Мы используем файлы cookie на нашем сайте для улучшения его работы. Файлы cookie, которые мы сохраняем через веб-сайт, не содержат сведений, позволяющих установить вашу личность.
статьи
Научные публикации и архив материалов
Здесь собраны статьи, тезисы, методические разработки, рецензии и другие материалы, отражающие клинический опыт, научную апробацию и практическое применение фитопрепаратов серии «Фитосорб» и «Литолизин». Ниже материалы сгруппированы по годам и источникам и представлены в текстовом формате.
Навигатор:
научные статьи → текущая страница
Карта базы знаний
Здесь собраны статьи, тезисы, методические разработки, рецензии и другие материалы, отражающие клинический опыт, научную апробацию и практическое применение фитопрепаратов серии «Фитосорб» и «Литолизин». Ниже материалы сгруппированы по годам и источникам и представлены в текстовом формате.
Навигатор:
научные статьи → текущая страница
Карта базы знаний
На ранних этапах исследований «Фитосорб» выпускался в форме травяного сбора-чая. Позже, сохранив его рецептуру, автор препарата В. М. Короваев создал БАДы в форме таблеток и капсул: «Фитосорб», «Фитосорб Лито» (Литолизин) и «Фитосорб Форте»
обращаем ваше внимание! с 2025 года литолизин/litholysin вновь называется фитосорб лито/phytosorb litho
Нажмите на +, чтобы раскрыть текст
1997
Клинические исследования лечебного эффекта травяного сбора (чая «Фитосорб») проведены у 398 больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Большинству больных неоднократно предлагалось хирургическое лечение. Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался данными клинического и ультразвукового исследования, реже — холецистографии. Кроме того, проводились клинические и биохимические исследования крови и мочи.
После обследования и уточнения диагноза проводилось курсовое лечение в домашних условиях. В индивидуальной дозе назначались лечебный чай (травяной сбор «Фитосорб») и энтеросорбент («Лигносорб»). «Фитосорб» рекомендуется применять ежедневно 6 раз в неделю, курсами по 1−2 месяца. При необходимости назначали повторные курсы лечения. В результате лечения, обычно в течение 2−3 недель улучшался аппетит, исчезали болевые ощущения, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры, уменьшались размеры увеличенной печени. Лечение «Фитосорбом» способствует устранению застоя желчи и воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных протоках, улучшению их моторно-эвакуаторной функции, нормализации обмена веществ, улучшению функций печени и кишечника, усилению выведения камней из желчного пузыря и желчных протоков, и избытка холестерина из организма. Каких-либо побочных явлений после лечения «Фитосорбом» не отмечалось.
К числу основных достоинств «Фитосорба» относится его способность растворять желчные камни или уменьшать их размеры. Сроки растворения желчных камней небольших и средних размеров (до 10 мм) составляли от нескольких недель до 2−3 месяцев. Крупные камни (до 15−20 мм) выводились из желчных путей в сроки до года и более, сверхкрупные (до 23−30 мм) — 2−3 года и более; желчный пузырь «полный камней» освобождался от них в течение полугода-двух лет и более в зависимости от величины, плотности камней и возраста пациентов.
Разработаны и апробированы показания и противопоказания к назначению «Фитосорба». Курсовое лечение травяным сбором «Фитосорб» успешно использовалось в целях первичной и вторичной профилактики желчнокаменной болезни, предупреждения развития процессов камнеобразования. «Фитосорб» имеет ряд несомненных преимуществ перед препаратами желчных кислот. К их числу относятся: безопасность его применения, более высокий эффект растворения камней, гораздо меньшее число противопоказаний к назначению, отсутствие побочных эффектов и, наконец, доступность для широких слоев населения.
После обследования и уточнения диагноза проводилось курсовое лечение в домашних условиях. В индивидуальной дозе назначались лечебный чай (травяной сбор «Фитосорб») и энтеросорбент («Лигносорб»). «Фитосорб» рекомендуется применять ежедневно 6 раз в неделю, курсами по 1−2 месяца. При необходимости назначали повторные курсы лечения. В результате лечения, обычно в течение 2−3 недель улучшался аппетит, исчезали болевые ощущения, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры, уменьшались размеры увеличенной печени. Лечение «Фитосорбом» способствует устранению застоя желчи и воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных протоках, улучшению их моторно-эвакуаторной функции, нормализации обмена веществ, улучшению функций печени и кишечника, усилению выведения камней из желчного пузыря и желчных протоков, и избытка холестерина из организма. Каких-либо побочных явлений после лечения «Фитосорбом» не отмечалось.
К числу основных достоинств «Фитосорба» относится его способность растворять желчные камни или уменьшать их размеры. Сроки растворения желчных камней небольших и средних размеров (до 10 мм) составляли от нескольких недель до 2−3 месяцев. Крупные камни (до 15−20 мм) выводились из желчных путей в сроки до года и более, сверхкрупные (до 23−30 мм) — 2−3 года и более; желчный пузырь «полный камней» освобождался от них в течение полугода-двух лет и более в зависимости от величины, плотности камней и возраста пациентов.
Разработаны и апробированы показания и противопоказания к назначению «Фитосорба». Курсовое лечение травяным сбором «Фитосорб» успешно использовалось в целях первичной и вторичной профилактики желчнокаменной болезни, предупреждения развития процессов камнеобразования. «Фитосорб» имеет ряд несомненных преимуществ перед препаратами желчных кислот. К их числу относятся: безопасность его применения, более высокий эффект растворения камней, гораздо меньшее число противопоказаний к назначению, отсутствие побочных эффектов и, наконец, доступность для широких слоев населения.
1998
В последние годы среди больных желчнокаменной болезнью все большую долю составляют лица пожилого и старческого возраста, страдающие, как правило, многими сопутствующими заболеваниями. Высокая степень операционного риска позволяет у этих больных хирургическое лечение, а назначение препаратов желчных кислот невозможно при наличии у больных воспалительных процессов в гепатобилиарной системе, гастродуоденальных язв, ожирения, частых желчных колик, холедохолитиаза и др. Для расширения возможностей консервативного лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений в течение 6 лет в медицинских учреждениях С.-Петербурга проводились клинические исследования лечебного эффекта чая (травяного сбора) Фитосорб применением у 1127 больных с разными заболеваниями гепатобилиарной системы, в том числе у 423 больных с желчнокаменной болезнью, а также болезнями, осложняющими ее течение (хронический панкреатит, гепатиты и др.). У 80% больных течение желчнокаменной болезни отягощалось различными сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, являющимися противопоказаниями для хирургического лечения. У 1/3 больных регистрировалась желчнокаменная болезнь, осложненная обструктивным холециститом. Обнаружено, что Фитосорб обладает противолитическими свойствами, устраняя или ослабляя действие таких факторов риска желчнокаменной болезни, как ожирение, атеросклероз, мочекаменная болезнь и др. Фитосорб оказался более эффективным по сравнению с другими лечебными средствами растворения, разработанными и принятыми желчных камней в зависимости от их количества, плотности и размеров в желчном пузыре и желчных протоках. Фитосорб имеет ряд преимуществ, в частности перед препаратами желчных кислот: отсутствие побочных эффектов, меньшее число противопоказаний и более высокий эффект растворения и изгнания желчных камней. Клинические исследования лечебного эффекта чая Фитосорб разрушили общепринятое представление о безусловном проведении хирургического лечения больных с III стадией желчнокаменной болезни. Оказалось, что под влиянием лечения травяным сбором у них исчезали признаки воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, а сам процесс переходил в латентную стадию, что позволяло избегать оперативного вмешательства и вернуть больных к активной профессиональной деятельности. Так, в группе из 50 больных, наблюдавшихся в течение года и более, 4 были прооперированы, 18 человек (35%) полностью забыли о своей болезни, а у 22 из них зарегистрировано частичное или полное выведение камней из желчного пузыря и желчных протоков (более 40%).
В древнем Вавилоне печень считалась центральным органом человека. В 20 веке печень вновь приобретает почти «вавилонское» значение /Ю.И. Комаров, 1995/. Действительно, в индустриально развитых странах болезни печени переместились на 4-ое место среди причин смерти. У россиян же болезни печени и желчных путей составляют 40% от всех болезней органов пищеварения. Велико у россиян и количество алкогольных поражений печени: жировая дистрофия печени /жировой гепатоз/, гепатит и цирроз печени. Такое серьезное заболевание, как цирроз печени, в 1980 г. в 19% случаев оказывался случайной находкой на вскрытии /А.В. Виноградов/, а в 1995 г. цирроз печени впервые распознается после смерти уже в 20−30% случаев /Ю.И. Комаров/. О состоянии лечебно-диагностической работы свидетельствует также то, что расхождение клинических и инструментальных данных при поражении печени наблюдается в 50% случаев /В.А. Галкин, соавт., 1979/.
Поэтому нами в период 1978−83 г. г. проведены клинические исследования и динамическое наблюдение за 782 солдатами отдаленных гарнизонов в возрасте 23−50 лет. Кроме того, 1129 больных с болезнями печени и желчевыводящих путей в амбулаторных условиях 8 медицинских учреждений г. С.-Петербурга в период 1992−98 г. г. были подвергнуты лечению травяным чаем «Фитосорб» /В.М.Короваев, 1984,1998/.
Цели клинических исследований: 1/. Разработка и клиническая апробация нового метода пальпации печени для более надежного определения ее нижнего края; 2/. Выявление распространенности алкогольных поражений печени среди офицерского состава отдаленных гарнизонов Приморского края; 3/. Разработка новых эффективных методов лечения и профилактики алкогольных поражений печени в амбулаторных условиях.
Личные наблюдения подтверждают данные других исследователей об изменении /увеличении/ размеров печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Предлагаемый нами метод позволяет более точно определять размеры печени, а своеобразная эйфорическая манера поведения, одутловатое лицо, выпученные глаза с инъекцией сосудов склер, гинекомастия, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, телеангиэктазии и др. признаки заставляют заподозрить алкогольную природу гепатомегалии. Однако гепатомегалия /увеличение печени/ свойственна также и многим другим заболеваниям. Следовательно, для более точного выяснения причин гепатомегалии необходимо провести специальные лабораторно-инструментальные исследования с использованием функциональной биопсии печени, желательно прицельной. Биохимические исследования крови представляют возможность судить о поражении печени /исследование печеночных ферментов/ и характере изменения обмена веществ, в котором принимает активное участие печень. В плане дифференциальной диагностики прежде всего следует исключить гепатиты вирусной природы, в связи с чем необходимы вирусологические и иммунологические исследования.
Наш личный клинический опыт свидетельствует о положительном влиянии травяного чая «Фитосорб» на состояние печени /уменьшение ее размеров у людей злоупотребляющих алкоголем, нормализация печеночных ферментов и уровня холестерина в крови и др./. Напрашивается мысль о лечебном и профилактическом использовании травяного чая «Фитосорб» у лиц с алкогольными поражениями печени. Независимо от причин поражения печени полный лечебно-профилактический эффект чая «Фитосорб» возможен только при отказе от алкоголя, соблюдении диетических рекомендаций и здоровом образе жизни.
Приводим примеры лечения чаем «Фитосорб».
Пример 1. Больной С.В.П., 47 лет пришел на лечение 1.03.96г. Анамнез при начале лечения: Цирроз печени. Портальная гипертензия. Кровотечение из расширенных вен пищевода, хронический панкреатит, анемия. Печень выстояла из под подреберья на 7-8 см /подтверждено на УЗИ/. Назначено и проведено лечение чаем «Фитосорб плюс». При осмотре 12.05.96 г. выстояние печени уменьшилось в 2 раза, анемии нет, стал бодрее. В дальнейшем лечился эпизодически, в 1997 г. прооперирован. В 1997-1998 гг. чувствует себя удовлетворительно , не лечится, по-прежнему употребляет алкоголь.
Пример 2. Больной П.Б.И., 47 лет прибыл на лечение 23.12.97 г. Анамнез — начальная стадия цирроза печени, стеатоз печени. Хронический панкреатит, хронический пиелонефрит. При осмотре печень выстояла из-под подреберья на 10 см, была уплотнена, болезненна /увеличение печени подтверждено при ее сканировании 4.12.97г./. В ан. крови СОЭ 70. В легких-влажные хрипы. Проведена антибактериальная терапия, лечение чаем «Фитосорб». В период лечения больной периодически употреблял алкоголь, однако размеры печени уменьшились, СОЭ нормализовалось, чувствует себя удовлетворительно, заведует производством, не лечится уже 4 месяца.
Более легкие формы поражения печени-жировой гепатоз требовали для нормализации размеров печени и ее нарушенных функций от 3−4 до 6 недель лечения чаем «Фитосорб».
Поэтому нами в период 1978−83 г. г. проведены клинические исследования и динамическое наблюдение за 782 солдатами отдаленных гарнизонов в возрасте 23−50 лет. Кроме того, 1129 больных с болезнями печени и желчевыводящих путей в амбулаторных условиях 8 медицинских учреждений г. С.-Петербурга в период 1992−98 г. г. были подвергнуты лечению травяным чаем «Фитосорб» /В.М.Короваев, 1984,1998/.
Цели клинических исследований: 1/. Разработка и клиническая апробация нового метода пальпации печени для более надежного определения ее нижнего края; 2/. Выявление распространенности алкогольных поражений печени среди офицерского состава отдаленных гарнизонов Приморского края; 3/. Разработка новых эффективных методов лечения и профилактики алкогольных поражений печени в амбулаторных условиях.
Личные наблюдения подтверждают данные других исследователей об изменении /увеличении/ размеров печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Предлагаемый нами метод позволяет более точно определять размеры печени, а своеобразная эйфорическая манера поведения, одутловатое лицо, выпученные глаза с инъекцией сосудов склер, гинекомастия, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, телеангиэктазии и др. признаки заставляют заподозрить алкогольную природу гепатомегалии. Однако гепатомегалия /увеличение печени/ свойственна также и многим другим заболеваниям. Следовательно, для более точного выяснения причин гепатомегалии необходимо провести специальные лабораторно-инструментальные исследования с использованием функциональной биопсии печени, желательно прицельной. Биохимические исследования крови представляют возможность судить о поражении печени /исследование печеночных ферментов/ и характере изменения обмена веществ, в котором принимает активное участие печень. В плане дифференциальной диагностики прежде всего следует исключить гепатиты вирусной природы, в связи с чем необходимы вирусологические и иммунологические исследования.
Наш личный клинический опыт свидетельствует о положительном влиянии травяного чая «Фитосорб» на состояние печени /уменьшение ее размеров у людей злоупотребляющих алкоголем, нормализация печеночных ферментов и уровня холестерина в крови и др./. Напрашивается мысль о лечебном и профилактическом использовании травяного чая «Фитосорб» у лиц с алкогольными поражениями печени. Независимо от причин поражения печени полный лечебно-профилактический эффект чая «Фитосорб» возможен только при отказе от алкоголя, соблюдении диетических рекомендаций и здоровом образе жизни.
Приводим примеры лечения чаем «Фитосорб».
Пример 1. Больной С.В.П., 47 лет пришел на лечение 1.03.96г. Анамнез при начале лечения: Цирроз печени. Портальная гипертензия. Кровотечение из расширенных вен пищевода, хронический панкреатит, анемия. Печень выстояла из под подреберья на 7-8 см /подтверждено на УЗИ/. Назначено и проведено лечение чаем «Фитосорб плюс». При осмотре 12.05.96 г. выстояние печени уменьшилось в 2 раза, анемии нет, стал бодрее. В дальнейшем лечился эпизодически, в 1997 г. прооперирован. В 1997-1998 гг. чувствует себя удовлетворительно , не лечится, по-прежнему употребляет алкоголь.
Пример 2. Больной П.Б.И., 47 лет прибыл на лечение 23.12.97 г. Анамнез — начальная стадия цирроза печени, стеатоз печени. Хронический панкреатит, хронический пиелонефрит. При осмотре печень выстояла из-под подреберья на 10 см, была уплотнена, болезненна /увеличение печени подтверждено при ее сканировании 4.12.97г./. В ан. крови СОЭ 70. В легких-влажные хрипы. Проведена антибактериальная терапия, лечение чаем «Фитосорб». В период лечения больной периодически употреблял алкоголь, однако размеры печени уменьшились, СОЭ нормализовалось, чувствует себя удовлетворительно, заведует производством, не лечится уже 4 месяца.
Более легкие формы поражения печени-жировой гепатоз требовали для нормализации размеров печени и ее нарушенных функций от 3−4 до 6 недель лечения чаем «Фитосорб».
1999
Цель исследования: Оценить лечебный эффект чая «Фитосорб" плюс»-модификации чая «Фитосорб» /патент России 2097054/
Материалы и методы: У 226 больных с хроническим калькулезным холециститом /ХКХ/ в течение 8 лет проводились клинические испытания действия чая «Фитосорб" плюс». Многие из больных имели сопутствующие заболевания, препятствующие оперативному лечению.
Результаты. Чай «Фитосорб" плюс» в 80% переводил ХКХ в латентную стадию с растворением плавающих и неплавающих конкрементов: в желчных протоках в 85,7% камней диаметром до 10 мм, частично или полностью в 48% в «нефункционирующих желчных пузырях». Совместно с чаем «Фитосорб» выводил из шейки или перешейка желчного пузыря камни до 30 мм в 69% и частично или полностью растворял крупные /до 39 мм/ в полости в 32,4%. Разработаны и апробированы показания к применению чая «Фитосорб" плюс». Противопоказаний к применению значительно меньше, чем для препаратов желчных кислот.
Выводы. Чай «Фитосорб" плюс» новое средство превосходящее препараты желчных кислот при лечении ХКХ.
Материалы и методы: У 226 больных с хроническим калькулезным холециститом /ХКХ/ в течение 8 лет проводились клинические испытания действия чая «Фитосорб" плюс». Многие из больных имели сопутствующие заболевания, препятствующие оперативному лечению.
Результаты. Чай «Фитосорб" плюс» в 80% переводил ХКХ в латентную стадию с растворением плавающих и неплавающих конкрементов: в желчных протоках в 85,7% камней диаметром до 10 мм, частично или полностью в 48% в «нефункционирующих желчных пузырях». Совместно с чаем «Фитосорб» выводил из шейки или перешейка желчного пузыря камни до 30 мм в 69% и частично или полностью растворял крупные /до 39 мм/ в полости в 32,4%. Разработаны и апробированы показания к применению чая «Фитосорб" плюс». Противопоказаний к применению значительно меньше, чем для препаратов желчных кислот.
Выводы. Чай «Фитосорб" плюс» новое средство превосходящее препараты желчных кислот при лечении ХКХ.
Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) в промышленно развитых странах достаточно высока и составляет 10−15% среди взрослого населения. Терапия препаратами желчных кислот весьма дорога. Современное лечение ЖКБ в основном — хирургическое. При этом смертность у лиц пожилого и старческого возраста после холецистэктомии превышает 20%, а у 30% оперированных больных камни образуются вновь в желчных протоках. Однако существует большая группа больных ЖКБ с противопоказаниями для оперативного лечения из-за сопутствующих заболеваний. Поэтому вполне понятен постоянный интерес к поиску новых, более эффективных и безопасных, в том числе нетрадиционных /траволечение и др./ методов лечения.
Нами десять лет назад был разработан и предложен травяной чай /сбор/ «Фитосорб» для профилактики и лечения ЖКБ с растворением желчных камней. В его состав, в зависимости от модификации, входило до 20 и более сертифицированных отечественных экологически чистых трав, обладающих разнообразными лечебными свойствами. Согласно «Регистра лекарственных средств России» травы чая «Фитосорб» не были токсикогенными и сильнодействующими, не имели противопоказаний к применению и обладали следующими терапевтическими эффектами: желчегонным, противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, спазмолитическим, седативным, общеукрепляющим, стимулирующим регенерацию и др. Таким образом, ни одна из трав чая «Фитосорб» согласно «Регистра…» не обладает камнерастворяющими свойствами. Однако дублирование некоторых свойств чая с помощью различных трав согласно канонам Тибетской медицины привело к потенциированию лечебного эффекта — растворению желчных камней.
Чаи «Фитосорб» были применены у 585 больных, страдающих ЖКБ, в том числе с наличием воспалительного процесса в желчевыделительной системе и с разнообразной локализацией камней.
Диагноз ЖКБ верифицировался клинико-инструментальными методами исследования. Лечение проходило в условиях длительного амбулаторного динамического наблюдения за больными. Никакого специального отбора не проводилось.
Лечебный эффект чая «Фитосорб» манифестировался улучшением клинической картины заболевания: исчезновением болевого синдрома, диспепсических явлений и воспалительного процесса в желчевыводящей системе, нормализацией функции печени, поджелудочной железы, кишечника, обменных процессов и др. Каких-либо побочных явлений и осложнений зарегистрировано не было.
Соответствующее изменение рецептуры чая позволяет проводить дифференцированное лечение различных клинических форм ЖКБ. Чай «Фитосорб протекто», обладающий довольно значительным противовоспалительным эффектом, растворяет небольшие камни в полости желчного пузыря и предупреждает камнеобразование. «Базисный» чай «Фитосорб» способен растворять камни до 30 мм в диаметре как в полости желчного пузыря, так и в его шейке. «Фитосорб плюс» при лечении 226 больных с хроническим калькулезным холециститом показал следующие результаты:
В 80% случаев применение травяного чая «Фитосорб плюс» способствовало переходу ЖКБ в латентную стадию, что позволяло избегать у этих больных оперативного лечения. Однако при конкрементах от 15 до 40 мм дополнительно назначался чай «Фитосорб». Такое сочетание позволяло в 32,4% частично или полностью растворять камни в сроки от 3 до 42 месяцев. Важно отметить, что после проведенного лечения значительно увеличивалась сократительная способность желчного пузыря. К числу других возможных механизмов лечебного и профилактического действия чая «Фитосорб» следует отнести: улучшение функционального состояния печени, желчегонный эффект, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных путях, изменение физико-химических свойств желчи и нормализацию обмена веществ (холестерина, билирубина и др.).
Травяные чаи «Фитосорб» обладают поливалентными свойствами, поэтому диапазон применения может быть значительно расширен.
Наши исследования выявили хороший эффект их применения при почечнокаменной болезни (ПКБ): у 75,2% больных с ПКБ удалось с помощью чаев «Фитосорб» полностью растворить в почках и мочевыводящих путях камни диаметром до 10 мм в сроки от 1,5 до 18 месяцев. У подавляющего большинства больных отмечалась отчетливая тенденция к улучшению течения ряда сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет и др.).
Травяные чаи могут быть рекомендованы также для лечения заболеваний печени, поджелудочной железы, кишечника. Получены данные о стимулирующем влиянии чая «Фитосорб» на репаративные процессы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Выводы:
Нами десять лет назад был разработан и предложен травяной чай /сбор/ «Фитосорб» для профилактики и лечения ЖКБ с растворением желчных камней. В его состав, в зависимости от модификации, входило до 20 и более сертифицированных отечественных экологически чистых трав, обладающих разнообразными лечебными свойствами. Согласно «Регистра лекарственных средств России» травы чая «Фитосорб» не были токсикогенными и сильнодействующими, не имели противопоказаний к применению и обладали следующими терапевтическими эффектами: желчегонным, противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, спазмолитическим, седативным, общеукрепляющим, стимулирующим регенерацию и др. Таким образом, ни одна из трав чая «Фитосорб» согласно «Регистра…» не обладает камнерастворяющими свойствами. Однако дублирование некоторых свойств чая с помощью различных трав согласно канонам Тибетской медицины привело к потенциированию лечебного эффекта — растворению желчных камней.
Чаи «Фитосорб» были применены у 585 больных, страдающих ЖКБ, в том числе с наличием воспалительного процесса в желчевыделительной системе и с разнообразной локализацией камней.
Диагноз ЖКБ верифицировался клинико-инструментальными методами исследования. Лечение проходило в условиях длительного амбулаторного динамического наблюдения за больными. Никакого специального отбора не проводилось.
Лечебный эффект чая «Фитосорб» манифестировался улучшением клинической картины заболевания: исчезновением болевого синдрома, диспепсических явлений и воспалительного процесса в желчевыводящей системе, нормализацией функции печени, поджелудочной железы, кишечника, обменных процессов и др. Каких-либо побочных явлений и осложнений зарегистрировано не было.
Соответствующее изменение рецептуры чая позволяет проводить дифференцированное лечение различных клинических форм ЖКБ. Чай «Фитосорб протекто», обладающий довольно значительным противовоспалительным эффектом, растворяет небольшие камни в полости желчного пузыря и предупреждает камнеобразование. «Базисный» чай «Фитосорб» способен растворять камни до 30 мм в диаметре как в полости желчного пузыря, так и в его шейке. «Фитосорб плюс» при лечении 226 больных с хроническим калькулезным холециститом показал следующие результаты:
- в 85,7% случаев полностью растворялись камни диаметром до 10 мм в желчных протоках в сроки 1,5 до18 месяцев;
- в 68% случаев полностью выводились (растворялись) камни диаметром до 30 мм из шейки «блокированного желчного пузыря» за 2,5−10 месяцев (лечение совместно с чаем «Фитосорб»);
- в 48% случаев частично или полностью растворялись камни в «нефункционирующих желчных пузырях, заполненных конкрементами», длительность лечения от 2 до 42 месяцев.
В 80% случаев применение травяного чая «Фитосорб плюс» способствовало переходу ЖКБ в латентную стадию, что позволяло избегать у этих больных оперативного лечения. Однако при конкрементах от 15 до 40 мм дополнительно назначался чай «Фитосорб». Такое сочетание позволяло в 32,4% частично или полностью растворять камни в сроки от 3 до 42 месяцев. Важно отметить, что после проведенного лечения значительно увеличивалась сократительная способность желчного пузыря. К числу других возможных механизмов лечебного и профилактического действия чая «Фитосорб» следует отнести: улучшение функционального состояния печени, желчегонный эффект, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных путях, изменение физико-химических свойств желчи и нормализацию обмена веществ (холестерина, билирубина и др.).
Травяные чаи «Фитосорб» обладают поливалентными свойствами, поэтому диапазон применения может быть значительно расширен.
Наши исследования выявили хороший эффект их применения при почечнокаменной болезни (ПКБ): у 75,2% больных с ПКБ удалось с помощью чаев «Фитосорб» полностью растворить в почках и мочевыводящих путях камни диаметром до 10 мм в сроки от 1,5 до 18 месяцев. У подавляющего большинства больных отмечалась отчетливая тенденция к улучшению течения ряда сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет и др.).
Травяные чаи могут быть рекомендованы также для лечения заболеваний печени, поджелудочной железы, кишечника. Получены данные о стимулирующем влиянии чая «Фитосорб» на репаративные процессы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Выводы:
- применение различных модификаций чая «Фитосорб» свидетельствует о высоком лечебном эффекте предлагаемого способа лечения ЖКБ с локализацией конкрементов в различных отделах желчевыделительной системы.
- поливалентные свойства чая «Фитосорб» позволяют использовать его при сочетании ЖКБ с хроническими гепатитами, язвенной болезнью, атеросклерозом, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом и почечнокаменной болезнью.
2000
Целью исследования являлась оценка возможности метода медицинской иконики в диагностике и контроле литолитической терапии при ЖКБ, недиагностируемых другими методами.
Обследовано 17 больных с клиникой ЖКБ с УЗИ-контролем конкретной обнаруженных не было, в связи с этим больным была проведена оральная холецистография с последующей обработкой холецистограмм методом медицинской иконики (амплитудный и пристеночный эквиваленты).
Методом иконики рельефа у 9 больных выявлены мелкие камни до 2 мм, методом эквивалентных полей у 5 больных — очаговый холецистит, у 3 — патологии выявлено не было.
Через 2−4 недели после назначения БАД «Фитосорб» практически у всех больных клинические признаки ЖКБ исчезали, дальнейшие на фоне профилактической терапии «Фитосорбом» не возобновлялись. Контрольные динамические холецистограммы после назначения «Фитосорба» проводились с учетом лучевой нагрузки через 6−12 месяцев. Растворение камней через 6 месяцев отмечено у 7 больных из 9. У остальных больных — сохранялся знак однородного осадка. При контрольной холецистографии через год билиарный осадок обнаружен не был. В группе больных с очаговым холециститом отмечена нормализация пристеночного эквивалента, что свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в стенке желчного пузыря.
Таким образом, метод медицинской иконики при обработке холецистограмм позволяет диагностировать и контролировать ход литолитической терапии мелких конкрементов недиагностируемых другими методами.
Обследовано 17 больных с клиникой ЖКБ с УЗИ-контролем конкретной обнаруженных не было, в связи с этим больным была проведена оральная холецистография с последующей обработкой холецистограмм методом медицинской иконики (амплитудный и пристеночный эквиваленты).
Методом иконики рельефа у 9 больных выявлены мелкие камни до 2 мм, методом эквивалентных полей у 5 больных — очаговый холецистит, у 3 — патологии выявлено не было.
Через 2−4 недели после назначения БАД «Фитосорб» практически у всех больных клинические признаки ЖКБ исчезали, дальнейшие на фоне профилактической терапии «Фитосорбом» не возобновлялись. Контрольные динамические холецистограммы после назначения «Фитосорба» проводились с учетом лучевой нагрузки через 6−12 месяцев. Растворение камней через 6 месяцев отмечено у 7 больных из 9. У остальных больных — сохранялся знак однородного осадка. При контрольной холецистографии через год билиарный осадок обнаружен не был. В группе больных с очаговым холециститом отмечена нормализация пристеночного эквивалента, что свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в стенке желчного пузыря.
Таким образом, метод медицинской иконики при обработке холецистограмм позволяет диагностировать и контролировать ход литолитической терапии мелких конкрементов недиагностируемых другими методами.
Клиническая апробация биологически активной добавки к
пище «Фитосорб», разработанной канд.мед.наук В.М.Короваевым
/ патент РФ № 209705402.12.94 г., товарный знак «Фитосорб» от
05.04.94 г., лицензия № 2003,сертификат № 2512 на право ее
использования/ проведена на базе кафедры и клиники гастроэн-
терологии и диетологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования.
На фоне общепринятой терапии для желчнокаменной болезни
/ ЖКБ / применялась БАД «Фитосорб» в суточной дозе 1,5−2
грамма 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 83 больных
ЖКБ. Почти половина больных составляли лица с третьей стадией
ЖКБ-хроническим калькулезным холециститом / ХКХ /, преимущест-
венно старшей возрастной группы с сопутствующими болезнями
/гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др./,
из-за которых они не могли воспользоваться предлагаемым
оперативным лечением. У 32 больных ХКХ сопровождался хрони-
ческим панкреатитом.
Анализ материалов исследований позволяет отметить
следующие особенности:
ее качества: отсутствие побочных эффектов, хорошая переноси-
мость и возможность использования в домашних условиях. По
сравнению с другими методами консервативной терапии ЖКБ
круг противопоказаний для применения биологически активной
добавки к пище фитосорб значительно сужен.
Эффект клинического применения БАД «Фитосорб» оценива-
лся комплексно с учетом прежде всего эффекта растворения и
выведения конкрементов: 1/."ХОРОШО" - полное или частичное
растворение желчных камней; 2/."УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" - улуч-
шение субъективных и объективных показателей клинической
картины ЖКБ /исчезновение болей и диспепсических явлений,
нормализация функций печени, уменьшение воспалительных про-
цессов в желчевыделительной системе и др./; 3/."БЕЗ ЭФФЕКТА"
-отсутствие положительной динамики в течении ЖКБ
В таблице представлены данные об эффективности исполь-
зования фитосорба в двух группах больных. Различия в возрас-
те / в среднем около 57 лет / между группами были не сущест-
венными; 88−89,1% от численности групп были женщины. Первая
группа включала 51 больного с латентной стадией ЖКБ и с ХКХ
с легким течением. Вторая группа из 32 больных с ХКХ сочетан-
ным с хроническим панкреатитом, что, как известно, приводит к
взаимному отягощению течения заболеваний.
Таблица
Данные об эффективности использования БАД «Фитосорб»
Группы больных | Число больных | Эффект лечения
| | Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
I | 51 | 22 | 21 | 8
II | 32 | 12 | 19 | 1
Таким образом, положительный эффект при использовании
БАД «Фитосорб» был получен в 92,2% случаев / у 74 больных/.
Полное или частичное растворение и выведение желчных камней
зарегистрировано в 41% случаев / у 34 больных ЖКБ /.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный канд. мед. наук В.М.Короваевым
и успешно апробированный оригинальный метод лечения ЖКБ с
помощью биологически активной добавки к пище «Фитосорб»
обладает высоким лечебным эффектом и может быть рекомендован
для широкой клинической практики.
пище «Фитосорб», разработанной канд.мед.наук В.М.Короваевым
/ патент РФ № 209705402.12.94 г., товарный знак «Фитосорб» от
05.04.94 г., лицензия № 2003,сертификат № 2512 на право ее
использования/ проведена на базе кафедры и клиники гастроэн-
терологии и диетологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования.
На фоне общепринятой терапии для желчнокаменной болезни
/ ЖКБ / применялась БАД «Фитосорб» в суточной дозе 1,5−2
грамма 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 83 больных
ЖКБ. Почти половина больных составляли лица с третьей стадией
ЖКБ-хроническим калькулезным холециститом / ХКХ /, преимущест-
венно старшей возрастной группы с сопутствующими болезнями
/гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др./,
из-за которых они не могли воспользоваться предлагаемым
оперативным лечением. У 32 больных ХКХ сопровождался хрони-
ческим панкреатитом.
Анализ материалов исследований позволяет отметить
следующие особенности:
- высокий лечебный эффект /исчезновение болевых ощущений
- и диспепсических явлений, растворение и выведение желчных
- камней из желчного пузыря и желчных протоков/;
- антивоспалительное действие при холецистите, холангите и др.
- улучшение функций печени и кишечника.
ее качества: отсутствие побочных эффектов, хорошая переноси-
мость и возможность использования в домашних условиях. По
сравнению с другими методами консервативной терапии ЖКБ
круг противопоказаний для применения биологически активной
добавки к пище фитосорб значительно сужен.
Эффект клинического применения БАД «Фитосорб» оценива-
лся комплексно с учетом прежде всего эффекта растворения и
выведения конкрементов: 1/."ХОРОШО" - полное или частичное
растворение желчных камней; 2/."УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" - улуч-
шение субъективных и объективных показателей клинической
картины ЖКБ /исчезновение болей и диспепсических явлений,
нормализация функций печени, уменьшение воспалительных про-
цессов в желчевыделительной системе и др./; 3/."БЕЗ ЭФФЕКТА"
-отсутствие положительной динамики в течении ЖКБ
В таблице представлены данные об эффективности исполь-
зования фитосорба в двух группах больных. Различия в возрас-
те / в среднем около 57 лет / между группами были не сущест-
венными; 88−89,1% от численности групп были женщины. Первая
группа включала 51 больного с латентной стадией ЖКБ и с ХКХ
с легким течением. Вторая группа из 32 больных с ХКХ сочетан-
ным с хроническим панкреатитом, что, как известно, приводит к
взаимному отягощению течения заболеваний.
Таблица
Данные об эффективности использования БАД «Фитосорб»
Группы больных | Число больных | Эффект лечения
| | Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
I | 51 | 22 | 21 | 8
II | 32 | 12 | 19 | 1
Таким образом, положительный эффект при использовании
БАД «Фитосорб» был получен в 92,2% случаев / у 74 больных/.
Полное или частичное растворение и выведение желчных камней
зарегистрировано в 41% случаев / у 34 больных ЖКБ /.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный канд. мед. наук В.М.Короваевым
и успешно апробированный оригинальный метод лечения ЖКБ с
помощью биологически активной добавки к пище «Фитосорб»
обладает высоким лечебным эффектом и может быть рекомендован
для широкой клинической практики.
Заболеваемость населения многих стран мира желчнокаменной болезнью является одной из актуальных проблем современной медицины. Многие вопросы лечения этого заболевания пока
остаются неразрешенными. Хирургическое лечение представляет
определенную опасность, противопоказано больным с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы и не устраняет
причин повторного камнеобразования.
Эффективность консервативной терапии нельзя признать
успешной. Используемые различные лечебные травы обычно не растворяют желчные камни, обладая только желчегонными и антивоспалительными эффектами. Широко рекламируемые препараты желчных кислот из-за многочисленных противопоказаний и побочных
явлений могут применяться только у 18−20% больных желчнокаменной болезнью, причем эффект растворения камней отмечается
лишь при локализации их в полости желчного пузыря. Ввиду большой стоимости этих препаратов они недоступны для широких
слоев населения.
Кандидат медицинских наук В. М. Короваев в течении многих
лет разрабатывал и успешно апробировал предложенный им оригинальный метод лечения и профилактики желчнокаменной болезни с
помощью биологически активной добавки к пище «Фитосорб» из
трав отечественного происхождения. БАД Фитосорб также была
апробирована в условиях клиники при кафедре общей терапии № 2
Военно-медицинской академии-она была применена у 81 больного
желчнокаменной болезнью /74 женщины/ в возрасте от 19 до 83
лет / в среднем 53,9 года /.
Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался данными
клинических, биохимических и ультразвуковых исследований, реже-
холецистографии. Тщательно изучались отдаленные результаты
лечения. Прием Фитосорба по 1,5−2 грамма в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца осуществлялся на фоне общепринятой
терапии. Оценка результатов-комплексная с учетом полного или
частичного растворения конкрементов / «хорошо» /, улучшения
клинической картины болезни без растворения камней / «удовлетворительно»/.Отсутствие положительной динамики в течение
желчнокаменной болезни оценивалось критерием «без эффекта».
Лечебный эффект от применения биологически активной до-
бавки к пище Фитосорб манифестировался значительным улучшением клинической картины заболевания: исчезновение болей, в том
числе желчных колик, и диспепсических явлений, нормализация
функции кишечника. Многие больные были избавлены от необходимости рекомендованных оперативных вмешательств. Во многих случаях установлено профилактическое действие БАД Фитосорб/предупреждение рецидивов болезни и повторного камнеобразования/.
К числу основных эффектов лечебного действия БАД Фитосорб можно отнести:
Биологически активная добавка к пище Фитосорб имеет
ряд несомненных преимуществ перед всеми современными средствами консервативного лечения желчнокаменной болезни, в том
числе препаратами желчных кислот:
по полу и возрасту коллективы, отличающиеся друг от друга лишь
по локализации камней.9 больных с желчнокаменной болезнью одновременно имели конкременты в почках и выделены специальной
строкой с целью оценки эффективности растворения мочевых камней.
Таблица
Данные об эффективности лечебного использования Фитосорба
Локализация и размеры камней | Число больных | Эффект лечения: Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
Желчные протоки /до 10 мм/ | 17 | 15 | 1 | 1
Перешеек, шейка /до 30 мм/ | 34 | 20 | 5 | 9
Объем пузыря заполнен на 100% /до 30 мм/ | 29 | 20 | 1 | 8
Почки /до 10мм/ | 9 | 7 | 1 | 1
Таким образом, положительный эффект лечения был получен
у 70 человек из 89 / в 78,8% /, что позволяет рекомендовать
Фитосорб в качестве пищевой добавки больным с различными
вариантами локализации конкрементов при желчнокаменной болезни, а также при почечнокаменной болезни, в том числе сочетанной с желчнокаменной болезнью.
остаются неразрешенными. Хирургическое лечение представляет
определенную опасность, противопоказано больным с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы и не устраняет
причин повторного камнеобразования.
Эффективность консервативной терапии нельзя признать
успешной. Используемые различные лечебные травы обычно не растворяют желчные камни, обладая только желчегонными и антивоспалительными эффектами. Широко рекламируемые препараты желчных кислот из-за многочисленных противопоказаний и побочных
явлений могут применяться только у 18−20% больных желчнокаменной болезнью, причем эффект растворения камней отмечается
лишь при локализации их в полости желчного пузыря. Ввиду большой стоимости этих препаратов они недоступны для широких
слоев населения.
Кандидат медицинских наук В. М. Короваев в течении многих
лет разрабатывал и успешно апробировал предложенный им оригинальный метод лечения и профилактики желчнокаменной болезни с
помощью биологически активной добавки к пище «Фитосорб» из
трав отечественного происхождения. БАД Фитосорб также была
апробирована в условиях клиники при кафедре общей терапии № 2
Военно-медицинской академии-она была применена у 81 больного
желчнокаменной болезнью /74 женщины/ в возрасте от 19 до 83
лет / в среднем 53,9 года /.
Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался данными
клинических, биохимических и ультразвуковых исследований, реже-
холецистографии. Тщательно изучались отдаленные результаты
лечения. Прием Фитосорба по 1,5−2 грамма в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца осуществлялся на фоне общепринятой
терапии. Оценка результатов-комплексная с учетом полного или
частичного растворения конкрементов / «хорошо» /, улучшения
клинической картины болезни без растворения камней / «удовлетворительно»/.Отсутствие положительной динамики в течение
желчнокаменной болезни оценивалось критерием «без эффекта».
Лечебный эффект от применения биологически активной до-
бавки к пище Фитосорб манифестировался значительным улучшением клинической картины заболевания: исчезновение болей, в том
числе желчных колик, и диспепсических явлений, нормализация
функции кишечника. Многие больные были избавлены от необходимости рекомендованных оперативных вмешательств. Во многих случаях установлено профилактическое действие БАД Фитосорб/предупреждение рецидивов болезни и повторного камнеобразования/.
К числу основных эффектов лечебного действия БАД Фитосорб можно отнести:
- антивоспалительное действие;
- улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной
- системы;
- нормализация обмена углеводов, жиров и липидов /в частности
- холестерина/;
- уменьшение застоя желчи;
- изменения биофизических свойств желчи;
- предупреждение образования и роста желчных камней;
- нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника.
Биологически активная добавка к пище Фитосорб имеет
ряд несомненных преимуществ перед всеми современными средствами консервативного лечения желчнокаменной болезни, в том
числе препаратами желчных кислот:
- эффективное применение при всех стадиях желчнокаменной болезни, в том числе при хроническом калькулезном холецистите;
- лечебный эффект при желчном пузыре «полном камней» с увеличением его сократительной способности;
- способность растворять и выводить конкременты не только из полости желчного пузыря, но и из его перешейка и шейки, а также из желчных протоков;
- одновременный эффект растворения и выведения камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря;
- значительно меньшее число противопоказаний для применения;
- эффективное использование в комплексе профилактических и реабилитационных мероприятий в целях предупреждения повторного камнеобразования, в том числе у больных после оперативного вмешательства на желчевыделительной системе;
- отсутствие побочных явлений, безопасность для длительного / месяцы, годы / применения в домашних условиях, доступность населению по себестоимости.
по полу и возрасту коллективы, отличающиеся друг от друга лишь
по локализации камней.9 больных с желчнокаменной болезнью одновременно имели конкременты в почках и выделены специальной
строкой с целью оценки эффективности растворения мочевых камней.
Таблица
Данные об эффективности лечебного использования Фитосорба
Локализация и размеры камней | Число больных | Эффект лечения: Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
Желчные протоки /до 10 мм/ | 17 | 15 | 1 | 1
Перешеек, шейка /до 30 мм/ | 34 | 20 | 5 | 9
Объем пузыря заполнен на 100% /до 30 мм/ | 29 | 20 | 1 | 8
Почки /до 10мм/ | 9 | 7 | 1 | 1
Таким образом, положительный эффект лечения был получен
у 70 человек из 89 / в 78,8% /, что позволяет рекомендовать
Фитосорб в качестве пищевой добавки больным с различными
вариантами локализации конкрементов при желчнокаменной болезни, а также при почечнокаменной болезни, в том числе сочетанной с желчнокаменной болезнью.
В настоящее время среди больных желчнокаменной болезнью
/ ЖБ / все чаще встречаются лица пожилого и старческого возраста. Высокая степень операционного риска / смертность у таких больных в России и странах СНГ может достигать 20% / не позволяет применять хирургическое лечение. Средства консервативной терапии, например, препараты желчных кислот многим пожилым больным противопоказаны / ожирение, болезни печени и др. / или недоступны по социальным причинам. Вот почему проблема консервативной терапии больных пожилого возраста с ЖБ весьма актуальна в настоящее время.
Кандидатом мед. наук В. М. Короваевым разработана биологически активная добавка к пище Фитосорб / патент РФ № 2097054 от 02.12.94 г. /, представляющая из себя таблетки, включающие измельченные части официальных растений отечественной флоры. Анализ используемого сырья показывает, что все лекарственные растения в той или иной степени содержат флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы.
Фитосорб применялся как добавка к пище по 1,5−2 грамма в сутки после еды 3 раза в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 34 больных с ЖБ / 29 женщин /. Средний возраст составлял 68,5 лет / от 42 до 83 лет /. При этом 15 больных были старше 70 лет. У 21 больного диагностирован ишемическая болезнь сердца / ИБС /, стенокардия напряжения и 7 перенесенных инфарктов миокарда / ИМ /. Лабораторные исследования помогли выявить у многих больных нарушения обмена веществ: липидного — с увеличением коэффициента атерогенности; углеводного — с увеличением показателей содержания сахара в крови; минерального — с образованием мочевых камней в почках у 10 больных. Клинический эффект применения БАД оценивался комплексно по трем градациям: «хорошо» — улучшение клинической картины болезней с полным или частичным растворением конкрементов; «удовлетворительно» — улучшение клинической картины болезней без растворения камней и «без эффекта», когда не регистрировалась существенная положительная динамика субъективных и объективных показателей заболевания.
У большинства больных через 1−1,5 месяца приема пищевой добавки Фитосорб улучшались самочувствие, сон, работа кишечника, регистрировался существенный мочегонный эффект с некоторым снижением веса тела, уменьшался воспалительный процесс в желчевыделительной системе. В сроки от двух месяцев до года и более / в среднем 5,9 месяца / происходило растворение желчных камней у 21 больного, т. е. в 61,8% получен хороший эффект. У 3 больных улучшалась только клиническая картина без признаков растворения конкрементов / удовлетворительно /. У остальных 10 больных четкий положительный эффект не зарегистрирован, возможно из-за относительно небольшого срока лечения / в среднем около трех месяцев /.
Результаты исследований приведены в таблице. Данные об эффективности лечения больных с почечнокаменной болезнью выделены в отдельную строку, как имеющие самостоятельное клиничесое значение.
Таблица
Данные об эффективности использования Фитосорба
Диагноз | Число больных | Эффект лечения: Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
ЖБ + ИБС | 21 | 13 | 2 | 6
ЖБ | 13 | 9 | — | 4
ПКБ | 10 | 7 | 1 | 2
Таким образом, положительный эффект при апробации БАД Фитосорб получен у 70,6% больных ЖБ и в 80% при наличии мочевых камней в почках у лиц старших возрастных групп, что позволяет рекомендовать Фитосорб в качестве пищевой добавки пожилым больным с желчнокаменной и почечнокаменной болезнями.
/ ЖБ / все чаще встречаются лица пожилого и старческого возраста. Высокая степень операционного риска / смертность у таких больных в России и странах СНГ может достигать 20% / не позволяет применять хирургическое лечение. Средства консервативной терапии, например, препараты желчных кислот многим пожилым больным противопоказаны / ожирение, болезни печени и др. / или недоступны по социальным причинам. Вот почему проблема консервативной терапии больных пожилого возраста с ЖБ весьма актуальна в настоящее время.
Кандидатом мед. наук В. М. Короваевым разработана биологически активная добавка к пище Фитосорб / патент РФ № 2097054 от 02.12.94 г. /, представляющая из себя таблетки, включающие измельченные части официальных растений отечественной флоры. Анализ используемого сырья показывает, что все лекарственные растения в той или иной степени содержат флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы.
Фитосорб применялся как добавка к пище по 1,5−2 грамма в сутки после еды 3 раза в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 34 больных с ЖБ / 29 женщин /. Средний возраст составлял 68,5 лет / от 42 до 83 лет /. При этом 15 больных были старше 70 лет. У 21 больного диагностирован ишемическая болезнь сердца / ИБС /, стенокардия напряжения и 7 перенесенных инфарктов миокарда / ИМ /. Лабораторные исследования помогли выявить у многих больных нарушения обмена веществ: липидного — с увеличением коэффициента атерогенности; углеводного — с увеличением показателей содержания сахара в крови; минерального — с образованием мочевых камней в почках у 10 больных. Клинический эффект применения БАД оценивался комплексно по трем градациям: «хорошо» — улучшение клинической картины болезней с полным или частичным растворением конкрементов; «удовлетворительно» — улучшение клинической картины болезней без растворения камней и «без эффекта», когда не регистрировалась существенная положительная динамика субъективных и объективных показателей заболевания.
У большинства больных через 1−1,5 месяца приема пищевой добавки Фитосорб улучшались самочувствие, сон, работа кишечника, регистрировался существенный мочегонный эффект с некоторым снижением веса тела, уменьшался воспалительный процесс в желчевыделительной системе. В сроки от двух месяцев до года и более / в среднем 5,9 месяца / происходило растворение желчных камней у 21 больного, т. е. в 61,8% получен хороший эффект. У 3 больных улучшалась только клиническая картина без признаков растворения конкрементов / удовлетворительно /. У остальных 10 больных четкий положительный эффект не зарегистрирован, возможно из-за относительно небольшого срока лечения / в среднем около трех месяцев /.
Результаты исследований приведены в таблице. Данные об эффективности лечения больных с почечнокаменной болезнью выделены в отдельную строку, как имеющие самостоятельное клиничесое значение.
Таблица
Данные об эффективности использования Фитосорба
Диагноз | Число больных | Эффект лечения: Хорошо | Удовлетворительно | Без эффекта
ЖБ + ИБС | 21 | 13 | 2 | 6
ЖБ | 13 | 9 | — | 4
ПКБ | 10 | 7 | 1 | 2
Таким образом, положительный эффект при апробации БАД Фитосорб получен у 70,6% больных ЖБ и в 80% при наличии мочевых камней в почках у лиц старших возрастных групп, что позволяет рекомендовать Фитосорб в качестве пищевой добавки пожилым больным с желчнокаменной и почечнокаменной болезнями.
Одной из серьезных медицинских и социальных проблем ХХI века является поиск эффективных средств консервативного лечения желчнокаменной болезни /ЖКБ/, частота которой неуклонно возрастает в связи с отрицательным воздействием современной цивилизации на здоровье человека /гипокинезия, нерациональное питание, экологический дисбаланс, нездоровый образ жизни, стрессовые ситуации и др./.Хирургические методы лечения связаны с определенным риском и не исключают повторного камнеобразования. К тому же они часто противопоказаны ввиду наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. Современные методы консервативного лечения ЖКБ малоэффективны, не лишены побочных явлений и имеют большое число противопоказаний к их использованию, что в равной степени относится и препаратам желчных кислот.
С целью расширения возможностей растворения камней при ЖКБ методами народной медицины с использованием отечественного растительного сырья проведены клинические испытания биологически активной добавки к пище ФИТОСОРБ, разработанной кандидатом мед. наук В. М. Короваевым /патент РФ № 2097054 от 02.12.94 г./.Фитосорб применялся как добавка к пище по 1,5−2 грамма в сутки после еды 3 раза в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 41 больного /35 женщин/ в возрасте от 18 до 69 лет на фоне общепринятой терапии.
Контроль за растворением желчных камней осуществлялся как при УЗИ-исследовании не реже 1 раза в квартал, так и методами медицинской иконики /амплитудный рельеф/, для чего больным проводилась каждые полгода оральная холецистография. Последний оказался наиболее ценным в диагностике и контроле литогенной терапии мелких конкрементов при ЖКБ, недиагностируемых другими методами /до 2 мм в диаметре/.
Эффект клинического применения Фитосорба оценивали комплексно с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При этом основное внимание уделялось клинической картине болезни и эффекту растворения камней: 1/"хорошо"-ремиссия ЖКБ с полным или частичным растворением конкрементов; 2/"удовлетворительно"-улучшение клинической картины заболевания без растворения желчных камней; 3/"без эффекта"-отсутствие четко регистрируемого положительного эффекта в течение ЖКБ.
Апробация БАД Фитосорб свидетельствует о ее высоком лечебном эффекте: антивоспалительное и антиспастическое действие, уменьшение застоя желчи, нормализация обмена углеводов, жиров и липидов /в частности холестерина/, улучшение функционального состояния печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Лечебный эффект манифестировался значительным улучшением клинической картины заболевания /исчезновение болей, в том числе желчных и почечных колик, диспепсических и дизурических явлений и т. п./, а также высоким процентом растворения и выведения конкрементов. Многие больные избавились от рекомендованных оперативных вмешательств.
Важно также, что применение БАД Фитосорб способствует переводу хронического калькулезного холецистита /ХКХ/ в 80% в латентную стадию ЖКБ, помогает растворять мочевые камни при почечнокаменной болезни /ПКБ/ и имеет небольшое число противопоказаний к применению. Результаты комплексной оценки апробации БАД Фитосорб представлены в таблице.
Таблица
Данные об эффективности апробации БАД фитосорб
Группы больных, диагноз | Число больных | Эффект лечения: хорошо | удовлетворительно | без эффекта
ХКХ | 21 | 7 | 10 | 4
ЖКБ | 13 | 9 | 2 | 2
ЖКБ + ПКБ | 7 | 5 | 2 | -
Таким образом, положительный эффект при апробации БАД Фитосорб был получен у 35 больных /в 85,3%/, в том числе с растворением конкрементов у 21 больного /50,1%/, что позволяет рекомендовать биологически активную добавку к пище Фитосорб для применения в широкой клинической практике как обладающую высоким лечебным эффектом при ЖКБ и ПКБ.
