Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова г. Санкт-Петербург 2003 г.Более 15 лет назад впервые в мировой гастроэнтерологической практике были предложены травяные чаи «Фитосорб плюс» и «Фитосорб протекто» для растворения желчных камней при хроническом калькулезном холецистите /ХКХ/. Впервые у больных ХКХ, казалось бы обреченных только на холецистэктомию, появился шанс не только перевода болезни в латентную стадию желчнокаменной болезни /ЖКБ/ почти в 80%, но и растворения желчных камней диаметром до 15 мм в полости желчного пузыря, растворения и выведения камней из «блокированного желчного пузыря» при нахождении их в перешейке или шейке. Растворению подвергались камни даже в «нефункционирующем желчном пузыре полном камнями» при условии сохранения сократительной функции желчного пузыря.
Очень важно, что от камнерастворяющего эффекта чая «Фитосорб плюс» желчные камни не могли укрыться даже в желчных протоках: общем печеночном, холедохе и пузырном протоке. Это тем более важно, что коричневые пигментные камни находятся только в желчных протоках /наряду с черными пигментными и холестериновыми камнями/ и, следовательно, чай «Фитосорб плюс» способен растворять пигментные камни. Эта особенность позволяет использовать указанный травяной чай для вторичной профилактики камнеобразования в желчных протоках после холецистэктомии, т.к. почти в 30% случаев после операции камни там образуются повторно!
Впервые появилась реальная возможность избавиться от камней у больных с ХКХ старшего и пожилого возраста, обремененных множеством сочетанных и сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, которые являются противопоказаниями для холецистэктомии.
К сожалению, наличие множества заболеваний может тормозить растворение желчных камней. Так, сравнение эффективности лечения больных ХКХ «чаем Фитосорб плюс» в относительно репрезентативных группах по полу, возрасту, локализации, количеству желчных камней, насчитывающих от
20-30
до 50 больных, показало следующие результаты:
— больные с ХКХ — в 44% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ сочетанным с хроническим панкреатитом — в 37,2% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ и почечнокаменной болезнью /ПКБ/ с камнями в почках до 10 мм в диаметре — удлинение срока растворения желчных камней на 1−3 месяца и более;
— больные с ХКХ и язвенной болезнью 12-перстной кишки — удлинение сроков растворения желчных камней как минимум в 1,5 раза;
— больные с ХКХ, гипертонической и ишемической болезнью сердца, осложненных недостаточностью кровообращения II степени — удлинение сроков растворения камней как минимум в 1,3−1,5 раза, нормализации АД, ликвидация или значительное ослабление болевого синдрома и недостаточности кровообращения.
Кроме того, при растворении крупных камней /более 15 мм/ вначале необходимо с помощью чая «Фитосорб плюс» перевести течение ЖКБ с ХКХ во вторую-латентную фазу и далее назначить больному чай «Фитосорб», растворяющий камни от 15 до 30 мм. Последний на любой фазе растворения, чаще вначале, может иногда способствовать «набуханию» конкрементов, делая их из неподвижных и неплавающих подвижными и плавающими, в отдельных случаях камни при этом увеличиваются в размерах в 1,5−2 раза. Психологически это «набухание» с увеличением размеров этих камней больные переносят тягостно, тем более что сроки растворения измеряются годами.
Поэтому с 1993 г. отшлифовывался и испытывался чай «Фитосорб форте», способный по задумке автора быстрее растворять любые камни на любой стадии ЖКБ. Назначение чая «Фитосорб форте» также проводилось в амбулаторных условиях, но отбор больных проводился методом случайной выборки. Некоторые результаты испытаний представлены в таблицах 1−3.
Объем желчного пузыря и объем находившихся в нем камней вычисляли компьютером при проведении УЗИ или же с использованием общепринятых формул определения объемов шара, полушария и кругового цилиндра в зависимости от формы камней и желчного пузыря, с последующим занижением полученных результатов на 20−30% и округлением до кратного 5 в см³. Объем растворенных камней определялся по разнице объемов до и после определенного срока лечения и пересчитывался на год. «Мощности» растворения желчных камней в см³ за год в доступной нам литературе для препаратов желчных кислот мы не нашли и пересчитали данные из 10-го издания книги Ш. Шерлок и Д. Дули «Заболевания печени и желчных путей» /1999/. Результат оказался близким к 1 см³ за год.
