психотерапия при жкб

К сожалению, внимание к психологической реабилитации, в частности к коррекции изменений психологического статуса больных и инвалидов, сегодня недостаточно. Этот вид реабилитации и вторичной профилактики имеет не меньшее значение, чем медицинский или физический.

Во-первых, у многих больных и инвалидов довольно часто возникают психические нарушения, требующие коррекции. Эти нарушения отрицательно сказываются на результатах вторичной профилактики и оказывают неблагоприятное влияние на функционирование внутренних органов. Во-вторых, даже при нормальном психическом состоянии особенности личности больного (инвалида), ее установки, характер психологических реакций на болезнь (инвалидность) существенным образом влияют на отношение к лечению и врачебным рекомендациям и во многом определяют уровень социальной активности пациента.

Цель психологической (психической) реабилитации — преодоление возникающих в связи с болезнью или инвалидностью отрицательных психических реакций.

Психопрофилактика и психотерапия ускоряют нормальный процесс психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации. Результатом применения профилактических и реабилитационных мероприятий должно стать полное восстановление личностного и социального статуса больного (инвалида). Для достижения этой цели необходим комплексный подход к больному с учетом не только клинико-биохимических закономерностей его болезни, но и психосоциальных факторов, особенностей окружающей его среды.

Психическое состояние больного (инвалида) определяет:
- Характер динамики основного заболевания.
- Длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре.
- Характер инвалидности.
- Психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, родственников, друзей.
- Начало возвращения к трудовой деятельности.

Важно учитывать все перечисленные факторы и устранять те, которые оказывают отрицательное воздействие.

Болезнь (инвалидность) изменяет психику человека. Психические нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, нарушают функции внутренних органов и во многом способствуют обострению течения заболевания и развитию различных осложнений. Например, в 50% случаев основной причиной, препятствующей возвращению человека к труду после перенесенного инфаркта миокарда, являются психические изменения. Особенно часто развивается депрессия. Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том, что это может причинить вред сердцу, — подобные психические изменения могут свести на нет усилия врача и методиста по лечебной физкультуре. Известны случаи, когда психические нарушения провоцировали приступы стенокардии, желчной или кишечной колики.

При нормальной психологической адаптации у больных либо полностью отсутствуют «неврологические» жалобы, либо те или иные легкие реакции проявляются в период ухудшения соматического здоровья. При неврологических реакциях отмечается раздражительность, неустойчивость настроения, нарушения сна. Нередки тревоги и опасения за пораженный орган, страх внезапной смерти. Более серьезные изменения происходят при патологическом изменении личности. Ведущим психопатологическим синдромом при этом является ипохондрия (неоправданное беспокойство за свое здоровье).

Даже при нормальном психическом состоянии особенности личности больного (инвалида), ее установки, характер психологических реакций на болезнь (инвалидность) существенным образом влияют на отношение к лечению и врачебным рекомендациям и во многом определяют уровень социальной активности пациента. К дефектам проведения мероприятий по оценке психологического статуса больных (инвалидов) и его коррекции относятся:
- отсутствие оптимального контакта врача с больным (инвалидом);
- неверие больного в эффективность назначенных лечебных средств и в возможность исцеления;
- увлечение лекарственными препаратами для коррекции нарушений психологического статуса, что нередко наносит вред здоровью;
- пренебрежение нетрадиционными (естественными) способами профилактики и лечения.

Основные психопатологические синдромы:

Тревога — внутренняя напряженность, беспокойство и раздражительность. Характерно предчувствие надвигающейся беды, волнения, опасения за исход болезни, нарушения сна.

Кардиофобия — страх за сердце, чрезмерная осторожность при физических напряжениях, боязнь выходить за пределы дома.

Ипохондрия — неоправданное беспокойство за свое здоровье. Множество жалоб на разнообразные ощущения в разных частях тела. Выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью либо отсутствием изменений, подтверждаемых объективными методами исследования. Чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Астения — общая слабость и усталость, быстрая утомляемость при незначительном физическом или умственном напряжении, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, нарушения сна, слезливость по незначительному поводу, непостоянство настроения, повышенная возбудимость.

Депрессия — угнетенное, подавленное настроение, апатия, безнадежность, пессимизм, неверие в возможность благоприятного течения заболевания, оценка своего состояния в мрачных тонах. Мимика выражает печаль. На вопросы врача больной отвечает односложно, голос тихий, речь и движения замедленны. Больной не может сдержать слез при разговоре на волнующие темы (о его здоровье, семье, перспективах возвращения на работу).

Основными методами коррекции должны быть психотерапевтические воздействия (благоприятный психологический климат в семье и на работе, внушающее слово врача, трудотерапия, физические тренировки, юмор, музыка и т. п.).

Только в случае неэффективности этих средств можно использовать лекарства (обязательно по рекомендации врача, а не самостоятельно). Тактика лечения психотропными лекарственными препаратами требует осторожности, поскольку они нередко вызывают побочные явления. Во всех случаях лечение начинают с малых доз. У пожилых все психотропные средства должны применяться с особой осторожностью, дозы лекарств уменьшают примерно в 2 раза.

При лечении психотропными препаратами обязательно участие психоневролога.

Лекарства не единственное средство. Положительное психологическое воздействие оказывает:
- Умение преодолевать трудности.
- Радость труда. Интенсивная деятельность помогает развитию и совершенствованию организма, тренирует и закаляет нервную систему, повышает ее устойчивость к воздействию факторов окружающей среды, активизирует обмен веществ.
- Умение планировать свое время. Этому нужно учиться, чтобы не создавать острого дефицита времени — причины резкого возрастания напряжения и возникновения неврозов.
- Профилактика утомления при монотонном труде.
- Предупреждение отрицательных эмоций: соответствующее воспитание, закаливание, тренировка нервной системы
- Радость познания. Человек всегда испытывает чувство «информационного голода». Удовлетворение его — познание мира, наслаждение произведениями литературы и искусства, восприятие красоты природы — источники постоянной радости.
- Полноценный ночной сон.
- Переключение с одной деятельности на другую (новую), появление новых интересов и жизненных мотивов.
- Заблаговременная защита нервной системы в случае возможности возникновения резкого напряжения в предстоящей ситуации. Испытанным средством является настой валерианы. В остром периоде он бесспорно полезен, однако злоупотреблять им не следует. Показана разрядка в виде мышечной деятельности.
- Дружеская поддержка — ободряющее слово, утешение, сочувствие, готовность разделить горе.
- Смех. Способность смеяться — важный показатель здоровья, прекрасное лекарство для души.
- Умение расслабляться.
- Мобилизация резервов человеческой психики с помощью обучения методам психической регуляции. Например, использование приемов сознательного самовнушения (концентрация сознания на мысли о постоянном улучшении здоровья).
- Своевременный возврат к полноценному труду, на работу.
- Хорошо организованное диспансерное наблюдение.
- Профилактика глубоких психических изменений — борьба с неоправданными ограничениями режима и разного рода запретами.
- Аутогенная тренировка при психопатологических изменениях (особенно при неврастеническом синдроме). Приемы самовнушения на фоне мышечного и психического расслабления.
- Коррекция невротических реакций и формирование адекватных психологических установок.