит часто не отличим от других вариантов гастрита и диспепсии.
Причины эрозивного гастрита разнообразны: прием нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и других препаратов, повреждающих слизистую; стрессовые воздействия у тяжелых пациентов; алкоголизация; выраженный дуоденогастральный рефлюкс; инфекция Helicobacter pylori как фактор хронического воспаления. Практическая задача — оценить выраженность поражения, риск кровотечения, наличие сопутствующих изменений (язвы, атрофия, метаплазия) и затем выстроить лечение и контроль.
Почему это важно
Эрозивный гастрит имеет клиническое значение из-за риска кровотечения и железодефицитной анемии, а также из-за лекарственных причин, которые можно выявить и корректировать. При правильной тактике симптомы уменьшаются и снижается риск рецидива эрозий.
Где встречается
В протоколах ФГДС: эрозии слизистой желудка, контактная кровоточивость, геморрагический компонент, дуоденогастральный рефлюкс. В жалобах пациента: эпигастральная боль, тошнота, тяжесть после еды; при кровопотере — слабость, головокружение, потемнение стула. В выписках: НПВП-гастропатия, гастрит, тестирование Helicobacter pylori, контроль гемоглобина и железа по показаниям.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Эндоскопически важно описать локализацию и распространенность эрозий, признаки активного кровотечения или стигмат кровотечения, сопутствующие изменения (язва, рубцовая деформация, дуоденит, билиарный рефлюкс). В этиологическом поиске обязательны лекарственный анамнез (НПВП, антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды), оценка Helicobacter pylori, а также факторов, усиливающих повреждение слизистой. При признаках кровопотери показаны контроль гемоглобина, ферритина и тактика гемостаза по эндоскопическим критериям; при рецидивирующем течении важна оценка комплаенса и повторная эндоскопия по клиническим показаниям.
Определение
Эрозии желудка — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, которые, в отличие от язвы, не достигают мышечного слоя. Эрозии могут быть одиночными или множественными, острыми или хроническими; часть из них сопровождается воспалением (эрозивный гастрит), часть — возникает при лекарственном повреждении, стрессе, тяжелых соматических состояниях, нарушении микроциркуляции слизистой.
Клиническая картина варьирует: от дискомфорта в эпигастрии и тошноты до отсутствия выраженных жалоб. Значимая особенность — склонность эрозий к контактной кровоточивости, поэтому при множественных эрозиях возможны скрытая кровопотеря и железодефицит. Для понимания причины важно сопоставить эндоскопию, симптомы, прием препаратов, наличие Helicobacter pylori и данные анализов.
Почему это важно
Эрозии повышают риск желудочного кровотечения и скрытой кровопотери, влияют на тактику по препаратам, «агрессивным» пищевым триггерам и необходимости контроля анемии; при сохранении причинного фактора эрозии склонны к рецидиву.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозии антрального отдела», «множественные эрозии», «контактная кровоточивость», «фибрин на эрозиях», «эрозивная гастропатия». В жалобах: боль/жжение в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота; в анализах — снижение ферритина/гемоглобина при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает локализацию, количество, признаки активного кровотечения/стигмат, сопутствующую гастропатию и необходимость биопсии (включая тестирование на Helicobacter pylori). Важен разбор лекарственного фона (НПВП, антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды в сочетаниях), алкоголя, тяжелого стресса/ожогов/сепсиса (stress-related mucosal disease). В дифференциальном ряду: эрозивно-язвенные поражения при портальной гипертензии, гастропатии при желчном рефлюксе, редкие причины (васкулиты). Тактика зависит от риска кровотечения, гемодинамики и наличия анемии, с контролем железодефицита и фактора повреждения.
Эрозии желудка — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, которые, в отличие от язвы, не достигают мышечного слоя. Эрозии могут быть одиночными или множественными, острыми или хроническими; часть из них сопровождается воспалением (эрозивный гастрит), часть — возникает при лекарственном повреждении, стрессе, тяжелых соматических состояниях, нарушении микроциркуляции слизистой.
Клиническая картина варьирует: от дискомфорта в эпигастрии и тошноты до отсутствия выраженных жалоб. Значимая особенность — склонность эрозий к контактной кровоточивости, поэтому при множественных эрозиях возможны скрытая кровопотеря и железодефицит. Для понимания причины важно сопоставить эндоскопию, симптомы, прием препаратов, наличие Helicobacter pylori и данные анализов.
Почему это важно
Эрозии повышают риск желудочного кровотечения и скрытой кровопотери, влияют на тактику по препаратам, «агрессивным» пищевым триггерам и необходимости контроля анемии; при сохранении причинного фактора эрозии склонны к рецидиву.
Где встречается
В заключении ФГДС: «эрозии антрального отдела», «множественные эрозии», «контактная кровоточивость», «фибрин на эрозиях», «эрозивная гастропатия». В жалобах: боль/жжение в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота; в анализах — снижение ферритина/гемоглобина при хронической кровопотере.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Оценка включает локализацию, количество, признаки активного кровотечения/стигмат, сопутствующую гастропатию и необходимость биопсии (включая тестирование на Helicobacter pylori). Важен разбор лекарственного фона (НПВП, антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды в сочетаниях), алкоголя, тяжелого стресса/ожогов/сепсиса (stress-related mucosal disease). В дифференциальном ряду: эрозивно-язвенные поражения при портальной гипертензии, гастропатии при желчном рефлюксе, редкие причины (васкулиты). Тактика зависит от риска кровотечения, гемодинамики и наличия анемии, с контролем железодефицита и фактора повреждения.
Определение
ЭУС-признаки хронического панкреатита — это совокупность эндоскопических ультразвуковых находок, которые указывают на структурные изменения ткани поджелудочной железы и протоковой системы, характерные для длительного воспаления и ремоделирования органа. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании (эндоскопическое ультразвуковое исследование, EUS) оценивают паренхиму (эхоструктуру) и протоки: наличие гиперэхогенных включений и тяжей, дольчатость, кисты, изменения главного панкреатического протока, боковых ветвей, иногда кальцификаты.
Ключевой нюанс: отдельные ЭУС-находки сами по себе не равны клиническому диагнозу. Значение имеет сочетание признаков, выраженность, клиническая картина (боль, стеаторея, потеря массы тела), лабораторные показатели и данные других методов. ЭУС часто используют для уточнения спорных случаев, когда обычное УЗИ и КТ/МРТ дают ограниченную информацию.
Почему это важно
ЭУС-признаки помогают подтвердить хроническое поражение поджелудочной железы на ранних стадиях, уточнить протоковую анатомию и риск осложнений; от этого зависят тактика обезболивания, оценка экзокринной недостаточности и выбор дальнейших обследований.
Где встречается
В протоколах ЭУЗ/ЭУС: «признаки хронического панкреатита», «паренхиматозные и протоковые критерии», «расширение главного панкреатического протока», «неровность контуров», «гиперэхогенные включения», «дольчатость». В клинике — рецидивирующая боль в эпигастрии, метеоризм, стеаторея, снижение массы тела; в анализах — изменения панкреатической эластазы-1 при экзокринной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Интерпретация ЭУС-признаков требует опоры на критерии (Rosemont classification) и клинический контекст: часть находок встречается при возрастных изменениях, курении, метаболических факторах. Диагностически значимы сочетания протоковых признаков (неровный/расширенный главный проток, гиперэхогенные стенки, изменения боковых ветвей) и паренхиматозных признаков (дольчатость, тяжи, включения, кисты). При расхождении клиники и ЭУС — уместна корреляция с МРХПГ, оценкой экзокринной недостаточности (панкреатическая эластаза-1), нутритивным статусом и дифференциальной диагностикой (аутоиммунный панкреатит, опухолевые поражения, функциональная боль).
ЭУС-признаки хронического панкреатита — это совокупность эндоскопических ультразвуковых находок, которые указывают на структурные изменения ткани поджелудочной железы и протоковой системы, характерные для длительного воспаления и ремоделирования органа. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании (эндоскопическое ультразвуковое исследование, EUS) оценивают паренхиму (эхоструктуру) и протоки: наличие гиперэхогенных включений и тяжей, дольчатость, кисты, изменения главного панкреатического протока, боковых ветвей, иногда кальцификаты.
Ключевой нюанс: отдельные ЭУС-находки сами по себе не равны клиническому диагнозу. Значение имеет сочетание признаков, выраженность, клиническая картина (боль, стеаторея, потеря массы тела), лабораторные показатели и данные других методов. ЭУС часто используют для уточнения спорных случаев, когда обычное УЗИ и КТ/МРТ дают ограниченную информацию.
Почему это важно
ЭУС-признаки помогают подтвердить хроническое поражение поджелудочной железы на ранних стадиях, уточнить протоковую анатомию и риск осложнений; от этого зависят тактика обезболивания, оценка экзокринной недостаточности и выбор дальнейших обследований.
Где встречается
В протоколах ЭУЗ/ЭУС: «признаки хронического панкреатита», «паренхиматозные и протоковые критерии», «расширение главного панкреатического протока», «неровность контуров», «гиперэхогенные включения», «дольчатость». В клинике — рецидивирующая боль в эпигастрии, метеоризм, стеаторея, снижение массы тела; в анализах — изменения панкреатической эластазы-1 при экзокринной недостаточности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Интерпретация ЭУС-признаков требует опоры на критерии (Rosemont classification) и клинический контекст: часть находок встречается при возрастных изменениях, курении, метаболических факторах. Диагностически значимы сочетания протоковых признаков (неровный/расширенный главный проток, гиперэхогенные стенки, изменения боковых ветвей) и паренхиматозных признаков (дольчатость, тяжи, включения, кисты). При расхождении клиники и ЭУС — уместна корреляция с МРХПГ, оценкой экзокринной недостаточности (панкреатическая эластаза-1), нутритивным статусом и дифференциальной диагностикой (аутоиммунный панкреатит, опухолевые поражения, функциональная боль).
Определение
Эндоскопия — это метод визуального осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа, который вводят через естественные пути (рот, нос, анус) или через небольшой доступ, в зависимости от задачи. В гастроэнтерологии под эндоскопией чаще всего подразумевают исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) и толстой кишки (колоноскопия). Метод дает возможность увидеть слизистую оболочку в реальном времени, оценить воспаление, эрозии, язвы, источники кровотечения, опухолевые изменения, а также выполнить биопсию.
Клиническая ценность эндоскопии состоит в том, что она уточняет причину симптомов, когда по жалобам и анализам диагноз остается вероятностным. Врач сопоставляет эндоскопическую картину с лабораторными показателями, данными УЗИ и особенностями стула, после чего формулирует тактику: лечение, контроль, необходимость дообследования, оценка осложнений. Эндоскопия может быть диагностической и лечебной: например, остановка кровотечения, удаление полипа, расширение стриктуры по показаниям.
Почему это важно
Эндоскопия позволяет подтверждать или исключать клинически значимые причины симптомов: язвенную болезнь, эрозивные поражения, опухолевые изменения, воспалительные заболевания кишечника, источники кровотечения. Это напрямую влияет на выбор терапии и на срочность действий при тревожных признаках.
Где встречается
В направлениях и выписках: ФГДС, колоноскопия, биопсия, полипэктомия, эндоскопический гемостаз. В жалобах пациента: изжога, боли в верхней части живота, тошнота, дисфагия, кровь в стуле, хроническая диарея, анемия. В протоколах: описание слизистой, эрозии, язвы, воспалительные изменения, результаты тестов на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Показания обычно формируют по сочетанию симптомов и риска органической патологии: дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, стойкая рвота, ночные симптомы, дебют после 50 лет, повышение калпротектина, семейный анамнез колоректального рака. Для верхней эндоскопии важно фиксировать локализацию и протяженность поражения, признаки рефлюкс-эзофагита, гастрита, дуоденита, язв и рубцовых деформаций; биопсия решает задачу верификации Helicobacter pylori, атрофии и кишечной метаплазии. Для колоноскопии принципиальны полнота осмотра, описание распространенности воспаления, тактика биопсии при подозрении на микроскопический колит и оценка источника крови в стуле.
Эндоскопия — это метод визуального осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа, который вводят через естественные пути (рот, нос, анус) или через небольшой доступ, в зависимости от задачи. В гастроэнтерологии под эндоскопией чаще всего подразумевают исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) и толстой кишки (колоноскопия). Метод дает возможность увидеть слизистую оболочку в реальном времени, оценить воспаление, эрозии, язвы, источники кровотечения, опухолевые изменения, а также выполнить биопсию.
