Мы используем файлы cookie на нашем сайте для улучшения его работы. Файлы cookie, которые мы сохраняем через веб-сайт, не содержат сведений, позволяющих установить вашу личность.
Критерии СРК как диагноза исключения: какие признаки поддерживают функциональный характер жалоб и что требуется исключить в первую очередь.
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
Стул и кишечник, Изжога и рефлюкс, Психотерапия при ЖКБ
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
Стул и кишечник, Изжога и рефлюкс, Психотерапия при ЖКБ
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором у пациента повторяются боль или дискомфорт в животе и меняется характер стула (чаще или реже обычного, более жидкий или более плотный), при этом обследования не выявляют опасной органической причины. Для практики важно, что СРК — диагноз по совокупности признаков и по исключению тревожных симптомов, а не «ярлык на любой кишечный дискомфорт».
СРК часто идет вместе со вздутием, повышенной чувствительностью кишечника, реакцией на стресс и нарушения сна. Симптомы способны колебаться: периоды улучшения сменяются обострениями на фоне режима питания, нагрузки, тревоги, перенесенных инфекций, некоторых лекарств. Тактика строится поэтапно: сначала безопасность и исключение «красных флагов», затем — работа с режимом питания и стула, и только потом — точечные добавления под ведущий симптом.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
СРК часто идет вместе со вздутием, повышенной чувствительностью кишечника, реакцией на стресс и нарушения сна. Симптомы способны колебаться: периоды улучшения сменяются обострениями на фоне режима питания, нагрузки, тревоги, перенесенных инфекций, некоторых лекарств. Тактика строится поэтапно: сначала безопасность и исключение «красных флагов», затем — работа с режимом питания и стула, и только потом — точечные добавления под ведущий симптом.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Классическая картина — боль или спазмы в животе, которые связаны со стулом: усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после нее, либо меняются по интенсивности вместе с изменением частоты и формы стула. Часто присутствует вздутие, урчание, ощущение неполного опорожнения, примесь слизи в кале (без крови). У части пациентов доминирует диарейный вариант, у части — запорный, у многих — смешанный.
Для пациента важно фиксировать конкретику: как часто бывает стул, какая форма по Бристольской шкале, есть ли ночные пробуждения из-за боли или диареи, что происходит после определенных продуктов, как влияет стресс и недосып. Эта информация помогает быстрее отделить СРК от состояний, где нужна другая тактика.
СРК может сочетаться с диспепсией (тошнота, переполнение после еды) и с симптомами рефлюкса. В таких случаях лечение строят по приоритету: сначала то, что сильнее снижает качество жизни, при этом базовые правила режима остаются общими.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
Для пациента важно фиксировать конкретику: как часто бывает стул, какая форма по Бристольской шкале, есть ли ночные пробуждения из-за боли или диареи, что происходит после определенных продуктов, как влияет стресс и недосып. Эта информация помогает быстрее отделить СРК от состояний, где нужна другая тактика.
СРК может сочетаться с диспепсией (тошнота, переполнение после еды) и с симптомами рефлюкса. В таких случаях лечение строят по приоритету: сначала то, что сильнее снижает качество жизни, при этом базовые правила режима остаются общими.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
СРК связан с сочетанием факторов: повышенная чувствительность кишечника к растяжению и газообразованию, изменения моторики (ускорение или замедление), особенности взаимодействия «кишечник-нервная система», а также сдвиги в микробиоте и ферментации. У части пациентов отправной точкой становится кишечная инфекция, у части — длительный стресс, у части — длительные нарушения режима питания и сна.
Частые провокаторы: нерегулярные приемы пищи, большие порции, избыток ультрапереработанных продуктов, избыток сахарных спиртов и некоторых ферментируемых углеводов, недостаток клетчатки или, наоборот, резкое увеличение клетчатки без адаптации. Симптомы усиливаются при обезвоживании, при малой физической активности, при привычке «терпеть» позывы и сбивать ритм стула.