Как видно из таблиц, чай «Фитосорб форте» способен растворять неподвижные камни, чаще всего богатые кальцием, а потому неподвижные из-за своей тяжести /№ 1, больная Т.И.В., 47 лет/.
Больная Б.С.К., 78 лет, перенесшая два инфаркта миокарда /1996, 1998 г. г./, имеющая недостаточность кровообращения II ст. и ряд отягощающих течение ХКХ заболеваний, всего за 8,5 мес. растворила половину пузыря камней диаметром до 8 мм, что в переводе на год составляет 20 см³. Отдельно стоит отметить уменьшение степени недостаточности кровообращения.
Растворяются камни также и билирубиновые. Так, больная К.Л.В., 45 лет длительное время страдала ХКХ. При этом с самого начала заболевания отмечался повышенный уровень билирубина крови /почти в 2 раза/, что давало повод думать о преимущественно билирубиновом характере желчных камней. Уже через 6 мес. лечения желчный пузырь, полный билирубиновыми камнями плотностью до 170 единиц по шкале Хаунсфилда /Н/, на 2/3 освободился от них. При этом была достигнута «мощность» растворения в 20 см³ в пересчете на год, что по крайней мере на порядок выше мощности препаратов желчных кислот. Кстати, наибольшие шансы на растворение желчными кислотами имеют желчные камни с плотностью лишь до 100 единиц Н.
Таблица 1: «Выведение камней из желчных протоков после лечения больных желчно-каменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»Колонки: № п/п; Ф.И.О., возраст; камни в желчном пузыре; диаметр протоков (до/после); количество камней (до/после); срок лечения; диаметр камней, мм (до/после); примеч.
1. Л.А.П., 64 года; холецистэкт., 1989 г.; диаметр протоков 10 / 6; количество камней 1 / -; срок 6 мес.; диаметр камней 6 / -.
2. Х.Е.Л., 63 года; холецистэктом., 1967 г.; диаметр протоков 7 / 4; количество камней множ. / -; срок 8 мес.; диаметр камней 3 / -.
3. К.Л.А., 64 года; холецистэктом., 1983 г.; диаметр протоков 17 / 12; количество камней множ. / множ.; срок 23 мес.; диаметр камней 9 / 4; примеч.: «Лечение продолжается.»
4. С.Л.В., 64 года; холецистэктомия, 1972 г.; диаметр протоков 8 / 6; количество камней множ. / -; срок 20 мес.; диаметр камней 6 / -.
5. С.Л.В.*, 40 лет; «Заполнен камнями туго/.»; диаметр протоков 8 / 4; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 4 / -; примеч.: «В пузыре полоска желчи 11 мм».
6. Я.Е.Г.*, 18 лет; «10 камней диаметром до 9 мм.»; диаметр протоков 12 / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 8,5 / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
7. В.О.М.*, 57 лет; «Камни до 20 мм»; диаметр протоков — / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней (пусто); примеч.: «В пузыре камни до 10 мм в диаметре».
8. К.А.И.*, 67 лет; «Камни до 7 мм»; диаметр протоков 6 / 5; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 6 / -; примеч.: «В пузыре камни 5 мм».
9. З.Л.И., 51 год; «Камней нет»; диаметр протоков 14 / 7; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 10 / -.
10. Ш. Е.В., 63 года; «Полный пузырь»; диаметр протоков — / 4; количество камней множ. / -; срок 4,5 мес.; диаметр камней — / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
11. И.А.А., 66 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 9 / 5; количество камней множ. / -; срок 5 мес.; диаметр камней 3 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
12. Г. Л.А., 28 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 8 / 3; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 5 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
13. И.С.А., 59 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 3; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 4 / -;
14. И.В.В., 65 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 2; количество камней множ. / -; срок 1 мес.; диаметр камней 7,2 / -;
Примечание: знаком * обозначены больные с камнями в пузырном протоке.
