диагностика жкб

Клинические проявления ЖКБ чрезвычайно разнообразны. Динамика развития и течения заболевания связана с локализацией камней и их перемещением по системе желчных путей, с возможной закупоркой этих путей (желтуха), их дискинезиями, воспалительными процессами (холецистит, холангит) и различными осложнениями. Кроме того, клиническая картина желчнокаменной болезни часто изменяется вследствие поражения близлежащих органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки, кишечника). Следовательно, течение ЖКБ определяется не только наличием камней в желчных путях, но и возникновением разнообразных расстройств пищеварения. У большинства больных камни располагаются в желчном пузыре (около 80% случаев), у части больных — в холедохе (10-20%) и совсем редко — в печеночных протоках (менее 5%). Камни желчного пузыря чаще всего бывают множественными.

Современная классификация предусматривает выделение трех стадий ЖКБ:

I стадия — физико-химическая. Печень активно продуцирует перенасыщенную (литогенную) желчь. Эта стадия диагностируется на основании обнаружения осадка в желчном пузыре при ультразвуковом исследовании либо по данным исследования содержания компонентов желчи, полученной при дуоденальном зондировании;

II стадия — латентная (бессимптомное камне- носительство). Если на I стадии мы имеем изменения в составе желчи, то во II — начинается формирование желчных камней. Процесс камнеобразования теперь связан не только с физико-химическими изменениями желчи, но и с застоем желчи, воспалением, повреждением слизистой оболочки желчного пузыря, повышающими проницаемость его стенки для желчных кислот, а также нарушениями в кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот. И первую, и вторую стадии следует рассматривать как прогрессирование патологического процесса, переходящего впоследствии в клиническую стадию;

III стадия — клиническая (калькулезный холецистит). Клинические симптомы появляются через 5-10 лет после образования желчных камней. Симптомы зависят от расположения камней, их размера, состава и количества, активности воспаления, состояния желчевыделительной системы, а также от степени поражения других органов пищеварения.

Камни сами по себе не вызывают болезненных ощущений. Однако в результате постоянного раздражения слизистой оболочки желчного пузыря может развиться хронический холецистит, который со временем нередко приводит к развитию болевых ощущений и диспепсических явлений (тошнота, изменение аппетита и др.).

Симптомы и осложнения желчнокаменной болезни зависят в основном от того, в какое место желчевыделительной системы попадут желчные камни. Так, камень, попавший в шейку желчного пузыря, закупоривает его и вызывает колику.

В этом случае может быть несколько вариантов развития событий: закупорка шейки оказывается временной, и камень возвращается в желчный пузырь; камень проникает в пузырный проток и там останавливается.

При длительной закупорке пузырного протока застойная желчь раздражает слизистую оболочку желчного пузыря, размер которого увеличивается, а стенки истончаются. В результате развивается хроническая водянка желчного пузыря, а при инфицировании — острый или хронический холецистит.

При острой инфекции может развиться эмпиема желчного пузыря (гной в желчном пузыре) или прободение его стенки. Прободение в свободную брюшную полость вызывает грозное осложнение — перитонит.

Чаще воспаление бывает ограниченным (перихолецистит); впоследствии может произойти прободение в спайки или в соседние органы. Тогда образуется свищ, через который камни могут выходить из желчного пузыря; камень проходит через пузырный проток до холедоха.

Не слишком крупный камень может дойти до двенадцатиперстной кишки и появиться в кале. Крупный камень, как правило, застревает в нижней части холедоха и вызывает желтуху.

Часто желчь над местом препятствия инфицируется, и развивается холангит (воспалительный процесс желчных протоков). В зависимости от скорости своего развития он может вызвать множественные нагноения в печени, а иногда билиарный цирроз печени.

Латентная (скрытая) форма заболевания, как правило, наблюдается при наличии одиночных желчных камней, которые располагаются на дне желчного пузыря. Каких-либо неприятных ощущений носители камней обычно не испытывают, и желчные камни являются неожиданной находкой при обследовании. Люди могут годами носить камни в желчном пузыре и быть практически здоровыми.

Типичная (болевая) форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися с различной частотой приступами желчной (печеночной) колики. Боль обычно возникает внезапно. Болевой приступ чаще всего провоцируется нарушениями диеты (обильная жирная и жареная пища, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физической нагрузкой и т. п. Обычно боли локализуются вначале в правом подреберье и в подложечной области, затем распространяются на правую часть спины, в правое надплечье и правую руку. Нередко возникает тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него могут наблюдаться желтизна склер глаз, более темная моча и светлый кал.

Один из наиболее характерных признаков острого холецистита — приступы острых болей в правом подреберье с лихорадкой, желтухой, увеличением желчного пузыря и рвотой, не приносящей облегчения.

Нарушения пищеварения (диспепсические симптомы) при ЖКБ могут выражаться в виде горечи во рту, отрыжки, тошноты, иногда рвоты, обычно после приема пищи. Эти явления возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Выраженность диспепсических явлений различна и в известной степени зависит от состояния желудка и поджелудочной железы, причем местные признаки (болезненность при пальпации живота и др.) могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Да. Желчнокаменная болезнь иногда может проявляться болями за грудиной или в левой половине грудной клетки, имитируя тем самым приступы стенокардии. В основе развития подобного рода болей — рефлекторное влияние болезненно измененного желчного пузыря на коронарные артерии, вызывающее их спазм.

Клинический анализ крови позволяет определить наличие и активность воспалительного процесса в желчных путях (лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, ускоренная СОЭ). Биохимические исследования (определение фракций билирубина, холестерина, печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и др.) проводятся с целью определения характера желтухи, для распознавания застоя желчи (холестаза) и для оценки функционального состояния печени.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить функции печени. Несмотря на то, что оно не дает надежной информации о воспалении, оно дает возможность выявить динамику желчеотделения (время и объем опорожнения желчного пузыря) и более четко дифференцировать типы дискинезий желчных путей и состояние сфинктеров.

Дуоденальное зондирование, таким образом, не играет решающей роли в диагностике ЖКБ, а при наличии желчных камней его проведение противопоказано.

Сегодня решающими методами диагностики заболеваний желчевыделительной системы являются ультразвуковые и рентгенологические методы. Не меньшее значение имеет и компьютерная томография.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорного рентгеновского снимка брюшной полости. В некоторых случаях это помогает обнаружить обызвествленные желчные камни. На обычных рентгенограммах большинство желчных камней не видно, поэтому для их обнаружения применяют искусственное контрастирование желчных путей.

Ультразвуковое исследование играет в настоящее время основную роль при подозрении на заболевания желчевыделительной системы. Метод обладает высокой информативностью, безопасностью и позволяет оценить характер поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, установить место препятствия току желчи. Ультразвуковое исследование желчного пузыря дает возможность изучить его положение, форму, величину, состояние наружных и внутренних контуров, толщину и структуру стенок, наличие камней в его полости, а также смещение желчного пузыря и его сократительную способность.

Определенную ценность имеет компьютерная томография, особенно при определении плотности камней.

Высокая диагностическая информативность ультразвукового исследования отмечается при выявлении достаточно крупных (более 5 мм) желчных камней. Возможности распознавания более мелких конкрементов значительно ниже.

Лапароскопия — метод, позволяющий осуществить визуальный осмотр желчного пузыря. Применяется в целях дифференциальной диагностики поражения печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, способствует определению стадии и фазы болезни. Диагностическая ценность лапароскопии увеличивается благодаря возможности проведения прицельной биопсии. Лапароскопия используется в целях дифференциальной диагностики желтухи, рака желчного пузыря и хронического холецистита, а также для установления уровня закупорки желчных путей и ее причины.

Известное значение имеют радиоизотопные исследования, в частности, для оценки состояния печени, поджелудочной железы и функции желчевыделительной системы.