Мы используем файлы cookie на нашем сайте для улучшения его работы. Файлы cookie, которые мы сохраняем через веб-сайт, не содержат сведений, позволяющих установить вашу личность.
18
Лечение желчнокаменной болезни строится от клинической ситуации: бессимптомные камни, билиарная боль, воспаление, вовлечение протоков, повторяющиеся эпизоды. Врачебная задача — оценить риски осложнений и выбрать тактику, где обследование, режим питания и назначение средств идут в правильной последовательности. Для пациента ключевые ориентиры — что считать «стабильным течением», какие признаки переводят ситуацию в более приоритетную, и как организовать контроль без хаотичных решений. Эта страница дает структуру лечения: цели, этапность, критерии эффективности и безопасность в реальной клинической динамике.
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
ЖКБ: этапы ведения, Камни и сладж: УЗИ и тактика, Боль справа под ребрами, Обследования ЖКТ
Карта базы знаний
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
ЖКБ: этапы ведения, Камни и сладж: УЗИ и тактика, Боль справа под ребрами, Обследования ЖКТ
Карта базы знаний
Существует два метода лечения: оперативный (хирургический) и консервативный (терапевтический). Выбор метода лечения зависит от клинической формы и стадии заболевания (обострение, ремиссия), наличия тех или иных осложнений и сопутствующих заболеваний. Если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству, лечение надо начинать с консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и воспалительных явлений в желчных путях.
Цель консервативных методов лечения — уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи, моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков; по возможности устранить нарушения обмена веществ и провести коррекцию расстройств деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника.
В зависимости от стадии заболевания (обострение, желчная колика, ремиссия) существенно меняется тактика лечения, а больные могут лечиться в терапевтических или хирургических отделениях больницы, амбулаторно или стационарно, в том числе на курорте.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
В зависимости от стадии заболевания (обострение, желчная колика, ремиссия) существенно меняется тактика лечения, а больные могут лечиться в терапевтических или хирургических отделениях больницы, амбулаторно или стационарно, в том числе на курорте.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/simptomy
При желчной колике больные, как правило, нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Консервативные мероприятия устраняют сопутствующие воспалительные явления и в случае отсутствия осложнений могут перевести болезнь в латентную форму, превратив больных в «камненосителей» без клинических проявлений желчнокаменной болезни.
К числу неотложных терапевтических мероприятий при желчной колике относится срочное введение обезболивающих (но не наркотических!) и спазмолитических средств для устранения боли и спазма гладкой мускулатуры желчных путей. При длительном повышении температуры тела назначаются антибиотики.
При неэффективности проведенных мероприятий необходима госпитализация больного.
Консервативные мероприятия устраняют сопутствующие воспалительные явления и в случае отсутствия осложнений могут перевести болезнь в латентную форму, превратив больных в «камненосителей» без клинических проявлений желчнокаменной болезни.
К числу неотложных терапевтических мероприятий при желчной колике относится срочное введение обезболивающих (но не наркотических!) и спазмолитических средств для устранения боли и спазма гладкой мускулатуры желчных путей. При длительном повышении температуры тела назначаются антибиотики.
При неэффективности проведенных мероприятий необходима госпитализация больного.
В фазе обострения обычно используют следующие возможности:
- воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
- применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
- лечебное питание, максимально щадящее печень, желудок, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, стенозах и стриктурах желчных протоков категорически противопоказано или крайне нежелательно применять физиотерапевтическое лечение и принимать желчегонные средства. Указанные методы и средства могут вызвать миграцию камней и такие нежелательные последствия, как желчная колика, механическая желтуха, острый холецистит, острый панкреатит.
- воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
- применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
- лечебное питание, максимально щадящее печень, желудок, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, стенозах и стриктурах желчных протоков категорически противопоказано или крайне нежелательно применять физиотерапевтическое лечение и принимать желчегонные средства. Указанные методы и средства могут вызвать миграцию камней и такие нежелательные последствия, как желчная колика, механическая желтуха, острый холецистит, острый панкреатит.
Новые перспективы консервативного лечения желчнокаменной болезни появились в 70-х гг. прошлого века. С тех пор многочисленные исследования подтвердили возможность растворения холестериновых желчных камней при достаточно длительном применении хенодеоксихолевой кислоты, тормозящей синтез холестерина. Лечению поддаются только холестериновые желчные камни.
Сегодня лечебные возможности существенно расширились благодаря активной фармакологической терапии, направленной на растворение и дробление желчных камней. Для лечения применяются следующие препараты желчных кислот: хенофальк (хенодеоксихолевая кислота), урсофальк (урсодеоксихолевая кислота), литофальк (комбинация этих кислот) и др. Процесс растворения камней занимает от 0,5 до 2 лет, причем если через 0,5 года не отмечается уменьшения размеров желчных камней, то лечение прекращают. Препараты желчных кислот являются препаратами производства зарубежных фармацевтических фирм, довольно дорогими при курсовом лечении при относительно невысокой гарантии их клинической эффективности.
Инновационными, эффективными и доступными препаратами являются отечественные БАДы «Фитосорб».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/vybor-fytosorba
Сегодня лечебные возможности существенно расширились благодаря активной фармакологической терапии, направленной на растворение и дробление желчных камней. Для лечения применяются следующие препараты желчных кислот: хенофальк (хенодеоксихолевая кислота), урсофальк (урсодеоксихолевая кислота), литофальк (комбинация этих кислот) и др. Процесс растворения камней занимает от 0,5 до 2 лет, причем если через 0,5 года не отмечается уменьшения размеров желчных камней, то лечение прекращают. Препараты желчных кислот являются препаратами производства зарубежных фармацевтических фирм, довольно дорогими при курсовом лечении при относительно невысокой гарантии их клинической эффективности.