Клиническая ценность эндоскопии состоит в том, что она уточняет причину симптомов, когда по жалобам и анализам диагноз остается вероятностным. Врач сопоставляет эндоскопическую картину с лабораторными показателями, данными УЗИ и особенностями стула, после чего формулирует тактику: лечение, контроль, необходимость дообследования, оценка осложнений. Эндоскопия может быть диагностической и лечебной: например, остановка кровотечения, удаление полипа, расширение стриктуры по показаниям.
Почему это важно
Эндоскопия позволяет подтверждать или исключать клинически значимые причины симптомов: язвенную болезнь, эрозивные поражения, опухолевые изменения, воспалительные заболевания кишечника, источники кровотечения. Это напрямую влияет на выбор терапии и на срочность действий при тревожных признаках.
Где встречается
В направлениях и выписках: ФГДС, колоноскопия, биопсия, полипэктомия, эндоскопический гемостаз. В жалобах пациента: изжога, боли в верхней части живота, тошнота, дисфагия, кровь в стуле, хроническая диарея, анемия. В протоколах: описание слизистой, эрозии, язвы, воспалительные изменения, результаты тестов на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Показания обычно формируют по сочетанию симптомов и риска органической патологии: дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, стойкая рвота, ночные симптомы, дебют после 50 лет, повышение калпротектина, семейный анамнез колоректального рака. Для верхней эндоскопии важно фиксировать локализацию и протяженность поражения, признаки рефлюкс-эзофагита, гастрита, дуоденита, язв и рубцовых деформаций; биопсия решает задачу верификации Helicobacter pylori, атрофии и кишечной метаплазии. Для колоноскопии принципиальны полнота осмотра, описание распространенности воспаления, тактика биопсии при подозрении на микроскопический колит и оценка источника крови в стуле.
Определение
ЭРХПГ — это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), метод, который объединяет эндоскопию двенадцатиперстной кишки и контрастирование желчных протоков и панкреатического протока через большой дуоденальный сосочек. Исследование выполняют для уточнения протоковой патологии и, что особенно важно, для лечебных вмешательств: извлечения камня из общего желчного протока, установки стента, папиллосфинктеротомии по показаниям, дренирования при обструкции.
Клиническая логика ЭРХПГ строится вокруг протоковой обструкции и осложнений холестаза. Если у пациента есть признаки блока оттока желчи (желтуха, зуд, темная моча, рост гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы, расширение желчных протоков по УЗИ), задача — подтвердить уровень и причину обструкции и, при высокой вероятности механического блока, выполнить декомпрессию. При этом ЭРХПГ относится к инвазивным процедурам, поэтому ее чаще используют как лечебный этап, а для первичного уточнения причины выбирают МРХПГ или эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Почему это важно
ЭРХПГ способна быстро устранить протоковую проблему, когда речь идет о камне, стриктуре или опухолевой обструкции. Это снижает риск осложнений холестаза и холангита и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Где встречается
В выписках: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), папиллосфинктеротомия, экстракция конкремента, стентирование общего желчного протока. В клинике: желтуха, билиарная боль, лихорадка при подозрении на холангит, зуд, ахоличный стул, потемнение мочи. В диагностике: расширение желчных протоков на УЗИ, изменения холестатических ферментов, направление на МРХПГ или ЭУЗ для уточнения причины.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/kholangit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
ЭРХПГ рациональна при высокой предтестовой вероятности обструкции и необходимости вмешательства: холедохолитиаз, острый холангит, билиарный панкреатит с сохраняющимся холестазом, опухолевая обструкция с показаниями к дренированию. Стратификация риска камня в общем желчном протоке включает клинику, динамику билирубина и холестатических ферментов, диаметр общего желчного протока, данные МРХПГ/ЭУЗ. Профилактика пост-ЭРХПГ панкреатита и выбор объема вмешательства зависят от анатомии сосочка, сложности канюляции и сопутствующих факторов риска; при сомнениях предпочтителен этап уточнения через МРХПГ или ЭУЗ.
ЭРХПГ — это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), метод, который объединяет эндоскопию двенадцатиперстной кишки и контрастирование желчных протоков и панкреатического протока через большой дуоденальный сосочек. Исследование выполняют для уточнения протоковой патологии и, что особенно важно, для лечебных вмешательств: извлечения камня из общего желчного протока, установки стента, папиллосфинктеротомии по показаниям, дренирования при обструкции.
Клиническая логика ЭРХПГ строится вокруг протоковой обструкции и осложнений холестаза. Если у пациента есть признаки блока оттока желчи (желтуха, зуд, темная моча, рост гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы, расширение желчных протоков по УЗИ), задача — подтвердить уровень и причину обструкции и, при высокой вероятности механического блока, выполнить декомпрессию. При этом ЭРХПГ относится к инвазивным процедурам, поэтому ее чаще используют как лечебный этап, а для первичного уточнения причины выбирают МРХПГ или эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Почему это важно
ЭРХПГ способна быстро устранить протоковую проблему, когда речь идет о камне, стриктуре или опухолевой обструкции. Это снижает риск осложнений холестаза и холангита и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Где встречается
В выписках: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), папиллосфинктеротомия, экстракция конкремента, стентирование общего желчного протока. В клинике: желтуха, билиарная боль, лихорадка при подозрении на холангит, зуд, ахоличный стул, потемнение мочи. В диагностике: расширение желчных протоков на УЗИ, изменения холестатических ферментов, направление на МРХПГ или ЭУЗ для уточнения причины.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ercp
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/kholangit
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
ЭРХПГ рациональна при высокой предтестовой вероятности обструкции и необходимости вмешательства: холедохолитиаз, острый холангит, билиарный панкреатит с сохраняющимся холестазом, опухолевая обструкция с показаниями к дренированию. Стратификация риска камня в общем желчном протоке включает клинику, динамику билирубина и холестатических ферментов, диаметр общего желчного протока, данные МРХПГ/ЭУЗ. Профилактика пост-ЭРХПГ панкреатита и выбор объема вмешательства зависят от анатомии сосочка, сложности канюляции и сопутствующих факторов риска; при сомнениях предпочтителен этап уточнения через МРХПГ или ЭУЗ.
Определение
ЭндоУЗИ (ЭУС, EUS, эндосонография) — это эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа и позволяет получать высокодетализированное изображение стенки желудочно-кишечного тракта и рядом расположенных структур. Метод особенно ценен для оценки поджелудочной железы, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, а также для уточнения причин билиарной боли и протоковых изменений, когда стандартное УЗИ дает ограниченную информацию.
Эндосонография помогает увидеть мелкие камни общего желчного протока, билиарный сладж, микролитиаз, признаки хронического панкреатита, небольшие опухолевые образования, а также уточнить характер утолщений и подслизистых образований стенки. При необходимости выполняют тонкоигольную аспирацию под эндосонографическим контролем, что дает материал для морфологической верификации. Клинически ЭндоУЗИ часто выступает промежуточным звеном между неинвазивной визуализацией (УЗИ, МРХПГ) и лечебными эндоскопическими вмешательствами.
Почему это важно
ЭндоУЗИ повышает точность диагностики при сомнительных или «пограничных» находках и помогает избежать лишних инвазивных процедур. Для пациента это часто означает более быстрый и точный ответ на вопрос о причине боли, холестаза или протоковой дилатации.
Где встречается
В направлениях и выписках: эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндосонография, оценка желчных протоков и большого дуоденального сосочка. В клинике: билиарная боль, рецидивирующий панкреатит, холестатический профиль анализов, расширение желчных протоков по УЗИ, подозрение на микролитиаз или сладж. В диагностических алгоритмах: уточнение причины перед ЭРХПГ, оценка поджелудочной железы при неясных болях в верхней части живота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
ЭндоУЗИ клинически полезна при промежуточной вероятности холедохолитиаза, при подозрении на микролитиаз и билиарный сладж как причину билиарной боли и билиарного панкреатита, а также при оценке хронического панкреатита и малых очаговых образований поджелудочной железы. Метод позволяет уточнять уровень и характер протокового блока, оценивать паренхиматозные признаки и особенности большого дуоденального сосочка. При планировании вмешательства важно сопоставлять данные ЭндоУЗИ с МРХПГ, лабораторным профилем холестаза и клиникой; при высокой вероятности камня ЭндоУЗИ помогает обосновать переход к ЭРХПГ как лечебному этапу.
ЭндоУЗИ (ЭУС, EUS, эндосонография) — это эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа и позволяет получать высокодетализированное изображение стенки желудочно-кишечного тракта и рядом расположенных структур. Метод особенно ценен для оценки поджелудочной железы, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, а также для уточнения причин билиарной боли и протоковых изменений, когда стандартное УЗИ дает ограниченную информацию.
Эндосонография помогает увидеть мелкие камни общего желчного протока, билиарный сладж, микролитиаз, признаки хронического панкреатита, небольшие опухолевые образования, а также уточнить характер утолщений и подслизистых образований стенки. При необходимости выполняют тонкоигольную аспирацию под эндосонографическим контролем, что дает материал для морфологической верификации. Клинически ЭндоУЗИ часто выступает промежуточным звеном между неинвазивной визуализацией (УЗИ, МРХПГ) и лечебными эндоскопическими вмешательствами.
Почему это важно
ЭндоУЗИ повышает точность диагностики при сомнительных или «пограничных» находках и помогает избежать лишних инвазивных процедур. Для пациента это часто означает более быстрый и точный ответ на вопрос о причине боли, холестаза или протоковой дилатации.
Где встречается
В направлениях и выписках: эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндосонография, оценка желчных протоков и большого дуоденального сосочка. В клинике: билиарная боль, рецидивирующий панкреатит, холестатический профиль анализов, расширение желчных протоков по УЗИ, подозрение на микролитиаз или сладж. В диагностических алгоритмах: уточнение причины перед ЭРХПГ, оценка поджелудочной железы при неясных болях в верхней части живота.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/euz
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki
https://phytosorb.ru/mrhp
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/zhelchnye-protoki-mrhp-euz-ercp
Для специалистов:
ЭндоУЗИ клинически полезна при промежуточной вероятности холедохолитиаза, при подозрении на микролитиаз и билиарный сладж как причину билиарной боли и билиарного панкреатита, а также при оценке хронического панкреатита и малых очаговых образований поджелудочной железы. Метод позволяет уточнять уровень и характер протокового блока, оценивать паренхиматозные признаки и особенности большого дуоденального сосочка. При планировании вмешательства важно сопоставлять данные ЭндоУЗИ с МРХПГ, лабораторным профилем холестаза и клиникой; при высокой вероятности камня ЭндоУЗИ помогает обосновать переход к ЭРХПГ как лечебному этапу.
Определение
Эпигастрий (эпигастральная область) — это анатомическая зона верхней части живота по средней линии, расположенная между реберными дугами и пупком. В клинической практике «боль в эпигастрии» используют как топографическое описание симптома, которое требует уточнения: характер боли, связь с приемом пищи, ночные эпизоды, изжога, тошнота, рвота, ощущение раннего насыщения, связь с дефекацией и стрессом.
Эпигастральная симптоматика имеет широкий спектр причин. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки это гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, рефлюкс-эзофагит; со стороны желчевыделительной системы возможна билиарная боль с иррадиацией в верхнюю часть живота; со стороны поджелудочной железы — воспалительные и функциональные причины. Поэтому эпигастрий — это «география» жалобы, а клинический смысл формируется после сопоставления симптомов с анализами и данными инструментальных исследований.
Почему это важно
Точное понимание эпигастральной локализации помогает отличать диспепсию и рефлюкс от билиарной боли и панкреатической боли. Это влияет на выбор обследования: ФГДС, УЗИ желчного пузыря, оценка ферментов и маркеров холестаза по показаниям.
Где встречается
В жалобах пациента: «жжет под ложечкой», «тяжесть вверху живота», «боль натощак или после еды», «ночные боли», «изжога и отрыжка». В выписках: функциональная диспепсия, гастрит, язвенная болезнь, ГЭРБ, билиарная боль. В обследованиях: ФГДС, тесты на Helicobacter pylori, УЗИ желчного пузыря, лабораторные маркеры воспаления и холестаза по клинической необходимости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эпигастральной боли клинически полезно типировать синдром: жгучая ретростернальная симптоматика с регургитацией, диспепсический профиль (раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть), «язвенный» ритм боли, признаки билиарной боли, подозрение на панкреатическую боль. Красные флаги (дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, стойкая рвота, дебют после 50 лет) повышают приоритет эндоскопии. Лабораторный блок по показаниям включает общий анализ крови, биохимию печени, маркеры панкреатической патологии; инструментально — ФГДС и УЗИ, при сложной дифференциальной задаче подключают визуализацию протоков и поджелудочной железы.