По данным таблицы 1 выведение конкрементов из желчных протоков отмечено у 12 из 14 больных, что составляет 85,7%. Сроки лечения в представленных наблюдениях колебались от 1 до 20 месяцев; у части больных терапия продолжалась, что предполагает возможность дальнейшего улучшения показателей при увеличении длительности курса.
Таблица 2: «Выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря после лечения желчнокаменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»- Т.И.В., 47 лет; конкременты в желчном пузыре, преимущественно неподвижные (чаще всего богатые кальцием); сроки лечения 12 месяцев; результат: «Частичное растворение конкрементов. Камни стали подвижными, отмечается тенденция к дальнейшему уменьшению.»
- Л.А.П., 64 года; холецистэктомия, 1989 год; камень диаметром 6 мм в холедохе; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Конкремерат выведен из желчных путей».
- Х.Е.Л., 63 года; холецистэктомия, 1967 год; множество камней в месте деления печеночного протока; сроки лечения 8 месяцев; результат: «Желчные протоки свободны от конкрементов».
- Н.К.А., 69 лет; конкременты в желчном пузыре; «цепочка» камней диаметром 4 мм в холедохе; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Камни выведены из желчных путей и частично из желчного пузыря».
- Б.С.К., 78 лет; конкременты в желчном пузыре диаметром до 8 мм; сопутствующие: перенесенные инфаркты миокарда (1996, 1998), недостаточность кровообращения II ст.; сроки лечения 8,5 месяцев; результат: «Растворена примерно половина объема камней в желчном пузыре (в пересчете на год около 20 см³). Отмечено уменьшение степени недостаточности кровообращения.»
- В.О.М., 57 лет; камни диаметром до 20 мм; множество конкрементов в пузырном протоке; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Камни выведены из желчных ходов. Уменьшение размеров камней в желчном пузыре до 10−12 мм».
- К.А.И., 67 лет; конкременты до 7 мм в диаметре; камень пузырного протока диаметром до 6 мм; сроки лечения 1,5 месяца; результат: «Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря и уменьшились в диаметре до 5 мм».
- С.Л.В., 40 лет; желчный пузырь туго заполнен камнями; пузырный проток заполнен конкрементами; сроки лечения 2 месяца; результат: «Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря. Полоска желчи в 11 мм отделяет камни от стенок желчного пузыря».
- К.Л.В., 45 лет; желчный пузырь, полный билирубиновыми конкрементами (длительная гипербилирубинемия), плотность конкрементов до 170 ед. по шкале Хаунсфилда; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Желчный пузырь освободился от конкрементов примерно на 2/3. 'Мощность' растворения около 20 см³ в пересчете на год.»
- С.Л.В., 64 года; холецистэктомия, 1972 год; конкременты желчных протоков до 6 мм в диаметре; сроки лечения 1,5 года; результат: «Камни выведены из желчных протоков».
По данным таблицы 2 видно, что при желчнокаменной болезни 3-ей стадии на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» возможно выведение конкрементов из желчных протоков с одновременным уменьшением каменной массы в желчном пузыре. В ряде наблюдений отмечалось частичное освобождение желчного пузыря от камней, уменьшение размеров конкрементов и стабилизация протоковой ситуации, что указывает на практическую значимость терапии при сочетанном поражении желчных путей и желчного пузыря.
Таблица 3: «Результаты лечения хронического калькулезного холецистита с „отключенным желчным пузырем“ из-за наличия камней в его шейке/перешейке травяным чаем „Фитосорб форте“.»Колонки: № п/п; Ф.И.О. возраст; размеры желчного пузыря, мм; срок лечения, месяцы; данные УЗИ-исследования до лечения; результаты лечения.
- С.А.С., 70 лет; небольших размеров; 2,5; в шейке камень 1 см, в области дна камни от 9 до 1,5 см; результат: «В шейке желчного пузыря камня нет.»
- Г. Л.А., 28 лет; 60×23; 5; в шейке камни 12 мм, пузырь не функционирует. Камни на дне пузыря до 6 мм; результат: «В шейке камня нет, сократительная функция пузыря снижена.»
- Б.М.А., 80 лет; не увеличен.; 3; в шейке камни 10 мм, в полости — до 1 см; результат: «В шейке камней нет, в полости до 1,17 см.»