Инновационными, эффективными и доступными препаратами являются отечественные БАДы «Фитосорб».
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/vybor-fytosorba
Как показали многочисленные наблюдения, даже при самом тщательном отборе больных для лечения препаратами хено- и урсодеоксихолевой кислот у части из них желчные камни не растворялись.
Так, по сводным данным Лондонского и Цюрихского центров, при лечении этими препаратами в течение года, заметное уменьшение размеров желчных камней наблюдалось лишь у 26% больных, а полное растворение — у 28% (Jerok W., 1978).
Однако если учесть, что весьма значительное число больных из-за наличия тех или иных противопоказаний не подвергались лечению, результаты консервативного лечения желчнокаменной болезни оказываются значительно менее впечатляющими.
По данным шведских авторов (Scherstern Т., 1978), лечение препаратами хенодеоксихолевой кислоты с учетом всех противопоказаний может быть применено у 18−20 человек из 100 больных ЭККБ. Полное растворение желчных камней при непрерывном лечении в течение 1−4 лет наблюдалось у 1/5−½ из них. Таким образом, эффективность лечения составила 6−10%.
После полного растворения желчных камней и прекращения приема препаратов хенодеоксихолевой кислоты наблюдается рецидив заболевания. Поэтому их прием, хотя и в меньшей дозе, следует продолжать длительное время (Iser J., 1978 и др.). Результаты проведенного в США исследования эффективности лечения хенодиолом оказались низкими. При суточной дозе 750 мг полное растворение наступало лишь у 13,5% больных.
В. М. Короваевым были разработаны отечественные препараты, основанные на оригинальной комбинации лекарственных растений — «Фитосорб», «Фитосорб Лито» и «Фитосорб Форте». По всем клиническим эффектам эти препараты превзошли эффективность способов консервативного литолиза (растворения), основанных на желчных кислотах.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/o_phytosorbe
Так, по сводным данным Лондонского и Цюрихского центров, при лечении этими препаратами в течение года, заметное уменьшение размеров желчных камней наблюдалось лишь у 26% больных, а полное растворение — у 28% (Jerok W., 1978).
Однако если учесть, что весьма значительное число больных из-за наличия тех или иных противопоказаний не подвергались лечению, результаты консервативного лечения желчнокаменной болезни оказываются значительно менее впечатляющими.
По данным шведских авторов (Scherstern Т., 1978), лечение препаратами хенодеоксихолевой кислоты с учетом всех противопоказаний может быть применено у 18−20 человек из 100 больных ЭККБ. Полное растворение желчных камней при непрерывном лечении в течение 1−4 лет наблюдалось у 1/5−½ из них. Таким образом, эффективность лечения составила 6−10%.
После полного растворения желчных камней и прекращения приема препаратов хенодеоксихолевой кислоты наблюдается рецидив заболевания. Поэтому их прием, хотя и в меньшей дозе, следует продолжать длительное время (Iser J., 1978 и др.). Результаты проведенного в США исследования эффективности лечения хенодиолом оказались низкими. При суточной дозе 750 мг полное растворение наступало лишь у 13,5% больных.
В. М. Короваевым были разработаны отечественные препараты, основанные на оригинальной комбинации лекарственных растений — «Фитосорб», «Фитосорб Лито» и «Фитосорб Форте». По всем клиническим эффектам эти препараты превзошли эффективность способов консервативного литолиза (растворения), основанных на желчных кислотах.
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/o_phytosorbe
Ни в коем случае!
Существуют многочисленные ограничения к приему литолитических препаратов, а именно: заболевания печени, нарушения функций почек, наличие гастродуоденальных язв или синдрома разраженного кишечника, ожирение, пигментные желчные камни, камни диаметром более 10-15 мм, третья стадия желчнокаменной болезни (хронический калькулезный холецистит).
Успешное применение этих препаратов возможно при следующих условиях:
- наличие только холестериновых (или преимущественно холестериновых) камней диаметром до 10-15 мм;
- наличие плавающих взвешенных камней;
- функционирующий (сокращающийся) желчный пузырь, наполненный камнями не более чем наполовину;
- проходимый пузырный проток;
- отсутствие камней в желчных протоках.
Существуют многочисленные ограничения к приему литолитических препаратов, а именно: заболевания печени, нарушения функций почек, наличие гастродуоденальных язв или синдрома разраженного кишечника, ожирение, пигментные желчные камни, камни диаметром более 10-15 мм, третья стадия желчнокаменной болезни (хронический калькулезный холецистит).
Успешное применение этих препаратов возможно при следующих условиях:
- наличие только холестериновых (или преимущественно холестериновых) камней диаметром до 10-15 мм;
- наличие плавающих взвешенных камней;
- функционирующий (сокращающийся) желчный пузырь, наполненный камнями не более чем наполовину;
- проходимый пузырный проток;
- отсутствие камней в желчных протоках.
Метод ударно-волновой литотрипсии применяется для дробления желчных камней на более мелкие фрагменты. Электрогидравлические, электромагнитные или пьезоэлектрические генераторы вырабатывают ударные волны, фокусируемые в одной точке, так чтобы на желчные камни пришлась максимальная энергия. Камень в силу своей плотности поглощает энергию и дробится. В период процедуры обычно необходима анестезия.