Эпигастрий (эпигастральная область) — это анатомическая зона верхней части живота по средней линии, расположенная между реберными дугами и пупком. В клинической практике «боль в эпигастрии» используют как топографическое описание симптома, которое требует уточнения: характер боли, связь с приемом пищи, ночные эпизоды, изжога, тошнота, рвота, ощущение раннего насыщения, связь с дефекацией и стрессом.
Эпигастральная симптоматика имеет широкий спектр причин. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки это гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, рефлюкс-эзофагит; со стороны желчевыделительной системы возможна билиарная боль с иррадиацией в верхнюю часть живота; со стороны поджелудочной железы — воспалительные и функциональные причины. Поэтому эпигастрий — это «география» жалобы, а клинический смысл формируется после сопоставления симптомов с анализами и данными инструментальных исследований.
Почему это важно
Точное понимание эпигастральной локализации помогает отличать диспепсию и рефлюкс от билиарной боли и панкреатической боли. Это влияет на выбор обследования: ФГДС, УЗИ желчного пузыря, оценка ферментов и маркеров холестаза по показаниям.
Где встречается
В жалобах пациента: «жжет под ложечкой», «тяжесть вверху живота», «боль натощак или после еды», «ночные боли», «изжога и отрыжка». В выписках: функциональная диспепсия, гастрит, язвенная болезнь, ГЭРБ, билиарная боль. В обследованиях: ФГДС, тесты на Helicobacter pylori, УЗИ желчного пузыря, лабораторные маркеры воспаления и холестаза по клинической необходимости.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
При эпигастральной боли клинически полезно типировать синдром: жгучая ретростернальная симптоматика с регургитацией, диспепсический профиль (раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть), «язвенный» ритм боли, признаки билиарной боли, подозрение на панкреатическую боль. Красные флаги (дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, стойкая рвота, дебют после 50 лет) повышают приоритет эндоскопии. Лабораторный блок по показаниям включает общий анализ крови, биохимию печени, маркеры панкреатической патологии; инструментально — ФГДС и УЗИ, при сложной дифференциальной задаче подключают визуализацию протоков и поджелудочной железы.
Я
Определение
Язва двенадцатиперстной кишки — это глубокий дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, который распространяется за пределы слизистой и затрагивает подлежащие слои стенки. В отличие от эрозии, язва имеет большую глубину и клинически значимее по рискам кровотечения и перфорации. Наиболее частые патогенетические факторы — инфицирование Helicobacter pylori и лекарственное повреждение (в первую очередь при части нестероидных противовоспалительных препаратов), а также сочетание кислотно-пептической агрессии и сниженной защиты слизистой.
Боль может быть «голодной», ночной, уменьшаться после еды или антацидов, однако клиническая картина вариабельна: у части пациентов жалобы стерты. Диагноз подтверждают при ФГДС, с оценкой активности язвы, признаков кровотечения и сопутствующего воспаления.
Почему это важно
Язва двенадцатиперстной кишки связана с риском желудочно-кишечного кровотечения, перфорации и рубцовой деформации; тактика зависит от причины (Helicobacter pylori, лекарственный фактор) и требует контроля заживления и профилактики рецидива.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», «активная язва», «рубцово-язвенная деформация», «стигматы кровотечения». В жалобах: боль/жжение в эпигастрии, ночные боли, тошнота; в анализах — анемия при кровопотере, положительные тесты на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При язве ДПК важны оценка факторов риска кровотечения (НПВП, антикоагулянты/антиагреганты, возраст, язвенный анамнез), фиксация локализации (луковица/постбульбарные отделы), наличие деформации и стеноза. Обязательна диагностика Helicobacter pylori с выбором теста с учетом текущей терапии. При рецидивирующих/атипичных язвах — оценка гиперсекреторных состояний, курения, комплаентности, а также исключение вторичных причин. Контроль заживления определяется клиникой, риском осложнений и эндоскопическими данными.
Язва двенадцатиперстной кишки — это глубокий дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, который распространяется за пределы слизистой и затрагивает подлежащие слои стенки. В отличие от эрозии, язва имеет большую глубину и клинически значимее по рискам кровотечения и перфорации. Наиболее частые патогенетические факторы — инфицирование Helicobacter pylori и лекарственное повреждение (в первую очередь при части нестероидных противовоспалительных препаратов), а также сочетание кислотно-пептической агрессии и сниженной защиты слизистой.
Боль может быть «голодной», ночной, уменьшаться после еды или антацидов, однако клиническая картина вариабельна: у части пациентов жалобы стерты. Диагноз подтверждают при ФГДС, с оценкой активности язвы, признаков кровотечения и сопутствующего воспаления.
Почему это важно
Язва двенадцатиперстной кишки связана с риском желудочно-кишечного кровотечения, перфорации и рубцовой деформации; тактика зависит от причины (Helicobacter pylori, лекарственный фактор) и требует контроля заживления и профилактики рецидива.
Где встречается
В протоколе ФГДС: «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», «активная язва», «рубцово-язвенная деформация», «стигматы кровотечения». В жалобах: боль/жжение в эпигастрии, ночные боли, тошнота; в анализах — анемия при кровопотере, положительные тесты на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При язве ДПК важны оценка факторов риска кровотечения (НПВП, антикоагулянты/антиагреганты, возраст, язвенный анамнез), фиксация локализации (луковица/постбульбарные отделы), наличие деформации и стеноза. Обязательна диагностика Helicobacter pylori с выбором теста с учетом текущей терапии. При рецидивирующих/атипичных язвах — оценка гиперсекреторных состояний, курения, комплаентности, а также исключение вторичных причин. Контроль заживления определяется клиникой, риском осложнений и эндоскопическими данными.
Определение
Язва желудка — это глубокий дефект стенки желудка, который распространяется глубже слизистой оболочки и формируется при дисбалансе между факторами агрессии (кислота, пепсин, желчный рефлюкс) и защитными механизмами слизистой. Частые причины включают Helicobacter pylori и лекарственное поражение (особенно при части противовоспалительных препаратов), а также сочетание факторов с нарушением микроциркуляции и репарации.
Клинически возможны боль в эпигастрии, чувство раннего насыщения, тошнота, снижение аппетита, иногда признаки кровопотери. Отличительная особенность язвы желудка — необходимость внимательной эндоскопической оценки краев и дна язвы с прицельной биопсией по показаниям, поскольку язвенный дефект может маскировать опухолевое поражение. Контроль заживления по ФГДС имеет особое значение.
Почему это важно
Язва желудка связана с риском кровотечения и перфорации, а также требует онкологической настороженности и контроля заживления; от причины и эндоскопической картины зависит объем обследования, сроки контроля и профилактика рецидива.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «язва антрального отдела/тела желудка», «края плотные/подрытые», «фибрин», «стигматы кровотечения», «биопсия из краев язвы». В анализах и клинике: анемия, снижение ферритина, эпизоды рвоты «кофейной гущей» или мелены при кровотечении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для язвы желудка принципиальны морфологическая верификация при подозрительных признаках, оценка локализации (малая кривизна/угол/антрум), стигмат кровотечения и факторов риска (НПВП, антитромботические препараты, возраст, язвенный анамнез). Диагностика Helicobacter pylori обязательна с учетом влияния текущей антисекреторной терапии. Контрольная ФГДС чаще требуется, чем при язве ДПК, для подтверждения заживления и исключения неоплазии. При осложнениях — оценка показаний к эндоскопическому гемостазу, госпитализации и коррекции сопутствующей терапии.
Язва желудка — это глубокий дефект стенки желудка, который распространяется глубже слизистой оболочки и формируется при дисбалансе между факторами агрессии (кислота, пепсин, желчный рефлюкс) и защитными механизмами слизистой. Частые причины включают Helicobacter pylori и лекарственное поражение (особенно при части противовоспалительных препаратов), а также сочетание факторов с нарушением микроциркуляции и репарации.
Клинически возможны боль в эпигастрии, чувство раннего насыщения, тошнота, снижение аппетита, иногда признаки кровопотери. Отличительная особенность язвы желудка — необходимость внимательной эндоскопической оценки краев и дна язвы с прицельной биопсией по показаниям, поскольку язвенный дефект может маскировать опухолевое поражение. Контроль заживления по ФГДС имеет особое значение.
Почему это важно
Язва желудка связана с риском кровотечения и перфорации, а также требует онкологической настороженности и контроля заживления; от причины и эндоскопической картины зависит объем обследования, сроки контроля и профилактика рецидива.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «язва антрального отдела/тела желудка», «края плотные/подрытые», «фибрин», «стигматы кровотечения», «биопсия из краев язвы». В анализах и клинике: анемия, снижение ферритина, эпизоды рвоты «кофейной гущей» или мелены при кровотечении.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для язвы желудка принципиальны морфологическая верификация при подозрительных признаках, оценка локализации (малая кривизна/угол/антрум), стигмат кровотечения и факторов риска (НПВП, антитромботические препараты, возраст, язвенный анамнез). Диагностика Helicobacter pylori обязательна с учетом влияния текущей антисекреторной терапии. Контрольная ФГДС чаще требуется, чем при язве ДПК, для подтверждения заживления и исключения неоплазии. При осложнениях — оценка показаний к эндоскопическому гемостазу, госпитализации и коррекции сопутствующей терапии.
Определение
Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором формируются язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, с тенденцией к обострениям и ремиссиям. В основе лежит повторяющееся повреждение слизистой и подлежащих слоев с формированием язвенного дефекта; ключевыми факторами в современной клинической практике остаются Helicobacter pylori и лекарственное поражение, прежде всего при части нестероидных противовоспалительных препаратов.
Заболевание проявляется болью в эпигастрии, диспепсией, изжогой, тошнотой, однако клиника вариабельна и зависит от локализации язвы, активности процесса и наличия осложнений. У части пациентов первое проявление — кровотечение или анемия. Диагноз подтверждают эндоскопически, с обязательной оценкой причинного фактора и риска осложнений.
Почему это важно
Язвенная болезнь связана с риском кровотечения, перфорации и рубцовых деформаций; выявление причины (Helicobacter pylori, лекарственный фактор) позволяет снизить частоту рецидивов и предотвратить осложнения.
Где встречается
В диагнозах и выписках: «язвенная болезнь», «обострение язвенной болезни», «язва в стадии рубцевания», «рубцово-язвенная деформация». В обследованиях: ФГДС с описанием язвы и тестами на Helicobacter pylori. В анализах: анемия, снижение ферритина, иногда признаки воспалительной реакции при осложнениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клиническая структура включает определение локализации (желудок/ДПК), фазы (обострение, заживление, рубец), наличия осложнений и факторов риска. Для Helicobacter pylori — выбор метода диагностики с учетом ИПП/антибиотиков и контроль эрадикации. Для НПВП-ассоциированных язв — оценка гастропротекции, показаний к продолжению НПВП и антитромботической терапии, стратификация риска кровотечения. Важно разграничивать функциональную диспепсию и язвенную болезнь при эндоскопически интактной слизистой, а при язве желудка — обеспечивать морфологическую оценку при подозрительных признаках и контроль заживления.
Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором формируются язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, с тенденцией к обострениям и ремиссиям. В основе лежит повторяющееся повреждение слизистой и подлежащих слоев с формированием язвенного дефекта; ключевыми факторами в современной клинической практике остаются Helicobacter pylori и лекарственное поражение, прежде всего при части нестероидных противовоспалительных препаратов.
Заболевание проявляется болью в эпигастрии, диспепсией, изжогой, тошнотой, однако клиника вариабельна и зависит от локализации язвы, активности процесса и наличия осложнений. У части пациентов первое проявление — кровотечение или анемия. Диагноз подтверждают эндоскопически, с обязательной оценкой причинного фактора и риска осложнений.
Почему это важно
Язвенная болезнь связана с риском кровотечения, перфорации и рубцовых деформаций; выявление причины (Helicobacter pylori, лекарственный фактор) позволяет снизить частоту рецидивов и предотвратить осложнения.