СРК не отменяет возможность сопутствующих проблем ЖКТ. Поэтому ключевой принцип: сначала оценка безопасности и минимальная диагностика по показаниям, затем — поэтапная настройка питания и режима стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/zozh
Частые провокаторы: нерегулярные приемы пищи, большие порции, избыток ультрапереработанных продуктов, избыток сахарных спиртов и некоторых ферментируемых углеводов, недостаток клетчатки или, наоборот, резкое увеличение клетчатки без адаптации. Симптомы усиливаются при обезвоживании, при малой физической активности, при привычке «терпеть» позывы и сбивать ритм стула.
СРК не отменяет возможность сопутствующих проблем ЖКТ. Поэтому ключевой принцип: сначала оценка безопасности и минимальная диагностика по показаниям, затем — поэтапная настройка питания и режима стула.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/zozh
У СРК есть логика проверки: подтвердить типичную картину, исключить тревожные симптомы и выбрать минимальный объем обследований, который закрывает основные риски. «Сдать все анализы» редко помогает: важнее цель каждого шага.
Первый уровень — клиническая оценка.
Уточняют длительность симптомов, связь боли со стулом, вариант СРК (диарея/запор/смешанный), наличие ночных симптомов, связь с едой, перенесенные кишечные инфекции, лекарства, уровень стресса и сна.
Второй уровень — оценка тревожных признаков.
Кровь в стуле, необъяснимое похудение, лихорадка, нарастающая слабость, выраженная анемия, стойкая ночная диарея, семейный анамнез рака кишечника или воспалительных заболеваний кишечника — признаки, при которых требуется медицинская оценка и обследование по расширенному плану.
Третий уровень — обследования по показаниям.
Часто обсуждают общий анализ крови, С-реактивный белок, показатели железа/ферритина при подозрении на анемию, копрологические тесты по ситуации. При диарее и подозрении на воспаление — фекальный кальпротектин (по решению врача). Если симптоматика началась в старшем возрасте или есть «красные флаги», обсуждают эндоскопическую диагностику. Вариант обследования подбирают по клинической задаче.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Первый уровень — клиническая оценка.
Уточняют длительность симптомов, связь боли со стулом, вариант СРК (диарея/запор/смешанный), наличие ночных симптомов, связь с едой, перенесенные кишечные инфекции, лекарства, уровень стресса и сна.
Второй уровень — оценка тревожных признаков.
Кровь в стуле, необъяснимое похудение, лихорадка, нарастающая слабость, выраженная анемия, стойкая ночная диарея, семейный анамнез рака кишечника или воспалительных заболеваний кишечника — признаки, при которых требуется медицинская оценка и обследование по расширенному плану.
Третий уровень — обследования по показаниям.
Часто обсуждают общий анализ крови, С-реактивный белок, показатели железа/ферритина при подозрении на анемию, копрологические тесты по ситуации. При диарее и подозрении на воспаление — фекальный кальпротектин (по решению врача). Если симптоматика началась в старшем возрасте или есть «красные флаги», обсуждают эндоскопическую диагностику. Вариант обследования подбирают по клинической задаче.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/diagnostika
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Первый уровень — режим стула и базовые привычки.
СРК хуже переносит хаотичный режим. Обычно помогает предсказуемый ритм: регулярные приемы пищи, достаточное потребление воды, ежедневная мягкая физическая активность, выделенное время для дефекации без спешки. При запоре важны вода, постепенное увеличение пищевых волокон и движение. При диарее важнее снизить «пищевые качели» и избыток раздражающих продуктов.
Второй уровень — питание по ведущему симптому.
Вместо жестких запретов лучше действовать этапно: 1−2 недели наблюдения (еда → симптомы), затем ограничение конкретных провокаторов. У части пациентов заметно помогает временная коррекция ферментируемых углеводов (по принципам low-FODMAP) с последующим аккуратным возвратом переносимых продуктов. Схему лучше строить так, чтобы рацион оставался полноценным.
Третий уровень — работа со вздутием.
При выраженном вздутии важны скорость еды, объем порции, газированные напитки, избыток «быстрых» углеводов и сахарных спиртов. Дополнительно оценивают переносимость молочных продуктов и отдельных подсластителей. Если вздутие постоянное и выраженное, врач может рассмотреть СИБР и другие причины.