Однако не более 20-25% пациентов из всех больных ЖКБ соответствуют критериям отбора: наличие не более трех рентгенонегативных (без признаков обызвествления) камней общим диаметром до 30 мм, функционирующий желчный пузырь, отсутствие сопутствующих заболеваний (нарушение свертываемости крови, болезни печени, беременность, наличие гастродуоденальных язв, обострение хронического холецистита и др.).
К сожалению, ударно-волновой холелитотрипсии свойственны осложнения, например: миграция крупных осколков камней (закупорка желчных протоков), кровоизлияния и отек желчного пузыря и даже брюшной стенки, образование спаек стенки желчного пузыря с кишечником, большим сальником. В отдельных случаях осколки камней могут просто не раствориться при последующем лечении химическими растворителями. В результате вместо одного или нескольких крупных, но «молчащих» камней образуется много мелких, способных мигрировать по желчным путям и вызывать закупорку желчных протоков.
Однако не более 20-25% пациентов из всех больных ЖКБ соответствуют критериям отбора: наличие не более трех рентгенонегативных (без признаков обызвествления) камней общим диаметром до 30 мм, функционирующий желчный пузырь, отсутствие сопутствующих заболеваний (нарушение свертываемости крови, болезни печени, беременность, наличие гастродуоденальных язв, обострение хронического холецистита и др.).
К сожалению, ударно-волновой холелитотрипсии свойственны осложнения, например: миграция крупных осколков камней (закупорка желчных протоков), кровоизлияния и отек желчного пузыря и даже брюшной стенки, образование спаек стенки желчного пузыря с кишечником, большим сальником. В отдельных случаях осколки камней могут просто не раствориться при последующем лечении химическими растворителями. В результате вместо одного или нескольких крупных, но «молчащих» камней образуется много мелких, способных мигрировать по желчным путям и вызывать закупорку желчных протоков.
Существует традиционный способ удаления желчного пузыря (холецистэктомия) через разрез передней брюшной стенки. Но в последние годы большинство холецистэктомий выполняются лапароскопическим способом с использованием оптического прибора и инструментов, проведенных к желчному пузырю через проколы в брюшной стенке, что дает лучший косметический эффект и ускоряет выздоровление.
Обычно делают 3-4 прокола отдельно для каждого инструмента. Сама операция проводится под общим наркозом, а перед этим в брюшную полость вводится углекислый газ до определенного давления. Только после введения газа возможно введение инструментов при визуальном контроле с помощью монитора и запись операции на видеокассету.
При выборе вида операции хирурги обычно придерживаются следующего принципа: каждому больному делается лапароскопическая холецистэктомия, если к ней нет противопоказаний. Случается, что патологические изменения и осложнения ЖКБ не позволяют применить эндовидеохирургическую технику: значительная длительность ЖКБ, желтуха в анемнезе, непродолжительный срок после последнего обострения холецистита, перенесенные операции на органах брюшной полости, острый холецистит с вовлечением в процесс соседних органов. Абсолютным противопоказанием считается тяжелое заболевание сердца, выраженные легочная недостаточность и ожирение, когда использование углекислого газа для «раздувания» брюшной полости может усугубить нарушение дыхания и кровообращения.
Традиционным открытым способом операция выполняется при спаечном процессе в брюшной полости, при осложнении ЖКБ желтухой, острым холециститом и панкреатитом, рубцовых сужениях желчных протоков и камнях в них.
Нередко (до 8 % всех случаев) при внезапных осложнениях и невозможности лапароскопической операции переходят к традиционной открытой хирургической операции. Об этом должен знать каждый больной, давший согласие на лапароскопическое вмешательство.
Независимо от способа холецистэктомии и сроков ее проведения сохраняется пересыщение желчи холестерином, а значит, и ее литогенность. Вот почему в 30% случаев после операции камни образуются вновь, но уже в желчных протоках.
Обычно делают 3-4 прокола отдельно для каждого инструмента. Сама операция проводится под общим наркозом, а перед этим в брюшную полость вводится углекислый газ до определенного давления. Только после введения газа возможно введение инструментов при визуальном контроле с помощью монитора и запись операции на видеокассету.
При выборе вида операции хирурги обычно придерживаются следующего принципа: каждому больному делается лапароскопическая холецистэктомия, если к ней нет противопоказаний. Случается, что патологические изменения и осложнения ЖКБ не позволяют применить эндовидеохирургическую технику: значительная длительность ЖКБ, желтуха в анемнезе, непродолжительный срок после последнего обострения холецистита, перенесенные операции на органах брюшной полости, острый холецистит с вовлечением в процесс соседних органов. Абсолютным противопоказанием считается тяжелое заболевание сердца, выраженные легочная недостаточность и ожирение, когда использование углекислого газа для «раздувания» брюшной полости может усугубить нарушение дыхания и кровообращения.
Традиционным открытым способом операция выполняется при спаечном процессе в брюшной полости, при осложнении ЖКБ желтухой, острым холециститом и панкреатитом, рубцовых сужениях желчных протоков и камнях в них.
Нередко (до 8 % всех случаев) при внезапных осложнениях и невозможности лапароскопической операции переходят к традиционной открытой хирургической операции. Об этом должен знать каждый больной, давший согласие на лапароскопическое вмешательство.