С целью расширения возможностей растворения камней при ЖКБ методами народной медицины с использованием отечественного растительного сырья проведены клинические испытания биологически активной добавки к пище ФИТОСОРБ, разработанной кандидатом мед. наук В. М. Короваевым /патент РФ № 2097054 от 02.12.94 г./.Фитосорб применялся как добавка к пище по 1,5−2 грамма в сутки после еды 3 раза в день 6 дней в неделю курсами по 1−2 месяца у 41 больного /35 женщин/ в возрасте от 18 до 69 лет на фоне общепринятой терапии.
Контроль за растворением желчных камней осуществлялся как при УЗИ-исследовании не реже 1 раза в квартал, так и методами медицинской иконики /амплитудный рельеф/, для чего больным проводилась каждые полгода оральная холецистография. Последний оказался наиболее ценным в диагностике и контроле литогенной терапии мелких конкрементов при ЖКБ, недиагностируемых другими методами /до 2 мм в диаметре/.
Эффект клинического применения Фитосорба оценивали комплексно с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При этом основное внимание уделялось клинической картине болезни и эффекту растворения камней: 1/"хорошо"-ремиссия ЖКБ с полным или частичным растворением конкрементов; 2/"удовлетворительно"-улучшение клинической картины заболевания без растворения желчных камней; 3/"без эффекта"-отсутствие четко регистрируемого положительного эффекта в течение ЖКБ.
Апробация БАД Фитосорб свидетельствует о ее высоком лечебном эффекте: антивоспалительное и антиспастическое действие, уменьшение застоя желчи, нормализация обмена углеводов, жиров и липидов /в частности холестерина/, улучшение функционального состояния печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Лечебный эффект манифестировался значительным улучшением клинической картины заболевания /исчезновение болей, в том числе желчных и почечных колик, диспепсических и дизурических явлений и т. п./, а также высоким процентом растворения и выведения конкрементов. Многие больные избавились от рекомендованных оперативных вмешательств.
Важно также, что применение БАД Фитосорб способствует переводу хронического калькулезного холецистита /ХКХ/ в 80% в латентную стадию ЖКБ, помогает растворять мочевые камни при почечнокаменной болезни /ПКБ/ и имеет небольшое число противопоказаний к применению. Результаты комплексной оценки апробации БАД Фитосорб представлены в таблице.
Таблица
Данные об эффективности апробации БАД фитосорб
Группы больных, диагноз | Число больных | Эффект лечения: хорошо | удовлетворительно | без эффекта
ХКХ | 21 | 7 | 10 | 4
ЖКБ | 13 | 9 | 2 | 2
ЖКБ + ПКБ | 7 | 5 | 2 | -
Таким образом, положительный эффект при апробации БАД Фитосорб был получен у 35 больных /в 85,3%/, в том числе с растворением конкрементов у 21 больного /50,1%/, что позволяет рекомендовать биологически активную добавку к пище Фитосорб для применения в широкой клинической практике как обладающую высоким лечебным эффектом при ЖКБ и ПКБ.
2001
Цель исследования: оценить возможность применения биологически активной добавки к пище «ФИТОСОРБ» у лиц пожилого и старческого возраста с учетом нашего действительного опыта по растворению желчных камней у 615 больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Материалы и методы. Фитосорб применяли по оригинальной методике у 786 больных ЖКБ 61−85 лет (женщин 701 с длительным (до 37 лет!) анамнезом. Среди сопутствующих заболеваний следует отметить гипертоническую болезнь у 37 человек, ишемическую болезнь сердца у 29 (они перенесли 11 инфарктов миокарда), другие болезни — у 61. В 54% регистрировались нарушения ритма, недостаточность кровообращения 11 степени.
Результаты. Через 3−6 недель у большинства больных исчезали болевые ощущения, уменьшалась ранее увеличенная в размерах печень, наступала ремиссия ЖКБ. Через 4−48 месяцев в 56,4% зарегистрировано частичное или полное растворение желчных камней в полости желчного пузыря даже при 100% заполнении ее конкрементами Одновременно зафиксировано аналогичное положительное воздействие БАД «Фитосорб» на сопутствующую почечнокаменную болезнь.
Более того, БАД действовала положительно и на течение сопутствующих заболеваний: уменьшались содержание холестерина и уровень сахара в крови, заживали язвы 12-перстной кишки и т. п. БАД предупреждала рецидивы ЖКБ и повторное камнеобразование.
Заключение: рекомендуется применять «Фитосорб» для растворения желчных камней, первичной и вторичной профилактики ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Фитосорб применяли по оригинальной методике у 786 больных ЖКБ 61−85 лет (женщин 701 с длительным (до 37 лет!) анамнезом. Среди сопутствующих заболеваний следует отметить гипертоническую болезнь у 37 человек, ишемическую болезнь сердца у 29 (они перенесли 11 инфарктов миокарда), другие болезни — у 61. В 54% регистрировались нарушения ритма, недостаточность кровообращения 11 степени.
Результаты. Через 3−6 недель у большинства больных исчезали болевые ощущения, уменьшалась ранее увеличенная в размерах печень, наступала ремиссия ЖКБ. Через 4−48 месяцев в 56,4% зарегистрировано частичное или полное растворение желчных камней в полости желчного пузыря даже при 100% заполнении ее конкрементами Одновременно зафиксировано аналогичное положительное воздействие БАД «Фитосорб» на сопутствующую почечнокаменную болезнь.
Более того, БАД действовала положительно и на течение сопутствующих заболеваний: уменьшались содержание холестерина и уровень сахара в крови, заживали язвы 12-перстной кишки и т. п. БАД предупреждала рецидивы ЖКБ и повторное камнеобразование.
Заключение: рекомендуется применять «Фитосорб» для растворения желчных камней, первичной и вторичной профилактики ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста.
Одной из серьезных медицинских и социальных проблем XXI века является поиск эффективных средств консервативного лечения желчнокаменной и почечнокаменной болезней (ЖКБ и ПКБ), частота которых неуклонно возрастает в связи с отрицательным воздействием современной цивилизации на здоровье человека (гипокинезия, нерациональное питание, экологические проблемы, нездоровый образ жизни, стрессовые ситуации и др.). В настоящее время примерно каждый десятый житель планеты страдает ЖКБ. Наличие камней в желчных путях и мочевыводящей системе может быть источником многих серьезных осложнений (холецистит, перитонит, почечная недостаточность и др.), приводящим к инвалидности или смерти. Консервативное лечение ЖКБ и ПКБ пока еще остается недостаточно эффективным, основным методом лечения остается оперативное вмешательство. Так, в России и странах СНГ ежегодно проводится более 100 000 удалений желчного пузыря. По данным урологических отделений больниц, ПКБ составляет 25−35% от всех заболеваний почек хирургического профиля. В то же время хирургические методы связаны с определенным риском и не исключают повторного камнеобразования. Например, послеоперационная смертность среди больных ЖКБ пожилого и старческого возраста составляет более 20% /1/, а у 30% прооперированных вновь образуются камни, но уже в желчных протоках, что является причиной рецидива желчнокаменной болезни и поводом для проведения более сложных операций /2/. Объем оперативного вмешательства при ПКБ может быть очень большим, вплоть до удаления пораженной почки. Кроме того, надо помнить, что операции противопоказаны больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистой системы.
Выбор метода лечения ЖКБ и ПКБ зависит от клинической формы и определяется стадией заболевания (обострение, ремиссия). При крупных кальцинированных камнях в желчном пузыре и частых рецидивах печеночной колики, как правило, прибегают к холецистэктомии. Неотложное консервативное лечение (холинолитики, спазмолитики, анальгетики и их комбинации, обильное теплое питье, голод и др.) проводят в условиях стационара после исключения острого живота. При редких приступах и наличии небольших камней в желчном пузыре предпочитают плановое консервативное лечение. Его цель является уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи и моторной функции желчного пузыря и желчных протоков, устранение по возможности нарушения обмена веществ и осуществление коррекции расстройств деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. Базисным препаратом является один из литолитиков — препарат хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.
Холестериновые камни диаметром до 15−20 мм хорошо поддаются растворению. Монотерапия препаратами желчных кислот обеспечивает исчезновение камней у 60% больных /3/, однако применение этих препаратов возможно только у 18−20% численности всего контингента больных ЖКБ. Противопоказания к применению следующие: беременность, острые гепатохолециститы, цирроз печени, выраженная кальцификация камней, закупорка желчного протока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможные побочные эффекты при использовании (курс длится от 6 до 24 месяцев) препаратов желчных кислот. Это диспепсические явления, дискомфорт в эпигастральной области, повышение активности аминотрансфераз в крови.
Несмотря на то, что ПКБ — самое частое заболевание, по поводу которого производятся операции на почках и в "холодном периоде" /5/, весьма травматичное и грозящее многими осложнениями хирургическое удаление камней мало отличающееся по дальнейшему прогнозу от его дистанционной литотрипсии должны применяться лишь в угрожающих жизни случаях — при острой закупорке мочеточника крупным конкрементом, почечной недостаточности, угрозе гидронефроза и анурии /4, 5/. В остальных клинических ситуациях гораздо большего эффекта можно добиться, используя консервативную терапию, преследующую две основные цели: уменьшить выделение через почки камнеобразующих веществ и создать в моче условия, неблагоприятные для их выкристаллизации. Фармакотерапия должна быть ориентирована на конкретную форму нефролитиаза и включает следующие основные направления:
Так, при ЖКБ эффективны холеретические фитопрепараты, нормализующие состав желчи: извлечения из барбариса, березы, бессмертника, володушки, золототысячника, кукурузных рылец, цикория, шиповника /4/. К растениям с холекинетическим действием относятся базилик, душица обыкновенная, чабер, мелисса лекарственная. При недостаточной секреции желчи можно успешно применять татарник колючий или обыкновенный (противопоказано при гипертонической болезни), цикорий, одуванчик лекарственный /5/.
При фитотерапии ПКБ наиболее часто в растительные сборы включают спорыш, горец змеиный, фиалку трехцветную, марену красильную, лопух большой /6/. Ощелачивающим действием обладают огуречный и кабачковый соки, соки листьев липы и травы звездчатки средней, подкисляющим — яблочный, капустный, виноградный соки. Ингибируют синтез уратов и мочевой кислоты кукурузные рыльца и лимонник китайский, а синтез щавелевой кислоты — крапива, липа, календула, сушеница и др. /4/.
Сведения по фитотерапии и фитопрофилактике ЖКБ и ПКБ можно найти у многих отечественных авторов /4−9/, однако нередко рекомендуемые средства включают неофициальные, сильнодействующие или ядовитые растения, передозировка которых грозит отравлением.
Предлагаемая автором биологически активная добавка к пище (БАД) «Фитосорб» на основе ряда официальных растений отечественной флоры значительно расширяет возможности профилактики и консервативного лечения ЖКБ и ПКБ, в том числе осложненных сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечные аритмии), ожирением, сахарным диабетом и др.
БАД «Фитосорб» представляет собой таблетки, в состав которых входят измельченные цветки бессмертника песчаного, календулы лекарственной, ромашки аптечной, трава душицы обыкновенной, крапивы двудомной, мать-и-мачехи, тысячелистника обыкновенного, эрвы шерстистой, листья мяты перечной, шалфея лекарственного, семена укропа душистого, кориандра, расторопши, корневища лапчатки, шишки хмеля, плоды шиповника в равных соотношениях. Ниже представлены описания фитохимического состава растений и особенности их использования с медицинскими целями. /10,11/.
БЕССМЕРТНИК ПЕСЧАНЫЙ (ЦМИН — Helichrysum arenarium L. Moench) содержит эфирные масла, скополетин, ситостерин, стеролин, смолы, органические кислоты, флавоноиды, каротиноиды, неидентифицированные красители, слизи, витамины, инозит, стероидные соединения, дубильные вещества, жирные кислоты, минеральные соли, микроэлементы (калий, кальций, железо, марганец). Извлечения из цветков бессмертника улучшают желчеотделение, усиливают секрецию желудочного сока, активизируют деятельность поджелудочной железы, усиливают отделение мочи, обладают дезинфицирующими, кровоостанавливающими и вяжущими свойствами. Их применяют при холециститах, ЖКБ, гепатитах, при гастритах с пониженной кислотностью, при хронических воспалениях почек. Цветки бессмертника входят в состав желчегонного сбора наряду с листьями трилистника, мяты перечной и плодами кориандра. Препарат Фламин представляет собой сумму флавоноидов бессмертника и применяется при хронических холециститах и гепатохолециститах.
КАЛЕНДУЛА ЛЕКАРСТВЕННАЯ (НОГОТКИ — Calendula officinalis L.) в цветочных корзинках содержит каротиноиды (каротин, рубиксантин, цитроксантин, флавохром, флавоксантин, виолоксантин и др.), смолы, слизи, органические кислоты и горькие вещества. Растение обладает желчегонным, противовоспалительным, ранозаживляющим, бактерицидным, спазмолитическим, дерматотоническим, болеутоляющим, противозудным эффектами. Извлечения из календулы применяют при многих заболеваниях, в том числе болезнях печени и желчного пузыря. Промышленность выпускает 70% спиртовую настойку, рекомендуемую в качестве желчегонного средства.
РОМАШКА АПТЕЧНАЯ (Matricaria recutita L.) в цветочных корзинках содержит эфирное масло (в состав которого входят хамазулен, флавоноид, кадинен, каприловую, изовалериановую, аскорбиновую, никотиновую кислоты, холин, кумарины, фитостерин, матрицин, апигенин, алицин, гераниол, горечи, каротин, камедь, белки и жирные кислоты (олеиновая, линолевая, пальмитиновая, стеариновая). Ромашка обладает желчегонным, противовоспалительным, кровоостанавливающим, антисептическим, успокаивающим, противосудорожным, потогонным, противоаллергическим действием. Настой ромашки оказывает разнообразное действие на организм человека, в том числе усиливает выделение желчи, ослабляет бродильные процессы, снимает спазмы кишечника и отек слизистой оболочки желудка, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Показано, что наилучшие результаты наблюдаются при использовании ромашки с календулой и тысячелистником /8/. Препарат на основе ромашки Ромазулан назначают для полоскания полости рта, промываний наружного уха, при уретритах, циститах, трофических язвах и зуде в области заднего прохода. Внутрь назначают при гастритах, колитах и других заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом.
ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ (Origanum vulgare L.) содержит эфирные масла, фенолы, тимол, геранилацетат, аскорбиновую кислоту, жирные масла и дубильные вещества. Душица обладает противовоспалительным, антимикробным, болеутоляющим, желчегонным, мочегонным и отхаркивающим действием. Препараты душицы оказывают успокаивающее действие, усиливают секрецию пищеварительных и бронхиальных желез и перистальтику кишечника, поднимают тонус гладкой мускулатуры матки. Выпускаются брикеты травы душицы.
КРАПИВА ДВУДОМНАЯ (Urtica dioica L.) — широко используемое лекарственное растение. В ее листьях содержатся хлорофилл, флавоновые и дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, витамины С, В1, К, пантотеновая кислота, гликозид уртицин, ситостерин, каротин, белок, калий, кальций, железо. Растение обладает противовоспалительными, кровоостанавливающими, противоанемическими, слабительными и др. терапевтическими свойствами. Крапиву используют в качестве лечебного средства при целом ряде заболеваний. Отмечено ее положительное действие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе при болезнях печени и желчного пузыря. Медицинская промышленность выпускает брикеты измельченного листа крапивы.
МАТЬ-И-МАЧЕХА (Tussilago farfara L.) также относится к растениям, традиционно используемым в медицинских системах народов разных стран. В листьях мать-и-мачехи содержатся гликозидуссилягин, сапонины, каротиноиды, яблочная, винная и аскорбиновая кислоты, ситостерин, инулин, большое количество слизи, немного эфирного масла, декстраны, дубильные вещества. Листья этого растения обладают прежде всего выраженным противовоспалительным действием, на основании чего их используют в виде настоя внутрь при заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, верхних дыхательных путей.
ТЫСЯЧЕЛИСТНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (Achillea millefolium L.) является источником ахиллеина, хамазулена, сложных эфиров, камфары, туйона, борнеола, цинеола, лютеолина, дубильных веществ, смол, амино- и органических кислот, каротина, горечей, витаминов С и К. Растение обладает противовоспалительным, бактерицидным, ранозаживляющим, антиаллергическим, кровоостанавливающим действием, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника, мочевыводящих и желчных путей, увеличивает желчеотделение в двенадцатиперстную кишку. Последнее обстоятельство позволяет использовать его как профилактическое средство в отношении образования камней в почках и желчевыводящих путях. Промышленность выпускает жидкий экстракт тысячелистника.
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ (Silybum marianum) содержит в семенах жирное и эфирное масла, витамин К, слизь, тирамин, гистамин, флавоноиды (силибин, силидианин, таксофилин, силихристин и др.), а также макро- и микроэлементы — калий, кальций, магний, марганец, медь, цинк, хром, алюминий, ванадий, селен, стронций. Вытяжки из семян усиливают образование и выведение желчи, секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, обладают гепатопротекторным действием по отношению к инфекции различного происхождения и отравлениям. Используют с лечебно-профилактическими целями. Хорошо зарекомендовала себя при назначении больным гепатитом, циррозами печени, с токсическими повреждениями печеночной паренхимы.
МЯТА ПЕРЕЧНАЯ (Mentha piperita L.) — культурное растение, выращиваемое во многих странах; имеет пищевое и медицинское значение. Зелень мяты содержит эфирное масло, которое состоит из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные вещества. Препараты мяты оказывают успокаивающее, болеутоляющее, желчегонное и антисептическое действие. Они расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и усиливают секрецию пищеварительных желез. Одним из показаний к применению извлечений из мяты является воспаление желчного пузыря, а также ЖКБ. Выпускаются мятные таблетки и капли, ментол в разных лекарственных формах. БАД мяты входят в состав Валидола, Бороментола, Эвкатола, Меновазина.
ШАЛФЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (Salvia officinalis L.) содержит разнообразные БАВ, в том числе эфирное масло, флавоноиды, органические кислоты, витамины Р, РР, горечи, фитонциды, алкалоиды, дубильные вещества. Извлечения из листьев шалфея оказывают противовоспалительное действие, обладают кровоостанавливающим, отхаркивающим, противомикробным и седативным эффектами. Наряду с широким применением в качестве патогенетического средства при заболеваниях верхних дыхательных путей шалфей нашел применение и при заболеваниях пищеварительной системы: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скоплении газов в верхней части ЖКТ, а также при воспалении желчного и мочевого пузыря. Листья шалфея используются в качестве сырья для препарата Сельвин, используемого местно.
УКРОП ДУШИСТЫЙ (Anethum graveolens L.) отличается высоким содержанием эфирного масла, содержащего карвон, фелландрен, диапиол, терпинен и др. БАВ. Укроп богат жирным маслом, основу которого составляют глицериды пальмитиновой, олеиновой и линолевой кислот. Кроме того, растение содержит существенные количества витаминов С, В1, Н, В2, никотиновую и фолиевую кислоты, а также такие флавоноиды, как рутин, кверцетин и кемпферол, соли кальция, калия, железа и фосфора. Препараты укропа обладают сосудорасширяющим, противовоспалительным и антисептическим действием, стимулируют отделение желудочного сока. В народной медицине укроп с успехом применяют для лечения больных с пиелонефритами, ПКБ, простудными заболеваниями, болезнями печени и желчевыводящих путей.
КОРИАНДР ПОСЕВНОЙ (Coriandrum sativum L.) относится к эфиромасличным растениям, широко культивируется (кинза). Плоды содержат эфирное масло, жирное масло (до 20%), белки, кумарины, органические кислоты, в том числе аскорбиновую, сахара, следы алкалоидов, флавоноиды. Они обладают спазмолитическими, секретолитическими, отхаркивающими свойствами. Применяются в виде настоя или настойки при различных нарушениях пищеварительной и дыхательной системы.
ЛАПЧАТКА ПРЯМОСТОЯЧАЯ (КАЛГАН — Potentilla erecta (L.) Raeusch.) — один из многочисленных видов лапчатка (более 300 видов). Имеет длительную историю применения в народной медицине. Корневища содержат дубильные вещества с преобладанием конденсированных таннидов, фенолкарбоновые кислоты, тритерпеновые сапонины (торментол), флавоноиды, витамин С. Извлечения из корневища обладают противовоспалительным, противомикробным, кровоостанавливающим, вяжущим, гипотензивным и антигельминтным действием. Среди показаний к применению лапчатки можно выделить заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей.
ХМЕЛЬ ОБЫКНОВЕННЫЙ (Humulus lupulus L.) используется как лекарственное растение во многих странах. Шишки хмеля содержат органические кислоты, эфирное масло, алкалоиды, витамин В1, дубильные вещества, флавоноиды, антоцианы и халконы. Известны успокаивающие, снотворные, мочегонные, противосудорожные, болеутоляющие и антибактериальные свойства хмеля. Основное назначение настоя шишек хмеля — заболевания нервной системы, однако они оказывают выраженное благотворное влияние при отеках, язвенной болезни, воспалении слизистой оболочки желудка, воспалительных заболеваниях почек, мочевого и желчного пузырей.
Плоды ШИПОВНИКА (Rosa sp.) разных видов сходны по качественному составу, но могут существенно отличаться по количественному содержанию тех или иных БАВ. Содержат сахара, органические кислоты, витамины С, В1, В2, Р, РР, К, каротин, дубильные и пектиновые вещества, флавоноиды, макро- и микроэлементы. Препараты шиповника обладают желчегонным, противовоспалительным, мочегонным, стрессопротективным, противосклеротическим и кровоостанавливающим действием. Показаний к их применению множество, среди них — ПКБ и ЖКБ (реализация желчегонного, мочегонного, противовоспалительного эффектов). С этой целью применяют выпускаемые промышленно сироп шиповника, Холосас.
Анализ используемого для создания Фитосорба сырья показывает, что все лекарственные растения в той или иной степени содержат флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы. Уникальная композиция, созданная с учетом опыта целителей народной медицины России и Тибета, позволяет по разным направлениям воздействовать на патологические процессы, происходящие в организме больных с ЖКБ и ПКБ (патент России № 2 097 054 с приоритетом от 02.12.94, товарный знак с приоритетом от 05.04.94, свидетельство № 132 260). Обобщение литературных данных и полученных автором клинического опыта (см. СПРАВКУ о клинической апробации БАД Фитосорб), теоретические заключения о фармакологической активности отдельных компонентов БАД и Фитосорба в целом, сделанные на основе анализа «структура — функция», позволили постулировать основные механизмы действия Фитосорба при ЖКБ (рис.1) и ПКБ (рис.2).
Среди зарегистрированных в России БАД имеется несколько, рекомендуемых как лечебно-профилактические средства при ЖКБ и ПКБ. Так, БАД Литовит-У на основе цеолита и экстракта марены красильной, разработанную в Новосибирской научно-производственной фирме «Новы» (предприятие-изготовитель АО «НОЭМА»), рекомендуется применять самостоятельно или в комплексе с дистанционной литотрипсией для лечения ПКБ (уратные и фосфатные камни до 5 мм). Сложный витаминно-минеральный комплекс с экстрактами лекарственных трав Diures (фирма Vitaline), проявляющий свойства кальцийсберегающего диуретика, назначают как вспомогательное средство терапии ПКБ. При заболеваниях печени для мягкой регуляции желчеотделения можно применять, например, Унголен (Словакофарма, Словакия), Гепатол (All Natural B.V., Нидерланды), бальзамный сироп Гербамарин (Тихоокеанский ин-т биоорганической химии, России), Фитохол (Герба, Россия), экстракт травы солянки холмовой — Лохеин (Фитос, Россия), формулу № 1 «Сельдерей» линии «Живые витамины» (Биофит, Россия).
К числу основных достоинств Фитосорба относится не только его способность предотвращать образование желчных и мочевых камней, но и растворять их. Так, по результатам клинических испытаний, можно заключить, что, например, желчные камни небольших и средних размеров (до 10 мм) растворяются при приеме БАД в течение срока от нескольких недель до 2−3 месяцев и более. Крупные камни (до 15−20 мм) выводятся из желчных путей в сроки до года и более, а более крупные (до 23−30 мм) — в течение 2−3 лет и более. Желчный пузырь «полный камней» освобождается от них в течение 2−3 лет и более в зависимости от величины, плотности камней и возраста пациентов /12, 13/.
Рис. 1 Механизмы лечебного действия БАД «Фитосорб» при ЖКБ
Рис. 2 Механизмы лечебного действия БАД «Фитосорб» при ПКБ
ЛИТЕРАТУРА
Выбор метода лечения ЖКБ и ПКБ зависит от клинической формы и определяется стадией заболевания (обострение, ремиссия). При крупных кальцинированных камнях в желчном пузыре и частых рецидивах печеночной колики, как правило, прибегают к холецистэктомии. Неотложное консервативное лечение (холинолитики, спазмолитики, анальгетики и их комбинации, обильное теплое питье, голод и др.) проводят в условиях стационара после исключения острого живота. При редких приступах и наличии небольших камней в желчном пузыре предпочитают плановое консервативное лечение. Его цель является уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи и моторной функции желчного пузыря и желчных протоков, устранение по возможности нарушения обмена веществ и осуществление коррекции расстройств деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. Базисным препаратом является один из литолитиков — препарат хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.
Холестериновые камни диаметром до 15−20 мм хорошо поддаются растворению. Монотерапия препаратами желчных кислот обеспечивает исчезновение камней у 60% больных /3/, однако применение этих препаратов возможно только у 18−20% численности всего контингента больных ЖКБ. Противопоказания к применению следующие: беременность, острые гепатохолециститы, цирроз печени, выраженная кальцификация камней, закупорка желчного протока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможные побочные эффекты при использовании (курс длится от 6 до 24 месяцев) препаратов желчных кислот. Это диспепсические явления, дискомфорт в эпигастральной области, повышение активности аминотрансфераз в крови.
Несмотря на то, что ПКБ — самое частое заболевание, по поводу которого производятся операции на почках и в "холодном периоде" /5/, весьма травматичное и грозящее многими осложнениями хирургическое удаление камней мало отличающееся по дальнейшему прогнозу от его дистанционной литотрипсии должны применяться лишь в угрожающих жизни случаях — при острой закупорке мочеточника крупным конкрементом, почечной недостаточности, угрозе гидронефроза и анурии /4, 5/. В остальных клинических ситуациях гораздо большего эффекта можно добиться, используя консервативную терапию, преследующую две основные цели: уменьшить выделение через почки камнеобразующих веществ и создать в моче условия, неблагоприятные для их выкристаллизации. Фармакотерапия должна быть ориентирована на конкретную форму нефролитиаза и включает следующие основные направления:
- изменение pH мочи (ощелачивание при урат- и оксалатурии, подкисление при фосфатурии);
- литолитическая терапия, обеспечивающая повышение растворимости солей, разрыхление и разрушение камней;
- уменьшение образования труднорастворимых солей за счет снижения их синтеза и нормализации обменных процессов в организме;
- устранение кислородной недостаточности и улучшение обменных процессов в почках (нефропротекторы);
- восстановление коллоидной структуры мочи;
- борьба с инфекцией;
- устранение гиповитаминоза и иммунодефицита;
- спазмолитическая терапия на этапе выведения разрушенных конкрементов;
- осторожное восстановление уродинамики, особенно при обнаружении камней большого диаметра /4/.
Так, при ЖКБ эффективны холеретические фитопрепараты, нормализующие состав желчи: извлечения из барбариса, березы, бессмертника, володушки, золототысячника, кукурузных рылец, цикория, шиповника /4/. К растениям с холекинетическим действием относятся базилик, душица обыкновенная, чабер, мелисса лекарственная. При недостаточной секреции желчи можно успешно применять татарник колючий или обыкновенный (противопоказано при гипертонической болезни), цикорий, одуванчик лекарственный /5/.
При фитотерапии ПКБ наиболее часто в растительные сборы включают спорыш, горец змеиный, фиалку трехцветную, марену красильную, лопух большой /6/. Ощелачивающим действием обладают огуречный и кабачковый соки, соки листьев липы и травы звездчатки средней, подкисляющим — яблочный, капустный, виноградный соки. Ингибируют синтез уратов и мочевой кислоты кукурузные рыльца и лимонник китайский, а синтез щавелевой кислоты — крапива, липа, календула, сушеница и др. /4/.
Сведения по фитотерапии и фитопрофилактике ЖКБ и ПКБ можно найти у многих отечественных авторов /4−9/, однако нередко рекомендуемые средства включают неофициальные, сильнодействующие или ядовитые растения, передозировка которых грозит отравлением.
Предлагаемая автором биологически активная добавка к пище (БАД) «Фитосорб» на основе ряда официальных растений отечественной флоры значительно расширяет возможности профилактики и консервативного лечения ЖКБ и ПКБ, в том числе осложненных сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечные аритмии), ожирением, сахарным диабетом и др.
БАД «Фитосорб» представляет собой таблетки, в состав которых входят измельченные цветки бессмертника песчаного, календулы лекарственной, ромашки аптечной, трава душицы обыкновенной, крапивы двудомной, мать-и-мачехи, тысячелистника обыкновенного, эрвы шерстистой, листья мяты перечной, шалфея лекарственного, семена укропа душистого, кориандра, расторопши, корневища лапчатки, шишки хмеля, плоды шиповника в равных соотношениях. Ниже представлены описания фитохимического состава растений и особенности их использования с медицинскими целями. /10,11/.
БЕССМЕРТНИК ПЕСЧАНЫЙ (ЦМИН — Helichrysum arenarium L. Moench) содержит эфирные масла, скополетин, ситостерин, стеролин, смолы, органические кислоты, флавоноиды, каротиноиды, неидентифицированные красители, слизи, витамины, инозит, стероидные соединения, дубильные вещества, жирные кислоты, минеральные соли, микроэлементы (калий, кальций, железо, марганец). Извлечения из цветков бессмертника улучшают желчеотделение, усиливают секрецию желудочного сока, активизируют деятельность поджелудочной железы, усиливают отделение мочи, обладают дезинфицирующими, кровоостанавливающими и вяжущими свойствами. Их применяют при холециститах, ЖКБ, гепатитах, при гастритах с пониженной кислотностью, при хронических воспалениях почек. Цветки бессмертника входят в состав желчегонного сбора наряду с листьями трилистника, мяты перечной и плодами кориандра. Препарат Фламин представляет собой сумму флавоноидов бессмертника и применяется при хронических холециститах и гепатохолециститах.
КАЛЕНДУЛА ЛЕКАРСТВЕННАЯ (НОГОТКИ — Calendula officinalis L.) в цветочных корзинках содержит каротиноиды (каротин, рубиксантин, цитроксантин, флавохром, флавоксантин, виолоксантин и др.), смолы, слизи, органические кислоты и горькие вещества. Растение обладает желчегонным, противовоспалительным, ранозаживляющим, бактерицидным, спазмолитическим, дерматотоническим, болеутоляющим, противозудным эффектами. Извлечения из календулы применяют при многих заболеваниях, в том числе болезнях печени и желчного пузыря. Промышленность выпускает 70% спиртовую настойку, рекомендуемую в качестве желчегонного средства.
РОМАШКА АПТЕЧНАЯ (Matricaria recutita L.) в цветочных корзинках содержит эфирное масло (в состав которого входят хамазулен, флавоноид, кадинен, каприловую, изовалериановую, аскорбиновую, никотиновую кислоты, холин, кумарины, фитостерин, матрицин, апигенин, алицин, гераниол, горечи, каротин, камедь, белки и жирные кислоты (олеиновая, линолевая, пальмитиновая, стеариновая). Ромашка обладает желчегонным, противовоспалительным, кровоостанавливающим, антисептическим, успокаивающим, противосудорожным, потогонным, противоаллергическим действием. Настой ромашки оказывает разнообразное действие на организм человека, в том числе усиливает выделение желчи, ослабляет бродильные процессы, снимает спазмы кишечника и отек слизистой оболочки желудка, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Показано, что наилучшие результаты наблюдаются при использовании ромашки с календулой и тысячелистником /8/. Препарат на основе ромашки Ромазулан назначают для полоскания полости рта, промываний наружного уха, при уретритах, циститах, трофических язвах и зуде в области заднего прохода. Внутрь назначают при гастритах, колитах и других заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом.
ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ (Origanum vulgare L.) содержит эфирные масла, фенолы, тимол, геранилацетат, аскорбиновую кислоту, жирные масла и дубильные вещества. Душица обладает противовоспалительным, антимикробным, болеутоляющим, желчегонным, мочегонным и отхаркивающим действием. Препараты душицы оказывают успокаивающее действие, усиливают секрецию пищеварительных и бронхиальных желез и перистальтику кишечника, поднимают тонус гладкой мускулатуры матки. Выпускаются брикеты травы душицы.
КРАПИВА ДВУДОМНАЯ (Urtica dioica L.) — широко используемое лекарственное растение. В ее листьях содержатся хлорофилл, флавоновые и дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, витамины С, В1, К, пантотеновая кислота, гликозид уртицин, ситостерин, каротин, белок, калий, кальций, железо. Растение обладает противовоспалительными, кровоостанавливающими, противоанемическими, слабительными и др. терапевтическими свойствами. Крапиву используют в качестве лечебного средства при целом ряде заболеваний. Отмечено ее положительное действие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе при болезнях печени и желчного пузыря. Медицинская промышленность выпускает брикеты измельченного листа крапивы.
МАТЬ-И-МАЧЕХА (Tussilago farfara L.) также относится к растениям, традиционно используемым в медицинских системах народов разных стран. В листьях мать-и-мачехи содержатся гликозидуссилягин, сапонины, каротиноиды, яблочная, винная и аскорбиновая кислоты, ситостерин, инулин, большое количество слизи, немного эфирного масла, декстраны, дубильные вещества. Листья этого растения обладают прежде всего выраженным противовоспалительным действием, на основании чего их используют в виде настоя внутрь при заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, верхних дыхательных путей.
ТЫСЯЧЕЛИСТНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (Achillea millefolium L.) является источником ахиллеина, хамазулена, сложных эфиров, камфары, туйона, борнеола, цинеола, лютеолина, дубильных веществ, смол, амино- и органических кислот, каротина, горечей, витаминов С и К. Растение обладает противовоспалительным, бактерицидным, ранозаживляющим, антиаллергическим, кровоостанавливающим действием, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника, мочевыводящих и желчных путей, увеличивает желчеотделение в двенадцатиперстную кишку. Последнее обстоятельство позволяет использовать его как профилактическое средство в отношении образования камней в почках и желчевыводящих путях. Промышленность выпускает жидкий экстракт тысячелистника.
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ (Silybum marianum) содержит в семенах жирное и эфирное масла, витамин К, слизь, тирамин, гистамин, флавоноиды (силибин, силидианин, таксофилин, силихристин и др.), а также макро- и микроэлементы — калий, кальций, магний, марганец, медь, цинк, хром, алюминий, ванадий, селен, стронций. Вытяжки из семян усиливают образование и выведение желчи, секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, обладают гепатопротекторным действием по отношению к инфекции различного происхождения и отравлениям. Используют с лечебно-профилактическими целями. Хорошо зарекомендовала себя при назначении больным гепатитом, циррозами печени, с токсическими повреждениями печеночной паренхимы.
МЯТА ПЕРЕЧНАЯ (Mentha piperita L.) — культурное растение, выращиваемое во многих странах; имеет пищевое и медицинское значение. Зелень мяты содержит эфирное масло, которое состоит из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные вещества. Препараты мяты оказывают успокаивающее, болеутоляющее, желчегонное и антисептическое действие. Они расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и усиливают секрецию пищеварительных желез. Одним из показаний к применению извлечений из мяты является воспаление желчного пузыря, а также ЖКБ. Выпускаются мятные таблетки и капли, ментол в разных лекарственных формах. БАД мяты входят в состав Валидола, Бороментола, Эвкатола, Меновазина.
ШАЛФЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (Salvia officinalis L.) содержит разнообразные БАВ, в том числе эфирное масло, флавоноиды, органические кислоты, витамины Р, РР, горечи, фитонциды, алкалоиды, дубильные вещества. Извлечения из листьев шалфея оказывают противовоспалительное действие, обладают кровоостанавливающим, отхаркивающим, противомикробным и седативным эффектами. Наряду с широким применением в качестве патогенетического средства при заболеваниях верхних дыхательных путей шалфей нашел применение и при заболеваниях пищеварительной системы: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скоплении газов в верхней части ЖКТ, а также при воспалении желчного и мочевого пузыря. Листья шалфея используются в качестве сырья для препарата Сельвин, используемого местно.
УКРОП ДУШИСТЫЙ (Anethum graveolens L.) отличается высоким содержанием эфирного масла, содержащего карвон, фелландрен, диапиол, терпинен и др. БАВ. Укроп богат жирным маслом, основу которого составляют глицериды пальмитиновой, олеиновой и линолевой кислот. Кроме того, растение содержит существенные количества витаминов С, В1, Н, В2, никотиновую и фолиевую кислоты, а также такие флавоноиды, как рутин, кверцетин и кемпферол, соли кальция, калия, железа и фосфора. Препараты укропа обладают сосудорасширяющим, противовоспалительным и антисептическим действием, стимулируют отделение желудочного сока. В народной медицине укроп с успехом применяют для лечения больных с пиелонефритами, ПКБ, простудными заболеваниями, болезнями печени и желчевыводящих путей.
КОРИАНДР ПОСЕВНОЙ (Coriandrum sativum L.) относится к эфиромасличным растениям, широко культивируется (кинза). Плоды содержат эфирное масло, жирное масло (до 20%), белки, кумарины, органические кислоты, в том числе аскорбиновую, сахара, следы алкалоидов, флавоноиды. Они обладают спазмолитическими, секретолитическими, отхаркивающими свойствами. Применяются в виде настоя или настойки при различных нарушениях пищеварительной и дыхательной системы.
ЛАПЧАТКА ПРЯМОСТОЯЧАЯ (КАЛГАН — Potentilla erecta (L.) Raeusch.) — один из многочисленных видов лапчатка (более 300 видов). Имеет длительную историю применения в народной медицине. Корневища содержат дубильные вещества с преобладанием конденсированных таннидов, фенолкарбоновые кислоты, тритерпеновые сапонины (торментол), флавоноиды, витамин С. Извлечения из корневища обладают противовоспалительным, противомикробным, кровоостанавливающим, вяжущим, гипотензивным и антигельминтным действием. Среди показаний к применению лапчатки можно выделить заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей.
ХМЕЛЬ ОБЫКНОВЕННЫЙ (Humulus lupulus L.) используется как лекарственное растение во многих странах. Шишки хмеля содержат органические кислоты, эфирное масло, алкалоиды, витамин В1, дубильные вещества, флавоноиды, антоцианы и халконы. Известны успокаивающие, снотворные, мочегонные, противосудорожные, болеутоляющие и антибактериальные свойства хмеля. Основное назначение настоя шишек хмеля — заболевания нервной системы, однако они оказывают выраженное благотворное влияние при отеках, язвенной болезни, воспалении слизистой оболочки желудка, воспалительных заболеваниях почек, мочевого и желчного пузырей.
Плоды ШИПОВНИКА (Rosa sp.) разных видов сходны по качественному составу, но могут существенно отличаться по количественному содержанию тех или иных БАВ. Содержат сахара, органические кислоты, витамины С, В1, В2, Р, РР, К, каротин, дубильные и пектиновые вещества, флавоноиды, макро- и микроэлементы. Препараты шиповника обладают желчегонным, противовоспалительным, мочегонным, стрессопротективным, противосклеротическим и кровоостанавливающим действием. Показаний к их применению множество, среди них — ПКБ и ЖКБ (реализация желчегонного, мочегонного, противовоспалительного эффектов). С этой целью применяют выпускаемые промышленно сироп шиповника, Холосас.
Анализ используемого для создания Фитосорба сырья показывает, что все лекарственные растения в той или иной степени содержат флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы. Уникальная композиция, созданная с учетом опыта целителей народной медицины России и Тибета, позволяет по разным направлениям воздействовать на патологические процессы, происходящие в организме больных с ЖКБ и ПКБ (патент России № 2 097 054 с приоритетом от 02.12.94, товарный знак с приоритетом от 05.04.94, свидетельство № 132 260). Обобщение литературных данных и полученных автором клинического опыта (см. СПРАВКУ о клинической апробации БАД Фитосорб), теоретические заключения о фармакологической активности отдельных компонентов БАД и Фитосорба в целом, сделанные на основе анализа «структура — функция», позволили постулировать основные механизмы действия Фитосорба при ЖКБ (рис.1) и ПКБ (рис.2).
Среди зарегистрированных в России БАД имеется несколько, рекомендуемых как лечебно-профилактические средства при ЖКБ и ПКБ. Так, БАД Литовит-У на основе цеолита и экстракта марены красильной, разработанную в Новосибирской научно-производственной фирме «Новы» (предприятие-изготовитель АО «НОЭМА»), рекомендуется применять самостоятельно или в комплексе с дистанционной литотрипсией для лечения ПКБ (уратные и фосфатные камни до 5 мм). Сложный витаминно-минеральный комплекс с экстрактами лекарственных трав Diures (фирма Vitaline), проявляющий свойства кальцийсберегающего диуретика, назначают как вспомогательное средство терапии ПКБ. При заболеваниях печени для мягкой регуляции желчеотделения можно применять, например, Унголен (Словакофарма, Словакия), Гепатол (All Natural B.V., Нидерланды), бальзамный сироп Гербамарин (Тихоокеанский ин-т биоорганической химии, России), Фитохол (Герба, Россия), экстракт травы солянки холмовой — Лохеин (Фитос, Россия), формулу № 1 «Сельдерей» линии «Живые витамины» (Биофит, Россия).
К числу основных достоинств Фитосорба относится не только его способность предотвращать образование желчных и мочевых камней, но и растворять их. Так, по результатам клинических испытаний, можно заключить, что, например, желчные камни небольших и средних размеров (до 10 мм) растворяются при приеме БАД в течение срока от нескольких недель до 2−3 месяцев и более. Крупные камни (до 15−20 мм) выводятся из желчных путей в сроки до года и более, а более крупные (до 23−30 мм) — в течение 2−3 лет и более. Желчный пузырь «полный камней» освобождается от них в течение 2−3 лет и более в зависимости от величины, плотности камней и возраста пациентов /12, 13/.
Рис. 1 Механизмы лечебного действия БАД «Фитосорб» при ЖКБ
- Устранение застоя желчи
- Предупреждение камнеобразования
- Размягчение, раздробление, растворение желчных камней
- Нормализация функций печени
- Устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных путях
- Изменение физико-химических свойств желчи
- Нормализация обмена холестерина
- Желчегонный эффект
- Изгнание желчных камней
- Улучшение функционального состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
- Повышение образования холецистокинина
- Сокращение желчного пузыря
Рис. 2 Механизмы лечебного действия БАД «Фитосорб» при ПКБ
- Спазмолитическое действие
- Противовоспалительное действие
- Обезболивающий эффект
- Мочегонное действие
- Устранение иммунодефицита
- Устранение дискинезий мочевыводящих путей
- Нормализация обмена веществ
- Восстановление динамики мочеотделения. Устранение застоя мочи
- Замедление всасывания оксалатов в кишечнике. Уменьшение образования щавелевой кислоты
- Нормализация pH мочи
- Торможение синтеза уратов и мочевой кислоты
- Нормализация функций печени, почек, кишечника, поджелудочной железы
- Восстановление коллоидной структуры мочи
- Увеличение выведения фосфатов через кишечник
- Растворение и изгнание мочевых и желчных камней
- Устранение или ослабление действия факторов риска ПКБ и ЖКБ
- Торможение процессов камнеобразования
ЛИТЕРАТУРА
- Галеев М.А., Тимербулатов В. М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Уфа, 1997. — 212 с.
- Комаров Ф.И. (ред.) Руководство по гастроэнтерологии. Болезни печени и билиарной системы, Т.2. — М.: Медицина, 1995. — 528 с.
- Рысс С.Е., Фишзон-Рысс Ю.И., 1994
- Ластушенков Л.В., Лесновская Е. Е. Фармакотерапия основами фитотерапии, Ч.2. — СПб: СПХФИ, 1995. — 250 с.
- Короваев В. М. Фитотерапия желчнокаменной и почечнокаменной болезней. Безоперационный способ растворения и выведения желчных и мочевых камней. — СПб: Облик, 2000. — 144 с.
- Колесова В.Г., Крылов А. А., Марченко В. А., Сыровежко Н. В. Лечение травами. — СПб, 1993. — 152 с.
- Минделжян Г. З. Сборник по народной медицине нетрадиционным способом лечения. — МВМ, 1993. — 493 с.
- Соколов С.Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). — М.: Медицина, 1984. — 464 с.
- Кучанская А. Желчнокаменная болезнь, 1999
- Ластушенков Л.В., Ластушенков А. Л., Ластушенков В. П. Лекарственные растения. Использование в народной медицине и быту. — Л.: Лениздат, 1990. — 384 с.
- Йорданов Д., Николов П., Бойчинов А. Фитотерапия. Лечение лекарственными травами. — София: Медицина и физкультура, 1968. — 324 с.
- Короваев В.М. «Фитосорб» — новое отечественное лечебное средство, растворяющее желчные камни//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 1997. — Т.1, № 4−5
Цель исследования. Расширение возможностей консервативной терапии, т.к. литолиз, например, препаратами желчных кислот осуществим при камнях полости желчного пузыря, занимающих не более 50% ее объема, до 15 мм в диаметре и с коэффициентом ослабления ниже 100 ед. по Хаунсфилду при открытом пузырном протоке.
Материалы и методы. Клинико-инструментальные и лабораторные исследования с применением биологически активной добавки к пище Фитосорб по оригинальной методике (патент России № 2097054 от 02.12.94 г.) проводились у 29 больных с хроническим калькулезным холециститом в возрасте от 19 до 70 лет (в среднем 52,5 года), 27 женщин, при 100% заполнении полости желчного пузыря конкрементами от 7 до 30 мм в диаметре (в среднем 13,9 мм), с коэффициентом ослабления последних до 130−160 ед. по Хаунсфилду. У трех больных камни находились также в пузырном протоке. УЗИ-контроль за растворением конкрементов в первый год осуществлялся ежемесячно, далее один раз в квартал.
Результаты. Через 1 месяц у большинства больных исчезли или значительно ослабли боли и диспепсические явления, улучшились другие показатели клинической картины заболевания, а через 3 месяца у трех больных желчный пузырь на 30% своего объема освободился от конкрементов. Через год (от 2 до 42 месяцев) у 20 больных (69%) объем камней уменьшился в 2 раза (на 50,2%), а их размеры — на 28% (в среднем по 0,4 мм за 1 месяц). С увеличением возраста относительно прямо пропорционально замедляется скорость полного растворения конкрементов: у больной Р.Е.В., 19 лет — 6 месяцев, у больной М.М.А., 50 лет — 18 месяцев, у больной С.Г.И., 61 год — 36 месяцев и у С.А.К., 70 лет — 42 месяца. Несомненно, размеры и плотность камней также влияли на скорость растворения. Наличие же конкрементов в пузырном протоке у трех больных существенно не замедлило скорость растворения. Следует особо отметить, что вместо растворенных камней в полости желчного пузыря появлялась желчь у 18 больных. Однако у двух больных объем желчного пузыря и находившихся в нем конкрементов уменьшался, а желчь так и не появлялась даже при проведении функциональной пробы со спазмолитиками. Наиболее наглядно это происходило у больной С.Н.Ю., 45 лет. До лечения объем желчного пузыря составлял 68 куб. см при размерах 92×34 мм, а через 11 месяцев приема БАД Фитосорб — 34 куб. см и соответственно 70×25 мм. При УЗИ-контроле желчный пузырь все время был туго заполнен конкрементами. У остальных 9 больных срок для растворения камней был относительно небольшим (в среднем 4 месяца) и положительных результатов получено не было.
Выводы. Биологически активная добавка к пище Фитосорб значительно расширяет возможности консервативной литолитической терапии.
Материалы и методы. Клинико-инструментальные и лабораторные исследования с применением биологически активной добавки к пище Фитосорб по оригинальной методике (патент России № 2097054 от 02.12.94 г.) проводились у 29 больных с хроническим калькулезным холециститом в возрасте от 19 до 70 лет (в среднем 52,5 года), 27 женщин, при 100% заполнении полости желчного пузыря конкрементами от 7 до 30 мм в диаметре (в среднем 13,9 мм), с коэффициентом ослабления последних до 130−160 ед. по Хаунсфилду. У трех больных камни находились также в пузырном протоке. УЗИ-контроль за растворением конкрементов в первый год осуществлялся ежемесячно, далее один раз в квартал.
Результаты. Через 1 месяц у большинства больных исчезли или значительно ослабли боли и диспепсические явления, улучшились другие показатели клинической картины заболевания, а через 3 месяца у трех больных желчный пузырь на 30% своего объема освободился от конкрементов. Через год (от 2 до 42 месяцев) у 20 больных (69%) объем камней уменьшился в 2 раза (на 50,2%), а их размеры — на 28% (в среднем по 0,4 мм за 1 месяц). С увеличением возраста относительно прямо пропорционально замедляется скорость полного растворения конкрементов: у больной Р.Е.В., 19 лет — 6 месяцев, у больной М.М.А., 50 лет — 18 месяцев, у больной С.Г.И., 61 год — 36 месяцев и у С.А.К., 70 лет — 42 месяца. Несомненно, размеры и плотность камней также влияли на скорость растворения. Наличие же конкрементов в пузырном протоке у трех больных существенно не замедлило скорость растворения. Следует особо отметить, что вместо растворенных камней в полости желчного пузыря появлялась желчь у 18 больных. Однако у двух больных объем желчного пузыря и находившихся в нем конкрементов уменьшался, а желчь так и не появлялась даже при проведении функциональной пробы со спазмолитиками. Наиболее наглядно это происходило у больной С.Н.Ю., 45 лет. До лечения объем желчного пузыря составлял 68 куб. см при размерах 92×34 мм, а через 11 месяцев приема БАД Фитосорб — 34 куб. см и соответственно 70×25 мм. При УЗИ-контроле желчный пузырь все время был туго заполнен конкрементами. У остальных 9 больных срок для растворения камней был относительно небольшим (в среднем 4 месяца) и положительных результатов получено не было.
Выводы. Биологически активная добавка к пище Фитосорб значительно расширяет возможности консервативной литолитической терапии.
2002
В последние десятилетия заболеваемость желчнокаменной болезнью резко возросла и продолжает расти. Не случайно В. Х. Василенко писал: «В последнее время на нас надвигается целая туча воспалительных процессов желчных путей, желчнокаменная болезнь уже во всем мире с невиданными темпами». По мнению специалистов, каждый десятый человек нашей планеты имеет камни в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь все чаще стала встречаться в молодом возрасте. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте, в том числе и в детские годы.
Современная цивилизация предложила человеку все, что нужно для приобретения болезней — нерациональное, несбалансированное питание, физическую детренированность, чрезмерные напряжение психики (стрессы), неблагоприятные экологические условия обитания. Еще в конце 19 века А. Н. Чехов отмечал, что в том, что цивилизация помимо пользы принесла человечеству и страдания вреда — никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, не без основания видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет.
Давно известно, что легче предупредить болезнь, чем ее лечить. Профилактическое направление было всегда свойственно отечественной медицине. Великий русский хирург Н. И. Пирогов считал, что «будущее принадлежит медицине предохранительной». За науку, для руку об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству.
Профилактические и оздоровительные мероприятия более доступны для населения, более эффективны и более экономичны, чем лечебные и самое главное — они служат интересам охраны здоровья. Конечно, эти методы должны применяться разумно, со знанием дела и обязательно после совета с врачом. В последнее время возросла опасность самолечения. Мнение о том, что природные лечебные факторы абсолютно безвредны для здоровья человека — ошибочно, а самолечение может привести к различным печальным последствиям. Древний афоризм гласит: «кого не излечивают лекарства, излечивает природа». Но люди научились этим пользоваться естественными способами профилактики и лечения. Каждый человек должен активно встать на пути естественной (немедикаментозной) охраны, поддержания своего здоровья, не говоря уже о том, что основным принципом для людей должно быть не только сохранение, но и создание здоровья.
Представления о здоровье человека получили свое выражение в уставе Всемирной организации здравоохранения как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Следовательно, понятие «здоровья» надо рассматривать не только как отсутствие или наличие нарушений в структуре и функции разных органов и систем, но и как уровень физического развития и функциональных возможностей организма, диапазона его приспособления к меняющимся условиям внешней среды. Таким образом, необходимо не только физиологическое, но и психическое и нравственное здоровье.
Общепринято в зависимости от целевых задач различать первичную и вторичную профилактику. Контингентом для первичной профилактики являются здоровые люди, а для вторичной — больные.
Итак, прежде всего о целях и задачах первичной профилактики. Профилактика должна включать комплекс мероприятий, направленных на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздействие на среду с целью искоренения причин, которые способствуют возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в частности устранению факторов риска. Меры первичной профилактики являются обязательным компонентом лечебных и реабилитационных мероприятий вторичной профилактики.
Одной из основных причин недостатков современного отечественного здравоохранения является отсутствие диспансеризации населения, в то время как диспансеризация — основной метод проведения профилактических мероприятий. Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения.