Четвертый уровень — лекарственная поддержка по показаниям.
Подбор зависит от варианта СРК: спазмолитики при боли, средства для регуляции стула, иногда препараты, влияющие на висцеральную чувствительность (по решению врача). Самостоятельное «комбинирование всего сразу» снижает понимание, что дает эффект.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
СРК хуже переносит хаотичный режим. Обычно помогает предсказуемый ритм: регулярные приемы пищи, достаточное потребление воды, ежедневная мягкая физическая активность, выделенное время для дефекации без спешки. При запоре важны вода, постепенное увеличение пищевых волокон и движение. При диарее важнее снизить «пищевые качели» и избыток раздражающих продуктов.
Второй уровень — питание по ведущему симптому.
Вместо жестких запретов лучше действовать этапно: 1−2 недели наблюдения (еда → симптомы), затем ограничение конкретных провокаторов. У части пациентов заметно помогает временная коррекция ферментируемых углеводов (по принципам low-FODMAP) с последующим аккуратным возвратом переносимых продуктов. Схему лучше строить так, чтобы рацион оставался полноценным.
Третий уровень — работа со вздутием.
При выраженном вздутии важны скорость еды, объем порции, газированные напитки, избыток «быстрых» углеводов и сахарных спиртов. Дополнительно оценивают переносимость молочных продуктов и отдельных подсластителей. Если вздутие постоянное и выраженное, врач может рассмотреть СИБР и другие причины.
Четвертый уровень — лекарственная поддержка по показаниям.
Подбор зависит от варианта СРК: спазмолитики при боли, средства для регуляции стула, иногда препараты, влияющие на висцеральную чувствительность (по решению врача). Самостоятельное «комбинирование всего сразу» снижает понимание, что дает эффект.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/pitanie
Первая ошибка — жить в режиме постоянных экспериментов: каждый день новый продукт, новая добавка, новая диета. В таком подходе теряется причинно-следственная связь, а тревога вокруг симптомов растет. Вторая ошибка — резко ограничивать рацион «до нескольких продуктов» без медицинских оснований: дефициты нарастают, а кишечник становится еще чувствительнее.
Часто ухудшает состояние нерегулярное питание, большие вечерние порции, избыток ультрапереработанных продуктов и сладких напитков, недостаток сна. При запоре типичная ошибка — опора только на стимуляторы вместо режима воды, движения и постепенной работы с пищевыми волокнами. При диарее типичная ошибка — «голодные паузы», после которых идет перегрузка по еде.
Отдельная ошибка — игнорировать тревожные симптомы и пытаться «лечить СРК» при наличии признаков, которые требуют обследования. Здесь нужен четкий ориентир по срочности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Часто ухудшает состояние нерегулярное питание, большие вечерние порции, избыток ультрапереработанных продуктов и сладких напитков, недостаток сна. При запоре типичная ошибка — опора только на стимуляторы вместо режима воды, движения и постепенной работы с пищевыми волокнами. При диарее типичная ошибка — «голодные паузы», после которых идет перегрузка по еде.
Отдельная ошибка — игнорировать тревожные симптомы и пытаться «лечить СРК» при наличии признаков, которые требуют обследования. Здесь нужен четкий ориентир по срочности.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
При кишечных симптомах часть жалоб бывает функциональной, однако есть ситуации, где ориентиром служит срочность, а не подбор диеты или «успокаивающих» средств. Здесь полезно разделять признаки, при которых требуется срочная медицинская помощь, и признаки, при которых требуется медицинская оценка в ближайшие дни.
Кровь в стуле, дегтеобразный стул, выраженная слабость, обморок, сильное головокружение, высокая температура с ухудшением общего состояния требуют исключения опасных причин и оценки риска. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь.