Независимо от способа холецистэктомии и сроков ее проведения сохраняется пересыщение желчи холестерином, а значит, и ее литогенность. Вот почему в 30% случаев после операции камни образуются вновь, но уже в желчных протоках.
При желчнокаменной болезни есть два базовых пути лечения: оперативный и консервативный. И если нет экстренных показаний, клинически грамотная логика почти всегда начинается с консервативной тактики: снять болевой синдром и воспалительную реакцию, оценить, что происходит в желчных путях, и только потом принимать решение о хирургии. Потому что сама по себе «картинка УЗИ» (камни есть) ещё не равна показанию к операции — показанием становятся симптомы, осложнения и риски протоков.
Когда нужна экстренная оценка и почему нельзя «разгонять желчь
«Экстренная оценка нужна, если появляется хотя бы один „красный флаг“: острая/нарастающая боль, особенно с иррадиацией (спина, подлопаточная область, эпигастрий), температура/озноб на фоне боли, повторяющаяся рвота, резкая слабость, признаки желтухи (желтизна кожи/склер, тёмная моча, светлый стул), чёрный стул/кровь. В этих ситуациях риск осложнений выше: воспаление желчного пузыря, вовлечение протоков, нарушение оттока желчи, панкреатическая реакция. Здесь опасно экспериментировать с "желчегонными», «чистками» и любыми активными стимуляторами, потому что при наличии камня стимуляция сокращения/оттока может спровоцировать миграцию конкремента и усугубить картину.
Что принципиально важно понимать про операцию
Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) решает конкретную механическую и клиническую задачу: убирает орган, который является местом накопления и концентрации желчи, где на фоне застоя, воспаления и изменения состава формируются конкременты и запускаются приступы. Но операция не меняет:
Почему после операции остаётся задача «восстановить физиологичность желчной фазы
«После холецистэктомии цель — не "разогнать», а нормализовать качество и поведение желчи:
Органосохраняющая операция: удалили камни, но оставили пузырь — что меняется
Удаление камней с сохранением желчного пузыря — отдельный сценарий. Он может быть логичен в некоторых случаях, но его слабое место очевидно: если пузырь сохранён, то и механика его работы (моторика, застой, воспалительная перестройка стенки) тоже остаётся. А значит, если причины камнеобразования не скорректированы, риск рецидива сохраняется.
Дополнительный фактор — заживление стенки пузыря (шов/рубец). Это не "страшилка", а чистая физиология ткани:
Когда нужна экстренная оценка и почему нельзя «разгонять желчь
«Экстренная оценка нужна, если появляется хотя бы один „красный флаг“: острая/нарастающая боль, особенно с иррадиацией (спина, подлопаточная область, эпигастрий), температура/озноб на фоне боли, повторяющаяся рвота, резкая слабость, признаки желтухи (желтизна кожи/склер, тёмная моча, светлый стул), чёрный стул/кровь. В этих ситуациях риск осложнений выше: воспаление желчного пузыря, вовлечение протоков, нарушение оттока желчи, панкреатическая реакция. Здесь опасно экспериментировать с "желчегонными», «чистками» и любыми активными стимуляторами, потому что при наличии камня стимуляция сокращения/оттока может спровоцировать миграцию конкремента и усугубить картину.
Что принципиально важно понимать про операцию
Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) решает конкретную механическую и клиническую задачу: убирает орган, который является местом накопления и концентрации желчи, где на фоне застоя, воспаления и изменения состава формируются конкременты и запускаются приступы. Но операция не меняет:
- свойства желчи, которую производит печень (включая литогенность);
- обменные и гормональные факторы, влияющие на состав желчи;
- кишечную фазу пищеварения и микробиоту, которые тоже участвуют в "желчном круге";
- привычки питания и ритм, которые нередко являются триггерами.
Почему после операции остаётся задача «восстановить физиологичность желчной фазы
«После холецистэктомии цель — не "разогнать», а нормализовать качество и поведение желчи:
- состав (уменьшить литогенность — склонность к кристаллизации);
- текучесть (снизить густоту, уменьшить застойные явления);
- ритм (сделать пищеварение предсказуемым: режим, регулярность, переносимость еды);
- влияние на кишечник (потому что желчь — это часть регуляции микробиоты и моторики).
Органосохраняющая операция: удалили камни, но оставили пузырь — что меняется
Удаление камней с сохранением желчного пузыря — отдельный сценарий. Он может быть логичен в некоторых случаях, но его слабое место очевидно: если пузырь сохранён, то и механика его работы (моторика, застой, воспалительная перестройка стенки) тоже остаётся. А значит, если причины камнеобразования не скорректированы, риск рецидива сохраняется.
Дополнительный фактор — заживление стенки пузыря (шов/рубец). Это не "страшилка", а чистая физиология ткани:
- рубцовая зона может снижать эластичность стенки;
- сократимость может стать менее согласованной;
- опорожнение — менее полным;
- на этом фоне проще формируется застой желчи, сладж, повторная кристаллизация.
Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству (в том числе экстренному) являются:
- перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития при некоторых формах острого холецистита;
- эмпиема или водянка желчного пузыря;
- обтурационная желтуха;
- желчные свищи;
- кишечная непроходимость.
Своевременное хирургическое вмешательство предупреждает тяжелые последствия (смертельные исходы, инвалидность).
- перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития при некоторых формах острого холецистита;
- эмпиема или водянка желчного пузыря;
- обтурационная желтуха;
- желчные свищи;
- кишечная непроходимость.
Своевременное хирургическое вмешательство предупреждает тяжелые последствия (смертельные исходы, инвалидность).
Да, говорят хирурги. Они указывают, что таким образом можно воспрепятствовать развитию возможных осложнений.
Нет, отвечает большинство врачей. Желчные камни часто ничем себя не проявляют, и частота возможных осложнений, по всей вероятности, не перевешивает риск операции и послеоперационных осложнений.
Каждое оперативное вмешательство несет в себе определенные элементы риска, возрастающего с возрастом при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Операция необходима тогда, когда есть объективные признаки угрозы развития осложнений ЖКБ (желтуха, водянка желчного пузыря и др.). Если неприятные ощущения нетипичны, то при отсутствии других объективных признаков желчнокаменной болезни даже большой камень (солитарный) не является обязательным показанием для операции.
У невротических больных, страдающих мигренью и различными расстройствами функций внутренних органов, после операции чаще всего развивается «синдром утраты функционирующего желчного пузыря».
Лапароскопия, хотя и редко, также может сопровождаться осложнениями и поэтому не вполне безопасна, как и любое хирургическое вмешательство. К операциям следует прибегать лишь в тех случаях, когда традиционные консервативные мероприятия не приводят к положительным результатам.
Нет, отвечает большинство врачей. Желчные камни часто ничем себя не проявляют, и частота возможных осложнений, по всей вероятности, не перевешивает риск операции и послеоперационных осложнений.
Каждое оперативное вмешательство несет в себе определенные элементы риска, возрастающего с возрастом при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Операция необходима тогда, когда есть объективные признаки угрозы развития осложнений ЖКБ (желтуха, водянка желчного пузыря и др.). Если неприятные ощущения нетипичны, то при отсутствии других объективных признаков желчнокаменной болезни даже большой камень (солитарный) не является обязательным показанием для операции.
У невротических больных, страдающих мигренью и различными расстройствами функций внутренних органов, после операции чаще всего развивается «синдром утраты функционирующего желчного пузыря».
Лапароскопия, хотя и редко, также может сопровождаться осложнениями и поэтому не вполне безопасна, как и любое хирургическое вмешательство. К операциям следует прибегать лишь в тех случаях, когда традиционные консервативные мероприятия не приводят к положительным результатам.
Удаление желчного пузыря дает положительный результат примерно у 80% больных. Неприятные ощущения исчезают, диета может приблизиться к нормальному питанию. Однако у примерно 20% оперированных больных сохраняются неприятные ощущения в виде так называемого «постхолецистэктомического синдрома». Этот синдром обусловлен расстройствами функций органов пищеварения и неблагоприятными последствиями хирургического лечения.
Условно можно выделить три группы причин этого синдрома, отличающихся по своему происхождению.
1. Сохраняются неприятные ощущения такого же характера, как и перед операцией. В этих случаях боли ошибочно объясняют наличием желчных камней, которые, как известно, могут клинически ничем себя не проявить. Частой причиной подобного рода болей, якобы исходящих из желчного пузыря, могут быть нераспознанный корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, блуждающая почка, почечнокаменная болезнь и др.
2. После операции появляются неприятные ощущения в виде кратковременной желчной колики или расстройств пищеварения. Неприятные ощущения этого типа объясняются послеоперационной дискинезией сфинктера Одди. Этот синдром появляется особенно часто у лиц со склонностью к функциональным расстройствам пищеварения, в особенности после удаления желчного пузыря, сохранившего свою концентрационную способность. В данном случае речь идет о так называемом «синдроме потери функционирующего желчного пузыря», когда не произошла постепенная адаптация желчных протоков к потере функционирующего желчного пузыря, т. е. желчные протоки оказались неподготовленными к тому, чтобы принять функцию желчного пузыря, и реагируют дискинетическими расстройствами.
3. Отмечаются послеоперационные неприятные ощущения с признаками застоя желчи и воспалительного процесса в желчных протоках. Обычной причиной этих нарушений является анатомическое препятствие, чаще всего забытый во время операции камень в холедохе, послеоперационная стриктура или сужение желчного протока, фиброз сфинктера Одди, дивертикул культи пузырного протока и последствия этих состояний, чаще всего холангит.
Характер лечения зависит от причин, вызвавших появление постхолецистэктомического синдрома. Это лечение может быть консервативным или хирургическим.
В то же время само по себе удаление желчного пузыря не избавляет от ЖКБ. Примерно у 30% больных после оперативного лечения камни образуются вновь, но уже в желчных протоках, что является причиной рецидива болезни и поводом для более сложных оперативных вмешательств.
Условно можно выделить три группы причин этого синдрома, отличающихся по своему происхождению.
1. Сохраняются неприятные ощущения такого же характера, как и перед операцией. В этих случаях боли ошибочно объясняют наличием желчных камней, которые, как известно, могут клинически ничем себя не проявить. Частой причиной подобного рода болей, якобы исходящих из желчного пузыря, могут быть нераспознанный корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, блуждающая почка, почечнокаменная болезнь и др.
2. После операции появляются неприятные ощущения в виде кратковременной желчной колики или расстройств пищеварения. Неприятные ощущения этого типа объясняются послеоперационной дискинезией сфинктера Одди. Этот синдром появляется особенно часто у лиц со склонностью к функциональным расстройствам пищеварения, в особенности после удаления желчного пузыря, сохранившего свою концентрационную способность. В данном случае речь идет о так называемом «синдроме потери функционирующего желчного пузыря», когда не произошла постепенная адаптация желчных протоков к потере функционирующего желчного пузыря, т. е. желчные протоки оказались неподготовленными к тому, чтобы принять функцию желчного пузыря, и реагируют дискинетическими расстройствами.
3. Отмечаются послеоперационные неприятные ощущения с признаками застоя желчи и воспалительного процесса в желчных протоках. Обычной причиной этих нарушений является анатомическое препятствие, чаще всего забытый во время операции камень в холедохе, послеоперационная стриктура или сужение желчного протока, фиброз сфинктера Одди, дивертикул культи пузырного протока и последствия этих состояний, чаще всего холангит.
Характер лечения зависит от причин, вызвавших появление постхолецистэктомического синдрома. Это лечение может быть консервативным или хирургическим.
В то же время само по себе удаление желчного пузыря не избавляет от ЖКБ. Примерно у 30% больных после оперативного лечения камни образуются вновь, но уже в желчных протоках, что является причиной рецидива болезни и поводом для более сложных оперативных вмешательств.
Нужно понимать, что любое кардинальное вмешательство в организм приводит к серьезным последствиям. Особенно это касается удаления внутренних органов, что влечет потерю их функционала. Разумеется, вы не сможете вернуться к привычному ритму жизни и питанию, и будете вынуждены отказаться от целого ряда привычек в пользу здорового питания и образа жизни. Вот несколько комментариев людей, перенесших такую операцию:
«Мне удаляли желчный пузырь лапароскопическим методом, через небольшие проколы в брюшной полости. Ранки зажили быстро, восстановление прошло успешно, и уже через несколько дней после операции я вернулась домой. В первые дни радовалась, что исчезли постоянные боли в правом подреберье и спине, которые мучили меня на протяжении полугода. Но потом начались некоторые сложности. После удаления желчного пузыря требуется соблюдать строгую диету. А мне так хотелось скушать чего-нибудь сладкого или калорийного. Не удержалась и в гостях съела небольшой кусочек торта с кремом. После этого вскоре почувствовала тошноту, открылась рвота, появилась сильная слабость и боли в животе. Теперь больше не рискую и строго ограничиваю себя в питании, употребляю только разрешенные продукты. Такую диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь».
Валерия, Новосибирск
«В больницу меня привезли с приступом желчнокаменной болезни. Боли были адские, а даже двигаться не могла, сидела согнувшись. Сделали экстренную полостную операцию, удалили желчный пузырь. Восстанавливалась тяжело, шов долго не заживал, были осложнения на печень. Пришлось пройти курс антибактериальной терапии и соответствующее лечение. Когда меня выписали, встал вопрос с питанием, так как многие продукты просто запрещены, а готовить себе отдельно, и каждый день кушать только каши и сухую курятину было тяжело. Выход нашелся. Я стала покупать детское питание в баночках — фруктовые, овощные и мясные пюре. Для меня это был идеальный вариант. Со временем стала кушать привычную еду, избегая жирных, острых блюд и приправ. Теперь чувствую себя отлично, придерживаюсь правильного питания и уже практически забыла о перенесенной операции».
Александра, Архангельск
«Мне удаляли желчный пузырь лапароскопическим методом, через небольшие проколы в брюшной полости. Ранки зажили быстро, восстановление прошло успешно, и уже через несколько дней после операции я вернулась домой. В первые дни радовалась, что исчезли постоянные боли в правом подреберье и спине, которые мучили меня на протяжении полугода. Но потом начались некоторые сложности. После удаления желчного пузыря требуется соблюдать строгую диету. А мне так хотелось скушать чего-нибудь сладкого или калорийного. Не удержалась и в гостях съела небольшой кусочек торта с кремом. После этого вскоре почувствовала тошноту, открылась рвота, появилась сильная слабость и боли в животе. Теперь больше не рискую и строго ограничиваю себя в питании, употребляю только разрешенные продукты. Такую диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь».
Валерия, Новосибирск
«В больницу меня привезли с приступом желчнокаменной болезни. Боли были адские, а даже двигаться не могла, сидела согнувшись. Сделали экстренную полостную операцию, удалили желчный пузырь. Восстанавливалась тяжело, шов долго не заживал, были осложнения на печень. Пришлось пройти курс антибактериальной терапии и соответствующее лечение. Когда меня выписали, встал вопрос с питанием, так как многие продукты просто запрещены, а готовить себе отдельно, и каждый день кушать только каши и сухую курятину было тяжело. Выход нашелся. Я стала покупать детское питание в баночках — фруктовые, овощные и мясные пюре. Для меня это был идеальный вариант. Со временем стала кушать привычную еду, избегая жирных, острых блюд и приправ. Теперь чувствую себя отлично, придерживаюсь правильного питания и уже практически забыла о перенесенной операции».
Александра, Архангельск
В период апробации Фитосорбы принимали более 1060 больных с желчнокаменной болезнью. Среди них 865 женщин и 198 мужчин в возрасте от 17 до 83 лет (более 2/3 больных — старше 50 лет). Многие из них имели сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, сахарный диабет, почечнокаменную болезнь и др., что нередко являлось противопоказанием для оперативных вмешательств. Почти все больные безуспешно лечились различными средствами консервативно) терапии. У 2/3 всех больных желчнокаменной болезнью был диагностирован хронический калькулезный холецистит (третья стадия болезни), у остальных обнаружена первая и вторая стадия заболевания.