Основные задачи диспансеризации:
Концепция о факторах риска — один из важнейших принципов, лежащих в основе современных представлений о возможностях и направлениях профилактической медицины. Понятие «факторы риска» является по существу эпидемиологическим. Оно сформировалось в результате накопления большого научного материала в ходе специальных исследований, проведенных на отдельных группах населения. Такие исследования получили название эпидемиологические.
По-видимому, факторами риска следует называть также факторы, которые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Это такие факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение вероятности и устранение тех или иных болезненных процессов.
Факторов риска довольно много. Некоторые из них специфичны для развития определенных заболеваний. Воздействие факторов риска на организм человека зависит от степени выраженности и продолжительности их действия и от реакции самого организма. Факторы риска взаимосвязаны. Например, нерациональное питание способствует возникновению ожирения и желчнокаменной болезни. Вероятность развития болезни значительно увеличивается при комбинированном воздействии факторов риска.
Многие факторы риска начинают действовать уже в детском возрасте. Поэтому профилактические мероприятия следует начинать проводить как можно раньше. Обычно у одного и того же человека имеется не один, а комбинация факторов риска, в связи с чем довольно часто речь идет о многофакторной профилактике.
Основные факторы риска (угроза развития) желчнокаменной болезни: наследственная предрасположенность к этому заболеванию, аномалии развития желчевыделительной системы, дискинезия желчных путей, хронический холецистит, болезни печени, гиперлипидемия, ожирение, болезни кишечника, особенно двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, низкая физическая активность (гипокинезия), стрессовые воздействия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни, неблагоприятные экологические условия жизни. Таким образом, мероприятия первичной профилактики желчнокаменной болезни должны быть направлены на раннее выявление факторов риска и своевременную активную их коррекцию. В первую очередь необходимо полноценное лечение ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, протекающих с нарушением обмена веществ (гиперхолестеринемия) и болезни желчевыделительной системы (дискинезии, хронический холецистит, застой желчи), способствующих образованию камней в желчных путях.
Современная цивилизация предложила человеку все, что нужно для приобретения болезней — нерациональное, несбалансированное питание, физическую детренированность, чрезмерные напряжение психики (стрессы), неблагоприятные экологические условия обитания. Еще в конце 19 века А. Н. Чехов отмечал, что в том, что цивилизация помимо пользы принесла человечеству и страдания вреда — никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, не без основания видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет.
Давно известно, что легче предупредить болезнь, чем ее лечить. Профилактическое направление было всегда свойственно отечественной медицине. Великий русский хирург Н. И. Пирогов считал, что «будущее принадлежит медицине предохранительной». За науку, для руку об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству.
Профилактические и оздоровительные мероприятия более доступны для населения, более эффективны и более экономичны, чем лечебные и самое главное — они служат интересам охраны здоровья. Конечно, эти методы должны применяться разумно, со знанием дела и обязательно после совета с врачом. В последнее время возросла опасность самолечения. Мнение о том, что природные лечебные факторы абсолютно безвредны для здоровья человека — ошибочно, а самолечение может привести к различным печальным последствиям. Древний афоризм гласит: «кого не излечивают лекарства, излечивает природа». Но люди научились этим пользоваться естественными способами профилактики и лечения. Каждый человек должен активно встать на пути естественной (немедикаментозной) охраны, поддержания своего здоровья, не говоря уже о том, что основным принципом для людей должно быть не только сохранение, но и создание здоровья.
Представления о здоровье человека получили свое выражение в уставе Всемирной организации здравоохранения как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Следовательно, понятие «здоровья» надо рассматривать не только как отсутствие или наличие нарушений в структуре и функции разных органов и систем, но и как уровень физического развития и функциональных возможностей организма, диапазона его приспособления к меняющимся условиям внешней среды. Таким образом, необходимо не только физиологическое, но и психическое и нравственное здоровье.
Общепринято в зависимости от целевых задач различать первичную и вторичную профилактику. Контингентом для первичной профилактики являются здоровые люди, а для вторичной — больные.
Итак, прежде всего о целях и задачах первичной профилактики. Профилактика должна включать комплекс мероприятий, направленных на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздействие на среду с целью искоренения причин, которые способствуют возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в частности устранению факторов риска. Меры первичной профилактики являются обязательным компонентом лечебных и реабилитационных мероприятий вторичной профилактики.
Одной из основных причин недостатков современного отечественного здравоохранения является отсутствие диспансеризации населения, в то время как диспансеризация — основной метод проведения профилактических мероприятий. Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения.
Основные задачи диспансеризации:
- массовые углубленные медицинские обследования населения, которые должны проводиться регулярно. Эти обследования являются основным методом выявления лиц, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению;
- динамический учет результатов медицинского обследования, чтобы определить объем лечебно-профилактических мероприятий;
- раннее выявление лиц с предболезненными состояниями и факторами риска с проведением соответствующих лечебно-профилактических мероприятий;
Концепция о факторах риска — один из важнейших принципов, лежащих в основе современных представлений о возможностях и направлениях профилактической медицины. Понятие «факторы риска» является по существу эпидемиологическим. Оно сформировалось в результате накопления большого научного материала в ходе специальных исследований, проведенных на отдельных группах населения. Такие исследования получили название эпидемиологические.
По-видимому, факторами риска следует называть также факторы, которые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Это такие факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение вероятности и устранение тех или иных болезненных процессов.
Факторов риска довольно много. Некоторые из них специфичны для развития определенных заболеваний. Воздействие факторов риска на организм человека зависит от степени выраженности и продолжительности их действия и от реакции самого организма. Факторы риска взаимосвязаны. Например, нерациональное питание способствует возникновению ожирения и желчнокаменной болезни. Вероятность развития болезни значительно увеличивается при комбинированном воздействии факторов риска.
Многие факторы риска начинают действовать уже в детском возрасте. Поэтому профилактические мероприятия следует начинать проводить как можно раньше. Обычно у одного и того же человека имеется не один, а комбинация факторов риска, в связи с чем довольно часто речь идет о многофакторной профилактике.
Основные факторы риска (угроза развития) желчнокаменной болезни: наследственная предрасположенность к этому заболеванию, аномалии развития желчевыделительной системы, дискинезия желчных путей, хронический холецистит, болезни печени, гиперлипидемия, ожирение, болезни кишечника, особенно двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, низкая физическая активность (гипокинезия), стрессовые воздействия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни, неблагоприятные экологические условия жизни. Таким образом, мероприятия первичной профилактики желчнокаменной болезни должны быть направлены на раннее выявление факторов риска и своевременную активную их коррекцию. В первую очередь необходимо полноценное лечение ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, протекающих с нарушением обмена веществ (гиперхолестеринемия) и болезни желчевыделительной системы (дискинезии, хронический холецистит, застой желчи), способствующих образованию камней в желчных путях.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушениями функции клеток печени, расстройствами обмена веществ (преимущественно жирового и липидного)… некачественной секрецией по коллоидным и биохимическим показателям желчи и нарушениями функции и морфологической структуры желчного пузыря. Для заболевания характерно образование одиночных и множественных желчных камней, разнообразных по форме, величине, химическому составу и локализации. Желчные камни чаще образуются в желчном пузыре, гораздо реже — в желчных протоках.
В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ резко возросла и продолжает расти. По своей распространенности она занимает второе место после язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и все чаще встречается в молодом возрасте. Данных, в ФРГ в восьмидесятых годах прошлого века было зарегистрировано около 5,2 млн. больных, а в США — 15 млн. По данным американских медиков — в США вновь заболевают ЖКБ 800 тыс. человек, причем в 50% случаев производятся оперативные вмешательства, а примерно около 6000 человек умирает при этих операциях.
Механизмы образования желчных камней довольно сложные и еще полностью не изучены. Основными компонентами желчи являются: вода, желчные пигменты (билирубин и др.), желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды (лецитин), соли кальция, углекислые и другие соединения. Синтез холестерина, лецитина и желчных кислот осуществляется в печени. Состав желчи определяется не только функцией клеток печени, но и биохимическим составом крови, функцией желчных протоков и желчного пузыря. Фильтрация ряда веществ (желчные пигменты и др.) происходит из крови через мембраны печеночных капилляров в желчь. Принято различать холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.
Основные механизмы образования желчных камней:
— застой желчи — холестаз — это нарушение выведения желчи из печени и желчевыводящих путей. Для холестаза характерны изменения в крови билирубина, солей желчных кислот, холестерина и других веществ. Причины внутрипеченочного холестаза: острые и хронические повреждения печеночных клеток (острый и хронический гепатит), цирроз печени, алкогольные и лекарственные повреждения печени. Причины внепеченочного холестаза: острый и хронический панкреатит, камни в желчном пузыре и желчных протоках, опухоли в них; дискинезии желчных путей;
— воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
— увеличение количества жирных кислот или лецитина стимулирует выпадение холестерина в осадок (образование холестериновых желчных камней);
— ухудшение сократительной функции желчного пузыря вследствие недостатка холецистокинина;
— изменение состава микробов толстой кишки, способствующее угнетению синтеза желчных кислот и усилению всасывания холестерина в кишечнике;
— уменьшение образования оксихолестерина (не всасывающегося в кишечнике) в печени;
— нарушение обмена минеральных веществ, особенно кальция, алюминия, стронция и меди;
— холестероз — предтадия камнеобразования в полости желчного пузыря (фильтрация холестерина из крови).
В известной степени желчнокаменную болезнь надо рассматривать как слабость естественных защитных механизмов организма человека, препятствующих процессам камнеобразования.
Вторичная профилактика болезней, в отличие от первичной, предусматривает проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений и осложнений уже сформировавшихся заболеваний. Вторичная профилактика увеличивает продолжительность жизни людям, имеющим хронические заболевания, препятствует прогрессированию болезни и развитию инвалидности.
Основные принципы проведения мероприятий вторичной профилактики: раннее начало, систематичность, регулярность. Вторичная профилактика должна учитывать особенности течения заболевания и жизненного уклада больного, его возраста.
Вторичная профилактика является составной частью лечебных, реабилитационных и мероприятий первичной профилактики. Больные значительное время пребывает коррекция факторов риска желчнокаменной болезни (атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, дискинезии желчных путей, хронический холецистит, стрессы, гипокинезия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни). Все меры вторичной профилактики обязательно должны проводиться под контролем врача.
В состав вторичной профилактики входят: противорецидивная (превентивная) терапия, лечебная физкультура, лечебное питание, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение.
Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Различают хирургические и консервативные методы лечения ЖКБ. Выбор метода лечения зависит от клинической формы и стадии заболевания (обострение, ремиссия), наличия тех или иных осложнений и сопутствующих заболеваний. Если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству, лечение надо начинать с консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и ликвидацию воспалительных явлений в желчных путях.
Абсолютные показания к оперативному вмешательству (в том числе экстренным): перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития, некоторые формы острого холецистита, эмпиема или водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, желчные свищи, кишечная непроходимость. Удаление желчного пузыря дает положительный результат примерно у 80% больных. Однако примерно у 20% оперированных больных возникает так называемый постхолецистэктомический синдром, обусловленный расстройствами функций органов пищеварения и неблагоприятными последствиями хирургического лечения.
Цель консервативных методов лечения: уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи, моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков, по возможности устранить расстройства обмена веществ и провести коррекцию нарушений деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. В зависимости от стадии заболевания (обострение, ремиссия) тактика лечения существует немалая.
В фазе обострения обычно используют следующие лечебные воздействия:
— воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
— применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
— лечебное питание, максимально щадящее печень, желчные протоки, желчный пузырь, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, стенозах и структурах желчных протоков категорически противопоказано применять физиотерапевтические процедуры и желчегонные средства.
В последнее время разработан и успешно апробирован отечественный препарат «Литолизин», имеющий явные преимущества по сравнению с импортными препаратами желчных кислот «Литолизин» представляет собой сбор экологически чистых лекарственных трав отечественного происхождения. Разнообразные лечебные свойства трав позволяют по разным направлениям воздействовать на обмен веществ и функции различных органов и физиологических систем организма человека. К числу достоинств «Литолизина» относятся: отсутствие химической природы, широкий диапазон показаний к назначению, небольшое число противопоказаний, отсутствие побочных явлений при длительном применении, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных мочевыводящих путях, нормализация обмена веществ, в частности снижение уровня холестерина и сахара в крови, растворение и выведение камней различного размера и химического состава из желчного пузыря, желчных протоков, в том числе пузырного, из шейки и перешейка желчного пузыря, возможность использования при третьей стадии желчнокаменной болезни, растворение камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, нормализующее влияние на функциональное состояние печени, поджелудочной железы и кишечника, экономичность, доступность для широких слоев населения.
Противорецидивное (предупредительное) лечение желчнокаменной болезни
Как известно, желчнокаменная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием. Цель противорецидивного лечения: предупреждение развития рецидивов и прогрессирования болезни и возникновения различных осложнений. По сути, охватываются все мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Надо помнить, что хирургические методы (например, удаление желчного пузыря) или растворение или выведение желчных камней с помощью консервативных методов лечения не избавляют человека от желчнокаменной болезни, если остаются факторы причины этой болезни, если человек нарушает режим питания, мало двигается, ведет нездоровый образ жизни, болезненные проявления могут снова появиться. По нашим данным, основная причина подобных обострений — невыполнение врачебных рекомендаций и нарушения правил здорового образа жизни. Многие больные забывают о том, что лечение должно быть комплексным, а не только одними лекарственными препаратами или лекарственными травами.
При проведении противорецидивного лечения следует учитывать особенности течения и стадию болезненного процесса, наличие осложнений и сопутствующих болезней.
Противорецидивное лечение проводится у всех больных, страдающих хроническими заболеваниями желчных путей, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью, в том числе и после оперативных вмешательств на желчных путях. Все мероприятия противорецидивного лечения должны проводиться под контролем врача, который определяет объем и содержание лечения, начало и продолжительность его проведения. При определении оптимального времени для проведения противорецидивного лечения следует руководствоваться данными наблюдения над больными в предшествующие годы. Если есть склонность к обострению болезни, то есть склонность к обострению болезни в определенные периоды года, противорецидивное лечение проводится в любое время года.
В состав противорецидивного лечения входят: лекарственное лечение, фитотерапия, диетическое лечение, лечебная физкультура, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, мероприятия здорового образа жизни.
Медикаментозное лечение
Речь идет об использовании различных лекарственных веществ. При длительном применении рекомендуются наиболее действенные и безопасные лекарственные препараты. К сожалению, при длительном применении лекарственных средств увеличивается частота проявления побочных явлений. Не исключается возможность «привыкания», т. е. снижения или даже прекращения лечебного эффекта данного препарата.
Основные причины ошибок при проведении противорецидивного лечения:
— отсутствие комплексного подхода к лечению (неиспользование лечебной физкультуры, диетотерапии и др.);
— неверный выбор лекарственного препарата, его дозировки и продолжительность курсового лечения;
— неумение выделить время для проведения противорецидивного лечения;
— неучет потери ряда питательных веществ в связи с длительной медикаментозной терапией;
— недооценка нелекарственных методов лечения.
При противорецидивном лечении желчнокаменной болезни нельзя только уповать на лекарственные препараты. Можно утверждать, что настало время, когда естественные методы профилактики и лечения должны стать господствующими, как единственно разумные. Надо вернуться лицом к Природе.
Действительно, с появлением «Литолизина» появилась возможность надежной, высокоэффективной и безопасной профилактики рецидивов желчнокаменной болезни, в том числе как средство предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью, в том числе как средства предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью после удаления желчного пузыря.
Наши данные свидетельствуют о том, что «Литолизин» активно влияет на метаболизм больных желчнокаменной болезнью и ослабляет воздействие на организм факторов риска. Так, в группе больных желчнокаменной болезнью, получавших «Литолизин» в течение 3-х лет, случаев повторного камнеобразования не было. В то же время в контрольной группе лиц с желчнокаменной болезнью (не получавших «Литолизин») повторное камнеобразование наблюдалось в 22,3% случаев. Установлено, что «Литолизин» положительно влияет на течение многих сопутствующих заболеваний. Например, атеросклероза, ишемической болезни сердца и сахарного диабета (снижение уровня холестерина и сахара в крови, улучшает функцию печени и поджелудочной железы, ускоряет процессы заживления язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки).
Несомненно, что профилактический эффект действия «Литолизина» во многом зависит от одновременного использования диетического лечения, лечебной физкультуры с условием здорового образа жизни.
Лечебная физкультура (ЛФК).
Невозможно переоценить воздействие лечебной физкультуры при желчнокаменной болезни: нормализацию обмена углеводов, жиров и липидов, снижение уровня холестерина в крови, устранение застоя желчи, улучшение функции печени, желчного пузыря и кишечника. Выбор вида ЛФК (дозировка, объем, интенсивность, темп, продолжительность) должны проводиться с учетом характера и стадии желчнокаменной болезни, наличия осложнений, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста и физического развития больного. Необходимо динамическое врачебное наблюдение за больными, избегать переутомления. После физических и умственных нагрузок обязателен быть регулярный полноценный отдых.
Для достижения эффекта важна не только доза физической нагрузки, но и правильный подбор физических упражнений, их повторяемость, последовательность и расстановка по силе физических нагрузок в течение одного занятия ЛФК (или на протяжении длительных тренировок). Все это определяет врач. Основные методические принципы лечебных тренировок:
— многократность повторения каждого упражнения и регулярность занятий в течение дня, недели, месяца, года;
— постепенное повышение физической нагрузки;
— постепенное воздействие на организм;
— доступность упражнений и индивидуальный подход к больному, предусматривающий выполнение вначале легких физических упражнений, а затем включение более сложных упражнений по координации движений, охват различных групп;
— развитие и поддержание у больного интереса к занятиям ЛФК;
— надежный контроль состояния больного.
Непременным компонентом противорецидивного лечения должна быть утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика. При хорошей переносимости физических нагрузок рекомендуется дозированная ходьба, а в дальнейшем езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах. Спортивные упражнения и трудовые процессы, связанные с прыжками, толчками, вибрацией больным с желчнокаменной болезнью противопоказаны в связи с возможностью перемещения желчных камней и развития желчной (печеночной) колики.
Лечебное питание (диетотерапия)
Влияние лечебного питания на организм больного человека определяется количественными и качественными пропорциями питательных веществ, энергетической ценностью, физическими и химическими свойствами пищи, объемом. В диетотерапии используются отдельные пищевые продукты, а также приемы обработки. В диетах используются доброкачественные, экологически чистые продукты. Только максимальная сбалансированность основных питательных веществ с учетом болезнетворных (патогенетических) механизмов болезни позволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии.
В процессе лечебного питания обеспечивается:
— нормализация обмена веществ (эффективность особенно высока при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, подагра и др.);
— щадящий режим для больного органа или системы (например, при заболеваниях органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы);
— улучшение функций пораженных органов (например, введение в диету продуктов, богатых клетчаткой для устранения запоров);
— усиление восстановительных процессов (например, ускорение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
— благоприятное воздействие на иммунную систему;
— нормализующее влияние на регуляторные системы организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Таким образом, действие лечебного питания на организм является многосторонним. Полноценное лечебное питание усиливает лечебный эффект других средств, в том числе лекарственных.
В диетологии используются дифференцированные диеты, предназначенные для конкретного заболевания. Основой лечебного питания больных желчнокаменной болезнью в период ремиссии является диета № 5. Основные характеристики диеты № 5: физиологически нормальное содержание белков и углеводов, с небольшим ограничением жиров (в основном тугоплавких).
Состав и калорийность диеты: белки — 80−100 г (60% животные); жиры — 80−90 г (30% растительные); углеводы — 400−450 г (70−80 г сахара); калорийность — 200−290 ккал; поваренная соль — 10 г; свободная жидкость — 2 л. Рекомендуются отварные, запеченные, изредка — тушеные продукты. Протирают только мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключают очень холодные блюда. Режим питания: 5 раз в день (дробное питание усиливает желчевыделение).
Запрещенные продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые, жирное и жареное мясо, утка, гусь, печено, почки, мозги, свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры, копчености, большинство колбас, мясные консервы, жирная и жареная рыба, копченая, соленая рыба, икра, рыбные консервы, бобовые, шпинат, щавель, редис, редька, зеленый лук, чеснок, грибы, маринованные овощи, острые и жирные закуски, шоколад, кремовые изделия, мороженое, горчица, хрен, перец, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки, яйца вкрутую и жареные.
Ограничивают сливки и сметану, молоко 6%-ной жирности, ряженку, жирный творог, соленый, жирный сыр, яичные желтки.
Рекомендуемые продукты, обладающие целебными свойствами, препятствующими камнеобразованию:
— продукты, богатые лецитином, нормализующие обмен жиров и липидов (холестерина) и функции печени: мясо кролика, нерафинированные растительные масла, большинство рыб, сыр, творог, овсяная крупа;
— продукты, богатые клетчаткой и пектинами, усиливающие моторику желчного пузыря и кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: отруби пшеничные, овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы, картофель, морковь, свекла, капуста белокочанная, перец сладкий, зеленый горошек, кабачки, яблоки, черная, белая и красная смородина, черника, крыжовник, брусника, клюква, изюм, курага, чернослив;
— оливковое, кукурузное нерафинированное подсолнечное масло, богатое ненасыщенными жирными кислотами, нормализующие обмен веществ, в частности холестерина;
— продукты, стимулирующие желчевыделение и двигательную функцию кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: сельдь, скумбрия, кальмары, пшено, хлеб из муки 2-го сорта, морская капуста, курага, петрушка, салат;
— продукты, обладающие желчегонным действием: айва, арбузы, гранаты, кукуруза, крыжовник, шиповник, смородина, виноград, земляника, морковь, свекла, тыква.
Полноценная в белковом отношении пища (мясо, рыба нежирных сортов, сыр, творог) способствует синтезу желчных кислот в печени и таким образом, препятствует образованию желчных камней. Напротив, при неполноценной в отношении белков пищи и дисбалансе аминокислот в организме увеличивается риск камнеобразования. Повышенная склонность к образованию желчных камней вероятна у лиц, употребляющих мало жидкости: большая концентрация холестерина в небольшом объеме жидкости способствует большему его выпадению в осадок (в желчь). Поэтому пить во время еды совсем не плохо.
При соблюдении диеты во всех случаях следует учитывать непереносимость отдельных пищевых продуктов у больного, а также индивидуальные привычки больных.
Полезны овощные и фруктовые соки, например, желчегонным эффектом обладают морковный, свекольный, томатный, капустный, абрикосовый соки. Соки готовятся из доброкачественных овощей и фруктов, пастеризуются. Соки следует выпивать не позднее чем через 10−15 минут после их приготовления.
Выбор минеральной воды, дозировку, продолжительность курса питьевого лечения и методику применения определяет врач. Рекомендуются воды средней и малой минерализации: «Боржоми», «Джемрук», «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4 и № 17, «Арзни» при температуре 42−45°С по 200−300 мл 3 раза в день. Минеральные воды с профилактической целью могут применяться в межрецидивный период течения болезни (вне обострения).
Причины основных ошибок при проведении диетотерапии:
— незнание основных принципов диетического питания и недооценка его лечебных возможностей;
— недифференцированное использование различных диет;
— выбор диеты, несогласованный со стадией болезненного процесса, наличием осложнений и сопутствующих болезней, без учета состояния внутренней среды и обмена веществ;
— стандартный подход к выбору диеты без учета условий жизни больного, личных особенностей, этнических и семейных традиций и привычек, анатомо-функционального и индивидуальной непереносимости той или иной диеты;
— отсутствие коррекции диеты с учетом режима больного, характера лечебных процедур и влияния лекарственных препаратов на питательные свойства пищи;
— несоблюдение режима питания при отсутствии соответствующих врачебных рекомендаций;
— отсутствие необходимой коррекции диеты в зависимости от особенностей динамики болезненного процесса (оценка эффективности диеты);
— длительное необоснованное использование диеты;
— незнание целебных свойств пищевых продуктов;
— использование недоброкачественных пищевых продуктов;
— несоблюдение условий хранения пищевых продуктов;
— нарушения правил лечебной кулинарии.
Коррекция психологического статуса больных
К сожалению, внимание к коррекции изменений психологического статуса больных сегодня недостаточно. Этот вид вторичной профилактики еще менее обеспечен, чем медикаментозное противорецидивное лечение, лечебная физкультура и диетотерапия. Во-первых, у многих больных довольно часто возникают психические нарушения, требующие коррекции. Эти нарушения отрицательно сказываются на результатах проводимых профилактических мероприятий и оказывают неблагоприятное влияние на функционирование многих внутренних органов. Во-вторых, даже при нормальном психическом состоянии характер психологических реакций на болезнь существенным образом влияет на отношение к лечению и врачебным рекомендациям и во многом определяет социальную активность пациента.
К дефектам проведения мероприятий по оценке психического статуса больного и его коррекции относятся:
— отсутствие оптимального контакта врача с больным;
— неверие больных в эффективность назначенных лечебных средств и в возможность излечения;
— увлечение лекарственными препаратами для коррекции нарушений психологического статуса, коррекции нарушений психологического статуса, что нередко наносит вред здоровью;
— пренебрежение традиционными (естественными) способами лечения и профилактики.
Болезнь (инвалидность) изменяет психику человека, во многом способствуя обострению течения заболевания и развитию различных осложнений. Особенно часто развиваются: тревога (внутренняя напряженность, беспокойство, раздражительность), ипохондрия — неоправданное беспокойство за свое здоровье, астения (общая слабость, усталость, повышенная возбудимость), депрессия (угнетенное, подавленное настроение, пессимизм, безнадежность).
Психическое состояние больного (инвалида) определяют:
— характер динамики основного заболевания;
— длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;
— характер инвалидности;
— психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, родственников, друзей;
— начало возврата к трудовой деятельности.
Известны случаи, когда психические нарушения провоцировали приступы стенокардии, желчной или кишечной колики.
Важнейшие задачи коррекции психических нарушений: всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации, профилактика и лечение развившихся болезненных психических нарушений. Решение этих задач возможно только на основе глубокого изучения всех данных психических изменений и динамики на всех этапах заболевания, причин этих изменений, анализа «внутренней картины болезни», включая динамику доминирующих переживаний, исследование психологических факторов, определяющих психическое состояние больного (инвалида) в разные сроки от начала болезни.
Основными методами коррекции психологических расстройств у больных должны быть психотерапевтические воздействия. Только в случае неэффективности этих средств можно использовать лекарство (обязательно по рекомендации врача, а не самостоятельно).
Предлагаются следующие методы психотерапевтических воздействий:
— умение преодолевать трудности и планировать свое время, радость познания мира (наследие произведений литературы и искусства), передача по одной деятельности на другую, дружеская поддержка (ободряющие слова, сочувствие и др.);
— профилактика утомления при монотонном труде, полноценный ночной сон, борьба с неоправданными ограничениями режима;
— физические нагрузки, радость труда, своевременный возврат к полноценному труду, на работу;
— предупреждение отрицательных эмоций, соответствующее воспитание, закаливание, здоровый образ жизни, юмор, музыка, танцетерапия;
— умение расслабляться, приемы сознательной саморегуляции, аутогенная тренировка — приемы самовнушения на фоне физического и психического расслабления;
— хорошо организованное диспансерное наблюдение.
Здоровый образ жизни
Четкое систематическое соблюдение разумного режима труда, отдыха и питания, активный отдых, полноценный ночной сон, закаливание, оптимальный психологический климат в семье и на работе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) — важные составные части комплекса мероприятий вторичной профилактики.
Здоровый образ жизни — непременное условие здоровья человека. Устойчивое здоровье достигается соблюдением принципов здоровой, разумной жизни, обеспечивающей в конечном итоге активное долголетие.
В заключение еще об одной важной проблеме, без разрешения которой вряд ли можно говорить об эффективности мероприятий вторичной профилактики и лечения в домашних условиях. Речь идет о лечении и психологической поддержке больных. Прежде всего, крайне необходим оптимальный психологический контакт врача с больным, основанный на бескорыстной доверии к лечащему врачу.
«Проблема психологической совместимости врача и пациента играет важную, если не ведущую роль» (А.Ф. Билибин). Без доверия к врачу лечение становится бесплодным.
Лечение — процесс двусторонний. Врач и больной должны быть единомышленниками, соучастниками лечебного процесса.
Актуальность лечения больных в домашних условиях обусловлена тем, что многие заболевания являются хроническими, протекают годами, нередко всю жизнь. Следовательно, такая категория больных нуждается в длительном и постоянном лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий и в полноценном уходе. Кроме того, каждый больной и ухаживающие за ним лица должны постоянно, грамотно выполнять рекомендации лечащего врача, поэтому им необходимы знания, навыки, чтобы быть активными и грамотными помощниками врача. Врач должен создать союз единомышленников, включающий больного и ухаживающих за ним лиц.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Принимая лекарства без назначения врача, можно на некоторое время устранить некоторые болезненные симптомы, однако при этом невозможно эффективно воздействовать на суть заболевания. Назначая лекарство, врач лечит не болезнь, а больного, его нужная особенность. Назначая характер, любое лечебное мероприятие должно назначаться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, что под силу только врачу. Не обращаясь к врачу, больные теряют драгоценное время, что способствует появлению различных осложнений.
Каждый больной, прежде всего, должен обратиться к врачу. Большое значение также приобретают нелекарственные методы лечения и профилактики (лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапевтические воздействия), которые весьма эффективны и не имеют побочных отрицательных воздействий на организм человека.
В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ резко возросла и продолжает расти. По своей распространенности она занимает второе место после язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и все чаще встречается в молодом возрасте. Данных, в ФРГ в восьмидесятых годах прошлого века было зарегистрировано около 5,2 млн. больных, а в США — 15 млн. По данным американских медиков — в США вновь заболевают ЖКБ 800 тыс. человек, причем в 50% случаев производятся оперативные вмешательства, а примерно около 6000 человек умирает при этих операциях.
Механизмы образования желчных камней довольно сложные и еще полностью не изучены. Основными компонентами желчи являются: вода, желчные пигменты (билирубин и др.), желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды (лецитин), соли кальция, углекислые и другие соединения. Синтез холестерина, лецитина и желчных кислот осуществляется в печени. Состав желчи определяется не только функцией клеток печени, но и биохимическим составом крови, функцией желчных протоков и желчного пузыря. Фильтрация ряда веществ (желчные пигменты и др.) происходит из крови через мембраны печеночных капилляров в желчь. Принято различать холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.
Основные механизмы образования желчных камней:
— застой желчи — холестаз — это нарушение выведения желчи из печени и желчевыводящих путей. Для холестаза характерны изменения в крови билирубина, солей желчных кислот, холестерина и других веществ. Причины внутрипеченочного холестаза: острые и хронические повреждения печеночных клеток (острый и хронический гепатит), цирроз печени, алкогольные и лекарственные повреждения печени. Причины внепеченочного холестаза: острый и хронический панкреатит, камни в желчном пузыре и желчных протоках, опухоли в них; дискинезии желчных путей;
— воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
— увеличение количества жирных кислот или лецитина стимулирует выпадение холестерина в осадок (образование холестериновых желчных камней);
— ухудшение сократительной функции желчного пузыря вследствие недостатка холецистокинина;
— изменение состава микробов толстой кишки, способствующее угнетению синтеза желчных кислот и усилению всасывания холестерина в кишечнике;
— уменьшение образования оксихолестерина (не всасывающегося в кишечнике) в печени;
— нарушение обмена минеральных веществ, особенно кальция, алюминия, стронция и меди;
— холестероз — предтадия камнеобразования в полости желчного пузыря (фильтрация холестерина из крови).
В известной степени желчнокаменную болезнь надо рассматривать как слабость естественных защитных механизмов организма человека, препятствующих процессам камнеобразования.
Вторичная профилактика болезней, в отличие от первичной, предусматривает проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений и осложнений уже сформировавшихся заболеваний. Вторичная профилактика увеличивает продолжительность жизни людям, имеющим хронические заболевания, препятствует прогрессированию болезни и развитию инвалидности.
Основные принципы проведения мероприятий вторичной профилактики: раннее начало, систематичность, регулярность. Вторичная профилактика должна учитывать особенности течения заболевания и жизненного уклада больного, его возраста.
Вторичная профилактика является составной частью лечебных, реабилитационных и мероприятий первичной профилактики. Больные значительное время пребывает коррекция факторов риска желчнокаменной болезни (атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, дискинезии желчных путей, хронический холецистит, стрессы, гипокинезия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни). Все меры вторичной профилактики обязательно должны проводиться под контролем врача.
В состав вторичной профилактики входят: противорецидивная (превентивная) терапия, лечебная физкультура, лечебное питание, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение.
Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Различают хирургические и консервативные методы лечения ЖКБ. Выбор метода лечения зависит от клинической формы и стадии заболевания (обострение, ремиссия), наличия тех или иных осложнений и сопутствующих заболеваний. Если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству, лечение надо начинать с консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и ликвидацию воспалительных явлений в желчных путях.
Абсолютные показания к оперативному вмешательству (в том числе экстренным): перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития, некоторые формы острого холецистита, эмпиема или водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, желчные свищи, кишечная непроходимость. Удаление желчного пузыря дает положительный результат примерно у 80% больных. Однако примерно у 20% оперированных больных возникает так называемый постхолецистэктомический синдром, обусловленный расстройствами функций органов пищеварения и неблагоприятными последствиями хирургического лечения.
Цель консервативных методов лечения: уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи, моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков, по возможности устранить расстройства обмена веществ и провести коррекцию нарушений деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. В зависимости от стадии заболевания (обострение, ремиссия) тактика лечения существует немалая.
В фазе обострения обычно используют следующие лечебные воздействия:
— воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
— применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
— лечебное питание, максимально щадящее печень, желчные протоки, желчный пузырь, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, стенозах и структурах желчных протоков категорически противопоказано применять физиотерапевтические процедуры и желчегонные средства.
В последнее время разработан и успешно апробирован отечественный препарат «Литолизин», имеющий явные преимущества по сравнению с импортными препаратами желчных кислот «Литолизин» представляет собой сбор экологически чистых лекарственных трав отечественного происхождения. Разнообразные лечебные свойства трав позволяют по разным направлениям воздействовать на обмен веществ и функции различных органов и физиологических систем организма человека. К числу достоинств «Литолизина» относятся: отсутствие химической природы, широкий диапазон показаний к назначению, небольшое число противопоказаний, отсутствие побочных явлений при длительном применении, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных мочевыводящих путях, нормализация обмена веществ, в частности снижение уровня холестерина и сахара в крови, растворение и выведение камней различного размера и химического состава из желчного пузыря, желчных протоков, в том числе пузырного, из шейки и перешейка желчного пузыря, возможность использования при третьей стадии желчнокаменной болезни, растворение камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, нормализующее влияние на функциональное состояние печени, поджелудочной железы и кишечника, экономичность, доступность для широких слоев населения.
Противорецидивное (предупредительное) лечение желчнокаменной болезни
Как известно, желчнокаменная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием. Цель противорецидивного лечения: предупреждение развития рецидивов и прогрессирования болезни и возникновения различных осложнений. По сути, охватываются все мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Надо помнить, что хирургические методы (например, удаление желчного пузыря) или растворение или выведение желчных камней с помощью консервативных методов лечения не избавляют человека от желчнокаменной болезни, если остаются факторы причины этой болезни, если человек нарушает режим питания, мало двигается, ведет нездоровый образ жизни, болезненные проявления могут снова появиться. По нашим данным, основная причина подобных обострений — невыполнение врачебных рекомендаций и нарушения правил здорового образа жизни. Многие больные забывают о том, что лечение должно быть комплексным, а не только одними лекарственными препаратами или лекарственными травами.
При проведении противорецидивного лечения следует учитывать особенности течения и стадию болезненного процесса, наличие осложнений и сопутствующих болезней.
Противорецидивное лечение проводится у всех больных, страдающих хроническими заболеваниями желчных путей, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью, в том числе и после оперативных вмешательств на желчных путях. Все мероприятия противорецидивного лечения должны проводиться под контролем врача, который определяет объем и содержание лечения, начало и продолжительность его проведения. При определении оптимального времени для проведения противорецидивного лечения следует руководствоваться данными наблюдения над больными в предшествующие годы. Если есть склонность к обострению болезни, то есть склонность к обострению болезни в определенные периоды года, противорецидивное лечение проводится в любое время года.
В состав противорецидивного лечения входят: лекарственное лечение, фитотерапия, диетическое лечение, лечебная физкультура, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, мероприятия здорового образа жизни.
Медикаментозное лечение
Речь идет об использовании различных лекарственных веществ. При длительном применении рекомендуются наиболее действенные и безопасные лекарственные препараты. К сожалению, при длительном применении лекарственных средств увеличивается частота проявления побочных явлений. Не исключается возможность «привыкания», т. е. снижения или даже прекращения лечебного эффекта данного препарата.
Основные причины ошибок при проведении противорецидивного лечения:
— отсутствие комплексного подхода к лечению (неиспользование лечебной физкультуры, диетотерапии и др.);
— неверный выбор лекарственного препарата, его дозировки и продолжительность курсового лечения;
— неумение выделить время для проведения противорецидивного лечения;
— неучет потери ряда питательных веществ в связи с длительной медикаментозной терапией;
— недооценка нелекарственных методов лечения.
При противорецидивном лечении желчнокаменной болезни нельзя только уповать на лекарственные препараты. Можно утверждать, что настало время, когда естественные методы профилактики и лечения должны стать господствующими, как единственно разумные. Надо вернуться лицом к Природе.
Действительно, с появлением «Литолизина» появилась возможность надежной, высокоэффективной и безопасной профилактики рецидивов желчнокаменной болезни, в том числе как средство предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью, в том числе как средства предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью после удаления желчного пузыря.
Наши данные свидетельствуют о том, что «Литолизин» активно влияет на метаболизм больных желчнокаменной болезнью и ослабляет воздействие на организм факторов риска. Так, в группе больных желчнокаменной болезнью, получавших «Литолизин» в течение 3-х лет, случаев повторного камнеобразования не было. В то же время в контрольной группе лиц с желчнокаменной болезнью (не получавших «Литолизин») повторное камнеобразование наблюдалось в 22,3% случаев. Установлено, что «Литолизин» положительно влияет на течение многих сопутствующих заболеваний. Например, атеросклероза, ишемической болезни сердца и сахарного диабета (снижение уровня холестерина и сахара в крови, улучшает функцию печени и поджелудочной железы, ускоряет процессы заживления язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки).
Несомненно, что профилактический эффект действия «Литолизина» во многом зависит от одновременного использования диетического лечения, лечебной физкультуры с условием здорового образа жизни.
Лечебная физкультура (ЛФК).
Невозможно переоценить воздействие лечебной физкультуры при желчнокаменной болезни: нормализацию обмена углеводов, жиров и липидов, снижение уровня холестерина в крови, устранение застоя желчи, улучшение функции печени, желчного пузыря и кишечника. Выбор вида ЛФК (дозировка, объем, интенсивность, темп, продолжительность) должны проводиться с учетом характера и стадии желчнокаменной болезни, наличия осложнений, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста и физического развития больного. Необходимо динамическое врачебное наблюдение за больными, избегать переутомления. После физических и умственных нагрузок обязателен быть регулярный полноценный отдых.
Для достижения эффекта важна не только доза физической нагрузки, но и правильный подбор физических упражнений, их повторяемость, последовательность и расстановка по силе физических нагрузок в течение одного занятия ЛФК (или на протяжении длительных тренировок). Все это определяет врач. Основные методические принципы лечебных тренировок:
— многократность повторения каждого упражнения и регулярность занятий в течение дня, недели, месяца, года;
— постепенное повышение физической нагрузки;
— постепенное воздействие на организм;
— доступность упражнений и индивидуальный подход к больному, предусматривающий выполнение вначале легких физических упражнений, а затем включение более сложных упражнений по координации движений, охват различных групп;
— развитие и поддержание у больного интереса к занятиям ЛФК;
— надежный контроль состояния больного.
Непременным компонентом противорецидивного лечения должна быть утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика. При хорошей переносимости физических нагрузок рекомендуется дозированная ходьба, а в дальнейшем езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах. Спортивные упражнения и трудовые процессы, связанные с прыжками, толчками, вибрацией больным с желчнокаменной болезнью противопоказаны в связи с возможностью перемещения желчных камней и развития желчной (печеночной) колики.
Лечебное питание (диетотерапия)
Влияние лечебного питания на организм больного человека определяется количественными и качественными пропорциями питательных веществ, энергетической ценностью, физическими и химическими свойствами пищи, объемом. В диетотерапии используются отдельные пищевые продукты, а также приемы обработки. В диетах используются доброкачественные, экологически чистые продукты. Только максимальная сбалансированность основных питательных веществ с учетом болезнетворных (патогенетических) механизмов болезни позволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии.
В процессе лечебного питания обеспечивается:
— нормализация обмена веществ (эффективность особенно высока при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, подагра и др.);
— щадящий режим для больного органа или системы (например, при заболеваниях органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы);
— улучшение функций пораженных органов (например, введение в диету продуктов, богатых клетчаткой для устранения запоров);
— усиление восстановительных процессов (например, ускорение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
— благоприятное воздействие на иммунную систему;
— нормализующее влияние на регуляторные системы организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Таким образом, действие лечебного питания на организм является многосторонним. Полноценное лечебное питание усиливает лечебный эффект других средств, в том числе лекарственных.
В диетологии используются дифференцированные диеты, предназначенные для конкретного заболевания. Основой лечебного питания больных желчнокаменной болезнью в период ремиссии является диета № 5. Основные характеристики диеты № 5: физиологически нормальное содержание белков и углеводов, с небольшим ограничением жиров (в основном тугоплавких).
Состав и калорийность диеты: белки — 80−100 г (60% животные); жиры — 80−90 г (30% растительные); углеводы — 400−450 г (70−80 г сахара); калорийность — 200−290 ккал; поваренная соль — 10 г; свободная жидкость — 2 л. Рекомендуются отварные, запеченные, изредка — тушеные продукты. Протирают только мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключают очень холодные блюда. Режим питания: 5 раз в день (дробное питание усиливает желчевыделение).
Запрещенные продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые, жирное и жареное мясо, утка, гусь, печено, почки, мозги, свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры, копчености, большинство колбас, мясные консервы, жирная и жареная рыба, копченая, соленая рыба, икра, рыбные консервы, бобовые, шпинат, щавель, редис, редька, зеленый лук, чеснок, грибы, маринованные овощи, острые и жирные закуски, шоколад, кремовые изделия, мороженое, горчица, хрен, перец, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки, яйца вкрутую и жареные.
Ограничивают сливки и сметану, молоко 6%-ной жирности, ряженку, жирный творог, соленый, жирный сыр, яичные желтки.
Рекомендуемые продукты, обладающие целебными свойствами, препятствующими камнеобразованию:
— продукты, богатые лецитином, нормализующие обмен жиров и липидов (холестерина) и функции печени: мясо кролика, нерафинированные растительные масла, большинство рыб, сыр, творог, овсяная крупа;
— продукты, богатые клетчаткой и пектинами, усиливающие моторику желчного пузыря и кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: отруби пшеничные, овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы, картофель, морковь, свекла, капуста белокочанная, перец сладкий, зеленый горошек, кабачки, яблоки, черная, белая и красная смородина, черника, крыжовник, брусника, клюква, изюм, курага, чернослив;
— оливковое, кукурузное нерафинированное подсолнечное масло, богатое ненасыщенными жирными кислотами, нормализующие обмен веществ, в частности холестерина;
— продукты, стимулирующие желчевыделение и двигательную функцию кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: сельдь, скумбрия, кальмары, пшено, хлеб из муки 2-го сорта, морская капуста, курага, петрушка, салат;
— продукты, обладающие желчегонным действием: айва, арбузы, гранаты, кукуруза, крыжовник, шиповник, смородина, виноград, земляника, морковь, свекла, тыква.
Полноценная в белковом отношении пища (мясо, рыба нежирных сортов, сыр, творог) способствует синтезу желчных кислот в печени и таким образом, препятствует образованию желчных камней. Напротив, при неполноценной в отношении белков пищи и дисбалансе аминокислот в организме увеличивается риск камнеобразования. Повышенная склонность к образованию желчных камней вероятна у лиц, употребляющих мало жидкости: большая концентрация холестерина в небольшом объеме жидкости способствует большему его выпадению в осадок (в желчь). Поэтому пить во время еды совсем не плохо.
При соблюдении диеты во всех случаях следует учитывать непереносимость отдельных пищевых продуктов у больного, а также индивидуальные привычки больных.
Полезны овощные и фруктовые соки, например, желчегонным эффектом обладают морковный, свекольный, томатный, капустный, абрикосовый соки. Соки готовятся из доброкачественных овощей и фруктов, пастеризуются. Соки следует выпивать не позднее чем через 10−15 минут после их приготовления.
Выбор минеральной воды, дозировку, продолжительность курса питьевого лечения и методику применения определяет врач. Рекомендуются воды средней и малой минерализации: «Боржоми», «Джемрук», «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4 и № 17, «Арзни» при температуре 42−45°С по 200−300 мл 3 раза в день. Минеральные воды с профилактической целью могут применяться в межрецидивный период течения болезни (вне обострения).
Причины основных ошибок при проведении диетотерапии:
— незнание основных принципов диетического питания и недооценка его лечебных возможностей;
— недифференцированное использование различных диет;
— выбор диеты, несогласованный со стадией болезненного процесса, наличием осложнений и сопутствующих болезней, без учета состояния внутренней среды и обмена веществ;
— стандартный подход к выбору диеты без учета условий жизни больного, личных особенностей, этнических и семейных традиций и привычек, анатомо-функционального и индивидуальной непереносимости той или иной диеты;
— отсутствие коррекции диеты с учетом режима больного, характера лечебных процедур и влияния лекарственных препаратов на питательные свойства пищи;
— несоблюдение режима питания при отсутствии соответствующих врачебных рекомендаций;
— отсутствие необходимой коррекции диеты в зависимости от особенностей динамики болезненного процесса (оценка эффективности диеты);
— длительное необоснованное использование диеты;
— незнание целебных свойств пищевых продуктов;
— использование недоброкачественных пищевых продуктов;
— несоблюдение условий хранения пищевых продуктов;
— нарушения правил лечебной кулинарии.
Коррекция психологического статуса больных
К сожалению, внимание к коррекции изменений психологического статуса больных сегодня недостаточно. Этот вид вторичной профилактики еще менее обеспечен, чем медикаментозное противорецидивное лечение, лечебная физкультура и диетотерапия. Во-первых, у многих больных довольно часто возникают психические нарушения, требующие коррекции. Эти нарушения отрицательно сказываются на результатах проводимых профилактических мероприятий и оказывают неблагоприятное влияние на функционирование многих внутренних органов. Во-вторых, даже при нормальном психическом состоянии характер психологических реакций на болезнь существенным образом влияет на отношение к лечению и врачебным рекомендациям и во многом определяет социальную активность пациента.
К дефектам проведения мероприятий по оценке психического статуса больного и его коррекции относятся:
— отсутствие оптимального контакта врача с больным;
— неверие больных в эффективность назначенных лечебных средств и в возможность излечения;
— увлечение лекарственными препаратами для коррекции нарушений психологического статуса, коррекции нарушений психологического статуса, что нередко наносит вред здоровью;
— пренебрежение традиционными (естественными) способами лечения и профилактики.
Болезнь (инвалидность) изменяет психику человека, во многом способствуя обострению течения заболевания и развитию различных осложнений. Особенно часто развиваются: тревога (внутренняя напряженность, беспокойство, раздражительность), ипохондрия — неоправданное беспокойство за свое здоровье, астения (общая слабость, усталость, повышенная возбудимость), депрессия (угнетенное, подавленное настроение, пессимизм, безнадежность).
Психическое состояние больного (инвалида) определяют:
— характер динамики основного заболевания;
— длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;
— характер инвалидности;
— психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, родственников, друзей;
— начало возврата к трудовой деятельности.
Известны случаи, когда психические нарушения провоцировали приступы стенокардии, желчной или кишечной колики.
Важнейшие задачи коррекции психических нарушений: всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации, профилактика и лечение развившихся болезненных психических нарушений. Решение этих задач возможно только на основе глубокого изучения всех данных психических изменений и динамики на всех этапах заболевания, причин этих изменений, анализа «внутренней картины болезни», включая динамику доминирующих переживаний, исследование психологических факторов, определяющих психическое состояние больного (инвалида) в разные сроки от начала болезни.
Основными методами коррекции психологических расстройств у больных должны быть психотерапевтические воздействия. Только в случае неэффективности этих средств можно использовать лекарство (обязательно по рекомендации врача, а не самостоятельно).
Предлагаются следующие методы психотерапевтических воздействий:
— умение преодолевать трудности и планировать свое время, радость познания мира (наследие произведений литературы и искусства), передача по одной деятельности на другую, дружеская поддержка (ободряющие слова, сочувствие и др.);
— профилактика утомления при монотонном труде, полноценный ночной сон, борьба с неоправданными ограничениями режима;
— физические нагрузки, радость труда, своевременный возврат к полноценному труду, на работу;
— предупреждение отрицательных эмоций, соответствующее воспитание, закаливание, здоровый образ жизни, юмор, музыка, танцетерапия;
— умение расслабляться, приемы сознательной саморегуляции, аутогенная тренировка — приемы самовнушения на фоне физического и психического расслабления;
— хорошо организованное диспансерное наблюдение.
Здоровый образ жизни
Четкое систематическое соблюдение разумного режима труда, отдыха и питания, активный отдых, полноценный ночной сон, закаливание, оптимальный психологический климат в семье и на работе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) — важные составные части комплекса мероприятий вторичной профилактики.
Здоровый образ жизни — непременное условие здоровья человека. Устойчивое здоровье достигается соблюдением принципов здоровой, разумной жизни, обеспечивающей в конечном итоге активное долголетие.
В заключение еще об одной важной проблеме, без разрешения которой вряд ли можно говорить об эффективности мероприятий вторичной профилактики и лечения в домашних условиях. Речь идет о лечении и психологической поддержке больных. Прежде всего, крайне необходим оптимальный психологический контакт врача с больным, основанный на бескорыстной доверии к лечащему врачу.
«Проблема психологической совместимости врача и пациента играет важную, если не ведущую роль» (А.Ф. Билибин). Без доверия к врачу лечение становится бесплодным.
Лечение — процесс двусторонний. Врач и больной должны быть единомышленниками, соучастниками лечебного процесса.
Актуальность лечения больных в домашних условиях обусловлена тем, что многие заболевания являются хроническими, протекают годами, нередко всю жизнь. Следовательно, такая категория больных нуждается в длительном и постоянном лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий и в полноценном уходе. Кроме того, каждый больной и ухаживающие за ним лица должны постоянно, грамотно выполнять рекомендации лечащего врача, поэтому им необходимы знания, навыки, чтобы быть активными и грамотными помощниками врача. Врач должен создать союз единомышленников, включающий больного и ухаживающих за ним лиц.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Принимая лекарства без назначения врача, можно на некоторое время устранить некоторые болезненные симптомы, однако при этом невозможно эффективно воздействовать на суть заболевания. Назначая лекарство, врач лечит не болезнь, а больного, его нужная особенность. Назначая характер, любое лечебное мероприятие должно назначаться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, что под силу только врачу. Не обращаясь к врачу, больные теряют драгоценное время, что способствует появлению различных осложнений.
Каждый больной, прежде всего, должен обратиться к врачу. Большое значение также приобретают нелекарственные методы лечения и профилактики (лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапевтические воздействия), которые весьма эффективны и не имеют побочных отрицательных воздействий на организм человека.
Цель исследования. Расширение возможностей литолитической терапии.
Материалы и методы. БАД применялась по оригинальной схеме /патент России № 2 097 054 02.12.94 г./ у 17 больных 19−77 лет /в среднем 55 лет/ с камнями в желчном пузыре и протоках: пузырном — у 6 больных, в холедохе — у 7; в холедохе после холецистэктомии — 4; у 10 больных камни были единичными, у 7 — множественными; у 8 — до 5 мм, у 9 — до 10 мм. УЗИ-контроль был ежемесячным.
Результаты. Уже через 6 недель у 3 больных растворились камни 6−7,2 мм. Но в целом сроки растворения были прямо пропорциональны диаметру камней: до 5 мм — в среднем 4,8 месяца, 6−10 мм — за 9,6 месяца. Отсутствие желчного пузыря замедляло растворение в 2 раза. В 82% /у 14 больных/ зарегистрировано полное растворение камней, у 2 больных — частичное, 1 — не прошел УЗИ-контроль.
Выводы. Таким образом, впервые появилась возможность растворения камней в желчных протоках. БАД «Фитосорб» способна в 82% полностью их растворять при диаметре до 10 мм.
Материалы и методы. БАД применялась по оригинальной схеме /патент России № 2 097 054 02.12.94 г./ у 17 больных 19−77 лет /в среднем 55 лет/ с камнями в желчном пузыре и протоках: пузырном — у 6 больных, в холедохе — у 7; в холедохе после холецистэктомии — 4; у 10 больных камни были единичными, у 7 — множественными; у 8 — до 5 мм, у 9 — до 10 мм. УЗИ-контроль был ежемесячным.
Результаты. Уже через 6 недель у 3 больных растворились камни 6−7,2 мм. Но в целом сроки растворения были прямо пропорциональны диаметру камней: до 5 мм — в среднем 4,8 месяца, 6−10 мм — за 9,6 месяца. Отсутствие желчного пузыря замедляло растворение в 2 раза. В 82% /у 14 больных/ зарегистрировано полное растворение камней, у 2 больных — частичное, 1 — не прошел УЗИ-контроль.
