реабилитация больных

Реабилитация — комплекс лечебно-профилактических, оздоровительных, государственных, социально-экономических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий, направленных на предупреждение обострений желчнокаменной болезни, на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Основные задачи реабилитации:
- улучшение исхода болезни, в том числе профилактика осложнений;
- предупреждение инвалидности или смягчение ее проявлений;
- ускорение выздоровления;
- возвращение человека к активной жизни, трудовой и профессиональной деятельности.

Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для его вовлечения в трудовую деятельность, исходя из того, что трудовой процесс является не только необходимым социальным условием полноценного существования человека, но и подчас решающим фактором излечения.

Реабилитация достигается применением целого комплекса мероприятий. При этом медицинские мероприятия (медицинская реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Физическая реабилитация предусматривает восстановление трудоспособности больных путем применения лечебной физкультуры и проведения нарастающих по интенсивности физических тренировок. Цель психологической (психической) реабилитации — преодоление отрицательных психических реакций у больных и инвалидов, возникающих в связи с болезнью или инвалидностью, восстановление личностного и социального статуса больного (инвалида). Профессиональный аспект реабилитации — это не просто восстановление трудоспособности, а возврат к полноценной профессиональной деятельности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила следующую классификацию фаз реабилитации:

Больничная фаза, начинающаяся с момента поступления больного в больничное учреждение (восстановление физического и психологического состояния здоровья).

Фаза выздоровления (реабилитационные мероприятия выполняются в центрах реабилитации, поликлиниках, санаториях). Основная цель этой фазы реабилитации — подготовить больного к активной жизни: к возвращению в семью, рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику.

Фаза поддерживающая, которая длится всю жизнь. Цель этой фазы реабилитации — поддержание достаточного уровня физической работоспособности, завершение психологической реабилитации уже в условиях возобновления социальной жизни больного (инвалида) и предупреждение прогрессирования заболевания.

После комплексного лечения, проведенного в больничных или домашних условиях, наступает ремиссия. В этот период начинается амбулаторная реабилитация, направленная на восстановление утраченных в процессе болезни функций органов и систем, закрепление эффекта восстановительного лечения, повышение физической работоспособности. Большое значение приобретает создание условий для предупреждения прогрессирования болезни и развития осложнений. Этому во многом должно способствовать активное и систематическое проведение мероприятий первичной и вторичной профилактики.

Важно для нормализации функций желчевыделительной системы соблюдение разумного режима дня. При этом должны быть предусмотрены фиксированное время подъема и отхода ко сну, строго установленные часы приема пищи, трудовой деятельности и активного отдыха. Больным противопоказано переутомление. Любая деятельность, особенно требующая усиленных физических или умственных нагрузок, может неблагоприятно сказываться на восстановлении больного организма, если она не сочетается с регулярными периодами эффективного отдыха. Первые 4—6 месяцев после выписки из стационара больным противопоказан тяжелый физический труд с вовлечением в деятельность брюшных мышц. Необходим полноценный ночной сон.

Физическая реабилитация состоит во всемерном повышении физической работоспособности больного, ограниченной при болезни. Физические нагрузки благоприятно воздействуют на регуляторные системы, нормализуют функциональные нарушения, обеспечивая выздоровление и становление механизмов адаптации. Непременным компонентом реабилитации должны быть утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика в объеме комплексов упражнений, проводившихся перед выпиской из стационара. При хорошей переносимости физических нагрузок уже в конце первой недели пребывания больного дома можно совершать продолжительные пешеходные прогулки, еще через неделю — легкий бег, поездки на велосипеде, ходьбу на лыжах. К концу первого месяца амбулаторного этапа реабилитации разрешаются занятия плаванием, туристские походы. Спортивные упражнения, связанные с прыжками, толчками и вибрацией, больным желчнокаменной болезнью противопоказаны в связи с возможностью перемещения желчных камней и развитием желчной (печеночной) колики.

В течение первых 6 месяцев после стационарной реабилитации больные желчнокаменной болезнью нуждаются в диетическом питании. Рекомендуется диета № 5. При соблюдении диеты во всех случаях необходимо учитывать переносимость отдельных пищевых продуктов и блюд, а также индивидуальные привычки больного. Питание должно быть 4—5-разовое. При благоприятном течении желчнокаменной болезни и хронического холецистита диетические ограничения могут быть умеренными. Из пищи исключаются только те продукты и блюда, которые заведомо могут провоцировать желчную колику (большое количество жареного жирного мяса, рыбы, крепкие бульоны, острые закуски, консервы, шоколад, алкоголь, холодные газированные напитки и др.).

Прием любых медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом. Самолечение не допускается, учитывая опасность желчной колики или обострения заболевания при приеме лекарственных препаратов, не показанных конкретному больному.

При неосложненных формах воспалительных заболеваний желчевыделительной системы (хронический холецистит) и желчнокаменной болезни без выраженного обострения применяются тепловые процедуры на область печени в виде грелки, горячих при парок из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа.

Санаторно-курортное лечение — одно из важных средств комплекса лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий при большинстве заболеваний.

Такие курортные факторы, как климатотерапия, грязелечение, использование целебных свойств моря, ландшафтотерапия, применение минеральных вод и др., обладают выраженным лечебным и профилактическим воздействием на организм. Они способствуют восстановлению и стимуляции защитных сил организма, нормализации расстроенного обмена веществ и нарушенных в процессе болезни функций различных органов и систем, улучшению общего состояния. Кроме этого, следует отметить специфичность лечебного эффекта курортных факторов, каждый из которых оказывает непосредственное влияние на определенные функции организма.