Прием фитопрепаратов Фитосорб способствует размягчению, раздроблению, растворению, уменьшению в размерах и выведению желчных камней и: желчевыделительной системы. Терапевтический эффект (частичное или полное растворение и выведение желчных камней) в сроки от нескольких недель (месяцев) до 1−3 лет и более (в зависимости от величины камней, их плотности и локализации) достигается более чем у половины больных, прошедших курс лечения фитопрепаратами Фитосорб.
Применение Фитосорбов в комплексной терапии желчнокаменной болезни способствует исчезновению клинических проявлений в кратчайшие сроки и улучшает функционирование желчевыводящей системы, повышая тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря и нормализуя работу сфинктерного аппарата.
Результатом комплексной терапии больных с желчнокаменной болезнью, принимающих Фитосорб Лито (и Фитосорб Форте), является:
— растворение и выведение желчных камней из желчного пузыря и желчных протоков;
— устранение или уменьшение степени дискинезий желчных путей;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
— противовоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
— устранение или уменьшение степени застоя желчи;
— нормализация обмена веществ, особенно липидного;
— выведение из организма недоокисленных продуктов обмена веществ, в том числе избытка холестерина;
— нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
— предупреждение образования и роста желчных камней;
— коррекция иммунологического статуса организма больного.
Пример:
Больной В. Б. М. (50лет) с 17.01.95 г. по 27.01.95 г. находился в гепатохирургическом от делении городской больницы № 26 г. СПб. Диагноз: острый калькулезный холецистопанкреатит, хронический гастрит в стадии обострения. В стационаре ему сняли боль и острые воспалительные явления. При УЗИ обнаружен хронический калькулезный холецистит стадии обострения, камень диаметром
6 мм в полости желчного пузыря, хронический панкреатит. Не был прооперирован из-за противопоказаний к хирургическому лечению (ишемическая болезнь сердца, стенокардия). Амбулаторное лечение не давало положительных изменений.
Начал принимать Фитосорб Лито в виде порошка 2 г/сутки, заваренного в 200 мл крутого кг пятка, по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Жалобы исчезли уже через 2 недели, а при контрольном УЗИ через 2 месяца (28.03.95 г.) камень не обнаружен, явления панкреатита исчезли. Окончательный диагноз: хронический холецистит (бескаменный).
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/o_phytosorbe
Прием фитопрепаратов Фитосорб способствует размягчению, раздроблению, растворению, уменьшению в размерах и выведению желчных камней и: желчевыделительной системы. Терапевтический эффект (частичное или полное растворение и выведение желчных камней) в сроки от нескольких недель (месяцев) до 1−3 лет и более (в зависимости от величины камней, их плотности и локализации) достигается более чем у половины больных, прошедших курс лечения фитопрепаратами Фитосорб.
Применение Фитосорбов в комплексной терапии желчнокаменной болезни способствует исчезновению клинических проявлений в кратчайшие сроки и улучшает функционирование желчевыводящей системы, повышая тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря и нормализуя работу сфинктерного аппарата.
Результатом комплексной терапии больных с желчнокаменной болезнью, принимающих Фитосорб Лито (и Фитосорб Форте), является:
— растворение и выведение желчных камней из желчного пузыря и желчных протоков;
— устранение или уменьшение степени дискинезий желчных путей;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
— противовоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
— устранение или уменьшение степени застоя желчи;
— нормализация обмена веществ, особенно липидного;
— выведение из организма недоокисленных продуктов обмена веществ, в том числе избытка холестерина;
— нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
— предупреждение образования и роста желчных камней;
— коррекция иммунологического статуса организма больного.
Пример:
Больной В. Б. М. (50лет) с 17.01.95 г. по 27.01.95 г. находился в гепатохирургическом от делении городской больницы № 26 г. СПб. Диагноз: острый калькулезный холецистопанкреатит, хронический гастрит в стадии обострения. В стационаре ему сняли боль и острые воспалительные явления. При УЗИ обнаружен хронический калькулезный холецистит стадии обострения, камень диаметром
6 мм в полости желчного пузыря, хронический панкреатит. Не был прооперирован из-за противопоказаний к хирургическому лечению (ишемическая болезнь сердца, стенокардия). Амбулаторное лечение не давало положительных изменений.
Начал принимать Фитосорб Лито в виде порошка 2 г/сутки, заваренного в 200 мл крутого кг пятка, по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Жалобы исчезли уже через 2 недели, а при контрольном УЗИ через 2 месяца (28.03.95 г.) камень не обнаружен, явления панкреатита исчезли. Окончательный диагноз: хронический холецистит (бескаменный).
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/o_phytosorbe
УДХК (урсодезоксихолевая кислота) используют в тех случаях, когда по обследованию камни подходят для лекарственного растворения. Этот подход работает только в своей зоне: речь идет о части холестериновых камней при сохраненном оттоке желчи. Если камни плотные, смешанного состава, с признаками кальцинации, множественные и «давние», растворение на УДХК часто идет медленно или прекращается, даже при продолжении приема.
У УДХК есть важная особенность: динамика по камням часто развивается до определенного уровня, а затем «останавливается» (то есть по УЗИ размеры и количество камней перестают заметно меняться). Это сигнал к тому, чтобы вместе с врачом пересмотреть тактику, а не продлевать курс автоматически.
Отдельный вопрос — переносимость со стороны ЖКТ. На курсе УДХК у части пациентов появляется послабление стула, урчание, дискомфорт в животе, реже тошнота. Такие реакции мешают режиму и иногда вынуждают менять схему. Чтобы понять, что именно дает реакцию, назначения, влияющие на желчь и кишечник, вводят поэтапно и разносят по времени.
Важно: современные препараты УДХК получают промышленным способом (синтез/полусинтез), это не «медвежья желчь».
Если врач назначил УДХК и в программе используются Фитосорбы, прием разводят по времени: Фитосорбы принимают строго отдельно от УДХК и любых желчегонных средств, с интервалом 3−4 часа. Так реакции со стороны стула и ЖКТ не накладываются друг на друга, и становится понятно, на какое назначение организм реагирует.
Контроль курса строят по самочувствию и УЗИ в динамике. Оценивают частоту и выраженность билиарной боли, переносимость питания, изменения стула, а по УЗИ — есть ли движение по камням и по густоте желчи. При появлении желтушности, потемнения мочи и заметного осветления стула требуется быстрая оценка протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/udhk-i-zhkb
https://phytosorb.ru/tipy-zhelchnykh-kamney
У УДХК есть важная особенность: динамика по камням часто развивается до определенного уровня, а затем «останавливается» (то есть по УЗИ размеры и количество камней перестают заметно меняться). Это сигнал к тому, чтобы вместе с врачом пересмотреть тактику, а не продлевать курс автоматически.
Отдельный вопрос — переносимость со стороны ЖКТ. На курсе УДХК у части пациентов появляется послабление стула, урчание, дискомфорт в животе, реже тошнота. Такие реакции мешают режиму и иногда вынуждают менять схему. Чтобы понять, что именно дает реакцию, назначения, влияющие на желчь и кишечник, вводят поэтапно и разносят по времени.
Важно: современные препараты УДХК получают промышленным способом (синтез/полусинтез), это не «медвежья желчь».
Если врач назначил УДХК и в программе используются Фитосорбы, прием разводят по времени: Фитосорбы принимают строго отдельно от УДХК и любых желчегонных средств, с интервалом 3−4 часа. Так реакции со стороны стула и ЖКТ не накладываются друг на друга, и становится понятно, на какое назначение организм реагирует.
Контроль курса строят по самочувствию и УЗИ в динамике. Оценивают частоту и выраженность билиарной боли, переносимость питания, изменения стула, а по УЗИ — есть ли движение по камням и по густоте желчи. При появлении желтушности, потемнения мочи и заметного осветления стула требуется быстрая оценка протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/udhk-i-zhkb
https://phytosorb.ru/tipy-zhelchnykh-kamney
При камнях и плотном сладже тюбаж и любые «разгоны желчи» повышают риск приступа боли и протоковых осложнений. Резкая стимуляция сокращений желчного пузыря создает условия, при которых камень или плотная взвесь смещаются к выходу и мешают оттоку желчи. Это дает приступообразную боль, тошноту, иногда рвоту, а при вовлечении протоков могут появиться желтушность, потемнение мочи и осветление стула. Безопасная тактика строится через обследование, режим питания и поэтапные назначения; любые процедуры с резкой стимуляцией желчного пузыря исключают.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/tyubazh-i-zhkb
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/tyubazh-i-zhkb
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Если у пациента появляется желтушность, темная моча, светлый стул, зуд, температура с ознобом, требуется быстрая оценка протоков и исключение камня в протоке. Эти признаки часто означают, что желчь перестала нормально отходить по протокам, и на этом фоне может быстро нарастать воспалительная реакция.
В такой ситуации важен сам набор симптомов и их сочетание. Желтушность вместе с потемнением мочи и осветлением стула чаще указывает на нарушение оттока желчи. Зуд в этой связке усиливает вероятность холестатического сценария. Температура с ознобом на фоне билиарных признаков требует исключить воспалительное осложнение со стороны желчных путей.
Приоритет здесь другой: восстановить отток желчи и оценить воспалительную реакцию. Поэтому домашние попытки «перетерпеть», «прогреть», принять желчегонные средства или резко менять схему лечения создают риск ухудшения и мешают быстрой оценке ситуации. В этих сценариях важнее своевременно попасть на медицинскую оценку, чем пытаться «сбить» симптомы дома.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholedokholitiaz
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
В такой ситуации важен сам набор симптомов и их сочетание. Желтушность вместе с потемнением мочи и осветлением стула чаще указывает на нарушение оттока желчи. Зуд в этой связке усиливает вероятность холестатического сценария. Температура с ознобом на фоне билиарных признаков требует исключить воспалительное осложнение со стороны желчных путей.
Приоритет здесь другой: восстановить отток желчи и оценить воспалительную реакцию. Поэтому домашние попытки «перетерпеть», «прогреть», принять желчегонные средства или резко менять схему лечения создают риск ухудшения и мешают быстрой оценке ситуации. В этих сценариях важнее своевременно попасть на медицинскую оценку, чем пытаться «сбить» симптомы дома.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/kholedokholitiaz
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Вернуться на маршрут:
ЖКБ: этапы ведения
Близкие страницы по теме:
Профилактика ЖКБ
Хронический холецистит
ЖКБ: этапы ведения
Близкие страницы по теме:
Профилактика ЖКБ
Хронический холецистит