Выводы. Таким образом, впервые появилась возможность растворения камней в желчных протоках. БАД «Фитосорб» способна в 82% полностью их растворять при диаметре до 10 мм.
Сочетание хронического панкреатита (ХП) с другими болезнями органов пищеварения затрудняет не только диагностику, но и лечение больных, приводя к взаимному отягощению течения. Поэтому неудовлетворительные результаты лечения сочетанных поражений органов пищеварения, включающих панкреатит, отмечают чаще, чем при лечении больных с изолированными формами панкреатита (2, 3, 4, 11). Общеизвестно правило В. Х. Василенко: «При хорошем холецистите почти всегда имеется хороший панкреатит» (цит. по 10).
Материалы и методы. С целью выяснения возможностей фитотерапии хронического калькулезного холецистита (ХКХ), сочетанного с ХП, был проведен анализ результатов лечения 142 больных с ХКХ в условиях поликлиники. Соответствующие клинико-инструментальные и биохимические исследования позволили установить наличие ХП у 32 больных (22,5%). Клиническая картина ХП существенно влияла на клинические проявления ХКХ. Так, симптоматика ХП превалировала в общей клинической картине заболевания над признаками ХКХ у двух больных, имевших кальцифицирующую форму ХП. У пяти больных (фиброз и липоматоз поджелудочной железы) симптоматика ХП развивалась в связи с парентеральным ХП и ХКХ была выражена умеренно. У 25 больных с паренхиматозным ХП образ манифестации ХКХ был связан с чередованием опоясывающих («опоясывающих») болей. Как следствие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у 4 больных диагностирован сахарный диабет. Экзокринная недостаточность у половины больных проявлялась неустойчивостью стула, особенно при перегрузке жирной пищей, метеоризмом. У всех больных выявлялись симптомы «красных капель».
Средний возраст наблюдавшихся больных (28 женщин и 4 мужчины) составил 57 лет. У 11 человек в возрасте от 60 до 80 лет и у 5 — в возрасте от 50 до 59 лет противопоказаниями к операции являлись сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы. Остальные 16 больных не хотели подвергать себя риску оперативного вмешательства и неоднократно отказывались от холецистэктомии.
Контрольная группа из 20 человек (17 женщин и 3 мужчин) включала в себя больных с ХП, не имевших ХКХ, лечение которых осуществлялось по принятым стандартам (5, 11).
Характеристика обнаруженных конкрементов. По локализации: в полости желчного пузыря — 29, в полости и шейке желчного пузыря и в холедохе — 2.
По количеству: одиночные камни полости желчного пузыря до 9 мм в диаметре — 2, от 10 до 19 мм — 3, более 20 мм — 2, множествен-
Стр. 2ные камни полости желчного пузыря диаметром до 17 мм и 1 камень в холедохе — 1; «желчный пузырь, полный камнями» — 1; «каменный пузырь, полный камнями» и 1 камень в холедохе — 1.
«Нефункционирующий» желчный пузырь был диагностирован гастроэнтерологом поликлиники у 6 больных: у 5 больных с «желчным пузырем, полным камнями», и у больной с множественными камнями полости желчного пузыря до 30 мм в диаметре.
После обследования и уточнения диагноза проводилось курсовое лечение в домашних условиях. В индивидуальной дозе назначался травяной чай «Фитосорб плюс», а в случае необходимости — энтеросепт. Чай рекомендовали применять 3 раза в день сразу после еды, 6 дней в неделю, курсами по 1—2 месяца (8, 9). При необходимости назначались повторные курсы лечения.
Полученные результаты. В результате лечения, уже в первые 3—4 недели, у 22 человек (69%) исчезли болевые ощущения, диспепсические явления, уменьшились размеры увеличенной печени, улучшилась функция кишечника, снизилась активность воспалительного процесса в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. У больной М-ой А. В. 48 лет с мелкими камнями в желчном пузыре и кальцинатами в головке поджелудочной железы в течение курсового лечения стихли незначительно и ей пришлось рекомендовать оперативное лечение. У остальных 9 больных процесс нормализации затянулся до 2—3 месяцев, что мы связываем, в основном, с более выраженными изменениями в поджелудочной железе.
Для снижения уровня сахара в крови наблюдаемым больным в среднем от 8,9 ммоль/л (8—10 ммоль/л) до 5,2 ммоль/л (3,7—6,6 ммоль/л) потребовалось от 4 до 8 (в среднем 6) курсов лечения травяным чаем «Фитосорб плюс».
У больных ХП контрольной группы, чтобы достигнуть ремиссии заболевания, необходимо было проведение общепринятой терапии в течение 2—3,5 месяцев.
Продолжение фитотерапии приводило к стойкой ремиссии ХКХ и ХП, улучшалось качество жизни пациентов, повышалась их работоспособность и выносливость, расширялась диета. У 37,5% больных ХКХ в сочетании с ХП произошло полное (у 5 человек) или частичное растворение и выведение как единичных, так и множественных желчных камней диаметром от 6 до 30 мм, в том числе из 5 так называемых нефункционирующих желчных пузырей. Такое состояние возможно, если сокращательная способность желчного пузыря в какой-то степени все же сохраняется. У больной Б-а М. А. 80 лет удалось, после 4 курсов лечения травяным чаем «Фитосорб плюс», растворить камень в шейке желчного пузыря. У двух других больных, чтобы растворить и вывести камни из холедоха, понадобилось, соответственно, 2 и 4 курса фитотерапии.
В трудах предыдущей конференции мы приводили результаты исследований (8), свидетельствующие, вопреки общепринятым представлениям, о возможности растворения и выведения желчных камней при ХКХ, если использовать для этих целей предложенный нами травяной чай (сбор) «Фитосорб плюс». В группе больных из 50 человек удалось частично или полностью вывести камни у 44% из них, что несколько лучше результатов лечения ХКХ, сочетанного с ХП.
Обсуждение. Возврат к древней фитотерапии основан на опыте народного лечения желчнокаменной болезни, располагающего сотнями рецептов по растворению и выведению желчных камней (10). Однако оно не доказано и не признается официальной медициной. Фитотерапия, имеющая народные истоки, не может и не должна быть использована в своей «первозданной» сути. Основываясь на понимании патологического процесса как нарушении функций ферментов в биологических реакциях, фитотерапия может рассматриваться не как фармакотерапия в ее примитивном варианте, а как способ дотации промежуточных метаболитов — адаптивная терапия (6).
Более 20 сертифицированных лекарственных трав, входящих в состав травяного чая (сбора) «Фитосорб плюс», обладают широким диапазоном лечебного воздействия и обеспечивают действенный терапевтический эффект при сочетании ХКХ и ХП. Можно с уверенностью говорить о ряде свойств чая:
— антивоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
— нормализация обмена веществ, — выведение недоокисленных продуктов обмена веществ и избытка холестерина из организма;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
— нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
— предупреждение образования и роста желчных камней, способность размягчать, раздроблять, растворять и выводить конкременты из желчевыводящих путей.
Это подтверждается более быстрой (чем у больных в контрольной группе) динамикой обратного развития воспаления в поджелудочной железе у большинства больных, ликвидацией дискинезии панкреатических протоков, улучшением кровообращения и метаболизма и санацией органа.
Таким образом, материалы проведенного исследования позволяют сделать вывод о высоком лечебном эффекте травяного чая «Фитосорб плюс» при сочетании ХКХ и ХП не только для купирования рецидива заболеваний и выведения камней из желчевыделительной системы, но и при проведении комплексных мероприятий предоперационной подготовки.
Материалы и методы. С целью выяснения возможностей фитотерапии хронического калькулезного холецистита (ХКХ), сочетанного с ХП, был проведен анализ результатов лечения 142 больных с ХКХ в условиях поликлиники. Соответствующие клинико-инструментальные и биохимические исследования позволили установить наличие ХП у 32 больных (22,5%). Клиническая картина ХП существенно влияла на клинические проявления ХКХ. Так, симптоматика ХП превалировала в общей клинической картине заболевания над признаками ХКХ у двух больных, имевших кальцифицирующую форму ХП. У пяти больных (фиброз и липоматоз поджелудочной железы) симптоматика ХП развивалась в связи с парентеральным ХП и ХКХ была выражена умеренно. У 25 больных с паренхиматозным ХП образ манифестации ХКХ был связан с чередованием опоясывающих («опоясывающих») болей. Как следствие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у 4 больных диагностирован сахарный диабет. Экзокринная недостаточность у половины больных проявлялась неустойчивостью стула, особенно при перегрузке жирной пищей, метеоризмом. У всех больных выявлялись симптомы «красных капель».
Средний возраст наблюдавшихся больных (28 женщин и 4 мужчины) составил 57 лет. У 11 человек в возрасте от 60 до 80 лет и у 5 — в возрасте от 50 до 59 лет противопоказаниями к операции являлись сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы. Остальные 16 больных не хотели подвергать себя риску оперативного вмешательства и неоднократно отказывались от холецистэктомии.
Контрольная группа из 20 человек (17 женщин и 3 мужчин) включала в себя больных с ХП, не имевших ХКХ, лечение которых осуществлялось по принятым стандартам (5, 11).
Характеристика обнаруженных конкрементов. По локализации: в полости желчного пузыря — 29, в полости и шейке желчного пузыря и в холедохе — 2.
По количеству: одиночные камни полости желчного пузыря до 9 мм в диаметре — 2, от 10 до 19 мм — 3, более 20 мм — 2, множествен-
Стр. 2ные камни полости желчного пузыря диаметром до 17 мм и 1 камень в холедохе — 1; «желчный пузырь, полный камнями» — 1; «каменный пузырь, полный камнями» и 1 камень в холедохе — 1.
«Нефункционирующий» желчный пузырь был диагностирован гастроэнтерологом поликлиники у 6 больных: у 5 больных с «желчным пузырем, полным камнями», и у больной с множественными камнями полости желчного пузыря до 30 мм в диаметре.
После обследования и уточнения диагноза проводилось курсовое лечение в домашних условиях. В индивидуальной дозе назначался травяной чай «Фитосорб плюс», а в случае необходимости — энтеросепт. Чай рекомендовали применять 3 раза в день сразу после еды, 6 дней в неделю, курсами по 1—2 месяца (8, 9). При необходимости назначались повторные курсы лечения.
Полученные результаты. В результате лечения, уже в первые 3—4 недели, у 22 человек (69%) исчезли болевые ощущения, диспепсические явления, уменьшились размеры увеличенной печени, улучшилась функция кишечника, снизилась активность воспалительного процесса в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. У больной М-ой А. В. 48 лет с мелкими камнями в желчном пузыре и кальцинатами в головке поджелудочной железы в течение курсового лечения стихли незначительно и ей пришлось рекомендовать оперативное лечение. У остальных 9 больных процесс нормализации затянулся до 2—3 месяцев, что мы связываем, в основном, с более выраженными изменениями в поджелудочной железе.
Для снижения уровня сахара в крови наблюдаемым больным в среднем от 8,9 ммоль/л (8—10 ммоль/л) до 5,2 ммоль/л (3,7—6,6 ммоль/л) потребовалось от 4 до 8 (в среднем 6) курсов лечения травяным чаем «Фитосорб плюс».
У больных ХП контрольной группы, чтобы достигнуть ремиссии заболевания, необходимо было проведение общепринятой терапии в течение 2—3,5 месяцев.
Продолжение фитотерапии приводило к стойкой ремиссии ХКХ и ХП, улучшалось качество жизни пациентов, повышалась их работоспособность и выносливость, расширялась диета. У 37,5% больных ХКХ в сочетании с ХП произошло полное (у 5 человек) или частичное растворение и выведение как единичных, так и множественных желчных камней диаметром от 6 до 30 мм, в том числе из 5 так называемых нефункционирующих желчных пузырей. Такое состояние возможно, если сокращательная способность желчного пузыря в какой-то степени все же сохраняется. У больной Б-а М. А. 80 лет удалось, после 4 курсов лечения травяным чаем «Фитосорб плюс», растворить камень в шейке желчного пузыря. У двух других больных, чтобы растворить и вывести камни из холедоха, понадобилось, соответственно, 2 и 4 курса фитотерапии.
В трудах предыдущей конференции мы приводили результаты исследований (8), свидетельствующие, вопреки общепринятым представлениям, о возможности растворения и выведения желчных камней при ХКХ, если использовать для этих целей предложенный нами травяной чай (сбор) «Фитосорб плюс». В группе больных из 50 человек удалось частично или полностью вывести камни у 44% из них, что несколько лучше результатов лечения ХКХ, сочетанного с ХП.
Обсуждение. Возврат к древней фитотерапии основан на опыте народного лечения желчнокаменной болезни, располагающего сотнями рецептов по растворению и выведению желчных камней (10). Однако оно не доказано и не признается официальной медициной. Фитотерапия, имеющая народные истоки, не может и не должна быть использована в своей «первозданной» сути. Основываясь на понимании патологического процесса как нарушении функций ферментов в биологических реакциях, фитотерапия может рассматриваться не как фармакотерапия в ее примитивном варианте, а как способ дотации промежуточных метаболитов — адаптивная терапия (6).
Более 20 сертифицированных лекарственных трав, входящих в состав травяного чая (сбора) «Фитосорб плюс», обладают широким диапазоном лечебного воздействия и обеспечивают действенный терапевтический эффект при сочетании ХКХ и ХП. Можно с уверенностью говорить о ряде свойств чая:
— антивоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
— нормализация обмена веществ, — выведение недоокисленных продуктов обмена веществ и избытка холестерина из организма;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
— нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
— предупреждение образования и роста желчных камней, способность размягчать, раздроблять, растворять и выводить конкременты из желчевыводящих путей.
Это подтверждается более быстрой (чем у больных в контрольной группе) динамикой обратного развития воспаления в поджелудочной железе у большинства больных, ликвидацией дискинезии панкреатических протоков, улучшением кровообращения и метаболизма и санацией органа.
Таким образом, материалы проведенного исследования позволяют сделать вывод о высоком лечебном эффекте травяного чая «Фитосорб плюс» при сочетании ХКХ и ХП не только для купирования рецидива заболеваний и выведения камней из желчевыделительной системы, но и при проведении комплексных мероприятий предоперационной подготовки.
2003
Более 15 лет назад впервые в мировой гастроэнтерологической практике были предложены травяные чаи «Фитосорб плюс» и «Фитосорб протекто» для растворения желчных камней при хроническом калькулезном холецистите /ХКХ/. Впервые у больных ХКХ, казалось бы обреченных только на холецистэктомию, появился шанс не только перевода болезни в латентную стадию желчнокаменной болезни /ЖКБ/ почти в 80%, но и растворения желчных камней диаметром до 15 мм в полости желчного пузыря, растворения и выведения камней из «блокированного желчного пузыря» при нахождении их в перешейке или шейке. Растворению подвергались камни даже в «нефункционирующем желчном пузыре полном камнями» при условии сохранения сократительной функции желчного пузыря.
Очень важно, что от камнерастворяющего эффекта чая «Фитосорб плюс» желчные камни не могли укрыться даже в желчных протоках: общем печеночном, холедохе и пузырном протоке. Это тем более важно, что коричневые пигментные камни находятся только в желчных протоках /наряду с черными пигментными и холестериновыми камнями/ и, следовательно, чай «Фитосорб плюс» способен растворять пигментные камни. Эта особенность позволяет использовать указанный травяной чай для вторичной профилактики камнеобразования в желчных протоках после холецистэктомии, т.к. почти в 30% случаев после операции камни там образуются повторно!
Впервые появилась реальная возможность избавиться от камней у больных с ХКХ старшего и пожилого возраста, обремененных множеством сочетанных и сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, которые являются противопоказаниями для холецистэктомии.
К сожалению, наличие множества заболеваний может тормозить растворение желчных камней. Так, сравнение эффективности лечения больных ХКХ «чаем Фитосорб плюс» в относительно репрезентативных группах по полу, возрасту, локализации, количеству желчных камней, насчитывающих от 20-30 до 50 больных, показало следующие результаты:
— больные с ХКХ — в 44% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ сочетанным с хроническим панкреатитом — в 37,2% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ и почечнокаменной болезнью /ПКБ/ с камнями в почках до 10 мм в диаметре — удлинение срока растворения желчных камней на 1−3 месяца и более;
— больные с ХКХ и язвенной болезнью 12-перстной кишки — удлинение сроков растворения желчных камней как минимум в 1,5 раза;
— больные с ХКХ, гипертонической и ишемической болезнью сердца, осложненных недостаточностью кровообращения II степени — удлинение сроков растворения камней как минимум в 1,3−1,5 раза, нормализации АД, ликвидация или значительное ослабление болевого синдрома и недостаточности кровообращения.
Кроме того, при растворении крупных камней /более 15 мм/ вначале необходимо с помощью чая «Фитосорб плюс» перевести течение ЖКБ с ХКХ во вторую-латентную фазу и далее назначить больному чай «Фитосорб», растворяющий камни от 15 до 30 мм. Последний на любой фазе растворения, чаще вначале, может иногда способствовать «набуханию» конкрементов, делая их из неподвижных и неплавающих подвижными и плавающими, в отдельных случаях камни при этом увеличиваются в размерах в 1,5−2 раза. Психологически это «набухание» с увеличением размеров этих камней больные переносят тягостно, тем более что сроки растворения измеряются годами.
Поэтому с 1993 г. отшлифовывался и испытывался чай «Фитосорб форте», способный по задумке автора быстрее растворять любые камни на любой стадии ЖКБ. Назначение чая «Фитосорб форте» также проводилось в амбулаторных условиях, но отбор больных проводился методом случайной выборки. Некоторые результаты испытаний представлены в таблицах 1−3.
Объем желчного пузыря и объем находившихся в нем камней вычисляли компьютером при проведении УЗИ или же с использованием общепринятых формул определения объемов шара, полушария и кругового цилиндра в зависимости от формы камней и желчного пузыря, с последующим занижением полученных результатов на 20−30% и округлением до кратного 5 в см³. Объем растворенных камней определялся по разнице объемов до и после определенного срока лечения и пересчитывался на год. «Мощности» растворения желчных камней в см³ за год в доступной нам литературе для препаратов желчных кислот мы не нашли и пересчитали данные из 10-го издания книги Ш. Шерлок и Д. Дули «Заболевания печени и желчных путей» /1999/. Результат оказался близким к 1 см³ за год.
Как видно из таблиц, чай «Фитосорб форте» способен растворять неподвижные камни, чаще всего богатые кальцием, а потому неподвижные из-за своей тяжести /№ 1, больная Т.И.В., 47 лет/.
Больная Б.С.К., 78 лет, перенесшая два инфаркта миокарда /1996, 1998 г. г./, имеющая недостаточность кровообращения II ст. и ряд отягощающих течение ХКХ заболеваний, всего за 8,5 мес. растворила половину пузыря камней диаметром до 8 мм, что в переводе на год составляет 20 см³. Отдельно стоит отметить уменьшение степени недостаточности кровообращения.
Растворяются камни также и билирубиновые. Так, больная К.Л.В., 45 лет длительное время страдала ХКХ. При этом с самого начала заболевания отмечался повышенный уровень билирубина крови /почти в 2 раза/, что давало повод думать о преимущественно билирубиновом характере желчных камней. Уже через 6 мес. лечения желчный пузырь, полный билирубиновыми камнями плотностью до 170 единиц по шкале Хаунсфилда /Н/, на 2/3 освободился от них. При этом была достигнута «мощность» растворения в 20 см³ в пересчете на год, что по крайней мере на порядок выше мощности препаратов желчных кислот. Кстати, наибольшие шансы на растворение желчными кислотами имеют желчные камни с плотностью лишь до 100 единиц Н.
Таблица 1: «Выведение камней из желчных протоков после лечения больных желчно-каменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»
Колонки: № п/п; Ф.И.О., возраст; камни в желчном пузыре; диаметр протоков (до/после); количество камней (до/после); срок лечения; диаметр камней, мм (до/после); примеч.
1. Л.А.П., 64 года; холецистэкт., 1989 г.; диаметр протоков 10 / 6; количество камней 1 / -; срок 6 мес.; диаметр камней 6 / -.
2. Х.Е.Л., 63 года; холецистэктом., 1967 г.; диаметр протоков 7 / 4; количество камней множ. / -; срок 8 мес.; диаметр камней 3 / -.
3. К.Л.А., 64 года; холецистэктом., 1983 г.; диаметр протоков 17 / 12; количество камней множ. / множ.; срок 23 мес.; диаметр камней 9 / 4; примеч.: «Лечение продолжается.»
4. С.Л.В., 64 года; холецистэктомия, 1972 г.; диаметр протоков 8 / 6; количество камней множ. / -; срок 20 мес.; диаметр камней 6 / -.
5. С.Л.В.*, 40 лет; «Заполнен камнями туго/.»; диаметр протоков 8 / 4; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 4 / -; примеч.: «В пузыре полоска желчи 11 мм».
6. Я.Е.Г.*, 18 лет; «10 камней диаметром до 9 мм.»; диаметр протоков 12 / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 8,5 / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
7. В.О.М.*, 57 лет; «Камни до 20 мм»; диаметр протоков — / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней (пусто); примеч.: «В пузыре камни до 10 мм в диаметре».
8. К.А.И.*, 67 лет; «Камни до 7 мм»; диаметр протоков 6 / 5; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 6 / -; примеч.: «В пузыре камни 5 мм».
9. З.Л.И., 51 год; «Камней нет»; диаметр протоков 14 / 7; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 10 / -.
10. Ш. Е.В., 63 года; «Полный пузырь»; диаметр протоков — / 4; количество камней множ. / -; срок 4,5 мес.; диаметр камней — / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
11. И.А.А., 66 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 9 / 5; количество камней множ. / -; срок 5 мес.; диаметр камней 3 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
12. Г. Л.А., 28 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 8 / 3; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 5 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
13. И.С.А., 59 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 3; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 4 / -;
14. И.В.В., 65 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 2; количество камней множ. / -; срок 1 мес.; диаметр камней 7,2 / -;
Примечание: знаком * обозначены больные с камнями в пузырном протоке.
По данным таблицы 1 выведение конкрементов из желчных протоков отмечено у 12 из 14 больных, что составляет 85,7%. Сроки лечения в представленных наблюдениях колебались от 1 до 20 месяцев; у части больных терапия продолжалась, что предполагает возможность дальнейшего улучшения показателей при увеличении длительности курса.
Таблица 2: «Выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря после лечения желчнокаменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»
По данным таблицы 2 видно, что при желчнокаменной болезни 3-ей стадии на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» возможно выведение конкрементов из желчных протоков с одновременным уменьшением каменной массы в желчном пузыре. В ряде наблюдений отмечалось частичное освобождение желчного пузыря от камней, уменьшение размеров конкрементов и стабилизация протоковой ситуации, что указывает на практическую значимость терапии при сочетанном поражении желчных путей и желчного пузыря.
Таблица 3: «Результаты лечения хронического калькулезного холецистита с „отключенным желчным пузырем“ из-за наличия камней в его шейке/перешейке травяным чаем „Фитосорб форте“.»
Колонки: № п/п; Ф.И.О. возраст; размеры желчного пузыря, мм; срок лечения, месяцы; данные УЗИ-исследования до лечения; результаты лечения.
По данным таблицы 3 при «отключенном желчном пузыре» на фоне наличия камня в шейке или перешейке на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» отмечено исчезновение камня в зоне блокады в сроки от 2,5 до 10 месяцев. При этом у части больных камни в полости желчного пузыря сохранялись, менялись их размеры и количество, что требует дальнейшего наблюдения и динамического УЗИ-контроля с оценкой сократительной функции желчного пузыря.
В представленном материале показана принципиальная терапевтическая особенность: действие охватывает конкременты различного состава и плотности, включая неподвижные «тяжелые» камни, богатые кальцием, и камни с признаками билирубинового компонента /по косвенным клинико-лабораторным данным и по плотности по шкале Хаунсфилда/. При этом расчетная «мощность» литолиза, выраженная в см³/год, в ряде наблюдений достигает величин, кратно превосходящих ориентировочные показатели для терапии препаратами желчных кислот.
Клиническая практика подтверждает значение сопутствующих заболеваний как фактора, влияющего на сроки литолиза. Сочетание ХКХ с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой патологией с недостаточностью кровообращения, а также наличие почечнокаменной болезни сопровождаются увеличением длительности курсов и потребностью в более длительном наблюдении с инструментальным контролем.
Отдельного внимания заслуживает возможность консервативной помощи пациентам старшего и пожилого возраста с высоким риском операции и противопоказаниями к холецистэктомии. В этой группе литолитическая терапия чаем «Фитосорб форте» имеет практическое значение и может применяться как способ консервативного лечения, направленный на уменьшение каменной массы, перевод течения заболевания в более благоприятную фазу и снижение риска протоковых осложнений за счет освобождения желчных путей от конкрементов.
Иногда в начале растворения камни временно увеличиваются /"набухают"/ и становятся более подвижными. Это важно заранее объяснить больному. Динамику контролируют по УЗИ: размеры/объем камней и состояние желчных протоков.
Представленные результаты позволяют сформулировать практический вывод: при выборе кандидатов для литолитической терапии ключевое значение имеют стадия ЖКБ, локализация конкрементов /желчный пузырь, шейка/перешеек, пузырный проток, холедох и др. /, сохраненность сократительной функции желчного пузыря, выраженность воспалительных проявлений и характер сопутствующей патологии. Дальнейшее накопление клинического материала с унифицированными критериями отбора и стандартизованной оценкой объема/плотности конкрементов расширит доказательную базу и позволит точнее прогнозировать сроки и исходы литолиза у разных клинических групп.
Очень важно, что от камнерастворяющего эффекта чая «Фитосорб плюс» желчные камни не могли укрыться даже в желчных протоках: общем печеночном, холедохе и пузырном протоке. Это тем более важно, что коричневые пигментные камни находятся только в желчных протоках /наряду с черными пигментными и холестериновыми камнями/ и, следовательно, чай «Фитосорб плюс» способен растворять пигментные камни. Эта особенность позволяет использовать указанный травяной чай для вторичной профилактики камнеобразования в желчных протоках после холецистэктомии, т.к. почти в 30% случаев после операции камни там образуются повторно!
Впервые появилась реальная возможность избавиться от камней у больных с ХКХ старшего и пожилого возраста, обремененных множеством сочетанных и сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, которые являются противопоказаниями для холецистэктомии.
К сожалению, наличие множества заболеваний может тормозить растворение желчных камней. Так, сравнение эффективности лечения больных ХКХ «чаем Фитосорб плюс» в относительно репрезентативных группах по полу, возрасту, локализации, количеству желчных камней, насчитывающих от 20-30 до 50 больных, показало следующие результаты:
— больные с ХКХ — в 44% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ сочетанным с хроническим панкреатитом — в 37,2% частичное или полное растворение камней;
— больные с ХКХ и почечнокаменной болезнью /ПКБ/ с камнями в почках до 10 мм в диаметре — удлинение срока растворения желчных камней на 1−3 месяца и более;
— больные с ХКХ и язвенной болезнью 12-перстной кишки — удлинение сроков растворения желчных камней как минимум в 1,5 раза;
— больные с ХКХ, гипертонической и ишемической болезнью сердца, осложненных недостаточностью кровообращения II степени — удлинение сроков растворения камней как минимум в 1,3−1,5 раза, нормализации АД, ликвидация или значительное ослабление болевого синдрома и недостаточности кровообращения.
Кроме того, при растворении крупных камней /более 15 мм/ вначале необходимо с помощью чая «Фитосорб плюс» перевести течение ЖКБ с ХКХ во вторую-латентную фазу и далее назначить больному чай «Фитосорб», растворяющий камни от 15 до 30 мм. Последний на любой фазе растворения, чаще вначале, может иногда способствовать «набуханию» конкрементов, делая их из неподвижных и неплавающих подвижными и плавающими, в отдельных случаях камни при этом увеличиваются в размерах в 1,5−2 раза. Психологически это «набухание» с увеличением размеров этих камней больные переносят тягостно, тем более что сроки растворения измеряются годами.
Поэтому с 1993 г. отшлифовывался и испытывался чай «Фитосорб форте», способный по задумке автора быстрее растворять любые камни на любой стадии ЖКБ. Назначение чая «Фитосорб форте» также проводилось в амбулаторных условиях, но отбор больных проводился методом случайной выборки. Некоторые результаты испытаний представлены в таблицах 1−3.
Объем желчного пузыря и объем находившихся в нем камней вычисляли компьютером при проведении УЗИ или же с использованием общепринятых формул определения объемов шара, полушария и кругового цилиндра в зависимости от формы камней и желчного пузыря, с последующим занижением полученных результатов на 20−30% и округлением до кратного 5 в см³. Объем растворенных камней определялся по разнице объемов до и после определенного срока лечения и пересчитывался на год. «Мощности» растворения желчных камней в см³ за год в доступной нам литературе для препаратов желчных кислот мы не нашли и пересчитали данные из 10-го издания книги Ш. Шерлок и Д. Дули «Заболевания печени и желчных путей» /1999/. Результат оказался близким к 1 см³ за год.
Как видно из таблиц, чай «Фитосорб форте» способен растворять неподвижные камни, чаще всего богатые кальцием, а потому неподвижные из-за своей тяжести /№ 1, больная Т.И.В., 47 лет/.
Больная Б.С.К., 78 лет, перенесшая два инфаркта миокарда /1996, 1998 г. г./, имеющая недостаточность кровообращения II ст. и ряд отягощающих течение ХКХ заболеваний, всего за 8,5 мес. растворила половину пузыря камней диаметром до 8 мм, что в переводе на год составляет 20 см³. Отдельно стоит отметить уменьшение степени недостаточности кровообращения.
Растворяются камни также и билирубиновые. Так, больная К.Л.В., 45 лет длительное время страдала ХКХ. При этом с самого начала заболевания отмечался повышенный уровень билирубина крови /почти в 2 раза/, что давало повод думать о преимущественно билирубиновом характере желчных камней. Уже через 6 мес. лечения желчный пузырь, полный билирубиновыми камнями плотностью до 170 единиц по шкале Хаунсфилда /Н/, на 2/3 освободился от них. При этом была достигнута «мощность» растворения в 20 см³ в пересчете на год, что по крайней мере на порядок выше мощности препаратов желчных кислот. Кстати, наибольшие шансы на растворение желчными кислотами имеют желчные камни с плотностью лишь до 100 единиц Н.
Таблица 1: «Выведение камней из желчных протоков после лечения больных желчно-каменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»
Колонки: № п/п; Ф.И.О., возраст; камни в желчном пузыре; диаметр протоков (до/после); количество камней (до/после); срок лечения; диаметр камней, мм (до/после); примеч.
1. Л.А.П., 64 года; холецистэкт., 1989 г.; диаметр протоков 10 / 6; количество камней 1 / -; срок 6 мес.; диаметр камней 6 / -.
2. Х.Е.Л., 63 года; холецистэктом., 1967 г.; диаметр протоков 7 / 4; количество камней множ. / -; срок 8 мес.; диаметр камней 3 / -.
3. К.Л.А., 64 года; холецистэктом., 1983 г.; диаметр протоков 17 / 12; количество камней множ. / множ.; срок 23 мес.; диаметр камней 9 / 4; примеч.: «Лечение продолжается.»
4. С.Л.В., 64 года; холецистэктомия, 1972 г.; диаметр протоков 8 / 6; количество камней множ. / -; срок 20 мес.; диаметр камней 6 / -.
5. С.Л.В.*, 40 лет; «Заполнен камнями туго/.»; диаметр протоков 8 / 4; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 4 / -; примеч.: «В пузыре полоска желчи 11 мм».
6. Я.Е.Г.*, 18 лет; «10 камней диаметром до 9 мм.»; диаметр протоков 12 / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 8,5 / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
7. В.О.М.*, 57 лет; «Камни до 20 мм»; диаметр протоков — / -; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней (пусто); примеч.: «В пузыре камни до 10 мм в диаметре».
8. К.А.И.*, 67 лет; «Камни до 7 мм»; диаметр протоков 6 / 5; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 6 / -; примеч.: «В пузыре камни 5 мм».
9. З.Л.И., 51 год; «Камней нет»; диаметр протоков 14 / 7; количество камней 1 / -; срок 1,5 мес.; диаметр камней 10 / -.
10. Ш. Е.В., 63 года; «Полный пузырь»; диаметр протоков — / 4; количество камней множ. / -; срок 4,5 мес.; диаметр камней — / -; примеч.: «В пузыре мелкие камни.»
11. И.А.А., 66 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 9 / 5; количество камней множ. / -; срок 5 мес.; диаметр камней 3 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
12. Г. Л.А., 28 лет; «Множество камней»; диаметр протоков 8 / 3; количество камней множ. / -; срок 2 мес.; диаметр камней 5 / -; примеч.: «Камни уменьшились в размерах.»
13. И.С.А., 59 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 3; количество камней множ. / -; срок 6 мес.; диаметр камней 4 / -;
14. И.В.В., 65 лет; «Множество камней»; диаметр протоков — / 2; количество камней множ. / -; срок 1 мес.; диаметр камней 7,2 / -;
Примечание: знаком * обозначены больные с камнями в пузырном протоке.
По данным таблицы 1 выведение конкрементов из желчных протоков отмечено у 12 из 14 больных, что составляет 85,7%. Сроки лечения в представленных наблюдениях колебались от 1 до 20 месяцев; у части больных терапия продолжалась, что предполагает возможность дальнейшего улучшения показателей при увеличении длительности курса.
Таблица 2: «Выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря после лечения желчнокаменной болезни 3-ей стадии травяным чаем „Фитосорб форте“.»
- Т.И.В., 47 лет; конкременты в желчном пузыре, преимущественно неподвижные (чаще всего богатые кальцием); сроки лечения 12 месяцев; результат: «Частичное растворение конкрементов. Камни стали подвижными, отмечается тенденция к дальнейшему уменьшению.»
- Л.А.П., 64 года; холецистэктомия, 1989 год; камень диаметром 6 мм в холедохе; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Конкремерат выведен из желчных путей».
- Х.Е.Л., 63 года; холецистэктомия, 1967 год; множество камней в месте деления печеночного протока; сроки лечения 8 месяцев; результат: «Желчные протоки свободны от конкрементов».
- Н.К.А., 69 лет; конкременты в желчном пузыре; «цепочка» камней диаметром 4 мм в холедохе; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Камни выведены из желчных путей и частично из желчного пузыря».
- Б.С.К., 78 лет; конкременты в желчном пузыре диаметром до 8 мм; сопутствующие: перенесенные инфаркты миокарда (1996, 1998), недостаточность кровообращения II ст.; сроки лечения 8,5 месяцев; результат: «Растворена примерно половина объема камней в желчном пузыре (в пересчете на год около 20 см³). Отмечено уменьшение степени недостаточности кровообращения.»
- В.О.М., 57 лет; камни диаметром до 20 мм; множество конкрементов в пузырном протоке; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Камни выведены из желчных ходов. Уменьшение размеров камней в желчном пузыре до 10−12 мм».
- К.А.И., 67 лет; конкременты до 7 мм в диаметре; камень пузырного протока диаметром до 6 мм; сроки лечения 1,5 месяца; результат: «Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря и уменьшились в диаметре до 5 мм».
- С.Л.В., 40 лет; желчный пузырь туго заполнен камнями; пузырный проток заполнен конкрементами; сроки лечения 2 месяца; результат: «Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря. Полоска желчи в 11 мм отделяет камни от стенок желчного пузыря».
- К.Л.В., 45 лет; желчный пузырь, полный билирубиновыми конкрементами (длительная гипербилирубинемия), плотность конкрементов до 170 ед. по шкале Хаунсфилда; сроки лечения 6 месяцев; результат: «Желчный пузырь освободился от конкрементов примерно на 2/3. 'Мощность' растворения около 20 см³ в пересчете на год.»
- С.Л.В., 64 года; холецистэктомия, 1972 год; конкременты желчных протоков до 6 мм в диаметре; сроки лечения 1,5 года; результат: «Камни выведены из желчных протоков».
По данным таблицы 2 видно, что при желчнокаменной болезни 3-ей стадии на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» возможно выведение конкрементов из желчных протоков с одновременным уменьшением каменной массы в желчном пузыре. В ряде наблюдений отмечалось частичное освобождение желчного пузыря от камней, уменьшение размеров конкрементов и стабилизация протоковой ситуации, что указывает на практическую значимость терапии при сочетанном поражении желчных путей и желчного пузыря.
Таблица 3: «Результаты лечения хронического калькулезного холецистита с „отключенным желчным пузырем“ из-за наличия камней в его шейке/перешейке травяным чаем „Фитосорб форте“.»
Колонки: № п/п; Ф.И.О. возраст; размеры желчного пузыря, мм; срок лечения, месяцы; данные УЗИ-исследования до лечения; результаты лечения.
- С.А.С., 70 лет; небольших размеров; 2,5; в шейке камень 1 см, в области дна камни от 9 до 1,5 см; результат: «В шейке желчного пузыря камня нет.»
- Г. Л.А., 28 лет; 60×23; 5; в шейке камни 12 мм, пузырь не функционирует. Камни на дне пузыря до 6 мм; результат: «В шейке камня нет, сократительная функция пузыря снижена.»
- Б.М.А., 80 лет; не увеличен.; 3; в шейке камни 10 мм, в полости — до 1 см; результат: «В шейке камней нет, в полости до 1,17 см.»
- Ф.Л.В., 51 год; не указаны; 3,6; в перешейке камень 11 мм, в полости — до 13 мм; результат: «В перешейке камня нет, в полости до 17 мм.»
- В.Э.Л., 37 лет; 124×45; 7; в шейке камень 19 мм, в полости 3 камня; результат: «В шейке камня нет, в полости 4 камня до 2 см.»
- И.А.А., 66 лет; 90×40; 5; в шейке камень 19 мм, в полости — множество камней; результат: «В шейке камня нет, в полости — множество от 4 до 17 мм.»
- К.Н.П., 46 лет; гипототоничен 93×37; 4,5; в шейке фиксирован камень до 13 мм, в области дна — подвижные; результат: «В шейке камней нет.»
- К.Т.Р., 39 лет; 89×37; 4; в шейке камень 25 мм, в полости множество камней разного размера; результат: «В шейке камня нет. На уровне перешейка группа камней до 18 мм, в полости — взвесь эхогенных частиц.»
- С.А.К., 73 года; не увеличен.; 10; в шейке включен камень 30 мм, в полости несколько камней разного диаметра; результат: «В шейке камня нет, в полости камни до 24 мм в диаметре.»
По данным таблицы 3 при «отключенном желчном пузыре» на фоне наличия камня в шейке или перешейке на фоне лечения травяным чаем «Фитосорб форте» отмечено исчезновение камня в зоне блокады в сроки от 2,5 до 10 месяцев. При этом у части больных камни в полости желчного пузыря сохранялись, менялись их размеры и количество, что требует дальнейшего наблюдения и динамического УЗИ-контроля с оценкой сократительной функции желчного пузыря.
ВЫВОДЫ
Травяной чай «Фитосорб форте» по данным клинических наблюдений способен оказывать выраженный литолитический эффект при хроническом калькулезном холецистите, включая третью стадию ЖКБ, с возможностью уменьшения объема конкрементов в желчном пузыре и выведения конкрементов из желчных протоков /в том числе пузырного протока/, а также с уменьшением дилатации протоков по данным УЗИ в динамике.В представленном материале показана принципиальная терапевтическая особенность: действие охватывает конкременты различного состава и плотности, включая неподвижные «тяжелые» камни, богатые кальцием, и камни с признаками билирубинового компонента /по косвенным клинико-лабораторным данным и по плотности по шкале Хаунсфилда/. При этом расчетная «мощность» литолиза, выраженная в см³/год, в ряде наблюдений достигает величин, кратно превосходящих ориентировочные показатели для терапии препаратами желчных кислот.
Клиническая практика подтверждает значение сопутствующих заболеваний как фактора, влияющего на сроки литолиза. Сочетание ХКХ с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой патологией с недостаточностью кровообращения, а также наличие почечнокаменной болезни сопровождаются увеличением длительности курсов и потребностью в более длительном наблюдении с инструментальным контролем.
Отдельного внимания заслуживает возможность консервативной помощи пациентам старшего и пожилого возраста с высоким риском операции и противопоказаниями к холецистэктомии. В этой группе литолитическая терапия чаем «Фитосорб форте» имеет практическое значение и может применяться как способ консервативного лечения, направленный на уменьшение каменной массы, перевод течения заболевания в более благоприятную фазу и снижение риска протоковых осложнений за счет освобождения желчных путей от конкрементов.
Иногда в начале растворения камни временно увеличиваются /"набухают"/ и становятся более подвижными. Это важно заранее объяснить больному. Динамику контролируют по УЗИ: размеры/объем камней и состояние желчных протоков.
Представленные результаты позволяют сформулировать практический вывод: при выборе кандидатов для литолитической терапии ключевое значение имеют стадия ЖКБ, локализация конкрементов /желчный пузырь, шейка/перешеек, пузырный проток, холедох и др. /, сохраненность сократительной функции желчного пузыря, выраженность воспалительных проявлений и характер сопутствующей патологии. Дальнейшее накопление клинического материала с унифицированными критериями отбора и стандартизованной оценкой объема/плотности конкрементов расширит доказательную базу и позволит точнее прогнозировать сроки и исходы литолиза у разных клинических групп.
БАД «Литолизин» — средство для растворения крупных конкрементов желчного пузыря
Цель исследования: проверить возможность растворения крупных конкрементов желчного пузыря.
Материал и методы. У 59 больных 32−76 лет (88,1% — женщин) с камнями в желчном пузыре от 20 до 50 мм в течение 11 лет проводились клинические исследования БАД «Литолизин» по оригинальной методике. УЗИ-контроль, а в части случаев — компьютерная томография с определением плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда, проводились 1−2 раза в год.
Результаты. Уже в первые недели у 88,1% больных улучшилось общее состояние, стихали или исчезали колики и боли, диспепсические явления и др. В дальнейшем частичное или полное растворение конкрементов зарегистрировано у 59,3% больных с уменьшением в диаметре в среднем на 8,3 мм за 1 год. В 6,8% случаев в первые месяцы применения БАД камни увеличивались на 5−17 мм, но при этом становились более мягкими и малоподвижными, превращались в "плавающие". Объем камней растворенных за год в среднем составил 6 см³, а их плотность по шкале Хаунсфилда не превышала 160 единиц. У 42,4% больных отмечено замедление растворения из-за наличия в шейке и перешейке или же из-за «нефункционирующего» желчного пузыря, полного конкрементами. Например, больной В. 37 лет понадобился 31 месяц для растворения камня диаметром 2 см, а больной С. 70 лет с конкрементами до 3 см — 44 месяца.
Выводы. БАД «Литолизин» может применяться для растворения конкрементов желчного пузыря до 3 см в диаметре (по экономическим соображениям).
Потенциальные возможности БАД «Литолизин» по выведению конкрементов из перешейка и шейки желчного пузыря
Цель исследования: установить возможность выведения конкрементов из шейки и перешейка желчного пузыря, как одной из показаний к ранней полостной хирургической холецистэктомии — из-за возможного развития водянки и эмпиемы желчного пузыря и других тяжелых осложнений.
Материал и методы. По оригинальной методике БАД «Литолизин» применялась у 54 больных 24−80 лет (77,8% — женщин) с конкрементами до 34 мм (в среднем 17,1 мм) в шейке или перешейке желчного пузыря. Водянка желчного пузыря диагностирована у 7 больных, эмпиема — у 3. УЗИ-контроль проводился ежемесячно, компьютерная томография — раз в год.
Результаты. В сроки от нескольких месяцев до двух лет (в среднем за 9,5 месяца) у 46,3% больных камни практически уменьшились в размерах в среднем на 6,6 мм и выводились в проток желчного пузыря. В 5,6% случаев конкременты выводились в полость без существенного изменения своего диаметра. В 7,3% больных при расчете камней увеличивались в среднем на 4 мм. Зарегистрирован случай выведения камня 29×20 мм из шейки желчного пузыря размерами 160×42 мм через 8 месяцев применения БАД «Литолизин» больным, между прочим, работающим (с последующей нормализацией размеров желчного пузыря).
Выводы. Под наблюдением врача при ежемесячном контроле можно применять БАД «Литолизин» у больных с конкрементами до 2−3 см в шейке (перешейке) желчного пузыря. Особенно это актуально для больных с противопоказаниями к хирургическому лечению.
Цель исследования: проверить возможность растворения крупных конкрементов желчного пузыря.
Материал и методы. У 59 больных 32−76 лет (88,1% — женщин) с камнями в желчном пузыре от 20 до 50 мм в течение 11 лет проводились клинические исследования БАД «Литолизин» по оригинальной методике. УЗИ-контроль, а в части случаев — компьютерная томография с определением плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда, проводились 1−2 раза в год.
Результаты. Уже в первые недели у 88,1% больных улучшилось общее состояние, стихали или исчезали колики и боли, диспепсические явления и др. В дальнейшем частичное или полное растворение конкрементов зарегистрировано у 59,3% больных с уменьшением в диаметре в среднем на 8,3 мм за 1 год. В 6,8% случаев в первые месяцы применения БАД камни увеличивались на 5−17 мм, но при этом становились более мягкими и малоподвижными, превращались в "плавающие". Объем камней растворенных за год в среднем составил 6 см³, а их плотность по шкале Хаунсфилда не превышала 160 единиц. У 42,4% больных отмечено замедление растворения из-за наличия в шейке и перешейке или же из-за «нефункционирующего» желчного пузыря, полного конкрементами. Например, больной В. 37 лет понадобился 31 месяц для растворения камня диаметром 2 см, а больной С. 70 лет с конкрементами до 3 см — 44 месяца.
Выводы. БАД «Литолизин» может применяться для растворения конкрементов желчного пузыря до 3 см в диаметре (по экономическим соображениям).
Потенциальные возможности БАД «Литолизин» по выведению конкрементов из перешейка и шейки желчного пузыря
Цель исследования: установить возможность выведения конкрементов из шейки и перешейка желчного пузыря, как одной из показаний к ранней полостной хирургической холецистэктомии — из-за возможного развития водянки и эмпиемы желчного пузыря и других тяжелых осложнений.
Материал и методы. По оригинальной методике БАД «Литолизин» применялась у 54 больных 24−80 лет (77,8% — женщин) с конкрементами до 34 мм (в среднем 17,1 мм) в шейке или перешейке желчного пузыря. Водянка желчного пузыря диагностирована у 7 больных, эмпиема — у 3. УЗИ-контроль проводился ежемесячно, компьютерная томография — раз в год.
Результаты. В сроки от нескольких месяцев до двух лет (в среднем за 9,5 месяца) у 46,3% больных камни практически уменьшились в размерах в среднем на 6,6 мм и выводились в проток желчного пузыря. В 5,6% случаев конкременты выводились в полость без существенного изменения своего диаметра. В 7,3% больных при расчете камней увеличивались в среднем на 4 мм. Зарегистрирован случай выведения камня 29×20 мм из шейки желчного пузыря размерами 160×42 мм через 8 месяцев применения БАД «Литолизин» больным, между прочим, работающим (с последующей нормализацией размеров желчного пузыря).
Выводы. Под наблюдением врача при ежемесячном контроле можно применять БАД «Литолизин» у больных с конкрементами до 2−3 см в шейке (перешейке) желчного пузыря. Особенно это актуально для больных с противопоказаниями к хирургическому лечению.
Сочетание хронического панкреатита с другими болезнями органов пищеварения затрудняет не только диагностику, но и лечению больных, приводя к взаимному отягощению течения. Поэтому неудовлетворительные результаты лечения сочетанных поражений органов пищеварения, включающие панкреатит, отмечают чаще, чем при лечении больных с изолированными формами панкреатита. Общеизвестно крылатое выражение В. Х. Василенко: «При хорошем холецистите почти всегда имеется хороший панкреатит».
Материалы и методы. На базе кафедры и клиники гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования проведены соответствующие клинико-инструментальные и биохимические исследования, позволившие установить наличие хронического панкреатита у 32 больных с хроническим калькулезным холециститом. При этом клиническая картина хронического панкреатита существенно влияла на клинические проявления хронического калькулезного холецистита. Так, симптоматика хронического панкреатита превалировала в общей клинической картине заболевания над проявлениями хронического калькулезного холецистита у двух больных, имевших кальцифицирующую форму. У пяти больных с фиброзом и липоматозом поджелудочной железы симптоматика хронического панкреатита и хронического калькулезного холецистита была выражена в равной степени. У 25 больных с паренхиматозным хроническим панкреатитом обращали на себя внимание «редуцированные» опоясывающие боли /"полуопоясывающие"/. Как следствие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у 4 больных диагностиран сахарный диабет. Экзокринная недостаточность у половины больных проявлялась неустойчивостью стула, особенно при перегрузке жирной пищей, мегафекалией. У всех больных выявлялся симптом «красных капель».
Средний возраст наблюдавшихся больных /28 женщин и 4 мужчин/ составил 57 лет. У 11 человек в возрасте от 60 до 80 лет и у 5 — в возрасте от 50 до 59 лет противопоказаниями к операции являлись сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы. Остальные 16 больных не хотели подвергать себя риску оперативного вмешательства и неоднократно отказывались от холецистэктомии.
Контрольная группа из 20 человек /17 женщин и 3 мужчин/ включала в себя больных с хроническим панкреатитом, не имевших хронического калькулезного холецистита, лечение которых осуществлялось по принятым стандартам.
После обследования и уточнения диагноза на фоне общепринятой терапии больные получали биологически активную добавку к пище Литолизин в суточной дозе 1,5−2 грамма курсами по 1−2 месяца. При необходимости назначались повторные курсы после краткого перерыва в приеме Литолизина /до 1 недели/.
Полученные результаты. Уже в первые 3−4 недели у 22 больных /69%/ исчезли болевые ощущения и диспепсические явления, уменьшились размеры увеличенной печени, улучшилась функция кишечника, снизилась активность воспалительного процесса в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. У больной М-вой А.В. 48 лет с мелкими камнями в желчном пузыре и кальцинатами в головке поджелудочной железы боли в течение курсового приема Литолизина стихли незначительно и ей пришлось рекомендовать оперативное лечение.
У остальных 9 больных процесс нормализации затянулся до 2−3 месяцев, что мы связываем, в основном, с более выраженными изменениями в поджелудочной железе. Для снижения уровня сахара крови у 4 больных с диабетом в среднем с 8,9 ммоль/л /8−10 ммоль/л/ до 5,2 ммоль/л /3,7−6,6 ммоль/л/ потребовалось от 4 до 8 /в среднем 6/ курсов приема Литолизина.
У больных контрольной группы с хроническим панкреатитом без приема Литолизина необходимо было проведение общепринятой терапии в течение 2−3,5 месяцев, чтобы достигнуть ремиссии заболевания.
Продолжение приема биологически активной добавки к пище Литолизина приводило к стойкой ремиссии у больных с хроническим калькулезным холециститом и хроническим панкреатитом с торможением роста конкрементов в желчном пузыре, улучшением качества жизни пациентов, повышением их работоспособности и выносливости, расширением диеты.
Обсуждение. Анализ 17 сертифицированных трав, входящих в состав Литолизина, показывает, что в них в той или иной степени содержатся флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы. Такие свойства трав, как желчегонные, противовоспалительные, бактерицидные, гепатопротективные, спазмолитические, седативные, болеутоляющие, регенеративные и др., позволяют по разным направлениям воздействовать на патологические процессы, происходящие в организме больных. Можно с уверенностью говорить о ряде положительных свойств биологически активной добавки к пище литолизин:
Это подтверждается более быстрой /чем у больных в контрольной группе/ динамикой обратного развития воспаления в поджелудочной железе у большинства больных, ликвидацией дискинезии панкреатических протоков, улучшением кровообращения и метаболизма и санацией органа.
Апробация Литолизина выявила и другие положительные его качества: отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость, доступность для населения и возможность использования в домашних условиях.
Таким образом, материалы проведенных клинических испытаний литолизина свидетельствуют о достаточно высоком положительном эффекте от его применения у больных с хроническим калькулезным холециститом и хроническим панкреатитом, что позволяет рекомендовать Литолизин в качестве биологически активной добавки к пище, улучшающей функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени и способной в ряде случаев предупреждать образование и рост желчных камней.
Материалы и методы. На базе кафедры и клиники гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования проведены соответствующие клинико-инструментальные и биохимические исследования, позволившие установить наличие хронического панкреатита у 32 больных с хроническим калькулезным холециститом. При этом клиническая картина хронического панкреатита существенно влияла на клинические проявления хронического калькулезного холецистита. Так, симптоматика хронического панкреатита превалировала в общей клинической картине заболевания над проявлениями хронического калькулезного холецистита у двух больных, имевших кальцифицирующую форму. У пяти больных с фиброзом и липоматозом поджелудочной железы симптоматика хронического панкреатита и хронического калькулезного холецистита была выражена в равной степени. У 25 больных с паренхиматозным хроническим панкреатитом обращали на себя внимание «редуцированные» опоясывающие боли /"полуопоясывающие"/. Как следствие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у 4 больных диагностиран сахарный диабет. Экзокринная недостаточность у половины больных проявлялась неустойчивостью стула, особенно при перегрузке жирной пищей, мегафекалией. У всех больных выявлялся симптом «красных капель».