Прогрессирующее похудение, стойкая ночная диарея, нарастающая боль, выраженная анемия, стойкая рвота, признаки обезвоживания, а также впервые возникшие или резко усилившиеся симптомы в старшем возрасте требуют обследования и уточнения причины. В такой ситуации требуется медицинская оценка в ближайшие дни.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Кровь в стуле, дегтеобразный стул, выраженная слабость, обморок, сильное головокружение, высокая температура с ухудшением общего состояния требуют исключения опасных причин и оценки риска. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь.
Прогрессирующее похудение, стойкая ночная диарея, нарастающая боль, выраженная анемия, стойкая рвота, признаки обезвоживания, а также впервые возникшие или резко усилившиеся симптомы в старшем возрасте требуют обследования и уточнения причины. В такой ситуации требуется медицинская оценка в ближайшие дни.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
СРК — это диагноз «по исключению»?
Да, но это не означает бесконечные обследования. Обычно достаточно типичной клинической картины, оценки тревожных признаков и минимального набора тестов по показаниям. Затем тактика строится на режиме стула, питании и управлении провокаторами. Если появляются «красные флаги» или симптоматика меняется по характеру, план обследования расширяют.
При СРК всегда есть вздутие?
Вздутие очень частое, но вариативное проявление. Оно связано с ферментацией, газообразованием, чувствительностью кишечника и моторикой. На выраженность влияют объем порции, скорость еды, газированные напитки, избыток отдельных углеводов, недосып и стресс. Если вздутие постоянное и тяжелое, обсуждают дополнительные причины, включая СИБР.
Почему боль уменьшается после стула?
Для СРК типично, что боль связана с моторикой и растяжением кишечника. После дефекации снижается давление и уменьшается спазм, поэтому боль ослабевает. Если боль не связана со стулом, нарастает ночью или прогрессирует, это повод для медицинской оценки и исключения других причин.
СРК бывает только «от нервов»?
Нет. Стресс влияет на чувствительность и моторику, но СРК формируется из сочетания факторов: микробиота, моторика, воспалительные изменения низкой степени, перенесенные инфекции, питание, сон. Поэтому лечение включает и режим, и питание, и работу с провокаторами, а при необходимости — медикаменты по показаниям.
Помогает ли клетчатка всегда?
Клетчатка помогает при запорном варианте и при недостатке пищевых волокон, но важны тип и скорость увеличения. Резкое добавление отрубей часто усиливает вздутие и боль. Обычно эффективнее постепенное увеличение растворимых волокон и параллельный контроль воды и движения. При диарее тактика другая: иногда клетчатка помогает, но подбирают форму и дозу индивидуально.
Нужно ли исключать глютен или молочное?
Исключение имеет смысл только при устойчивой связи с симптомами или по результатам обследований (например, непереносимость лактозы, целиакия). Резкие широкие запреты «на всякий случай» часто ухудшают питание. Практичнее вести короткое наблюдение и исключать конкретные провокаторы по факту.
Чем СРК отличается от воспалительных заболеваний кишечника?
При воспалительных заболеваниях кишечника чаще бывают стойкая ночная диарея, кровь в стуле, выраженное похудение, температура, анемия, повышенные маркеры воспаления. При СРК таких признаков обычно нет, а симптомы колеблются и связаны со стулом. При тревожных признаках требуется обследование и уточнение диагноза.
Можно ли вылечить СРК «раз и навсегда»?
Цель чаще формулируют как устойчивый контроль симптомов и предсказуемость состояния. У многих пациентов это достижимо при правильной последовательности: режим, питание по триггерам, коррекция сна и стресса, лечение по показаниям. Рецидивы возможны при перегибах режима, поэтому тактика строится так, чтобы ее было реально поддерживать долго.
Какие анализы самые важные на старте?
При типичной картине и отсутствии тревожных симптомов часто достаточно минимального набора по показаниям, который исключает анемию и воспаление, а также уточняет сопутствующие причины. Если есть диарея, ночные симптомы, кровь, похудение, план обследования расширяют. Оптимально выбирать тесты вместе с врачом под клиническую задачу, а не «все сразу».
Когда при СРК нужна срочность?