- Ф.Л.В., 51 год; не указаны; 3,6; в перешейке камень 11 мм, в полости — до 13 мм; результат: «В перешейке камня нет, в полости до 17 мм.»
- В.Э.Л., 37 лет; 124×45; 7; в шейке камень 19 мм, в полости 3 камня; результат: «В шейке камня нет, в полости 4 камня до 2 см.»
- И.А.А., 66 лет; 90×40; 5; в шейке камень 19 мм, в полости — множество камней; результат: «В шейке камня нет, в полости — множество от 4 до 17 мм.»
- К.Н.П., 46 лет; гипототоничен 93×37; 4,5; в шейке фиксирован камень до 13 мм, в области дна — подвижные; результат: «В шейке камней нет.»
- К.Т.Р., 39 лет; 89×37; 4; в шейке камень 25 мм, в полости множество камней разного размера; результат: «В шейке камня нет. На уровне перешейка группа камней до 18 мм, в полости — взвесь эхогенных частиц.»
- С.А.К., 73 года; не увеличен.; 10; в шейке включен камень 30 мм, в полости несколько камней разного диаметра; результат: «В шейке камня нет, в полости камни до 24 мм в диаметре.»
По данным таблицы 3 при «отключенном желчном пузыре» на фоне наличия камня в шейке или перешейке на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» отмечено исчезновение камня в зоне блокады в сроки от 2,5 до 10 месяцев. При этом у части больных камни в полости желчного пузыря сохранялись, менялись их размеры и количество, что требует дальнейшего наблюдения и динамического УЗИ-контроля с оценкой сократительной функции желчного пузыря.
ВЫВОДЫ
Травяной чай «Фитосорб форте» по данным клинических наблюдений способен оказывать выраженный литолитический эффект при хроническом калькулезном холецистите, включая третью стадию ЖКБ, с возможностью уменьшения объема конкрементов в желчном пузыре и выведения конкрементов из желчных протоков /в том числе пузырного протока/, а также с уменьшением дилатации протоков по данным УЗИ в динамике.
В представленном материале показана принципиальная терапевтическая особенность: действие охватывает конкременты различного состава и плотности, включая неподвижные «тяжелые» камни, богатые кальцием, и камни с признаками билирубинового компонента /по косвенным клинико-лабораторным данным и по плотности по шкале Хаунсфилда/. При этом расчетная «мощность» литолиза, выраженная в см³/год, в ряде наблюдений достигает величин, кратно превосходящих ориентировочные показатели для терапии препаратами желчных кислот.
Клиническая практика подтверждает значение сопутствующих заболеваний как фактора, влияющего на сроки литолиза. Сочетание ХКХ с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой патологией с недостаточностью кровообращения, а также наличие почечнокаменной болезни сопровождаются увеличением длительности курсов и потребностью в более длительном наблюдении с инструментальным контролем.
Отдельного внимания заслуживает возможность консервативной помощи пациентам старшего и пожилого возраста с высоким риском операции и противопоказаниями к холецистэктомии. В этой группе литолитическая терапия чаем «Фитосорб форте» имеет практическое значение и может применяться как способ консервативного лечения, направленный на уменьшение каменной массы, перевод течения заболевания в более благоприятную фазу и снижение риска протоковых осложнений за счет освобождения желчных путей от конкрементов.
Иногда в начале растворения камни временно увеличиваются /"набухают"/ и становятся более подвижными. Это важно заранее объяснить больному. Динамику контролируют по УЗИ: размеры/объем камней и состояние желчных протоков.
Представленные результаты позволяют сформулировать практический вывод: при выборе кандидатов для литолитической терапии ключевое значение имеют стадия ЖКБ, локализация конкрементов /желчный пузырь, шейка/перешеек, пузырный проток, холедох и др. /, сохраненность сократительной функции желчного пузыря, выраженность воспалительных проявлений и характер сопутствующей патологии. Дальнейшее накопление клинического материала с унифицированными критериями отбора и стандартизованной оценкой объема/плотности конкрементов расширит доказательную базу и позволит точнее прогнозировать сроки и исходы литолиза у разных клинических групп.