Цитолизом называют ситуацию, когда клетки печени повреждаются и "выпускают" ферменты в кровь. В анализах это проявляется ростом АЛТ и АСТ. Это важно потому, что при билиарных жалобах повышение ферментов может означать разные механизмы, и в некоторых сценариях меняется скорость и направление тактики.
Если у пациента преобладает холестаз (желтушность, темная моча, светлый стул, зуд), а параллельно повышаются АЛТ/АСТ, это часто укладывается в протоковый механизм: камень или плотный билиарный материал мешает оттоку, и печень реагирует «печеночной» частью профиля. В таких ситуациях смысл тактики смещается в сторону быстрой оценки протоков, потому что без восстановления оттока любые «мягкие» меры проблему не решают.
Если АЛТ/АСТ растут выраженно и доминируют над «желчными» показателями, логика становится другой: встает вопрос о первичном повреждении печеночной ткани (лекарственная реакция, вирусный процесс, ишемическое повреждение, токсические факторы, метаболические причины). Тогда опора только на УЗИ желчного пузыря часто дает неполную картину, и требуется расширение обследования и пересмотр причин, включая лекарства и добавки, которые принимались в последние недели.
Отдельное значение имеет динамика: при миграции камня или кратковременной блокаде ферменты могут резко повышаться, а затем снижаться. Интерпретация имеет смысл только вместе с симптомами и показателями холестаза, потому что изолированное повышение АЛТ/АСТ без клинической картины и без признаков нарушения оттока желчи часто требует другого диагностического поиска.
Еще один слой оценки — функция печени, а не только ферменты. Если по клинической картине состояние тяжелое, или есть выраженная желтуха, или предполагается системная реакция, тогда кроме АЛТ/АСТ обычно смотрят показатели, которые отражают синтетическую функцию печени и системный ответ (по назначению врача). Это влияет на безопасность терапии и на необходимость стационара.
Тематическая ссылка:https://phytosorb.ru/diagnostika