Средний возраст наблюдавшихся больных /28 женщин и 4 мужчин/ составил 57 лет. У 11 человек в возрасте от 60 до 80 лет и у 5 — в возрасте от 50 до 59 лет противопоказаниями к операции являлись сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы. Остальные 16 больных не хотели подвергать себя риску оперативного вмешательства и неоднократно отказывались от холецистэктомии.
Контрольная группа из 20 человек /17 женщин и 3 мужчин/ включала в себя больных с хроническим панкреатитом, не имевших хронического калькулезного холецистита, лечение которых осуществлялось по принятым стандартам.
После обследования и уточнения диагноза на фоне общепринятой терапии больные получали биологически активную добавку к пище Литолизин в суточной дозе 1,5−2 грамма курсами по 1−2 месяца. При необходимости назначались повторные курсы после краткого перерыва в приеме Литолизина /до 1 недели/.
Полученные результаты. Уже в первые 3−4 недели у 22 больных /69%/ исчезли болевые ощущения и диспепсические явления, уменьшились размеры увеличенной печени, улучшилась функция кишечника, снизилась активность воспалительного процесса в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. У больной М-вой А.В. 48 лет с мелкими камнями в желчном пузыре и кальцинатами в головке поджелудочной железы боли в течение курсового приема Литолизина стихли незначительно и ей пришлось рекомендовать оперативное лечение.
У остальных 9 больных процесс нормализации затянулся до 2−3 месяцев, что мы связываем, в основном, с более выраженными изменениями в поджелудочной железе. Для снижения уровня сахара крови у 4 больных с диабетом в среднем с 8,9 ммоль/л /8−10 ммоль/л/ до 5,2 ммоль/л /3,7−6,6 ммоль/л/ потребовалось от 4 до 8 /в среднем 6/ курсов приема Литолизина.
У больных контрольной группы с хроническим панкреатитом без приема Литолизина необходимо было проведение общепринятой терапии в течение 2−3,5 месяцев, чтобы достигнуть ремиссии заболевания.
Продолжение приема биологически активной добавки к пище Литолизина приводило к стойкой ремиссии у больных с хроническим калькулезным холециститом и хроническим панкреатитом с торможением роста конкрементов в желчном пузыре, улучшением качества жизни пациентов, повышением их работоспособности и выносливости, расширением диеты.
Обсуждение. Анализ 17 сертифицированных трав, входящих в состав Литолизина, показывает, что в них в той или иной степени содержатся флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы. Такие свойства трав, как желчегонные, противовоспалительные, бактерицидные, гепатопротективные, спазмолитические, седативные, болеутоляющие, регенеративные и др., позволяют по разным направлениям воздействовать на патологические процессы, происходящие в организме больных. Можно с уверенностью говорить о ряде положительных свойств биологически активной добавки к пище литолизин:
- антивоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
- улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
- нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
- нормализация обмена веществ, выведение недоокисленных продуктов обмена веществ и избытка холестерина из организма, предупреждение образования и роста желчных камней.
Это подтверждается более быстрой /чем у больных в контрольной группе/ динамикой обратного развития воспаления в поджелудочной железе у большинства больных, ликвидацией дискинезии панкреатических протоков, улучшением кровообращения и метаболизма и санацией органа.
Апробация Литолизина выявила и другие положительные его качества: отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость, доступность для населения и возможность использования в домашних условиях.
Таким образом, материалы проведенных клинических испытаний литолизина свидетельствуют о достаточно высоком положительном эффекте от его применения у больных с хроническим калькулезным холециститом и хроническим панкреатитом, что позволяет рекомендовать Литолизин в качестве биологически активной добавки к пище, улучшающей функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени и способной в ряде случаев предупреждать образование и рост желчных камней.
Заболеваемость населения многих стран мира желчнокаменной болезнью является одной из актуальных проблем современной медицины. Многие вопросы консервативной помощи при этом заболевании остаются неразрешенными. Хирургическое лечение представляет определенную опасность, противопоказано больным с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы и не устраняет причин повторного камнеобразования.
Эффективность консервативной терапии нельзя признать успешной. Используемые различные лечебные травы обычно обладают только желчегонным и антивоспалительным эффектами. Широко рекламируемые препараты желчных кислот из-за многочисленных противопоказаний и побочных явлений могут применяться только у 18−20% больных желчнокаменной болезнью. Ввиду большой стоимости этих препаратов они недоступны для широких слоев населения.
Кандидат медицинских наук В. М. Короваев в течение многих лет разрабатывал и успешно испытал предложенный им оригинальный метод профилактики и помощи при желчнокаменной болезни с использованием биологически активной добавки к пище Литолизин из трав отечественного происхождения. Биологически активная добавка к пище Литолизин была также успешно апробирована в условиях клиники при кафедре общей терапии № 2 Военно-медицинской академии — она была применена у 81 больного желчнокаменной болезнью (74 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 19 до 83 лет (в среднем 53,9 года). Контрольная группа из 10 больных того же профиля была близка к опытовой по возрастным и половым характеристикам.
Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался данными клинических, биохимических и ультразвуковых исследований, реже — холецистографии. Тщательно изучались отдаленные результаты приема Литолизина 1,5−2 грамма в день курсами по 1−2 месяца на фоне общепринятой терапии, кроме
Стр. 2приема антибиотиков и средств, нормализующих обмен билирубина и холестерина. Больные в контрольной группе литолизин не принимали. Оценка результатов — комплексная с учетом улучшения клинической картины заболевания в целом («хорошо») или ее отдельных синдромов («удовлетворительно»). Отсутствие положительной динамики в течение заболевания оценивалось критерием «без эффекта».
Положительный эффект от применения БАД Литолизин манифестировался значительным улучшением клинической картины желчнокаменной болезни: частичное или полное исчезновение болей, в том числе желчных колик, и диспепсических явлений в середине первого курса, уменьшение или полное отсутствие чувства тяжести в правом подреберье и горечи во рту, нормализация повышенной температуры тела, повышение аппетита на фоне расширения пищевого рациона, нормализация функции кишечника. Положительная оценка результатов применения литолизина была получена у 77,9% больных (63 человека): у 51 больного состояние оценивалось ближе к «хорошо», 12 — «удовлетворительно». В контрольной группе у половины больных оценка была «без эффекта». Во многих случаях установлено профилактическое действие литолизина: предупреждение рецидивов болезни и повторного камнеобразования, в том числе после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, зарегистрировано торможение роста желчных камней.
По результатам клинических испытаний биологически активной добавки к пище Литолизин к числу основных положительных эффектов действия можно отнести следующие данные:
Таким образом, на основании проведенных клинических испытаний, можно рекомендовать Литолизин в качестве биологически активной добавки к пище, тормозящей образование и рост желчных камней, улучшающей течение желчнокаменной болезни и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и печени. При этом рекомендуется принимать Литолизин по 2 капсулы (1 таблетка) 3 раза в день курсами по 1−2 месяца. При необходимости курсы приема Литолизина можно повторять после краткосрочного (недельного) перерыва.
Эффективность консервативной терапии нельзя признать успешной. Используемые различные лечебные травы обычно обладают только желчегонным и антивоспалительным эффектами. Широко рекламируемые препараты желчных кислот из-за многочисленных противопоказаний и побочных явлений могут применяться только у 18−20% больных желчнокаменной болезнью. Ввиду большой стоимости этих препаратов они недоступны для широких слоев населения.
Кандидат медицинских наук В. М. Короваев в течение многих лет разрабатывал и успешно испытал предложенный им оригинальный метод профилактики и помощи при желчнокаменной болезни с использованием биологически активной добавки к пище Литолизин из трав отечественного происхождения. Биологически активная добавка к пище Литолизин была также успешно апробирована в условиях клиники при кафедре общей терапии № 2 Военно-медицинской академии — она была применена у 81 больного желчнокаменной болезнью (74 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 19 до 83 лет (в среднем 53,9 года). Контрольная группа из 10 больных того же профиля была близка к опытовой по возрастным и половым характеристикам.
Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался данными клинических, биохимических и ультразвуковых исследований, реже — холецистографии. Тщательно изучались отдаленные результаты приема Литолизина 1,5−2 грамма в день курсами по 1−2 месяца на фоне общепринятой терапии, кроме
Стр. 2приема антибиотиков и средств, нормализующих обмен билирубина и холестерина. Больные в контрольной группе литолизин не принимали. Оценка результатов — комплексная с учетом улучшения клинической картины заболевания в целом («хорошо») или ее отдельных синдромов («удовлетворительно»). Отсутствие положительной динамики в течение заболевания оценивалось критерием «без эффекта».
Положительный эффект от применения БАД Литолизин манифестировался значительным улучшением клинической картины желчнокаменной болезни: частичное или полное исчезновение болей, в том числе желчных колик, и диспепсических явлений в середине первого курса, уменьшение или полное отсутствие чувства тяжести в правом подреберье и горечи во рту, нормализация повышенной температуры тела, повышение аппетита на фоне расширения пищевого рациона, нормализация функции кишечника. Положительная оценка результатов применения литолизина была получена у 77,9% больных (63 человека): у 51 больного состояние оценивалось ближе к «хорошо», 12 — «удовлетворительно». В контрольной группе у половины больных оценка была «без эффекта». Во многих случаях установлено профилактическое действие литолизина: предупреждение рецидивов болезни и повторного камнеобразования, в том числе после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, зарегистрировано торможение роста желчных камней.
По результатам клинических испытаний биологически активной добавки к пище Литолизин к числу основных положительных эффектов действия можно отнести следующие данные:
- антивоспалительное действие, которое манифестировалось уменьшением СОЭ и количества нейтрофилов, особенно палочковидных, в формуле крови, нормализацией повышенной температуры тела, уменьшением количества «воспалительного» осадка и хлопьев в полости желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите. Такое противовоспалительное действие Литолизина обусловлено, по нашему мнению, тем, что половина всех трав, входящих в состав биологически активной добавки к пище обладают противовос. 3палительным и бактерицидным действием, а их эффект воздействия потенцируется друг другом;
- улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы и уменьшение застоя желчи приводило к усиленной эвакуации из полости желчного пузыря хлопьев и «песка», уменьшению на 12−20% объема полости увеличенных в размерах желчных пузырей, уменьшению спастических явлений и дискинетических дискомфортных ощущений;
- нормализация обмена углеводов, жиров и липидов (в частности холестерина), а также билирубина. В результате снижался повышенный уровень сахара крови на 15−27%, а повышенный уровень холестерина в среднем на 25,4% (в среднем с 7,24 до 5,42 ммоль/л). При этом возрастало количество альфа-холестерина и уменьшались триглицериды и бета-липопротеиды крови. Зарегистрировано также снижение уровня содержания повышенного билирубина крови в среднем с 18,8 до 12,8 ммоль/л. Такие изменения обмена веществ способствовали профилактике камнеобразования, торможению и предупреждению роста уже имеющихся желчных камней, а в ряде случаев даже их растворению;
- нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника, что проявлялось в уменьшении размеров увеличенной печени в среднем на 2,7 см, снижении повышенного уровня аминотрансфераз крови, например АлАТ с 0,52 до 0,34 мкмоль/(ч*л), уменьшению запоров и др.
Таким образом, на основании проведенных клинических испытаний, можно рекомендовать Литолизин в качестве биологически активной добавки к пище, тормозящей образование и рост желчных камней, улучшающей течение желчнокаменной болезни и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и печени. При этом рекомендуется принимать Литолизин по 2 капсулы (1 таблетка) 3 раза в день курсами по 1−2 месяца. При необходимости курсы приема Литолизина можно повторять после краткосрочного (недельного) перерыва.
Цель исследования: возможность использования БАД «Литолизин» для профилактики желчнокаменной болезни.
Материал и методы: 48 человек, имеющие факторы риска ЖКБ (ХБЛ, генерализованный атеросклероз, синдром Жильбера) и 81 больной ЖКБ в возрасте от 19 до 83 лет (90% — женщины), которые на фоне общепринятой терапии получали БАД «Литолизин» по 1 табл. 3 раза/день, курсами по 1−2 месяца. Контрольная группа — 10 больных ЖКБ на фоне общепринятой терапии. Критерии эффективности: общеклинические, биохимические анализы крови, динамика клинической картины, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования до и после курса БАД «Литолизин».
Результаты: переносимость БАД «Литолизин» была хорошей. Аллергических реакций и побочных явлений зарегистрировано не было. В группах наблюдения отмечалось уменьшение спастических и дискинетических явлений, нормализация стула, функции печени, поджелудочной железы и кишечника, снижение уровня трансаминаз, концентрации билирубина на 32% и холестерина на 25,4% в сыворотке крови. Наблюдалось исчезновение билиарного сладжа и уменьшение объема желчного пузыря на 12−20%. Данные изменения у 77,9% лиц из групп наблюдения были выявлены на 1−2 недели раньше в сравнении с контрольной группой где положительный эффект отмечен в 50% случаев.
Вывод: Применение БАД «Литолизин» в комплексной терапии ЖКБ у лиц, предрасположенных к образованию конкрементов, способствует исчезновению клинических проявлений в кратчайшие сроки и тормозит камнеобразование.
Материал и методы: 48 человек, имеющие факторы риска ЖКБ (ХБЛ, генерализованный атеросклероз, синдром Жильбера) и 81 больной ЖКБ в возрасте от 19 до 83 лет (90% — женщины), которые на фоне общепринятой терапии получали БАД «Литолизин» по 1 табл. 3 раза/день, курсами по 1−2 месяца. Контрольная группа — 10 больных ЖКБ на фоне общепринятой терапии. Критерии эффективности: общеклинические, биохимические анализы крови, динамика клинической картины, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования до и после курса БАД «Литолизин».
Результаты: переносимость БАД «Литолизин» была хорошей. Аллергических реакций и побочных явлений зарегистрировано не было. В группах наблюдения отмечалось уменьшение спастических и дискинетических явлений, нормализация стула, функции печени, поджелудочной железы и кишечника, снижение уровня трансаминаз, концентрации билирубина на 32% и холестерина на 25,4% в сыворотке крови. Наблюдалось исчезновение билиарного сладжа и уменьшение объема желчного пузыря на 12−20%. Данные изменения у 77,9% лиц из групп наблюдения были выявлены на 1−2 недели раньше в сравнении с контрольной группой где положительный эффект отмечен в 50% случаев.
Вывод: Применение БАД «Литолизин» в комплексной терапии ЖКБ у лиц, предрасположенных к образованию конкрементов, способствует исчезновению клинических проявлений в кратчайшие сроки и тормозит камнеобразование.
2004
Цель исследования: оценить превентивную эффективность БАД «Литолизин» в группах риска желчнокаменной болезни (ЖКБ).
Материал и методы: открытое рандомизированное наблюдение 79 пациентов (90% женщин, средний возраст 46,3±0,25 лет) с наличием факторов риска ЖКБ (хронический холецистит, синдром Жильбера, жировой гепатоз, нарушения липидного обмена, атеросклероз, холецистэктомия по поводу ЖКБ и др.). Пациенты были (принцип случай-контроль) разделены на 2 группы. На фоне терапии по поводу ведущей патологии в основной группе пациенты принимали литолизин в течение трех лет. Критериями эффективности служили клинические проявления, результаты биохимических и общеклинических анализов крови и мочи, данные УЗИ и биохимии желчи.
Результаты: Наблюдение по полной программе завершили 27 пациентов в основной (1) группе и 22 — в контрольной (2). В основной группе достоверно снизилась выраженность дискинетических симптомов, признаков нарушения функций печени, почек, поджелудочной железы. Так, более активно корригировалась констипация, уменьшалась активность трансаминаз, снижались уровни билирубина (на 32%) и холестерина (на 25,4%), уменьшился объем желчного пузыря (на 12−20%), исчезал билиарный сладж. В случае сочетания с мочекаменной болезнью уменьшился уровень уратурии и оксалатурии. При этом также заменяем литолиз единичных мочевых конкрементов от 4 до 8 мм в диаметре в среднем за 5,8±0,2 месяца. При наблюдении образования желчных камней не обнаружено. Побочных явлений при применении литолизина не наблюдали. В контрольной группе образование или рецидивы желчных камней наблюдали в 22,3% наблюдений.
Вывод. Литолизин при наличии факторов риска способствует профилактике первичного и повторного камнеобразования.
Материал и методы: открытое рандомизированное наблюдение 79 пациентов (90% женщин, средний возраст 46,3±0,25 лет) с наличием факторов риска ЖКБ (хронический холецистит, синдром Жильбера, жировой гепатоз, нарушения липидного обмена, атеросклероз, холецистэктомия по поводу ЖКБ и др.). Пациенты были (принцип случай-контроль) разделены на 2 группы. На фоне терапии по поводу ведущей патологии в основной группе пациенты принимали литолизин в течение трех лет. Критериями эффективности служили клинические проявления, результаты биохимических и общеклинических анализов крови и мочи, данные УЗИ и биохимии желчи.
Результаты: Наблюдение по полной программе завершили 27 пациентов в основной (1) группе и 22 — в контрольной (2). В основной группе достоверно снизилась выраженность дискинетических симптомов, признаков нарушения функций печени, почек, поджелудочной железы. Так, более активно корригировалась констипация, уменьшалась активность трансаминаз, снижались уровни билирубина (на 32%) и холестерина (на 25,4%), уменьшился объем желчного пузыря (на 12−20%), исчезал билиарный сладж. В случае сочетания с мочекаменной болезнью уменьшился уровень уратурии и оксалатурии. При этом также заменяем литолиз единичных мочевых конкрементов от 4 до 8 мм в диаметре в среднем за 5,8±0,2 месяца. При наблюдении образования желчных камней не обнаружено. Побочных явлений при применении литолизина не наблюдали. В контрольной группе образование или рецидивы желчных камней наблюдали в 22,3% наблюдений.
Вывод. Литолизин при наличии факторов риска способствует профилактике первичного и повторного камнеобразования.
Цель исследования: оценить возможности БАД «Литолизин» в комплексной литолитической терапии больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в сочетании с мочекаменной болезнью (МКБ).
Материал и методы. В основную группу включены 14 пациентов с ЖКБ (12 женщин, 2 мужчин, средний возраст 53,1±11,0 лет) и МКБ: камней (4−8 мм) в чашечно-лоханочной системе почек (у 5 больных камни в желчном пузыре были аналогичного размера, а у 9 — до 12−15 мм). Контроль составили 21 больной с ЖКБ. Пациенты в группе контроля были сравнимы с пациентами основной группы по возрасту, полу, величине и количеству камней в желчном пузыре. Пациенты обеих групп получали БАД «Литолизин» по оригинальной методике. Рассчитывался коэффициент эффективности растворения (КЭР = [мм/мес]) по результатам УЗИ, в динамике проводили клинико-лабораторный контроль.
Результаты. Со 2−3 недели улучшалась клиническая симптоматика, а через 1−2 месяца наступила ремиссия. У больных основной группы почечные камни размером 4−8 мм полностью растворялись через 5,8±0,23 месяца (КЭР = 1,16±0,08 мм/мес). За те же сроки у 5 больных полностью растворялись одиночные камни в желчном пузыре. Более крупные камни у остальных больных растворялись частично (КЭР = 0,98±0,1 мм/мес). В контрольной группе полного растворения камней в желчном пузыре зарегистрировано в те же сроки у 11 пациентов, у остальных — лишь частичное (КЭР = 1,3±0,09 мм/мес).
Заключение. Применение БАД «Литолизин» в комплексной терапии больных ЖКБ, сочетанной с МКБ, позволяет одновременно растворять конкременты в желчном пузыре и в чашечно-лоханочной системе почек, при этом литолиз желчных камней протекает на 30% медленнее по сравнению с больными, имеющими только желчные камни.
Материал и методы. В основную группу включены 14 пациентов с ЖКБ (12 женщин, 2 мужчин, средний возраст 53,1±11,0 лет) и МКБ: камней (4−8 мм) в чашечно-лоханочной системе почек (у 5 больных камни в желчном пузыре были аналогичного размера, а у 9 — до 12−15 мм). Контроль составили 21 больной с ЖКБ. Пациенты в группе контроля были сравнимы с пациентами основной группы по возрасту, полу, величине и количеству камней в желчном пузыре. Пациенты обеих групп получали БАД «Литолизин» по оригинальной методике. Рассчитывался коэффициент эффективности растворения (КЭР = [мм/мес]) по результатам УЗИ, в динамике проводили клинико-лабораторный контроль.
Результаты. Со 2−3 недели улучшалась клиническая симптоматика, а через 1−2 месяца наступила ремиссия. У больных основной группы почечные камни размером 4−8 мм полностью растворялись через 5,8±0,23 месяца (КЭР = 1,16±0,08 мм/мес). За те же сроки у 5 больных полностью растворялись одиночные камни в желчном пузыре. Более крупные камни у остальных больных растворялись частично (КЭР = 0,98±0,1 мм/мес). В контрольной группе полного растворения камней в желчном пузыре зарегистрировано в те же сроки у 11 пациентов, у остальных — лишь частичное (КЭР = 1,3±0,09 мм/мес).
Заключение. Применение БАД «Литолизин» в комплексной терапии больных ЖКБ, сочетанной с МКБ, позволяет одновременно растворять конкременты в желчном пузыре и в чашечно-лоханочной системе почек, при этом литолиз желчных камней протекает на 30% медленнее по сравнению с больными, имеющими только желчные камни.
2005
Цель исследования: изучение влияния БАД «Литолизин» на функционирование желчевыводящей системы у больных с ЖКБ в процессе литолиза.
Материал и методы исследования. Обследованы 9 женщин в возрасте 55±12 лет. Всем пациенткам проводился стандартизированный опрос, обзорное УЗИ органов брюшной полости, ультразвуковая холецистография (УЗХГ). Выраженность клинических симптомов оценивалась по трехбалльной шкале.
Результаты. У 70% выявлено наличие болевого (в правом подреберье) и диспепсического синдромов, у 40% отмечались запоры. В копрограмме у 60% выявлена стеаторея. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жирового гепатоза у 30% (I-II степени); деформация желчного пузыря у 70%, гипотония желчного пузыря 0,25±0,04 см, диффузные изменения поджелудочной железы выявлены у 70%, множественные мелкие конкременты — у 80%, единичные — у 20% пациентов. УЗХГ показала следующие параметры: исходный объем желчного пузыря — 40,97±24,03 мл; начало сокращения 16,78±3,19 мин; фаза сокращения 83,89±16,91 мин; фаза наполнения 157,78±40,93 мин; коэффициент опорожнения 67,30±14,81%. На фоне терапии литолизином имелась положительная клиническая динамика, нормализация биохимических показателей, нормализация фазы сокращения и уменьшение фазы наполнения. У 40% наблюдалось увеличение исходного объема желчного пузыря в 1,3 раза, у 50% - уменьшение в 1,2−1,5 раза. У 20% пациентов отмечалось уменьшение размера конкрементов.
Выводы. БАД «Литолизин» оказывает холеретическое и холекинетические действия, положительно влияет на работу сфинктера Одди и может быть использована у больных с ЖКБ для проведения литолитической терапии.
Материал и методы исследования. Обследованы 9 женщин в возрасте 55±12 лет. Всем пациенткам проводился стандартизированный опрос, обзорное УЗИ органов брюшной полости, ультразвуковая холецистография (УЗХГ). Выраженность клинических симптомов оценивалась по трехбалльной шкале.
Результаты. У 70% выявлено наличие болевого (в правом подреберье) и диспепсического синдромов, у 40% отмечались запоры. В копрограмме у 60% выявлена стеаторея. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жирового гепатоза у 30% (I-II степени); деформация желчного пузыря у 70%, гипотония желчного пузыря 0,25±0,04 см, диффузные изменения поджелудочной железы выявлены у 70%, множественные мелкие конкременты — у 80%, единичные — у 20% пациентов. УЗХГ показала следующие параметры: исходный объем желчного пузыря — 40,97±24,03 мл; начало сокращения 16,78±3,19 мин; фаза сокращения 83,89±16,91 мин; фаза наполнения 157,78±40,93 мин; коэффициент опорожнения 67,30±14,81%. На фоне терапии литолизином имелась положительная клиническая динамика, нормализация биохимических показателей, нормализация фазы сокращения и уменьшение фазы наполнения. У 40% наблюдалось увеличение исходного объема желчного пузыря в 1,3 раза, у 50% - уменьшение в 1,2−1,5 раза. У 20% пациентов отмечалось уменьшение размера конкрементов.
Выводы. БАД «Литолизин» оказывает холеретическое и холекинетические действия, положительно влияет на работу сфинктера Одди и может быть использована у больных с ЖКБ для проведения литолитической терапии.
В настоящее время уделяется большое внимание натуральным (растительным) препаратам для лечения различных заболеваний.
Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета.
Нами был исследован возможности этого фитопродукта для лечения больных с желчнокаменной болезнью.
Ключевые слова: холелитиаз, ультразвуковое исследование (УЗИ), динамическая ультразвуковая холецистография (ДУХГ), микробиота.
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющие тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1, 2, 4−6]. В России производится до 100 000 холецистэктомий в год, а в США — около 500 000 [5]. Выделено 4 группы факторов образования холестериновых камней: способствующие перенасыщению желчи холестерином, способствующие осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающие функции желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 10, 11, 14, 15]. Целью данного исследования явилось изучение возможности применения современных биологически активных добавок к пище для консервативного лечения больных желчнокаменной болезнью, наряду с широко известными препаратами желчных кислот.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента с подтвержденной УЗИ желчнокаменной болезнью (1 мужчина и 32 женщины) в возрасте от 23 до 68 лет. Больным проводилось комплексное обследование: стандартизированный опрос, биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, ДУХГ, бактериологическое исследование кала, исследование качества жизни по опроснику SF-36.
Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище, основанный на опыте народной медицины России и Тибета. Важнейшими активными веществами являются флавоноиды и флаволигнаны. Прием Литолизина способствует размягчению, растворению и уменьшению в размерах и выведению желчных камней. В 1 таблетке содержится 400 мг порошка из лекарственных растений (плоды расторопши, плоды кориандра, плоды шиповника, плоды укропа, цветы бессмертника, цветы календулы, цветы ромашки, лист мяты перечной, трава душицы, трава тысячелистника, трава пол-полы, трава горца птичьего, корень лапчатки прямостоячей, лист крапивы, лист мать-и-мачехи, лист шалфея, лист мяты желчной, МКЦ (Е 460), аэросил (Е 551), лактоза). Формула защищена патентом РФ № 2097054 от 01.12.1994 г.
За счет широкого набора трав Литолизин обладает гепатозащитным, желчегонным, противовоспалительным, антимикробным, антилитическим, обезболивающим, спазмолитическим, вяжущим, солевыводящим, гипоазотемическим, уратолитическим свойствами. Все пациенты получали Литолизин в дозе по 1 таблетке 4 раза в день, предварительно настоявший в 100 мл крутого кипятка.
Достоверность различий средних определяли по размаху их варьирования при уровне достоверности 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента. Средний возраст больных составил 51 ± 13 лет. В течение курса проведения терапии больным проводились повторные обследования: оценка субъективных показателей терапии (жалобы), биохимический анализ крови, кал на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, ДУХГ, а также оценка показателей качества жизни на фоне лечения. Контрольные точки были: 0 мес., 1 месяц и 3 месяца от начала терапии. Полученные данные нашей работы приведены ниже.
Таблица 1. Динамика лабораторных показателей под влиянием литолитической терапии
Показатели | 0 мес | 1 мес | 3 мес
АЛТ, ммоль/л | 29,19 ± 14,50 | 30,48 ± 15,56 | 26,18 ± 10,71
АСТ, ммоль/л | 24,65 ± 8,05 | 26,65 ± 10,58 | 26,81 ± 7,74
Общий билирубин | 12,13 ± 6,46 | 11,26 ± 4,78 | 11,63 ± 3,49
Щелочная фосфатаза | 112,55 ± 68,99 | 84,25 ± 35,50 | 95,15 ± 27,37
Амилаза | 17,93 ± 7,70 | 18,50 ± 7,28 | 18,50 ± 8,02
ГГТП | 39,81 ± 25,52 | 43,13 ± 35,44 | 34,63 ± 20,43
Общий холестерин, ммоль/л | 5,34 ± 0,86 | 5,44 ± 1,38 | 5,19 ± 1,01
Триглицериды | 1,31 ± 0,58 | 1,19 ± 0,92 | 1,35 ± 0,77
ЛПВП | 1,50 ± 0,41 | 1,65 ± 0,42 | 1,59 ± 0,50
ЛПНП | 3,48 ± 0,94 | 3,14 ± 0,85 | 3,54 ± 0,84
Коэффициент атерогенности | 2,43 ± 0,79 | 2,03 ± 0,72 | 2,29 ± 0,70
*p < 0,05
Как видно из представленных данных (рис. 1), имелась четкая положительная динамика клинической картины заболевания, выражающаяся в уменьшении интенсивности болевого (с 82% до 35%) и диспепсического синдромов (с 48% до 15%) на фоне трехмесячной терапии. Следует отметить, что интенсивность синдромов снижалась у пациентов, еще имевших эти жалобы.
Динамика лабораторных показателей под влиянием литолитической терапии представлена в табл. 1.
Содержание АЛТ нормализовалось к концу трехмесячной терапии с 29,19 ± 14,50 до 26,18 ± 10,71 ммоль/л. Также имело место незначительное нарастание 1 месяца терапии содержания ГГТП с 39,81 ± 25,52 до 43,13 ± 35,44, которое нормализовалось к концу 3-го месяца терапии. С осторожным липидного спектра крови: после применения препарата в течение 1-го месяца наблюдалось незначительное повышение общего холестерина с 5,34 ± 0,86 до 5,44 ± 1,38 ммоль/л, снижение содержания триглицеридов — с 1,31 ± 0,58 до 1,19 ± 0,92, ЛПНП — с 3,48 ± 0,94 до 3,14 ± 0,85, коэффициента атерогенности — 2,43 ± 0,79 до 2,03 ± 0,72, а ЛПВП увеличивался — с 1,50 ± 0,41 до 1,65 ± 0,42. К концу 3-го месяца терапии эти показатели практически достигли первоначальных значений.
Всем пациентам в процессе терапии проводилось обзорное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с изучением состояния паренхимы печени, формы и состояния стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока, состояния поджелудочной железы. Результаты динамики ультрасонографической картины на фоне терапии представлены в табл. 2.
Таблица 2. Динамика ультрасонографической картины на фоне терапии Литолизином
0 мес, n (%) | 1 мес, n (%) | 3 мес, n (%)
Жировой гепатоз
I степени — 12 (36) | 12 (36) | 11 (33)
II степени — 3 (9) | 3 (9) | 2 (6)
III степени — 3 (9) | 3 (9) | 3 (9)
Утолщение стенки желчного пузыря (более 2,5 мм) - дисфункция желчного пузыря — 12(36) | 6(18) | 1(3)
Расширение холедоха — 1 (3) | — | —
При обзорном УЗИ у больных ЖКБ выявлен жировой гепатоз в 36% случаев. Отчетливой динамики изменения структуры печени под влиянием Литолизина получено не было. Лишь у 1 пациента (3%) I степени жирового гепатоза во время трехмесячной терапии не была выявлена, что говорит о слабом гепатопротективном эффекте препарата и недостаточной длительности лечения.
Утолщение стенки желчного пузыря (свыше 0,25 см) выявлено у 36% пациентов. На фоне 3 месяцев терапии отмечалась положительная динамика — утолщение выявлялось только у 3% больных. Прием Литолизина оказывал влияние не только на нормализацию структуры стенок желчного пузыря, но и на моторику (о которой будет сказано ниже). На фоне терапии отмечалась положительная динамика и в отношении билиарной гипертензии, выявленной у 1 пациента (перенесшего в прошлом холецистэктомию). Уже на фоне применения препарата в течение 1-го месяца расширение холедоха выявлено не было.
Положительный эффект препарата в виде уменьшения размеров конкрементов после трехмесячной терапии наблюдался у 36,4%. Коэффициент эффективности растворения составил 1,08 ± 0,63 мм. Стоит отметить, что эффективность препарата также зависит от степени плотности конкрементов. Некоторым пациентам была проведена компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда. Эффективность терапии отмечалась у пациентов с плотностью конкрементов, достигающих 250−280 HU.
Больным ЖКБ методом ДУХГ проведено исследование основных показателей, характеризующих функциональное состояние желчевыводящей системы. Применение препарата оказало нормализующее влияние на моторную функцию желчного пузыря. Исходный объем пузыря несколько уменьшился с 34,49 ± 19,50 мл до 32,27 ± 16,45 мл (р > 0,05). При анализе латентного периода фазы сокращения выявлена ее нормализация с 16,38 ± 3,34 мин до 14,05 ± 1,21 мин (р < 0,01). Фаза сокращения также нормализовалась с 78,28 ± 14,87 мин до 68,10 ± 7,48 мин (р < 0,01). Коэффициент опорожнения желчного пузыря остался практически без изменений. При анализе секреторной функции печени имел место холеретический эффект Литолизина, выражающийся в удлинении фазы наполнения с 168,28 ± 38,66 мин до 152,38 ± 26,17 мин (р < 0,01). В коэффициенте тонуса существенных различий не выявлено в связи с уменьшением длительности обеих фаз.
Пациентам было проведено бактериологическое исследование кала до начала лечения и на фоне трехмесячной терапии. У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий (снижены у 10% — не определялись), лактобактерий (снижены у 58%). Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами не определялась у 10% пациентов. E. coli с измененными ферментативными свойствами составляла в среднем 75% от общего числа эшерихий (в норме — не более 25). У 10% больных определялись гемолитические организмы (преимущественно гемолитическая E. coli), у 63% пациентов выявлялась условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 21% случаев выявлен Staphylococcus aureus. Количество грибов рода Candida было повышено в 21% случаев.
На фоне трехмесячного курса приема Литолизина отмечалось улучшение показателей и анаэробной флоры, и аэробной составляющей. Так, отмечалось незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, исчезновение гемолитических микроорганизмов, только у 5% больных определялся золотистый кокк Staph. aureus не превышающий 10² (у 16% больных в данной группе он определен был до лечения), уменьшилось количество условно патогенных микроорганизмов.
Пациенты до начала терапии и на фоне трехмесячной терапии прошли тестирование для оценки уровня качества жизни с помощью опросника SF-36. До лечения у 100% пациентов отмечалось незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья.
Анализ представленных данных показал улучшение показателей, характеризующих физический компонент здоровья, и незначительное повышение уровня психологического компонента здоровья.
Ни у кого из пациентов побочных эффектов на фоне приема Литолизина выявлено не было. При назначении этого препарата следует учитывать его сложный состав и обращать внимание на индивидуальную непереносимость компонентов.
Представленные в работе данные говорят об эффективности БАД «Литолизин». Литолизин положительно влияет на клиническую картину желчнокаменной болезни, уменьшая выраженность болевого и диспептического синдромов. Литолизин обладает слабым гепатопротективным эффектом. Он улучшает состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и секреторной функции печени. Учитывая непродолжительный срок наблюдения, нельзя с определенной уверенностью говорить о низком коэффициенте растворения, т. к. эффективность терапии отмечалась у пациентов с высокой плотностью конкрементов по НU. Литолизин, являясь комплексным фитопрепаратом, положительно влияет на состояние микробиоценоза толстой кишки, обладает антисептическими свойствами.
Учитывая вышесказанное, можно рекомендовать прием фитопродукта «Литолизин» в качестве альтернативного средства для проведения медикаментозного литолиза у больных с желчнокаменной болезнью.
ЛИТЕРАТУРА
Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета.
Нами был исследован возможности этого фитопродукта для лечения больных с желчнокаменной болезнью.
Ключевые слова: холелитиаз, ультразвуковое исследование (УЗИ), динамическая ультразвуковая холецистография (ДУХГ), микробиота.
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющие тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1, 2, 4−6]. В России производится до 100 000 холецистэктомий в год, а в США — около 500 000 [5]. Выделено 4 группы факторов образования холестериновых камней: способствующие перенасыщению желчи холестерином, способствующие осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающие функции желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 10, 11, 14, 15]. Целью данного исследования явилось изучение возможности применения современных биологически активных добавок к пище для консервативного лечения больных желчнокаменной болезнью, наряду с широко известными препаратами желчных кислот.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента с подтвержденной УЗИ желчнокаменной болезнью (1 мужчина и 32 женщины) в возрасте от 23 до 68 лет. Больным проводилось комплексное обследование: стандартизированный опрос, биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, ДУХГ, бактериологическое исследование кала, исследование качества жизни по опроснику SF-36.
Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище, основанный на опыте народной медицины России и Тибета. Важнейшими активными веществами являются флавоноиды и флаволигнаны. Прием Литолизина способствует размягчению, растворению и уменьшению в размерах и выведению желчных камней. В 1 таблетке содержится 400 мг порошка из лекарственных растений (плоды расторопши, плоды кориандра, плоды шиповника, плоды укропа, цветы бессмертника, цветы календулы, цветы ромашки, лист мяты перечной, трава душицы, трава тысячелистника, трава пол-полы, трава горца птичьего, корень лапчатки прямостоячей, лист крапивы, лист мать-и-мачехи, лист шалфея, лист мяты желчной, МКЦ (Е 460), аэросил (Е 551), лактоза). Формула защищена патентом РФ № 2097054 от 01.12.1994 г.
За счет широкого набора трав Литолизин обладает гепатозащитным, желчегонным, противовоспалительным, антимикробным, антилитическим, обезболивающим, спазмолитическим, вяжущим, солевыводящим, гипоазотемическим, уратолитическим свойствами. Все пациенты получали Литолизин в дозе по 1 таблетке 4 раза в день, предварительно настоявший в 100 мл крутого кипятка.
Достоверность различий средних определяли по размаху их варьирования при уровне достоверности 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента. Средний возраст больных составил 51 ± 13 лет. В течение курса проведения терапии больным проводились повторные обследования: оценка субъективных показателей терапии (жалобы), биохимический анализ крови, кал на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, ДУХГ, а также оценка показателей качества жизни на фоне лечения. Контрольные точки были: 0 мес., 1 месяц и 3 месяца от начала терапии. Полученные данные нашей работы приведены ниже.
Таблица 1. Динамика лабораторных показателей под влиянием литолитической терапии
Показатели | 0 мес | 1 мес | 3 мес
АЛТ, ммоль/л | 29,19 ± 14,50 | 30,48 ± 15,56 | 26,18 ± 10,71
АСТ, ммоль/л | 24,65 ± 8,05 | 26,65 ± 10,58 | 26,81 ± 7,74
Общий билирубин | 12,13 ± 6,46 | 11,26 ± 4,78 | 11,63 ± 3,49
Щелочная фосфатаза | 112,55 ± 68,99 | 84,25 ± 35,50 | 95,15 ± 27,37
Амилаза | 17,93 ± 7,70 | 18,50 ± 7,28 | 18,50 ± 8,02
ГГТП | 39,81 ± 25,52 | 43,13 ± 35,44 | 34,63 ± 20,43
Общий холестерин, ммоль/л | 5,34 ± 0,86 | 5,44 ± 1,38 | 5,19 ± 1,01
Триглицериды | 1,31 ± 0,58 | 1,19 ± 0,92 | 1,35 ± 0,77
ЛПВП | 1,50 ± 0,41 | 1,65 ± 0,42 | 1,59 ± 0,50
ЛПНП | 3,48 ± 0,94 | 3,14 ± 0,85 | 3,54 ± 0,84
Коэффициент атерогенности | 2,43 ± 0,79 | 2,03 ± 0,72 | 2,29 ± 0,70
*p < 0,05
Как видно из представленных данных (рис. 1), имелась четкая положительная динамика клинической картины заболевания, выражающаяся в уменьшении интенсивности болевого (с 82% до 35%) и диспепсического синдромов (с 48% до 15%) на фоне трехмесячной терапии. Следует отметить, что интенсивность синдромов снижалась у пациентов, еще имевших эти жалобы.
Динамика лабораторных показателей под влиянием литолитической терапии представлена в табл. 1.
Содержание АЛТ нормализовалось к концу трехмесячной терапии с 29,19 ± 14,50 до 26,18 ± 10,71 ммоль/л. Также имело место незначительное нарастание 1 месяца терапии содержания ГГТП с 39,81 ± 25,52 до 43,13 ± 35,44, которое нормализовалось к концу 3-го месяца терапии. С осторожным липидного спектра крови: после применения препарата в течение 1-го месяца наблюдалось незначительное повышение общего холестерина с 5,34 ± 0,86 до 5,44 ± 1,38 ммоль/л, снижение содержания триглицеридов — с 1,31 ± 0,58 до 1,19 ± 0,92, ЛПНП — с 3,48 ± 0,94 до 3,14 ± 0,85, коэффициента атерогенности — 2,43 ± 0,79 до 2,03 ± 0,72, а ЛПВП увеличивался — с 1,50 ± 0,41 до 1,65 ± 0,42. К концу 3-го месяца терапии эти показатели практически достигли первоначальных значений.
Всем пациентам в процессе терапии проводилось обзорное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с изучением состояния паренхимы печени, формы и состояния стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока, состояния поджелудочной железы. Результаты динамики ультрасонографической картины на фоне терапии представлены в табл. 2.
Таблица 2. Динамика ультрасонографической картины на фоне терапии Литолизином
0 мес, n (%) | 1 мес, n (%) | 3 мес, n (%)
Жировой гепатоз
I степени — 12 (36) | 12 (36) | 11 (33)
II степени — 3 (9) | 3 (9) | 2 (6)
III степени — 3 (9) | 3 (9) | 3 (9)
Утолщение стенки желчного пузыря (более 2,5 мм) - дисфункция желчного пузыря — 12(36) | 6(18) | 1(3)
Расширение холедоха — 1 (3) | — | —
При обзорном УЗИ у больных ЖКБ выявлен жировой гепатоз в 36% случаев. Отчетливой динамики изменения структуры печени под влиянием Литолизина получено не было. Лишь у 1 пациента (3%) I степени жирового гепатоза во время трехмесячной терапии не была выявлена, что говорит о слабом гепатопротективном эффекте препарата и недостаточной длительности лечения.
Утолщение стенки желчного пузыря (свыше 0,25 см) выявлено у 36% пациентов. На фоне 3 месяцев терапии отмечалась положительная динамика — утолщение выявлялось только у 3% больных. Прием Литолизина оказывал влияние не только на нормализацию структуры стенок желчного пузыря, но и на моторику (о которой будет сказано ниже). На фоне терапии отмечалась положительная динамика и в отношении билиарной гипертензии, выявленной у 1 пациента (перенесшего в прошлом холецистэктомию). Уже на фоне применения препарата в течение 1-го месяца расширение холедоха выявлено не было.
Положительный эффект препарата в виде уменьшения размеров конкрементов после трехмесячной терапии наблюдался у 36,4%. Коэффициент эффективности растворения составил 1,08 ± 0,63 мм. Стоит отметить, что эффективность препарата также зависит от степени плотности конкрементов. Некоторым пациентам была проведена компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда. Эффективность терапии отмечалась у пациентов с плотностью конкрементов, достигающих 250−280 HU.
Больным ЖКБ методом ДУХГ проведено исследование основных показателей, характеризующих функциональное состояние желчевыводящей системы. Применение препарата оказало нормализующее влияние на моторную функцию желчного пузыря. Исходный объем пузыря несколько уменьшился с 34,49 ± 19,50 мл до 32,27 ± 16,45 мл (р > 0,05). При анализе латентного периода фазы сокращения выявлена ее нормализация с 16,38 ± 3,34 мин до 14,05 ± 1,21 мин (р < 0,01). Фаза сокращения также нормализовалась с 78,28 ± 14,87 мин до 68,10 ± 7,48 мин (р < 0,01). Коэффициент опорожнения желчного пузыря остался практически без изменений. При анализе секреторной функции печени имел место холеретический эффект Литолизина, выражающийся в удлинении фазы наполнения с 168,28 ± 38,66 мин до 152,38 ± 26,17 мин (р < 0,01). В коэффициенте тонуса существенных различий не выявлено в связи с уменьшением длительности обеих фаз.
Пациентам было проведено бактериологическое исследование кала до начала лечения и на фоне трехмесячной терапии. У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий (снижены у 10% — не определялись), лактобактерий (снижены у 58%). Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами не определялась у 10% пациентов. E. coli с измененными ферментативными свойствами составляла в среднем 75% от общего числа эшерихий (в норме — не более 25). У 10% больных определялись гемолитические организмы (преимущественно гемолитическая E. coli), у 63% пациентов выявлялась условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 21% случаев выявлен Staphylococcus aureus. Количество грибов рода Candida было повышено в 21% случаев.
На фоне трехмесячного курса приема Литолизина отмечалось улучшение показателей и анаэробной флоры, и аэробной составляющей. Так, отмечалось незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, исчезновение гемолитических микроорганизмов, только у 5% больных определялся золотистый кокк Staph. aureus не превышающий 10² (у 16% больных в данной группе он определен был до лечения), уменьшилось количество условно патогенных микроорганизмов.
Пациенты до начала терапии и на фоне трехмесячной терапии прошли тестирование для оценки уровня качества жизни с помощью опросника SF-36. До лечения у 100% пациентов отмечалось незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья.
Анализ представленных данных показал улучшение показателей, характеризующих физический компонент здоровья, и незначительное повышение уровня психологического компонента здоровья.
Ни у кого из пациентов побочных эффектов на фоне приема Литолизина выявлено не было. При назначении этого препарата следует учитывать его сложный состав и обращать внимание на индивидуальную непереносимость компонентов.
Представленные в работе данные говорят об эффективности БАД «Литолизин». Литолизин положительно влияет на клиническую картину желчнокаменной болезни, уменьшая выраженность болевого и диспептического синдромов. Литолизин обладает слабым гепатопротективным эффектом. Он улучшает состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и секреторной функции печени. Учитывая непродолжительный срок наблюдения, нельзя с определенной уверенностью говорить о низком коэффициенте растворения, т. к. эффективность терапии отмечалась у пациентов с высокой плотностью конкрементов по НU. Литолизин, являясь комплексным фитопрепаратом, положительно влияет на состояние микробиоценоза толстой кишки, обладает антисептическими свойствами.
Учитывая вышесказанное, можно рекомендовать прием фитопродукта «Литолизин» в качестве альтернативного средства для проведения медикаментозного литолиза у больных с желчнокаменной болезнью.
ЛИТЕРАТУРА
- Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М., 2002.
- Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М., 2004.
- Мазуров В.И., Ворохобина Н. В., Барановский А. Ю. и др. // Бюл. Санкт-Петербургской ассоциации врачей терапевтов. — 2005. — Т. 2, № 2. — С. 3−19.
- Маев И.В., Самсонов А. А., Салова Л. М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. — М., 2003.
- Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. — М., 2003.
- Радченко В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н., Ермолов С. Ю. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002, 3−4, 3−78.
- Ривкин В.Л., Файн С. Н., Бронштейн А. С., Ан В. К. Руководство по колопроктологии. — М., 2004.
- Туркина Н. В. Как победить желчнокаменную болезнь. Современные способы лечения. СПб, 2002.
- Шемеровский К.А. // Биол. экспер. биол. — 2002. Т. 133, № 5. С. 582−584.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей. М., 1999.
- Dowling R.H., Hussaini S.H., Pereira S.P. et al // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
- Halberg F., Watanabe H. Chronobiology and chronomedicine. Tokio, 1992.
- Halberg F., Cornelissen G., Shemerovsky K.A. // Rom. J. Physiol. Vol. 32, N 1−4. P.97−106.
- Hofmann A.F. // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
- Roda E., Festi D., Sottili S. et al // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
В настоящее время уделяется большое внимание натуральным (растительным) препаратам для лечения различных заболеваний. Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета.
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющих тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1,2,4,5,7]. В России производится до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000 [5]. Выделено 4 группы факторов образования холестериновых камней: способствующие перенасыщению желчи холестерином, способствующие осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающие функции желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 12, 13, 16, 17].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента с УЗИ-подтвержденной ЖКБ. Средний возраст больных составил 51±13 лет. В течение курса проведения терапии больным проводились повторные обследования: оценка субъективных показателей терапии (жалобы), кал на дисбактериоз на фоне лечения.
За время наблюдения у пациентов отмечалось уменьшение интенсивности болевого с 82% до 35% и диспепсического синдромов с 48% до 15% на фоне 3-х месячной терапии. Следует отметить, что интенсивность синдромов снизилась у пациентов, еще отмечавших наличие этих жалоб.
При оценке частоты стула у пациентов в наблюдаемой группе выявлено: частота встречаемости кишечной брадиаритмии до начала терапии составила 45,5% больных (I стадия — у 30,3% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия — у 9,1% больных). Нарушения частоты стула у больных с ЖКБ начинались гораздо раньше, чем выявлялась ЖКБ. Так 62% пациентов отмечали эпизоды кишечной брадиаритмии различной степени выраженности и длительности, а 83% пациентов с ЖКБ отмечали сдвиг акрофазы в сторону пессимальной фазы, что указывает на предзапорное состояние. У лиц группы сравнения подобных нарушений не отмечалось. Сравнение с контрольной группой, статистически достоверной по полу и возрасту, показало, что у пациентов группы сравнения значительно реже (только у 18%) встречались нарушения стула с преобладанием запоров, в то время как частота диареи у пациентов с ЖКБ была в 3 раза реже. В анамнезе у пациентов контрольной группы эпизодов запоров различной длительности не наблюдалось, в то время как пациенты с ЖКБ отмечали их появление до выявления ЖКБ.
На фоне лечения кишечная брадиаритмия выявлялась на 1 месяце лечения у 27,2% пациентов (I стадия — у 15,1% больных, II стадия — у 12,1% больных, причем исчезала кишечная брадиаритмия и III стадии), к 3 месяцам лечения отмечалось значительное улучшение ритма стула, так, кишечная брадиаритмия выявлялась только у 12,2% пациентов (I стадия — у 6,1% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия не выявлена).
Пациентам было проведено бактериологическое исследование кала до начала лечения и на фоне 3-х месячной терапии. У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий (у 10% — не определялись, у 63% — снижено количество), лактобактерий (снижены у 58%). Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами не определялась у 10% пациентов. E. coli с измененными ферментативными свойствами составляла в среднем 75% от общего числа эширихий (в норме не более 25). В анализах у 10% больных определялись гемолитические организмы (преимущественно гемолитическая E. coli). У 63% пациентов выявлялась условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 21% случаев выявлен Staphylococcus aureus. Количество грибов рода Candida были повышены в 21% случаях.
На фоне 3 месячного курса приема Литолизина отмечалось улучшение показателей и анаэробной флоры, и аэробной составляющей. Так, отмечалось незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, исчезновение гемолитических микроорганизмов, только у 5% больных определялся золотистый стафилококк Staph. aureus не превышающий 10² (у 16% больных в данной группе он определен был до лечения), уменьшилось количество условно-патогенных микроорганизмов (рис. 1).
Пациенты до начала терапии и после 3-х месячной терапии тестировались с помощью опросника SF-36 для оценки уровня качества жизни. До лечения у 100% пациентов отмечаются незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. Терапия Литолизином улучшила показатели качества жизни больных по всем шкалам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное обследование и современное лечение больных с желчнокаменной болезнью позволило не только обнаружить новый фактор риска холелитиаза — брадиаритмию (урежение частоты стула у больных с ЖКБ), но и продемонстрировало возможность получения позитивной динамики сонографических изменений желчного пузыря и билиарного тракта, моторики толстой кишки и ее микробиоты, качества жизни больных ЖКБ при проведении медикаментозного литолиза. Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
Процесс терапевтического литолиза является длительным, требующим от врача знаний не только причин камнеобразования, но и особенностей функционирования гепатобилиарной системы, кишечника. Во время проведения медикаментозного литолиза оценка динамики клинического состояния больного, лабораторных показателей, данных УЗИ и состояния толстокишечного микробиоценоза является не только необходимой, но и, по-видимому, обязательной.
Разработка плана обследования пациента с ЖКБ, полный учет факторов риска, клинической картины заболевания, комплексная оценка состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, моторной функции кишечника, состояния кишечного микробиоценоза до и после проведенного лечения является гарантом эффективности терапевтического литолиза.
По данным зарубежных гастроэнтерологов [6] среди основных факторов, увеличивающих риск образования камней в желчном пузыре (пожилой возраст, женский пол, беременность, ожирение, применение стероидных контрацептивов) нет такого фактора, как нарушение ритма работы кишечника в виде запора. Допустимо полагать, что такое преобладание брадиаритмии кишечника у больных желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами без ЖКБ, но с нарушениями желчевыделения, свидетельствует в пользу представления о нерегулярности циркадианного ритма работы кишечника как об одном из мало изученных факторов риска холелитиаза. Наличие у большинства пациентов с желчнокаменной болезнью диагностированного функционального нарушения эвакуаторной функции кишечника в виде брадиаритмии, свидетельствует еще о двух моментах. Во-первых, следует полагать, что функциональный запор, способствующий избыточному поступлению холестерина в гепатобилиарную систему в результате избыточной энтерогепатической его циркуляции, является одним из предикторов образования в желчном пузыре камней, которые почти в 80% случаев содержат холестерин. Во-вторых, в процессе развития холелитиаза, некоторый дефицит поступления желчи (и желчных кислот, являющихся стимуляторами моторной функции кишечника) может способствовать замедлению циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Роль брадиаритмии как фактора риска в этиопатогенезе желчнокаменной болезни полностью согласуется с холистической концепцией профессора Ткаченко Е. И. о болезнях как о «нарушении естественных технологий организма» [9]. В данной связи заслуживает внимания тот факт, что нарушение регулярности ритма работы кишечника сопровождается установленным в данной работе наличием дисбиоза практически у всех больных холелитиазом, причем у большинства этих больных дисбиоз II степени тяжести встречается почти в 2 раза чаще дисбиоза I степени тяжести. О дисбиотических нарушениях у пациентов с желчнокаменной болезнью свидетельствует и обнаружение у большинства из них сниженного количества анаэробной флоры толстой кишки.
ЛИТЕРАТУРА
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющих тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1,2,4,5,7]. В России производится до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000 [5]. Выделено 4 группы факторов образования холестериновых камней: способствующие перенасыщению желчи холестерином, способствующие осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающие функции желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 12, 13, 16, 17].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента с УЗИ-подтвержденной ЖКБ. Средний возраст больных составил 51±13 лет. В течение курса проведения терапии больным проводились повторные обследования: оценка субъективных показателей терапии (жалобы), кал на дисбактериоз на фоне лечения.
За время наблюдения у пациентов отмечалось уменьшение интенсивности болевого с 82% до 35% и диспепсического синдромов с 48% до 15% на фоне 3-х месячной терапии. Следует отметить, что интенсивность синдромов снизилась у пациентов, еще отмечавших наличие этих жалоб.
При оценке частоты стула у пациентов в наблюдаемой группе выявлено: частота встречаемости кишечной брадиаритмии до начала терапии составила 45,5% больных (I стадия — у 30,3% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия — у 9,1% больных). Нарушения частоты стула у больных с ЖКБ начинались гораздо раньше, чем выявлялась ЖКБ. Так 62% пациентов отмечали эпизоды кишечной брадиаритмии различной степени выраженности и длительности, а 83% пациентов с ЖКБ отмечали сдвиг акрофазы в сторону пессимальной фазы, что указывает на предзапорное состояние. У лиц группы сравнения подобных нарушений не отмечалось. Сравнение с контрольной группой, статистически достоверной по полу и возрасту, показало, что у пациентов группы сравнения значительно реже (только у 18%) встречались нарушения стула с преобладанием запоров, в то время как частота диареи у пациентов с ЖКБ была в 3 раза реже. В анамнезе у пациентов контрольной группы эпизодов запоров различной длительности не наблюдалось, в то время как пациенты с ЖКБ отмечали их появление до выявления ЖКБ.
На фоне лечения кишечная брадиаритмия выявлялась на 1 месяце лечения у 27,2% пациентов (I стадия — у 15,1% больных, II стадия — у 12,1% больных, причем исчезала кишечная брадиаритмия и III стадии), к 3 месяцам лечения отмечалось значительное улучшение ритма стула, так, кишечная брадиаритмия выявлялась только у 12,2% пациентов (I стадия — у 6,1% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия не выявлена).
Пациентам было проведено бактериологическое исследование кала до начала лечения и на фоне 3-х месячной терапии. У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий (у 10% — не определялись, у 63% — снижено количество), лактобактерий (снижены у 58%). Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами не определялась у 10% пациентов. E. coli с измененными ферментативными свойствами составляла в среднем 75% от общего числа эширихий (в норме не более 25). В анализах у 10% больных определялись гемолитические организмы (преимущественно гемолитическая E. coli). У 63% пациентов выявлялась условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 21% случаев выявлен Staphylococcus aureus. Количество грибов рода Candida были повышены в 21% случаях.
На фоне 3 месячного курса приема Литолизина отмечалось улучшение показателей и анаэробной флоры, и аэробной составляющей. Так, отмечалось незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, исчезновение гемолитических микроорганизмов, только у 5% больных определялся золотистый стафилококк Staph. aureus не превышающий 10² (у 16% больных в данной группе он определен был до лечения), уменьшилось количество условно-патогенных микроорганизмов (рис. 1).
Пациенты до начала терапии и после 3-х месячной терапии тестировались с помощью опросника SF-36 для оценки уровня качества жизни. До лечения у 100% пациентов отмечаются незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. Терапия Литолизином улучшила показатели качества жизни больных по всем шкалам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное обследование и современное лечение больных с желчнокаменной болезнью позволило не только обнаружить новый фактор риска холелитиаза — брадиаритмию (урежение частоты стула у больных с ЖКБ), но и продемонстрировало возможность получения позитивной динамики сонографических изменений желчного пузыря и билиарного тракта, моторики толстой кишки и ее микробиоты, качества жизни больных ЖКБ при проведении медикаментозного литолиза. Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
Процесс терапевтического литолиза является длительным, требующим от врача знаний не только причин камнеобразования, но и особенностей функционирования гепатобилиарной системы, кишечника. Во время проведения медикаментозного литолиза оценка динамики клинического состояния больного, лабораторных показателей, данных УЗИ и состояния толстокишечного микробиоценоза является не только необходимой, но и, по-видимому, обязательной.
Разработка плана обследования пациента с ЖКБ, полный учет факторов риска, клинической картины заболевания, комплексная оценка состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, моторной функции кишечника, состояния кишечного микробиоценоза до и после проведенного лечения является гарантом эффективности терапевтического литолиза.
По данным зарубежных гастроэнтерологов [6] среди основных факторов, увеличивающих риск образования камней в желчном пузыре (пожилой возраст, женский пол, беременность, ожирение, применение стероидных контрацептивов) нет такого фактора, как нарушение ритма работы кишечника в виде запора. Допустимо полагать, что такое преобладание брадиаритмии кишечника у больных желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами без ЖКБ, но с нарушениями желчевыделения, свидетельствует в пользу представления о нерегулярности циркадианного ритма работы кишечника как об одном из мало изученных факторов риска холелитиаза. Наличие у большинства пациентов с желчнокаменной болезнью диагностированного функционального нарушения эвакуаторной функции кишечника в виде брадиаритмии, свидетельствует еще о двух моментах. Во-первых, следует полагать, что функциональный запор, способствующий избыточному поступлению холестерина в гепатобилиарную систему в результате избыточной энтерогепатической его циркуляции, является одним из предикторов образования в желчном пузыре камней, которые почти в 80% случаев содержат холестерин. Во-вторых, в процессе развития холелитиаза, некоторый дефицит поступления желчи (и желчных кислот, являющихся стимуляторами моторной функции кишечника) может способствовать замедлению циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Роль брадиаритмии как фактора риска в этиопатогенезе желчнокаменной болезни полностью согласуется с холистической концепцией профессора Ткаченко Е. И. о болезнях как о «нарушении естественных технологий организма» [9]. В данной связи заслуживает внимания тот факт, что нарушение регулярности ритма работы кишечника сопровождается установленным в данной работе наличием дисбиоза практически у всех больных холелитиазом, причем у большинства этих больных дисбиоз II степени тяжести встречается почти в 2 раза чаще дисбиоза I степени тяжести. О дисбиотических нарушениях у пациентов с желчнокаменной болезнью свидетельствует и обнаружение у большинства из них сниженного количества анаэробной флоры толстой кишки.
ЛИТЕРАТУРА
- Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. / Под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2002.
- Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М. 2004.
- Мазуров В.И., Ворохобина Н. В., Барановский А. Ю., Волкова Е. А. // Бюл. Санкт-Петербургской ассоциации врачей терапевтов. 2005. Т. 2. № 2. С. 3−19.
- Маев И.В., Самсонов А. А., Салова Л. М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. М. 2003.
- Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М. 2003.
- Питер Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии. — БИНОМ, ТОРГОВЫЙ ДОМ, Невский диалект, 1999. — 1023 с.
- Радченко В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н., Ермолов С. Ю. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002, 3−4, 3−78.
- Ривкин В.Л., Файн С. Н., Бронштейн А. С., Ан В. К. Руководство по колопроктологии. М., 2004.
- Ткаченко Е. И. Трофологический подход к анализу болезней — нарушений естественных технологий организма как биосистемы // Медицинский академический журнал. — 2001. — Т. 1. — № 2. — С. 74−81.
- Туркина Н. В. Как победить желчнокаменную болезнь. Современные способы лечения. СПб, 2002.
- Шемеровский К.А. // Биол. экспер. биол. 2002. Т. 133, № 5. С. 582−584.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей. М., 1999.
- Dowling R.H., Hussaini S.H., Pereira S.P. et al // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
- Halberg F., Watanabe H. Chronobiology and chronomedicine. Tokio, 1992.
- Halberg F., Cornelissen G., Shemerovsky K.A. // Rom. J. Physiol. Vol. 32, N 1−4. P.97−106.
- Hofmann A.F. // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
- Roda E., Festi D., Sottili S. et al // Cholestasis Liver Diseases, Falk Symposium 75, Maastricht, 1994.
2006
Влияние литолитической терапии на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у больных с ЖКБ по данным УЗИ
Цель исследования: оценить влияние препаратов, предназначенных для проведения медикаментозного литолиза у больных с ЖКБ на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря по данным УЗИ.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 66 пациентов с ЖКБ. 56 женщин (84,8%) и 10 мужчин (15,2%). Всем больным были проведены клинико-анамнестическое обследование и динамическая ультразвуковая холецистография до начала литолитической терапии, через 1 месяц и на фоне 3-месячной терапии. Больные были распределены в 2 группы: пациенты 1-й группы получали урсофальк и хенофальк; 2-й группы — БАД «Литолизин».
Результаты. Прием препаратов в обеих группах оказывал влияние на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. В 1-й группе несколько увеличился исходный объем желчного пузыря (с 33,76±20,01 мл до 40,51±22,02 мл, p<0,05). Во 2-й группе объем желчного пузыря незначительно уменьшился (с 34,49±19,50 мл до 32,27±16,45 мл, p<0,05). Фаза сокращения также нормализовалась в 1-й группе с 74,50±12,07 мин до 63,54±6,35 мин, во 2-й группе с 78,28±14,87 мин до 68,10±7,48 мин; p<0,01. При анализе секреторной функции печени в 1-й группе на фоне 1 месяца приема препаратов выявилось замедление фазы наполнения с 161,00±4,09 мин до 182,04±32,27 мин (p<0,05). К 3 месяцам приема эта величина составила 170,3±32,45 мин (p<0,05). Напротив, во 2-й группе данного эффекта не наблюдалось. Имели место холестерический эффект Литолизина, выражающийся в уменьшении фазы наполнения с 168,28±38,66 мин до 152,38±26,17 мин (p<0,05).
Выводы. Препараты для литолитической терапии оказывают нормализующее влияние на на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. При назначении препаратов желчных кислот необходимо в комплексную терапию добавлять холеретические препараты курсом 1 месяц.
Влияние литолитической терапии на состояние микробиоты у больных с ЖКБ
Цель исследования: оценить влияние литолитической терапии у больных с ЖКБ на состояние микрофлоры толстой кишки.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациентов с ЖКБ. Всем больным был проведен бактериологический анализ микрофлоры толстой кишки до начала терапии и после 3-месячной терапии. Больные были распределены на 2 группы: пациенты 1-й группы получали урсофальк и хенофальк; 2-й группы — БАД «Литолизин».
Результаты. У всех больных до лечения выявились изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий у 77% (у 7% не определялись), лактобактерий у 53%, энтерококков у 12% (у 27% не определялись) больных. В анализах у 13% определялись гемолитические микроорганизмы (преимущественно гемолитическая E. coli), у 63% пациентов выявлялась условно патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 17% случаев выявлен Staph. aureus. Количество грибов рода Candida было повышено в 13% случаев. На фоне приема урсофалька и хенофалька отмечалось некоторое улучшение анаэробной составляющей (незначительное увеличение бифидо-, лактобактерий, неизменной E. coli и энтерококков), действия на другие группы бактерий отмечено не было. При приеме Литолизина несмотря на незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, отмечалось исчезновение гемолитических микроорганизмов, уменьшилось количество условно патогенных микроорганизмов.
Выводы. Литолизин обладает бактерицидным действием в отношении условно патогенной микрофлоры и не оказывает влияния на анаэробную составляющую. Препараты «Урсофальк» и «Хенофальк» не оказывают существенного влияния на микробиоценоз толстой кишки.
Цель исследования: оценить влияние препаратов, предназначенных для проведения медикаментозного литолиза у больных с ЖКБ на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря по данным УЗИ.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 66 пациентов с ЖКБ. 56 женщин (84,8%) и 10 мужчин (15,2%). Всем больным были проведены клинико-анамнестическое обследование и динамическая ультразвуковая холецистография до начала литолитической терапии, через 1 месяц и на фоне 3-месячной терапии. Больные были распределены в 2 группы: пациенты 1-й группы получали урсофальк и хенофальк; 2-й группы — БАД «Литолизин».
Результаты. Прием препаратов в обеих группах оказывал влияние на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. В 1-й группе несколько увеличился исходный объем желчного пузыря (с 33,76±20,01 мл до 40,51±22,02 мл, p<0,05). Во 2-й группе объем желчного пузыря незначительно уменьшился (с 34,49±19,50 мл до 32,27±16,45 мл, p<0,05). Фаза сокращения также нормализовалась в 1-й группе с 74,50±12,07 мин до 63,54±6,35 мин, во 2-й группе с 78,28±14,87 мин до 68,10±7,48 мин; p<0,01. При анализе секреторной функции печени в 1-й группе на фоне 1 месяца приема препаратов выявилось замедление фазы наполнения с 161,00±4,09 мин до 182,04±32,27 мин (p<0,05). К 3 месяцам приема эта величина составила 170,3±32,45 мин (p<0,05). Напротив, во 2-й группе данного эффекта не наблюдалось. Имели место холестерический эффект Литолизина, выражающийся в уменьшении фазы наполнения с 168,28±38,66 мин до 152,38±26,17 мин (p<0,05).
Выводы. Препараты для литолитической терапии оказывают нормализующее влияние на на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. При назначении препаратов желчных кислот необходимо в комплексную терапию добавлять холеретические препараты курсом 1 месяц.
Влияние литолитической терапии на состояние микробиоты у больных с ЖКБ
Цель исследования: оценить влияние литолитической терапии у больных с ЖКБ на состояние микрофлоры толстой кишки.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациентов с ЖКБ. Всем больным был проведен бактериологический анализ микрофлоры толстой кишки до начала терапии и после 3-месячной терапии. Больные были распределены на 2 группы: пациенты 1-й группы получали урсофальк и хенофальк; 2-й группы — БАД «Литолизин».
Результаты. У всех больных до лечения выявились изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий у 77% (у 7% не определялись), лактобактерий у 53%, энтерококков у 12% (у 27% не определялись) больных. В анализах у 13% определялись гемолитические микроорганизмы (преимущественно гемолитическая E. coli), у 63% пациентов выявлялась условно патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 17% случаев выявлен Staph. aureus. Количество грибов рода Candida было повышено в 13% случаев. На фоне приема урсофалька и хенофалька отмечалось некоторое улучшение анаэробной составляющей (незначительное увеличение бифидо-, лактобактерий, неизменной E. coli и энтерококков), действия на другие группы бактерий отмечено не было. При приеме Литолизина несмотря на незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, отмечалось исчезновение гемолитических микроорганизмов, уменьшилось количество условно патогенных микроорганизмов.
Выводы. Литолизин обладает бактерицидным действием в отношении условно патогенной микрофлоры и не оказывает влияния на анаэробную составляющую. Препараты «Урсофальк» и «Хенофальк» не оказывают существенного влияния на микробиоценоз толстой кишки.
Введение
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы. Желчнокаменная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям, причем отмечается четкая тенденция к увеличению больных и её «омоложению»: все чаще стала встречаться у лиц молодого возраста, в т. ч. у детей. Она выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин. Выделено 4 основных группы факторов риска образования холестериновых камней, способствующих перенасыщению желчи холестерином, осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающих функцию желчного пузыря, энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот.
Хирургический метод лечения (холецистэктомия) и по сей день остается золотым стандартом лечения ЖКБ. Даже появление лапароскопической холецистэктомии не может исключить появления у больных послеоперационных осложнений, сохранения клинических признаков заболевания после операции, т.к. удаление желчного пузыря не ведет к излечению и не влияет на причину холелитиаза. У 20% пациентов появляются или сохраняются неприятные ощущения в виде «постхолецистэктомического синдрома». У 8% больных развивается рецидив ЖКБ (образование камней в самой печени и желчных протоках).
При отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий, а именно с терапевтического литолиза. Литолитическая терапия на ранних стадиях заболевания является самостоятельным методом лечения. Растворению поддаются холестериновые камни, которые встречаются у 70−90% пациентов.
У больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) часто встречаются нарушения стула — запоры. Микрофлора кишечника способна осуществлять биотрансформацию желчных кислот, холестерина и стероидных гормонов в различные метаболиты в процессе энтерогепатической циркуляции. Доказана роль желчных кислот и их деконъюгированных производных в стимуляции секреторной активности толстой кишки. Эндогенные стимулы (диоксипроизводные желчных кислот, жирные кислоты с короткой цепью (ЖККЦ), поступающие из подвздошной кишки вместе с химусом) регулируют моторику толстой кишки. Медленный транзит химуса ассоциируется с низкими регулирующими концентрациями ЖККЦ, в то время как быстрый транзит ассоциируется с их высокими концентрациями.
Наиболее изученными препаратами для литолитической терапии являются природные желчные кислоты — урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой. Синтетические аналоги желчных кислот использовались в качестве как монотерапии, так и в сочетании. При монотерапии хенодезоксихолевой кислотой выявлялось большое количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому в дальнейшем стали использовать сочетание этих двух желчных кислот. Литолиз с помощью данных препаратов возможен только при плотности конкрементов не более +100HU по шкале Хаунсфилда (данные компьютерной томографии).
Несмотря на определенные достигнутые успехи в диагностике и лечении ЖКБ, это заболевание по-прежнему является источником высоких показателей инвалидизации и смертности. Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных способов лечения и профилактики этого заболевания.
Фитопрепараты и гепатопротекторы растительного (натурального) происхождения имеют определенные преимущества перед синтетическими препаратами, что объясняется широким спектром действия препаратов растительного происхождения, их экономичностью в ценовом отношении, и минимальным или полным отсутствием побочных эффектов. Это диктует необходимость разработки методических рекомендаций по наиболее эффективному применению таких препаратов в терапевтической и гастроэнтерологической практике для купирования симптомов желудочной и кишечной диспепсии, улучшения реологических свойств желчи, нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, повышения иммунного статуса, оптимизации липидного обмена, нивелирования побочных эффектов лекарств, улучшения микробного пейзажа толстой кишки и повышения качества жизни в целом. Представителем такого класса препаратов является фитопродукт «Литолизин». Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета. «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Способ лечения ЖКБ основан на использовании БАД «Литолизин», содержащей широкий спектр биологически активных веществ. «Литолизин» применялся в клинической практике у больных с желчнокаменной болезнью для оценки его влияния на клиническую картину заболевания, моторную и эвакуаторную функцию желчевыводящих путей, на микробиоту толстой кишки и уровень качества жизни больных.
Показания к использованию препарата «Литолизин».
В составе комплексной терапии при:
1 — при дисбактериозе кишечника I-II степени;
2 — как источник флавоноидов и флаволигнанов, общеукрепляющее средство, повышающее работоспособность и улучшающее качество жизни;
3 — для нормализации функции печени, желудочно-кишечного тракта, устранения дискинезий желчевыводящих и мочевыводящих путей;
4 — воспалительные заболевания почек, мочевого и желчного пузыря;
5 — растворение и выведение оксалатов, уратов и фосфатов из чашечно-лоханочной системы почек и мочевого пузыря
6 — профилактика камнеобразования, ослабление или устранение действия факторов риска у лиц с предрасположенностью к развитию ЖКБ и МКБ (ожирение, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, генерализованный атеросклероз, уратурия, оксалатурия, фосфатурия, прием гормональных препаратов и др.), в т. ч. после хирургических вмешательств на желчевыводящих и мочевыводящих системах;
7 — растворение и выведение небольших холестериновых и смешанных камней в полости желчного пузыря;
8 — торможение роста крупных желчных и мочевых камней;
9 — способствует предупреждению у больных обострений ЖКБ и МКБ, а если обострение все же произойдет, облегчает его течение и ускоряет реабилитацию.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Противопоказаний к применению препарата «Литолизин» не выявлено, не назначается при индивидуальной непереноси мости компонентов. «Литолизин» не рекомендуется детям до 12 лет. Запрещается одновременный прием желчегонных средств больным с ЖКБ, проводящих курс БАД «Литолизин». При ЖКБ и МКБ рекомендуется консультация врача.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Режим назначения и дозы препарата
Препарат назначался в соответствие с рекомендациями компании «Фитосорб» по его применению: «Литолизин» по 1 таблетке 4 раза в сутки после еды, предварительно заварить таблетку в 1 стакане крутого кипятка, выпить в теплом виде. Также препарат выпускается в капсулах, предназначенных для приема внутрь (2 капсулы по дозировке эквивалентны 1 таблетке): по 2 капсулы 4 раза в день. Курс наблюдения составил 12 недель.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Патогенетические особенности заболевания, связанные с нарушением двигательной функции желчного пузыря, кишечника, находят свое отражение в клинической картине заболевания. В группе наблюдения доминируют жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье (у 82% больных), наличие диспепсического синдрома (у 48%). Частота стула у пациентов варьирует: у 45% - реже 1 раза в день, у 6% - 2−3 раза в сутки, у 46% - изменений частоты дефекации не наблюдается.
Проведенная 12-недельная терапия препаратом «Литолизин» показала четкий положительный клинический эффект, выражающийся уменьшением интенсивности болевого с 82% до 35% и диспепсического синдромов с 48% до 15% после 3-х месячной терапии (данные приведены на рисунке 1). Следует отметить, что интенсивность синдромов снижается у пациентов, еще отмечавших наличие этих жалоб. У пациентов, предъявляющих жалобы на урежение стула (кишечную брадиаритмию), проведенная 3-х месячная терапия улучшила опорожнение кишечника: кишечная брадиаритмия выявлялась после 1 месяца лечения у 27,2% пациентов (I стадия — у 15,1% больных, II стадия — у 12,1% больных, причем исчезала кишечная брадиаритмия III стадии), к 3 месяцам лечения отмечалось значительное улучшение ритма стула: кишечная брадиаритмия выявлялась только у 12,2% пациентов (I стадия — у 6,1% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия не выявлена).
Рис. 1. Динамика клинической картины на фоне лечения
Динамика лабораторных показателей сравнена под влиянием терапии представлена в таблице 1. Содержание АЛТ нормализуются к концу 3-х месячной терапии с 29,19±14,50 Е/л до 26,18±10,71 Е/л. Имеет место незначительное нарастание к 1 месяцу терапии содержания ГГТП с 39,81±25,52 Е/л до 43,13±35,44 Е/л, которые нормализуются к концу 3 месяца терапии. Со стороны липидного спектра крови после месячной терапии препаратом имело место к концу 1 месяца снижение содержания триглицеридов с 1,31±0,58 до 1,19±0,92, ЛПНП с 3,48±0,94 до 3,14±0,85, коэффициента атерогенности с 2,43±0,79 до 2,03±0,72 и ЛПВП с 1,50±0,41 до 1,65±0,42. К концу 3 месяца терапии эти показатели практически достигли первоначальных значений.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей под влиянием БАД «Литолизин»
0 мес. | 1 мес. | 3 мес.
АЛТ 29,19±14,50 | 30,48±15,56 | 26,18±10,71
АСТ 24,65±8,05 | 26,65±10,58 | 26,81±7,74
Общий билирубин 12,13±5,46 | 11,26±4,78* | 11,63±3,49
Щелочная фосфатаза 112,55±68,99 | 84,25±35,50 | 95,15±27,37
Амилаза 17,93±7,70 | 18,50±7,28 | 18,50±8,02
ГГТП 39,81±25,52 | 43,13±35,44 | 34,63±20,43
Общий холестерин 5,34±0,86 | 5,44±1,38 | 5,19±1,01
Триглицериды 1,31±0,58 | 1,19±0,92 | 1,35±0,77*
ЛПВП 1,50±0,41 | 1,65±0,42 | 1,59±0,50
ЛПНП 3,48±0,94 | 3,14±0,85 | 3,54±0,84
Коэффициент атерогенности 2,43±0,79 | 2,03±0,72 | 2,29±0,70
*p<0,05
Заболевания гепатобилиарной системы в последние годы становятся все более распространенными, имеют тенденцию к увеличению частоты и тяжести поражения не только билиарной системы, но и гепатоцитов. Этим обусловлена необходимость исследовать частоту и распространенность поражения паренхимы, а также подобрать наиболее эффективную терапию. В данной группе у 12 пациентов (36%) с наличием избыточной массы тела (ИМТ выше 25 кг/м²) выявлен ЖКГ различной степени выраженности. На фоне 3-х месячного лечения препаратом «Литолизин» существенных изменений в структуре паренхимы у больных не получено. Однако наблюдалась тенденция у одной пациентки с I степенью после 3-х месячной терапии ультразвуковых признаков жирового гепатоза обнаружено не было. По-видимому, препарат обладает слабо выраженными гепатопротективными свойствами, возможно, для данного препарата длительность курса была недостаточна для уменьшения явлений гепатоза выраженной степени. Результаты динамики ультрасонографической картины на фоне терапии представлены в таблице 2. Применение «Литолизина» влияет на нормализацию объема желчного пузыря и толщины стенки желчного пузыря. Прием Литолизина оказывает положительный эффект на моторную функцию (о которой будет сказано ниже). На фоне терапии отмечается положительная динамика в отношении билиарной гипертензии, выявленной у пациентки (перенесшей в прошлом холецистэктомию). Уже после месячного курса расширение холедоха не выявлено.
Таблица 2
Динамика ультрасонографической картины на фоне терапии Литолизином
0 мес. n (%) | 1 мес. n (%) | 3 мес. n (%)
Жировой гепатоз 12 (36) | 12 (36) | 11 (33)
Положительная динамика терапии в виде уменьшения размеров конкрементов после 3 месячной терапии наблюдается у 36,4%. Коэффициент эффективности растворения составил 1,08±0,63 мм. Стоит отметить, что эффект препарата также зависит от плотности конкрементов. Некоторым пациентам была проведена компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда. Эффективность терапии отмечалась у пациентов с плотностью конкрементов, не превышающих +150HU. Пределы градации плотности конкрементов, которые можно уменьшить в размерах или растворить под влиянием Литолизина, еще недостаточно изучены, но имеются примеры растворения камней плотностью до 180 HU (Короваев В.М., 2005). Также было установлено, что увеличение числа конкрементов в полости желчного пузыря ведет к замедлению скорости растворения камней как минимум в 2 раза, а увеличение плотности камней до 150−170 единиц по шкале Хаунсфилда при КТ замедляло скорость растворения в 3,5 и более раза (Короваев В.М., 2005).
На рисунках 2−7 представлены данные УЗИ и КТ пациентов с ЖКБ, получающих фитолитическую терапию препаратом Литолизином.
Рис. 2. Рентгеноконтрастный камень у пациента Т. (8 мм) до начала лечения.
Рис. 3. Камень в желчном пузыре у того же пациента после 8 месяцев терапии (диаметр 2 мм)
Приведем пример личного клинического наблюдения.
Пациентка С., 46 лет, ИМТ — 27,8 кг/м². Основной диагноз: ЖКБ. Сопутствующая патология: Аутоиммунный тиреоидит. Стаж ЖКБ — 10 лет. У пациентки, имеющей одиночный конкремент диаметром 15 мм по УЗИ (рисунок 5) (7 мм плотностью 732 HU по данным КТ — рисунок 4) через 7 месяцев терапии Литолизином в дозировке по 1 таблетке 5 раз в день, выявлена положительная динамика, выражающаяся в уменьшении плотности камня. По УЗИ — 21 мм (рисунок 7), по данным КТ — 11 мм и плотность 438 HU. Но изменение размера конкремента в данном случае не связано с его увеличением, а вызвано размягчением камня, его набуханием (по данным КТ плотность камня уменьшилась с 732 HU до 438 HU) (рисунок 6). Данные показывают, что литолитическая терапия была эффективной, больной необходимо продолжать прием препарата, что позволит в дальнейшем его растворить.
Рисунок 4. Данные КТ желчного пузыря пациентки С. (до лечения: рентгеноконтрастный конкремент в полости желчного пузыря диаметром 7 мм плотностью +732 HU)
Рисунок 5. Данные УЗИ той же пациентки С. до лечения (камень в желчном пузыре диаметром 15 мм)
Рисунок 6. Данные КТ желчного пузыря пациентки С. после 7 мес. лечения: Рентгеноконтрастный конкремент в полости желчного пузыря диаметром 11 мм плотностью +438 HU)
Рисунок 7. Данные УЗИ той же пациентки С. после 7 мес. лечения (камень в желчном пузыре диаметром 22 мм)
Больным ЖКБ методом ДУХГ проводится исследование основных показателей, характеризующих функциональное состояние желчевыводящей системы. Наибольшие отклонения от нормы наблюдаются по показателям фазы наполнения (удлинение фазы наполнения от 5 до 63%, уменьшение скорости наполнения желчного пузыря), а также увеличение коэффициента тонуса желчного пузыря. В оценке функциональных нарушений деятельности желчевыводящей системы не учитываются показатели фазы наполнения, которые встречались у всех пациентов в сторону увеличения (в диапазоне 5% - 63%), а также наличие у этих пациентов уплотнения стенки желчного пузыря. Проведенная терапия улучшает моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и выражается нормализацией латентного периода фазы сокращения и продолжительности фазы сокращения. Коэффициент опорожнения желчного пузыря остается практически без изменений. При анализе секреторной функции печени имеет место умеренный холеретический эффект Литолизина, выражающийся в уменьшении фазы наполнения с 168,28±38,66 мин до 152,38±26,17 мин (р<0,01). Коэффициент тонуса — существенных различий не отмечено в связи с уменьшением длительности обеих фаз.
У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). 3-х месячная терапия улучшает показатели микробного пейзажа толстой кишки. Отмечается исчезновение гемолитических микроорганизмов, реже выявляется золотистый стафилококк (с 16 до 5% случаев), уменьшается количество условно-патогенных микроорганизмов. В анаэробной составляющей значимого изменения не выявляется.
Пациенты до начала терапии и после 3-х месячной терапии тестируются с помощью опросника SF-36 для оценки уровня качества жизни. До лечения у 100% пациентов отмечаются незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. Терапия Литолизином улучшает показатели качества жизни больных.
Рисунок 2. Динамика показателей качества жизни под влиянием Литолизина.
Ни у кого из пациентов побочных эффектов при приеме Литолизина не выявляется. Но следует учитывать при назначении этого препарата на комплексный его состав и обращать внимание на индивидуальную непереносимость компонентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные в работе данные говорят об эффективности БАД «Литолизин». Литолизин положительно влияет на клиническую картину желчнокаменной болезни, уменьшая выраженность болевого и диспепсического синдромов. Литолизин обладает слабым гепатопротективным эффектом. Он улучшает состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и секреторной функции печени. Учитывая непродолжительный срок наблюдения нельзя с определенной уверенностью говорить о низком коэффициенте растворения, т.к. эффективность терапии отмечалась у пациентов с высокой плотностью конкрементов по шкале Хаунсфилда. Литолизин, являясь комплексным фитопрепаратом, положительно влияет на состояние микробиоценоза толстой кишки, обладая антисептическими свойствами.
Учитывая вышесказанное, можно рекомендовать прием фитопродукта «Литолизин» в качестве альтернативного средства для проведения медикаментозного литолиза больным с желчнокаменной болезнью.
Приложение 1
Последовательность выполнения хроноэнтерографии
Хроноэнтерография состоит из 3 основных моментов:
Рисунок 2. Хроноэнтерограмма в норме (циркадианный регулярный ритм энтеральной активности с частотой 1 раз в сутки и 7 раз в неделю).
Всякое замедление регулярного околосуточного ритма, когда частота энтеральной активности понижается ниже 7 раз в неделю предложено называть «Кишечной брадиаритмией»
Приложение 2
Практические рекомендации по предварительному обследованию больных перед назначением медикаментозного литолиза
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы. Желчнокаменная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям, причем отмечается четкая тенденция к увеличению больных и её «омоложению»: все чаще стала встречаться у лиц молодого возраста, в т. ч. у детей. Она выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин. Выделено 4 основных группы факторов риска образования холестериновых камней, способствующих перенасыщению желчи холестерином, осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающих функцию желчного пузыря, энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот.
Хирургический метод лечения (холецистэктомия) и по сей день остается золотым стандартом лечения ЖКБ. Даже появление лапароскопической холецистэктомии не может исключить появления у больных послеоперационных осложнений, сохранения клинических признаков заболевания после операции, т.к. удаление желчного пузыря не ведет к излечению и не влияет на причину холелитиаза. У 20% пациентов появляются или сохраняются неприятные ощущения в виде «постхолецистэктомического синдрома». У 8% больных развивается рецидив ЖКБ (образование камней в самой печени и желчных протоках).
При отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий, а именно с терапевтического литолиза. Литолитическая терапия на ранних стадиях заболевания является самостоятельным методом лечения. Растворению поддаются холестериновые камни, которые встречаются у 70−90% пациентов.
У больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) часто встречаются нарушения стула — запоры. Микрофлора кишечника способна осуществлять биотрансформацию желчных кислот, холестерина и стероидных гормонов в различные метаболиты в процессе энтерогепатической циркуляции. Доказана роль желчных кислот и их деконъюгированных производных в стимуляции секреторной активности толстой кишки. Эндогенные стимулы (диоксипроизводные желчных кислот, жирные кислоты с короткой цепью (ЖККЦ), поступающие из подвздошной кишки вместе с химусом) регулируют моторику толстой кишки. Медленный транзит химуса ассоциируется с низкими регулирующими концентрациями ЖККЦ, в то время как быстрый транзит ассоциируется с их высокими концентрациями.
Наиболее изученными препаратами для литолитической терапии являются природные желчные кислоты — урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой. Синтетические аналоги желчных кислот использовались в качестве как монотерапии, так и в сочетании. При монотерапии хенодезоксихолевой кислотой выявлялось большое количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому в дальнейшем стали использовать сочетание этих двух желчных кислот. Литолиз с помощью данных препаратов возможен только при плотности конкрементов не более +100HU по шкале Хаунсфилда (данные компьютерной томографии).
Несмотря на определенные достигнутые успехи в диагностике и лечении ЖКБ, это заболевание по-прежнему является источником высоких показателей инвалидизации и смертности. Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных способов лечения и профилактики этого заболевания.
Фитопрепараты и гепатопротекторы растительного (натурального) происхождения имеют определенные преимущества перед синтетическими препаратами, что объясняется широким спектром действия препаратов растительного происхождения, их экономичностью в ценовом отношении, и минимальным или полным отсутствием побочных эффектов. Это диктует необходимость разработки методических рекомендаций по наиболее эффективному применению таких препаратов в терапевтической и гастроэнтерологической практике для купирования симптомов желудочной и кишечной диспепсии, улучшения реологических свойств желчи, нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, повышения иммунного статуса, оптимизации липидного обмена, нивелирования побочных эффектов лекарств, улучшения микробного пейзажа толстой кишки и повышения качества жизни в целом. Представителем такого класса препаратов является фитопродукт «Литолизин». Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета. «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Способ лечения ЖКБ основан на использовании БАД «Литолизин», содержащей широкий спектр биологически активных веществ. «Литолизин» применялся в клинической практике у больных с желчнокаменной болезнью для оценки его влияния на клиническую картину заболевания, моторную и эвакуаторную функцию желчевыводящих путей, на микробиоту толстой кишки и уровень качества жизни больных.
Показания к использованию препарата «Литолизин».
В составе комплексной терапии при:
1 — при дисбактериозе кишечника I-II степени;
2 — как источник флавоноидов и флаволигнанов, общеукрепляющее средство, повышающее работоспособность и улучшающее качество жизни;
3 — для нормализации функции печени, желудочно-кишечного тракта, устранения дискинезий желчевыводящих и мочевыводящих путей;
4 — воспалительные заболевания почек, мочевого и желчного пузыря;
5 — растворение и выведение оксалатов, уратов и фосфатов из чашечно-лоханочной системы почек и мочевого пузыря
6 — профилактика камнеобразования, ослабление или устранение действия факторов риска у лиц с предрасположенностью к развитию ЖКБ и МКБ (ожирение, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, генерализованный атеросклероз, уратурия, оксалатурия, фосфатурия, прием гормональных препаратов и др.), в т. ч. после хирургических вмешательств на желчевыводящих и мочевыводящих системах;
7 — растворение и выведение небольших холестериновых и смешанных камней в полости желчного пузыря;
8 — торможение роста крупных желчных и мочевых камней;
9 — способствует предупреждению у больных обострений ЖКБ и МКБ, а если обострение все же произойдет, облегчает его течение и ускоряет реабилитацию.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Противопоказаний к применению препарата «Литолизин» не выявлено, не назначается при индивидуальной непереноси мости компонентов. «Литолизин» не рекомендуется детям до 12 лет. Запрещается одновременный прием желчегонных средств больным с ЖКБ, проводящих курс БАД «Литолизин». При ЖКБ и МКБ рекомендуется консультация врача.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
- Стандартизированный опросник больных (приложение 1).
- Исследование биохимических показателей крови, характеризующих воспалительные, холестатические изменения печени.
- Анализ кала на дисбактериоз.
- Обзорное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Всем пациентам натощак проводится обзорное сонографическое сканирование печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки на ультразвуковом аппарате, работающем в масштабе реального времени.
- Динамическая ультразвуковая холецистография (ДУХГ). В процессе ультразвукового исследования измеряются базальные размеры желчного пузыря. После измерения объема желчного пузыря натощак, обследуемый выпивает желчегонный завтрак (два сырых желтка) и проводится ДУХГ.
- Хроноэнтерография — проводится мониторинг околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника путем исследования частоты, акрофазы и регулярности энтерального эвакуаторного ритма.
- Рентгеноскопия и компьютерная томография (КТ) проекции желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда.
- Оценка уровня качества жизни — используется опросник SF-36.
Режим назначения и дозы препарата
Препарат назначался в соответствие с рекомендациями компании «Фитосорб» по его применению: «Литолизин» по 1 таблетке 4 раза в сутки после еды, предварительно заварить таблетку в 1 стакане крутого кипятка, выпить в теплом виде. Также препарат выпускается в капсулах, предназначенных для приема внутрь (2 капсулы по дозировке эквивалентны 1 таблетке): по 2 капсулы 4 раза в день. Курс наблюдения составил 12 недель.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Патогенетические особенности заболевания, связанные с нарушением двигательной функции желчного пузыря, кишечника, находят свое отражение в клинической картине заболевания. В группе наблюдения доминируют жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье (у 82% больных), наличие диспепсического синдрома (у 48%). Частота стула у пациентов варьирует: у 45% - реже 1 раза в день, у 6% - 2−3 раза в сутки, у 46% - изменений частоты дефекации не наблюдается.
Проведенная 12-недельная терапия препаратом «Литолизин» показала четкий положительный клинический эффект, выражающийся уменьшением интенсивности болевого с 82% до 35% и диспепсического синдромов с 48% до 15% после 3-х месячной терапии (данные приведены на рисунке 1). Следует отметить, что интенсивность синдромов снижается у пациентов, еще отмечавших наличие этих жалоб. У пациентов, предъявляющих жалобы на урежение стула (кишечную брадиаритмию), проведенная 3-х месячная терапия улучшила опорожнение кишечника: кишечная брадиаритмия выявлялась после 1 месяца лечения у 27,2% пациентов (I стадия — у 15,1% больных, II стадия — у 12,1% больных, причем исчезала кишечная брадиаритмия III стадии), к 3 месяцам лечения отмечалось значительное улучшение ритма стула: кишечная брадиаритмия выявлялась только у 12,2% пациентов (I стадия — у 6,1% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия не выявлена).
Рис. 1. Динамика клинической картины на фоне лечения
Динамика лабораторных показателей сравнена под влиянием терапии представлена в таблице 1. Содержание АЛТ нормализуются к концу 3-х месячной терапии с 29,19±14,50 Е/л до 26,18±10,71 Е/л. Имеет место незначительное нарастание к 1 месяцу терапии содержания ГГТП с 39,81±25,52 Е/л до 43,13±35,44 Е/л, которые нормализуются к концу 3 месяца терапии. Со стороны липидного спектра крови после месячной терапии препаратом имело место к концу 1 месяца снижение содержания триглицеридов с 1,31±0,58 до 1,19±0,92, ЛПНП с 3,48±0,94 до 3,14±0,85, коэффициента атерогенности с 2,43±0,79 до 2,03±0,72 и ЛПВП с 1,50±0,41 до 1,65±0,42. К концу 3 месяца терапии эти показатели практически достигли первоначальных значений.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей под влиянием БАД «Литолизин»
0 мес. | 1 мес. | 3 мес.
АЛТ 29,19±14,50 | 30,48±15,56 | 26,18±10,71
АСТ 24,65±8,05 | 26,65±10,58 | 26,81±7,74
Общий билирубин 12,13±5,46 | 11,26±4,78* | 11,63±3,49
Щелочная фосфатаза 112,55±68,99 | 84,25±35,50 | 95,15±27,37
Амилаза 17,93±7,70 | 18,50±7,28 | 18,50±8,02
ГГТП 39,81±25,52 | 43,13±35,44 | 34,63±20,43
Общий холестерин 5,34±0,86 | 5,44±1,38 | 5,19±1,01
Триглицериды 1,31±0,58 | 1,19±0,92 | 1,35±0,77*
ЛПВП 1,50±0,41 | 1,65±0,42 | 1,59±0,50
ЛПНП 3,48±0,94 | 3,14±0,85 | 3,54±0,84
Коэффициент атерогенности 2,43±0,79 | 2,03±0,72 | 2,29±0,70
*p<0,05
Заболевания гепатобилиарной системы в последние годы становятся все более распространенными, имеют тенденцию к увеличению частоты и тяжести поражения не только билиарной системы, но и гепатоцитов. Этим обусловлена необходимость исследовать частоту и распространенность поражения паренхимы, а также подобрать наиболее эффективную терапию. В данной группе у 12 пациентов (36%) с наличием избыточной массы тела (ИМТ выше 25 кг/м²) выявлен ЖКГ различной степени выраженности. На фоне 3-х месячного лечения препаратом «Литолизин» существенных изменений в структуре паренхимы у больных не получено. Однако наблюдалась тенденция у одной пациентки с I степенью после 3-х месячной терапии ультразвуковых признаков жирового гепатоза обнаружено не было. По-видимому, препарат обладает слабо выраженными гепатопротективными свойствами, возможно, для данного препарата длительность курса была недостаточна для уменьшения явлений гепатоза выраженной степени. Результаты динамики ультрасонографической картины на фоне терапии представлены в таблице 2. Применение «Литолизина» влияет на нормализацию объема желчного пузыря и толщины стенки желчного пузыря. Прием Литолизина оказывает положительный эффект на моторную функцию (о которой будет сказано ниже). На фоне терапии отмечается положительная динамика в отношении билиарной гипертензии, выявленной у пациентки (перенесшей в прошлом холецистэктомию). Уже после месячного курса расширение холедоха не выявлено.
Таблица 2
Динамика ультрасонографической картины на фоне терапии Литолизином
0 мес. n (%) | 1 мес. n (%) | 3 мес. n (%)
Жировой гепатоз 12 (36) | 12 (36) | 11 (33)
- I степени 3 (9) | 3 (9) | 2 (6)
- II степени 3 (9) | 3 (9) | 3 (9)
- III степени 6 (18) | 6 (18) | 6 (18)
- Утолщение стенки желчного пузыря (более 2,5 мм) — дисфункция желчного пузыря 12(36) | 6 (18) | 1 (3)
- Расширение холедоха 1 (3) | - | -
Положительная динамика терапии в виде уменьшения размеров конкрементов после 3 месячной терапии наблюдается у 36,4%. Коэффициент эффективности растворения составил 1,08±0,63 мм. Стоит отметить, что эффект препарата также зависит от плотности конкрементов. Некоторым пациентам была проведена компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности конкрементов по шкале Хаунсфилда. Эффективность терапии отмечалась у пациентов с плотностью конкрементов, не превышающих +150HU. Пределы градации плотности конкрементов, которые можно уменьшить в размерах или растворить под влиянием Литолизина, еще недостаточно изучены, но имеются примеры растворения камней плотностью до 180 HU (Короваев В.М., 2005). Также было установлено, что увеличение числа конкрементов в полости желчного пузыря ведет к замедлению скорости растворения камней как минимум в 2 раза, а увеличение плотности камней до 150−170 единиц по шкале Хаунсфилда при КТ замедляло скорость растворения в 3,5 и более раза (Короваев В.М., 2005).
На рисунках 2−7 представлены данные УЗИ и КТ пациентов с ЖКБ, получающих фитолитическую терапию препаратом Литолизином.
Рис. 2. Рентгеноконтрастный камень у пациента Т. (8 мм) до начала лечения.
Рис. 3. Камень в желчном пузыре у того же пациента после 8 месяцев терапии (диаметр 2 мм)
Приведем пример личного клинического наблюдения.
Пациентка С., 46 лет, ИМТ — 27,8 кг/м². Основной диагноз: ЖКБ. Сопутствующая патология: Аутоиммунный тиреоидит. Стаж ЖКБ — 10 лет. У пациентки, имеющей одиночный конкремент диаметром 15 мм по УЗИ (рисунок 5) (7 мм плотностью 732 HU по данным КТ — рисунок 4) через 7 месяцев терапии Литолизином в дозировке по 1 таблетке 5 раз в день, выявлена положительная динамика, выражающаяся в уменьшении плотности камня. По УЗИ — 21 мм (рисунок 7), по данным КТ — 11 мм и плотность 438 HU. Но изменение размера конкремента в данном случае не связано с его увеличением, а вызвано размягчением камня, его набуханием (по данным КТ плотность камня уменьшилась с 732 HU до 438 HU) (рисунок 6). Данные показывают, что литолитическая терапия была эффективной, больной необходимо продолжать прием препарата, что позволит в дальнейшем его растворить.
Рисунок 4. Данные КТ желчного пузыря пациентки С. (до лечения: рентгеноконтрастный конкремент в полости желчного пузыря диаметром 7 мм плотностью +732 HU)
Рисунок 5. Данные УЗИ той же пациентки С. до лечения (камень в желчном пузыре диаметром 15 мм)
Рисунок 6. Данные КТ желчного пузыря пациентки С. после 7 мес. лечения: Рентгеноконтрастный конкремент в полости желчного пузыря диаметром 11 мм плотностью +438 HU)
Рисунок 7. Данные УЗИ той же пациентки С. после 7 мес. лечения (камень в желчном пузыре диаметром 22 мм)
Больным ЖКБ методом ДУХГ проводится исследование основных показателей, характеризующих функциональное состояние желчевыводящей системы. Наибольшие отклонения от нормы наблюдаются по показателям фазы наполнения (удлинение фазы наполнения от 5 до 63%, уменьшение скорости наполнения желчного пузыря), а также увеличение коэффициента тонуса желчного пузыря. В оценке функциональных нарушений деятельности желчевыводящей системы не учитываются показатели фазы наполнения, которые встречались у всех пациентов в сторону увеличения (в диапазоне 5% - 63%), а также наличие у этих пациентов уплотнения стенки желчного пузыря. Проведенная терапия улучшает моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и выражается нормализацией латентного периода фазы сокращения и продолжительности фазы сокращения. Коэффициент опорожнения желчного пузыря остается практически без изменений. При анализе секреторной функции печени имеет место умеренный холеретический эффект Литолизина, выражающийся в уменьшении фазы наполнения с 168,28±38,66 мин до 152,38±26,17 мин (р<0,01). Коэффициент тонуса — существенных различий не отмечено в связи с уменьшением длительности обеих фаз.
У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). 3-х месячная терапия улучшает показатели микробного пейзажа толстой кишки. Отмечается исчезновение гемолитических микроорганизмов, реже выявляется золотистый стафилококк (с 16 до 5% случаев), уменьшается количество условно-патогенных микроорганизмов. В анаэробной составляющей значимого изменения не выявляется.
Пациенты до начала терапии и после 3-х месячной терапии тестируются с помощью опросника SF-36 для оценки уровня качества жизни. До лечения у 100% пациентов отмечаются незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. Терапия Литолизином улучшает показатели качества жизни больных.
Рисунок 2. Динамика показателей качества жизни под влиянием Литолизина.
Ни у кого из пациентов побочных эффектов при приеме Литолизина не выявляется. Но следует учитывать при назначении этого препарата на комплексный его состав и обращать внимание на индивидуальную непереносимость компонентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные в работе данные говорят об эффективности БАД «Литолизин». Литолизин положительно влияет на клиническую картину желчнокаменной болезни, уменьшая выраженность болевого и диспепсического синдромов. Литолизин обладает слабым гепатопротективным эффектом. Он улучшает состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и секреторной функции печени. Учитывая непродолжительный срок наблюдения нельзя с определенной уверенностью говорить о низком коэффициенте растворения, т.к. эффективность терапии отмечалась у пациентов с высокой плотностью конкрементов по шкале Хаунсфилда. Литолизин, являясь комплексным фитопрепаратом, положительно влияет на состояние микробиоценоза толстой кишки, обладая антисептическими свойствами.
Учитывая вышесказанное, можно рекомендовать прием фитопродукта «Литолизин» в качестве альтернативного средства для проведения медикаментозного литолиза больным с желчнокаменной болезнью.
Приложение 1
Последовательность выполнения хроноэнтерографии
Хроноэнтерография состоит из 3 основных моментов:
- Запись момента реализации циркадианного энтерального ритма (акта дефекации) в ежедневнике (+).
- Построение ХроноЭнтероГраммы, когда «плюс» (+) заменяют символом (Λ).
- Вычисление частоты и акрофазы ХЭГ, а также хронориска запора. ХЭГ позволяет по ее частоте диагностировать стадию тяжести запора (I стадия — частота стула 5−6 раз в неделю, II стадия — частота стула 3−4 раз в неделю, III стадия — частота стула реже 3 раз в неделю). По сдвигу акрофазы ХЭГ (за 12:00) выявлять «предзапорное состояние», которое характеризуется нормальной частотой стула (7 раз в неделю), но смещенной акрофазой с «утренней» (оптимальной) к «послеполуденной» (пессимальной) фазе. ХЭГ позволяет прогнозировать величину хронориска онкологических болезней ЖКТ.
Рисунок 2. Хроноэнтерограмма в норме (циркадианный регулярный ритм энтеральной активности с частотой 1 раз в сутки и 7 раз в неделю).
Всякое замедление регулярного околосуточного ритма, когда частота энтеральной активности понижается ниже 7 раз в неделю предложено называть «Кишечной брадиаритмией»
Приложение 2
Практические рекомендации по предварительному обследованию больных перед назначением медикаментозного литолиза
- Анкета пациента — позволяет оценить клинические симптомы заболевания;
- Клинический анализ крови — для исключения воспалительного процесса в желчном пузыре;
- Анализ кала на копрограмму — для оценки процессов переваривания
- Хроноэнтерография — для оценки ритма кишечной активности и выявления предзапорного состояния и тяжести кишечной брадиаритмии
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, общий билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, сахар, липидный спектр — для оценки функции печени, поджелудочной железы
- Рентгеноскопия проекции желчного пузыря — для выявления рентгеноконтрастных камней в проекции желчного пузыря, которые не подлежат литолизу.
- Компьютерная томография проекции желчного пузыря без контрастирования — для оценки плотности камней и желчи по шкале Хаунсфилда, по результату которой судят об эффективности и продолжительности литолиза. Выявление камней на КТ происходит при плотности выше +70HU. До этого предела — определяется участок с повышением эхоплотности желчи.
- УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния паренхимы печени, размера и количества конкрементов, стенок желчного пузыря, структуры поджелудочной железы и позволит в дальнейшем проводить контроль эффективности терапии (растворения — уменьшения размеров конкрементов).
- ДУХГ — для выявления нарушения функционирования желчевыводящей системы
Заболеваемость населения многих стран мира желчнокаменной болезнью является одной из актуальных проблем современной медицины. Многие вопросы консервативной помощи при этом заболевании остаются неразрешенными. Хирургическое лечение представляет определенную опасность, противопоказано больным с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы и не устраняет причин повторного камнеобразования. Эффективность консервативной терапии нельзя признать успешной. Используемые различные лечебные травы обычно обладают желчегонным и противовоспалительным эффектами. Широко рекламируемые препараты желчных кислот из-за многочисленных противопоказаний и побочных явлений могут применяться только у 18−20% больных желчнокаменной болезнью и только при «мягких» холестериновых камнях. Ввиду большой стоимости препаратов они недоступны для широких слоев населения.
Биологически активная добавка к пище «Литолизин» имеет некоторые преимущества перед другими средствами помощи при ЖКБ: значительно меньшее число противопоказаний для применения, что позволяет ее применять даже при хроническом калькулезном холецистите; отсутствие побочных явлений, длительное безопасное применение в домашних условиях, доступность населению по себестоимости; эффективное использование в комплексе профилактических и реабилитационных мероприятий в целях предупреждения повторного камнеобразования, в т. ч. у больных после оперативного вмешательства на желчевыводящей системе.
Учитывая данные проведенных клинических исследований, можно рекомендовать «Литолизин» в качестве БАД к пище, тормозящей образование и рост желчных камней, улучшающей течение желчнокаменной болезни и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.
Биологически активная добавка к пище «Литолизин» имеет некоторые преимущества перед другими средствами помощи при ЖКБ: значительно меньшее число противопоказаний для применения, что позволяет ее применять даже при хроническом калькулезном холецистите; отсутствие побочных явлений, длительное безопасное применение в домашних условиях, доступность населению по себестоимости; эффективное использование в комплексе профилактических и реабилитационных мероприятий в целях предупреждения повторного камнеобразования, в т. ч. у больных после оперативного вмешательства на желчевыводящей системе.
Учитывая данные проведенных клинических исследований, можно рекомендовать «Литолизин» в качестве БАД к пище, тормозящей образование и рост желчных камней, улучшающей течение желчнокаменной болезни и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.
Предлагаемые методические рекомендации посвящены актуальной клинической проблеме лечения заболеваний органов пищеварения — желчнокаменной болезни. Разработанный способ лечения желчнокаменной болезни основан на использовании препарата «Литолизин». Набор трав, входящих в состав Литолизина, показывают, что в них в той или иной степени содержатся флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла разной химической природы. Такие свойства трав как желчегонные, противовоспалительные, бактерицидные, гепатопротективные, спазмолитические, седативные, болеутоляющие, регенеративные и др. позволяют по разным направлениям воздействовать на патологические процессы, происходящие в организме больных. Можно с уверенностью говорить о ряде положительных свойств БАД к пище «Литолизин»: противовоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах; улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей системы и кишечника; нормализации функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника; нормализации обмена веществ, предупреждения образования и роста желчных камней. Также применение Литолизина показывает его хорошую переносимость пациентами, отсутствие побочных эффектов, доступность для населения и возможность использования в домашних условиях.
Предполагаемый способ лечения является важным шагом на пути совершенствования инновационных подходов к лечению данной категории пациентов. Описанный в рекомендациях способ не вызывает принципиальных возражений и замечаний с методической точки зрения. Представленные методические рекомендации могут быть одобрены к утверждению в Комитете по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга.
Предполагаемый способ лечения является важным шагом на пути совершенствования инновационных подходов к лечению данной категории пациентов. Описанный в рекомендациях способ не вызывает принципиальных возражений и замечаний с методической точки зрения. Представленные методические рекомендации могут быть одобрены к утверждению в Комитете по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга.
2007
РАСТВОРЕНИЕ КАМНЕЙ
Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально в растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урсодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.
Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенонепрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70−100 единиц по шкале Хаунсфилда. Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%). Существенно ограничивают возможность применения препаратов желчных кислот для литолиза и многочисленные противопоказания. К ним относятся нарушения функций почек, язвенная болезнь, третья стадия желчнокаменной болезни и др. В качестве побочных действий отмечены поносы и повышение активности трансаминаз. В некоторых случаях урзодеоксихолевая кислота может вызывать кальцификацию желчных камней. Немаловажным является и тот факт, что курсовое лечение препаратами желчных кислот относится к числу дорогостоящих.
В настоящее время известен еще один, не менее, а в некоторых случаях и более эффективный метод растворения камней, разработанный (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.) и успешно применяемый на практике петербургским врачом к. м. н. В. М. Короваевым, который любезно предоставил нам его описание. Клиническая апробация эффективности метода успешно прошла в ряде клиник медицинских вузов Санкт-Петербурга, в том числе в Военно-медицинской академии. Он получил официальное признание как новый метод лечения (новая медицинская технология) комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Метод растворения камней по Короваеву основан на использовании фитопрепарата Литолизин. При создании этого уникального сбора был использован многолетний опыт лечения с помощью целебных растений не только желчнокаменной болезни, но и заболеваний печени, почек, поджелудочной железы и кишечника.
«Литолизин содержит смесь экологически чистого растительного сырья: экстрактов ромашки аптечной, бессмертника песчаного и плодов расторопши, измельченных плодов шиповника, кориандра, укропа пахучего, цветков календулы, листьев мяты перечной, крапивы, мать-и-мачехи и шалфея, цветков хмеля, корневищ лапчатки, травы душицы, травы череды, горца птичьего и тысячелистника. Известны не всем травы. Но тем не менее их оптимальное соотношение в этом составе, уникальная технология изготовления, а также определенная схема его приема дают великолепный результат — камни растворяются. Не все, не сразу, нужно терпение и строгое соблюдение всех рекомендаций врача.
На чем основано действие этого фитопрепарата? Литолизин способствует уменьшению содержания холестерина и билирубина в крови и желчи, усиливает растворение холестерина в желчи и препятствует его кристаллизации, нормализует обмен минеральных солей (в частности, кальция), способствует увеличению содержания желчных кислот в желчи, улучшает моторно-эвакуаторные функции желчного пузыря, предотвращая застой желчи. Поэтому он может использоваться не только как средство для растворения камней, но и в качестве эффективной профилактики их образования.
Под воздействием биологически активных веществ, находящихся в Литолизине, желчные камни набухают, порой увеличиваясь в размерах (что довольно часто пугает больных), размягчаются, дробятся, а затем растворяются и в виде мелкого порошка или «муки» выводятся в желчный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.
Литолизин эффективен прежде всего при растворении холестериновых и смешанных камней независимо от их местоположения и количества; однако способен растворять и билирубиновые, и коричневые пигментные камни плотностью до 180 единиц по шкале Хаунсфилда. В практике лечения зарегистрирован случай уменьшения плотности камня (15 мм в диаметре) с 732 до 438 единиц по шкале Хаунсфилда у 46-летней пациентки, которая принимала Литолизин в течение 7 месяцев.
Особую ценность этот метод имеет для больных, имеющих противопоказания к хирургическому лечению (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях), и пожилых людей, которые тяжело переносят оперативное вмешательство.
Клинические наблюдения свидетельствуют о благоприятном влиянии Литолизина на течение и других заболеваний, в частности атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезней печени и поджелудочной железы. Под влиянием Литолизина нормализуется перистальтика кишечника и улучшается микробная составляющая толстой кишки. Кроме того, установлено, что Литолизин растворяет и мочевые камни. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализует
обмен веществ, улучшает физико-химические свойства мочи.
Препарат недорог и потому доступен для широких слоев населения. Не имеет побочных эффектов (не считая индивидуальной непереносимости некоторых компонентов) и хорошо переносится пациентами. Рекомендован к применению с 12 лет.
Несомненным достоинством принципа применения метода растворения камней по Короваеву является возможность применять его не только в стационаре, но и в домашних условиях.
Литолизин выпускается в капсулах и таблетках. При язвенной болезни, гастритах и гастродуоденитах предпочтительнее прием капсул.
Рекомендации по использованию Литолизина
Растворение камней с помощью Литолизина можно осуществлять только под контролем врача после определения диагноза, стадии и фазы течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Большое значение имеют количество и размеры желчных камней, их локализация, плотность, подвижность, наличие воспалительных явлений в желчевыводящей системе. Для определения тактики лечения, дозировки препарата и длительности курса требуется тщательное предварительное обследование пациента с использованием клинических лабораторно-инструментальных методов.
Необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации. Помните: курс лечения может быть длительным, поэтому настройтесь на то, что несколько месяцев (а в случае с крупными камнями и лет) вам нужно не только принимать препарат, но и строго выполнять все рекомендации доктора.
Прием Литолизина одновременно с другими желчегонными средствами запрещен!
Запрещена тяжелая физическая нагрузка (подъем тяжестей, работа с наклоном туловища вперед, прыжки), связанная с повышением внутрибрюшного давления.
Необходимо строгое соблюдение диеты, режима питания, следует избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Необходимо помнить, что причиной неэффективности использования Литолизина является, как правило, несоблюдение этих условий.
В течение всего курса лечения рекомендуется дробный прием пищи — 5−6 раз в сутки малыми порциями. Такой режим питания связан с тем, что любой прием пищи является естественным желчегонным средством. А задача Литолизина — не «выгнать» камни вместе с желчью, а растворить их, задержав в желчном пузыре, что он и делает. С этим же связана рекомендация о запрете приема желчегонных средств.
Самолечение недопустимо. При самолечении возможны расстройства функции желудка, кишечника, печени, почек и др. Распространенное мнение о безвредности лекарственных трав неверно. Только грамотное использование «зеленой аптеки» может принести пользу.
Процесс лечения не должен доставлять неприятных ощущений. Если вы почувствовали дискомфорт, особенно со стороны почек, то это может быть связано с тем, что Литолизин растворяет в первую очередь камни в почках (мелкие мочевые камни, как правило, не диагностируются, и вы можете о них ничего не знать), а они начинают растворяться, как правило, на 5−10-й день приема препарата). В этом случае можно принять Уролесан (10−15 капель на сахар или мякиш хлеба под язык, рассосать). Дозу Литолизина в этом случае временно (до исчезновения болевых ощущений) увеличивать не нужно. Сходите к врачу, сдайте анализ мочи, можете сделать УЗИ почек. Если вы ведете активный образ жизни, ездите в командировки, то лучше иметь при себе Спазган или Максиган (1 таблетку под язык, через 10 минут болевые ощущения пройдут).
Общие противопоказания для растворения камней любым методом:
■ острые инфекционные болезни;
■ острые заболевания, требующие стационарного лечения;
■ беременность;
■ осложненные формы желчнокаменной болезни;
■ отключенный желчный пузырь и др.
Схема приема Литолизина при массе тела до 60 кг
(указан прием в таблетках, 1 таблетка на 20−25 кг веса в сутки)
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ¼ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ¼ | — | ½ | ½ | ¼
7−8 | ¼ | ¼ | ½ | ½ | ¼
9−14 | ¼ | ½ | ½ | ½ | ½
15−20 | ¼ | ½ | ½ | 1 | ½
21−60 | ¼ | ½ | 1 | 1 | ½
Курс — 2 месяца, перерыв — от 2 до 5 дней, потом повтор с 9-го дня (при перерыве 5 дней), с 15-го при перерыве 2−3 дня.
Схема приема Литолизина при массе тела от 60 до 80 кг
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ½ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ½ | — | ½ | ½ | ½
7−10 | ½ | ½ | ½ | ½ | ½
10−14 | ½ | ½ | 1 | ½ | ½
15−60 | ½ | ½ | 1 | 1 | ½
Схема приема Литолизина при массе тела от 80 кг и более
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ½ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ½ | — | ½ | ½ | ½
7−10 | ½ | ½ | ½ | ½ | ½
10−14 | ½ | ½ | 1 | ½ | ½
15−25 | ½ | ½ | 1 | 1 | ½
26−40 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 | ½
41−60 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 ½ | ½
Сделать перерыв от 2 до 5 дней, затем продолжить прием
61−90 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 ½ | 1
Принимать Литолизин следует 6 дней в неделю, 1 день — выходной. Удобнее выходной делать в воскресенье, тогда не запутаетесь.
Эти схемы действительны и для приема Литолизина в капсулах с учетом того, что 1 капсула = ½ таблетки.
Принимать Литолизин нужно в конце еды. Капсулы запивают водой, а таблетки перед употреблением заваривают крутым кипятком, размешивают до растворения и пьют в теплом виде.
Количество принимаемого препарата можно изменять в зависимости от объема пищи. Суть такова: чем больше объем принимаемой пищи, тем больше объем принимаемого Литолизина, и наоборот, но общая дневная доза препарата не должна меняться. Например, если указано, что с первым завтраком нужно принять ½ таблетки, а со вторым не надо, а вы в первый завтрак едите очень мало, а во второй — больше, то препарат лучше принимать со вторым завтраком.
Еще раз напоминаем: на протяжении всего курса лечения необходим врачебный контроль, осмотры, УЗИ (желательно ежеквартально), если есть возможность — компьютерная томография с определением плотности камней по шкале Хаунсфилда. При лечении Литолизином главная задача — не «выгнать» камни, а, наоборот, задержать их в желчном пузыре, чтобы после размягчения, раздробления и растворения, превратившись в «муку» или мелкий порошок, они безболезненно покинули желчный проток и вышли в двенадцатиперстную кишку.
Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально в растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урсодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.
Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенонепрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70−100 единиц по шкале Хаунсфилда. Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%). Существенно ограничивают возможность применения препаратов желчных кислот для литолиза и многочисленные противопоказания. К ним относятся нарушения функций почек, язвенная болезнь, третья стадия желчнокаменной болезни и др. В качестве побочных действий отмечены поносы и повышение активности трансаминаз. В некоторых случаях урзодеоксихолевая кислота может вызывать кальцификацию желчных камней. Немаловажным является и тот факт, что курсовое лечение препаратами желчных кислот относится к числу дорогостоящих.
В настоящее время известен еще один, не менее, а в некоторых случаях и более эффективный метод растворения камней, разработанный (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.) и успешно применяемый на практике петербургским врачом к. м. н. В. М. Короваевым, который любезно предоставил нам его описание. Клиническая апробация эффективности метода успешно прошла в ряде клиник медицинских вузов Санкт-Петербурга, в том числе в Военно-медицинской академии. Он получил официальное признание как новый метод лечения (новая медицинская технология) комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Метод растворения камней по Короваеву основан на использовании фитопрепарата Литолизин. При создании этого уникального сбора был использован многолетний опыт лечения с помощью целебных растений не только желчнокаменной болезни, но и заболеваний печени, почек, поджелудочной железы и кишечника.
«Литолизин содержит смесь экологически чистого растительного сырья: экстрактов ромашки аптечной, бессмертника песчаного и плодов расторопши, измельченных плодов шиповника, кориандра, укропа пахучего, цветков календулы, листьев мяты перечной, крапивы, мать-и-мачехи и шалфея, цветков хмеля, корневищ лапчатки, травы душицы, травы череды, горца птичьего и тысячелистника. Известны не всем травы. Но тем не менее их оптимальное соотношение в этом составе, уникальная технология изготовления, а также определенная схема его приема дают великолепный результат — камни растворяются. Не все, не сразу, нужно терпение и строгое соблюдение всех рекомендаций врача.
На чем основано действие этого фитопрепарата? Литолизин способствует уменьшению содержания холестерина и билирубина в крови и желчи, усиливает растворение холестерина в желчи и препятствует его кристаллизации, нормализует обмен минеральных солей (в частности, кальция), способствует увеличению содержания желчных кислот в желчи, улучшает моторно-эвакуаторные функции желчного пузыря, предотвращая застой желчи. Поэтому он может использоваться не только как средство для растворения камней, но и в качестве эффективной профилактики их образования.
Под воздействием биологически активных веществ, находящихся в Литолизине, желчные камни набухают, порой увеличиваясь в размерах (что довольно часто пугает больных), размягчаются, дробятся, а затем растворяются и в виде мелкого порошка или «муки» выводятся в желчный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.
Литолизин эффективен прежде всего при растворении холестериновых и смешанных камней независимо от их местоположения и количества; однако способен растворять и билирубиновые, и коричневые пигментные камни плотностью до 180 единиц по шкале Хаунсфилда. В практике лечения зарегистрирован случай уменьшения плотности камня (15 мм в диаметре) с 732 до 438 единиц по шкале Хаунсфилда у 46-летней пациентки, которая принимала Литолизин в течение 7 месяцев.
Особую ценность этот метод имеет для больных, имеющих противопоказания к хирургическому лечению (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях), и пожилых людей, которые тяжело переносят оперативное вмешательство.
Клинические наблюдения свидетельствуют о благоприятном влиянии Литолизина на течение и других заболеваний, в частности атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезней печени и поджелудочной железы. Под влиянием Литолизина нормализуется перистальтика кишечника и улучшается микробная составляющая толстой кишки. Кроме того, установлено, что Литолизин растворяет и мочевые камни. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализует
обмен веществ, улучшает физико-химические свойства мочи.
Препарат недорог и потому доступен для широких слоев населения. Не имеет побочных эффектов (не считая индивидуальной непереносимости некоторых компонентов) и хорошо переносится пациентами. Рекомендован к применению с 12 лет.
Несомненным достоинством принципа применения метода растворения камней по Короваеву является возможность применять его не только в стационаре, но и в домашних условиях.
Литолизин выпускается в капсулах и таблетках. При язвенной болезни, гастритах и гастродуоденитах предпочтительнее прием капсул.
Рекомендации по использованию Литолизина
Растворение камней с помощью Литолизина можно осуществлять только под контролем врача после определения диагноза, стадии и фазы течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Большое значение имеют количество и размеры желчных камней, их локализация, плотность, подвижность, наличие воспалительных явлений в желчевыводящей системе. Для определения тактики лечения, дозировки препарата и длительности курса требуется тщательное предварительное обследование пациента с использованием клинических лабораторно-инструментальных методов.
Необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации. Помните: курс лечения может быть длительным, поэтому настройтесь на то, что несколько месяцев (а в случае с крупными камнями и лет) вам нужно не только принимать препарат, но и строго выполнять все рекомендации доктора.
Прием Литолизина одновременно с другими желчегонными средствами запрещен!
Запрещена тяжелая физическая нагрузка (подъем тяжестей, работа с наклоном туловища вперед, прыжки), связанная с повышением внутрибрюшного давления.
Необходимо строгое соблюдение диеты, режима питания, следует избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Необходимо помнить, что причиной неэффективности использования Литолизина является, как правило, несоблюдение этих условий.
В течение всего курса лечения рекомендуется дробный прием пищи — 5−6 раз в сутки малыми порциями. Такой режим питания связан с тем, что любой прием пищи является естественным желчегонным средством. А задача Литолизина — не «выгнать» камни вместе с желчью, а растворить их, задержав в желчном пузыре, что он и делает. С этим же связана рекомендация о запрете приема желчегонных средств.
Самолечение недопустимо. При самолечении возможны расстройства функции желудка, кишечника, печени, почек и др. Распространенное мнение о безвредности лекарственных трав неверно. Только грамотное использование «зеленой аптеки» может принести пользу.
Процесс лечения не должен доставлять неприятных ощущений. Если вы почувствовали дискомфорт, особенно со стороны почек, то это может быть связано с тем, что Литолизин растворяет в первую очередь камни в почках (мелкие мочевые камни, как правило, не диагностируются, и вы можете о них ничего не знать), а они начинают растворяться, как правило, на 5−10-й день приема препарата). В этом случае можно принять Уролесан (10−15 капель на сахар или мякиш хлеба под язык, рассосать). Дозу Литолизина в этом случае временно (до исчезновения болевых ощущений) увеличивать не нужно. Сходите к врачу, сдайте анализ мочи, можете сделать УЗИ почек. Если вы ведете активный образ жизни, ездите в командировки, то лучше иметь при себе Спазган или Максиган (1 таблетку под язык, через 10 минут болевые ощущения пройдут).
Общие противопоказания для растворения камней любым методом:
■ острые инфекционные болезни;
■ острые заболевания, требующие стационарного лечения;
■ беременность;
■ осложненные формы желчнокаменной болезни;
■ отключенный желчный пузырь и др.
Схема приема Литолизина при массе тела до 60 кг
(указан прием в таблетках, 1 таблетка на 20−25 кг веса в сутки)
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ¼ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ¼ | — | ½ | ½ | ¼
7−8 | ¼ | ¼ | ½ | ½ | ¼
9−14 | ¼ | ½ | ½ | ½ | ½
15−20 | ¼ | ½ | ½ | 1 | ½
21−60 | ¼ | ½ | 1 | 1 | ½
Курс — 2 месяца, перерыв — от 2 до 5 дней, потом повтор с 9-го дня (при перерыве 5 дней), с 15-го при перерыве 2−3 дня.
Схема приема Литолизина при массе тела от 60 до 80 кг
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ½ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ½ | — | ½ | ½ | ½
7−10 | ½ | ½ | ½ | ½ | ½
10−14 | ½ | ½ | 1 | ½ | ½
15−60 | ½ | ½ | 1 | 1 | ½
Схема приема Литолизина при массе тела от 80 кг и более
Дни | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Ужин | Чай
1−2 | — | — | ½ | ½ | —
3−4 | ½ | — | ½ | ½ | —
5−6 | ½ | — | ½ | ½ | ½
7−10 | ½ | ½ | ½ | ½ | ½
10−14 | ½ | ½ | 1 | ½ | ½
15−25 | ½ | ½ | 1 | 1 | ½
26−40 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 | ½
41−60 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 ½ | ½
Сделать перерыв от 2 до 5 дней, затем продолжить прием
61−90 | ½ | ½ | 1 ½ | 1 ½ | 1
Принимать Литолизин следует 6 дней в неделю, 1 день — выходной. Удобнее выходной делать в воскресенье, тогда не запутаетесь.
Эти схемы действительны и для приема Литолизина в капсулах с учетом того, что 1 капсула = ½ таблетки.
Принимать Литолизин нужно в конце еды. Капсулы запивают водой, а таблетки перед употреблением заваривают крутым кипятком, размешивают до растворения и пьют в теплом виде.
Количество принимаемого препарата можно изменять в зависимости от объема пищи. Суть такова: чем больше объем принимаемой пищи, тем больше объем принимаемого Литолизина, и наоборот, но общая дневная доза препарата не должна меняться. Например, если указано, что с первым завтраком нужно принять ½ таблетки, а со вторым не надо, а вы в первый завтрак едите очень мало, а во второй — больше, то препарат лучше принимать со вторым завтраком.
Еще раз напоминаем: на протяжении всего курса лечения необходим врачебный контроль, осмотры, УЗИ (желательно ежеквартально), если есть возможность — компьютерная томография с определением плотности камней по шкале Хаунсфилда. При лечении Литолизином главная задача — не «выгнать» камни, а, наоборот, задержать их в желчном пузыре, чтобы после размягчения, раздробления и растворения, превратившись в «муку» или мелкий порошок, они безболезненно покинули желчный проток и вышли в двенадцатиперстную кишку.
2008
Хирургический метод по сей день остается «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), но остается по-прежнему травматичным и опасным. Он противопоказан больным и до 80 раз связан с сопутствующими болезнями, особенно сердечно-сосудистой системы, и нести холестазию желчи, что приводит к рецидиву ЖКБ и в 8−30% случаев образования камней желчных протоках — повод для проведения более сложных операций. Вот почему не утихает ни литолитической терапии, особенно к ее новым методам.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИТОЛИЗА
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющие тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1, 2, 5, 6, 7]. Выделено 4 основных группы факторов риска образования холестериновых камней, способствующих перенасыщению желчи холестерином, осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающих функцию желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 8, 10, 13].
В России выполняется до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000 [6, 15]. Несмотря на появление менее травматичного хирургического метода лечения — лапароскопии — сохраняются клинические признаки заболевания и после удаления желчного пузыря [6, 10], т.к. удаление желчного пузыря не ведет к излечению и не влияет на причину холелитиаза. У 20% пациентов несмотря на проведенную операцию появляются или сохраняются неприятные ощущения в виде «постхолецистэктомического синдрома» [2, 6, 13].
Нельзя исключить и рецидив ЖКБ приблизительно у 8−30% больных — камни образуются в самой печени и желчных протоках. При отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий. Следует заметить, что растворению поддаются лишь холестериновые камни, которые встречаются, например, в западно-европейской популяции у больных в 80−90% случаев.
Литолитическая терапия на ранних стадиях заболевания может быть самостоятельным и обоснованным эффективным методом лечения. Литолитическое лечение является успешным у больных, имеющих единичные конкременты без кальцификатов и имеющие небольшие размеры конкрементов при сохраненной функции желчного пузыря [12]. Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания. Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике, появлением все более современных методов медицинской визуализации, таких как компьютерная томография. Проведение компьютерной томографии желчного пузыря применяется для определения денситометрической плотности конкрементов, что позволяет избежать нерациональной литолитической терапии (нами было зарегистрировано несколько больных с ЖКБ, принимавших урсофальк при плотности конкрементов 350−400 HU). По данным зарубежной литературы и полученным в наших исследованиях более вероятна эффективность растворения препаратами желчных кислот камней с коэффициентом ослабления ниже 100 единиц по шкале Хаунсфилда — низкое содержание кальция [11].
Как исследование в области применения фитопрепарата «Литолизин» показывают эффективность его при более плотных конкрементах +256 единиц [4].
В качестве препарата для медикаментозного литолиза после проведения необходимого обследования одна группа больных получала препарат, содержащий желчную кислоту (урсодезоксихолевую) по 10 мг/кг массы тела однократно на ночь, другая — фитопрепарат, сбор из 17 трав «Литолизин» в виде таблеток по 0,65 гр.
Целью данного исследования у жителей Северо-Запада РФ (преимущественно у жителей Санкт-Петербурга) явилось изучение плотности камней по шкале Хаунсфилда при выполнении компьютерной спиральной томографии у пациентов с ЖКБ, обращающихся для решения ряда вопросов: ВВК, о дальнейшей тактике лечения и др.
Методика исследования
В период с 2005—2007 гг. на базе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И. И. Мечникова проведена спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда [3] 596 пациентам с УЗИ-подтвержденной желчнокаменной болезнью: 139 мужчинам (23%) и 457 женщин (77%) в возрасте от 25 до 75 лет.
Результаты и их обсуждение
У наблюдаемой группы пациентов рентгенонеконтрастные камни были обнаружены у 173 пациентов (29%). Плотность содержимого пузыря у пациентов с рентгенонеконтрастными конкрементами была повышена, неоднородна и колебалась от 0 до +87 HU, в единичных случаях — случайная и максимальной плотности до 148 HU, тогда как нормальная плотность содержимого желчного пузыря находится в пределах от 0 до +13 HU.
На рисунках 1−3 представлены варианты строения камней по данным КТ.
У 423 пациентов (71%) были выявлены рентгеноконтрастные конкременты: от 0,5 до 2,3 см в поперечнике у 305 больных во ВЦЭРМ МЧС РФ и от 2 до 27 мм у 118 больных ЖКБ в СПбГМА им. И. И. Мечникова. Из них единичные конкременты встречались у 295 пациентов (70%), множественные у 128 пациентов (30%). Плотность рентгеноконтрастных конкрементов находится в пределах от 110 до 1030 HU. Преобладающее число рентгеноконтрастных конкрементов имеет слоистую структуру с обызвествлениями по периферии.
Имеющие единичные КТ у жителей Северо-Запада, страдающих ЖКБ и имеющих камни плотностью более 110 HU, существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, предназначенных для терапевтического литолиза.
Табл. 1. Плотность содержимого желчного пузыря по шкале Хаунсфилда по данным компьютерной томографии у больных с ЖКБ
Средняя плотность желчи | Рентгенонеконтрастные камни | Рентгеноконтрастные камни
10,5 HU | 50±23 HU | более 87 HU
Рис. 1. Рентгеноконтрастный конкремент желчного пузыря (плотность желчи +12 HU, плотность камня +57 HU)
Рис. 2. Рентгеноконтрастные конкременты желчного пузыря (плотность желчи +12 HU, плотность камней до +440 HU)
Рис. 3. Слабо рентгеноконтрастные камни желчного пузыря (плотность желчи +2 HU, плотность камней до +90 HU по периферии)
ЛИТОЛИЗИН КАК СРЕДСТВО КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ЖКБ
Литолизин — фитопрепарат из официальных экологически чистых лекарственных растений в виде капсул по 0,2 г и таблеток по 0,65 и 1,5 г (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.). В течение 15 лет мы наблюдали 1210 больных ЖКБ Санкт-Петербурга, которые принимали литолизин, а в последние годы его стали получать тысячи больных из других регионов России. Более половины больных были из старших возрастных групп и имели сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы и др.), которые являлись противопоказанием к хирургическому лечению.
Эффект от применения литолизина был выше, чем при консервативной терапии препаратами желчных кислот: улучшался обмен веществ, функции печени и кишечника, в том числе при дисбактериозе; устранялись дискинезии и воспалительные явления в желчевыводящей системе, возрастала сократительная функция желчного пузыря и др. Соответственно улучшалось клиническое течение ЖКБ: исчезали боли и диспепсические явления, желчные камни размягчались, раздроблялись, растворялись и выводились безболезненно в виде мелкого порошка по желчным путям. Эффект был получен при желчных камнях большого размера и плотностью до нескольких сотен единиц по шкале Хаунсфилда и при локализации камней не только в полости желчного пузыря, но и в желчных протоках и шейке желчного пузыря.
Действие Литолизина (растворение и выведение камней) было зарегистрировано при мочекаменной болезни, которая часто сочетается с ЖКБ. Кроме того, по сравнению с препаратами желчных кислот у литолизина имеется мало противопоказаний к применению: индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, беременность; он показан кормящим женщинам и детям до 12 лет.
Литолизин успешно апробирован в клиниках академий Санкт-Петербурга, в т. ч. Военно-медицинской, а его применение при ЖКБ одобрено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в 2006 году как медицинская технология.
Примеры
Больная К., 45 лет (г. Тольятти), при 4 таблетках литолизина в день по инструкции в течение 4 месяцев по поводу ЖКБ с взвешенными камнями в полости желчного пузыря — неподвижные, 7 и 3−4 мм в диаметре. Контрольные УЗИ сразу после терапии, через две недели и через год в поликлинике ВАЗа и в Центре диагностики и реабилитации показали полное растворение камней в желчном пузыре.
Больная Л., 56 лет, три года принимала Литолизин по 1 таблетке 5−6 раз в день в конце еды по поводу ЖКБ, ХКХ, отключенного желчного пузыря с камнями 10−12 мм в полости и [неразборчиво]. Результаты: УЗИ — три конкремента по 6 мм в полости желчного пузыря; КТ — в проекции желчного пузыря 4 конкремента 3−6 мм в диаметре и плотностью от +390 до +450 HU.
У больной Н., 59 лет, по данным КТ [02. [неразборчиво]] в проекции границы шейка пузырь/пузырный проток находится конкремент 6 мм в [неразборчиво] и плотностью от +580 до +790 HU, ниже скопление позитивных камней до [неразборчиво] в диаметре в полости желчного пузыря с [неразборчиво]ными характеристиками. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит «С» с признаками цирроза. Через 9 месяцев приема литолизина до 7 таблеток в день сразу у [неразборчиво]ды камня на границе шейка/пузырный проток не оказалось; на уровне перегиба желчного пузыря в верхней трети выявляется один камень 7×4 мм плотностью 614 HU. Содержимое желчного пузыря данные не отличаются от исходных.
Больная С., 46 лет, на 12.04.06 г. имела в полости желчного пузыря при УЗИ камень диаметром плотностью +732 HU (КТ — 7 мм). Семь месяцев принимала Литолизин по 5−7 таблеток в сутки в конце еды. Результаты: 11.08.06 г. камень при УЗИ «разбух» до [неразборчиво] (КТ до 11 мм), вследствие чего плотность камня уменьшилась до +438 HU.
Выводы
Результаты КТ у 596 жителей Северо-Запада РФ (преимущественно из Санкт-Петербурга) в возрасте 25-75 лет с УЗИ-подтвержденным ЖКБ выявлено наличие рентгеноконтрастных камней плотностью 110−130 HU у 71% больных.
Данные КТ существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают возможность применения препаратов желчных кислот для терапевтического литолиза.
Применение новой медицинской технологии с использованием литолизина позволяет уверенно растворять как рентгенонегативные, так и приблизительно 50% рентгенпозитивные (плотностью 250−300 HU) конкременты в полости желчного пузыря и протоке желчного пузыря. Применение литолизина при ЖКБ утверждено Комитетом здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга. Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость.
Заключение
Использование медикаментозного литолиза открыло новую эру в лечении желчнокаменной болезни. Традиционно считается, что у данной категории больных наличие камня в желчном пузыре является показанием к операции. Высокий процент рецидива ультразвуковой диагностики, рекомендация ухудшения течения болезни, убеждения в необходимости хирургического лечения способствует выполнению хирургического вмешательства там, где оно не является целесообразным. С увеличением возможностей объема показаний для оперативного лечения ЖКБ способствует внедрению в практику препаратов для терапевтического литолиза, для чего используются синтетические аналоги желчных кислот и различные фитопрепараты. В этом аспекте вопрос «лечить не болезнь, а больного» (С.П. Боткин) предлагает более комплексную оценку симптомов заболевания и коррекцию нарушений работы смежных органов, прежде всего кишечника, чем это было раньше, когда при выявлении камней в желчном пузыре решение об операции было однозначным.
Применение спиральной компьютерной томографии желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда у пациентов с желчнокаменной болезнью существенно поможет практикующим врачам в решении вопроса о дальнейшей тактике ведения таких пациентов.
Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИТОЛИЗА
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющие тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1, 2, 5, 6, 7]. Выделено 4 основных группы факторов риска образования холестериновых камней, способствующих перенасыщению желчи холестерином, осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающих функцию желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 8, 10, 13].
В России выполняется до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000 [6, 15]. Несмотря на появление менее травматичного хирургического метода лечения — лапароскопии — сохраняются клинические признаки заболевания и после удаления желчного пузыря [6, 10], т.к. удаление желчного пузыря не ведет к излечению и не влияет на причину холелитиаза. У 20% пациентов несмотря на проведенную операцию появляются или сохраняются неприятные ощущения в виде «постхолецистэктомического синдрома» [2, 6, 13].
Нельзя исключить и рецидив ЖКБ приблизительно у 8−30% больных — камни образуются в самой печени и желчных протоках. При отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий. Следует заметить, что растворению поддаются лишь холестериновые камни, которые встречаются, например, в западно-европейской популяции у больных в 80−90% случаев.
Литолитическая терапия на ранних стадиях заболевания может быть самостоятельным и обоснованным эффективным методом лечения. Литолитическое лечение является успешным у больных, имеющих единичные конкременты без кальцификатов и имеющие небольшие размеры конкрементов при сохраненной функции желчного пузыря [12]. Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания. Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике, появлением все более современных методов медицинской визуализации, таких как компьютерная томография. Проведение компьютерной томографии желчного пузыря применяется для определения денситометрической плотности конкрементов, что позволяет избежать нерациональной литолитической терапии (нами было зарегистрировано несколько больных с ЖКБ, принимавших урсофальк при плотности конкрементов 350−400 HU). По данным зарубежной литературы и полученным в наших исследованиях более вероятна эффективность растворения препаратами желчных кислот камней с коэффициентом ослабления ниже 100 единиц по шкале Хаунсфилда — низкое содержание кальция [11].
Как исследование в области применения фитопрепарата «Литолизин» показывают эффективность его при более плотных конкрементах +256 единиц [4].
В качестве препарата для медикаментозного литолиза после проведения необходимого обследования одна группа больных получала препарат, содержащий желчную кислоту (урсодезоксихолевую) по 10 мг/кг массы тела однократно на ночь, другая — фитопрепарат, сбор из 17 трав «Литолизин» в виде таблеток по 0,65 гр.
Целью данного исследования у жителей Северо-Запада РФ (преимущественно у жителей Санкт-Петербурга) явилось изучение плотности камней по шкале Хаунсфилда при выполнении компьютерной спиральной томографии у пациентов с ЖКБ, обращающихся для решения ряда вопросов: ВВК, о дальнейшей тактике лечения и др.
Методика исследования
В период с 2005—2007 гг. на базе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И. И. Мечникова проведена спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда [3] 596 пациентам с УЗИ-подтвержденной желчнокаменной болезнью: 139 мужчинам (23%) и 457 женщин (77%) в возрасте от 25 до 75 лет.
Результаты и их обсуждение
У наблюдаемой группы пациентов рентгенонеконтрастные камни были обнаружены у 173 пациентов (29%). Плотность содержимого пузыря у пациентов с рентгенонеконтрастными конкрементами была повышена, неоднородна и колебалась от 0 до +87 HU, в единичных случаях — случайная и максимальной плотности до 148 HU, тогда как нормальная плотность содержимого желчного пузыря находится в пределах от 0 до +13 HU.
На рисунках 1−3 представлены варианты строения камней по данным КТ.
У 423 пациентов (71%) были выявлены рентгеноконтрастные конкременты: от 0,5 до 2,3 см в поперечнике у 305 больных во ВЦЭРМ МЧС РФ и от 2 до 27 мм у 118 больных ЖКБ в СПбГМА им. И. И. Мечникова. Из них единичные конкременты встречались у 295 пациентов (70%), множественные у 128 пациентов (30%). Плотность рентгеноконтрастных конкрементов находится в пределах от 110 до 1030 HU. Преобладающее число рентгеноконтрастных конкрементов имеет слоистую структуру с обызвествлениями по периферии.
Имеющие единичные КТ у жителей Северо-Запада, страдающих ЖКБ и имеющих камни плотностью более 110 HU, существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, предназначенных для терапевтического литолиза.
Табл. 1. Плотность содержимого желчного пузыря по шкале Хаунсфилда по данным компьютерной томографии у больных с ЖКБ
Средняя плотность желчи | Рентгенонеконтрастные камни | Рентгеноконтрастные камни
10,5 HU | 50±23 HU | более 87 HU
Рис. 1. Рентгеноконтрастный конкремент желчного пузыря (плотность желчи +12 HU, плотность камня +57 HU)
Рис. 2. Рентгеноконтрастные конкременты желчного пузыря (плотность желчи +12 HU, плотность камней до +440 HU)
Рис. 3. Слабо рентгеноконтрастные камни желчного пузыря (плотность желчи +2 HU, плотность камней до +90 HU по периферии)
ЛИТОЛИЗИН КАК СРЕДСТВО КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ЖКБ
Литолизин — фитопрепарат из официальных экологически чистых лекарственных растений в виде капсул по 0,2 г и таблеток по 0,65 и 1,5 г (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.). В течение 15 лет мы наблюдали 1210 больных ЖКБ Санкт-Петербурга, которые принимали литолизин, а в последние годы его стали получать тысячи больных из других регионов России. Более половины больных были из старших возрастных групп и имели сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы и др.), которые являлись противопоказанием к хирургическому лечению.
Эффект от применения литолизина был выше, чем при консервативной терапии препаратами желчных кислот: улучшался обмен веществ, функции печени и кишечника, в том числе при дисбактериозе; устранялись дискинезии и воспалительные явления в желчевыводящей системе, возрастала сократительная функция желчного пузыря и др. Соответственно улучшалось клиническое течение ЖКБ: исчезали боли и диспепсические явления, желчные камни размягчались, раздроблялись, растворялись и выводились безболезненно в виде мелкого порошка по желчным путям. Эффект был получен при желчных камнях большого размера и плотностью до нескольких сотен единиц по шкале Хаунсфилда и при локализации камней не только в полости желчного пузыря, но и в желчных протоках и шейке желчного пузыря.
Действие Литолизина (растворение и выведение камней) было зарегистрировано при мочекаменной болезни, которая часто сочетается с ЖКБ. Кроме того, по сравнению с препаратами желчных кислот у литолизина имеется мало противопоказаний к применению: индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, беременность; он показан кормящим женщинам и детям до 12 лет.
Литолизин успешно апробирован в клиниках академий Санкт-Петербурга, в т. ч. Военно-медицинской, а его применение при ЖКБ одобрено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в 2006 году как медицинская технология.
Примеры
Больная К., 45 лет (г. Тольятти), при 4 таблетках литолизина в день по инструкции в течение 4 месяцев по поводу ЖКБ с взвешенными камнями в полости желчного пузыря — неподвижные, 7 и 3−4 мм в диаметре. Контрольные УЗИ сразу после терапии, через две недели и через год в поликлинике ВАЗа и в Центре диагностики и реабилитации показали полное растворение камней в желчном пузыре.
Больная Л., 56 лет, три года принимала Литолизин по 1 таблетке 5−6 раз в день в конце еды по поводу ЖКБ, ХКХ, отключенного желчного пузыря с камнями 10−12 мм в полости и [неразборчиво]. Результаты: УЗИ — три конкремента по 6 мм в полости желчного пузыря; КТ — в проекции желчного пузыря 4 конкремента 3−6 мм в диаметре и плотностью от +390 до +450 HU.
У больной Н., 59 лет, по данным КТ [02. [неразборчиво]] в проекции границы шейка пузырь/пузырный проток находится конкремент 6 мм в [неразборчиво] и плотностью от +580 до +790 HU, ниже скопление позитивных камней до [неразборчиво] в диаметре в полости желчного пузыря с [неразборчиво]ными характеристиками. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит «С» с признаками цирроза. Через 9 месяцев приема литолизина до 7 таблеток в день сразу у [неразборчиво]ды камня на границе шейка/пузырный проток не оказалось; на уровне перегиба желчного пузыря в верхней трети выявляется один камень 7×4 мм плотностью 614 HU. Содержимое желчного пузыря данные не отличаются от исходных.
Больная С., 46 лет, на 12.04.06 г. имела в полости желчного пузыря при УЗИ камень диаметром плотностью +732 HU (КТ — 7 мм). Семь месяцев принимала Литолизин по 5−7 таблеток в сутки в конце еды. Результаты: 11.08.06 г. камень при УЗИ «разбух» до [неразборчиво] (КТ до 11 мм), вследствие чего плотность камня уменьшилась до +438 HU.
Выводы
Результаты КТ у 596 жителей Северо-Запада РФ (преимущественно из Санкт-Петербурга) в возрасте 25-75 лет с УЗИ-подтвержденным ЖКБ выявлено наличие рентгеноконтрастных камней плотностью 110−130 HU у 71% больных.
Данные КТ существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают возможность применения препаратов желчных кислот для терапевтического литолиза.
Применение новой медицинской технологии с использованием литолизина позволяет уверенно растворять как рентгенонегативные, так и приблизительно 50% рентгенпозитивные (плотностью 250−300 HU) конкременты в полости желчного пузыря и протоке желчного пузыря. Применение литолизина при ЖКБ утверждено Комитетом здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга. Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость.
Заключение
Использование медикаментозного литолиза открыло новую эру в лечении желчнокаменной болезни. Традиционно считается, что у данной категории больных наличие камня в желчном пузыре является показанием к операции. Высокий процент рецидива ультразвуковой диагностики, рекомендация ухудшения течения болезни, убеждения в необходимости хирургического лечения способствует выполнению хирургического вмешательства там, где оно не является целесообразным. С увеличением возможностей объема показаний для оперативного лечения ЖКБ способствует внедрению в практику препаратов для терапевтического литолиза, для чего используются синтетические аналоги желчных кислот и различные фитопрепараты. В этом аспекте вопрос «лечить не болезнь, а больного» (С.П. Боткин) предлагает более комплексную оценку симптомов заболевания и коррекцию нарушений работы смежных органов, прежде всего кишечника, чем это было раньше, когда при выявлении камней в желчном пузыре решение об операции было однозначным.
Применение спиральной компьютерной томографии желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда у пациентов с желчнокаменной болезнью существенно поможет практикующим врачам в решении вопроса о дальнейшей тактике ведения таких пациентов.
Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Дом РВЦС, 2002. — 416 с.
- Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.
- Кормазаноский Г.Г., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. — М.: Паганель-Бук, 1997. — 358 с.
- Короваев В. М. Желчнокаменная болезнь в вопросах и ответах. — СПб.: «Вектор», 2005. — 192 с.
- Маев И.В., Самсонов А. А., Салова Л. М. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 96 с.
- Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. — М.: Вече, 2003. — 128 с.
- Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Ермолов С.Ю. Хронические заболевания печени и билиарной системы // Приложение к журналу «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости». — 2002. — № 3−4. — С. 3−78.
- Скворцова Т.Э., Короваев В. М. Способ лечения желчнокаменной болезни с помощью фитопрепарата «Литолизин» // Новая медицинская технология. СПб, 2006. 15 стр.
- Ткаченко Е. И. Теория адекватного питания и трофология как методологическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренней среды // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI. — Приложение № 14. — М. — С. 15−22.
- Туркина Н. В. Как победить желчекаменную болезнь. Современные способы лечения. — СПб.: ИД «Нева», 2003. — 128 с.
- Шерлок Ш., Дули Дж., Заболевания печени и желчевыводящих путей. — М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 859 с.
- Beuers U. Non-surgical treatment of gallblander stones: Still a role for ursodeoxycholic acid (UDCA)? // Falk symposium № 139. — Freiburg: Abstracts. Poster Abstracts. — 2004. — P. 53–54.
- Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. et al. Jejunal bacterial flora and deconugation of bile acids // Int. J. Food Microbiol. — 1998. — Vol. 40. — № 1–2. — P. 39–44.
- Jarrawi R. P. et al. Kinetics of hepatic bile acid handling in cholestatic liver disease: Effects of ursodeoxycholic acid // Gastroenterology. — 1994. — Vol. 106. — № 1. — P. 134–142.
- Thomson A. B. R., Shaffer E. A. First Principles of Gastroenterology: The Basis of Disease and an Approach to Management Third edition. — AstraZeneca. Canadian Association of Gastroenterology. — 2004. — P. 440–451.
ЛИТОЛИЗИН — СРЕДСТВО РАСТВОРЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ШЕЙКИ И ПЕРЕШЕЙКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
У больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) нахождение камней в шейке и перешейке чревато «отключенным» желчным пузырем (ОЖП) с развитием водянки, эмпиемы и других тяжелых осложнений. Удаляются такие конкременты только хирургическим способом, а больным старшего возраста операции часто противопоказаны.
Цель исследования: разработка консервативного метода выведения камней из шейки и перешейка.
Материал и методы. В период 1993—2008 гг. среди пациентов с УЗИ-диагностируемой ЖКБ были выявлены 82 больных (65 женщин, 17 мужчин, возрасте — от 24−80 лет, средний возраст — 51 год) с камнями в шейке (46 человек) и перешейке (36 человек) величиной от 4 до 32 мм в поперечнике (в среднем — 15,9 и 13,4 мм). По данным УЗИ у 35 больных ЖКБ диагностирован ОЖП, а у 4 — водянка желчного пузыря. Спиральная компьютерная томография зарегистрировала у 26 пациентов плотность камней в пределах от +90 до +857 ед. Хаунсфилда. Для перорального литолизина больные использовали в индивидуальной дозе фитопрепарат Литолизин (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.): до 2004 г. в виде порошка, далее в виде капсул по 0,2 г и таблеток по 0,65 г.
Результаты. У 50 (60%) больных с ЖКБ удалось вывести конкременты в полость желчного пузыря в сроки от 3 до 42 месяцев (в среднем — за 8,7 месяца). При этом у 21 пациента камни уменьшились в диаметре на 2−11 мм (в среднем — на 5,3 мм), а у остальных 29 существенную динамику размеров зарегистрировать не удалось из-за наличия других конкрементов в полости желчного пузыря. Более половины ОЖП (19 из 35) удалось «включить» за счет растворения и выведения камней из шейки и перешейка, при этом у трех пациентов была ликвидирована водянка желчного пузыря (вероятно, большую роль сыграла грамотность больных — все они были медицинскими работниками). Большие сроки требовались для выведения рентгенопозитивных камней. Например, у больной Л. 55 лет камень 10×19 мм вышел из перешейка ОЖП в полость в виде осколков 3, 4 и 6 мм и плотностью +390 — +450 ед. Хаунсфилда только через 4 года терапии литолизином.
Выводы. 1) Литолизин — главная составляющая нового консервативного способа растворения и выведения камней из шейки и перешейка желчного пузыря, которое ранее осуществлялось только хирургическим путем. 2) Наблюдение врача, телефонный опрос, ежемесячный УЗИ-контроль снижают риск возникновения острых осложнений, требующих хирургического вмешательства.
ОСОБЕННОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ПЕРОРАЛЬНОГО ЛИТОЛИЗА У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРО-ЗАПАДА РФ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель исследования: с целью уточнения прогноза перорального литолиза проводилось сравнительное исследование эффективности различных методов диагностики и консервативной литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Материал и методы. В период с 2004 по июнь 2008 г. у 767 жителей (187 мужчин, 580 женщин, возраст — 7−84 года) Северо-запада с УЗИ-диагностируемой ЖКБ была проведена спиральная компьютерная томография (СКТ) в ВЦЭРМ МЧС РФ у 542 больных, в СПбГМА им. И. И. Мечникова — у 225. УЗИ и обзорная рентгенография живота проводились также и в других медицинских учреждениях, чаще в поликлиниках.
Результаты. У 587 (76,5%) человек зарегистрированы рентгеноконтрастные камни плотностью от +90 до +1200 ед. Хаунсфилда. У 391 пациента камни были единичными, у 196 множественными. Они имели слоистую структуру с обызвествлениями по периферии и размерами от 4 до 38 мм в поперечнике. При этом плотность содержимого желчного пузыря была повышена, неоднородна и колебалась от 0 до +87 ед. Хаунсфилда. Рентгенопрозрачные холестериновые камни регистрировались у 50% мужчин и у 18,9% у женщин. В целом количество и размеры конкрементов при УЗИ желчного пузыря превышали результаты СКТ, т. к. УЗИ выявляет камни почти независимо от их плотности и структуры. В то же время СКТ позволяет отказаться от непоказанного лечения благодаря более точному определению плотности камней: нами было зарегистрировано применение препаратов желчных кислот при их плотности до +300 и даже +400 ед. Хаунсфилда. Данные СКТ в 5 и более раз ограничивают применение препаратов желчных кислот у женщин Северо-Запада, т. к. большинство из них имеют рентгеноконтрастные камни (в Европейской популяции таких камней всего 10%).
Выводы. 1) Большинство жителей Северо-запада с УЗИ-диагностируемой ЖКБ имеют рентгенопрозрачные камни, особенно женщины (в 80%), что значительно снижает область применения желчных кислот для перорального литолиза. 2) СКТ более точно характеризует критерии перорального литолиза (размеры, рентгенопрозрачность и др.), что позволяет избежать непоказанной терапии. 3) Необходимо исследование причин избыточной кальцификации желчных камней у жителей Северо-запада, особенно у женщин.
У больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) нахождение камней в шейке и перешейке чревато «отключенным» желчным пузырем (ОЖП) с развитием водянки, эмпиемы и других тяжелых осложнений. Удаляются такие конкременты только хирургическим способом, а больным старшего возраста операции часто противопоказаны.
Цель исследования: разработка консервативного метода выведения камней из шейки и перешейка.
Материал и методы. В период 1993—2008 гг. среди пациентов с УЗИ-диагностируемой ЖКБ были выявлены 82 больных (65 женщин, 17 мужчин, возрасте — от 24−80 лет, средний возраст — 51 год) с камнями в шейке (46 человек) и перешейке (36 человек) величиной от 4 до 32 мм в поперечнике (в среднем — 15,9 и 13,4 мм). По данным УЗИ у 35 больных ЖКБ диагностирован ОЖП, а у 4 — водянка желчного пузыря. Спиральная компьютерная томография зарегистрировала у 26 пациентов плотность камней в пределах от +90 до +857 ед. Хаунсфилда. Для перорального литолизина больные использовали в индивидуальной дозе фитопрепарат Литолизин (патент РФ № 2 097 054 от 02.12.1994 г.): до 2004 г. в виде порошка, далее в виде капсул по 0,2 г и таблеток по 0,65 г.
Результаты. У 50 (60%) больных с ЖКБ удалось вывести конкременты в полость желчного пузыря в сроки от 3 до 42 месяцев (в среднем — за 8,7 месяца). При этом у 21 пациента камни уменьшились в диаметре на 2−11 мм (в среднем — на 5,3 мм), а у остальных 29 существенную динамику размеров зарегистрировать не удалось из-за наличия других конкрементов в полости желчного пузыря. Более половины ОЖП (19 из 35) удалось «включить» за счет растворения и выведения камней из шейки и перешейка, при этом у трех пациентов была ликвидирована водянка желчного пузыря (вероятно, большую роль сыграла грамотность больных — все они были медицинскими работниками). Большие сроки требовались для выведения рентгенопозитивных камней. Например, у больной Л. 55 лет камень 10×19 мм вышел из перешейка ОЖП в полость в виде осколков 3, 4 и 6 мм и плотностью +390 — +450 ед. Хаунсфилда только через 4 года терапии литолизином.
Выводы. 1) Литолизин — главная составляющая нового консервативного способа растворения и выведения камней из шейки и перешейка желчного пузыря, которое ранее осуществлялось только хирургическим путем. 2) Наблюдение врача, телефонный опрос, ежемесячный УЗИ-контроль снижают риск возникновения острых осложнений, требующих хирургического вмешательства.
ОСОБЕННОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ПЕРОРАЛЬНОГО ЛИТОЛИЗА У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРО-ЗАПАДА РФ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель исследования: с целью уточнения прогноза перорального литолиза проводилось сравнительное исследование эффективности различных методов диагностики и консервативной литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Материал и методы. В период с 2004 по июнь 2008 г. у 767 жителей (187 мужчин, 580 женщин, возраст — 7−84 года) Северо-запада с УЗИ-диагностируемой ЖКБ была проведена спиральная компьютерная томография (СКТ) в ВЦЭРМ МЧС РФ у 542 больных, в СПбГМА им. И. И. Мечникова — у 225. УЗИ и обзорная рентгенография живота проводились также и в других медицинских учреждениях, чаще в поликлиниках.
Результаты. У 587 (76,5%) человек зарегистрированы рентгеноконтрастные камни плотностью от +90 до +1200 ед. Хаунсфилда. У 391 пациента камни были единичными, у 196 множественными. Они имели слоистую структуру с обызвествлениями по периферии и размерами от 4 до 38 мм в поперечнике. При этом плотность содержимого желчного пузыря была повышена, неоднородна и колебалась от 0 до +87 ед. Хаунсфилда. Рентгенопрозрачные холестериновые камни регистрировались у 50% мужчин и у 18,9% у женщин. В целом количество и размеры конкрементов при УЗИ желчного пузыря превышали результаты СКТ, т. к. УЗИ выявляет камни почти независимо от их плотности и структуры. В то же время СКТ позволяет отказаться от непоказанного лечения благодаря более точному определению плотности камней: нами было зарегистрировано применение препаратов желчных кислот при их плотности до +300 и даже +400 ед. Хаунсфилда. Данные СКТ в 5 и более раз ограничивают применение препаратов желчных кислот у женщин Северо-Запада, т. к. большинство из них имеют рентгеноконтрастные камни (в Европейской популяции таких камней всего 10%).
Выводы. 1) Большинство жителей Северо-запада с УЗИ-диагностируемой ЖКБ имеют рентгенопрозрачные камни, особенно женщины (в 80%), что значительно снижает область применения желчных кислот для перорального литолиза. 2) СКТ более точно характеризует критерии перорального литолиза (размеры, рентгенопрозрачность и др.), что позволяет избежать непоказанной терапии. 3) Необходимо исследование причин избыточной кальцификации желчных камней у жителей Северо-запада, особенно у женщин.
2010
РЕЗЮМЕ
Представлен обзор профилактических мероприятий в отношении желчнокаменной болезни.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, профилактика, донозологическая коррекция.
SUMMARY
PRENOSOLOGIC CORRECTION OF CHOLELITHIASIS OCCURRENCE AND DEVELOPMENT
The review of preventive maintenance of a cholelithiasis is presented.
Keywords: cholelithiasis, preventive maintenance, prenosologic correction.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушениями обмена веществ (преимущественно жирового и липидного) — некачественной секрецией по холедоху и биохимическим показателям желчи и нарушениями функции и морфологической структуры желчного пузыря. Для заболевания характерно образование одиночных и множественных желчных камней, разнообразных по форме, величине, химическому составу и локализации. Желчные камни чаще образуются в желчном пузыре, гораздо реже — в желчных протоках.
В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ резко возросла и продолжает расти. По своей распространенности она занимает второе место после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и все чаще встречается в молодом возрасте. Например, в ФРГ в восьмидесятых годах прошлого века было зарегистрировано около 5,2 млн больных, а в США — 15 млн. По данным американских медиков ежегодно в США вновь заболевают ЖКБ 800 тысяч человек, причем в 50% случаев производятся оперативные вмешательства, а примерно около 6000 человек умирает при этих операциях.
Механизмы образования желчных камней довольно сложные и еще полностью не изучены. Основными компонентами желчи являются: вода, желчные пигменты (билирубин и др.), желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды (лецитин), соли кальция, углекислые и другие соединения. Синтез холестерина, лецитина и желчных кислот осуществляется в печени. Состав желчи определяется не только функциональным состоянием печени, но и биохимическим составом крови, функциями желчных протоков и желчного пузыря. Фильтрация ряда веществ (желчные пигменты и др.) происходит из крови через мембраны печеночных капилляров в желчь. Принято различать холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.
Основные механизмы образования желчных камней:
— застой желчи — холестаз — это нарушение выведения желчи из печени и желчевыводящих путей. Для холестаза характерно повышение содержания в крови билирубина, солей желчных кислот, холестерина и других веществ. Причины внутрипеченочного холестаза: острые и хронические повреждения печеночных клеток (острый и хронический гепатит), цирроз печени, алкогольные или лекарственные повреждения печени. Причины внепеченочного холестаза: острый и хронический панкреатит, камни в желчном пузыре и желчных протоках, опухоли в них, дискинезии желчных путей;
— воспалительные процессы в желчевыводящих путях,
— уменьшение количества жирных кислот и лецитина стимулирует выделение холестерина в осадок (образование холестериновых желчных камней);
— ухудшение сократительной функции желчного пузыря вследствие недостатка холецистокинина;
— изменение составов микробов толстой кишки, способствующее угнетению синтеза желчных кислот и усилению всасывания холестерина в кишечнике;
— уменьшение образования оксихолестерина (не всасывающегося в кишечнике) в печени;
— нарушения обмена минеральных веществ, особенно кальция, алюминия, стронция и меди;
— холестероз — предста[вляет] камнеобразования в полости желчного пузыря (фильтрация холестерина из крови).
В известной степени желчнокаменную болезнь надо рассматривать как слабость естественных защитных механизмов организма человека, препятствующих процессам камнеобразования.
Вторичная профилактика болезни, в отличие от первичной, предусматривает проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений и осложнений уже сформировавшихся заболеваний. Вторичная профилактика увеличивает продолжительность жизни человека, препятствует прогрессированию болезни и развитию инвалидности. Вторичная профилактика назначается людям, имеющим хронические заболевания. Основные принципы проведения мероприятий вторичной профилактики: раннее начало, систематичность, регулярность. Вторичная профилактика должна учитывать особенности течения заболевания и жизненного уклада больного, его возраста.
Вторичная профилактика является составной частью лечебных, реабилитационных и мероприятий первичной профилактики. Большое значение приобретает коррекция факторов риска желчнокаменной болезни (атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, дискинезии желчных путей, хронические холециститы, стрессы, гипокинезия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни). Все меры вторичной профилактики обязательны должны проводиться под контролем врача.
В состав вторичной профилактики входят: противорецидивная (предупреждения) терапия, лечебная физкультура, лечебное питание, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение.
Коррекция возникновения и развития ЖКБ
Различают хирургические и консервативные методы лечения ЖКБ. Выбор метода лечения зависит от клинической формы и стадии заболевания (обострение, ремиссия), наличия тех или иных осложнений и сопутствующих болезней. Если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству, лечение надо начинать с консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и ликвидацию воспалительных явлений в желчных путях.
Абсолютные показания к оперативным вмешательствам (в том числе экстренным): перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития, некоторые формы острого холецистита, эмпиема или водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, желчные свищи, кишечная непроходимость. Удаление желчного пузыря дает положительный результат примерно у 80% больных. Однако примерно у 20% оперированных больных возникает так называемый постхолецистэктомический синдром, обусловленный расстройствами функций органов пищеварения и неблагоприятными последствиями хирургического лечения.
Цели консервативных методов лечения: уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи, моторику желчного пузыря и желчных протоков, по возможности устранить расстройства обмена веществ и провести коррекцию нарушений деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. В зависимости от стадии заболевания (обострение, ремиссия) тактика лечения существенно меняется.
В фазе обострения обычно используют следующие лечебные воздействия:
— воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
— применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
— лечебное питание, максимально щадящее печень, желудок, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу, кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, холестазе и стриктурах желчных протоков категорически противопоказано применять физиотерапевтические процедуры и желчегонные средства.
В последнее время разработан и успешно апробирован отечественный препарат «Литолизин», имеющий явные преимущества по сравнению с импортными препаратами желчных кислот. «Литолизин» представляет собой сбор экологически чистых лекарственных трав отечественного происхождения. Разнообразные лечебные свойства трав позволяют по разным направлениям воздействовать на обмен веществ и функции различных органов и физиологических систем организма человека. К числу достоинств «Литолизина» относится: отсутствие химичности, широкий диапазон показаний к назначению, небольшое число противопоказаний, отсутствие побочных явлений при длительном применении, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных и мочевыводящих путях, нормализация обмена веществ, в частности снижение уровня холестерина и сахара в крови, растворение и выведение камней различного размера и химического состава из желчного пузыря, желчных протоков, в том числе пузырного, из шейки и перешейки желчного пузыря, возможность использования при третьей стадии желчнокаменной болезни, растворение и выведение камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря, нормализующее влияние на функциональное состояние печени, поджелудочной железы и кишечника, экономичность, доступность для широких слоев населения.
Противорецидивная (предупредительная) коррекция ЖКБ
Как известно, желчнокаменная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием. Цель противорецидивного лечения: предупреждение развития рецидивов и прогрессирования болезни и возникновения различных осложнений. По сути, охватываются все мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Надо помнить, что хирургические методы (например, удаление желчного пузыря) или растворение или выведение желчных камней с помощью консервативных методов лечения не избавляют человека от желчнокаменной болезни, если остаются факторы — причины этой болезни, если человек нарушает режим питания, мало двигается, ведет нездоровый образ жизни, болезненные проявления могут снова появиться. По нашим данным, основная причина подобных обострений — невыполнение врачебных рекомендаций и нарушения правил здорового образа жизни. Многие больные забывают о том, что лечение должно быть комплексным, а не только одними лекарственными препаратами или лекарственными травами.
При проведении противорецидивного лечения следует учитывать особенности течения и стадии болезненного процесса, наличие осложнений и сопутствующих болезней. Противорецидивное лечение проводится у всех больных, страдающих дискинезиями желчных путей, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью, в том числе и после оперативных вмешательств на желчных путях. Все мероприятия противорецидивного лечения должны проводиться под контролем врача, который определяет объем и содержание лечения, начало и продолжительность его проведения.
При определении оптимального времени для проведения противорецидивного лечения следует руководствоваться данными наблюдения над больными в предшествующие годы. Если есть склонность к обострению болезни, то целесообразно его начать приблизительно за месяц до предполагаемого рецидива. Больным, у которых отсутствует склонность к обострению болезни в определенные периоды года, противорецидивное лечение проводится в любое время года.
В состав противорецидивного лечения входят: лекарственное лечение, фитотерапия, диетическое лечение, лечебная физкультура, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, мероприятия здорового образа жизни.
Медикаментозная коррекция ЖКБ
Речь идет об использовании различных лекарственных веществ. При длительном применении рекомендуются наиболее действенные и безопасные лекарственные препараты. К сожалению, при длительном применении лекарственных средств увеличивается частота проявления побочных явлений. Не исключается возможность «привыкания», т. е. снижения или даже прекращения лечебного эффекта данного препарата.
Основные причины ошибок при проведении противорецидивного лечения:
— отсутствие комплексного подхода к лечению (неиспользование лечебной физкультуры, диетотерапии и др.);
— неверный выбор лекарственного препарата, его дозировки и продолжительности курсового лечения;
— неумение выделить время для проведения противорецидивного лечения;
— неучет потери ряда питательных веществ в связи с длительной медикаментозной терапией;
— недооценка нелекарственных методов лечения.
При противорецидивном лечении желчнокаменной болезни нельзя только уповать на лекарственные препараты. Можно утверждать, что настало время, когда естественные методы профилактики и лечения должны стать господствующими, как единственно разумные. Надо вернуться лицом к Природе.
Действительно, с появлением «Литолизина» появилась возможность надежной, высокоэффективной и безопасной профилактики рецидивов желчнокаменной болезни, в том числе как средства предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью после удаления желчного пузыря. Наши данные свидетельствуют о том, что «Литолизин» устраняет факторы риска желчнокаменной болезни или ослабляет их воздействие на организм человека. Так, в группе больных желчнокаменной болезнью, получавших «Литолизин» в течение 3-х лет, случаев повторного камнеобразования не было. В то же время в контрольной группе лиц с желчнокаменной болезнью (не получавших «Литолизин») повторное камнеобразование наблюдалось в 22,3% случаев. Установлено, что «Литолизин» также благотворно влияет на течение многих сопутствующих заболеваний. Например, атеросклероза, ишемической болезни сердца и сахарного диабета (снижение уровня холестерина и сахара в крови), улучшает функции печени и поджелудочной железы, ускоряет процессы заживления язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки.
Несомненно, что профилактический эффект действия «Литолизина» во многом зависит от одновременного использования диетического лечения, лечебной физкультуры с условием здорового образа жизни.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Невозможно переоценить воздействие лечебной физкультуры при желчнокаменной болезни: нормализация обмена углеводов, жиров и липидов, снижение уровня холестерина в крови, устранение застоя желчи, улучшение функций печени, желчного пузыря и кишечника. Выбор вида ЛФК, дозировка (объем, интенсивность, темп, продолжительность) должны проводиться с учетом характера и стадии желчнокаменной болезни, наличия осложнений, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста и физического развития больного. Необходимо динамическое врачебное наблюдение за больным. Избегать переутомления. После физических и умственных нагрузок больному должен быть регулярный полноценный отдых.
Для достижения эффекта важна не только доза физической нагрузки, но и правильный подбор физических упражнений, их повторяемость, последовательность и расстановка по цели физической нагрузки в течение одного занятия ЛФК (или на протяжении длительных периодов). Все это определяется врачом. Основные методические принципы лечебных тренировок:
— многократность повторения каждого упражнения и регулярность занятий в течение дня, недели, месяца, года;
— постепенное повышение физической нагрузки;
— всестороннее воздействие на организм;
— доступность упражнений и индивидуальный подход к больному, предусматривающий выполнение вначале легких физических упражнений, а затем включение более сложных упражнений по координации движений, охвату различных мышечных групп;
— развитие и поддержание у больного интереса к занятиям ЛФК;
— надежный контроль состояния больного.
Непременным компонентом противорецидивного лечения должна быть утренняя гигиеническая лечебная гимнастика. При хорошей переносимости физических нагрузок рекомендуется дозированная ходьба, в дальние походы, на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах. Спортивные упражнения и трудовые процессы, связанные с прыжками, толчками, вибрацией, больным с желчнокаменной болезнью противопоказаны в связи с возможностью перемещения желчных камней по желчевыводящей системе (печеночной лоханке).
Лечебное питание (диетотерапия)
Влияние лечебного питания на организм больного человека определяется количеством и качественными пропорциями питательных веществ, энергетической ценностью, физическими и химическими свойствами пищи, особыми лечебными качествами отдельных пищевых продуктов, а также режимом питания. В диетах используются доброкачественные, экологически чистые продукты. Только максимальная сбалансированность основных питательных веществ с учетом болевых процессов (патогенетических механизмов болезни) позволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии.
В процессе лечебного питания обеспечивается:
— нормализация обмена веществ (эффективность особенно высокая при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, подагра и др.);
— щадящий режим для больного органа или системы (например, при заболеваниях органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы);
— улучшение функций пораженных органов (например, введение в диету продуктов, богатых контактами для устранения запоров);
— усиление восстановительных процессов (например, ускорение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
— благоприятное воздействие на иммунную систему;
— нормализующее влияние на регуляторные системы организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Таким образом, действие лечебного питания на организм является многогранным. Полноценное лечебное питание усиливает лечебный эффект других лечебных средств, в том числе лекарственных.
В диетологии используются дифференцированные диеты, предназначенные для конкретного заболевания. Основной лечебной диетой больных с желчнокаменной болезнью в период ремиссии является диета № 5. Основные характеристики диеты № 5: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких).
Состав и калорийность диеты: белки — 80−100 г (60% животные); жиры — 80−90 г (30% растительные); углеводы — 400−450 г (70−80 г сахара); калорийность — 2000−2900 ккал; поваренная соль — 10 г; свободная жидкость — 2 л. Рекомендованы отварные, тушеные, печеные, изделия тушеные продукты. Противопоказаны холестеринсодержащие яйца, мясо, субпродукты, пряности, овощи, муку и овощи на пассеровке. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5 раз в день (дробное питание усиливает желчеотделение).
Запрещенные продукты и блюда: очень свежий хлеб, сдобное и слоеное тесто, жареные пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые, жирное и жареное мясо, утка, гусь, печень, почки, мозги, сыное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры, копчености, большинство колбас, мясные консервы, жирная и жареная рыба, копченая, соленая рыба, икра, рыбные консервы, бобовые, шпинат, щавель, редис, редька, зеленый лук, чеснок, грибы, маринованные овощи, острые и жирные закуски, шоколад, кремовые изделия, мороженое, горчица, хрен, перец, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки, яйца вкрутую и жареные.
Ограничивают сливки и сметану, молоко 6%-ной жирности, ряженку, жирный творог, соленый, жирный сыр, яичные желтки.
Рекомендуемые продукты, обладающие целебными свойствами, препятствующими камнеобразованию:
— продукты, богатые лецитином, нормализующие обмен жиров и липидов холестерина и функции печени: мясо кролика, нерафинированные растительные масла, большинство рыб, сыр, творог, овсяная крупа;
— продукты, богатые клетчаткой и пектинами, усиливающие моторику желчного пузыря и кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: отруби пшеничные, овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы, картофель, морковь, свекла, капуста белокочанная, перец сладкий, зеленый горошек, тыква, маслины, клубника, черная, белая и красная смородина, черника, крыжовник, брусника, клюква, изюм, урюк, чернослив;
— полисвое, кукурузное и нерафинированное подсолнечное масло, богатые ненасыщенными жирными кислотами, нормализующие обмен веществ, в частности холестерина;
— продукты, стимулирующие желчеотделение и двигательную активность кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: сельдь, скумбрия, кальмары, пшено, хлеб из муки 2-го сорта, морская капуста, урюк, чернослив, укроп, петрушка, салат;
— продукты, обладающие желчегонным действием: айва, арбузы, гранаты, кукуруза, крыжовник, помидоры, смородина, виноград, земляника, морковь, свекла, тыква.
Полноценная в белковом отношении пища (мясо, рыба нежирных сортов, сыр, творог) способствует синтезу желчных кислот в печени и, таким образом, препятствует образованию желчных камней. Напротив, при полноценной в отношении белков пище и дисбалансе аминокислот в организме увеличивается риск камнеобразования. Повышенная склонность к образованию желчных камней вероятна у лиц, употребляющих мало жидкости: большая концентрация холестерина в небольшом объеме жидкости способствует большому его выпадению в осадок (в желчи). Поэтому пить во время еды совсем не плохо.
При соблюдении диеты во всех случаях следует учитывать переносимость отдельных пищевых продуктов и блюд, а также индивидуальные привычки больных.
Полезны овощные и фруктовые соки, например, желчегонным эффектом обладают морковный, свекольный, томатный, капустный, абрикосовый и персиковый соки. Соки готовятся из доброкачественных овощей и фруктов, должны быть сырыми и не подвергаться пастеризации. Соки следует выпивать не позже чем через 10−15 минут после их приготовления и пить небольшими глотками.
Выбор минеральной воды, дозировку, продолжительность курса питьевого лечения и методику применения определяет врач. Рекомендуются воды средней и малой минерализации: «Боржоми», «Джермук», «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки № 4 и № 17», «Арзни» при температуре 42−45 °С по 200−300 мл 3 раза в день. Минеральные воды с профилактической целью могут применяться в межрецидивный период течения болезни (вне обострения).
Причины основных ошибок при проведении диетотерапии:
— незнание основных принципов диетического питания и недооценка его лечебных возможностей;
— недифференцированное использование различных диет;
— выбор диеты, несоответствующей стадии болезненного процесса, наличием осложнений и сопутствующих болезней, без учета состояния органов пищеварения и обмена веществ;
— стандартный подход к выбору диеты без учета условий жизни больного, личных особенностей, этнических и семейных традиций, недооценка аппетита больного и индивидуальной непереносимости той или иной диеты;
— отсутствие коррекции диеты с учетом режима больного, характера лечебных процедур и влияния лекарственных препаратов на питательные свойства пищи;
— несоблюдение режима питания при отсутствии соответствующих врачебных рекомендаций;
— отсутствие необходимой коррекции диеты в зависимости от особенностей динамики болезненного процесса (оценка эффективности диетотерапии);
— длительное необоснованное использование диет;
— незнание лечебных свойств пищевых продуктов;
— использование недоброкачественных пищевых продуктов;
— несоблюдение условий хранения пищевых продуктов;
— нарушения правил лечебной кулинарии.
Коррекция психологического статуса пациентов
К сожалению, внимание к коррекции изменений психологического статуса пациентов сегодня недостаточно. Этот вид вторичной профилактики имеет не меньшее значение, чем медикаментозное противорецидивное лечение, лечебная физкультура и диетотерапия. Во-первых, у многих пациентов довольно часто возникают психические нарушения, требующие коррекции. Эти нарушения отрицательно сказываются на результатах проводимых профилактических мероприятий и оказывают неблагоприятное влияние на функционирование многих внутренних органов. Во-вторых, даже при нормальном психическом состоянии характер психосоматических реакций на переболезнь и болезнь существенным образом влияет на отношение к помощи и врачебным рекомендациям и во многом определяет социальную активность пациента.
К дефектам проведения мероприятий по оценке психологического статуса пациента и его коррекции относятся:
— отсутствие оптимального контакта врача с больным;
— неверие пациентов в эффективность назначаемых лечебных средств и возможность излечения;
— увлечение лекарственными препаратами для коррекции нарушений психологического статуса, что нередко наносит вред здоровью;
— пренебрежение нетрадиционными (естественными) способами коррекции и профилактики.
Предболезнь и болезнь изменяют психику человека, во многом способствуя обострению течения различных физиологических, биохимических и иных реакций. Особенно часто развиваются тревога (внутреннее напряженность, беспокойство, раздражительность), ипохондрия — неоправданное беспокойство за свое здоровье, астения (общая слабость, усталость, повышенная возбудимость), депрессия (угнетенное, подавленное настроение), бездеятельность.
Психическое состояние пациента определяет:
— характер динамики основного процесса;
— длительность постельного режима и сроки пребывания в стационаре;
— психологическая реакция медицинского персонала, семьи, других пациентов, родственников, друзей;
— начало возвращения к трудовой деятельности.
Известны случаи, когда психические нарушения провоцировали приступы желчной колики, желчнокаменной болезни.
Важнейшие задачи коррекции психических нарушений: всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся жизненной ситуации, профилактика и коррекция переживания психических нарушений. Решения этих задач возможно только на основе глубокого изучения всего диапазона психических изменений в динамике на всех этапах заболевания, причин этих изменений, анализа внутренней картины состояния пациента, включая динамику доминирующих переживаний, исследование социальных и психосоматических факторов, определяющих психологическое состояние пациента в разные сроки от начала процесса.
Основными методами коррекции психологических расстройств должны быть психотерапевтические воздействия. Только в случае неэффективности этих средств можно использовать лекарства (обязательно по рекомендации врача, а не самостоятельной). Предлагаются следующие методы психотерапевтических воздействий:
— умение преодолеть трудности и планировать свое время, радость познания мира (наслаждение произведениями литературы и искусства), переключение с одной деятельности на другую, дружеская поддержка (ободряющие слова, сочувствие и др.);
— профилактика утомления при монотонном труде, полноценный ночной сон, бодрствование;
— физические нагрузки, радость труда, своевременный возврат к полноценному труду, на работу;
— предупреждение отрицательных эмоций, соответствующее воспитание, закаливание, здоровый образ жизни, юмор, музыкотерапия, ландшафтотерапия;
— умение расслабляться, приемы сознательного замедления сердечного ритма — приемы самовнушения на фоне физического и психического расслабления;
— хорошо организованное диспансерное наблюдение.
Здоровый образ жизни
Четкое систематическое соблюдение разумного режима труда, отдыха и питания, активный отдых, полноценный ночной сон, закаливание, оптимальный психологический климат в семье и на работе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) — важные составные части комплекса мероприятий вторичной профилактики.
Здоровый образ жизни — непременное условие здоровья человека. Устойчивое здоровье достигается соблюдением принципов здоровой, разумной жизни, обеспечивающей в конечном итоге активное долголетие.
В заключение еще об одной важной проблеме, без разрешения которой вряд ли можно говорить об эффективности мероприятий вторичной профилактики. Речь идет о коррекции и профилактике в домашних условиях. Прежде всего, крайне необходим оптимальный психологический контакт врача с пациентом, основанный на безоговорочном доверии к лечащему врачу.
«Проблема психологической совместимости врача и пациента играет важную, если не ведущую роль» (Библин А. Ф.). Без доверия к врачу лечение становится бесплодным. Лечение — процесс двусторонний. Врач и больной должны быть единомышленниками, соучастниками лечебного процесса.
Актуальность коррекции в домашних условиях объясняется тем, что многие состояния предболезни и заболевания являются хроническими, протекают годами (нередко всю жизнь). Следовательно, такая категория пациентов нуждается в длительном применении лечебных, профилактических и противорецидивных мероприятий и в длительном уходе. Кроме того, каждый пациент и ухаживающие за ним лица должны постоянно, грамотно выполнять рекомендации врача, поэтому им необходимо знать и навыки, чтобы быть активными и грамотными его помощниками. Врач должен создать союз единомышленников, включающий пациента и тех ухаживающих за ним лиц.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Принимая лекарства без назначения врача, можно на некоторое время устранить некоторые симптомы, однако при этом невозможно эффективно воздействовать на суть процесса. Назначая средство коррекции, врач корректирует не предболезнь или болезнь, а больного. Его указания носят индивидуальный характер. Любое медико-профилактическое средство должно назначаться с учетом индивидуальных особенностей течения процесса, что под силу только врачу. Не обращаясь к врачу, пациенты нередко дорого расплачиваются тем, что способствует появлению различных осложнений.
Каждый пациент, прежде всего, должен объективно знать и правильно соблюдать основные компоненты здорового образа жизни. В этих случаях многие пациенты редко прибегают к помощи лекарств. Большое значение также приобретают нелекарственные методы коррекции и профилактики (лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапевтические воздействия), которые весьма эффективны и не имеют побочных отрицательных воздействий на организм человека.
Представлен обзор профилактических мероприятий в отношении желчнокаменной болезни.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, профилактика, донозологическая коррекция.
SUMMARY
PRENOSOLOGIC CORRECTION OF CHOLELITHIASIS OCCURRENCE AND DEVELOPMENT
The review of preventive maintenance of a cholelithiasis is presented.
Keywords: cholelithiasis, preventive maintenance, prenosologic correction.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушениями обмена веществ (преимущественно жирового и липидного) — некачественной секрецией по холедоху и биохимическим показателям желчи и нарушениями функции и морфологической структуры желчного пузыря. Для заболевания характерно образование одиночных и множественных желчных камней, разнообразных по форме, величине, химическому составу и локализации. Желчные камни чаще образуются в желчном пузыре, гораздо реже — в желчных протоках.
В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ резко возросла и продолжает расти. По своей распространенности она занимает второе место после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и все чаще встречается в молодом возрасте. Например, в ФРГ в восьмидесятых годах прошлого века было зарегистрировано около 5,2 млн больных, а в США — 15 млн. По данным американских медиков ежегодно в США вновь заболевают ЖКБ 800 тысяч человек, причем в 50% случаев производятся оперативные вмешательства, а примерно около 6000 человек умирает при этих операциях.
Механизмы образования желчных камней довольно сложные и еще полностью не изучены. Основными компонентами желчи являются: вода, желчные пигменты (билирубин и др.), желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды (лецитин), соли кальция, углекислые и другие соединения. Синтез холестерина, лецитина и желчных кислот осуществляется в печени. Состав желчи определяется не только функциональным состоянием печени, но и биохимическим составом крови, функциями желчных протоков и желчного пузыря. Фильтрация ряда веществ (желчные пигменты и др.) происходит из крови через мембраны печеночных капилляров в желчь. Принято различать холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.
Основные механизмы образования желчных камней:
— застой желчи — холестаз — это нарушение выведения желчи из печени и желчевыводящих путей. Для холестаза характерно повышение содержания в крови билирубина, солей желчных кислот, холестерина и других веществ. Причины внутрипеченочного холестаза: острые и хронические повреждения печеночных клеток (острый и хронический гепатит), цирроз печени, алкогольные или лекарственные повреждения печени. Причины внепеченочного холестаза: острый и хронический панкреатит, камни в желчном пузыре и желчных протоках, опухоли в них, дискинезии желчных путей;
— воспалительные процессы в желчевыводящих путях,
— уменьшение количества жирных кислот и лецитина стимулирует выделение холестерина в осадок (образование холестериновых желчных камней);
— ухудшение сократительной функции желчного пузыря вследствие недостатка холецистокинина;
— изменение составов микробов толстой кишки, способствующее угнетению синтеза желчных кислот и усилению всасывания холестерина в кишечнике;
— уменьшение образования оксихолестерина (не всасывающегося в кишечнике) в печени;
— нарушения обмена минеральных веществ, особенно кальция, алюминия, стронция и меди;
— холестероз — предста[вляет] камнеобразования в полости желчного пузыря (фильтрация холестерина из крови).
В известной степени желчнокаменную болезнь надо рассматривать как слабость естественных защитных механизмов организма человека, препятствующих процессам камнеобразования.
Вторичная профилактика болезни, в отличие от первичной, предусматривает проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений и осложнений уже сформировавшихся заболеваний. Вторичная профилактика увеличивает продолжительность жизни человека, препятствует прогрессированию болезни и развитию инвалидности. Вторичная профилактика назначается людям, имеющим хронические заболевания. Основные принципы проведения мероприятий вторичной профилактики: раннее начало, систематичность, регулярность. Вторичная профилактика должна учитывать особенности течения заболевания и жизненного уклада больного, его возраста.
Вторичная профилактика является составной частью лечебных, реабилитационных и мероприятий первичной профилактики. Большое значение приобретает коррекция факторов риска желчнокаменной болезни (атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, дискинезии желчных путей, хронические холециститы, стрессы, гипокинезия, нерациональное питание, нездоровый образ жизни). Все меры вторичной профилактики обязательны должны проводиться под контролем врача.
В состав вторичной профилактики входят: противорецидивная (предупреждения) терапия, лечебная физкультура, лечебное питание, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение.
Коррекция возникновения и развития ЖКБ
Различают хирургические и консервативные методы лечения ЖКБ. Выбор метода лечения зависит от клинической формы и стадии заболевания (обострение, ремиссия), наличия тех или иных осложнений и сопутствующих болезней. Если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству, лечение надо начинать с консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и ликвидацию воспалительных явлений в желчных путях.
Абсолютные показания к оперативным вмешательствам (в том числе экстренным): перитонит, разлитой или ограниченный, угроза его развития, некоторые формы острого холецистита, эмпиема или водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, желчные свищи, кишечная непроходимость. Удаление желчного пузыря дает положительный результат примерно у 80% больных. Однако примерно у 20% оперированных больных возникает так называемый постхолецистэктомический синдром, обусловленный расстройствами функций органов пищеварения и неблагоприятными последствиями хирургического лечения.
Цели консервативных методов лечения: уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи, моторику желчного пузыря и желчных протоков, по возможности устранить расстройства обмена веществ и провести коррекцию нарушений деятельности печени, поджелудочной железы и кишечника. В зависимости от стадии заболевания (обострение, ремиссия) тактика лечения существенно меняется.
В фазе обострения обычно используют следующие лечебные воздействия:
— воздействие на воспалительный процесс в желчных путях (антибиотики);
— применение обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов;
— лечебное питание, максимально щадящее печень, желудок, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу, кишечник.
При калькулезном холецистите и при камнях, холестазе и стриктурах желчных протоков категорически противопоказано применять физиотерапевтические процедуры и желчегонные средства.
В последнее время разработан и успешно апробирован отечественный препарат «Литолизин», имеющий явные преимущества по сравнению с импортными препаратами желчных кислот. «Литолизин» представляет собой сбор экологически чистых лекарственных трав отечественного происхождения. Разнообразные лечебные свойства трав позволяют по разным направлениям воздействовать на обмен веществ и функции различных органов и физиологических систем организма человека. К числу достоинств «Литолизина» относится: отсутствие химичности, широкий диапазон показаний к назначению, небольшое число противопоказаний, отсутствие побочных явлений при длительном применении, устранение дискинезий и воспалительных явлений в желчных и мочевыводящих путях, нормализация обмена веществ, в частности снижение уровня холестерина и сахара в крови, растворение и выведение камней различного размера и химического состава из желчного пузыря, желчных протоков, в том числе пузырного, из шейки и перешейки желчного пузыря, возможность использования при третьей стадии желчнокаменной болезни, растворение и выведение камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря, нормализующее влияние на функциональное состояние печени, поджелудочной железы и кишечника, экономичность, доступность для широких слоев населения.
Противорецидивная (предупредительная) коррекция ЖКБ
Как известно, желчнокаменная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием. Цель противорецидивного лечения: предупреждение развития рецидивов и прогрессирования болезни и возникновения различных осложнений. По сути, охватываются все мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Надо помнить, что хирургические методы (например, удаление желчного пузыря) или растворение или выведение желчных камней с помощью консервативных методов лечения не избавляют человека от желчнокаменной болезни, если остаются факторы — причины этой болезни, если человек нарушает режим питания, мало двигается, ведет нездоровый образ жизни, болезненные проявления могут снова появиться. По нашим данным, основная причина подобных обострений — невыполнение врачебных рекомендаций и нарушения правил здорового образа жизни. Многие больные забывают о том, что лечение должно быть комплексным, а не только одними лекарственными препаратами или лекарственными травами.
При проведении противорецидивного лечения следует учитывать особенности течения и стадии болезненного процесса, наличие осложнений и сопутствующих болезней. Противорецидивное лечение проводится у всех больных, страдающих дискинезиями желчных путей, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью, в том числе и после оперативных вмешательств на желчных путях. Все мероприятия противорецидивного лечения должны проводиться под контролем врача, который определяет объем и содержание лечения, начало и продолжительность его проведения.
При определении оптимального времени для проведения противорецидивного лечения следует руководствоваться данными наблюдения над больными в предшествующие годы. Если есть склонность к обострению болезни, то целесообразно его начать приблизительно за месяц до предполагаемого рецидива. Больным, у которых отсутствует склонность к обострению болезни в определенные периоды года, противорецидивное лечение проводится в любое время года.
В состав противорецидивного лечения входят: лекарственное лечение, фитотерапия, диетическое лечение, лечебная физкультура, психотерапевтические воздействия, физиотерапевтические процедуры, мероприятия здорового образа жизни.
Медикаментозная коррекция ЖКБ
Речь идет об использовании различных лекарственных веществ. При длительном применении рекомендуются наиболее действенные и безопасные лекарственные препараты. К сожалению, при длительном применении лекарственных средств увеличивается частота проявления побочных явлений. Не исключается возможность «привыкания», т. е. снижения или даже прекращения лечебного эффекта данного препарата.
Основные причины ошибок при проведении противорецидивного лечения:
— отсутствие комплексного подхода к лечению (неиспользование лечебной физкультуры, диетотерапии и др.);
— неверный выбор лекарственного препарата, его дозировки и продолжительности курсового лечения;
— неумение выделить время для проведения противорецидивного лечения;
— неучет потери ряда питательных веществ в связи с длительной медикаментозной терапией;
— недооценка нелекарственных методов лечения.
При противорецидивном лечении желчнокаменной болезни нельзя только уповать на лекарственные препараты. Можно утверждать, что настало время, когда естественные методы профилактики и лечения должны стать господствующими, как единственно разумные. Надо вернуться лицом к Природе.
Действительно, с появлением «Литолизина» появилась возможность надежной, высокоэффективной и безопасной профилактики рецидивов желчнокаменной болезни, в том числе как средства предупреждения развития повторного камнеобразования у лиц с желчнокаменной болезнью после удаления желчного пузыря. Наши данные свидетельствуют о том, что «Литолизин» устраняет факторы риска желчнокаменной болезни или ослабляет их воздействие на организм человека. Так, в группе больных желчнокаменной болезнью, получавших «Литолизин» в течение 3-х лет, случаев повторного камнеобразования не было. В то же время в контрольной группе лиц с желчнокаменной болезнью (не получавших «Литолизин») повторное камнеобразование наблюдалось в 22,3% случаев. Установлено, что «Литолизин» также благотворно влияет на течение многих сопутствующих заболеваний. Например, атеросклероза, ишемической болезни сердца и сахарного диабета (снижение уровня холестерина и сахара в крови), улучшает функции печени и поджелудочной железы, ускоряет процессы заживления язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки.
Несомненно, что профилактический эффект действия «Литолизина» во многом зависит от одновременного использования диетического лечения, лечебной физкультуры с условием здорового образа жизни.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Невозможно переоценить воздействие лечебной физкультуры при желчнокаменной болезни: нормализация обмена углеводов, жиров и липидов, снижение уровня холестерина в крови, устранение застоя желчи, улучшение функций печени, желчного пузыря и кишечника. Выбор вида ЛФК, дозировка (объем, интенсивность, темп, продолжительность) должны проводиться с учетом характера и стадии желчнокаменной болезни, наличия осложнений, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста и физического развития больного. Необходимо динамическое врачебное наблюдение за больным. Избегать переутомления. После физических и умственных нагрузок больному должен быть регулярный полноценный отдых.
Для достижения эффекта важна не только доза физической нагрузки, но и правильный подбор физических упражнений, их повторяемость, последовательность и расстановка по цели физической нагрузки в течение одного занятия ЛФК (или на протяжении длительных периодов). Все это определяется врачом. Основные методические принципы лечебных тренировок:
— многократность повторения каждого упражнения и регулярность занятий в течение дня, недели, месяца, года;
— постепенное повышение физической нагрузки;
— всестороннее воздействие на организм;
— доступность упражнений и индивидуальный подход к больному, предусматривающий выполнение вначале легких физических упражнений, а затем включение более сложных упражнений по координации движений, охвату различных мышечных групп;
— развитие и поддержание у больного интереса к занятиям ЛФК;
— надежный контроль состояния больного.
Непременным компонентом противорецидивного лечения должна быть утренняя гигиеническая лечебная гимнастика. При хорошей переносимости физических нагрузок рекомендуется дозированная ходьба, в дальние походы, на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах. Спортивные упражнения и трудовые процессы, связанные с прыжками, толчками, вибрацией, больным с желчнокаменной болезнью противопоказаны в связи с возможностью перемещения желчных камней по желчевыводящей системе (печеночной лоханке).
Лечебное питание (диетотерапия)
Влияние лечебного питания на организм больного человека определяется количеством и качественными пропорциями питательных веществ, энергетической ценностью, физическими и химическими свойствами пищи, особыми лечебными качествами отдельных пищевых продуктов, а также режимом питания. В диетах используются доброкачественные, экологически чистые продукты. Только максимальная сбалансированность основных питательных веществ с учетом болевых процессов (патогенетических механизмов болезни) позволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии.
В процессе лечебного питания обеспечивается:
— нормализация обмена веществ (эффективность особенно высокая при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, подагра и др.);
— щадящий режим для больного органа или системы (например, при заболеваниях органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы);
— улучшение функций пораженных органов (например, введение в диету продуктов, богатых контактами для устранения запоров);
— усиление восстановительных процессов (например, ускорение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
— благоприятное воздействие на иммунную систему;
— нормализующее влияние на регуляторные системы организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Таким образом, действие лечебного питания на организм является многогранным. Полноценное лечебное питание усиливает лечебный эффект других лечебных средств, в том числе лекарственных.
В диетологии используются дифференцированные диеты, предназначенные для конкретного заболевания. Основной лечебной диетой больных с желчнокаменной болезнью в период ремиссии является диета № 5. Основные характеристики диеты № 5: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких).
Состав и калорийность диеты: белки — 80−100 г (60% животные); жиры — 80−90 г (30% растительные); углеводы — 400−450 г (70−80 г сахара); калорийность — 2000−2900 ккал; поваренная соль — 10 г; свободная жидкость — 2 л. Рекомендованы отварные, тушеные, печеные, изделия тушеные продукты. Противопоказаны холестеринсодержащие яйца, мясо, субпродукты, пряности, овощи, муку и овощи на пассеровке. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5 раз в день (дробное питание усиливает желчеотделение).
Запрещенные продукты и блюда: очень свежий хлеб, сдобное и слоеное тесто, жареные пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые, жирное и жареное мясо, утка, гусь, печень, почки, мозги, сыное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры, копчености, большинство колбас, мясные консервы, жирная и жареная рыба, копченая, соленая рыба, икра, рыбные консервы, бобовые, шпинат, щавель, редис, редька, зеленый лук, чеснок, грибы, маринованные овощи, острые и жирные закуски, шоколад, кремовые изделия, мороженое, горчица, хрен, перец, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки, яйца вкрутую и жареные.
Ограничивают сливки и сметану, молоко 6%-ной жирности, ряженку, жирный творог, соленый, жирный сыр, яичные желтки.
Рекомендуемые продукты, обладающие целебными свойствами, препятствующими камнеобразованию:
— продукты, богатые лецитином, нормализующие обмен жиров и липидов холестерина и функции печени: мясо кролика, нерафинированные растительные масла, большинство рыб, сыр, творог, овсяная крупа;
— продукты, богатые клетчаткой и пектинами, усиливающие моторику желчного пузыря и кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: отруби пшеничные, овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы, картофель, морковь, свекла, капуста белокочанная, перец сладкий, зеленый горошек, тыква, маслины, клубника, черная, белая и красная смородина, черника, крыжовник, брусника, клюква, изюм, урюк, чернослив;
— полисвое, кукурузное и нерафинированное подсолнечное масло, богатые ненасыщенными жирными кислотами, нормализующие обмен веществ, в частности холестерина;
— продукты, стимулирующие желчеотделение и двигательную активность кишечника, способствующие выведению холестерина из организма: сельдь, скумбрия, кальмары, пшено, хлеб из муки 2-го сорта, морская капуста, урюк, чернослив, укроп, петрушка, салат;
— продукты, обладающие желчегонным действием: айва, арбузы, гранаты, кукуруза, крыжовник, помидоры, смородина, виноград, земляника, морковь, свекла, тыква.
Полноценная в белковом отношении пища (мясо, рыба нежирных сортов, сыр, творог) способствует синтезу желчных кислот в печени и, таким образом, препятствует образованию желчных камней. Напротив, при полноценной в отношении белков пище и дисбалансе аминокислот в организме увеличивается риск камнеобразования. Повышенная склонность к образованию желчных камней вероятна у лиц, употребляющих мало жидкости: большая концентрация холестерина в небольшом объеме жидкости способствует большому его выпадению в осадок (в желчи). Поэтому пить во время еды совсем не плохо.
При соблюдении диеты во всех случаях следует учитывать переносимость отдельных пищевых продуктов и блюд, а также индивидуальные привычки больных.
Полезны овощные и фруктовые соки, например, желчегонным эффектом обладают морковный, свекольный, томатный, капустный, абрикосовый и персиковый соки. Соки готовятся из доброкачественных овощей и фруктов, должны быть сырыми и не подвергаться пастеризации. Соки следует выпивать не позже чем через 10−15 минут после их приготовления и пить небольшими глотками.
Выбор минеральной воды, дозировку, продолжительность курса питьевого лечения и методику применения определяет врач. Рекомендуются воды средней и малой минерализации: «Боржоми», «Джермук», «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки № 4 и № 17», «Арзни» при температуре 42−45 °С по 200−300 мл 3 раза в день. Минеральные воды с профилактической целью могут применяться в межрецидивный период течения болезни (вне обострения).
Причины основных ошибок при проведении диетотерапии:
— незнание основных принципов диетического питания и недооценка его лечебных возможностей;
— недифференцированное использование различных диет;
— выбор диеты, несоответствующей стадии болезненного процесса, наличием осложнений и сопутствующих болезней, без учета состояния органов пищеварения и обмена веществ;
— стандартный подход к выбору диеты без учета условий жизни больного, личных особенностей, этнических и семейных традиций, недооценка аппетита больного и индивидуальной непереносимости той или иной диеты;
— отсутствие коррекции диеты с учетом режима больного, характера лечебных процедур и влияния лекарственных препаратов на питательные свойства пищи;
— несоблюдение режима питания при отсутствии соответствующих врачебных рекомендаций;
— отсутствие необходимой коррекции диеты в зависимости от особенностей динамики болезненного процесса (оценка эффективности диетотерапии);
— длительное необоснованное использование диет;
— незнание лечебных свойств пищевых продуктов;
— использование недоброкачественных пищевых продуктов;
— несоблюдение условий хранения пищевых продуктов;
— нарушения правил лечебной кулинарии.
Коррекция психологического статуса пациентов
К сожалению, внимание к коррекции изменений психологического статуса пациентов сегодня недостаточно. Этот вид вторичной профилактики имеет не меньшее значение, чем медикаментозное противорецидивное лечение, лечебная физкультура и диетотерапия. Во-первых, у многих пациентов довольно часто возникают психические нарушения, требующие коррекции. Эти нарушения отрицательно сказываются на результатах проводимых профилактических мероприятий и оказывают неблагоприятное влияние на функционирование многих внутренних органов. Во-вторых, даже при нормальном психическом состоянии характер психосоматических реакций на переболезнь и болезнь существенным образом влияет на отношение к помощи и врачебным рекомендациям и во многом определяет социальную активность пациента.
К дефектам проведения мероприятий по оценке психологического статуса пациента и его коррекции относятся:
— отсутствие оптимального контакта врача с больным;
— неверие пациентов в эффективность назначаемых лечебных средств и возможность излечения;
— увлечение лекарственными препаратами для коррекции нарушений психологического статуса, что нередко наносит вред здоровью;
— пренебрежение нетрадиционными (естественными) способами коррекции и профилактики.
Предболезнь и болезнь изменяют психику человека, во многом способствуя обострению течения различных физиологических, биохимических и иных реакций. Особенно часто развиваются тревога (внутреннее напряженность, беспокойство, раздражительность), ипохондрия — неоправданное беспокойство за свое здоровье, астения (общая слабость, усталость, повышенная возбудимость), депрессия (угнетенное, подавленное настроение), бездеятельность.
Психическое состояние пациента определяет:
— характер динамики основного процесса;
— длительность постельного режима и сроки пребывания в стационаре;
— психологическая реакция медицинского персонала, семьи, других пациентов, родственников, друзей;
— начало возвращения к трудовой деятельности.
Известны случаи, когда психические нарушения провоцировали приступы желчной колики, желчнокаменной болезни.
Важнейшие задачи коррекции психических нарушений: всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся жизненной ситуации, профилактика и коррекция переживания психических нарушений. Решения этих задач возможно только на основе глубокого изучения всего диапазона психических изменений в динамике на всех этапах заболевания, причин этих изменений, анализа внутренней картины состояния пациента, включая динамику доминирующих переживаний, исследование социальных и психосоматических факторов, определяющих психологическое состояние пациента в разные сроки от начала процесса.
Основными методами коррекции психологических расстройств должны быть психотерапевтические воздействия. Только в случае неэффективности этих средств можно использовать лекарства (обязательно по рекомендации врача, а не самостоятельной). Предлагаются следующие методы психотерапевтических воздействий:
— умение преодолеть трудности и планировать свое время, радость познания мира (наслаждение произведениями литературы и искусства), переключение с одной деятельности на другую, дружеская поддержка (ободряющие слова, сочувствие и др.);
— профилактика утомления при монотонном труде, полноценный ночной сон, бодрствование;
— физические нагрузки, радость труда, своевременный возврат к полноценному труду, на работу;
— предупреждение отрицательных эмоций, соответствующее воспитание, закаливание, здоровый образ жизни, юмор, музыкотерапия, ландшафтотерапия;
— умение расслабляться, приемы сознательного замедления сердечного ритма — приемы самовнушения на фоне физического и психического расслабления;
— хорошо организованное диспансерное наблюдение.
Здоровый образ жизни
Четкое систематическое соблюдение разумного режима труда, отдыха и питания, активный отдых, полноценный ночной сон, закаливание, оптимальный психологический климат в семье и на работе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) — важные составные части комплекса мероприятий вторичной профилактики.
Здоровый образ жизни — непременное условие здоровья человека. Устойчивое здоровье достигается соблюдением принципов здоровой, разумной жизни, обеспечивающей в конечном итоге активное долголетие.
В заключение еще об одной важной проблеме, без разрешения которой вряд ли можно говорить об эффективности мероприятий вторичной профилактики. Речь идет о коррекции и профилактике в домашних условиях. Прежде всего, крайне необходим оптимальный психологический контакт врача с пациентом, основанный на безоговорочном доверии к лечащему врачу.
«Проблема психологической совместимости врача и пациента играет важную, если не ведущую роль» (Библин А. Ф.). Без доверия к врачу лечение становится бесплодным. Лечение — процесс двусторонний. Врач и больной должны быть единомышленниками, соучастниками лечебного процесса.
Актуальность коррекции в домашних условиях объясняется тем, что многие состояния предболезни и заболевания являются хроническими, протекают годами (нередко всю жизнь). Следовательно, такая категория пациентов нуждается в длительном применении лечебных, профилактических и противорецидивных мероприятий и в длительном уходе. Кроме того, каждый пациент и ухаживающие за ним лица должны постоянно, грамотно выполнять рекомендации врача, поэтому им необходимо знать и навыки, чтобы быть активными и грамотными его помощниками. Врач должен создать союз единомышленников, включающий пациента и тех ухаживающих за ним лиц.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Принимая лекарства без назначения врача, можно на некоторое время устранить некоторые симптомы, однако при этом невозможно эффективно воздействовать на суть процесса. Назначая средство коррекции, врач корректирует не предболезнь или болезнь, а больного. Его указания носят индивидуальный характер. Любое медико-профилактическое средство должно назначаться с учетом индивидуальных особенностей течения процесса, что под силу только врачу. Не обращаясь к врачу, пациенты нередко дорого расплачиваются тем, что способствует появлению различных осложнений.
Каждый пациент, прежде всего, должен объективно знать и правильно соблюдать основные компоненты здорового образа жизни. В этих случаях многие пациенты редко прибегают к помощи лекарств. Большое значение также приобретают нелекарственные методы коррекции и профилактики (лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапевтические воздействия), которые весьма эффективны и не имеют побочных отрицательных воздействий на организм человека.
2016
Хирургические методы лечения желчнокаменной болезни сопряжены с риском, не предупреждают повторного образования желчных камней и противопоказаны многим больным, особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Консервативные методы лечения пока еще недостаточно эффективны и также имеют много противопоказаний.
«Литолизин» состоит из 17 лекарственных растений, каждое из которых имеет свои функциональное предназначение.
В период апробации «Литолизин» принимали более 1060 больных с желчнокаменной болезнью в возрасте от 17 до 83 лет. Многие из них имели сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, сахарный диабет, мочекаменную болезнь и др. У 2/3 больных диагностирован хронический калькулёзный холецистит — третья стадия болезни. Почти все больные ранее безуспешно лечились различными средствами консервативной терапии.
Курсовое применение «Литолизина» проводилось в домашних условиях, причем более чем у 23% больных имелись противопоказания к хирургическому вмешательству.
Полученные данные убедительно свидетельствуют о высоком положительном эффекте «Литолизина» при лечении хронических гепатитов, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, болезней кишечника и др.
«Литолизин» — прекрасное средство и для профилактики камнеобразования у лиц, предрасположенных к развитию желчно- и мочекаменной болезни (ожирение, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, генерализованный атеросклероз, уратурия, оксалатурия, фосфатурия, прием гормональных препаратов и др.), в том числе после хирургических вмешательств на желчевыводящей и мочевыводящей системах.
Состав: экстракт цветков ромашки аптечной, бессмертника песчаного и плодов расторопши, измельченные плоды шиповника, кориандра, укропа пахучего, цветки календулы, листья мяты перечной, крапивы, мать-и-мачехи и шалфея лекарственного, шишки хмеля, корневищ лапчатки, травы душицы, эрвы шерстистой, горца птичьего, травы и соцветий тысячелистника.
«ЛИТОЛИЗИН» СПОСОБСТВУЕТ:
• растворению и выведению желчных камней, особенно из желчного пузыря и желчных протоков;
• устранению или уменьшению степени дискинезии желчных путей;
• нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей, кишечника;
• усилению противовоспалительной терапии при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
• устранению или уменьшению степени застоя желчи;
• нормализации обмена веществ, особенно липидного;
• выведению из организма недоокисленных продуктов обмена веществ, в том числе избытка холестерина;
• нормализации функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
• предупреждению образования и роста желчных камней;
• коррекции иммунологического статуса организма больного.
Консервативные методы лечения пока еще недостаточно эффективны и также имеют много противопоказаний.
«Литолизин» состоит из 17 лекарственных растений, каждое из которых имеет свои функциональное предназначение.
В период апробации «Литолизин» принимали более 1060 больных с желчнокаменной болезнью в возрасте от 17 до 83 лет. Многие из них имели сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, сахарный диабет, мочекаменную болезнь и др. У 2/3 больных диагностирован хронический калькулёзный холецистит — третья стадия болезни. Почти все больные ранее безуспешно лечились различными средствами консервативной терапии.
Курсовое применение «Литолизина» проводилось в домашних условиях, причем более чем у 23% больных имелись противопоказания к хирургическому вмешательству.
Полученные данные убедительно свидетельствуют о высоком положительном эффекте «Литолизина» при лечении хронических гепатитов, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, болезней кишечника и др.
«Литолизин» — прекрасное средство и для профилактики камнеобразования у лиц, предрасположенных к развитию желчно- и мочекаменной болезни (ожирение, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, генерализованный атеросклероз, уратурия, оксалатурия, фосфатурия, прием гормональных препаратов и др.), в том числе после хирургических вмешательств на желчевыводящей и мочевыводящей системах.
Состав: экстракт цветков ромашки аптечной, бессмертника песчаного и плодов расторопши, измельченные плоды шиповника, кориандра, укропа пахучего, цветки календулы, листья мяты перечной, крапивы, мать-и-мачехи и шалфея лекарственного, шишки хмеля, корневищ лапчатки, травы душицы, эрвы шерстистой, горца птичьего, травы и соцветий тысячелистника.
«ЛИТОЛИЗИН» СПОСОБСТВУЕТ:
• растворению и выведению желчных камней, особенно из желчного пузыря и желчных протоков;
• устранению или уменьшению степени дискинезии желчных путей;
• нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей, кишечника;
• усилению противовоспалительной терапии при хронических холециститах, холангитах, панкреатитах;
• устранению или уменьшению степени застоя желчи;
• нормализации обмена веществ, особенно липидного;
• выведению из организма недоокисленных продуктов обмена веществ, в том числе избытка холестерина;
• нормализации функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
• предупреждению образования и роста желчных камней;
• коррекции иммунологического статуса организма больного.