Вместе с тем пребывание на курорте может самым неблагоприятным образом повлиять на течение заболевания, вплоть до его обострения или развития осложнений. Это происходит в случае, если выбор места, времени и характера санаторно-курортного лечения был осуществлен без учета индивидуальных особенностей больного, общего состояния организма, формы и стадии заболевания, наличия и характера сопутствующих болезней, а также возраста больного и специфики его трудовой деятельности.

Отбор больных на санаторно-курортное лечение должен производиться на основе неукоснительного соблюдения показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Это компетентно может осуществить только врач после всестороннего обследования больного и изучения его истории болезни.

Прежде всего оцениваются общие медицинские противопоказания, к числу которых относятся:
- все заболевания в острой стадии развития, острые инфекционные болезни, а также заболевания, осложненные острым гнойным процессом;
- все венерические болезни в острой или заразной форме;
- психические заболевания, все виды наркомании, а также хронический алкоголизм;
- все заболевания крови в острой стадии и стадии обострения;
- исхудание (кахексия) любого происхождения;
- злокачественные новообразования (онкологические болезни);
- часто повторяющиеся и обильные кровотечения любого происхождения;
- беременность (на любом сроке);
- туберкулез — все формы (такие больные направляются в специальные санатории);
- состояние после родов в период лактации (кормления грудью);
- все болезни, требующие хирургического вмешательства или стационарного лечения, а также заболевания, ухудшающие состояние больного до неспособности к самостоятельному передвижению (необходимость в постоянном специальном уходе).

Кроме того, существуют и противопоказания, относящиеся конкретно к тем или иным заболеваниям. В частности, противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных желчнокаменной болезнью являются:
- острый холецистит и холангит;
- частые обострения хронического калькулезного холецистита со значительным повышением температуры тела, исхуданием и лабораторными признаками воспаления (лейкоцитоз свыше 10 000, СОЭ свыше 30 мм/час);
- осложнение формы желчнокаменной болезни: механическая желтуха, водянка или эмпиема желчного пузыря и др.

Санаторно-курортное лечение после оперативных вмешательств на желчных путях допускается не ранее чем через 3—4 месяца после операции.

Больным с желчнокаменной болезнью, за исключением форм, осложненных воспалительными процессами, и форм, требующих оперативных вмешательств, показаны местные санатории (отделения) — желудочно-кишечные и бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: Боржоми, Белокуриха, Горячий Ключ, Джермук, Джава, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Моршино, Пятигорск, Трускавец, Феодосия. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение — это еще и климат, режим питания, активный образ жизни, физическая активность и др.

Некоторые курортологи считают, что курортное лечение больным желчнокаменной болезнью не показано. Между тем известно, что многие больные после санаторно-курортного лечения определенный период времени чувствуют себя лучше: уменьшаются боли, расстройства пищеварения, запоры, улучшается общее самочувствие. И все же тактика курортного лечения больных желчнокаменной болезнью должна быть весьма осторожной.

Лечение больных в домашних условиях, особенно с учетом сложных реалий нашей современности, является весьма важной проблемой, приобретающей все большее социальное значение. Актуальность этой серьезной проблемы объясняется, в частности, тем, что многие заболевания протекают годами, нередко всю жизнь. Следовательно, такая категория больных нуждается в длительном проведении лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, а иногда и в уходе. Кроме того, каждый больной и ухаживающие за ним члены семьи должны постоянно выполнять рекомендации лечащего врача, поэтому им необходимы определенные знания и навыки, чтобы быть активными и грамотными помощниками врача. Ведь каждому врачу важно иметь себе союзников в сложном процессе врачевания: как в лице самого больного, так и со стороны ухаживающих за больным. Грамотное разумное поведение больного и окружающих его лиц вселяет оптимизм и веру в исцеление.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, которым, к сожалению, увлечена часть населения. В этом отрицательную роль играют средства массовой информации, которые в погоне за прибылью нередко своей безудержной рекламной деятельностью толкают читателя, или слушателя, или зрителя на опасный путь самолечения. Любители самолечения обычно считают — чем больше принимать лекарств, тем скорее наступит выздоровление.

Принимая лекарство без назначения врача, можно на некоторое время устранить некоторые болезненные симптомы, однако при этом невозможно эффективно воздействовать на суть заболевания. Назначая лекарство, врач лечит не болезнь, а больного. Его указания носят индивидуальный характер. Любое лечебное мероприятие должно назначаться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, что под силу только врачу. Всякое лечение должно быть хорошо обосновано. Люди, занимающиеся самолечением, не знают механизмов действия лекарственных веществ. Не обращаясь к врачу, они теряют драгоценное время, запускают свою болезнь, чем способствуют появлению разных осложнений. К сказанному следует добавить, что нельзя уповать на лекарство как единственное средство лечения больного. Прежде всего нужно обратить внимание на основные компоненты своего образа жизни — правильную организацию труда, отдыха и питания, на соблюдение двигательного режима. Тот, кто придерживается рациональных принципов жизни, к помощи лекарств прибегает редко. Большое значение также приобретают нелекарственные методы лечения (лечебное питание, лечебная физкультура, здоровый образ жизни), которые весьма эффективны и не имеют побочных отрицательных воздействий на организм человека.