Где встречается
В диагнозах и выписках: «язвенная болезнь», «обострение язвенной болезни», «язва в стадии рубцевания», «рубцово-язвенная деформация». В обследованиях: ФГДС с описанием язвы и тестами на Helicobacter pylori. В анализах: анемия, снижение ферритина, иногда признаки воспалительной реакции при осложнениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Клиническая структура включает определение локализации (желудок/ДПК), фазы (обострение, заживление, рубец), наличия осложнений и факторов риска. Для Helicobacter pylori — выбор метода диагностики с учетом ИПП/антибиотиков и контроль эрадикации. Для НПВП-ассоциированных язв — оценка гастропротекции, показаний к продолжению НПВП и антитромботической терапии, стратификация риска кровотечения. Важно разграничивать функциональную диспепсию и язвенную болезнь при эндоскопически интактной слизистой, а при язве желудка — обеспечивать морфологическую оценку при подозрительных признаках и контроль заживления.
Определение
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это форма язвенной болезни, при которой язвенные дефекты формируются в двенадцатиперстной кишке, чаще в области луковицы. Для этой локализации типичны рецидивирующие эпизоды болей, нередко ночные или «голодные», а также связь с Helicobacter pylori и кислотно-пептической агрессией. Лекарственный фактор (часть противовоспалительных препаратов) также способен запускать язвообразование и осложнять течение.
Заболевание протекает волнообразно: обострения с активной язвой сменяются фазой заживления и рубцевания. При многократных эпизодах возможно формирование рубцовой деформации луковицы, а при осложнениях — кровотечение, перфорация, пенетрация. Диагностика и контроль строятся на данных ФГДС и оценке причинного фактора.
Почему это важно
Локализация в двенадцатиперстной кишке связана с риском кровотечения и рубцовой деформации; выявление Helicobacter pylori и управление лекарственными факторами определяют профилактику рецидивов и осложнений.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «язвенная болезнь ДПК», «язва луковицы», «рубец», «деформация луковицы». В симптомах: ночные боли, облегчение после еды, изжога; в анализах — признаки кровопотери при осложнениях, результаты тестов на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Стратификация риска включает анамнез кровотечения, прием НПВП/антитромботических препаратов, сопутствующие заболевания, возраст. Важно фиксировать эндоскопические признаки осложнений (стигматы кровотечения, деформация, стеноз), а при рефрактерности — разбирать комплаентность, курение, продолжающийся НПВП-фактор и редкие причины. Подтверждение Helicobacter pylori и контроль эрадикации определяют долгосрочный прогноз. Показания к контрольной эндоскопии зависят от клинической динамики, осложнений и подозрения на нетипичное течение.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это форма язвенной болезни, при которой язвенные дефекты формируются в двенадцатиперстной кишке, чаще в области луковицы. Для этой локализации типичны рецидивирующие эпизоды болей, нередко ночные или «голодные», а также связь с Helicobacter pylori и кислотно-пептической агрессией. Лекарственный фактор (часть противовоспалительных препаратов) также способен запускать язвообразование и осложнять течение.
Заболевание протекает волнообразно: обострения с активной язвой сменяются фазой заживления и рубцевания. При многократных эпизодах возможно формирование рубцовой деформации луковицы, а при осложнениях — кровотечение, перфорация, пенетрация. Диагностика и контроль строятся на данных ФГДС и оценке причинного фактора.
Почему это важно
Локализация в двенадцатиперстной кишке связана с риском кровотечения и рубцовой деформации; выявление Helicobacter pylori и управление лекарственными факторами определяют профилактику рецидивов и осложнений.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «язвенная болезнь ДПК», «язва луковицы», «рубец», «деформация луковицы». В симптомах: ночные боли, облегчение после еды, изжога; в анализах — признаки кровопотери при осложнениях, результаты тестов на Helicobacter pylori.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Стратификация риска включает анамнез кровотечения, прием НПВП/антитромботических препаратов, сопутствующие заболевания, возраст. Важно фиксировать эндоскопические признаки осложнений (стигматы кровотечения, деформация, стеноз), а при рефрактерности — разбирать комплаентность, курение, продолжающийся НПВП-фактор и редкие причины. Подтверждение Helicobacter pylori и контроль эрадикации определяют долгосрочный прогноз. Показания к контрольной эндоскопии зависят от клинической динамики, осложнений и подозрения на нетипичное течение.
Определение
Язвенная болезнь желудка — это форма язвенной болезни, при которой язвенный дефект формируется в желудке и имеет тенденцию к рецидивам при сохранении причинных факторов. Патогенетически значимы Helicobacter pylori, лекарственное повреждение, нарушения защитного барьера слизистой и локальные расстройства микроциркуляции. Для желудочной локализации клиническая картина может включать боль в эпигастрии, тошноту, раннее насыщение, снижение аппетита; часть пациентов обращается из-за анемии или эпизода кровотечения.
Особенность язвенной болезни желудка — необходимость более внимательной эндоскопической оценки и, при определенных признаках, биопсии из краев язвы. Это связано с тем, что язвенный дефект может быть проявлением опухолевого процесса, и контроль заживления по ФГДС часто имеет решающее значение для безопасности.
Почему это важно
Желудочная локализация язвы связана с риском кровотечения и требует онкологической настороженности и подтверждения заживления; это влияет на сроки контрольной ФГДС, объем морфологической оценки и тактику профилактики рецидивов.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «язвенная болезнь желудка», «язва антрума/тела», «биопсия краев», «стигматы кровотечения», «рубец». В анализах: снижение гемоглобина и ферритина при кровопотере; в клинике — боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При язвенной болезни желудка фиксируют локализацию, размеры, признаки «подозрительности» (неровные/подрытые края, инфильтрация, ригидность складок), необходимость многофокусной биопсии и тактику контроля заживления. Helicobacter pylori — обязательный компонент диагностики с учетом влияния ИПП и антибиотиков на тесты. Отдельно оценивают лекарственные факторы (НПВП, антитромботические препараты) и необходимость гастропротекции. Контрольная ФГДС чаще показана для исключения неоплазии и подтверждения рубцевания, особенно при больших язвах, осложнениях или атипичной динамике симптомов.
Язвенная болезнь желудка — это форма язвенной болезни, при которой язвенный дефект формируется в желудке и имеет тенденцию к рецидивам при сохранении причинных факторов. Патогенетически значимы Helicobacter pylori, лекарственное повреждение, нарушения защитного барьера слизистой и локальные расстройства микроциркуляции. Для желудочной локализации клиническая картина может включать боль в эпигастрии, тошноту, раннее насыщение, снижение аппетита; часть пациентов обращается из-за анемии или эпизода кровотечения.
Особенность язвенной болезни желудка — необходимость более внимательной эндоскопической оценки и, при определенных признаках, биопсии из краев язвы. Это связано с тем, что язвенный дефект может быть проявлением опухолевого процесса, и контроль заживления по ФГДС часто имеет решающее значение для безопасности.
Почему это важно
Желудочная локализация язвы связана с риском кровотечения и требует онкологической настороженности и подтверждения заживления; это влияет на сроки контрольной ФГДС, объем морфологической оценки и тактику профилактики рецидивов.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «язвенная болезнь желудка», «язва антрума/тела», «биопсия краев», «стигматы кровотечения», «рубец». В анализах: снижение гемоглобина и ферритина при кровопотере; в клинике — боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/helicobacter
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
При язвенной болезни желудка фиксируют локализацию, размеры, признаки «подозрительности» (неровные/подрытые края, инфильтрация, ригидность складок), необходимость многофокусной биопсии и тактику контроля заживления. Helicobacter pylori — обязательный компонент диагностики с учетом влияния ИПП и антибиотиков на тесты. Отдельно оценивают лекарственные факторы (НПВП, антитромботические препараты) и необходимость гастропротекции. Контрольная ФГДС чаще показана для исключения неоплазии и подтверждения рубцевания, особенно при больших язвах, осложнениях или атипичной динамике симптомов.
Определение
Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление начинается в прямой кишке и может распространяться проксимально по ободочной кишке. Поражается слизистая оболочка, из-за чего формируются поверхностные дефекты (эрозии и язвы), повышенная кровоточивость и выраженная воспалительная реакция.
Течение чаще волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией. Для клиники характерны диарея с кровью и слизью, тенезмы (болезненные позывы), ургентность, боли внизу живота; при более тяжелом течении присоединяются слабость, снижение массы тела, признаки анемии и воспаления по анализам.
Отдельное значение имеют протяженность поражения (проктит, левосторонний колит, панколит) и активность воспаления: эти параметры определяют риски осложнений, тактику терапии и необходимость наблюдения.
Почему это важно
Язвенный колит меняет трактовку крови в стуле, хронической диареи и анемии: при его подозрении важны оценка воспалительной активности, исключение инфекций, подбор терапии и контроль осложнений. Длительное воспаление увеличивает риск структурных изменений слизистой и требует планового наблюдения.
Где встречается
Встречается в жалобах и выписках как «НЯК», «ulcerative colitis (UC)», «левосторонний колит», «панколит». Подтверждается по колоноскопии с биопсией; в анализах обсуждают воспалительные маркеры, анемию, гипоальбуминемию. В копрологических и каловых маркерах нередко фигурирует кальпротектин. В дифференциальной диагностике отдельно оценивают инфекционные колиты и лекарственно-индуцированные варианты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевое — подтверждение эндоскопией с гистологией и оценка протяженности/активности (клиника, эндоскопия, биомаркеры). В обострении важно исключать инфекционный колит, включая Clostridioides difficile (C. difficile). При длительном колите значимы программы наблюдения слизистой (дисплазия/неоплазия), контроль анемии, нутритивного статуса и лекарственной безопасности; выбор терапии зависит от фенотипа и ответа на предыдущие линии лечения.
Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление начинается в прямой кишке и может распространяться проксимально по ободочной кишке. Поражается слизистая оболочка, из-за чего формируются поверхностные дефекты (эрозии и язвы), повышенная кровоточивость и выраженная воспалительная реакция.
Течение чаще волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией. Для клиники характерны диарея с кровью и слизью, тенезмы (болезненные позывы), ургентность, боли внизу живота; при более тяжелом течении присоединяются слабость, снижение массы тела, признаки анемии и воспаления по анализам.
Отдельное значение имеют протяженность поражения (проктит, левосторонний колит, панколит) и активность воспаления: эти параметры определяют риски осложнений, тактику терапии и необходимость наблюдения.
Почему это важно
Язвенный колит меняет трактовку крови в стуле, хронической диареи и анемии: при его подозрении важны оценка воспалительной активности, исключение инфекций, подбор терапии и контроль осложнений. Длительное воспаление увеличивает риск структурных изменений слизистой и требует планового наблюдения.
Где встречается
Встречается в жалобах и выписках как «НЯК», «ulcerative colitis (UC)», «левосторонний колит», «панколит». Подтверждается по колоноскопии с биопсией; в анализах обсуждают воспалительные маркеры, анемию, гипоальбуминемию. В копрологических и каловых маркерах нередко фигурирует кальпротектин. В дифференциальной диагностике отдельно оценивают инфекционные колиты и лекарственно-индуцированные варианты.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/krov-v-stule
https://phytosorb.ru/kalprotektin
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Ключевое — подтверждение эндоскопией с гистологией и оценка протяженности/активности (клиника, эндоскопия, биомаркеры). В обострении важно исключать инфекционный колит, включая Clostridioides difficile (C. difficile). При длительном колите значимы программы наблюдения слизистой (дисплазия/неоплазия), контроль анемии, нутритивного статуса и лекарственной безопасности; выбор терапии зависит от фенотипа и ответа на предыдущие линии лечения.
Определение
Язвы — это дефекты слизистой оболочки или кожи, которые распространяются глубже поверхностного слоя и заживают медленнее, чем эрозии. В гастроэнтерологии чаще всего под этим термином подразумевают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: локальное повреждение слизистой на фоне дисбаланса между факторами агрессии (кислота, пепсин, желчные кислоты, лекарства) и защиты (слизь, кровоток, регенерация).
Язвенный дефект может сопровождаться воспалительным валом и склонностью к кровоточивости. Клинически язва проявляется болью в верхней части живота, диспепсией, тошнотой; иногда протекает скрыто и обнаруживается при обследовании по поводу анемии или кровотечения.
Важна причина язвенного процесса: среди частых факторов обсуждают Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), прием НПВП (NSAIDs), выраженный дуоденогастральный рефлюкс, тяжелый стрессовый фактор у пациента, сопутствующие заболевания и нарушения свертывания.
Почему это важно
Язва — причина потенциально опасных осложнений: кровотечения, перфорации, рубцовых деформаций и стеноза выходного отдела желудка. При симптомах «верхнего отдела» и анемии язвенный процесс требует оценки причины и контроля заживления.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «язва желудка», «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», «язвенный дефект», «рубцующаяся язва», «активная язва». В жалобах пациента: «жгучая боль натощак/после еды», «ночные боли», «тошнота», «чёрный стул (melena)». В обсуждениях причин часто фигурируют Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) и прием НПВП (NSAIDs).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин «язва» требует уточнения локализации, размеров, признаков кровотечения (Forrest), фона НПВП, статуса Helicobacter pylori и факторов риска осложнений. Контроль заживления зависит от локализации и клинической ситуации; при язве желудка чаще обсуждают повторную эндоскопию для подтверждения эпителизации и исключения неопластического процесса. При сочетании с билиарным рефлюксом и выраженной дуоденогастральной примесью важно оценивать вклад желчных кислот и моторных нарушений.
Язвы — это дефекты слизистой оболочки или кожи, которые распространяются глубже поверхностного слоя и заживают медленнее, чем эрозии. В гастроэнтерологии чаще всего под этим термином подразумевают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: локальное повреждение слизистой на фоне дисбаланса между факторами агрессии (кислота, пепсин, желчные кислоты, лекарства) и защиты (слизь, кровоток, регенерация).
Язвенный дефект может сопровождаться воспалительным валом и склонностью к кровоточивости. Клинически язва проявляется болью в верхней части живота, диспепсией, тошнотой; иногда протекает скрыто и обнаруживается при обследовании по поводу анемии или кровотечения.
Важна причина язвенного процесса: среди частых факторов обсуждают Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), прием НПВП (NSAIDs), выраженный дуоденогастральный рефлюкс, тяжелый стрессовый фактор у пациента, сопутствующие заболевания и нарушения свертывания.
Почему это важно
Язва — причина потенциально опасных осложнений: кровотечения, перфорации, рубцовых деформаций и стеноза выходного отдела желудка. При симптомах «верхнего отдела» и анемии язвенный процесс требует оценки причины и контроля заживления.
Где встречается
В заключениях ФГДС: «язва желудка», «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», «язвенный дефект», «рубцующаяся язва», «активная язва». В жалобах пациента: «жгучая боль натощак/после еды», «ночные боли», «тошнота», «чёрный стул (melena)». В обсуждениях причин часто фигурируют Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) и прием НПВП (NSAIDs).
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
https://phytosorb.ru/helicobacter
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Термин «язва» требует уточнения локализации, размеров, признаков кровотечения (Forrest), фона НПВП, статуса Helicobacter pylori и факторов риска осложнений. Контроль заживления зависит от локализации и клинической ситуации; при язве желудка чаще обсуждают повторную эндоскопию для подтверждения эпителизации и исключения неопластического процесса. При сочетании с билиарным рефлюксом и выраженной дуоденогастральной примесью важно оценивать вклад желчных кислот и моторных нарушений.
A
Определение
Anti-enterocyte antibodies (антитела к энтероцитам) — это иммунологический маркер, который обсуждают при подозрении на аутоиммунное поражение тонкой кишки, сопровождающееся повреждением энтероцитов и синдромом мальабсорбции. Сам по себе результат антител отражает факт иммунной реактивности к компонентам энтероцитов, однако клинический смысл всегда оценивают вместе с симптомами, нутритивными дефицитами, эндоскопией и гистологией.
Чаще всего термин появляется в контексте тяжелой хронической диареи, потери массы тела, гипопротеинемии, дефицитов железа/фолатов/жирорастворимых витаминов, а также при сочетании с другими аутоиммунными феноменами. В практической диагностике важно различать аутоиммунную энтеропатию, целиакию, лекарственно-индуцированную энтеропатию и инфекционные причины мальабсорбции.
Антитела могут использоваться как поддерживающий аргумент, но клиническая верификация базируется на морфологической картине слизистой тонкой кишки и исключении более частых причин.
Почему это важно
При выраженной диарее и признаках мальабсорбции такой маркер помогает сместить фокус обследования в сторону иммунного поражения тонкой кишки и раннего поиска нутритивных дефицитов. Это влияет на объем диагностики, тактику питания и необходимость специализированного ведения.
Где встречается
В иммунологических панелях и выписках: «anti-enterocyte antibodies», «антитела к энтероцитам», реже в блоке дифференциальной диагностики «аутоиммунная энтеропатия». Клинически обсуждается при хронической диарее, потере массы тела, гипоальбуминемии, анемии. В подтверждении ключевую роль играют эндоскопия с биопсией и оценка сопутствующих маркеров мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Результат anti-enterocyte antibodies требует клинико-морфологической корреляции: выраженность диареи, признаки потери белка, электролитные нарушения, дефициты, исключение инфекций и лекарственных причин. Важны эндоскопия с прицельной биопсией тонкой кишки, оценка архитектоники ворсин, крипт, лимфоцитарной инфильтрации, а также дифференциация с целиакией и микроскопическими энтеропатиями. Тактический смысл обычно связан с подтверждением иммунного механизма и определением показаний к иммуномодулирующему лечению и нутритивной поддержке.
Anti-enterocyte antibodies (антитела к энтероцитам) — это иммунологический маркер, который обсуждают при подозрении на аутоиммунное поражение тонкой кишки, сопровождающееся повреждением энтероцитов и синдромом мальабсорбции. Сам по себе результат антител отражает факт иммунной реактивности к компонентам энтероцитов, однако клинический смысл всегда оценивают вместе с симптомами, нутритивными дефицитами, эндоскопией и гистологией.
Чаще всего термин появляется в контексте тяжелой хронической диареи, потери массы тела, гипопротеинемии, дефицитов железа/фолатов/жирорастворимых витаминов, а также при сочетании с другими аутоиммунными феноменами. В практической диагностике важно различать аутоиммунную энтеропатию, целиакию, лекарственно-индуцированную энтеропатию и инфекционные причины мальабсорбции.
Антитела могут использоваться как поддерживающий аргумент, но клиническая верификация базируется на морфологической картине слизистой тонкой кишки и исключении более частых причин.
Почему это важно
При выраженной диарее и признаках мальабсорбции такой маркер помогает сместить фокус обследования в сторону иммунного поражения тонкой кишки и раннего поиска нутритивных дефицитов. Это влияет на объем диагностики, тактику питания и необходимость специализированного ведения.
Где встречается
В иммунологических панелях и выписках: «anti-enterocyte antibodies», «антитела к энтероцитам», реже в блоке дифференциальной диагностики «аутоиммунная энтеропатия». Клинически обсуждается при хронической диарее, потере массы тела, гипоальбуминемии, анемии. В подтверждении ключевую роль играют эндоскопия с биопсией и оценка сопутствующих маркеров мальабсорбции.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/celyakiya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Результат anti-enterocyte antibodies требует клинико-морфологической корреляции: выраженность диареи, признаки потери белка, электролитные нарушения, дефициты, исключение инфекций и лекарственных причин. Важны эндоскопия с прицельной биопсией тонкой кишки, оценка архитектоники ворсин, крипт, лимфоцитарной инфильтрации, а также дифференциация с целиакией и микроскопическими энтеропатиями. Тактический смысл обычно связан с подтверждением иммунного механизма и определением показаний к иммуномодулирующему лечению и нутритивной поддержке.
Определение
Archaea (археи в микробиоте) — это отдельная группа микроорганизмов, отличающаяся от бактерий по строению клеточной стенки и особенностям метаболизма. В кишечнике человека археи представлены у части пациентов и чаще обсуждаются как участники газообразования, прежде всего через метаногенез — использование водорода с образованием метана.
Наличие и активность метаногенных архей может влиять на профиль кишечных газов, моторику кишечника и субъективные симптомы. В клинических обсуждениях археи чаще связывают с метеоризмом, вздутием и склонностью к запорам у части пациентов, хотя выраженность симптомов зависит от диеты, моторики и сопутствующих нарушений микробиоты.
Археи также рассматриваются в контексте синдрома избыточного бактериального роста и дисбиоза как фактор, который способен менять результаты дыхательных тестов и клиническую картину при функциональных расстройствах.
Почему это важно
У пациента с метеоризмом и запором археи могут объяснять «метановый профиль» дыхательных тестов и устойчивость симптомов к стандартным диетическим подходам. Это влияет на интерпретацию обследований и выбор тактики коррекции микробиоты и моторики.
Где встречается
В обсуждениях дыхательных тестов: «метан-позитивный тест», «methane (CH4)», «археи/метаногены». В заключениях микробиомных исследований иногда выделяют archaea (archaea) как отдельную группу. Клинически чаще фигурирует сочетание вздутия, урчания, чувства распирания и склонности к запору, иногда — симптоматика СРК с запором.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При интерпретации дыхательных тестов важно учитывать метан-продукцию как отражение активности метаногенных архей, а клинически — связь метана с замедлением транзита у части пациентов. Практически значимы оценка моторики, характер питания (ферментируемые субстраты), сочетание с СИБР, а также разграничение функциональных расстройств и органической патологии. В комплексной тактике обычно сочетают коррекцию диеты, моторику и микробиоту, ориентируясь на симптомный профиль и результаты обследования.
Archaea (археи в микробиоте) — это отдельная группа микроорганизмов, отличающаяся от бактерий по строению клеточной стенки и особенностям метаболизма. В кишечнике человека археи представлены у части пациентов и чаще обсуждаются как участники газообразования, прежде всего через метаногенез — использование водорода с образованием метана.
Наличие и активность метаногенных архей может влиять на профиль кишечных газов, моторику кишечника и субъективные симптомы. В клинических обсуждениях археи чаще связывают с метеоризмом, вздутием и склонностью к запорам у части пациентов, хотя выраженность симптомов зависит от диеты, моторики и сопутствующих нарушений микробиоты.
Археи также рассматриваются в контексте синдрома избыточного бактериального роста и дисбиоза как фактор, который способен менять результаты дыхательных тестов и клиническую картину при функциональных расстройствах.
Почему это важно
У пациента с метеоризмом и запором археи могут объяснять «метановый профиль» дыхательных тестов и устойчивость симптомов к стандартным диетическим подходам. Это влияет на интерпретацию обследований и выбор тактики коррекции микробиоты и моторики.
Где встречается
В обсуждениях дыхательных тестов: «метан-позитивный тест», «methane (CH4)», «археи/метаногены». В заключениях микробиомных исследований иногда выделяют archaea (archaea) как отдельную группу. Клинически чаще фигурирует сочетание вздутия, урчания, чувства распирания и склонности к запору, иногда — симптоматика СРК с запором.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-zapor
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
При интерпретации дыхательных тестов важно учитывать метан-продукцию как отражение активности метаногенных архей, а клинически — связь метана с замедлением транзита у части пациентов. Практически значимы оценка моторики, характер питания (ферментируемые субстраты), сочетание с СИБР, а также разграничение функциональных расстройств и органической патологии. В комплексной тактике обычно сочетают коррекцию диеты, моторику и микробиоту, ориентируясь на симптомный профиль и результаты обследования.
C
Определение
C. difficile-ассоциированная диарея — это диарея, возникающая при избыточном росте Clostridioides difficile (C. difficile) с продукцией токсинов, чаще после воздействия антибиотиков или иных факторов, нарушающих микробиоту. Механизм связан с тем, что нормальная микробиота теряет «колонизационную резистентность», и C. difficile получает преимущество, формируя воспаление слизистой и водянистую диарею.
Клинически типичны частый жидкий стул, боли в животе, иногда лихорадка и признаки воспаления по анализам; при тяжелом течении возможны выраженное обезвоживание, гипоальбуминемия, лейкоцитоз, осложнения воспалительного колита. Отдельная особенность — склонность к рецидивам, особенно у пациентов после повторных курсов антибиотиков и при сопутствующих заболеваниях кишечника.
Термин «ассоциированная диарея» шире, чем «колит»: у части пациентов воспаление выражено умеренно, у других — формируется полноценный токсин-опосредованный колит.
Почему это важно
C. difficile-ассоциированная диарея требует другой тактики, чем «обычная» постантибиотическая диарея: важны подтверждение токсинов/антигена, оценка тяжести, коррекция жидкости и электролитов и профилактика рецидивов. Ошибка в трактовке повышает риск затяжного течения и осложнений.
Где встречается
В выписках: «Clostridioides difficile (C. difficile)», «токсины A/B», «GDH-антиген», «псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis)». В анамнезе часто отмечают прием антибиотиков или госпитализацию. В симптомах: водянистая диарея, схваткообразные боли, иногда кровь/слизь, признаки обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Диагностически важна комбинация клиники с лабораторным подтверждением токсигенности (токсины, NAAT/PCR по показаниям) и оценкой тяжести (лейкоцитоз, креатинин, альбумин, температура, выраженность диареи). Важно отличать колонизацию от инфекции, особенно у пациентов с ВЗК. При рецидивах оценивают факторы риска и стратегию профилактики, а при тяжелом течении — признаки осложнений (токсический мегаколон, перфорация), требующие срочной оценки.
C. difficile-ассоциированная диарея — это диарея, возникающая при избыточном росте Clostridioides difficile (C. difficile) с продукцией токсинов, чаще после воздействия антибиотиков или иных факторов, нарушающих микробиоту. Механизм связан с тем, что нормальная микробиота теряет «колонизационную резистентность», и C. difficile получает преимущество, формируя воспаление слизистой и водянистую диарею.
Клинически типичны частый жидкий стул, боли в животе, иногда лихорадка и признаки воспаления по анализам; при тяжелом течении возможны выраженное обезвоживание, гипоальбуминемия, лейкоцитоз, осложнения воспалительного колита. Отдельная особенность — склонность к рецидивам, особенно у пациентов после повторных курсов антибиотиков и при сопутствующих заболеваниях кишечника.
Термин «ассоциированная диарея» шире, чем «колит»: у части пациентов воспаление выражено умеренно, у других — формируется полноценный токсин-опосредованный колит.
Почему это важно
C. difficile-ассоциированная диарея требует другой тактики, чем «обычная» постантибиотическая диарея: важны подтверждение токсинов/антигена, оценка тяжести, коррекция жидкости и электролитов и профилактика рецидивов. Ошибка в трактовке повышает риск затяжного течения и осложнений.
Где встречается
В выписках: «Clostridioides difficile (C. difficile)», «токсины A/B», «GDH-антиген», «псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis)». В анамнезе часто отмечают прием антибиотиков или госпитализацию. В симптомах: водянистая диарея, схваткообразные боли, иногда кровь/слизь, признаки обезвоживания.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Диагностически важна комбинация клиники с лабораторным подтверждением токсигенности (токсины, NAAT/PCR по показаниям) и оценкой тяжести (лейкоцитоз, креатинин, альбумин, температура, выраженность диареи). Важно отличать колонизацию от инфекции, особенно у пациентов с ВЗК. При рецидивах оценивают факторы риска и стратегию профилактики, а при тяжелом течении — признаки осложнений (токсический мегаколон, перфорация), требующие срочной оценки.
Определение
CCK stimulation of pancreatic secretion (стимуляция панкреатической секреции холецистокинином) — это физиологический механизм и диагностический подход, при котором секреция поджелудочной железы усиливается под влиянием холецистокинина (cholecystokinin, CCK). Холецистокинин выделяется в двенадцатиперстной кишке в ответ на жиры и белки пищи и стимулирует ацинарные клетки поджелудочной железы к выделению ферментов, а также влияет на моторику желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
В диагностике этот принцип используют в функциональных пробах и методах оценки экзокринной функции: создают стимул, после чего измеряют объем секрета, концентрацию ферментов или косвенные показатели. Смысл — оценить резерв поджелудочной железы и способность отвечать на физиологическую нагрузку.
Клиническое значение особенно заметно при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы: при снижении секреции симптомы мальдигестии и стеатореи усиливаются после жирной пищи, меняется переносимость рациона и растет риск нутритивных дефицитов.
Почему это важно
Понимание CCK-стимуляции помогает корректно трактовать симптомы после еды и результаты функциональных тестов поджелудочной железы. Это влияет на выбор обследований, оценку выраженности экзокринной недостаточности и тактику питания и ферментной поддержки.
Где встречается
В функциональной диагностике: «CCK test», «секретин-CCK проба», «стимуляция холецистокинином». В клинических обсуждениях — при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы и хронический панкреатит, при стеаторее и похудении. В описаниях питания упоминается усиление симптомов после жирной пищи, что отражает нагрузку на ферментную секрецию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин важен для интерпретации стимулированных тестов экзокринной функции и понимания патофизиологии постпрандиальных симптомов. На практике значимы различия между прямыми тестами (дуоденальный сбор после стимуляции секретином/CCK) и непрямыми (панкреатическая эластаза-1 в кале, дыхательные тесты по показаниям), а также влияние сопутствующих состояний (дуоденальная дискоординация, СИБР, билиарная патология) на клиническую картину мальдигестии.
CCK stimulation of pancreatic secretion (стимуляция панкреатической секреции холецистокинином) — это физиологический механизм и диагностический подход, при котором секреция поджелудочной железы усиливается под влиянием холецистокинина (cholecystokinin, CCK). Холецистокинин выделяется в двенадцатиперстной кишке в ответ на жиры и белки пищи и стимулирует ацинарные клетки поджелудочной железы к выделению ферментов, а также влияет на моторику желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
В диагностике этот принцип используют в функциональных пробах и методах оценки экзокринной функции: создают стимул, после чего измеряют объем секрета, концентрацию ферментов или косвенные показатели. Смысл — оценить резерв поджелудочной железы и способность отвечать на физиологическую нагрузку.
Клиническое значение особенно заметно при хроническом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы: при снижении секреции симптомы мальдигестии и стеатореи усиливаются после жирной пищи, меняется переносимость рациона и растет риск нутритивных дефицитов.
Почему это важно
Понимание CCK-стимуляции помогает корректно трактовать симптомы после еды и результаты функциональных тестов поджелудочной железы. Это влияет на выбор обследований, оценку выраженности экзокринной недостаточности и тактику питания и ферментной поддержки.
Где встречается
В функциональной диагностике: «CCK test», «секретин-CCK проба», «стимуляция холецистокинином». В клинических обсуждениях — при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы и хронический панкреатит, при стеаторее и похудении. В описаниях питания упоминается усиление симптомов после жирной пищи, что отражает нагрузку на ферментную секрецию.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
https://phytosorb.ru/khronicheskiy-pankreatit
https://phytosorb.ru/analizy-podzheludochnaya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
Термин важен для интерпретации стимулированных тестов экзокринной функции и понимания патофизиологии постпрандиальных симптомов. На практике значимы различия между прямыми тестами (дуоденальный сбор после стимуляции секретином/CCK) и непрямыми (панкреатическая эластаза-1 в кале, дыхательные тесты по показаниям), а также влияние сопутствующих состояний (дуоденальная дискоординация, СИБР, билиарная патология) на клиническую картину мальдигестии.
Определение
Clostridioides difficile-колит — это воспаление толстой кишки, вызванное токсин-продуцирующим Clostridioides difficile (C. difficile). В отличие от более «узкого» понятия ассоциированной диареи, колит подразумевает выраженное воспаление слизистой с системными проявлениями и риском осложнений. Заболевание часто развивается после антибиотиков, госпитализаций или при тяжелых сопутствующих состояниях, когда нарушается баланс кишечной микробиоты.
Токсины C. difficile повреждают слизистую, усиливают секрецию жидкости и запускают воспалительную реакцию. Клинически возможны частая водянистая диарея, боли в животе, лихорадка, выраженный лейкоцитоз; в тяжелых случаях — гипоальбуминемия, обезвоживание и признаки осложненного колита.
Особая форма — псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis), при котором на слизистой формируются характерные налеты; это отражает выраженность токсин-опосредованного повреждения.
Почему это важно
Clostridioides difficile-колит требует оценки тяжести и рисков осложнений, а также профилактики рецидивов. При ошибочной трактовке как «обычной диареи» пациент может быстро перейти в тяжелое состояние с обезвоживанием и осложнениями, требующими срочной помощи.
Где встречается
В выписках: «C. difficile colitis», «псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis)», «токсины A/B», «GDH», «NAAT/PCR». Часто в анамнезе — антибиотики, стационар, иммуносупрессия. В обследованиях: анализы воспаления, электролитов, белка, иногда колоноскопия по показаниям при нетипичном течении или сомнениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично различать носительство и токсин-опосредованную инфекцию, ориентируясь на клинику и алгоритм лабораторного подтверждения (GDH/токсины, NAAT по показаниям). В оценке тяжести учитывают частоту стула, лейкоцитоз, креатинин, альбумин, температуру и признаки осложненного колита. При ВЗК обострение может маскировать C. difficile, поэтому тестирование на C. difficile имеет практический смысл при диарее и воспалительных маркерах. При тяжелом течении важен мониторинг токсического мегаколона и перфорации.
Clostridioides difficile-колит — это воспаление толстой кишки, вызванное токсин-продуцирующим Clostridioides difficile (C. difficile). В отличие от более «узкого» понятия ассоциированной диареи, колит подразумевает выраженное воспаление слизистой с системными проявлениями и риском осложнений. Заболевание часто развивается после антибиотиков, госпитализаций или при тяжелых сопутствующих состояниях, когда нарушается баланс кишечной микробиоты.
Токсины C. difficile повреждают слизистую, усиливают секрецию жидкости и запускают воспалительную реакцию. Клинически возможны частая водянистая диарея, боли в животе, лихорадка, выраженный лейкоцитоз; в тяжелых случаях — гипоальбуминемия, обезвоживание и признаки осложненного колита.
Особая форма — псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis), при котором на слизистой формируются характерные налеты; это отражает выраженность токсин-опосредованного повреждения.
Почему это важно
Clostridioides difficile-колит требует оценки тяжести и рисков осложнений, а также профилактики рецидивов. При ошибочной трактовке как «обычной диареи» пациент может быстро перейти в тяжелое состояние с обезвоживанием и осложнениями, требующими срочной помощи.
Где встречается
В выписках: «C. difficile colitis», «псевдомембранозный колит (pseudomembranous colitis)», «токсины A/B», «GDH», «NAAT/PCR». Часто в анамнезе — антибиотики, стационар, иммуносупрессия. В обследованиях: анализы воспаления, электролитов, белка, иногда колоноскопия по показаниям при нетипичном течении или сомнениях.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/antibiotiki-i-diareya
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kolonoskopiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/lekarstva-pechen-zhelch-kishechnik
Для специалистов:
Критично различать носительство и токсин-опосредованную инфекцию, ориентируясь на клинику и алгоритм лабораторного подтверждения (GDH/токсины, NAAT по показаниям). В оценке тяжести учитывают частоту стула, лейкоцитоз, креатинин, альбумин, температуру и признаки осложненного колита. При ВЗК обострение может маскировать C. difficile, поэтому тестирование на C. difficile имеет практический смысл при диарее и воспалительных маркерах. При тяжелом течении важен мониторинг токсического мегаколона и перфорации.
E
Определение
EoE antibodies (антитела при эозинофильном эзофагите) — это разговорный термин из клинических обсуждений, под которым обычно подразумевают попытку «подтвердить» эозинофильный эзофагит по анализу крови. На практике эозинофильный эзофагит — иммунно-опосредованное воспаление пищевода, и роль сывороточных антител в диагностике ограничена: специфического «антительного теста», который заменяет эндоскопию с биопсией, клинически обычно не существует.
Чаще речь идет о маркерах аллергической предрасположенности или сопутствующих атопических заболеваний (общий иммуноглобулин E (total IgE), специфические иммуноглобулины E (specific IgE) к пищевым аллергенам) и косвенных показателях, которые помогают обсуждать триггеры, но не подтверждают диагноз EoE сами по себе.
Клиническая картина EoE включает дисфагию, застревание пищи, боли за грудиной, рефлюксоподобные симптомы; у подростков и взрослых часто доминирует дисфагия. Диагноз устанавливают по эндоскопии и морфологии с учетом клиники и исключения других причин воспаления пищевода.
Почему это важно
Пациенты часто ожидают «анализ на антитела», который подтвердит EoE, и из-за этого затягивают эндоскопическое обследование. Правильное понимание роли анализов ускоряет диагностику, снижает риск стриктур пищевода и помогает корректнее обсуждать питание и аллерготриггеры.
Где встречается
В вопросах пациентов и переписках: «EoE антитела», «анализы на аллергию при эзофагите», «IgE к продуктам». В обследованиях ключевым остается ФГДС с биопсией; в описании эндоскопии могут фигурировать кольца, борозды, белесые налеты, сужение просвета. В дифференциальной диагностике часто обсуждают ГЭРБ (GERD) и другие формы эзофагита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «EoE antibodies» удобен как маркер ожиданий пациента, но диагностически опора — клиника + эндоскопия + гистология с оценкой эозинофильной инфильтрации и исключением альтернатив. Аллергологическое обследование используют для обсуждения пищевых триггеров и сопутствующей атопии, однако предсказательная ценность сывороточных IgE для EoE ограничена. Важны оценка дисфагии, эпизодов импакции, признаков фиброзирования/стриктур и тактика ведения с учетом эндоскопического фенотипа.