Срочность определяют «красные флаги»: кровь в стуле, дегтеобразный стул, выраженная слабость, обморок, высокая температура с ухудшением общего состояния — требуется срочная медицинская помощь. Похудение, стойкая ночная диарея, нарастающая боль, анемия требуют медицинской оценки в ближайшие дни. Если сомнения сохраняются, ориентир по тревожным симптомам лучше держать отдельным списком.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
Да, но это не означает бесконечные обследования. Обычно достаточно типичной клинической картины, оценки тревожных признаков и минимального набора тестов по показаниям. Затем тактика строится на режиме стула, питании и управлении провокаторами. Если появляются «красные флаги» или симптоматика меняется по характеру, план обследования расширяют.
При СРК всегда есть вздутие?
Вздутие очень частое, но вариативное проявление. Оно связано с ферментацией, газообразованием, чувствительностью кишечника и моторикой. На выраженность влияют объем порции, скорость еды, газированные напитки, избыток отдельных углеводов, недосып и стресс. Если вздутие постоянное и тяжелое, обсуждают дополнительные причины, включая СИБР.
Почему боль уменьшается после стула?
Для СРК типично, что боль связана с моторикой и растяжением кишечника. После дефекации снижается давление и уменьшается спазм, поэтому боль ослабевает. Если боль не связана со стулом, нарастает ночью или прогрессирует, это повод для медицинской оценки и исключения других причин.
СРК бывает только «от нервов»?
Нет. Стресс влияет на чувствительность и моторику, но СРК формируется из сочетания факторов: микробиота, моторика, воспалительные изменения низкой степени, перенесенные инфекции, питание, сон. Поэтому лечение включает и режим, и питание, и работу с провокаторами, а при необходимости — медикаменты по показаниям.
Помогает ли клетчатка всегда?
Клетчатка помогает при запорном варианте и при недостатке пищевых волокон, но важны тип и скорость увеличения. Резкое добавление отрубей часто усиливает вздутие и боль. Обычно эффективнее постепенное увеличение растворимых волокон и параллельный контроль воды и движения. При диарее тактика другая: иногда клетчатка помогает, но подбирают форму и дозу индивидуально.
Нужно ли исключать глютен или молочное?
Исключение имеет смысл только при устойчивой связи с симптомами или по результатам обследований (например, непереносимость лактозы, целиакия). Резкие широкие запреты «на всякий случай» часто ухудшают питание. Практичнее вести короткое наблюдение и исключать конкретные провокаторы по факту.
Чем СРК отличается от воспалительных заболеваний кишечника?
При воспалительных заболеваниях кишечника чаще бывают стойкая ночная диарея, кровь в стуле, выраженное похудение, температура, анемия, повышенные маркеры воспаления. При СРК таких признаков обычно нет, а симптомы колеблются и связаны со стулом. При тревожных признаках требуется обследование и уточнение диагноза.
Можно ли вылечить СРК «раз и навсегда»?
Цель чаще формулируют как устойчивый контроль симптомов и предсказуемость состояния. У многих пациентов это достижимо при правильной последовательности: режим, питание по триггерам, коррекция сна и стресса, лечение по показаниям. Рецидивы возможны при перегибах режима, поэтому тактика строится так, чтобы ее было реально поддерживать долго.
Какие анализы самые важные на старте?
При типичной картине и отсутствии тревожных симптомов часто достаточно минимального набора по показаниям, который исключает анемию и воспаление, а также уточняет сопутствующие причины. Если есть диарея, ночные симптомы, кровь, похудение, план обследования расширяют. Оптимально выбирать тесты вместе с врачом под клиническую задачу, а не «все сразу».
Когда при СРК нужна срочность?
Срочность определяют «красные флаги»: кровь в стуле, дегтеобразный стул, выраженная слабость, обморок, высокая температура с ухудшением общего состояния — требуется срочная медицинская помощь. Похудение, стойкая ночная диарея, нарастающая боль, анемия требуют медицинской оценки в ближайшие дни. Если сомнения сохраняются, ориентир по тревожным симптомам лучше держать отдельным списком.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kishechnik-stul-mikrobiota
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta