Мы используем файлы cookie на нашем сайте для улучшения его работы. Файлы cookie, которые мы сохраняем через веб-сайт, не содержат сведений, позволяющих установить вашу личность.
Хронический холецистит чаще связан с длительным билиарным воспалением на фоне камней, сладжа или устойчивого застоя желчи. Клинический смысл страницы — отделить «обострение» как воспалительный сценарий от функциональных жалоб и пищевой непереносимости, которые выглядят похоже, но требуют разной тактики. Врач оценивает характер боли, температуру, воспалительные маркеры, картину УЗИ и участие протоков. Для пациента важны критерии, которые определяют необходимость обследования и коррекции тактики, а также принципы питания и режима, снижающие вероятность повторов.
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
Боль справа под ребрами, Камни и сладж: УЗИ и тактика, ЖКБ: этапы ведения
Навигатор:
база знаний → текущая страница
Подборки:
Боль справа под ребрами, Камни и сладж: УЗИ и тактика, ЖКБ: этапы ведения
Хроническим холециститом называют длительный воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, который формируется и поддерживается повторяющимися эпизодами раздражения слизистой и нарушением нормального оттока желчи. В клинической практике этот термин чаще всего используют в двух близких, но разных смыслах, из-за чего у пациента и появляется путаница.
Первый смысл — клинический. Врач имеет в виду историю повторяющихся обострений: эпизоды боли и дискомфорта в правом подреберье, связь с пищевой нагрузкой, ухудшение самочувствия, иногда с температурной реакцией, и подтверждение воспалительного компонента по обследованию. Здесь слово «обострение» означает именно воспалительную активность, а не просто неприятные ощущения.
Второй смысл — ультразвуковой. В протоколах УЗИ нередко пишут «признаки хронического холецистита» по косвенным признакам: изменения стенки, ее неоднородность, уплотнение, деформация, спайки, сочетание с густой желчью. Такая формулировка описывает фон желчного пузыря, но сама по себе не доказывает, что у пациента сейчас идет обострение. Поэтому один и тот же пациент может получить в заключении «хронический холецистит», даже если клиника больше соответствует билиарной боли без активного воспаления.
Отдельный источник разночтений — связь с камнями и сладжем. При ЖКБ воспалительный фон часто поддерживается механическим раздражением стенки и нарушением оттока, а при билиарном сладже — сгущением желчи и микротравматизацией слизистой. Поэтому часть врачей использует термин «хронический холецистит» как общий зонтик для билиарных проблем, а часть — только когда есть признаки воспаления. Для правильной тактики это различие принципиально: одинаковое слово в диагнозе у разных пациентов может означать разные клинические ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
Первый смысл — клинический. Врач имеет в виду историю повторяющихся обострений: эпизоды боли и дискомфорта в правом подреберье, связь с пищевой нагрузкой, ухудшение самочувствия, иногда с температурной реакцией, и подтверждение воспалительного компонента по обследованию. Здесь слово «обострение» означает именно воспалительную активность, а не просто неприятные ощущения.
Второй смысл — ультразвуковой. В протоколах УЗИ нередко пишут «признаки хронического холецистита» по косвенным признакам: изменения стенки, ее неоднородность, уплотнение, деформация, спайки, сочетание с густой желчью. Такая формулировка описывает фон желчного пузыря, но сама по себе не доказывает, что у пациента сейчас идет обострение. Поэтому один и тот же пациент может получить в заключении «хронический холецистит», даже если клиника больше соответствует билиарной боли без активного воспаления.
Отдельный источник разночтений — связь с камнями и сладжем. При ЖКБ воспалительный фон часто поддерживается механическим раздражением стенки и нарушением оттока, а при билиарном сладже — сгущением желчи и микротравматизацией слизистой. Поэтому часть врачей использует термин «хронический холецистит» как общий зонтик для билиарных проблем, а часть — только когда есть признаки воспаления. Для правильной тактики это различие принципиально: одинаковое слово в диагнозе у разных пациентов может означать разные клинические ситуации.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
При билиарных жалобах у пациента важно разделить два сценария: воспалительное обострение и билиарную боль без активного воспаления. Ощущения могут быть похожими, но тактика и риски различаются.
При обострении хронического холецистита чаще есть сочетание локальной боли и признаков системной реакции. Боль обычно более постоянная, может нарастать, усиливаться при движении и при глубоком вдохе, иногда сопровождается выраженной слабостью. Температурная реакция для врача является ориентиром в сторону воспаления, особенно если она сочетается с ознобом. У пациента нередко появляется тошнота, снижается аппетит, может быть рвота, состояние переносится тяжелее, чем при «обычных» эпизодах дискомфорта. При осмотре врач часто отмечает болезненность в правом подреберье, иногда с усилением боли при пальпации.
Билиарная боль без воспаления чаще проявляется приступами, которые возникают после пищевой нагрузки и имеют характер эпизодов. Пациент описывает схваткообразную или интенсивную боль в верхней части живота или справа, с нарастанием и последующим стиханием, без температуры и без выраженного общего недомогания. Тошнота может быть, но системной реакции по типу лихорадки и озноба обычно нет. Такой сценарий чаще связан с моторикой, спазмом, прохождением густой желчи, сладжем или камнем, который создает механическое раздражение, но без активной инфекции.
Есть симптомы, которые для врача требуют более внимательной оценки, потому что они могут указывать на осложнения и протоковый компонент. Это желтушность кожи и склер, потемнение мочи и заметное осветление стула, повторная рвота с ухудшением состояния, температура с ознобом, выраженная длительная боль, которая не стихает, а также боль в верхней части живота с отдачей в спину.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
При обострении хронического холецистита чаще есть сочетание локальной боли и признаков системной реакции. Боль обычно более постоянная, может нарастать, усиливаться при движении и при глубоком вдохе, иногда сопровождается выраженной слабостью. Температурная реакция для врача является ориентиром в сторону воспаления, особенно если она сочетается с ознобом. У пациента нередко появляется тошнота, снижается аппетит, может быть рвота, состояние переносится тяжелее, чем при «обычных» эпизодах дискомфорта. При осмотре врач часто отмечает болезненность в правом подреберье, иногда с усилением боли при пальпации.
Билиарная боль без воспаления чаще проявляется приступами, которые возникают после пищевой нагрузки и имеют характер эпизодов. Пациент описывает схваткообразную или интенсивную боль в верхней части живота или справа, с нарастанием и последующим стиханием, без температуры и без выраженного общего недомогания. Тошнота может быть, но системной реакции по типу лихорадки и озноба обычно нет. Такой сценарий чаще связан с моторикой, спазмом, прохождением густой желчи, сладжем или камнем, который создает механическое раздражение, но без активной инфекции.
Есть симптомы, которые для врача требуют более внимательной оценки, потому что они могут указывать на осложнения и протоковый компонент. Это желтушность кожи и склер, потемнение мочи и заметное осветление стула, повторная рвота с ухудшением состояния, температура с ознобом, выраженная длительная боль, которая не стихает, а также боль в верхней части живота с отдачей в спину.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnaya-bol
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Сладж, камни и хронический холецистит часто сосуществуют, потому что у них общий физиологический корень: застой и сгущение желчи, изменение ее состава и раздражение стенки желчного пузыря. Граница между состояниями проходит по двум линиям: что является ведущей находкой по УЗИ и есть ли признаки воспалительной активности по клинике.
Билиарный сладж — это стадия, где по УЗИ описывают густую желчь, взвесь, «хлопья», пристеночные включения. В этом сценарии у пациента могут быть дискомфорт, тяжесть после еды, тошнота, непереносимость жирной пищи, нестабильность стула. При этом воспаление стенки желчного пузыря может отсутствовать или быть минимальным. Тогда речь идет о застойной билиарной ситуации без обострения холецистита, и тактика строится вокруг режима, питания и работы с застоем.
ЖКБ — это стадия, где формируются конкременты. Камни могут длительное время существовать без воспалительного обострения, но создают механический фактор риска: раздражение слизистой, кратковременная блокада шейки пузыря или протока, эпизоды билиарной боли. Пока у пациента нет признаков воспалительной активности, это билиарная симптоматика на фоне ЖКБ, а не «обострение холецистита».
Хронический холецистит как воспалительный процесс становится ведущим диагнозом, когда есть признаки воспалительного компонента. Это определяется клиникой (тяжесть состояния, температурная реакция, болезненность, динамика боли) и подтверждается обследованием по показаниям. Воспалительный фон может формироваться и на сладже, и на камнях, потому что обе ситуации поддерживают раздражение стенки и нарушают нормальную эвакуацию желчи.
Для практической ориентации граница выглядит так: сладж и камни описывают «содержимое» и стадию билиарной ситуации, а холецистит описывает воспаление стенки и активность процесса. Поэтому один и тот же пациент может иметь сладж или камни без обострения, а обострение чаще возникает тогда, когда к застою и механике добавляется воспалительная реакция.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
https://phytosorb.ru/tipy-zhelchnykh-kamney
Билиарный сладж — это стадия, где по УЗИ описывают густую желчь, взвесь, «хлопья», пристеночные включения. В этом сценарии у пациента могут быть дискомфорт, тяжесть после еды, тошнота, непереносимость жирной пищи, нестабильность стула. При этом воспаление стенки желчного пузыря может отсутствовать или быть минимальным. Тогда речь идет о застойной билиарной ситуации без обострения холецистита, и тактика строится вокруг режима, питания и работы с застоем.
ЖКБ — это стадия, где формируются конкременты. Камни могут длительное время существовать без воспалительного обострения, но создают механический фактор риска: раздражение слизистой, кратковременная блокада шейки пузыря или протока, эпизоды билиарной боли. Пока у пациента нет признаков воспалительной активности, это билиарная симптоматика на фоне ЖКБ, а не «обострение холецистита».
Хронический холецистит как воспалительный процесс становится ведущим диагнозом, когда есть признаки воспалительного компонента. Это определяется клиникой (тяжесть состояния, температурная реакция, болезненность, динамика боли) и подтверждается обследованием по показаниям. Воспалительный фон может формироваться и на сладже, и на камнях, потому что обе ситуации поддерживают раздражение стенки и нарушают нормальную эвакуацию желчи.
Для практической ориентации граница выглядит так: сладж и камни описывают «содержимое» и стадию билиарной ситуации, а холецистит описывает воспаление стенки и активность процесса. Поэтому один и тот же пациент может иметь сладж или камни без обострения, а обострение чаще возникает тогда, когда к застою и механике добавляется воспалительная реакция.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/biliarnyy-sladzh
https://phytosorb.ru/tipy-zhelchnykh-kamney
При хроническом холецистите задача диагностики — понять три вещи: есть ли камни или сладж, есть ли признаки воспалительного процесса, и есть ли риск протокового компонента. Для этого сочетают УЗИ и анализы, а затем оценивают динамику.
УЗИ желчного пузыря и протоков
На УЗИ смотрят форму и размеры желчного пузыря, содержимое (однородная желчь, густая желчь, билиарный сладж, конкременты), состояние стенки (толщина, признаки воспалительного фона), а также желчные протоки с указанием диаметров. В протоколе имеет значение описание подвижности камней, наличие акустической тени, локализация камней, наличие пристеночных включений. При подозрении на протоковый сценарий особенно внимательно оценивают общий желчный проток и внутрипеченочные протоки.
Анализы по клинической картине
Динамика
Одно исследование показывает срез. Дальше ориентируются на динамику симптомов и на повторные данные: меняется ли содержание желчного пузыря, появляется ли сладж, растет ли количество/размер камней, меняется ли состояние стенки, есть ли изменения со стороны протоков. При контрольных УЗИ ценность дает сопоставимость протоколов: размеры в миллиметрах, понятное описание содержимого, стенки и протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo
https://phytosorb.ru/diagnostika
УЗИ желчного пузыря и протоков
На УЗИ смотрят форму и размеры желчного пузыря, содержимое (однородная желчь, густая желчь, билиарный сладж, конкременты), состояние стенки (толщина, признаки воспалительного фона), а также желчные протоки с указанием диаметров. В протоколе имеет значение описание подвижности камней, наличие акустической тени, локализация камней, наличие пристеночных включений. При подозрении на протоковый сценарий особенно внимательно оценивают общий желчный проток и внутрипеченочные протоки.
Анализы по клинической картине
- Если симптоматика похожа на воспалительное обострение (температурная реакция, выраженная болезненность, ухудшение общего состояния), оценивают маркеры воспаления: общий анализ крови с лейкоформулой и С-реактивный белок.
- Если есть признаки нарушения оттока желчи (желтушность, потемнение мочи, осветление стула, выраженный кожный зуд), оценивают билирубин с фракциями и маркеры холестаза, дополняют печеночными ферментами для понимания характера изменений.
- Если боль в верхней части живота сочетается с тошнотой и рвотой, а также есть отдача в спину, оценивают поджелудочную железу по липазе (и по амилазе, если требуется по ситуации).
- Если состояние тяжелое или пациент теряет жидкость на фоне рвоты, добавляют электролиты и показатели функции почек, чтобы оценить обезвоживание и безопасность терапии.
Динамика
Одно исследование показывает срез. Дальше ориентируются на динамику симптомов и на повторные данные: меняется ли содержание желчного пузыря, появляется ли сладж, растет ли количество/размер камней, меняется ли состояние стенки, есть ли изменения со стороны протоков. При контрольных УЗИ ценность дает сопоставимость протоколов: размеры в миллиметрах, понятное описание содержимого, стенки и протоков.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo
https://phytosorb.ru/diagnostika
Тактика при хроническом холецистите зависит от того, о каком сценарии идет речь: у пациента сейчас воспалительное обострение или преобладает билиарная симптоматика на фоне сладжа/камней без активного воспаления. В обоих случаях основа одна: уменьшить застой желчи, убрать провоцирующие режимные факторы и вести назначения поэтапно, чтобы сохранялась ясность по переносимости и эффекту.
Режим
Для желчного пузыря хуже всего редкое питание с длинными паузами и последующими большими порциями, особенно поздно вечером. Поэтому режим строят вокруг регулярных приемов пищи без «провалов», с нормальным сном и прогнозируемой нагрузкой. Недосып и хроническое напряжение у части пациентов усиливают спазм и делают боли более частыми, поэтому стабилизация сна и ритма дня входит в базовую тактику. Движение важно как элемент профилактики застоя: ежедневная ходьба и умеренная активность дают больше, чем редкие интенсивные нагрузки.
Питание
Питание подбирают так, чтобы пациенту было реально держать режим неделями, а не несколько дней. Слишком жирные и тяжелые блюда большими объемами часто усиливают дискомфорт. При этом крайность в виде «почти нулевых жиров» у части пациентов поддерживает застойные тенденции, поэтому рациональнее держать умеренную жирность без резких колебаний. Белок нужен регулярно, а клетчатку добавляют постепенно, ориентируясь на вздутие и стул. В период выраженной симптоматики лучше избегать переедания, поздних приемов пищи и экспериментов с резкими ограничениями, потому что это усиливает нестабильность желчи и моторики.
Этапность назначений
Ключевое правило — один шаг, затем оценка. Если пациент начинает несколько средств одновременно, становится невозможно понять, что именно сработало и что ухудшило переносимость. При билиарной симптоматике и особенно при камнях любые желчегонные процедуры и самостоятельные «стимуляции желчи» исключают, потому что это повышает риск болевых эпизодов и протоковых проблем. Если пациенту назначены другие препараты по сопутствующим состояниям, их влияние на билиарную систему тоже учитывают, а коррекцию проводят поэтапно.
Если обострение сопровождается температурой, выраженной болью, рвотой или признаками холестаза, приоритетом становится безопасность и очная оценка, а не самостоятельная коррекция режима и добавление средств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
Режим
Для желчного пузыря хуже всего редкое питание с длинными паузами и последующими большими порциями, особенно поздно вечером. Поэтому режим строят вокруг регулярных приемов пищи без «провалов», с нормальным сном и прогнозируемой нагрузкой. Недосып и хроническое напряжение у части пациентов усиливают спазм и делают боли более частыми, поэтому стабилизация сна и ритма дня входит в базовую тактику. Движение важно как элемент профилактики застоя: ежедневная ходьба и умеренная активность дают больше, чем редкие интенсивные нагрузки.
Питание
Питание подбирают так, чтобы пациенту было реально держать режим неделями, а не несколько дней. Слишком жирные и тяжелые блюда большими объемами часто усиливают дискомфорт. При этом крайность в виде «почти нулевых жиров» у части пациентов поддерживает застойные тенденции, поэтому рациональнее держать умеренную жирность без резких колебаний. Белок нужен регулярно, а клетчатку добавляют постепенно, ориентируясь на вздутие и стул. В период выраженной симптоматики лучше избегать переедания, поздних приемов пищи и экспериментов с резкими ограничениями, потому что это усиливает нестабильность желчи и моторики.
Этапность назначений
Ключевое правило — один шаг, затем оценка. Если пациент начинает несколько средств одновременно, становится невозможно понять, что именно сработало и что ухудшило переносимость. При билиарной симптоматике и особенно при камнях любые желчегонные процедуры и самостоятельные «стимуляции желчи» исключают, потому что это повышает риск болевых эпизодов и протоковых проблем. Если пациенту назначены другие препараты по сопутствующим состояниям, их влияние на билиарную систему тоже учитывают, а коррекцию проводят поэтапно.
Если обострение сопровождается температурой, выраженной болью, рвотой или признаками холестаза, приоритетом становится безопасность и очная оценка, а не самостоятельная коррекция режима и добавление средств.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/pitanie
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
При хроническом холецистите срочная оценка нужна, когда по симптомам у пациента появляется риск протоковой проблемы, воспаления желчных путей или билиарного панкреатита. В этих ситуациях ориентируются на клиническую картину и ее нарастание.
Поводы для срочного обращения за медицинской помощью:
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Поводы для срочного обращения за медицинской помощью:
- выраженная боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая нарастает и длится часами
- повторная рвота, отсутствие облегчения, ухудшение общего состояния
- температура и озноб на фоне боли
- желтушность кожи и склер
- потемнение мочи и заметное осветление стула
- выраженная слабость и быстрое ухудшение самочувствия
- боль в верхней части живота с отдачей в спину, особенно при тошноте и рвоте
Тематическая ссылка:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Первая ошибка — считать, что хронический холецистит всегда означает активное воспаление и что при любом дискомфорте требуется «лечить воспаление». У части пациентов ведущим оказывается застой желчи, билиарный сладж или камни без признаков обострения. Поэтому тактика опирается на клиническую картину и данные обследований, а не на одно слово в диагнозе.
Вторая ошибка — пытаться купировать боли и тяжесть желчегонными процедурами или самостоятельными схемами «разгона желчи», особенно если по УЗИ есть камни или сладж. В таких условиях резкая стимуляция желчеотделения повышает риск болевых эпизодов и протоковых проблем.
Третья ошибка — начинать несколько средств одновременно и менять дозировки «по ощущениям». Это быстро приводит к нестабильности стула и переносимости и лишает пациента возможности понять, что реально работает и что ухудшает состояние.
Четвертая ошибка — режимные «качели»: длинные паузы в еде, затем большие порции, поздние приемы пищи, жесткие ограничения и последующие срывы. На таком фоне желчь сгущается легче, и симптоматика становится более повторяемой.
Пятая ошибка — откладывать обращение за медицинской помощью при симптомах, которые требуют срочной оценки: сильная длительная боль, повторная рвота, температура с ознобом, желтушность, потемнение мочи и осветление стула, выраженное ухудшение самочувствия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Вторая ошибка — пытаться купировать боли и тяжесть желчегонными процедурами или самостоятельными схемами «разгона желчи», особенно если по УЗИ есть камни или сладж. В таких условиях резкая стимуляция желчеотделения повышает риск болевых эпизодов и протоковых проблем.
Третья ошибка — начинать несколько средств одновременно и менять дозировки «по ощущениям». Это быстро приводит к нестабильности стула и переносимости и лишает пациента возможности понять, что реально работает и что ухудшает состояние.
Четвертая ошибка — режимные «качели»: длинные паузы в еде, затем большие порции, поздние приемы пищи, жесткие ограничения и последующие срывы. На таком фоне желчь сгущается легче, и симптоматика становится более повторяемой.
Пятая ошибка — откладывать обращение за медицинской помощью при симптомах, которые требуют срочной оценки: сильная длительная боль, повторная рвота, температура с ознобом, желтушность, потемнение мочи и осветление стула, выраженное ухудшение самочувствия.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/oshibki-patsienta
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
Хронический холецистит — это всегда обострение?
Нет. Термин часто используют как обозначение длительного билиарного процесса. Обострение подразумевает воспалительную активность, а у пациента нередко преобладает билиарная симптоматика на фоне сладжа или камней без признаков активного воспаления.
Чем обострение отличается от билиарной боли без воспаления?
При обострении чаще есть общая реакция: температура, озноб, выраженная слабость, ухудшение самочувствия, более постоянная болезненность. Билиарная боль без воспаления чаще выглядит как приступ после пищевой нагрузки без температурной реакции.
Какие обследования обычно являются базовыми?
УЗИ желчного пузыря и протоков. Анализы выбирают по клинической картине: при подозрении на воспаление оценивают маркеры воспаления, при признаках нарушения оттока желчи — билирубин с фракциями и маркеры холестаза, при подозрении на вовлечение поджелудочной — липазу.
Что в УЗИ важно при хроническом холецистите?
Содержимое желчного пузыря (густая желчь, сладж, камни), состояние стенки, описание протоков с диаметрами и наличие или отсутствие расширения.
Какие симптомы требуют экстренной оценки?
Сильная длительная боль, повторная рвота и ухудшение состояния, температура с ознобом, желтушность, потемнение мочи и осветление стула, боль с отдачей в спину.
Какие действия чаще дают осложнения, чем пользу?
Самоназначения, желчегонные процедуры при сладже или камнях, резкие диеты и редкое питание с последующими большими порциями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo
Нет. Термин часто используют как обозначение длительного билиарного процесса. Обострение подразумевает воспалительную активность, а у пациента нередко преобладает билиарная симптоматика на фоне сладжа или камней без признаков активного воспаления.
Чем обострение отличается от билиарной боли без воспаления?
При обострении чаще есть общая реакция: температура, озноб, выраженная слабость, ухудшение самочувствия, более постоянная болезненность. Билиарная боль без воспаления чаще выглядит как приступ после пищевой нагрузки без температурной реакции.
Какие обследования обычно являются базовыми?
УЗИ желчного пузыря и протоков. Анализы выбирают по клинической картине: при подозрении на воспаление оценивают маркеры воспаления, при признаках нарушения оттока желчи — билирубин с фракциями и маркеры холестаза, при подозрении на вовлечение поджелудочной — липазу.
Что в УЗИ важно при хроническом холецистите?
Содержимое желчного пузыря (густая желчь, сладж, камни), состояние стенки, описание протоков с диаметрами и наличие или отсутствие расширения.
Какие симптомы требуют экстренной оценки?
Сильная длительная боль, повторная рвота и ухудшение состояния, температура с ознобом, желтушность, потемнение мочи и осветление стула, боль с отдачей в спину.
Какие действия чаще дают осложнения, чем пользу?
Самоназначения, желчегонные процедуры при сладже или камнях, резкие диеты и редкое питание с последующими большими порциями.
Тематические ссылки:
https://phytosorb.ru/trevozhnye-simptomy
https://phytosorb.ru/uzi-zhelchnogo