EoE antibodies (антитела при эозинофильном эзофагите) — это разговорный термин из клинических обсуждений, под которым обычно подразумевают попытку «подтвердить» эозинофильный эзофагит по анализу крови. На практике эозинофильный эзофагит — иммунно-опосредованное воспаление пищевода, и роль сывороточных антител в диагностике ограничена: специфического «антительного теста», который заменяет эндоскопию с биопсией, клинически обычно не существует.
Чаще речь идет о маркерах аллергической предрасположенности или сопутствующих атопических заболеваний (общий иммуноглобулин E (total IgE), специфические иммуноглобулины E (specific IgE) к пищевым аллергенам) и косвенных показателях, которые помогают обсуждать триггеры, но не подтверждают диагноз EoE сами по себе.
Клиническая картина EoE включает дисфагию, застревание пищи, боли за грудиной, рефлюксоподобные симптомы; у подростков и взрослых часто доминирует дисфагия. Диагноз устанавливают по эндоскопии и морфологии с учетом клиники и исключения других причин воспаления пищевода.
Почему это важно
Пациенты часто ожидают «анализ на антитела», который подтвердит EoE, и из-за этого затягивают эндоскопическое обследование. Правильное понимание роли анализов ускоряет диагностику, снижает риск стриктур пищевода и помогает корректнее обсуждать питание и аллерготриггеры.
Где встречается
В вопросах пациентов и переписках: «EoE антитела», «анализы на аллергию при эзофагите», «IgE к продуктам». В обследованиях ключевым остается ФГДС с биопсией; в описании эндоскопии могут фигурировать кольца, борозды, белесые налеты, сужение просвета. В дифференциальной диагностике часто обсуждают ГЭРБ (GERD) и другие формы эзофагита.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
Термин «EoE antibodies» удобен как маркер ожиданий пациента, но диагностически опора — клиника + эндоскопия + гистология с оценкой эозинофильной инфильтрации и исключением альтернатив. Аллергологическое обследование используют для обсуждения пищевых триггеров и сопутствующей атопии, однако предсказательная ценность сывороточных IgE для EoE ограничена. Важны оценка дисфагии, эпизодов импакции, признаков фиброзирования/стриктур и тактика ведения с учетом эндоскопического фенотипа.
H
Определение
H2S-type dysbiosis (cероводородный тип дисбиоза) — это концепция, при которой в кишечнике у пациента преобладают микробные процессы, приводящие к повышенному образованию сероводорода (hydrogen sulfide, H2S). Источниками служат ферментация серосодержащих аминокислот и восстановление сульфатов определенными группами микроорганизмов.
Сероводород — биологически активный газ: в физиологических концентрациях он участвует в регуляции функций, а при избыточном образовании может раздражать слизистую, усиливать симптомы и менять моторику. В клинических обсуждениях H2S-тип связывают с метеоризмом, вздутием, неприятным запахом газов, неустойчивым стулом, иногда с диареей и дискомфортом по ходу кишечника; выраженность проявлений зависит от рациона и состояния слизистой.
Подход к этой концепции практический: оценка питания, переносимости ферментируемых продуктов, сопутствующего СИБР, воспалительных маркеров и причин хронической диареи, чтобы не пропустить органическую патологию.
Почему это важно
Идея H2S-тип дисбиоза помогает точнее обсуждать связь симптомов с рационом и ферментацией, а также объяснять, почему стандартные подходы к «дисбиозу» дают разный эффект. При стойкой диарее и болях это влияет на план обследования и тактику коррекции микробиоты.
Где встречается
В обсуждениях микробиоты и дыхательных тестов: «H2S», «hydrogen sulfide», «сероводородный профиль». В жалобах: вздутие, урчание, неустойчивый стул, диарея, дискомфорт после отдельных продуктов. В заключениях чаще встречается как клиническая гипотеза, а не как «официальный диагноз», поэтому важны сопутствующие обследования при хронических симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин удобен для фенотипирования газообразования и пищевой чувствительности, но требует «заземления» на клинику и исключения органических причин: ВЗК, микроскопический колит, целиакия, желчнокислотная диарея, лекарственные эффекты. При выраженных симптомах оценивают воспалительные маркеры, анализы кала по показаниям, нутритивный статус. Если рассматривается SIBR, важно корректно интерпретировать тесты и клинические триггеры, учитывая, что H2S как газ измеряется специфическими методами и клиническая трактовка зависит от контекста.
H2S-type dysbiosis (cероводородный тип дисбиоза) — это концепция, при которой в кишечнике у пациента преобладают микробные процессы, приводящие к повышенному образованию сероводорода (hydrogen sulfide, H2S). Источниками служат ферментация серосодержащих аминокислот и восстановление сульфатов определенными группами микроорганизмов.
Сероводород — биологически активный газ: в физиологических концентрациях он участвует в регуляции функций, а при избыточном образовании может раздражать слизистую, усиливать симптомы и менять моторику. В клинических обсуждениях H2S-тип связывают с метеоризмом, вздутием, неприятным запахом газов, неустойчивым стулом, иногда с диареей и дискомфортом по ходу кишечника; выраженность проявлений зависит от рациона и состояния слизистой.
Подход к этой концепции практический: оценка питания, переносимости ферментируемых продуктов, сопутствующего СИБР, воспалительных маркеров и причин хронической диареи, чтобы не пропустить органическую патологию.
Почему это важно
Идея H2S-тип дисбиоза помогает точнее обсуждать связь симптомов с рационом и ферментацией, а также объяснять, почему стандартные подходы к «дисбиозу» дают разный эффект. При стойкой диарее и болях это влияет на план обследования и тактику коррекции микробиоты.
Где встречается
В обсуждениях микробиоты и дыхательных тестов: «H2S», «hydrogen sulfide», «сероводородный профиль». В жалобах: вздутие, урчание, неустойчивый стул, диарея, дискомфорт после отдельных продуктов. В заключениях чаще встречается как клиническая гипотеза, а не как «официальный диагноз», поэтому важны сопутствующие обследования при хронических симптомах.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Термин удобен для фенотипирования газообразования и пищевой чувствительности, но требует «заземления» на клинику и исключения органических причин: ВЗК, микроскопический колит, целиакия, желчнокислотная диарея, лекарственные эффекты. При выраженных симптомах оценивают воспалительные маркеры, анализы кала по показаниям, нутритивный статус. Если рассматривается SIBR, важно корректно интерпретировать тесты и клинические триггеры, учитывая, что H2S как газ измеряется специфическими методами и клиническая трактовка зависит от контекста.
L
Определение
Los Angeles classification (Лос-Анджелесская классификация эзофагита) — это эндоскопическая система оценки эрозивного эзофагита, применяемая при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она описывает выраженность повреждения слизистой пищевода по размерам и распространенности эрозий (слизистых разрывов) относительно складок и окружности пищевода.
Классификация включает степени A, B, C, D. При легких степенях изменения ограничены небольшими дефектами слизистой, при тяжелых — дефекты становятся протяженными и могут охватывать значительную часть окружности пищевода. Этот подход стандартизирует описание ФГДС и позволяет сравнивать динамику на фоне терапии.
Практический смысл — в том, что степень по LA помогает оценивать риск осложнений (стриктуры, кровоточивость, выраженное воспаление), а также определять интенсивность лечения и необходимость контроля при сохранении симптомов.
Почему это важно
LA-классификация переводит «эзофагит» из общего слова в конкретную степень повреждения слизистой. Это влияет на тактику терапии рефлюкса, контроль симптомов, обсуждение факторов риска и показания к повторной эндоскопии у пациента с сохраняющимися жалобами.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-A», «LA-B», «LA-C», «LA-D», иногда «Los Angeles (LA) classification». Часто рядом описывают недостаточность кардии, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, признаки рефлюкса. В жалобах пациента: изжога, регургитация, боль за грудиной, кислый привкус, ночной рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-классификация применима для эрозивного эзофагита и требует корректного эндоскопического описания границы пищеводно-желудочного перехода и протяженности дефектов слизистой. Важно отличать эрозивный эзофагит от неэрозивной рефлюксной болезни и других причин эзофагита (лекарственный, инфекционный, эозинофильный). При тяжелых степенях (LA-C/LA-D) практический смысл — оценка осложнений, комплаенса и факторов, поддерживающих рефлюкс (ГПОД, ожирение, ночная симптоматика), а также план наблюдения при персистировании симптомов.
Los Angeles classification (Лос-Анджелесская классификация эзофагита) — это эндоскопическая система оценки эрозивного эзофагита, применяемая при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она описывает выраженность повреждения слизистой пищевода по размерам и распространенности эрозий (слизистых разрывов) относительно складок и окружности пищевода.
Классификация включает степени A, B, C, D. При легких степенях изменения ограничены небольшими дефектами слизистой, при тяжелых — дефекты становятся протяженными и могут охватывать значительную часть окружности пищевода. Этот подход стандартизирует описание ФГДС и позволяет сравнивать динамику на фоне терапии.
Практический смысл — в том, что степень по LA помогает оценивать риск осложнений (стриктуры, кровоточивость, выраженное воспаление), а также определять интенсивность лечения и необходимость контроля при сохранении симптомов.
Почему это важно
LA-классификация переводит «эзофагит» из общего слова в конкретную степень повреждения слизистой. Это влияет на тактику терапии рефлюкса, контроль симптомов, обсуждение факторов риска и показания к повторной эндоскопии у пациента с сохраняющимися жалобами.
Где встречается
В протоколах ФГДС: «эрозивный эзофагит LA-A», «LA-B», «LA-C», «LA-D», иногда «Los Angeles (LA) classification». Часто рядом описывают недостаточность кардии, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, признаки рефлюкса. В жалобах пациента: изжога, регургитация, боль за грудиной, кислый привкус, ночной рефлюкс.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/gerb
https://phytosorb.ru/fgds
https://phytosorb.ru/dispepsiya
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/izzhoga-gorech-toshnota-reflyuks
Для специалистов:
LA-классификация применима для эрозивного эзофагита и требует корректного эндоскопического описания границы пищеводно-желудочного перехода и протяженности дефектов слизистой. Важно отличать эрозивный эзофагит от неэрозивной рефлюксной болезни и других причин эзофагита (лекарственный, инфекционный, эозинофильный). При тяжелых степенях (LA-C/LA-D) практический смысл — оценка осложнений, комплаенса и факторов, поддерживающих рефлюкс (ГПОД, ожирение, ночная симптоматика), а также план наблюдения при персистировании симптомов.
R
Определение
Radiation enteritis (лучевой энтерит) — это воспалительное и структурное поражение тонкой (реже толстой) кишки, возникающее после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Повреждение связано с радиационным воздействием на слизистую оболочку, микрососуды и нервно-мышечный аппарат кишечной стенки: развивается отек, ухудшается кровоснабжение, нарушается барьерная функция и всасывание.
Клинически выделяют ранний вариант (в период лечения или вскоре после) и поздний вариант (месяцы и годы спустя). Ранние проявления чаще обратимы и связаны с воспалением слизистой оболочки. Поздний лучевой энтерит формируется через прогрессирующую ишемию и фиброз: появляются стойкие нарушения моторики, хроническая диарея, боли, склонность к стриктурам (сужениям) и частичным кишечным непроходимостям. При выраженном поражении возможны язвенные дефекты и хроническая кровопотеря.
Почему это важно
Лучевой энтерит меняет тактику оценки диареи, снижения массы тела и дефицитов: симптомы могут отражать хроническое повреждение кишки с мальабсорбцией, анемией и риском осложнений (стриктуры, кровотечения). Важно отличать лучевое поражение от воспалительных заболеваний кишечника, инфекции и лекарственно-индуцированной диареи.
Где встречается
В жалобах: хроническая водянистая диарея, урчание, вздутие, боли в животе, снижение массы тела, слабость. В анализах: железодефицит, гипоальбуминемия, дефициты витаминов/микроэлементов, признаки воспаления при активном процессе. В заключениях обследований: изменения слизистой оболочки по эндоскопии, участки стеноза по КТ/МРТ органов брюшной полости, нарушения всасывания по копрограмме; у части пациентов требуется оценка тонкой кишки и исключение иных причин хронической диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для практической верификации важны: анамнез лучевой терапии, сроки от облучения, выраженность дефицитов и признаки осложнений. При позднем лучевом энтерите ведущими становятся ишемия и фиброз, что объясняет упорные симптомы и риск стриктур; поэтому при болях, эпизодах субилеуса, прогрессирующем снижении массы тела и анемии целесообразна инструментальная оценка (КТ/МРТ брюшной полости, по показаниям эндоскопия) с дифференциальным исключением болезни Крона, опухолевого процесса, СИБР (синдром избыточного бактериального роста, SIBO) и диареи желчных кислот. Тактика ведения зависит от доминирующего механизма: воспаление, нарушения моторики, мальабсорбция, осложнения.
Radiation enteritis (лучевой энтерит) — это воспалительное и структурное поражение тонкой (реже толстой) кишки, возникающее после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Повреждение связано с радиационным воздействием на слизистую оболочку, микрососуды и нервно-мышечный аппарат кишечной стенки: развивается отек, ухудшается кровоснабжение, нарушается барьерная функция и всасывание.
Клинически выделяют ранний вариант (в период лечения или вскоре после) и поздний вариант (месяцы и годы спустя). Ранние проявления чаще обратимы и связаны с воспалением слизистой оболочки. Поздний лучевой энтерит формируется через прогрессирующую ишемию и фиброз: появляются стойкие нарушения моторики, хроническая диарея, боли, склонность к стриктурам (сужениям) и частичным кишечным непроходимостям. При выраженном поражении возможны язвенные дефекты и хроническая кровопотеря.
Почему это важно
Лучевой энтерит меняет тактику оценки диареи, снижения массы тела и дефицитов: симптомы могут отражать хроническое повреждение кишки с мальабсорбцией, анемией и риском осложнений (стриктуры, кровотечения). Важно отличать лучевое поражение от воспалительных заболеваний кишечника, инфекции и лекарственно-индуцированной диареи.
Где встречается
В жалобах: хроническая водянистая диарея, урчание, вздутие, боли в животе, снижение массы тела, слабость. В анализах: железодефицит, гипоальбуминемия, дефициты витаминов/микроэлементов, признаки воспаления при активном процессе. В заключениях обследований: изменения слизистой оболочки по эндоскопии, участки стеноза по КТ/МРТ органов брюшной полости, нарушения всасывания по копрограмме; у части пациентов требуется оценка тонкой кишки и исключение иных причин хронической диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/koprogramma
https://phytosorb.ru/kt-mrt-bryushnoy-polosti
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/obsledovaniya-fgds-kolonoskopiya-kt-mrt-koprogramma
Для специалистов:
Для практической верификации важны: анамнез лучевой терапии, сроки от облучения, выраженность дефицитов и признаки осложнений. При позднем лучевом энтерите ведущими становятся ишемия и фиброз, что объясняет упорные симптомы и риск стриктур; поэтому при болях, эпизодах субилеуса, прогрессирующем снижении массы тела и анемии целесообразна инструментальная оценка (КТ/МРТ брюшной полости, по показаниям эндоскопия) с дифференциальным исключением болезни Крона, опухолевого процесса, СИБР (синдром избыточного бактериального роста, SIBO) и диареи желчных кислот. Тактика ведения зависит от доминирующего механизма: воспаление, нарушения моторики, мальабсорбция, осложнения.
S
Определение
SIBO-ассоциированная диарея — это диарея, возникающая на фоне синдрома избыточного бактериального роста (SIBO) в тонкой кишке. Избыточная бактериальная нагрузка приводит к ферментации углеводов, газообразованию, раздражению слизистой оболочки и изменению моторики кишечника. Дополнительно бактерии могут деконъюгировать желчные кислоты, что нарушает их работу в просвете кишки и способствует водянистому стулу.
Диарея при SIBO часто сочетается с вздутием, урчанием, дискомфортом после еды и нестабильностью стула. Выраженность проявлений зависит от причины SIBO: нарушений моторики, состояния после операций, изменений клапанного аппарата, сопутствующих билиарных нарушений и пищевых триггеров. В части случаев клиника напоминает синдром раздраженного кишечника с диареей, но имеет иные механизмы и требует иной логики диагностики.
Почему это важно
SIBO-ассоциированная диарея часто сочетается с дефицитами и вторичной мальабсорбцией, а типовой симптоматический подход без оценки причины SIBO дает кратковременный эффект. Корректная идентификация механизма помогает выбирать обследования и выстраивать тактику (коррекция причин, питание, поэтапные назначения).
Где встречается
В жалобах: водянистый или кашицеобразный стул, метеоризм, распирание, усиление симптомов после углеводной нагрузки, дискомфорт после еды. В заключениях: «СИБР» или «SIBO» в гастроэнтерологическом заключении, сочетание с СРК-D (синдром раздраженного кишечника с диареей, IBS-D). В анализах и копрограмме: признаки нарушения переваривания и изменения микробного метаболизма; нередко обсуждают калпротектин и обследования для исключения органических причин хронической диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диарея при SIBO может формироваться через ускорение транзита, ферментацию с осмотическим компонентом, воспалительную реакцию низкой интенсивности и деконъюгацию желчных кислот с нарушением их функций. Дифференциально значимы: диарея желчных кислот (bile acid diarrhea), экзокринная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, микроскопический колит и лекарственно-индуцированная диарея. В клинической связке важно оценивать факторы риска SIBO (дисмотility, хирургические вмешательства, анатомические изменения, сопутствующие билиарные нарушения), характер стула и дефициты; тактика строится через уточнение механизма диареи и контроль эффекта по симптомам и объективным маркерам.
SIBO-ассоциированная диарея — это диарея, возникающая на фоне синдрома избыточного бактериального роста (SIBO) в тонкой кишке. Избыточная бактериальная нагрузка приводит к ферментации углеводов, газообразованию, раздражению слизистой оболочки и изменению моторики кишечника. Дополнительно бактерии могут деконъюгировать желчные кислоты, что нарушает их работу в просвете кишки и способствует водянистому стулу.
Диарея при SIBO часто сочетается с вздутием, урчанием, дискомфортом после еды и нестабильностью стула. Выраженность проявлений зависит от причины SIBO: нарушений моторики, состояния после операций, изменений клапанного аппарата, сопутствующих билиарных нарушений и пищевых триггеров. В части случаев клиника напоминает синдром раздраженного кишечника с диареей, но имеет иные механизмы и требует иной логики диагностики.
Почему это важно
SIBO-ассоциированная диарея часто сочетается с дефицитами и вторичной мальабсорбцией, а типовой симптоматический подход без оценки причины SIBO дает кратковременный эффект. Корректная идентификация механизма помогает выбирать обследования и выстраивать тактику (коррекция причин, питание, поэтапные назначения).
Где встречается
В жалобах: водянистый или кашицеобразный стул, метеоризм, распирание, усиление симптомов после углеводной нагрузки, дискомфорт после еды. В заключениях: «СИБР» или «SIBO» в гастроэнтерологическом заключении, сочетание с СРК-D (синдром раздраженного кишечника с диареей, IBS-D). В анализах и копрограмме: признаки нарушения переваривания и изменения микробного метаболизма; нередко обсуждают калпротектин и обследования для исключения органических причин хронической диареи.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/khronicheskaya-diareya
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/stul-diareya-zapor-krov-kalprotektin
Для специалистов:
Диарея при SIBO может формироваться через ускорение транзита, ферментацию с осмотическим компонентом, воспалительную реакцию низкой интенсивности и деконъюгацию желчных кислот с нарушением их функций. Дифференциально значимы: диарея желчных кислот (bile acid diarrhea), экзокринная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, микроскопический колит и лекарственно-индуцированная диарея. В клинической связке важно оценивать факторы риска SIBO (дисмотility, хирургические вмешательства, анатомические изменения, сопутствующие билиарные нарушения), характер стула и дефициты; тактика строится через уточнение механизма диареи и контроль эффекта по симптомам и объективным маркерам.
Определение
SIBO-ассоциированная мальабсорбция — это нарушение всасывания питательных веществ, возникающее при синдроме избыточного бактериального роста (SIBO) в тонкой кишке. Бактерии конкурируют с организмом за нутриенты, изменяют структуру и функцию слизистой оболочки, а также вмешиваются в метаболизм желчных кислот. При деконъюгации желчных кислот ухудшается формирование мицелл, что снижает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов и способствует стеаторее (жирному стулу).
Клиника включает сочетание кишечных симптомов (вздутие, нестабильный стул) и системных проявлений дефицитов: снижение массы тела, слабость, сухость кожи, ломкость волос, склонность к анемии. Выраженность мальабсорбции зависит от длительности SIBO, причины его формирования и сопутствующих состояний (например, нарушения моторики, постоперационные изменения, заболевания желчевыделительной системы).
Почему это важно
При SIBO-ассоциированной мальабсорбции ведущей задачей становится оценка дефицитов и их причин: симптоматика может отражать нарушение всасывания жиров, белка и витаминов, что влияет на переносимость питания, восстановление массы тела и безопасность длительных схем терапии.
Где встречается
В жалобах: похудение, слабость, вздутие, дискомфорт после еды, склонность к «жирному» или плохо смываемому стулу, эпизоды диареи. В анализах: признаки анемии, снижение альбумина, дефицит витамина D и других нутриентов по показаниям. В обследованиях: изменения в копрограмме, сочетание с признаками стеатореи, обсуждение СИБР (SIBO) в заключении и необходимость исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы и целиакию при сходной клинике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При подозрении на SIBO-ассоциированную мальабсорбцию практический акцент — определить доминирующий механизм: деконъюгация желчных кислот с нарушением липидного всасывания, воспалительное повреждение слизистой оболочки, конкуренция бактерий за нутриенты и ускорение транзита. Дифференциально значимы: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, микроскопический колит, пострезекционные синдромы, а также диарея желчных кислот. В оценке опираются на клинику дефицитов, динамику массы тела, копрограмму и профиль дефицитов по показаниям; стратегия включает устранение причин SIBO и контроль восстановления нутритивного статуса.
SIBO-ассоциированная мальабсорбция — это нарушение всасывания питательных веществ, возникающее при синдроме избыточного бактериального роста (SIBO) в тонкой кишке. Бактерии конкурируют с организмом за нутриенты, изменяют структуру и функцию слизистой оболочки, а также вмешиваются в метаболизм желчных кислот. При деконъюгации желчных кислот ухудшается формирование мицелл, что снижает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов и способствует стеаторее (жирному стулу).
Клиника включает сочетание кишечных симптомов (вздутие, нестабильный стул) и системных проявлений дефицитов: снижение массы тела, слабость, сухость кожи, ломкость волос, склонность к анемии. Выраженность мальабсорбции зависит от длительности SIBO, причины его формирования и сопутствующих состояний (например, нарушения моторики, постоперационные изменения, заболевания желчевыделительной системы).
Почему это важно
При SIBO-ассоциированной мальабсорбции ведущей задачей становится оценка дефицитов и их причин: симптоматика может отражать нарушение всасывания жиров, белка и витаминов, что влияет на переносимость питания, восстановление массы тела и безопасность длительных схем терапии.
Где встречается
В жалобах: похудение, слабость, вздутие, дискомфорт после еды, склонность к «жирному» или плохо смываемому стулу, эпизоды диареи. В анализах: признаки анемии, снижение альбумина, дефицит витамина D и других нутриентов по показаниям. В обследованиях: изменения в копрограмме, сочетание с признаками стеатореи, обсуждение СИБР (SIBO) в заключении и необходимость исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы и целиакию при сходной клинике.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/sibr
https://phytosorb.ru/steatorreya
https://phytosorb.ru/ekzokrinnaya-nedostatochnost-pzh
Подборка карты базы знаний:
https://phytosorb.ru/podzheludochnaya-steatorreya-enpzh-analizy
Для специалистов:
При подозрении на SIBO-ассоциированную мальабсорбцию практический акцент — определить доминирующий механизм: деконъюгация желчных кислот с нарушением липидного всасывания, воспалительное повреждение слизистой оболочки, конкуренция бактерий за нутриенты и ускорение транзита. Дифференциально значимы: экзокринная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, микроскопический колит, пострезекционные синдромы, а также диарея желчных кислот. В оценке опираются на клинику дефицитов, динамику массы тела, копрограмму и профиль дефицитов по показаниям; стратегия включает устранение причин SIBO и контроль восстановления нутритивного статуса.